상공막염 (Episcleritis)

한눈에 보는 포인트

1. 상공막염이란

상공막염(episcleritis)은 상공막 조직에 발생하는 양성·자기제한적 충혈성 질환이다. 테논낭 혈관총 등 표재성 혈관총의 염증으로, 더 깊은 혈관을 침범하는 공막염에 비해 통증이 경미하고 시력에 미치는 영향이 적다. 대부분은 특발성이고 재발성이며, 양안에 발생하는 경향이 있다. 발병률은 연간 10만 명당 41.0명, 유병률은 52.6명으로 보고된다.

충혈의 원인 질환으로는 비교적 빈도가 높은 편에 속하는 반면, 결막염이나 공막염과 혼동되어 초진 시 오진되는 경우도 적지 않다. 본 질환에서는 공막 실질 자체가 침범되지 않으며, 안구 천공 등 중증 구조적 합병증으로의 진행은 거의 나타나지 않는다. 다만 재발성 경과를 보이는 증례나 류마티스 관절염·다발혈관염성 육아종증 등의 전신성 자가면역 질환을 배경으로 가진 증례에서는 배경 질환의 치료와 장기 경과 관찰이 필요하다. 단독 안 질환으로서가 아니라 전신 질환의 ‘눈으로의 표현형’으로 이해하는 관점이 재발 관리와 예후 개선에 직결된다.

Watson 분류에서의 위치

공막·상공막의 염증성 질환의 임상 분류에는 Watson 분류가 널리 사용됩니다. 부위별로 상공막염, 전방 공막염, 후방 공막염의 세 그룹으로 크게 나뉘며, 전방 공막염은 형태에 따라 미만성, 결절성, 괴사성(염증성/비염증성)으로 세분됩니다. 상공막염에는 괴사성 유형이 존재하지 않으며, 형태상 단순성(미만형)과 결절성의 두 가지 유형으로 분류된다는 점이 전방 공막염과의 중요한 차이점입니다. 이 분류는 염증의 깊이(표층인지 심층인지)와 진행·예후의 중증도를 반영하므로, 진단 시 병형 판단이 치료 방침과 예후 설명의 기초가 됩니다. 상공막염은 이 분류에서 가장 경증이며 예후가 좋은 그룹에 위치합니다.

단순성 상공막염

빈도: 더 흔함

발병: 급성

경과: 약 12시간에 최고조에 도달하고 2~3일 내 소실

소견: 부채꼴(약 67%) 또는 미만성(약 33%) 충혈

결절성 상공막염

빈도: 다소 드묾

발병: 서서히

경과: 단순성보다 증상이 오래 지속되는 경향

소견: 각막 윤부 근처의 국소성 상공막 결절(가동성 있음)

상공막의 해부학

공막은 상공막(episclera), 공막 실질(scleral stroma), 공막 갈색판(lamina fusca)의 세 층으로 구성됩니다. 상공막은 공막 실질 위의 혈관을 포함하는 결합 조직이며, 공막 실질과 테논낭 사이에 위치하는 섬유탄성 구조로 이해됩니다. 외측 벽측층(표층 상공막 모세혈관망)과 심부 장측층(고도로 문합된 혈관망)의 두 층으로 이루어져 있으며, 두 혈관망 모두 전모양체동맥에서 유래합니다. 신경 섬유의 대부분은 삼차신경의 분지입니다. 상공막은 직근 부착부와 윤부 사이에서 상공막 혈관총을 형성하며, 일반적으로 결막에 가려져 눈에 띄지 않지만 염증이 생기면 확장되어 선명한 충혈을 초래합니다. 상공막은 안구 후방으로 갈수록 점차 얇아지며, 안구 후방에서는 테논낭이 주를 이룹니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Promelle V, Goeb V, Gueudry J. Rheumatoid Arthritis Associated Episcleritis and Scleritis: An Update on Treatment Perspectives. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(10):2118. Figure 2. doi:10.3390/jcm10102118. PMID:34068884; PMCID:PMC8156434. License: CC BY 4.0. Converted to WebP.

전안부 사진에서 일부 섹터에 국한된 연어살색~적색 충혈이 보인다. 원전 Figure 2에서는 공막 부종이 없고, 부종과 침윤은 상공막에 국한된다고 설명되어 있다.

자가 증상

자극감·열감 : 일과성이고 경미하며, 공막염 같은 심한 통증이나 방사통이 없다
이물감 : 특히 결절성에서 자각하기 쉽다
눈부심 : 소수에서 나타난다
눈물흘림 : 충혈에 동반될 수 있다

압통은 없고, 눈곱을 동반하지 않는다. 심한 통증이나 뚜렷한 눈곱이 있으면 공막염·감염성 결막염·전방 포도막염 등을 재고한다. 증상은 대부분 수일 내에 경쾌 또는 완전히 소실되며, 시기능에 영향을 남기지 않는다. 재발 시에는 이전과 같은 부위 또는 반대쪽 눈에 생기는 경우가 많아, 환자는 종종 ‘평소의 충혈’로 인지한다. 공막염처럼 야간 수면을 방해할 정도의 심한 통증이나, 윗눈꺼풀을 만질 때의 심한 압통은 상공막염에서 보통 나타나지 않는다.

임상 소견 (의사가 진찰로 확인하는 소견)

충혈의 부위와 색조 관찰이 감별의 핵심이다. 상공막염의 충혈은 선적색~분홍색을 띠며, 공막염에서 보이는 암적색(자적색조)의 심층 충혈과 대조적이다.

소견	상공막염	공막염
충혈의 색조	선적색~분홍	암적색(자적색)
통증	경미함~없음	강하고 방사통
결절의 가동성	있음	없음

단순형(미만형): 각막 윤부 부근에 미만성 또는 부채꼴 모양의 경미한 충혈을 보인다. 발병은 급격하며, 발병 후 약 12시간에 충혈이 최고조에 달하고 2~3일 후에 완화되는 경과를 보인다. 안검 부종이나 결막 부종을 동반할 수 있다.
결절형: 단일성의 작은 융기를 각막 윤부 부근(안검렬 부위에 많음)에 형성하며, 아침 기상 시에 발견되는 경우가 많다. 결절은 가동성이 있다는 점이 결절성 공막염과의 중요한 감별점이다. 병소는 비교적 국한되며, 주변 상공막은 비교적 정상으로 유지된다.

시력은 대체로 정상이다. 결막 부종, 고안압, 전방 포도막염, 각막염의 합병은 드물며, 이를 동반하는 경우 공막염이나 다른 질환을 고려한다. 안검 결막에 염증 소견이 없는 점은 결막염과의 감별에 유용하다. 공막염에서는 주변 조직으로의 염증 파급으로 인해 각막 주변부 침윤이나 궤양, 전방 포도막염이 발생할 수 있는 반면, 상공막염은 자가 제한적이며 인접 조직을 침범하는 경우가 거의 없다. 세극등 검사에서는 공막 혈관총의 수준을 식별하고, 붉은 융기 병변이 있어도 공막 혈관이 투시되지 않는 경우 종양성 병변의 가능성도 염두에 둔다.

Q 상공막염과 결막염은 어떻게 구별하나요?

상공막염은 눈곱을 동반하지 않으며, 충혈 부위가 각막 윤부 부근에 국한되는 것이 특징입니다. 결막염은 일반적으로 통증이 없고 눈곱을 동반하며, 충혈은 원개부에서 가장 현저하고 윤부에 가까워질수록 감소합니다. 세극등 검사에서 상공막 혈관은 가동성이 없고, 결막 혈관은 가동성이 있는 것도 감별점입니다. 자세한 내용은 「진단 및 검사 방법」 항목을 참조하십시오.

3. 원인 및 위험 요인

병인

대부분은 특발성(원인 불명)이며, 전체 증례의 약 26~36%에서 전신 질환이 동반된다고 보고된다. 특발성이라도 면역학적 기전의 관여가 시사되며, 표층 상공막 혈관총에서 림프구 중심의 비특이적 염증 반응을 기반으로 한다. 재발성 경과나 양안성 발병 경향은 전신성 면역 조절 이상이 기저에 있음을 시사하는 소견이다.

교원병·자가면역 질환(가장 많은 것은 류마티스 관절염)¹⁾:

류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 경피증
크론병, 궤양성 대장염(염증성 장질환)
건선성 관절염, 강직성 척추염, 반응성 관절염

혈관염:

다발혈관염성 육아종증(GPA): 상공막염이 GPA의 초발 증상이 될 수 있습니다³⁾⁴⁾. 재발성 상공막염을 계기로 GPA가 진단되고, 시클로포스파미드나 리툭시맙을 통한 관해 유도 요법으로 상공막염도 소실된 보고가 있습니다⁴⁾
결절성 다발동맥염, 측두동맥염
베체트병: 소아에서 상공막염과 후부 포도막염이 베체트병의 초발 증상이었던 사례가 보고되었습니다⁵⁾

감염증: 세균, 마이코박테리아, 매독, 라임병, 헤르페스 바이러스, 대상포진 등이 원인이 될 수 있습니다. 안구 대상포진에 동반된 상공막염은 감염 자체보다는 병원체에 대한 면역 반응으로 간주됩니다. Dirofilaria repens에 의한 결막하 기생충증이 상공막염으로 오진된 예도 보고되었습니다⁷⁾.

기타: 통풍, 아토피, 이물질, 화학적 외상, 약물(토피라메이트, 파미드론산), COVID-19의 초기 증상으로 보고된 사례도 있습니다.

위험 요인

성별: 성인에서는 여성에게 많습니다. 특히 미만형(단순형)은 40대 전후의 여성에 호발하는 경향이 있습니다
연령: 20~50세에 호발합니다. 소아 사례는 비교적 드물지만, 베체트병 등 전신 염증 질환이 기저에 있는 경우 보고가 있습니다
안질환 동반: 환자의 약 51%에서 어떤 안질환이 동반되는 것으로 알려져 있으며, 안구건조증이나 안검염 등의 안표면 질환과의 연관성이 지적됩니다
안구 대상포진 병력: 대상포진 후 면역 반응으로 상공막염이 발생할 수 있으며, 감염 자체보다는 면역학적 기전을 통한 염증으로 이해됩니다
교원병·혈관염 병력: 류마티스 관절염이나 혈관염 병력이 있는 환자에서는 전신 질환의 활동성 평가가 재발 관리에 직접 연결됩니다

Q 상공막염은 전신 질환의 신호가 될 수 있나요?

네, 약 30%의 환자에서 전신 질환이 동반됩니다. 가장 흔한 것은 류마티스 관절염이지만, 다발혈관염성 육아종증(GPA)이나 베체트병 등 조기 진단과 치료가 예후를 좌우하는 질환의 초기 증상으로 나타날 수도 있습니다. 재발을 반복하거나 전신 증상을 동반하는 경우 류마티스 인자, 항핵항체, ANCA, 소변 검사 등 전신 검사가 권장됩니다.

4. 진단과 검사 방법

임상 진단

상공막염은 주로 병력 청취와 세극등 현미경 검사에 기반한 임상 진단입니다. 공막 혈관의 수준(표층인지 심층인지), 충혈의 색조, 결절 유무, 얇아짐·괴사 유무를 세극등으로 세심히 관찰하는 것이 기본입니다.

페닐레프린 점안에 의한 감별

2.5% 페닐레프린 점안은 결막 혈관을 수축시켜 결막염과 상공막염의 감별에 유용합니다. 10% 페닐레프린 점안은 표층 상공막 혈관망을 수축시키지만 심층 혈관망은 수축시키지 않아 상공막염과 공막염의 감별이 가능합니다.

에피네프린 점안 반응

1,000배 희석 에피네프린 점안에 의한 반응 검사는 심층 혈관의 관여를 판단하는 간편한 방법입니다. 점안 후 충혈이 소실되면 상공막염, 소실되지 않으면 공막염을 시사합니다. 결절의 수·가동성, 통증·압통 유무, 에피네프린 반응의 세 가지를 조합하여 종합적으로 평가합니다.

에피네프린 및 페닐레프린에 의한 반응 검사는 세극등 현미경으로 충혈의 층 구조를 직접 확인할 수 없는 경우나 결절이 작은 증례에서 보조 진단으로 특히 유용합니다. 점안 후 10~15분 관찰로 표층 혈관의 수축 여부를 판단하고, 심층 혈관의 충혈이 잔존하는 경우 공막염에 대한 대응을 우선합니다.

감별 진단

결막염: 눈곱을 동반하며 충혈은 원개부 중심이고 통증은 거의 없습니다. 결막 혈관은 가동성이 있습니다.
결막 프릭텐: 급성기의 결막 미란이 플루오레세인으로 염색됩니다(결절성 상공막염은 염색되지 않습니다).
공막염: 암적색의 심재성 충혈, 심한 통증·압통, 수면을 방해하는 방사통, 결절의 가동성 없음.
검열반염: 검열부의 황백색 융기에 동반된 국소성 충혈.
MALT 림프종·종양성 병변: 공막 혈관을 투시할 수 없는 적색 융기 병변에서는 염두에 둡니다.
악성 종양의 안구 전이: 상공막염으로 진단된 환자가 실제로는 신경내분비 종양의 안구 전이였던 증례가 보고되었습니다⁶⁾. 난치성·재발성인 경우 종양성 질환의 배제도 고려합니다.

테논낭염도 일종의 상공막염으로 간주되며, 두 질환의 임상적 감별은 어렵습니다. 결절의 가동성, 통증·압통의 유무, 에피네프린 점안 반응, 플루오레세인 염색 소견을 조합하여 판정합니다.

전신 검사

단발·경증의 상공막염에서는 광범위한 전신 검사는 필요하지 않습니다. 재발을 반복하는 경우나 전신 증상을 동반하는 경우, 다음 검사를 고려합니다.

류마티스 인자(RF), 항핵항체(ANA)
c-ANCA, p-ANCA
적혈구 침강 속도(ESR), CRP
혈청 요산치, 전혈구 계산(CBC)
매독 검사, 투베르쿨린 반응, 흉부 X선
HLA-B27, 요검사

다발혈관염성 육아종증의 초발 증상으로 상공막염이 나타난 경우, 신기능 장애가 동반될 수 있습니다³⁾. 안구 염증과 신기능 이상이 모두 확인되면 신속히 다발혈관염성 육아종증을 포함한 전신 혈관염 검사를 시행합니다. 난치성·재발성 상공막염에서는 류마티스내과·내과와 협력하여 질환 활동성을 평가하고 기저 질환 치료를 시작하는 것이 바람직합니다.

영상 검사·보조 진단

세극등현미경 평가에 더해, 전안부 빛간섭단층촬영(AS-OCT)을 통한 상공막층 두께 및 혈관 주행 평가, 초음파 검사(B모드)를 통한 공막 두께 평가가 보조 진단으로 활용되기도 합니다. 괴사성 공막염의 배제나 후부 공막염 유무 평가를 위해 초음파 검사에서 T-징후(시신경초 주위 체액 저류) 유무를 확인합니다. 일반적인 상공막염에서는 이러한 영상 검사에서 특이 소견이 없는 경우가 많아, 진단은 세극등을 통한 직접 검사와 문진·전신 검사의 조합으로 이루어집니다.

5. 표준적 치료법

경과 관찰(기본 방침)

상공막염은 대부분 치료 없이 수일~수주 내 자연 치유됩니다. 환자에게 질환의 양성 경과·자연 경과와 전신 질환 검사의 필요성에 대해 설명하고 안심시키는 것이 관리의 첫걸음입니다. 냉찜질이나 냉각된 인공눈물은 자극감이나 열감 같은 자각 증상 완화에 효과적입니다. 경증에서는 적극적인 약물 개입 없이 수일 단위의 단기 추적 관찰로 자연 회복을 확인함으로써 치료 개입에 따른 반동이나 부작용을 피할 수 있습니다.

약물 요법

스테로이드 점안액

저농도 스테로이드 점안액이 일차 선택입니다. 공막염과의 감별을 위해 항생제 점안액을 병용하는 경우도 많습니다.

0.1% 플루오로메톨론 점안액: 하루 4회, 1~2주 투여로 대부분 호전됩니다
0.3% 가티플록사신 점안액: 하루 4회, 스테로이드와 병용(공막염 감별·이차 감염 예방 목적)
0.1% 베타메타손 점안액: 더 심한 염증에 사용됩니다

점안 치료에 반응이 부족하면 공막염 검사 및 치료로 전환을 고려합니다. 스테로이드 점안액은 신속히 증상을 억제하는 반면, 장기·반복 사용으로 재발 위험이 높아져 ‘반동’ 충혈을 유발할 가능성이 지적되고 있습니다.

NSAID(비스테로이드성 소염제)

NSAID 점안 : 스테로이드 대체제로 사용되나 효과가 불충분한 경우가 있음
세레콕시브 100mg 1일 2회 경구 : COX2 선택적 억제제로, 재발 예나 점안 반응이 부족한 경우 사용
이부프로펜 800mg 1일 3회 경구 : 해외에서 사용되는 처방임
플루르비프로펜이나 나프록센 등의 비선택적 NSAID 경구도 선택지이며, 치료 저항성 예에서는 COX2 선택제와의 구분 사용을 고려함

치료는 증상 소실 후 점감·중단을 기본으로 하며, 무분별한 지속 투여는 피한다. 점안 스테로이드의 장기 사용으로 스테로이드 반응성 안압 상승이나 후낭하 백내장이 발생할 위험이 있으므로, 1~2주를 기준으로 호전을 확인한 후 점감한다. 재발 예에서는 각 재발 에피소드에서 질환 활동성을 개별적으로 평가하고, 기저의 전신 질환 치료 최적화를 우선한다.

전신 질환 관련 치료

류마티스 관절염 등의 교원병에 합병된 상공막염에서는 기저 질환의 치료가 예후에 직결된다¹⁾. 국소 치료에 저항하는 경우 프레드니솔론 경구(20~30mg/일부터 점감 요법)를 병용한다. 전신 염증 질환의 동반이 명확한 경우를 제외하고, 스테로이드 전신 투여가 필요한 예는 매우 드물다.

다발혈관염성 육아종증에 동반된 상공막염에서는 시클로포스파미드 또는 리툭시맙에 의한 관해 유도 요법이 효과적이다³⁾⁴⁾. 리툭시맙은 시클로포스파미드와 비교하여 6개월 시 관해율이 높다(64% 대 53%)는 보고가 있다³⁾.

Q 상공막염에 스테로이드 점안을 사용하면 리바운드가 발생합니까?

스테로이드 점안은 상공막염의 증상을 신속히 억제하지만, 중단 후 ‘리바운드’에 의한 충혈을 일으켜 더 강한 재발을 초래할 가능성이 지적되고 있습니다. 따라서 스테로이드 사용에는 논의가 있으며, 경증 예에서는 무치료 경과 관찰이나 NSAID를 우선하는 의견도 있습니다. 재발을 반복하는 경우 COX2 억제제 경구나 전신 질환 정밀 검사가 권장됩니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

병리조직학적 소견

상공막염의 발병 메커니즘은 여전히 완전히 밝혀지지 않았습니다. 병변 부위에서는 표층 상공막 혈관망에 혈관 확장과 충혈이 발생하고, 상공막 및 테논낭에 림프구를 중심으로 하는 염증 세포의 침윤이 나타납니다. 공막 실질 자체는 침범되지 않는 점이 공막염과의 본질적인 차이입니다. 염증 세포 침윤은 주로 T세포와 소수의 형질 세포로 구성되며, 호중구 우위의 화농성 염증상이나 육아종 형성은 일반적으로 보이지 않습니다.

병리조직학적으로는 비육아종성 염증이며, 혈관 확장과 림프구 침윤이 주를 이룹니다. 결절성 상공막염에서는 병소 중앙에 섬유소양 괴사와 그 주위를 둘러싼 상피양 세포의 배열이 관찰됩니다. 이러한 소견은 공막염에서 보이는 육아종성 염증의 양상과 유사하여, 상공막염과 공막염은 염증의 깊이 차이에 따른 스펙트럼으로 보는 견해도 있습니다. 상공막염에서 관찰되는 소규모의 섬유소양 괴사는 공막염에서의 더 광범위한 괴사성 변화의 경증 말단으로 이해할 수 있습니다.

산화 스트레스와의 연관성

염증의 진행은 활성산소종(ROS)의 생성을 증가시켜 산화 스트레스를 항진시킵니다²⁾. 인간 망막의 비타민 C 총량은 혈장의 약 20배로 고농도이며, 안조직은 항산화 시스템에 강하게 의존합니다. 자가면역성 상공막염에서는 이 항산화 시스템의 기능 저하가 상공막의 만성 염증과 조직 손상을 유발할 가능성이 시사되고 있습니다²⁾. ROS는 혈관 내피를 손상시키고 염증성 사이토카인의 방출을 유발하여 지속적인 혈관 확장·투과성 항진을 일으킵니다. 안표면과 상공막의 만성적인 산화 스트레스 노출은 재발성 상공막염의 한 원인으로 주목받고 있으며, 항산화 중재의 치료적 의의가 검토되고 있습니다.

공막염과의 연속성

임상적으로 상공막염이 공막염으로 직접 이행되는 경우는 거의 없습니다. 반면 공막염의 대부분에서는 상공막에도 염증(상공막염적 변화)이 나타나므로, 두 질환은 완전히 독립된 질환이라기보다는 염증이 미치는 혈관층의 깊이에 따른 연속체로 이해됩니다. 상공막염은 표층 상공막 혈관망(벽측층)을 주로 침범하고, 공막염은 심층 혈관망에서 공막 실질까지 침범합니다.

해부학적 배경이 감별에 미치는 역할

직근 부착부에서는 공막의 두께가 약 0.3mm로 가장 얇아 염증·외상에 대한 취약성이 높은 것으로 알려져 있습니다. 상공막 혈관총은 전모양체동맥을 통해 풍부한 혈액 공급을 받기 때문에 염증 시 충혈이 급속히 현저해지기 쉽습니다. 반면 공막 자체는 혈관이 부족한 조직이므로 공막염과 같은 심재성 염증은 드뭅니다. 상공막염에서 전모양체동맥 유래 혈관이 가역적으로 충혈된다는 해부학적 특징은 에피네프린 점안 검사에서 충혈이 신속히 소실되는 것의 기전적 기반이며, 심재성 공막 혈관염에서는 이 반응이 나타나지 않는 점이 병태생리학적 감별 근거가 됩니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

항산화 물질을 통한 재발 예방

특발성 재발성 상공막염을 앓는 60세 남성에게 비타민 C 500mg/일을 경구 투여한 결과 7개월간 재발이 없었다는 증례 보고가 있습니다²⁾. 비타민 C는 강력한 항산화 물질로, 산화 스트레스 감소를 통해 안구 조직의 염증을 억제할 가능성이 지적됩니다. 안구 조직에서는 망막 비타민 C 농도가 혈장의 약 20배에 달하는 등 항산화 시스템에 대한 의존도가 높은 것으로 알려져 있으며, 비타민 C 및 기타 항산화 영양소의 보충은 재발 억제 전략의 후보가 될 수 있습니다²⁾. 그러나 유효성을 확립하려면 대조군을 둔 사례-대조군 연구나 임상 시험을 통한 검증이 향후 필요합니다²⁾. 현재 단계에서는 증상이 심한 재발 사례나 배경에 안구건조증이나 만성적인 안구 표면 염증을 동반한 사례에서 보조적으로 고려되는 수준에 머물러 있습니다.

전신 혈관염의 조기 진단에서 안구 소견의 중요성

다발혈관염성 육아종증은 치료하지 않을 경우 1년 사망률이 80%에 달하는 치명적 질환이지만, 면역억제 요법 도입으로 사망률을 10%까지 낮출 수 있다고 알려져 있습니다³⁾. 상공막염이 GPA의 초기 증상이 될 수 있으므로, 안과 의사는 이 연관성을 인지하고 재발성 상공막염에서는 전신 검사를 적극적으로 시행해야 합니다³⁾⁴⁾. 특히 안구 염증과 신기능 장애의 동반은 다발혈관염성 육아종증을 강력히 시사하는 소견입니다³⁾.

생물학적 제제의 응용

류마티스 관절염에 동반된 상공막염 및 공막염에 대해 TNFα 억제제나 리툭시맙 등의 생물학적 제제의 유효성이 보고되었습니다¹⁾. 인플릭시맙이나 아달리무맙은 류마티스 관절염 및 포도막염 영역에서 실적이 있으며, 난치성 공막염 및 상공막염에도 응용이 검토됩니다. 반면 에타너셉트는 안구 염증을 유발하거나 악화시키는 역설적 반응이 알려져 있어 약제 선택에 주의가 필요합니다¹⁾. 리툭시맙은 B 세포를 표적으로 하는 단일클론항체로, 혈관염 관련 안구 염증에 대한 유효성이 시사됩니다. 이러한 생물학적 제제의 사용은 류마티스내과 및 결합조직내과와의 긴밀한 협력 하에 결정됩니다.

감별 질환으로서의 종양성 병변

상공막염으로 진단된 환자가 실제로는 안내 전이성 종양이었던 증례⁶⁾나 결막하 기생충증이었던 증례⁷⁾가 보고되어 있으며, 난치성·재발성 상공막염에서는 악성 질환이나 감염증의 배제가 중요합니다. 영상 검사나 혈관을 포함한 종괴의 세극등 소견에 대한 상세 평가가 진단의 단서가 됩니다. 종괴의 가동성, 공막 혈관의 투시성, 주변 조직과의 유착 유무 및 치료 반응성을 종합하여 판단해야 하며, 일반적인 스테로이드 점안에 반응하지 않는 지속적인 융기 병변은 적극적으로 생검이나 영상 정밀 검사를 고려하는 근거가 됩니다.

역학과 예후의 장기 관찰 연구

상공막염의 자연 경과나 전신 질환의 발현까지의 기간에 대한 장기 관찰 연구는 제한적이며, 특히 일본인 집단에서의 발병률이나 합병 질환 프로파일 데이터는 충분하지 않습니다. 기존의 서양 보고에 따르면 연간 약 40~60명/10만 명의 발병률이 제시되었지만, 인종, 생활 환경, 포도막염 레지스트리 운영 차이로 인해 수치에 편차가 있습니다. 향후 임상 레지스트리 구축과 다기관 공동 연구를 통해 재발 위험 인자나 전신 질환 발현까지의 타임라인 규명이 기대됩니다.

8. 참고 문헌

Promelle V, Goeb V, Gueudry J. Rheumatoid Arthritis Associated Episcleritis and Scleritis: An Update on Treatment Perspectives. Journal of clinical medicine. 2021;10(10). doi:10.3390/jcm10102118. PMID:34068884; PMCID:PMC8156434.

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