التهاب الجفن هو مرض التهابي يتركز على حافة الجفن. يُسمى أيضًا “التهاب حافة الجفن”. وهو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في مجال طب العيون، ويصيب جميع الفئات العمرية والأعراق. عادة لا يهدد البصر بشكل مباشر، لكنه قد يؤدي في الحالات الشديدة إلى تلف ظهارة القرنية وتكون أوعية دموية جديدة في القرنية.
حسب الموقع التشريحي، يُقسم إلى التهاب الجفن الأمامي والتهاب الجفن الخلفي. التهاب الجفن الأمامي هو التهاب في جذور الرموش والجلد، ويُصنف حسب السبب إلى التهاب حافة الجفن الجريبي (العنقودي أو التقرحي) والتهاب حافة الجفن الدهني (المتقشر). كما أن النوع المختلط الذي يجمع بينهما ليس نادرًا. التهاب الجفن الخلفي يتمثل بشكل رئيسي في التهاب غدد ميبوم، ويُعالج غالبًا على أنه خلل غدة ميبوم (MGD)3)4).
يُعرف MGD بأنه “حالة من الخلل الوظيفي المنتشر في غدد ميبوم لأسباب مختلفة، مصحوبًا بعدم راحة مزمن في العين”4). يُصنف MGD إلى نوعين رئيسيين: الناقص الإفراز والزائد الإفراز، ويشكل الناقص الإفراز الأغلبية4).
بالإضافة إلى ذلك، يُعتبر التهاب الجفن المرتبط بالديمودكس (Demodex folliculorum و Demodex brevis) أحد الأنواع المرضية التي تحظى بالاهتمام1). يُلاحظ وجود الديمودكس في حوالي 30% من مرضى التهاب الجفن المزمن، وقد يكون العلاج المضاد للطفيليات فعالاً في الحالات المقاومة.
أظهرت دراسة سكانية أجريت في اليابان على أشخاص تتراوح أعمارهم بين 6 و96 عامًا أن معدل انتشار خلل وظيفة غدة ميبوم (MGD) يزداد بوضوح مع تقدم العمر4).
19 سنة فأقل: 0%
العشرينات: 11.8%
الثلاثينات: 5.6%
الأربعينات: 21.6%
الخمسينات: 32.8%
الستينات: 41.9%
السبعينات: 48.4%
الثمانينات: 63.9%
أما بالنسبة للفروق بين الجنسين، فهناك تقارير متعددة تشير إلى أن المرض أكثر شيوعًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث4). تشمل عوامل الخطر، بالإضافة إلى التقدم في العمر، العرق الآسيوي، الإقامة في المناطق الريفية، العمل على شاشات العرض، التدخين، ارتداء العدسات اللاصقة اللينة، والاستخدام طويل الأمد لقطرات العين لعلاج الجلوكوما4). في دراسة أمريكية، لوحظت علامات التهاب الجفن لدى 37-47% من مرضى العيادات العينية، ويُعتقد أن النوع العنقودي أكثر شيوعًا في النساء الأصغر سنًا (متوسط العمر 42 عامًا). كما تشير بعض التقارير إلى أن التهاب الجفن المرتبط بالديمودكس يصيب أكثر من 80% من الأشخاص فوق 60 عامًا، ويقترب من 100% لدى من هم فوق 70 عامًا1).
Qما مدى شيوع التهاب الجفن وخلل وظيفة غدة ميبوم (MGD)؟
A
في دراسة سكانية يابانية، بلغ معدل انتشار خلل وظيفة غدة ميبوم (MGD) حوالي 11.8% في العشرينات، و21.6% في الأربعينات، و41.9% في الستينات، و63.9% في الثمانينات4). يزداد المرض بوضوح مع تقدم العمر، حيث يعاني أكثر من نصف كبار السن تقريبًا من شكل من أشكال خلل وظيفة غدة ميبوم. يُعتقد أن المرض أكثر شيوعًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث4).
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(أ) خلل وظيفة غدة ميبوميوس، قشرة كيراتينية، التهاب جفن خفيف، (ب) خلل وظيفة غدة ميبوميوس، توسع شعيرات حافة الجفن، دمع، (ج) انسداد غدة ميبوميوس، توسع شعيرات حافة الجفن، (د) صورة سريرية لالتهاب الجفن بدويدي يظهر انسداد غدة ميبوميوس. يتوافق مع “خلل وظيفة غدة ميبوميوس” الذي تم تناوله في القسم “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.
الأعراض الرئيسية لالتهاب الجفن المزمن هي الإحساس بالحرقة، وجود جسم غريب، والحكة في الجفن. قد يصاحبها احمرار، دمع، إفرازات عينية، زغللة، ورهاب الضوء. تتفاقم الأعراض في الصباح، وتتميز بتناوب فترات الهدوء والتفاقم. في التهاب الجفن العنقودي، غالبًا ما يشعر المريض بحرقة مفاجئة واحمرار في حافة الجفن. بينما في التهاب الجفن الدهني، يبدأ المرض بحرقة مزمنة معتدلة وإحساس بجسم غريب.
في خلل وظيفة غدة ميبوميوس، تكون الأعراض المميزة هي عدم الراحة في العين، الشعور بالضغط، الجفاف، الإرهاق، وإحساس غير طبيعي يوصف بأنه “لزج”4). من الصعب التمييز بناءً على الأعراض الذاتية فقط، ويتطلب تقييمًا شاملاً مع نتائج فحص المصباح الشقي4).
في التهاب الجفن بدويدي، تكون الحكة شديدة من الليل حتى الصباح الباكر، ويذكر أن 80% من المرضى يعانون من صعوبة في الأنشطة اليومية، و47% يجدون صعوبة في القيادة ليلاً، و34% يشكون من قيود في استخدام العدسات اللاصقة أو المكياج1).
يعتمد الفحص الأساسي على المصباح الشقي، خاصة مع استخدام الناشر. فيما يلي ملخص للنتائج حسب النوع.
التهاب الجفن الأمامي
العنقودي (الجريبي): يسبب احمرارًا ثنائيًا في حافة الجفن، حطاطات صغيرة، بثرات صغيرة، تقرحات صغيرة، وتقشر. السمة المميزة هي الكولاريت (أطواق الفيبرين) حول قاعدة الرموش. في الحالات الشديدة، يؤدي تدمير الجريبات إلى تساقط الرموش (داء الثعلبة الهدبية) أو نمو غير طبيعي للرموش، وقد يصاحبه التهاب الملتحمة المزمن وتلف ظهاري نقطي في القرنية والملتحمة.
الدهني: الاحمرار والوذمة أقل حدة من النوع العنقودي، ولكن يظهر احمرار حول حافة الجفن وقشور دهنية يسهل إزالتها. السمة المميزة هي الرموش الدهنية حيث تلتصق عدة رموش معًا. لا تتلف الجريبات، لذا تتجدد الرموش.
التهاب الجفن الخلفي (خلل وظيفة غدة ميبوميوس)
نتائج الفتحات: انسداد فتحات غدة ميبوميوس (سدادة، انتفاخ، حافة)، اضطراب في الترتيب، إزاحة الوصلة المخاطية الجلدية للأمام أو الخلف، عدم انتظام حافة الجفن، وتوسع الأوعية الدموية في حافة الجفن4). عند الضغط على الجفن، يخرج سائل أصفر أو محتوى متصلب.
النتائج المصاحبة: في النوع الدهني، تتكون فقاعات ميبوميوس على حافة الجفن السفلي. في الحالات الشديدة، يحدث تضخم الجفن وتكاثر حليمي في ملتحمة الجفن. يؤدي نقص الطبقة الدهنية الدمعية إلى جفاف العين التبخري، مما يسهل حدوث التهاب القرنية السطحي المنتشر3)4).
التهاب الجفن بدويدي
العلامات المرضية: تعتبر القشرة الأسطوانية (cylindrical dandruff) عند قاعدة الرموش علامة مرضية عالية الأهمية، وهي مثل collarettes دليل تشخيصي 1)2). ويصاحب ذلك احتقان الملتحمة، واحمرار وتورم حافة الجفن وتوسع الشعيرات الدموية، وفقدان مفرط للرموش.
النمط الخاص: قد يختبئ Demodex brevis داخل غدد ميبوم ولا يُكتشف في فحص إزالة الرموش. تم الإبلاغ عن حالات يمكن اكتشافه فيها عن طريق الضغط على الميبوم بعد تنظيف حافة الجفن وفحصه مباشرة تحت المجهر5). كما تم الإبلاغ عن حالات التهاب قرنية شديد مصحوب بقرحة وأوعية دموية جديدة لدى الأطفال، مما يجعل تشخيص الديموديكس مهمًا في حالات التهاب القرنية المقاوم للعلاج2).
في الممارسة السريرية اليابانية، يُستخدم تصنيف شيمازاكي على نطاق واسع لتقييم طبيعة الميبوم عن طريق الضغط على منتصف الجفن بقوة معتدلة.
الدرجة 0: يخرج الميبوم الشفاف بسهولة مع ضغط خفيف (طبيعي)
الدرجة 1: يخرج الميبوم المعكر عند الضغط الخفيف
الدرجة 2: يخرج الميبوم معكرًا عند الضغط المعتدل إلى الشديد
الدرجة 3: لا يخرج الميبوم حتى مع الضغط القوي
يُعتبر الدرجة 2 أو أعلى نتيجة غير طبيعية، ويُستخدم لتحديد “انخفاض إفراز الميبوم” في معايير تشخيص مرض غدة ميبوميوس4).
Qما هي الكولاريت (collarettes)؟
A
الكولاريت (collarettes) هي قشور (ترسبات تشبه القشرة) تتشكل حول قاعدة الرموش. في التهاب الجفن العنقودي، تنشأ من الفيبرين المتكون في مناطق التقرح على حافة الجفن والذي يُرفع مع نمو الرموش. في التهاب الجفن الديموديكسي، تُسمى القشور الأسطوانية (cylindrical dandruff) وتُعتبر علامة ذات أهمية مرضية عالية، وتُعد دليلاً تشخيصياً1)2).
مسببات التهاب الجفن متعددة العوامل، وتختلف الأسباب الرئيسية حسب النوع.
التهاب الجفن العنقودي يرتبط بتكاثر المكورات العنقودية على سطح العين. 46-51% من المرضى لديهم زرع إيجابي للمكورات العنقودية الذهبية، وهو أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بـ 8% من الأصحاء. تسبب السموم الخارجية للبكتيريا اعتلالًا ظهاريًا نقطيًا في ظهارة القرنية والملتحمة المجاورة. تعتبر الموراكسيلا سببًا مهمًا لالتهاب زاوية العين.
التهاب الجفن الدهني يرتبط بشكل متكرر بالتهاب الجلد الدهني، حيث أفادت التقارير أن 95% من المرضى يعانون من التهاب الجلد الدهني. يُبلغ عن التهاب الجلد الوردي في 20-42% من جميع أنواع مرضى التهاب الجفن، ويُعترف به كأحد الأسباب الهامة لالتهاب الجفن.
آلية تطور MGD: يتمثل المرض الرئيسي لنقص الإفراز في MGD في فرط التقرن في ظهارة قناة غدة ميبوم وضمور الأسناخ4). قد يكون ضمور الأسناخ ثانويًا للانسداد أو أوليًا بسبب الشيخوخة أو عوامل أخرى تؤثر على الخلايا الغدية.
الجنس: أكثر شيوعًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث
عوامل العين: العرق الآسيوي، العمل على شاشات العرض، استخدام العدسات اللاصقة اللينة، الاستخدام طويل الأمد لقطرات العين لعلاج الجلوكوما، تاريخ جراحة العين
عوامل نمط الحياة: التدخين، الإقامة في المناطق الريفية
الأمراض الجهازية: داء السكري، اضطراب شحوم الدم، ارتفاع ضغط الدم، فرط نشاط الغدة الدرقية
الأمراض المصحوبة بالتهاب سطح العين: العد الوردي، متلازمة شوغرن، متلازمة ستيفنز جونسون، مرض الطعم ضد المضيف (GVHD)
العوامل الهرمونية: انقطاع الطمث، انخفاض الأندروجين
الديموديكس (Demodex folliculorum و Demodex brevis) يتطفل على الغدد الدهنية وبصيلات الشعر وغدد ميبوم، مسببًا انسداد البصيلات والتهابًا بسبب فضلاته وإفرازاته1). يتم تنشيط السيتوكينات الالتهابية مثل IL-1β و IL-17 و mmp-9. يعمل الديموديكس أيضًا كناقل للمكورات العنقودية الذهبية، Acinetobacter baumannii، Streptococcus pneumoniae وغيرها من البكتيريا، مما قد يعزز العدوى المشتركة لسطح العين1).
الارتباط بجفاف العين مهم أيضًا. يُلاحظ جفاف العين لدى 50% من مرضى التهاب الجفن العنقودي. في MGD، يحدث زيادة في التبخر بسبب نقص طبقة الدهون الدمعية، ويصل معدل الإصابة المشتركة بجفاف العين إلى 25-40%3). MGD وجفاف العين في علاقة تبادلية تؤدي إلى تفاقم بعضهما البعض.
Qكيف يرتبط جفاف العين والتهاب الجفن؟
A
يرتبط المرضان ارتباطًا وثيقًا. يُعد الانخفاض النوعي والكمي لطبقة الدهون الدمعية الناتج عن MGD السبب الرئيسي لجفاف العين التبخيري3). من ناحية أخرى، يؤدي انخفاض الليزوزيم والجلوبيولين المناعي المصاحب لنقص الدموع إلى تعزيز تطور التهاب الجفن العنقودي. لذلك، يجب علاج التهاب الجفن وجفاف العين بشكل متزامن.
يعتمد التشخيص أولاً على أخذ التاريخ المرضي وفحص المصباح الشقي. يتم تحديد ما إذا كانت البداية حادة أم مزمنة، ثنائية أم أحادية الجانب، مؤلمة أم غير مؤلمة. يتم السؤال عن الأمراض الجهازية (متلازمة شوغرن، العد الوردي، السكري، التأتب، أمراض الغدة الدرقية، التهاب الجيوب الأنفية)، تاريخ الحساسية، استخدام مستحضرات التجميل وقطرات العين، ارتداء العدسات اللاصقة، وتاريخ التدخين.
في الفحص البصري والجس، يتم تقييم احمرار وتورم الجفن (منتشر أم موضعي)، الألم عند اللمس، ووجود الأكزيما. في حالة التورم الموضعي المؤلم أحادي الجانب، يتم التفريق بين الشعيرة والبردة الحادة. في حالة التورم المنتشر المؤلم ثنائي الجانب، يتم التفريق بين خراج الجفن والتهاب النسيج الخلوي المداري.
تصوير الميبوم (الأشعة تحت الحمراء): يسمح بمراقبة شكل غدد ميبوم بشكل غير جراحي. يمكن قياس مساحة الضمور (dropout)، تقصير الغدد، وتوسعها، ويُوصى به لتشخيص MGD4)
زمن تكسر الطبقة الدمعية (TBUT): غالبًا ما يكون قصيرًا في MGD، لكنه ليس اختبارًا نوعيًا4)
الفحص الأساسي هو الفحص المجهري للرموش المخلوعة. يزيل Lee وزملاؤه 4 رموش من كل جفن ويحددون البالغين واليرقات من D. folliculorum تحت المجهر الضوئي2). ومع ذلك، قد لا يُكشف D. brevis بإزالة الرموش لأنه يختبئ داخل غدد ميبوم. أبلغ Zhang و Liang عن اكتشاف 15 من D. brevis عن طريق عصر الميبوم بعد العلاج المضاد للبكتيريا على حافة الجفن وفحصه مجهريًا، مما يشير إلى أن التهاب الجفن الديموديكسي يمكن أن يحدث مع وجود D. brevis فقط في الميبوم دون علامات خارجية5).
في حالات التهاب الجفن الأمامي المتكرر الشديد أو الحالات المقاومة للعلاج، يُوصى بإجراء زراعة بكتيرية لحافة الجفن (للمكورات العنقودية والموراكسيلا). في حالات عدم التماثل الواضح، أو الآفات الشبيهة بالبردة المقاومة للعلاج من جانب واحد، أو في منتصف العمر وكبار السن، يجب النظر في خزعة الجفن لاستبعاد سرطان الغدة الدهنية. من المعروف أن سرطان الغدة الدهنية يتنكر في صورة التهاب جفن مقاوم أو آفات شبيهة بالبردة.
تشمل التشخيصات التفريقية: البردة، خراج الجفن، التهاب النسيج الخلوي المداري، التهاب الجفن الهربسي (فيروس الحماق النطاقي وفيروس الهربس البسيط)، التهاب الجفن التحسسي، التهاب جلد الجفن (التلامسي، الدوائي، التأتبي)، التهاب الجفن الإكزيماوي، وسرطان الغدة الدهنية.
التهاب الجفن هو مرض مزمن، وأساس العلاج هو السيطرة على الأعراض وعلامات الالتهاب. لا توجد أدلة قوية على الشفاء التام، وتتطلب الحالة إدارة طويلة الأمد. في حالة وجود خلل وظيفي في غدة ميبوم، يُبنى العلاج على الكمادات الدافئة، تنظيف الجفن، وعصر الميبوم 4).
الخيار الأول: العناية بالجفن (الكمادات الدافئة، تنظيف الجفن، عصر الميبوم)
الكمادات الدافئة ترفع درجة حرارة الجفن إلى نقطة انصهار الميبوم، مما يذيب الميبوم ويعزز إفرازه، كما تحسن تدفق الدم إلى الجفن 4). يُنصح باستخدام قناع حراري متاح تجاريًا في المنزل مرتين يوميًا لمدة 5 دقائق أو أكثر. المنشفة الساخنة سهلة الاستخدام ولكن يصعب ضبط درجة حرارتها، وعندما تكون مبللة تبرد بسبب التبخر، لذا فهي خيار ثانوي.
تنظيف الجفن يتضمن استخدام كرة قطنية مبللة بالماء أو منظف تجاري (مثل محلول شامبو الأطفال المخفف) لتنظيف قاعدة الرموش بشكل صحيح باستخدام عود قطني 4). يُتوقع تحسن الأعراض الذاتية، وفتحات غدة ميبوم، ودرجة الميبوم، وزمن تكسر الدمع، وتلف القرنية والملتحمة. يجب ملاحظة أن بعض المنظفات قد تسبب آثارًا ضارة 4).
عصر الميبوم يُنظر فيه في حالات خلل وظيفي انسدادي في غدة ميبوم 4). في العيادة، يُستخدم جهاز متخصص مثل ملقط عصر غدة ميبوم من أريتا (شركة إينامي) على فترات تتراوح من 10 أيام إلى شهر واحد. في حالة الانسداد الكبير، يُزال بعد التخدير الموضعي باستخدام ملقط أو إبرة حقن.
المضادات الحيوية الموضعية: في حالات العدوى بالمكورات العنقودية، يُستخدم مرهم باسيتراسين أو إريثروميسين للعين على حافة الجفن قبل النوم. يُستخدم لمدة 2-8 أسابيع. قطرات أزيثروميسين المائية قد تحسن الأعراض الذاتية، وفتحات الغدة، ودرجة الميبوم في حالات خلل وظيفي في غدة ميبوم 4).
المضادات الحيوية الفموية: تُستخدم التتراسيكلينات والماكروليدات بغرض مضاد للالتهابات وتنظيم الدهون. يتم التخفيض التدريجي من تتراسيكلين 1000 ملغ/يوم إلى 250 ملغ/يوم، ومينوسيكلين هيدروكلوريد 200 ملغ/يوم إلى 100 ملغ/يوم، ودوكسيسيكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً مع تخفيض تدريجي على مدى 3-4 أشهر، واستخدام الماكروليدات مثل كلاريثروميسين معاً. يُعتقد أن هذه الأدوية تعمل عن طريق تثبيط نشاط الإنزيمات التي تنتجها البكتيريا ومنع تكوين الأغشية الحيوية.
الكورتيكوستيرويدات الموضعية: في حالات الالتهاب الشديد، يُستخدم فلوروميثولون 0.1% لفترة قصيرة مع تنظيف الجفن والكمادات الدافئة، مما قد يحسن الأعراض الذاتية، زمن تمزق الدمع (TBUT)، علامات حافة الجفن، وجودة الميبوم 4). في اليابان، يغطي التأمين هذا العلاج فقط عند وجود التهاب الجفن المصاحب 4).
الدموع الاصطناعية وقطرات العين المساعدة: تُستخدم بشكل مساعد في حالات جفاف العين التبخيري أو الناتج عن نقص الدموع. إذا تم استخدامها أكثر من 4 مرات يومياً، يُفضل اختيار مستحضرات خالية من المواد الحافظة. يمكن لقطرات ديكوافوسول الصوديوم أن تحسن الحالة في حالات جفاف العين المصاحبة، لكنها لا تُستخدم عادةً كعلاج وحيد لـ MGD4).
علاج التهاب الجفن الناتج عن الديموديكس
زيت شجرة الشاي (TTO): يُظهر المكون الرئيسي تيربينين-4-أول (T4O) تأثيراً مثبطاً لأنزيم أستيل كولين إستيراز، مما يؤدي إلى تأثير قاتل للعث 1). يُستخدم بتركيزات تتراوح بين 5-50%. هناك تقارير عن تحسن جميع الحالات بعد تنظيف الجفن بـ 50% TTO مرة أسبوعياً و 0.4% PHMB يومياً لمدة 6 أسابيع 2).
الأدوية المضادة للطفيليات عن طريق الفم أو الموضعي: يُعتبر الاستخدام المشترك للإيفرمكتين (يعمل على مستقبلات GABA للطفيليات مسبباً الشلل) والميترونيدازول (يسبب تلف الحمض النووي بواسطة الجذور النيتروجينية) الأكثر فعالية 1). يتم النظر في كلا الطريقتين الفموية والموضعية.
الإزالة الميكانيكية: يتم تنظيف حافة الجفن مع الكمادات الدافئة، والاستمرار في العناية اليومية بالجفن.
العلاج المساعد: في حالات جفاف العين المصاحبة، تُضاف الدموع الاصطناعية.
التهاب الجفن الزاوي: يُعطى مضاد حيوي موضعي للعين ومرهم عيني فعال ضد المكورات العنقودية.
التهاب الجفن الهربسي (HSV): يُبدأ بمرهم أسيكلوفير (مرهم زوفيراكس) 5 مرات يومياً، ثم يُقلص العدد حسب التحسن. يُستخدم مضاد حيوي موضعي للعين 3 مرات يومياً للوقاية من العدوى المختلطة. لا يُستخدم الستيرويد عادةً.
التهاب الجفن الهربسي (VZV - الهربس النطاقي العيني): يُعطى أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير هيدروكلوريد جهازياً مبكراً لتحسين الآفة.
قطرات السيكلوسبورين A للعين محدودة الفعالية في حالات مرض غدة ميبوميان المنفرد، ولا تُستخدم عادةً4). علاج IPL (الضوء النبضي المكثف) أظهر فعالية في بعض التقارير، لكن يجب التحقق من الموافقة والتغطية التأمينية المحلية قبل استخدامه في مراكز متخصصة4).
Qهل يمكنك إرشادي إلى العناية بالجفون التي يمكن إجراؤها في المنزل؟
A
الأساس هو ثلاث طرق: الكمادات الدافئة، تدليك الجفن، وتنظيف الجفن3)4). أولاً، ضع منشفة نظيفة أو قناع عين دافئ على الجفن مرتين يومياً لمدة 5 دقائق أو أكثر. ثم قم بتدليك الجفنين العلوي والسفلي بلطف في اتجاه عمودي لتحفيز إفراز غدد ميبوم. أخيراً، نظف قاعدة الرموش بعناية باستخدام كرة قطنية مبللة بالماء أو منظف خاص. الاستمرار يومياً مهم حتى بعد انتهاء المرحلة الحادة.
في التهاب الجفن العنقودي، يلعب التحفيز المباشر لسطح العين بواسطة السموم البكتيرية وزيادة المناعة الخلوية ضد المكورات العنقودية الذهبية دوراً في حدوثه. تسبب السموم الخارجية للبكتيريا تلفاً ظهارياً نقطياً في ظهارة القرنية والملتحمة المجاورة. تعمل الليباز البكتيري على دهون غدد ميبوم لإنتاج أحماض دهنية حرة، مما يسبب التهاباً ويؤدي إلى مزيد من انسداد الغدد، مكوناً حلقة مفرغة.
جوهر MGD هو انسداد القناة الطرفية لغدة ميبوم3). المرضية الرئيسية لـ MGD من النوع الناقص الإفراز هي فرط التقرن في ظهارة القناة وضمور الحويصلات الغدية4). قد يكون ضمور الحويصلات الغدية أولياً بسبب الشيخوخة أو عوامل أخرى، أو ثانوياً نتيجة انسداد غدة ميبوم4). يؤدي فرط التقرن في ظهارة القناة وزيادة لزوجة الميبوم إلى تقدم الانسداد، مما يؤدي إلى فقدان الغدة وضمورها وانخفاض الإفراز.
تتكون الطبقة الدهنية للدموع من طبقة خارجية غير قطبية وطبقة داخلية قطبية، وتساهم في منع التبخر وتنعيم السطح البصري3). يؤدي انخفاض إمداد الدهون من غدد ميبوم إلى جفاف العين التبخيري وزيادة الأسمولية الدموعية، مما يسبب التهاباً وتلفاً ظهارياً على سطح العين3). لقد ثبت أن التغيرات في تكوين الطبقة الدهنية (زيادة السيراميد والكوليسترول) تؤدي إلى تدمير وعدم استقرار غشاء دهن الميبوم3).
في الإصابة بالديموديكس، تسبب فضلات وإفرازات العث انسداداً فيزيائياً لبصيلات الشعر وتنشط تفاعل فرط الحساسية لدى المضيف1). يتم تحفيز السيتوكينات الالتهابية مثل IL-1β و IL-17 و mmp-9. علاوة على ذلك، يعمل D. folliculorum كناقل للبكتيريا مثل المكورات العنقودية الذهبية و Acinetobacter baumannii و Streptococcus pneumoniae، مما قد يعزز العدوى المشتركة على سطح العين1). تم الإبلاغ عن أن D. brevis يختبئ داخل غدد ميبوم ويظهر علامات تشبه MGD، مما يجعل التشخيص صعباً في بعض الحالات بناءً على المظهر الخارجي فقط5).
يجري حاليًا تطوير علاجات جديدة لالتهاب الجفن المرتبط بالديمودكس بنشاط في السنوات الأخيرة.
قطرات لوتيلانير العينية 0.25% (XDEMVY) هي مركب إيزوكسازولين يثبط مستقبلات GABA وقنوات الكلوريد المنشطة بالجلوتامات في الديمودكس، مما يحفز الشلل التشنجي1). في تجربة سريرية من المرحلة الثالثة (تجربة Saturn-2، 412 حالة)، أدى الاستخدام مرتين يوميًا لمدة 6 أسابيع إلى تحقيق معدل اختفاء الكولاريت بنسبة 56%، ومعدل القضاء على العث بنسبة 51.8%، ومعدل اختفاء الاحمرار بنسبة 31.1%1). أبلغ 90.7% من المشاركين عن تحمل جيد، وكانت الآثار الجانبية طفيفة مثل الإحساس بالحرقة وانخفاض طفيف في حدة البصر1). تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، لكن من المتوقع الموافقة عليه في أوروبا حوالي عام 2027، ولم يحدد موعد الموافقة عليه في اليابان بعد1).
العلاج بالضوء النبضي المكثف (IPL) يستخدم ضوءًا واسع النطاق لشل وقتل العث من خلال التحلل الضوئي الحراري1). أظهرت التجارب المعملية ارتفاع درجة حرارة العث إلى حوالي 49 درجة مئوية مما يؤدي إلى موتها. بعد 4 جلسات من IPL، تم الإبلاغ عن تحسن كبير في OSDI، طبقة الدهون الدمعية، TBUT، إفراز غدة الميبوميان، وانخفاض عدد العث1). تشير بعض التقارير إلى أن التحسن بعد شهر واحد كان أسرع وأكثر وضوحًا مقارنة بـ TTO وحده. يجب التحقق من الموافقة المحلية والتغطية التأمينية قبل النظر في العلاج في المرافق المتخصصة4).
تقنية BlephEx هي طريقة تستخدم إسفنجة دقيقة دوارة لإزالة الحطام والعث والكولاريت ميكانيكيًا من حافة الجفن1). من المتوقع أيضًا أن يكون لها تأثير في تدمير الأغشية الحيوية البكتيرية. تم الإبلاغ عن تحسن كبير في معايير OSDI وعدد العث عند استخدامها مع TTO، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتحقق من الفعالية على المدى الطويل1).
كما يجري استكشاف الزيوت الطبيعية الأساسية، حيث تم الإبلاغ عن أن زيت المريمية يقتل العث في غضون 7 دقائق، وزيت النعناع في غضون 11 دقيقة1). كما يتم دراسة التأثير التآزري لزيت الخروع، زيت البرغموت، وزيت حبة البركة.
ذكرت Czepińska-Myszura وزملاؤها أنه “من بين العلاجات الجديدة، فقط قطرات لوتيلانير العينية أثبتت فعالية عالية في تجارب سريرية واسعة النطاق، بينما لا يزال IPL وBlephEx قيد التحقق في مجموعات محدودة من المرضى”1).
حلل لي وزملاؤه 9 حالات من التهاب الجفن الناجم عن الديموديكس، ووجدوا أن جميع الحالات كانت من نوع D. folliculorum، وأن الحالات لدى الأطفال (أعمار 5 و13 و14 سنة) أظهرت التهاب قرنية شديد مع تقرحات قرنية وأوعية دموية جديدة2). عدوى الديموديكس لدى الأطفال غالبًا ما يتم تجاهلها، ومن المهم التفريق بينها في حالات التهاب القرنية المتكرر2). كما أبلغ تشانغ وليانغ عن حالة رجل يبلغ من العمر 46 عامًا، وُجد لديه 15 من Demodex brevis داخل الميبوم فقط دون أي مظاهر خارجية، مما يشير إلى أن الفحص المباشر للميبوم بعد تنظيف حافة الجفن يساهم في التشخيص في الحالات المستعصية5).
Qهل يمكن استخدام لوتيلانير (XDEMVY) في اليابان؟
A
اعتبارًا من عام 2025، تمت الموافقة على محلول لوتيلانير العيني 0.25% (XDEMVY) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، لكنه غير معتمد في اليابان وأوروبا1). من المتوقع الموافقة عليه في أوروبا حوالي عام 2027. لم يحدد موعد الموافقة في اليابان بعد، وفي الوقت الحالي يعتمد العلاج على زيت شجرة الشاي والأدوية المضادة للطفيليات.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
