Blefaritis adalah penyakit peradangan yang terutama mengenai tepi kelopak mata. Juga disebut “marginal blepharitis”. Ini adalah salah satu penyakit paling umum di bidang oftalmologi, terjadi pada semua kelompok usia dan etnis. Biasanya tidak mengancam penglihatan secara langsung, tetapi jika parah dapat menyebabkan kerusakan epitel kornea dan neovaskularisasi kornea.
Berdasarkan lokasi anatomis, dibedakan menjadi blefaritis anterior dan blefaritis posterior. Blefaritis anterior adalah peradangan pada pangkal bulu mata hingga sisi kulit, yang diklasifikasikan berdasarkan penyebab menjadi blefaritis marginal stafilokokus (ulseratif) dan blefaritis marginal seboroik (skuamosa). Tipe campuran juga tidak jarang. Blefaritis posterior terutama merupakan peradangan kelenjar Meibom, sering disebut sebagai disfungsi kelenjar Meibom (MGD)3)4).
MGD didefinisikan sebagai “kondisi di mana fungsi kelenjar Meibom mengalami kelainan difus akibat berbagai penyebab, disertai ketidaknyamanan mata kronis” 4). MGD secara luas diklasifikasikan menjadi dua tipe: tipe sekresi rendah dan tipe sekresi tinggi, dengan tipe sekresi rendah mendominasi 4).
Selain itu, blefaritis Demodex yang terkait dengan infestasi tungau folikel (Demodex folliculorum dan Demodex brevis) telah menarik perhatian sebagai salah satu subtipe penyakit1). Sekitar 30% pasien blefaritis kronis ditemukan memiliki infestasi Demodex, dan pada kasus yang sulit diobati, terapi antiparasit terkadang efektif.
Sebuah studi berbasis populasi pada penduduk berusia 6–96 tahun di Jepang menunjukkan bahwa prevalensi MGD meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia4).
Usia ≤19 tahun: 0%
Usia 20-an: 11,8%
Usia 30-an: 5,6%
Usia 40-an: 21,6%
Usia 50-an: 32,8%
Usia 60-an: 41,9%
Usia 70-an: 48,4%
Usia 80-an: 63,9%
Mengenai perbedaan jenis kelamin, beberapa laporan menyebutkan bahwa blefaritis lebih sering terjadi pada pria dan wanita pascamenopause4). Faktor risiko meliputi usia lanjut, ras Asia, tinggal di daerah pedesaan, pekerjaan dengan paparan layar terminal, merokok, penggunaan lensa kontak lunak, dan penggunaan jangka panjang obat tetes mata glaukoma4). Survei di AS menunjukkan bahwa 37–47% pasien yang berkonsultasi ke dokter mata memiliki tanda blefaritis, dengan blefaritis stafilokokus lebih sering terjadi pada usia relatif muda (rata-rata 42 tahun) dan pada wanita. Blefaritis terkait Demodex dilaporkan terjadi pada lebih dari 80% individu berusia ≥60 tahun dan mendekati 100% pada usia ≥70 tahun1).
QSeberapa umum blefaritis dan MGD?
A
Dalam survei pada penduduk Jepang, prevalensi MGD mencapai sekitar 11,8% pada usia 20-an, 21,6% pada usia 40-an, 41,9% pada usia 60-an, dan 63,9% pada usia 80-an4). Prevalensi meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia, dan diperkirakan lebih dari separuh lansia memiliki beberapa bentuk disfungsi kelenjar Meibom. Blefaritis lebih sering terjadi pada pria dan wanita pascamenopause4).
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) Disfungsi kelenjar Meibom, ketombe keratin, blefaritis ringan, (B) Disfungsi kelenjar Meibom, dilatasi kapiler tepi kelopak mata, lakrimasi, (C) Obstruksi kelenjar Meibom, dilatasi kapiler tepi kelopak mata, (D) Gambaran klinis blefaritis Demodex yang menunjukkan obstruksi kelenjar Meibom. Sesuai dengan “Disfungsi kelenjar Meibom” yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.
Gejala utama blefaritis kronis adalah sensasi terbakar, sensasi benda asing, dan gatal pada kelopak mata. Dapat disertai hiperemia, lakrimasi, sekret mata, penglihatan kabur, dan fotofobia. Gejala cenderung memburuk di pagi hari dan ditandai dengan remisi dan eksaserbasi yang berulang. Pada blefaritis stafilokokus, sering dirasakan sensasi terbakar akut dan kemerahan pada tepi kelopak mata. Sementara itu, blefaritis seboroik biasanya timbul dengan sensasi terbakar kronis yang relatif ringan dan sensasi benda asing.
Pada MGD, karakteristiknya adalah rasa tidak nyaman pada mata, rasa tertekan, rasa kering, kelelahan, dan ketidaknyamanan yang digambarkan sebagai “rasa lengket” 4). Diferensiasi hanya berdasarkan gejala subjektif sulit dilakukan, sehingga diperlukan penilaian komprehensif dengan temuan dari slit-lamp 4).
Pada blefaritis Demodex, rasa gatal yang kuat dari malam hingga pagi hari merupakan karakteristik, dan dilaporkan bahwa 80% pasien mengalami gangguan aktivitas sehari-hari, 47% kesulitan mengemudi di malam hari, dan 34% mengeluhkan pembatasan penggunaan lensa kontak atau riasan 1).
Observasi dengan slit-lamp, terutama menggunakan diffuser, merupakan dasar. Temuan berdasarkan jenis penyakit dijelaskan di bawah ini.
Blefaritis anterior
Stafilokokus (folikular): Menyebabkan kemerahan bilateral pada tepi kelopak mata, papula kecil, pustula kecil, ulkus kecil, dan krusta. Temuan karakteristik adalah collarettes yang berasal dari fibrin di sekitar pangkal bulu mata. Pada kasus berat, folikel rambut hancur menyebabkan kerontokan bulu mata (madarosis) atau trikiasis, dan dapat disertai konjungtivitis kronis serta keratopati epitel punctata korneokonjungtiva.
Seboroik: Kemerahan dan edema lebih ringan dibandingkan tipe stafilokokus, tetapi terlihat hiperemia di sekitar tepi kelopak mata dan sisik berminyak yang mudah dihilangkan. Temuan karakteristik adalah “bulu mata seboroik” di mana beberapa bulu mata menjadi seperti berkas. Karena folikel rambut tidak hancur, bulu mata dapat tumbuh kembali.
Blefaritis posterior (MGD)
Temuan pada lubang: Terlihat obstruksi lubang kelenjar Meibom (plugging, pouting, ridge), gangguan susunan, pergeseran anterior-posterior dari persimpangan mukokutan, ketidakteraturan tepi kelopak mata, dan dilatasi pembuluh darah tepi kelopak mata 4). Dengan penekanan pada tarsus, dapat dikeluarkan cairan kuning atau isi yang mengeras.
Temuan penyerta: Pada tipe seboroik, terbentuk gelembung Meibom di tepi kelopak mata bawah. Kasus berat dapat disertai penebalan tarsus dan proliferasi papiler konjungtiva tarsal. Penurunan lapisan lipid air mata menyebabkan mata kering tipe evaporatif, dan mudah disertai keratitis superfisial difus 3)4).
Blefaritis Demodex
Tanda patologis: ketombe silindris (cylindrical dandruff) di pangkal bulu mata merupakan temuan dengan signifikansi patologis tinggi, dan bersama dengan collarettes menjadi petunjuk diagnostik1)2). Disertai konjungtiva hiperemis, kemerahan dan pembengkakan tepi kelopak mata, telangiektasis, serta kerontokan bulu mata yang berlebihan.
Jenis khusus: Demodex brevis bersembunyi di dalam kelenjar Meibom dan mungkin tidak terdeteksi pada pemeriksaan epilasi bulu mata. Telah dilaporkan kasus yang dapat dideteksi dengan menekan meibum setelah membersihkan tepi kelopak mata dan mengamatinya langsung di bawah mikroskop5). Pada kasus anak-anak, telah dilaporkan keratitis berat dengan ulkus kornea dan neovaskularisasi, sehingga penting untuk membedakan demodikosis pada keratitis yang resisten terhadap pengobatan2).
Dalam praktik klinis di Jepang, klasifikasi Shimazaki yang mengevaluasi karakteristik meibum dengan menekan bagian tengah tarsus dengan tekanan sedang banyak digunakan.
grade 0: Meibum jernih mudah keluar dengan tekanan ringan (normal)
grade 1: Meibum keruh keluar dengan tekanan ringan
grade 2: Meibum keruh keluar dengan tekanan sedang atau lebih
grade 3: Meibum tidak keluar meskipun ditekan kuat
Grade 2 atau lebih dianggap sebagai temuan abnormal dan digunakan untuk menentukan “penurunan sekresi meibum” dalam kriteria diagnosis MGD4).
QApa itu collarettes?
A
Collarettes adalah sisik (serpihan seperti ketombe) yang terbentuk melingkari pangkal bulu mata. Pada blefaritis stafilokokus, fibrin yang terbentuk di area ulserasi tepi kelopak mata terangkat seiring pertumbuhan bulu mata. Pada blefaritis demodikosis, disebut ketombe silindris (cylindrical dandruff) dan merupakan temuan dengan signifikansi patologis tinggi yang menjadi petunjuk diagnostik1)2).
Etiologi blefaritis bersifat multifaktorial, dan penyebab utama berbeda tergantung pada jenisnya.
Blefaritis stafilokokus terkait dengan proliferasi stafilokokus pada permukaan mata. Kultur Staphylococcus aureus positif pada 46–51% pasien, jauh lebih tinggi dibandingkan 8% pada individu sehat. Eksotoksin bakteri menyebabkan kerusakan epitel korneokonjungtiva yang berdekatan berupa keratopati epitel punctata. Moraxella penting sebagai penyebab blefaritis angularis.
Blefaritis seboroik sering disertai dermatitis seboroik; dilaporkan 95% pasien memiliki dermatitis seboroik. Dermatitis rosasea dilaporkan pada 20–42% pasien blefaritis semua tipe dan diakui sebagai salah satu penyebab penting blefaritis.
Mekanisme terjadinya MGD meliputi patofisiologi utama MGD tipe sekresi rendah yaitu hiperkeratosis epitel duktus kelenjar Meibom dan atrofi asinus4). Atrofi asinus tidak hanya terjadi sekunder akibat obstruksi, tetapi juga dapat disebabkan oleh kerusakan primer sel kelenjar akibat penuaan dan faktor lainnya.
Jenis kelamin : Lebih sering pada pria dan wanita pascamenopause
Faktor okular : Keturunan Asia, pekerjaan dengan perangkat layar, penggunaan lensa kontak lunak, penggunaan jangka panjang obat tetes glaukoma, riwayat operasi mata
Faktor gaya hidup : Merokok, tinggal di daerah pedesaan
Penyakit sistemik : Diabetes, dislipidemia, hipertensi, hipertiroidisme
Penyakit dengan inflamasi permukaan mata : Rosasea, sindrom Sjögren, sindrom Stevens-Johnson, penyakit graft-versus-host (GVHD)
Faktor hormonal : Menopause, penurunan androgen
Demodex (Demodex folliculorum dan Demodex brevis) adalah parasit pada kelenjar sebasea, folikel rambut, dan kelenjar Meibom. Ekskresi dan sekresinya menyebabkan obstruksi folikel dan inflamasi1). Sitokin inflamasi seperti IL-1β dan IL-17 serta mmp-9 diaktifkan. Demodex juga berfungsi sebagai vektor bakteri seperti Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, dan Streptococcus pneumoniae, yang berpotensi memperburuk infeksi superfisial pada permukaan mata1).
Hubungan dengan mata kering juga penting. Sekitar 50% pasien blefaritis stafilokokus mengalami mata kering. Pada MGD, terjadi peningkatan penguapan akibat defisiensi lapisan lipid air mata, dengan angka komorbiditas mata kering mencapai 25–40%3). MGD dan mata kering saling memperburuk satu sama lain.
QBagaimana hubungan antara mata kering dan blefaritis?
A
Kedua penyakit ini saling terkait erat. Penurunan kualitas dan kuantitas lapisan lipid air mata akibat MGD merupakan penyebab utama mata kering tipe evaporatif3). Sebaliknya, penurunan lisozim dan imunoglobulin akibat berkurangnya air mata mempermudah timbulnya blefaritis stafilokokus. Oleh karena itu, pengobatan blefaritis dan mata kering harus dilakukan secara bersamaan.
Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan dengan slit lamp. Tentukan apakah onset akut atau kronis, bilateral atau unilateral, serta nyeri atau tidak nyeri. Tanyakan riwayat penyakit sistemik (sindrom Sjögren, rosasea, diabetes, atopi, penyakit tiroid, sinusitis), riwayat alergi, penggunaan kosmetik atau obat tetes mata, pemakaian lensa kontak, dan riwayat merokok.
Pada inspeksi dan palpasi, evaluasi kemerahan, pembengkakan (difus atau terlokalisasi), nyeri tekan, dan adanya eksim pada kelopak mata. Pembengkakan terlokalisasi unilateral yang nyeri perlu dibedakan dengan hordeolum atau kalazion akut, sedangkan pembengkakan difus bilateral yang nyeri perlu dibedakan dengan abses kelopak mata atau selulitis orbita.
Diagnosis MGD tipe sekresi berkurang ditegakkan jika ketiga item berikut semuanya positif 4).
Item Diagnosis
Kriteria Positif
Gejala subjektif
Gejala seperti ketidaknyamanan mata, sensasi benda asing, atau rasa tertekan
Temuan di sekitar lubang kelenjar
Setidaknya satu dari: dilatasi pembuluh darah, pergeseran batas mukokutan, atau ketidakteraturan tepi kelopak mata
Temuan obstruksi lubang kelenjar
Obstruksi seperti plugging dan klasifikasi Shimazaki grade 2 atau lebih
Kriteria diagnostik yang diusulkan oleh MGD Working Group pada tahun 2010 ini banyak digunakan, namun belum ada kriteria diagnostik yang seragam secara internasional4).
Meibografi (inframerah): Memungkinkan pengamatan morfologi kelenjar Meibom secara non-invasif. Luas dropout, pemendekan, dan dilatasi kelenjar dapat diukur, dan direkomendasikan untuk diagnosis MGD4)
Waktu pecah lapisan air mata (TBUT): Sering memendek pada MGD, tetapi bukan pemeriksaan spesifik4)
Pengamatan meibum dengan slit-lamp: Direkomendasikan untuk dilakukan4)
Pewarnaan fluorescein: Paling serbaguna untuk menilai kerusakan epitel kornea dan konjungtiva4)
Pengukuran osmolaritas air mata: Berguna untuk diagnosis dry eye yang menyertai, dilaporkan sensitivitas 59% dan spesifisitas 94% pada ≥316 mOsm/L
Pemeriksaan mikroskopis bulu mata yang dicabut adalah dasar; Lee dkk. mengidentifikasi dewasa dan larva D. folliculorum dengan mencabut 4 bulu mata dari kelopak atas dan bawah masing-masing dan memeriksanya di bawah mikroskop cahaya2). Namun, D. brevis bersembunyi di dalam kelenjar Meibom, sehingga mungkin tidak terdeteksi dengan pencabutan bulu mata. Zhang dan Liang melaporkan deteksi 15 D. brevis dengan memeras meibum setelah perawatan antimikroba pada tepi kelopak mata dan pemeriksaan mikroskopis, menunjukkan bahwa blefaritis Demodex dapat terjadi dengan D. brevis hanya di dalam meibum tanpa temuan eksternal5).
Pada blefaritis anterior rekuren berat atau kasus refrakter, kultur bakteri tepi kelopak mata (Staphylococcus, Moraxella) diindikasikan. Biopsi kelopak mata dipertimbangkan untuk menyingkirkan karsinoma sebasea pada kasus dengan asimetri nyata, lesi kalazion unilateral refrakter, atau pada usia menengah hingga lanjut. Karsinoma sebasea diketahui dapat menyamar sebagai blefaritis refrakter atau lesi mirip kalazion.
Diagnosis banding meliputi kalazion, abses kelopak mata, selulitis orbita, blefaritis herpes (VZV, HSV), blefaritis alergi, dermatitis kelopak mata (kontak, obat, atopik), blefaritis ekzematosa, dan karsinoma sebasea.
Blefaritis adalah penyakit kronis, dan dasar pengobatan adalah mengendalikan gejala dan tanda inflamasi. Tidak ada bukti kuat untuk penyembuhan total, sehingga diperlukan penanganan jangka panjang. Jika disertai MGD, terapi disusun berdasarkan kompres hangat, pembersihan kelopak mata, dan ekspresi meibum4).
Pilihan Pertama: Perawatan Kelopak Mata (Kompres Hangat, Pembersihan Kelopak Mata, Ekspresi Meibum)
Kompres hangat meningkatkan suhu kelopak mata hingga titik leleh meibum, melarutkan meibum dan meningkatkan sekresi, serta diharapkan memperbaiki aliran darah kelopak mata4). Gunakan masker mata hangat komersial, instruksikan pasien melakukannya di rumah 2 kali sehari, minimal 5 menit. Handuk hangat praktis tetapi sulit mengatur suhu; dalam keadaan basah, pendinginan akibat penguapan membuatnya menjadi pilihan kedua.
Pembersihan kelopak mata (lid hygiene) menggunakan kapas basah atau pembersih komersial (misalnya larutan sampo bayi encer), bersihkan pangkal bulu mata dengan benar menggunakan kapas lidi4). Diharapkan perbaikan gejala subjektif, temuan muara kelenjar meibom, grade meibum, TBUT, dan gangguan epitel korneokonjungtiva. Perhatikan kemungkinan efek samping tergantung jenis pembersih4).
Ekspresi meibum dipertimbangkan pada MGD obstruktif4). Di poliklinik, gunakan alat khusus seperti forsep ekspresi kelenjar meibom Arita (Inami Co.) dengan interval 10 hari hingga 1 bulan. Jika sumbatan besar, lakukan pengangkatan dengan forsep atau jarum setelah anestesi tetes.
Antibiotik topikal: Untuk blefaritis stafilokokus, oleskan salep mata basitrasin atau eritromisin pada tepi kelopak mata sebelum tidur. Gunakan selama 2–8 minggu. Tetes mata azitromisin hidrat dapat memperbaiki gejala subjektif, temuan muara, dan grade meibum pada MGD4).
Antibiotik oral: Tetrasiklin dan makrolida digunakan untuk efek anti-inflamasi dan regulasi lipid. Tetrasiklin diturunkan dari 1.000 mg/hari menjadi 250 mg/hari, Minosiklin hidroklorida diturunkan dari 200 mg/hari menjadi 100 mg/hari, Doksisiklin 100 mg oral 2 kali sehari diturunkan selama 3–4 bulan, Klaritromisin dan makrolida lainnya digunakan sebagai kombinasi. Obat-obat ini diyakini bekerja dengan menghambat aktivitas enzim yang diproduksi bakteri dan menghambat pembentukan biofilm.
Steroid topikal: Jika peradangan parah, fluorometolon 0,1% digunakan dalam jangka pendek. Kombinasi dengan pembersihan kelopak mata dan kompres hangat dapat memperbaiki gejala subjektif, TBUT, temuan tepi kelopak mata, dan kualitas meibum4). Di Jepang, obat ini hanya ditanggung asuransi jika disertai blefaritis4).
Air mata buatan/tetes tambahan: Digunakan sebagai tambahan pada kasus mata kering tipe evaporatif atau defisiensi air mata. Jika digunakan ≥4 kali sehari, pilih sediaan bebas pengawet. Tetes natrium diklofenasol dapat memperbaiki kasus mata kering, tetapi biasanya tidak digunakan sebagai terapi tunggal untuk MGD4).
Pengobatan Blefaritis Demodex
Minyak pohon teh (TTO): Komponen utama terpinen-4-ol (T4O) menunjukkan efek penghambatan asetilkolinesterase, memberikan efek akarisidal1). Digunakan pada konsentrasi 5–50%. Dilaporkan bahwa pembersihan kelopak mata dengan TTO 50% seminggu sekali dan pembersihan harian dengan PHMB 0,4% selama 6 minggu memperbaiki semua kasus2).
Antiparasit oral/topikal: Kombinasi ivermectin (bekerja pada reseptor GABA parasit menyebabkan kelumpuhan) dan metronidazol (merusak DNA melalui radikal nitro) dianggap paling efektif1). Baik oral maupun topikal dipertimbangkan.
Dekontaminasi mekanis: Pembersihan tepi kelopak mata dan kompres hangat dilakukan bersamaan, dengan perawatan kelopak mata harian yang dilanjutkan.
Terapi tambahan: Pada kasus dengan mata kering, air mata buatan ditambahkan.
Mekanisme kerja obat terhadap Demodex dibandingkan di bawah ini.
Terapi
Mekanisme kerja
Catatan
TTO
Penghambatan AChE1)
Tersedia luas
Ivermectin
Penghambat reseptor GABA1)
Efek meningkat bila dikombinasikan dengan metronidazol1)
Blefaritis angularis: Berikan tetes mata atau salep mata dengan antibiotik yang sensitif terhadap Staphylococcus.
Blefaritis herpes (HSV): Mulai dengan salep asiklovir (salep Zovirax) 5 kali sehari, lalu kurangi frekuensi sesuai perbaikan. Kombinasikan dengan tetes mata antibiotik 3 kali sehari untuk mencegah infeksi campuran. Steroid umumnya tidak digunakan bersamaan.
Blefaritis herpes (VZV, herpes zoster oftalmikus): Pemberian sistemik asiklovir atau valasiklovir hidroklorida sejak awal dapat memperbaiki lesi lebih cepat.
Tetes mata siklosporin A memiliki efek terbatas pada MGD saja dan biasanya tidak dilakukan4). Terapi IPL (Intense Pulsed Light) dilaporkan efektif, namun perlu dipertimbangkan di fasilitas khusus setelah memastikan persetujuan dan cakupan asuransi di dalam negeri4).
QApa saja perawatan kelopak mata yang bisa dilakukan di rumah?
A
Dasarnya adalah tiga metode: kompres hangat, pijat kelopak mata, dan pembersihan kelopak mata3)4). Pertama, tempelkan handuk bersih atau masker mata hangat pada kelopak mata selama 5 menit atau lebih, 2 kali sehari. Selanjutnya, pijat lembut kelopak mata atas dan bawah secara vertikal untuk merangsang sekresi kelenjar Meibom. Terakhir, bersihkan pangkal bulu mata dengan hati-hati menggunakan kapas yang dibasahi air atau pembersih khusus. Setelah fase akut mereda, penting untuk melanjutkan perawatan ini setiap hari.
Blefaritis stafilokokus melibatkan stimulasi langsung permukaan mata oleh toksin bakteri dan peningkatan imunitas seluler terhadap Staphylococcus aureus. Eksotoksin bakteri menyebabkan kerusakan epitel punctate pada epitel kornea dan konjungtiva yang berdekatan. Lipase bakteri bekerja pada lipid kelenjar Meibom menghasilkan asam lemak bebas, yang memicu peradangan dan menyebabkan obstruksi kelenjar lebih lanjut, membentuk lingkaran setan.
Inti dari MGD adalah obstruksi duktus terminal kelenjar Meibom3). Patofisiologi utama MGD tipe sekresi rendah adalah hiperkeratinisasi epitel duktus dan atrofi asinus4). Atrofi asinus dapat terjadi sekunder akibat obstruksi kelenjar Meibom, atau primer akibat gangguan sel asinus karena penuaan4). Hiperkeratinisasi epitel duktus dan peningkatan viskositas meibum menyebabkan obstruksi progresif, yang mengarah pada hilangnya kelenjar, atrofi, dan penurunan sekresi.
Lapisan lipid air mata terdiri dari lapisan non-polar luar dan lapisan polar dalam, yang berkontribusi pada pencegahan penguapan dan penghalusan permukaan optik3). Penurunan suplai lipid dari kelenjar Meibom menyebabkan mata kering evaporatif dan peningkatan osmolaritas air mata, yang memicu peradangan permukaan mata dan kerusakan epitel3). Perubahan komposisi lapisan lipid (peningkatan seramida dan kolesterol) telah terbukti menyebabkan kerusakan dan ketidakstabilan membran lipid Meibom3).
Pada infestasi Demodex, kotoran dan sekresi tungau menyebabkan obstruksi fisik folikel rambut dan mengaktifkan reaksi hipersensitivitas inang1). Sitokin inflamasi seperti IL-1β, IL-17, dan mmp-9 diinduksi. Selain itu, D. folliculorum berfungsi sebagai vektor bakteri seperti Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, dan Streptococcus pneumoniae, yang berpotensi memperburuk infeksi superfisial permukaan mata1). D. brevis dilaporkan bersembunyi di dalam kelenjar Meibom dan menunjukkan temuan seperti MGD, sehingga diagnosis sulit hanya berdasarkan temuan eksternal5).
Pengembangan pengobatan baru untuk blefaritis terkait Demodex sedang giat dilakukan dalam beberapa tahun terakhir.
Lotilaner tetes mata 0,25% (XDEMVY) adalah senyawa isoxazoline yang menghambat reseptor GABA dan saluran klorida yang diaktifkan glutamat pada Demodex, menyebabkan kelumpuhan spastik1). Dalam uji klinis fase 3 (uji Saturn-2, 412 pasien), pemberian dua kali sehari selama 6 minggu mencapai tingkat eliminasi collarette 56%, tingkat pemberantasan tungau 51,8%, dan tingkat eliminasi eritema 31,1%1). 90,7% peserta melaporkan tolerabilitas yang baik, dengan efek samping ringan seperti sensasi terbakar dan penurunan penglihatan ringan1). Telah disetujui oleh FDA AS, tetapi persetujuan di Eropa diperkirakan sekitar tahun 2027, dan waktu persetujuan di Jepang belum ditentukan1).
Terapi IPL (Intense Pulsed Light) menyinari cahaya pita lebar, yang mengimobilisasi dan membunuh tungau melalui efek fototermal1). Dalam percobaan in vitro, suhu tungau meningkat hingga sekitar 49°C dan kematian dikonfirmasi. Setelah 4 kali perawatan IPL, dilaporkan perbaikan signifikan pada OSDI, lapisan lipid air mata, TBUT, sekresi kelenjar Meibom, dan penurunan jumlah tungau1). Beberapa laporan menunjukkan perbaikan yang lebih cepat dan lebih nyata setelah 1 bulan dibandingkan dengan TTO saja. Perlu mempertimbangkan indikasi di fasilitas khusus setelah memastikan persetujuan dan cakupan asuransi di dalam negeri4).
BlephEx (Blepharoexfoliation) adalah metode pembersihan mekanis debris, tungau, dan collarette dari tepi kelopak mata menggunakan mikrosopon berputar1). Diharapkan juga memiliki efek penghancuran biofilm bakteri. Kombinasi dengan TTO dilaporkan menghasilkan perbaikan signifikan pada parameter OSDI dan jumlah tungau, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi efektivitas jangka panjang1).
Eksplorasi minyak esensial alami juga sedang berlangsung; minyak sage dilaporkan membunuh tungau dalam waktu 7 menit, dan minyak peppermint dalam waktu 11 menit1). Efek sinergis minyak jarak, minyak bergamot, dan minyak biji nigella juga sedang diteliti.
Czepińska-Myszura dkk. menyatakan, “Di antara pengobatan baru, hanya Lotilaner tetes mata yang telah menunjukkan efektivitas tinggi dalam uji klinis skala besar; IPL dan BlephEx hanya terverifikasi pada kelompok pasien terbatas”1).
Lee dkk. menganalisis 9 kasus blefaritis Demodex dan melaporkan bahwa semua kasus disebabkan oleh D. folliculorum, dan pada kasus anak-anak (usia 5, 13, dan 14 tahun) juga menunjukkan keratitis berat dengan ulkus kornea dan neovaskularisasi2). Infeksi Demodex pada anak sering terlewatkan, dan pada keratitis rekuren, penting untuk mempertimbangkan Demodex sebagai diagnosis banding2). Selain itu, Zhang dan Liang melaporkan seorang pria berusia 46 tahun dengan 15 Demodex brevis hanya di dalam meibum tanpa temuan permukaan, menunjukkan bahwa pada kasus refrakter, pemeriksaan langsung meibum setelah pembersihan tepi kelopak mata dapat membantu diagnosis5).
QApakah Lotilaner (XDEMVY) tersedia di Jepang?
A
Pada tahun 2025, tetes mata Lotilaner 0,25% (XDEMVY) telah disetujui oleh FDA AS, tetapi belum disetujui di Jepang dan Eropa1). Persetujuan di Eropa diperkirakan sekitar tahun 2027. Waktu persetujuan di Jepang belum ditentukan, dan saat ini pengobatan utama adalah TTO atau obat antiparasit.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
