Konjungtivitis bakterial adalah penyakit radang konjungtiva akibat infeksi bakteri. Konjungtiva adalah membran mukosa yang membentang dari permukaan dalam kelopak mata (konjungtiva palpebra) melalui forniks hingga permukaan bola mata (konjungtiva bulbar), dan bertemu dengan kornea di limbus kornea.
Penyakit ini adalah salah satu infeksi yang paling sering ditemui di bidang oftalmologi. Di Amerika Serikat, konjungtivitis infeksius akut mencakup sekitar 1% kunjungan perawatan primer, dengan perkiraan insiden sekitar 4 juta kasus per tahun1). Meskipun dapat menyerang semua usia, penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan lansia.
Sebagian besar kasus bersifat akut dan self-limited, dan jarang menyebabkan komplikasi serius. Namun, karena prevalensinya tinggi, dampak sosial akibat ketidakhadiran di sekolah dan tempat kerja sangat besar. Biaya medis langsung dan tidak langsung diperkirakan melebihi 500 juta dolar AS per tahun hanya di Amerika Serikat1).
Secara klinis, diklasifikasikan menjadi bentuk akut (bakterial umum), hiperakut (terutama gonokokal), dan kronis (terutama klamidia). Artikel ini terutama berfokus pada konjungtivitis bakterial akut.
Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: A Systematic Review. J Ophthalmic Vis Res. 2020 Jul 29;15(3):372-395. Figure 4. PMCID: PMC7431717. License: CC BY.
Terlihat sekret purulen kental seperti benang dari tepi kelopak mata, yang menunjukkan banyaknya sekret khas pada konjungtivitis bakterial akut. Gambaran klinis yang berbeda dari konjungtivitis virus atau alergi mudah dijelaskan sekilas.
Sensasi benda asing: mengeluhkan rasa kasar dan berpasir pada permukaan mata
Hiperemia: mulai terjadi pada satu mata dan sering menyebar ke kedua mata
Sekret mata: awalnya encer, kemudian menjadi mukopurulen. Pada kasus tipikal berwarna kuning kehijauan.
Rasa terbakar dan iritasi: disertai perih dan ketidaknyamanan pada mata
Lakrimasi: akibat peningkatan sekresi air mata refleks
Perlekatan kelopak mata di pagi hari: Kelopak mata saling menempel saat bangun tidur akibat sekresi mukopus. Ini merupakan temuan yang menunjukkan penyebab bakteri
Temuan klinis (apa yang diamati dokter saat pemeriksaan)
Hiperemia konjungtiva bulbar: Terlihat dilatasi pembuluh darah konjungtiva yang difus
Hiperemia dan edema konjungtiva tarsal: Terlihat reaksi papiler, namun tanpa pembentukan folikel yang signifikan
Sekresi mukopus: Jumlahnya sedang, tetapi karakteristiknya bervariasi tergantung bakteri penyebab
Edema konjungtiva (kemosis): Pada kasus berat, konjungtiva bulbar membengkak
Eritema dan pembengkakan kelopak mata: Pada bentuk hiperakut (gonokokal), terlihat pembengkakan kelopak mata yang nyata
Bentuk hiperakut (konjungtivitis gonokokal) muncul dengan masa inkubasi setengah hingga 3 hari. Ditandai dengan sekresi purulen yang banyak, berwarna putih kekuningan, dan seperti krim, yang juga disebut sebagai «oftalmia purulen». Dapat membentuk ulkus kornea pada tahap awal dan dalam beberapa kasus dapat berkembang menjadi perforasi kornea.
Di antara konjungtivitis bakteri, terdapat jenis yang penting secara klinis meskipun tidak sering terjadi. Konjungtivitis gonokokal dan konjungtivitis klamidia berbeda dalam perjalanan penyakit, pemeriksaan, dan pendekatan pengobatan dibandingkan dengan konjungtivitis bakterial akut biasa.
Sekret mata purulen berat pada konjungtivitis gonokokal
Albear S, LoBue S, Cooley A, Brandenburg T, Friedes R, Park J. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report. Cureus. 2025;17(5):e83676. Figure 1. PMCID: PMC12143893. License: CC BY.
A) Mata kanan dan B) mata kiri dengan sekret purulen berat, pembengkakan ringan, dan hiperemia tepi palpebra. Sesuai dengan sekret purulen konjungtivitis gonokokal yang dibahas di bagian 「2. Gejala utama dan temuan klinis」.
Konjungtivitis gonokokal memiliki onset yang mendadak. Dicurigai ketika temuan-temuan berikut terjadi bersamaan.
Onset mendadak: memburuk dalam hitungan hari
Sekret mata banyak: segera menumpuk kembali setelah dibersihkan
Pembengkakan palpebra berat: mirip dengan selulitis orbita
Gejala kornea menyertai: nyeri, fotofobia, dan penurunan visus
Pembesaran kelenjar getah bening preaurikular: lebih menonjol dibandingkan konjungtivitis bakterial akut
Pada orang dewasa, infeksi terjadi melalui tangan yang terkontaminasi sekret genital. Bukan penyakit yang hanya terjadi pada neonatus. Jika diagnosis tertunda, dapat berkembang menjadi ulkus kornea atau perforasi kornea7). Kultur konjungtiva harus diambil sebelum memulai terapi. Jika dicurigai gonokokal, terapi sistemik harus dimulai tanpa menunggu hasil kultur8).
Trobe J. Chlamydial-conjunctivitis.jpg. The Eyes Have It, University of Michigan Kellogg Eye Center. 2011. Source ID: Wikimedia Commons File:Chlamydial-conjunctivitis.jpg. License: CC BY 3.0.
Ini adalah foto klinis konjungtivitis klamidia dengan eversi konjungtiva kelopak bawah. Sesuai dengan konjungtivitis folikular klamidia yang dibahas pada bagian «2. Gejala utama dan temuan klinis».
Konjungtivitis klamidia cenderung bersifat subakut hingga kronis. Pada konjungtivitis inklusi dewasa, serotipe D–K Chlamydia trachomatis berperan9).
Sering unilateral: dapat menjadi bilateral kemudian
Berlangsung lebih dari 2 minggu: sulit membaik dengan tetes mata antibiotik biasa
Pembentukan folikel yang menonjol: terbentuk folikel besar di forniks konjungtiva inferior
Sekret mukopurulen: lebih purulen dibandingkan virus
Limfadenopati preaurikular: dapat disertai nyeri tekan
Lesi kornea: keratitis superfisial dan infiltrasi limbus superior
Pada orang dewasa, dapat disertai infeksi klamidia genital. Menurut tinjauan sistematis, kondisi ini mencakup 1,8–5,6% dari konjungtivitis akut10). Infeksi genital dilaporkan menyertai pada 54% pria dan 74% wanita10). Harus ditangani sebagai infeksi yang tidak terbatas pada mata saja.
QApakah konjungtivitis bakteri menular?
A
Konjungtivitis bakteri menular melalui kontak. Kontak tangan-ke-mata serta berbagi handuk dan bantal merupakan jalur penularan. Mencuci tangan secara teratur dan menghindari berbagi barang pribadi penting untuk mencegah penyebaran infeksi.
Bakteri penyebab konjungtivitis bakteri berbeda-beda tergantung pada kelompok usia.
Anak-anak
Bayi: Haemophilus influenzae adalah yang paling banyak. Pada kasus sekunder akibat dakriosistitis karena obstruksi kongenital duktus nasolakrimalis, ditemukan streptokokus dan CNS.
Balita hingga anak sekolah: Streptococcus pneumoniae adalah yang paling khas. Lebih sering terjadi di musim dingin, terkait dengan infeksi saluran pernapasan atas, dan muncul pada kedua mata. Kadang dapat menimbulkan wabah kecil.
Seluruh populasi anak: Haemophilus influenzae mencakup 29–42% dan Streptococcus pneumoniae mencakup 13–30%1).
Dewasa
Staphylococcus aureus: merupakan bakteri penyebab utama konjungtivitis pada orang dewasa. Menimbulkan konjungtivitis kataral akut hingga subakut.
Tipe blefarokonjungtivitis: sering disertai peradangan pada tepi kelopak mata, ditemukan dalam bentuk blefarokonjungtivitis kronis. Kadang disertai keratitis superfisial pada sepertiga bagian bawah kornea.
Lansia
Genus Staphylococcus: paling sering. Mudah berkomplikasi dengan blefaritis.
Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae: timbul sebagai konjungtivitis kataral akut.
Genus Corynebacterium: dalam beberapa tahun terakhir, menjadi masalah sebagai penyebab konjungtivitis kronis yang sulit diobati.
Gonokokus (Neisseria gonorrhoeae): merupakan penyebab konjungtivitis hiperakut. Satu-satunya bakteri yang dapat menginfeksi epitel kornea yang sehat dan dapat menyebabkan perforasi kornea. Pada orang dewasa, timbul sebagai infeksi menular seksual.
Chlamydia trachomatis: merupakan penyebab konjungtivitis folikular kronis. Curigai bakteri ini pada konjungtivitis folikular yang berkepanjangan dan tidak mempan terhadap antibiotik.
Moraxella catarrhalis：Pada neonatus, dapat bermanifestasi sebagai konjungtivitis purulen berat yang menyerupai konjungtivitis gonokokal (pseudogonococcal conjunctivitis)
Pada neonatus, seiring meluasnya tindakan pencegahan terhadap gonore dan klamidia, laporan konjungtivitis neonatal yang disebabkan oleh Escherichia coli telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir4). Konjungtivitis neonatal akibat E. coli muncul dalam 3 hari setelah lahir, dengan sekret mata purulen dan edema palpebra4).
Dalam beberapa tahun terakhir, bakteri resisten seperti Staphylococcus aureus resisten metisilin (MRSA), Streptococcus pneumoniae resisten penisilin (PRSP), dan Haemophilus influenzae resisten obat (BLNAR) semakin meningkat. Resistensi fluorokuinolon juga berkembang pada Neisseria gonorrhoeae. Jika bakteri resisten terlibat, konjungtivitis dapat menjadi sulit diobati.
Pasca operasi mata：Peningkatan risiko infeksi pascaoperasi
QMengapa bakteri penyebab berbeda menurut usia?
A
Hal ini karena flora bakteri normal konjungtiva dan kemampuan imun berbeda menurut usia. Anak-anak memiliki kemampuan rendah untuk memproduksi antibodi terhadap antigen kapsul Haemophilus influenzae, sehingga rentan terhadap infeksi bakteri ini. Pada lansia, mekanisme pertahanan permukaan mata menurun, meningkatkan infeksi oleh Staphylococcus.
Sebagian besar kasus dapat didiagnosis berdasarkan temuan klinis, tanpa memerlukan pemeriksaan penunjang. Konjungtivitis bakterialis harus dicurigai jika ditemukan hiperemia konjungtiva bulbar, sekret mukopurulen, dan reaksi papiler pada konjungtiva palpebra, tanpa pembentukan folikel yang signifikan atau pembengkakan kelenjar getah bening preaurikuler.
Perbedaan antara konjungtivitis bakterialis dan virus penting secara klinis.
Apusan (smear): Berguna untuk diagnosis cepat. Bakteri yang difagositosis oleh neutrofil diamati menggunakan pewarnaan Gram dan Giemsa untuk memperkirakan bakteri penyebab. Kit pewarnaan sederhana (seperti Diff-Quick, Faber G, dll.) juga dapat digunakan.
Kultur isolasi: Dilakukan identifikasi bakteri penyebab dan uji sensitivitas antibiotik. Namun, kultur hanya dapat mendeteksi bakteri penyebab pada sekitar setengah kasus.
Indikasi kultur: Kultur tidak dilakukan pada semua kasus. Dilakukan pada neonatus, kasus resisten terapi atau rekuren, dan jika dicurigai infeksi gonokokus.
Jika dicurigai gonokokus, apusan konjungtiva dikirim untuk kultur. Karena gonokokus rentan terhadap kekeringan, spesifikasikan bakteri yang dicurigai saat pengambilan spesimen. Kultur penting tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga untuk konfirmasi sensitivitas antibiotik. Bahkan dengan tes amplifikasi asam nukleat tambahan, sensitivitas tidak dapat dievaluasi8).
Jika dicurigai klamidia, diperlukan spesimen yang mengandung tidak hanya sekret mata tetapi juga sel epitel konjungtiva. Pada kasus konjungtivitis folikular yang menetap, pertimbangkan tes antigen klamidia atau tes amplifikasi asam nukleat dari apusan konjungtiva. Evaluasi infeksi simultan pada genital, faring, dan rektum juga penting8).
Pedoman praktik klinis untuk keratitis infeksius (edisi ke-3) sangat merekomendasikan penggunaan gabungan mikroskopi apus dan kultur dalam diagnosis keratitis bakterial6). Tingkat positivitas kultur dilaporkan sebesar 37,6–74,3%, dan tingkat positivitas mikroskopi apus sebesar 58,1–73,7%6). Pada kasus tanpa pemberian antibiotik sebelumnya, tingkat positivitas kultur adalah 77,3%, tetapi setelah pemberian antibiotik menurun menjadi 37,8%; oleh karena itu, pengambilan sampel sebelum pemberian antibiotik sangat dianjurkan bila memungkinkan6).
Konjungtivitis viral: ditandai dengan konjungtivitis folikular, sekret mata serosa, dan pembesaran kelenjar getah bening preaurikular. Tes cepat adenovirus berguna
Konjungtivitis alergi: gatal pada mata adalah keluhan utama. Ditandai dengan infiltrasi eosinofil
Diferensiasi dari konjungtivitis gonokokal: karena Moraxella spp. juga merupakan diplokokus Gram-negatif, sulit untuk membedakannya dari gonokokus hanya dengan apus. Kultur harus selalu dilakukan bersamaan
Penyakit non-infeksius: pada kasus «konjungtivitis» yang tidak responsif terhadap antibiotik, lesi vaskular seperti fistula karotis-kavernosa (CCF) juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding5). Jika disertai hiperemia konjungtiva, kemosis, gangguan gerakan mata, dan peningkatan tekanan intraokular, serta tidak responsif terhadap antibiotik, maka fistula karotis-kavernosa harus dicurigai dan dilakukan pemeriksaan pencitraan5)
Pengobatan konjungtivitis bakterial didasarkan pada pemberian antibiotik topikal. Terapi awal dilakukan sebagai terapi empiris, kemudian diganti ke obat yang sesuai berdasarkan hasil apus dan kultur.
Sekitar 60% kasus sembuh secara spontan, tetapi pemberian antibiotik dapat memperpendek durasi penyakit. Kelompok yang diberi antibiotik mengurangi waktu penyembuhan sekitar 1,9 hari dibandingkan dengan kelompok tanpa pengobatan (3,8 hari vs 5,7 hari)2). Air mata buatan (karboksimetilselulosa natrium) saja telah dilaporkan dapat mengurangi jumlah patogen lokal dan mempercepat penyembuhan2).
Di antara antibiotik fluorokuinolon, tosufloksasin (Ozeks, Tosflo) memiliki indikasi pada anak-anak. Pada dewasa, pilih fluorokuinolon atau sefem dengan mempertimbangkan Staphylococcus.
Stafilokokus, streptokokus, pneumokokus: Beta-laktam (Bestron) adalah pilihan pertama. Fluorokuinolon juga efektif.
PRSP: Dapat menunjukkan resistensi terhadap aminoglikosida. Pilih sefem (Bestron) atau fluorokuinolon generasi keempat (Gatiflo, Vegamox).
Aminoglikosida: Tidak efektif terhadap streptokokus dan pneumokokus.
Bakteri Gram-negatif
Haemophilus influenzae: Penisilin dan sefalosporin adalah lini pertama. Fluorokuinolon juga dapat digunakan. Dalam beberapa tahun terakhir telah muncul strain resisten terhadap beta-laktam (BLNAR).
Neisseria gonorrhoeae: Resistensi terhadap fluorokuinolon meningkat, dan sefalosporin menjadi lini pertama. Pada gonokokus multiresisten, seftriakson (Rocephin) diberikan secara infus intravena.
MRSA: Pertama dicoba kloramfenikol tetes mata (Oph salon). Kloramfenikol jarang menimbulkan resistensi pada stafilokokus. Jika tidak cukup, digunakan salep mata vankomisin (memerlukan registrasi kasus). Tetes mata arbekasin buatan sendiri juga dianggap bermanfaat.
Konjungtivitis gonokokal: Selain tetes mata antibiotik, diperlukan pemberian seftriakson sistemik. Karena risiko perforasi kornea, perlu pemantauan setiap 1-2 hari.
Azitromisin (Azimisin) tetes mata: Diluncurkan tahun 2019. Bermanfaat sebagai tindakan terhadap bakteri resisten fluorokuinolon. Untuk konjungtivitis: 2 kali sehari × 2 hari, kemudian 1 kali sehari × 5 hari.
Poin-poin penting dalam tata laksana konjungtivitis terkait IMS
Pada konjungtivitis gonokokal, antibiotik topikal saja tidak cukup dan harus ditangani dengan terapi sistemik. Pada dewasa dan remaja, ceftriaxone 1 g dosis tunggal intramuskular merupakan pilihan pengobatan8). Irigasi mata satu kali dengan larutan fisiologis juga dapat dipertimbangkan8). Kasus dengan defek epitel kornea atau penipisan kornea memerlukan rawat inap dan pemeriksaan yang sering11).
Pada konjungtivitis klamidia, evaluasi infeksi sistemik diperlukan, tidak hanya infeksi lokal. Regimen standar adalah doksisiklin 100 mg oral dua kali sehari selama 7 hari8). Azitromisin 1 g dosis tunggal oral merupakan alternatif, tetapi keputusan harus mempertimbangkan lokasi ko-infeksi dan kemungkinan kehamilan8).
Baik pada infeksi gonokokal maupun klamidia, penanganan pasangan sangat penting. Merawat pasien saja dapat menyebabkan infeksi ulang. Pemeriksaan simultan untuk HIV, sifilis, dan infeksi menular seksual lainnya juga perlu dipertimbangkan8).
QApakah dapat sembuh tanpa menggunakan antibiotik?
A
Sekitar 60% kasus konjungtivitis bakteri akut sembuh secara spontan. Namun, pemberian antibiotik memperpendek durasi penyakit sekitar 2 hari dan juga mendorong eliminasi mikroorganisme2), sehingga umumnya diresepkan saat kunjungan. Pada pengguna lensa kontak terdapat kemungkinan komplikasi berat, sehingga dianjurkan tata laksana aktif.
6. Patofisiologi dan mekanisme penyakit secara rinci
Konjungtiva normal memiliki bakteri komensal seperti Staphylococcus dan Corynebacterium. Staphylococcus aureus diisolasi dari 5-10% kantung konjungtiva yang sehat. Efek pembersihan air mata, fungsi pertahanan epitel konjungtiva, dan faktor imun seperti lisozim dan IgA dalam air mata melindungi dari infeksi. Ketika mekanisme pertahanan ini terganggu, infeksi akan terjadi.
Staphylococcus aureus: selain kerusakan jaringan langsung oleh toksin ekstraseluler, juga memicu reaksi alergi akibat sensitisasi. Juga merupakan bakteri penyebab ulkus kornea marginal dan flikten kornea.
Stafilokokus koagulase-negatif (CNS): beberapa galur memproduksi biofilm dan menunjukkan resistensi terhadap antibiotik.
Streptococcus pneumoniae: memiliki kapsul dan menunjukkan resistensi terhadap aminoglikosida. Diklasifikasikan menjadi lebih dari 80 tipe berdasarkan substansi kapsular yang larut, dengan tipe III sebagai yang paling virulen.
Haemophilus influenzae: Bakteri komensal saluran pernapasan atas. Anak-anak memiliki kemampuan rendah untuk menghasilkan antibodi terhadap antigen kapsular bakteri ini, sehingga rentan terhadap infeksi. Karena cenderung menyerang epitel skuamosa, hiperemia konjungtiva bulbar sangat kuat dan dikenal sebagai pink eye.
Neisseria gonorrhoeae: Melekat pada sel epitel mukosa melalui pili dan protein membran luar, dan dapat menginvasi epitel kornea yang sehat sekalipun. Daya tahannya lemah; jika terlepas dari mukosa, daya infeksinya hilang dalam beberapa jam.
Pada konjungtivitis bakterial terjadi respons inflamasi yang didominasi neutrofil. Dominasi infiltrasi neutrofil pada sediaan apus sekret mata merupakan titik pembeda dari konjungtivitis viral yang didominasi infiltrasi limfosit. Pengamatan bakteri yang difagositosis oleh neutrofil memungkinkan perkiraan bakteri penyebab.
Howard & de St. Maurice memperkenalkan penelitian yang menunjukkan bahwa pengenalan PCV13 (vaksin konjugasi pneumokokus 13-valen) mengurangi konjungtivitis akibat serotipe PCV13 sebesar 93%, dan total kasus konjungtivitis juga menurun lebih dari sepertiga1). Yang perlu diperhatikan, angka kejadian konjungtivitis akibat Haemophilus influenzae non-tipe (NTHi) juga menurun secara signifikan setelah pengenalan PCV131). Hasil ini menunjukkan kemungkinan adanya interaksi antarbakteri yang kompleks antara pneumokokus dan Haemophilus influenzae di saluran pernapasan.
Liu & Kuo mendeskripsikan uji acak terkendali yang membandingkan tiga kelompok pada anak-anak dengan konjungtivitis infeksi akut: moksifloksasin, air mata buatan (karboksimetilselulosa natrium), dan tanpa pengobatan2). Kelompok moksifloksasin memperpendek waktu penyembuhan hingga 1,9 hari dibandingkan kelompok tanpa pengobatan (3,8 hari vs 5,7 hari). Selain itu, kelompok air mata buatan (plasebo) juga memperpendek durasi penyembuhan secara signifikan dibandingkan kelompok tanpa pengobatan2). Meta-analisis mengonfirmasi bahwa antibiotik mengurangi gejala pada hari ke-3 hingga ke-6 (rasio odds 0,59)2).
Commiskey dkk. melaporkan kasus konjungtivitis kronis refrakter bilateral pada seorang wanita berusia 98 tahun3). Atrofi jaringan orbita terkait usia dan dehiscensi tendon levator palpebra menyebabkan pembesaran forniks superior dan terbentuknya fokus infeksi. Staphylococcus aureus merupakan patogen penyebab tersering, dan irigasi forniks, antibiotik topikal dan sistemik, serta irigasi povidone-iodine merupakan pilar utama tata laksana3). Pada konjungtivitis kronis refrakter pada lansia, GFS perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding.
Perubahan patogen penyebab konjungtivitis neonatorum
Saadeh-Jackson dkk. melaporkan kasus konjungtivitis neonatorum yang disebabkan oleh Escherichia coli, dan berpendapat bahwa seiring meluasnya tindakan pencegahan terhadap gonokokus dan klamidia, E. coli muncul sebagai patogen yang perlu diperhatikan4). Karakteristik klinis meliputi onset dalam 3 hari setelah lahir, suhu tubuh normal, sekret mata purulen, dan edema palpebra4). Pemberian tetes mata levofloxacin berdasarkan hasil kultur terbukti efektif.
QDapatkah konjungtivitis bakterial dicegah dengan vaksin?
A
Telah dilaporkan bahwa setelah meluasnya vaksin konjugat pneumokokus (PCV13), konjungtivitis yang disebabkan oleh serotipe vaksin menurun sebesar 93%1). Namun, tidak ada vaksin yang secara langsung mencegah konjungtivitis bakterial secara keseluruhan. Mencuci tangan dan menjaga kebersihan sehari-hari merupakan langkah pencegahan yang paling penting.
Howard LM, de St. Maurice A. Unraveling the Impact of Pneumococcal Conjugate Vaccines on Bacterial Conjunctivitis in Children. Clin Infect Dis. 2021;72(7):1208-1210.
Liu SH, Kuo IC. Topical antibiotics and artificial tears associated with reduced infective-conjunctivitis symptoms. J Pediatr. 2023;261:113320.
Commiskey P, Bowers E, Dmitriev A, Mammen A. Bilateral, chronic, bacterial conjunctivitis in giant fornix syndrome. BMJ Case Rep. 2022;15:e245460.
Saadeh-Jackson S, Rodriguez L, Leffler CT, et al. Ophthalmia neonatorum due to Escherichia coli: A rare cause or an emerging bacterial etiology of neonatal conjunctivitis? Clin Case Rep. 2022;10:e06201.
Campos AL, Gonçalves FMF, Cardoso R, et al. A Rare and Surprising Case of Spontaneous Type B Carotid-Cavernous Fistula in an Internal Medicine Ward. Cureus. 2022;14(11):e31456.
McAnena L, Knowles SJ, Curry A, Cassidy L. Prevalence of gonococcal conjunctivitis in adults and neonates. Eye (Lond). 2015;29(7):875-880. doi:10.1038/eye.2015.57. PMID:25907207; PMCID:PMC4506339.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Abedifar Z, Fallah F, Asadiamoli F, Bourrie B, Doustdar F. Chlamydia trachomatis Serovar Distribution in Patients with Follicular Conjunctivitis in Iran. Turk J Ophthalmol. 2023;53(4):218-221.
Azari AA, Arabi A. Conjunctivitis: A Systematic Review. J Ophthalmic Vis Res. 2020;15(3):372-395.
Albear S, LoBue S, Cooley A, Brandenburg T, Friedes R, Park J. Povidone-Iodine as an Adjuvant Therapy for Refractory Gonorrhea Keratoconjunctivitis: A Case Report. Cureus. 2025;17(5):e83676.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
