التهاب الجفن هو مرض التهابي يصيب بشكل أساسي حافة الجفن. ويُطلق عليه أيضًا «التهاب حافة الجفن» (marginal blepharitis). وهو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في مجال طب العيون، ويصيب جميع الفئات العمرية والأعراق. لا يهدد البصر بشكل مباشر عادةً، لكنه قد يؤدي في الحالات الشديدة إلى اعتلال ظهارة القرنية وتكون أوعية دموية جديدة في القرنية.
حسب الموقع التشريحي، يُصنف التهاب الجفن إلى التهاب الجفن الأمامي والتهاب الجفن الخلفي. التهاب الجفن الأمامي هو التهاب يحدث في منطقة الجلد ابتداءً من جذور الرموش، ويُصنف حسب السبب إلى التهاب حافة الجفن الجريبي (العنقودي/التقرحي) والتهاب حافة الجفن الدهني (المتقشر). كما أن الأشكال المختلطة التي تجمع بين النوعين ليست نادرة. أما التهاب الجفن الخلفي فيتمثل بشكل أساسي في التهاب غدد ميبوم، ويُعالج غالبًا ضمن إطار خلل وظيفة غدد ميبوم (meibomian gland dysfunction, MGD)3)4).
يُعرَّف خلل وظيفة غدد ميبوم (MGD) في الدليل الإرشادي السريري لخلل وظيفة غدد ميبوم 2023 الصادر عن الجمعية اليابانية لطب العيون بأنه «حالة تتعرض فيها وظيفة غدد ميبوم لاضطراب منتشر نتيجة لأسباب مختلفة، مصحوبة بعدم راحة مزمن في العين»4). يُصنف MGD بشكل عام إلى نوعين: النوع ناقص الإفراز والنوع مفرط الإفراز، ويشكل النوع ناقص الإفراز الأغلبية4).
بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب الجفن الناتج عن الديموديكس، المرتبط بالإصابة بطفيلي Demodex folliculorum و Demodex brevis، يُعتبر أحد الأنماط المرضية التي تحظى بالاهتمام1). يُلاحظ وجود طفيلي الديموديكس في حوالي 30% من مرضى التهاب الجفن المزمن، وقد يكون العلاج المضاد للطفيليات فعالاً في الحالات المستعصية.
الوبائيات في اليابان (دليل إرشادات ممارسة MGD 2023)
أظهرت دراسة سكانية أُجريت في اليابان على أشخاص تتراوح أعمارهم بين 6 و96 عامًا أن معدل انتشار MGD يزداد بشكل واضح مع تقدم العمر4).
19 سنة فأقل: 0%
العشرينات: 11,8%
الثلاثينات: 5,6%
الأربعينات: 21,6%
الخمسينات: 32,8%
الستينات: 41,9%
السبعينات: 48,4%
ثمانينيات العمر: 63.9%
فيما يتعلق بالفروق بين الجنسين، توجد تقارير متعددة تشير إلى أن الحالة أكثر شيوعًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث4). بالإضافة إلى التقدم في العمر، تشمل عوامل الخطر العرق الآسيوي، والإقامة في المناطق الريفية، والعمل على أجهزة العرض الإلكترونية، والتدخين، واستخدام العدسات اللاصقة اللينة، والاستخدام طويل الأمد لقطرات العين لعلاج الجلوكوما4). في مسح أمريكي، وُجدت علامات التهاب الجفن لدى 37-47% من مرضى العيادات العينية، والتهاب الجفن العنقودي أكثر شيوعًا لدى النساء الأصغر سنًا (متوسط العمر 42 عامًا). كما تشير بعض التقارير إلى أن التهاب الجفن المرتبط بالديموديكس يصيب أكثر من 80% ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويقترب من 100% لدى من تزيد أعمارهم عن 70 عامًا1).
Qما مدى شيوع التهاب الجفن واختلال وظيفة غدة ميبوميوس؟
A
في الدراسات التي شملت السكان اليابانيين، يصل معدل انتشار اختلال وظيفة غدة ميبوميوس إلى حوالي 11.8% في العشرينيات، و21.6% في الأربعينيات، و41.9% في الستينيات، و63.9% في الثمانينيات4). يزداد بشكل ملحوظ مع التقدم في العمر، ويُقدر أن أكثر من نصف كبار السن يعانون من نوع من اختلال وظيفة غدة ميبوميوس. يُذكر أنه أكثر شيوعًا لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث4).
صورة بالمصباح الشقي لالتهاب الجفن (التهاب حافة الجفن). يظهر احمرار في حافة الجفن، وقشور، وتوسع الشعيرات الدموية، واضطرابات في غدد ميبوميوس.
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) خلل غدة ميبوميوس، قشور كيراتينية، التهاب جفن خفيف، (B) خلل غدة ميبوميوس، توسع الشعيرات الدموية في حافة الجفن، دمعان، (C) انسداد غدة ميبوميوس، توسع الشعيرات الدموية في حافة الجفن، (D) صورة سريرية لالتهاب الجفن بديموديكس تظهر انسداد غدة ميبوميوس. يقابل «خلل غدة ميبوميوس» الذي تم تناوله في قسم «2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية».
الأعراض الرئيسية لالتهاب الجفن المزمن هي الإحساس بالحرقة في الجفن، الإحساس بوجود جسم غريب، والحكة. قد يصاحبه احتقان، دمعان، إفرازات عينية، زغللة الرؤية، ورهاب الضوء. تميل الأعراض إلى التفاقم في الصباح، وتتميز بتناوب فترات الهدأة والتفاقم. في التهاب الجفن العنقودي، غالباً ما يشعر المريض بحرقة حادة واحمرار في حافة الجفن. بينما يظهر التهاب الجفن الدهني بحرقة مزمنة معتدلة نسبياً وإحساس بوجود جسم غريب.
في خلل غدة ميبوميوس، تكون أعراض انزعاج العين، الشعور بالضغط، الجفاف، الإرهاق، والشعور غير المريح الموصوف بأنه «لزج» مميزة4). التشخيص التفريقي بالاعتماد فقط على الأعراض الذاتية صعب، ويتطلب تقييماً شاملاً مع نتائج فحص المصباح الشقي4).
يتميز التهاب الجفن بديموديكس بحكة شديدة أثناء الليل وفي ساعات الصباح الباكر. يُذكر أن 80% من المرضى يعانون من اضطراب في الأنشطة اليومية، و47% يعانون من صعوبة في القيادة الليلية، و34% يشكون من قيود في استخدام العدسات اللاصقة أو المكياج1).
الفحص باستخدام المصباح الشقي، وخاصة مع استخدام الناشر، هو الأساس. فيما يلي ملخص للنتائج حسب النوع.
التهاب الجفن الأمامي
المكوري (المُقرِّح): يُسبِّب احمرارًا ثنائي الجانب في حافة الجفن، وحطاطات صغيرة، وبثور صغيرة، وقُرَحًا صغيرة، وتقشُّرًا. تُعتبَر الأطواق (collarettes) الليفينية المحيطة بقواعد الرموش علامة مميزة. في الحالات الشديدة، تُدمَّر البصيلات مما يُؤدِّي إلى فقدان الرموش (madarosis) واختلال نموها، ويُصاحَب بالتهاب الملتحمة المزمن والتنقُّط الظهاري القرني الملتحمي.
الزُهري (الدهني): الاحمرار والوذمة أخفُّ من النمط المكوري، لكن يُلاحَظ احتقان حول حافة الجفن وقشور دهنية سهلة الإزالة. تَجمُّع عدة رموش في شكل حُزمة («الرموش الدهنية») علامة مميزة. نظرًا لعدم تدمير البصيلات، تتجدَّد الرموش.
التهاب الجفن الخلفي (MGD)
علامات الفتحة: يُلاحَظ انسداد فتحة غدة ميبوم (سِداد، انفتال، حَرْف)، واضطراب الترتيب، وإزاحة أمامية خلفية للاتصال المخاطي الجلدي، وعدم انتظام حافة الجفن، وتوسُّع أوعية حافة الجفن4). عند الضغط على الجفن يندفع سائل أصفر أو محتوى متصلِّب.
العلامات المُصاحبة: في النمط الدهني، تتشكَّل رغوة ميبوم عند حافة الجفن السفلي. في الحالات الشديدة، يحدث سُمك في الصفيحة الجفنية وتضخم حليمي في ملتحمة الجفن. يُؤدِّي نقص الطبقة الدهنية الدمعية إلى جفاف العين التبخُّري، مع استعداد للإصابة بالتهاب القرنية السطحي المنتشر3)4).
التهاب الجفن بديموديكس
العلامات المرضية: القشور الأسطوانية (قشرة الرأس الأسطوانية) في جذور الرموش هي علامة ذات أهمية مرضية عالية، وتعمل كدليل تشخيصي مثل collarettes1)2). ويصاحب ذلك احتقان الملتحمة، واحمرار وتورم حافة الجفن، وتوسع الشعريات الدموية، وفقدان مفرط للرموش.
النمط السريري الخاص: تعيش Demodex brevis داخل غدد ميبوم، وقد لا يُكشف عنها بفحص نزع الرموش. وقد تم الإبلاغ عن حالات يمكن اكتشافها عن طريق عصر الميبوم بعد تنظيف حافة الجفن وفحصه مباشرة تحت المجهر5). كما تم الإبلاغ عن التهاب قرنية شديد مع تقرح قرنية وأوعية دموية جديدة لدى الأطفال، مما يجعل من المهم التفريق بين داء الديمودكس في حالات التهاب القرنية المقاوم للعلاج2).
في الممارسة السريرية اليابانية، يُستخدم على نطاق واسع تصنيف شيمازاكي، الذي يقيم جودة الميبوم بالضغط على وسط الصفيحة الجفنية بقوة معتدلة.
الدرجة 0: يخرج الميبوم الشفاف بسهولة مع ضغط خفيف (طبيعي)
الدرجة 1: يخرج الميبوم المعكر مع ضغط خفيف
الدرجة 2: يخرج الميبوم المعكر مع ضغط معتدل أو أكثر
الدرجة 3: لا يخرج الميبوم حتى مع الضغط القوي
تعتبر الدرجة 2 أو أعلى غير طبيعية، وتُستخدم لتحديد «انخفاض إفراز الميبوم» في معايير تشخيص MGD4).
Qما هي الكولاريت (collarettes)؟
A
الكولاريت (collarettes) هي قشور (ترسبات شبيهة بالقشرة) تتشكل حول قواعد الرموش. في التهاب جفن العين العنقودي، تنشأ عندما يندفع الفيبرين المتكون في قرحات حافة الجفن إلى الأعلى مع نمو الرموش. في التهاب جفن العين بدويدة الحلم (Demodex)، تُسمى القشور الأسطوانية (cylindrical dandruff) وتُعتبر علامة مرضية ذات أهمية كبيرة كدليل تشخيصي1)2).
مسببات التهاب الجفن متعددة العوامل، وتختلف الأسباب الرئيسية حسب النوع.
التهاب الجفن العنقودي يرتبط بتكاثر المكورات العنقودية على سطح العين. تُظهر مزارع 46–51 % من المرضى نتيجة إيجابية للمكورات العنقودية الذهبية، وهي نسبة أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بـ 8 % لدى الأصحاء. تسبب الذيفانات الخارجية البكتيرية اعتلالًا ظهاريًّا نقطيًّا في ظهارة القرنية والملتحمة المجاورة. الموراكسيلا (Moraxella) هي سبب مهم لالتهاب زاوية الجفن.
التهاب الجفن الدهني يرتبط بشكل متكرر بالتهاب الجلد الدهني؛ فقد أفادت التقارير أن 95 % من المرضى يعانون من التهاب الجلد الدهني المصاحب. يُبلّغ عن التهاب الجلد الوردي في 20–42 % من جميع مرضى التهاب الجفن، ويُعتبر أحد الأسباب المهمة لالتهاب الجفن.
تم تنظيم آلية تطور اضطراب غدة ميبوميوس (MGD) في الدليل الإرشادي الياباني لعلاج MGD 2023 على النحو التالي4). يتمثل المرض الرئيسي في MGD من النوع الناقص الإفراز في فرط التقرن في ظهارة قناة غدة ميبوميوس وضمور الأسناخ. قد يكون ضمور الأسناخ ثانوياً للانسداد أو أولياً بسبب تلف خلايا الغدة المرتبط بالشيخوخة.
عوامل خطر اضطراب غدة ميبوميوس (MGD) (إرشادات BQ-5, BQ-6)4)：
العمر: مدعوم بقوة بالعديد من الدراسات
الجنس: أكثر شيوعاً لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث
العوامل العينية: أصل آسيوي، العمل على شاشات العرض، استخدام العدسات اللاصقة اللينة، الاستخدام طويل الأمد لقطرات الجلوكوما، تاريخ جراحة العيون
عوامل نمط الحياة: التدخين، الإقامة في المناطق الريفية
الأمراض الجهازية: السكري، اضطراب شحوم الدم، ارتفاع ضغط الدم، فرط نشاط الغدة الدرقية
الأمراض المصاحبة لالتهاب سطح العين: العد الوردي، متلازمة شوغرن، متلازمة ستيفنز جونسون، مرض الطعم ضد المضيف (GVHD)
العوامل الهرمونية: انقطاع الطمث، انخفاض الأندروجين
الديموديكس (Demodex folliculorum و Demodex brevis) يتطفل على الغدد الدهنية وبصيلات الشعر وغدد ميبوم، وتسبب فضلاته وإفرازاته انسداد البصيلات والالتهاب1). يتم تنشيط السيتوكينات الالتهابية مثل IL-1β و IL-17 بالإضافة إلى mmp-9. كما تم الإبلاغ أن الديموديكس يعمل كناقل للبكتيريا مثل Staphylococcus aureus و Acinetobacter baumannii و Streptococcus pneumoniae، مما قد يعزز العدوى الثانوية على سطح العين1).
الارتباط بجفاف العين مهم أيضًا. يُلاحظ جفاف العين لدى 50 % من مرضى التهاب الجفن بالمكورات العنقودية. في خلل غدة ميبوم (MGD)، يؤدي نقص الطبقة الدهنية الدمعية إلى زيادة التبخر، ويصل معدل الإصابة المصاحبة بجفاف العين إلى 25–40 %3). تعمل MGD وجفاف العين على تفاقم بعضهما البعض.
Qكيف يرتبط جفاف العين بالتهاب الجفن؟
A
يرتبط المرضان ارتباطًا وثيقًا. يُعد الانخفاض النوعي والكمي في الطبقة الدهنية للدموع الناجم عن خلل وظيفة غدة ميبوم (MGD) السبب الرئيسي لجفاف العين التبخري3). من ناحية أخرى، يؤدي انخفاض الليزوزيم والغلوبولينات المناعية المصاحب لنقص الدموع إلى تعزيز تطور التهاب الجفن العنقودي. لذلك، يجب أن يتم علاج التهاب الجفن وعلاج جفاف العين بشكل متزامن.
يعتمد التشخيص أولاً على أخذ التاريخ المرضي والفحص بالمصباح الشقي. يتم تحديد ما إذا كانت البداية حادة أم مزمنة، ثنائية أم أحادية الجانب، مؤلمة أم غير مؤلمة. يتم الاستفسار عن الأمراض الجهازية (متلازمة شوغرن، العد الوردي، السكري، التأتب، أمراض الغدة الدرقية، التهاب الجيوب الأنفية)، التاريخ التحسسي، استخدام مستحضرات التجميل وقطرات العين، ارتداء العدسات اللاصقة، والتدخين.
في الفحص البصري والجس، يتم تقييم احمرار وتورم الجفن (منتشر أم موضعي)، والألم عند اللمس، ووجود الأكزيما. يتم التفريق بين شعيرة والبردة الحادة في حالات التورم الموضعي المؤلم أحادي الجانب، وبين خراج الجفن والتهاب النسيج الخلوي المداري في حالات التورم المنتشر المؤلم ثنائي الجانب.
الفحص المجهري للرموش المنزوعة هو الطريقة الأساسية. يقوم لي وزملاؤه بنزع 4 رموش من كل من الجفن العلوي والسفلي وتحديد البالغات واليرقات من D. folliculorum تحت المجهر الضوئي2). ومع ذلك، قد لا يتم الكشف عن D. brevis عن طريق نزع الرموش لأنه يختبئ داخل غدد ميبوم. اكتشف تشانغ وليانغ 15 فردًا من D. brevis عن طريق عصر الميبوم بعد المعالجة المضادة للبكتيريا لحافة الجفن وفحصه مجهريًا، وأبلغا عن وجود حالات لالتهاب الجفن بديدان الديموديكس حيث يتواجد D. brevis فقط داخل الميبوم دون ظهور علامات خارجية5).
في حالات التهاب الجفن الأمامي المتكرر الشديد أو المقاوم للعلاج، يُشار إلى إجراء زراعة بكتيرية لحافة الجفن (Staphylococcus، Moraxella). يجب النظر في خزعة الجفن لاستبعاد سرطان الغدة الدهنية في حالات عدم التناظر الواضح، والآفات الأحادية الجانب الشبيهة بالبردة المقاومة للعلاج، وفي المرضى في منتصف العمر أو كبار السن. من المعروف أن سرطان الغدة الدهنية يمكن أن يتنكر في هيئة التهاب جفن مقاوم أو آفات شبيهة بالبردة.
يشمل التشخيص التفريقي: البردة، خراج الجفن، التهاب النسيج الخلوي المداري، التهاب الجفن الهربسي (VZV، HSV)، التهاب الجفن التحسسي، التهاب جلد الجفن (تماسي، دوائي، تأتبي)، التهاب الجفن الأكزيمائي، وسرطان الغدة الدهنية، وغيرها.
التهاب الجفن هو مرض مزمن، ويعتمد أساس العلاج على السيطرة على الأعراض والعلامات الالتهابية. لا يوجد دليل قوي على الشفاء التام، وتكون الإدارة طويلة الأمد ضرورية. تستند خطة العلاج بشكل رئيسي إلى الدليل الإرشادي الياباني لممارسة MGD 20234).
الخط الأول: العناية بالجفن (الكمادات الدافئة، تنظيف الجفن، وعصر الميبوم)
الكمادات الدافئة موصوفة في الدليل الإرشادي لممارسة MGD 2023 بأنه «يوصى بشدة بإجرائها»4). ترفع درجة حرارة الجفن إلى نقطة انصهار الميبوم لإذابته وتعزيز إفرازه، كما يُتوقع تحسين تدفق الدم في الجفن. يُنصح باستخدام قناع عيني حراري تجاري في المنزل مرتين يوميًا لمدة 5 دقائق أو أكثر. المنشفة الساخنة بسيطة ولكن يصعب ضبط درجة حرارتها، وعندما تكون مبللة تبرد بسبب حرارة التبخر، مما يجعلها خيارًا ثانويًا.
تنظيف الجفن (نظافة الجفن) مصنف في نفس الدليل الإرشادي بأنه «يوصى به بشكل ضعيف»4). يُستخدم كرة قطنية مبللة بالماء أو منظف تجاري (مثل محلول مخفف من شامبو الأطفال) لتنظيف قاعدة الرموش بشكل صحيح باستخدام عود قطني. يُتوقع تحسن في الأعراض الذاتية، وعلامات فتحات غدد ميبوم، ودرجة الميبوم، وزمن تمزق الدمع (TBUT)، وتلف ظهارة القرنية والملتحمة. تجدر الملاحظة أن بعض أنواع المنظفات قد تسبب أحداثًا سلبية4).
التعبير عن الميبوم فعال في مرض MGD الانسدادي ويُوصى به بشكل ضعيف4). في العيادات الخارجية، تُستخدم أدوات متخصصة مثل ملقط التعبير عن غدة ميبوميوس من أريتا (إينامي) ويتم إجراؤها على فترات تتراوح بين 10 أيام إلى شهر تقريبًا. عندما يكون الانسداد كبيرًا، يتم إزالته بالملقط أو إبرة بعد التخدير الموضعي.
المضادات الحيوية الموضعية: لالتهاب الجفن العنقودي، تُوضع مراهم الباسيتراسين أو الإريثروميسين على حافة الجفن قبل النوم. تُستخدم لمدة 2 إلى 8 أسابيع. قطرات أزيثروميسين ثنائي الهيدرات العينية تحسّن الأعراض الذاتية ونتائج الفتحات ودرجة الميبوم في MGD، وتُوصى بها بشكل ضعيف في الإرشادات4).
المضادات الحيوية الفموية: تُستخدم التتراسيكلينات والماكروليدات لتأثيراتها المضادة للالتهابات وتنظيم الدهون. يُستخدم التتراسيكلين 1,000 ملغ/يوم مع تخفيض تدريجي إلى 250 ملغ/يوم، هيدروكلوريد المينوسايكلين 200 ملغ/يوم مع تخفيض تدريجي إلى 100 ملغ/يوم، الدوكسيسايكلين 100 ملغ فموياً مرتين يومياً مع تخفيض تدريجي على مدى 3-4 أشهر، والماكروليدات مثل كلاريثروميسين بالاشتراك. يُعتقد أن هذه الأدوية تعمل عن طريق تثبيط النشاط الإنزيمي الذي تنتجه البكتيريا وتثبيط تكوين الأغشية الحيوية.
الكورتيكوستيرويدات الموضعية: عندما يكون الالتهاب شديدًا، يُستخدم الفلوروميثولون 0.1% لفترة قصيرة. توصي إرشادات MGD بشكل ضعيف باستخدامه مع تنظيف الجفن والكمادات الدافئة لتحسين الأعراض الذاتية وTBUT ونتائج حافة الجفن وجودة الميبوم4). في اليابان، يغطيه التأمين فقط عند حدوث التهاب الجفن المصاحب4).
الدموع الاصطناعية والقطرات المساعدة: تُستخدم كعلاج مساعد في حالات جفاف العين التبخيري أو الناتج عن نقص إفراز الدموع المصاحب. عند الاستخدام 4 مرات أو أكثر يوميًا، تُختار المستحضرات الخالية من المواد الحافظة. قطرات ثنائي كوافوسول الصوديوم لـ MGD المنفردة لا يغطيها التأمين، وتوصي الإرشادات بشكل ضعيف بعدم استخدامها لـ MGD المنفردة4).
علاج التهاب الجفن بديموديكس
زيت شجرة الشاي (TTO): المكون الرئيسي تيربينين-4-ول (T4O) يُظهر تثبيطًا لأنزيم أستيل كولين إستيراز ويؤدي تأثيرًا قاتلاً للعث1). يُستخدم بتركيزات 5-50%. وُجد أن تنظيف الجفن أسبوعيًا بـ TTO 50% وتنظيفًا يوميًا بـ PHMB 0.4% لمدة 6 أسابيع أدى إلى تحسن جميع الحالات2).
مضادات الطفيليات الفموية والموضعية: يُعتبر الجمع بين الإيفرمكتين (يعمل على مستقبلات GABA في الطفيلي مسببًا الشلل) والميترونيدازول (تلف الحمض النووي بالجذور النيتروية) الأكثر فعالية1). تُعتبر كل من الطريق الفموية والموضعية.
التطهير الميكانيكي: اجمع بين تنظيف حافة الجفن والكمادات الدافئة، واستمر في العناية اليومية بالجفن.
العلاج المساعد: في حالات جفاف العين المصاحب، أضف الدموع الاصطناعية.
التهاب الجفن الزاوي: يتم إعطاء قطرات ومراهم عينية مضادة للبكتيريا حساسة للمكورات العنقودية.
التهاب الجفن الهربسي (HSV): يبدأ بمرهم الأسيكلوفير (مرهم زوفيراكس) 5 مرات يومياً، ثم تقل عدد المرات حسب التحسن. تستخدم قطرات عينية مضادة للبكتيريا 3 مرات يومياً للوقاية من العدوى المختلطة. لا تستخدم الستيرويدات من حيث المبدأ.
التهاب الجفن الهربسي (VZV - الهربس النطاقي العيني): يؤدي إعطاء الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير هيدروكلوريد عن طريق الجهازي في المراحل المبكرة إلى تحسن مبكر للآفات.
توصي إرشادات MGD بشكل ضعيف بعدم استخدام قطرات السيكلوسبورين A للعين نظرًا لفعاليتها المحدودة4). يُوصى بشدة بعلاج IPL (الضوء النبضي المكثف) بناءً على الأدلة، لكنه غير معتمد كجهاز طبي في اليابان ولا يشمله التأمين، لذلك يظل التوصية به ضعيفة في الوقت الحالي4).
Qما هي العناية بالجفن التي يمكنني القيام بها في المنزل؟
A
الأسس الثلاثة الرئيسية هي: الكمادات الدافئة وتدليك الجفن وتنظيف الجفن3)4). أولاً، ضع منشفة نظيفة أو قناعًا حراريًا على الجفنين لمدة 5 دقائق على الأقل مرتين يوميًا. ثم قم بتدليك الجفنين العلوي والسفلي بلطف في اتجاه عمودي لتحفيز إفراز غدد ميبوم. أخيرًا، نظف قاعدة الرموش بعناية باستخدام قطعة قطن مبللة بالماء أو منظف خاص. من المهم الاستمرار في هذه العناية يوميًا حتى بعد زوال المرحلة الحادة.
في تطور التهاب الجفن العنقودي، يلعب كل من التهيج المباشر لسطح العين بواسطة السموم البكتيرية وزيادة المناعة الخلوية ضد المكورات العنقودية الذهبية دورًا في ذلك. تسبب السموم الخارجية البكتيرية اعتلال ظهاري نقطي في ظهارة القرنية والملتحمة المجاورة. تعمل الليباز البكتيري على دهون غدد ميبوميوس منتجةً أحماضًا دهنية حرة، مما يؤدي إلى الالتهاب ويشكل حلقة مفرغة من انسداد غدي إضافي.
جوهر خلل غدد ميبوميوس هو انسداد القنوات الطرفية لغدد ميبوميوس3). تنص الإرشادات العلاجية اليابانية لخلل غدد ميبوميوس على أن «الآلية المرضية الرئيسية لخلل غدد ميبوميوس من النوع ناقص الإفراز هي فرط التقرن في ظهارة القناة وضمور العنبات الغدية»4). يمكن أن يحدث ضمور العنبات الغدية ليس فقط كنتيجة ثانوية لانسداد غدد ميبوميوس، ولكن أيضًا بسبب تلف أولي للخلايا الغدية نتيجة للتقدم في العمر وعوامل أخرى4). يؤدي فرط التقرن في ظهارة القناة وزيادة لزوجة الميبوم إلى تقدم الانسداد، مما يؤدي إلى فقدان الغدد وضمورها وانخفاض إفرازها.
تتكون الطبقة الدهنية للفيلم الدمعي من طبقة خارجية غير قطبية وطبقة داخلية قطبية، وتساهم في منع التبخر وتنعيم السطح البصري3). يؤدي انخفاض إمداد الدهون من غدد ميبوميوس إلى جفاف العين التبخيري وزيادة الأسمولية الدمعية، مما يحفز الالتهاب والضرر الظهاري على سطح العين3). لقد ثبت أن التغيرات في تكوين الطبقة الدهنية (زيادة السيراميد والكوليسترول) تؤدي إلى تدمير وزعزعة استقرار غشاء ميبوميوس الدهني3).
في حالة الإصابة بديموديكس، تسبب إفرازات العث وإفرازاته انسدادًا ماديًا في بصيلات الشعر وتنشط تفاعلات فرط الحساسية لدى المضيف1). يتم تحفيز السيتوكينات الالتهابية مثل IL-1β وIL-17 وMMP-9. علاوة على ذلك، فقد تم الإبلاغ أن D. folliculorum يعمل كناقل للبكتيريا مثل Staphylococcus aureus وAcinetobacter baumannii وStreptococcus pneumoniae، مما قد يعزز العدوى المشتركة لسطح العين1). تم الإبلاغ أن D. brevis يختبئ داخل غدد ميبوم ويظهر نتائج شبيهة بخلل وظيفة غدة ميبوم، مع وجود حالات يصعب تشخيصها بناءً على النتائج الخارجية فقط5).
يتقدم تطوير علاجات جديدة لالتهاب الجفن المرتبط بالديموديكس بنشاط في السنوات الأخيرة.
محلول لوتيلانير العيني 0.25% (XDEMVY) هو مركب إيزوكسازوليني يثبط مستقبلات GABA وقنوات الكلوريد المنشطة بالغلوتامات لدى الديموديكس، مما يحفز الشلل التشنجي1). في التجربة السريرية من المرحلة الثالثة (تجربة Saturn-2، 412 مريضًا)، أدى الاستخدام مرتين يوميًا لمدة 6 أسابيع إلى تحقيق معدل اختفاء الكولاريت بنسبة 56%، ومعدل القضاء على العث بنسبة 51.8%، ومعدل اختفاء الحمامى بنسبة 31.1%1). أبلغ 90.7% من المشاركين عن تحمل جيد، وكانت الآثار الجانبية طفيفة مثل الشعور بالحرقان أو انخفاض بسيط في حدة البصر1). الدواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، ومن المتوقع الحصول على الموافقة في أوروبا حوالي عام 2027، بينما لم يُحدد موعد الموافقة في اليابان بعد1).
العلاج بـ IPL (الضوء النبضي المكثف) يصدر ضوءًا واسع النطاق لشل وقتل العث بواسطة التحلل الضوئي الحراري1). في التجارب المعملية، تم التأكد من أن درجة حرارة العث ترتفع إلى حوالي 49 درجة مئوية مما يؤدي إلى موته. تم الإبلاغ عن تحسن ملحوظ في OSDI والطبقة الدهنية الدمعية وTBUT وإفراز غدة ميبوم وانخفاض عدد العث بعد 4 جلسات من IPL1). تشير بعض التقارير إلى أن التحسن بعد شهر واحد كان أسرع وأكثر وضوحًا مقارنة بـ TTO وحده. في الإرشادات السريرية اليابانية لـ MGD، يُوصى بشدة باستخدام IPL من حيث الأدلة، ولكن في اليابان لم تتم الموافقة عليه كجهاز طبي ولا يشمله التأمين، لذلك تظل التوصية ضعيفة4).
تقشير الجفن (BlephEx) هو طريقة تستخدم إسفنجة دقيقة دوارة لإزالة الحطام والعث والكولاريت ميكانيكيًا من حافة الجفن1). من المتوقع أيضًا أن يكون له تأثير في تدمير الغشاء الحيوي البكتيري. تم الإبلاغ عن تحسن ملحوظ في معايير OSDI وعدد العث عند دمجه مع TTO، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسات للتحقق من فعاليته على المدى الطويل1).
كما يجري استكشاف الزيوت العطرية الطبيعية، حيث تم الإبلاغ عن أن زيت المريمية يقتل العث في غضون 7 دقائق وزيت النعناع في غضون 11 دقيقة1). كما تتم دراسة التأثيرات التآزرية لزيت الخروع وزيت البرغموت وزيت بذور الحبة السوداء.
ذكر Czepińska-Myszura وآخرون أن «من بين العلاجات الجديدة، لم يثبت فعالية عالية في تجارب سريرية واسعة النطاق سوى محلول لوتيلانير العيني، بينما يظل التحقق من IPL وتقشير الجفن مقتصرًا على مجموعات محدودة من المرضى»1).
حلل Lee وآخرون 9 حالات من التهاب الجفن بالديموديكس، وأفادوا بأن جميع الحالات كانت بسبب D. folliculorum، وأن حالات الأطفال (5 و13 و14 سنة) ظهرت أيضًا بالتهاب قرنية شديد مصحوب بتقرحات قرنية وأوعية دموية جديدة2). من السهل التغاضي عن عدوى الديموديكس لدى الأطفال، ومن المهم أخذ الديموديكس في الاعتبار في حالات التهاب القرنية المتكرر2). كما أبلغ Zhang و Liang عن حالة رجل يبلغ من العمر 46 عامًا وجد فيه 15 من Demodex brevis داخل الميبوم فقط دون ظهور علامات خارجية، مما يوضح أن الملاحظة المباشرة للميبوم بعد تنظيف حافة الجفن تساهم في التشخيص في الحالات المقاومة للعلاج5).
Qهل يمكن استخدام لوتيلانير (XDEMVY) في اليابان؟
A
اعتبارًا من عام 2025، تمت الموافقة على محلول لوتيلانير العيني بتركيز 0.25% (XDEMVY) من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، ولكنه غير معتمد في اليابان وأوروبا1). من المتوقع الحصول على الموافقة في أوروبا حوالي عام 2027. لم يتم تحديد موعد الموافقة في اليابان بعد، ويتمثل العلاج حاليًا بشكل أساسي في TTO والأدوية المضادة للطفيليات.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. Korean J Parasitol. 2022;60(6):429-432.
Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of Meibomian Gland Dysfunction: a Review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.
