A blefarite é uma doença inflamatória centrada na margem palpebral, também chamada de blefarite marginal. É uma das doenças mais frequentes na oftalmologia, ocorrendo em todas as idades e etnias. Geralmente não ameaça diretamente a visão, mas casos graves podem causar lesão do epitélio corneano e neovascularização corneana.
Anatomicamente, divide-se em blefarite anterior e blefarite posterior. A blefarite anterior envolve a inflamação da base dos cílios e da pele, sendo classificada em blefarite estafilocócica (ulcerativa) e blefarite seborreica (escamativa). Formas mistas não são raras. A blefarite posterior é predominantemente inflamação das glândulas de Meibômio, frequentemente tratada como disfunção das glândulas de Meibômio (DGM)3)4).
DGM é definida como “uma condição de anormalidade difusa da função das glândulas de Meibômio por várias causas, acompanhada de desconforto ocular crônico”4). A DGM é amplamente classificada em tipo hipossecretor e hipersecretor, sendo o hipossecretor a maioria4).
Além disso, a blefarite por Demodex, associada à infestação por ácaros Demodex (Demodex folliculorum e Demodex brevis), tem sido destacada como um subtipo da doença1). Cerca de 30% dos pacientes com blefarite crônica apresentam infestação por Demodex, e em casos refratários, o tratamento antiparasitário pode ser eficaz.
Um estudo populacional no Japão com residentes de 6 a 96 anos mostrou que a prevalência de DGM aumenta claramente com a idade4).
19 anos ou menos: 0%
20-29 anos: 11,8%
30-39 anos: 5,6%
40-49 anos: 21,6%
50-59 anos: 32,8%
60-69 anos: 41,9%
70-79 anos: 48,4%
80 anos ou mais: 63,9%
Quanto ao sexo, vários relatos indicam maior prevalência em homens e mulheres na pós-menopausa4). Os fatores de risco incluem envelhecimento, etnia asiática, residência rural, trabalho com telas, tabagismo, uso de lentes de contato gelatinosas e uso prolongado de colírios para glaucoma4). Nos EUA, 37-47% dos pacientes oftalmológicos apresentam sinais de blefarite, sendo a forma estafilocócica mais comum em mulheres jovens (média de 42 anos). A blefarite associada ao Demodex afeta mais de 80% dos maiores de 60 anos e quase 100% dos maiores de 70 anos1).
QA blefarite e a DGM são doenças comuns?
A
Em um estudo populacional no Japão, a prevalência de DGM foi de aproximadamente 11,8% na faixa dos 20 anos, 21,6% na faixa dos 40 anos, 41,9% na faixa dos 60 anos e 63,9% na faixa dos 80 anos4). A prevalência aumenta claramente com a idade, e mais da metade dos idosos apresenta alguma disfunção das glândulas de Meibômio. É mais comum em homens e mulheres na pós-menopausa4).
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
Os principais sintomas da blefarite crônica são sensação de queimação, corpo estranho e prurido nas pálpebras. Pode ser acompanhada de hiperemia, lacrimejamento, secreção ocular, visão turva e fotofobia. Os sintomas tendem a piorar pela manhã e caracterizam-se por remissões e exacerbações. Na blefarite estafilocócica, frequentemente há sensação aguda de queimação e vermelhidão na margem palpebral. Já na blefarite seborreica, os sintomas são mais brandos, com sensação crônica de queimação e corpo estranho.
Na DGM, os sintomas característicos incluem desconforto ocular, sensação de pressão, ressecamento, fadiga e uma sensação descrita como “pegajosa”4). O diagnóstico diferencial apenas com base nos sintomas subjetivos é difícil, sendo necessária uma avaliação combinada com os achados da lâmpada de fenda4).
Na blefarite por Demodex, o prurido intenso durante a noite e no início da manhã é característico. Relata-se que 80% dos pacientes apresentam prejuízo nas atividades diárias, 47% têm dificuldade para dirigir à noite e 34% referem limitações no uso de lentes de contato ou maquiagem1).
A observação com lâmpada de fenda, especialmente com o uso de difusor, é fundamental. Os achados de acordo com o tipo de blefarite são organizados a seguir.
Blefarite anterior
Estafilocócica (folicular): Apresenta vermelhidão bilateral da margem palpebral, pequenas pápulas, pequenas pústulas, pequenas úlceras e crostas. As collarettes (colarinhos) de fibrina ao redor da base dos cílios são um achado característico. Em casos graves, ocorre destruição dos folículos capilares, levando à perda de cílios (madarose) ou triquíase, e pode haver complicações como conjuntivite crônica e ceratopatia epitelial puntiforme.
Seborreica: A vermelhidão e o edema são mais leves que na forma estafilocócica, mas observa-se hiperemia ao redor da margem palpebral e escamas oleosas que são facilmente removidas. O achado característico são os cílios seborreicos, com vários cílios agrupados em feixes. Como os folículos não são destruídos, os cílios se regeneram.
Blefarite posterior (DGM)
Achados dos orifícios: Observam-se obstrução dos orifícios das glândulas de Meibômio (plugging, pouting, ridge), desorganização do alinhamento, deslocamento da junção mucocutânea para frente ou para trás, irregularidade da margem palpebral e telangiectasias na margem palpebral4). À compressão da placa tarsal, há expressão de material líquido amarelado ou solidificado.
Achados associados: Na forma seborreica, formam-se bolhas de Meibômio na margem palpebral inferior. Em casos graves, pode haver espessamento da placa tarsal e proliferação papilar da conjuntiva tarsal. A redução da camada lipídica do filme lacrimal leva ao olho seco evaporativo, com tendência à ceratite superficial difusa3)4).
Blefarite por Demodex
Sinais patológicos: caspa cilíndrica na base dos cílios é um achado de alta significância patológica, servindo como pista diagnóstica, assim como as collarettes1)2). Acompanha hiperemia conjuntival, vermelhidão, inchaço e telangiectasias da margem palpebral, além de perda excessiva de cílios.
Formas especiais: Demodex brevis pode se alojar nas glândulas de Meibômio e não ser detectado no exame de epilação dos cílios. Há relatos de casos em que a detecção é possível por meio da expressão do meibum após limpeza da margem palpebral e observação direta ao microscópio5). Em crianças, também foram relatadas ceratites graves com úlcera de córnea e neovascularização, sendo importante considerar Demodex no diagnóstico diferencial de ceratites refratárias ao tratamento2).
Classificação de Shimazaki (avaliação da expressão do meibum)
Na prática clínica japonesa, a classificação de Shimazaki é amplamente utilizada para avaliar a qualidade do meibum ao pressionar o centro da pálpebra com força moderada.
grau 0: meibum transparente sai facilmente com leve pressão (normal)
grau 1: meibum turvo sai com leve pressão
grau 2: meibum turvo sai com pressão moderada ou maior
grau 3: meibum não sai mesmo com forte pressão
Graus iguais ou superiores a 2 são considerados anormais e são usados para determinar a “redução da secreção de meibum” nos critérios diagnósticos de DGM4).
QO que são collarettes?
A
Collarettes são escamas (depósitos semelhantes a caspa) que se formam ao redor da base dos cílios. Na blefarite estafilocócica, são formadas pela fibrina depositada em úlceras da margem palpebral, que é elevada à medida que os cílios crescem. Na blefarite por Demodex, são chamadas de caspa cilíndrica e constituem um achado de alta significância patológica, servindo como pista diagnóstica1)2).
A etiologia da blefarite é multifatorial, com causas principais variando conforme o tipo.
Blefarite estafilocócica está associada à proliferação de estafilococos na superfície ocular. A cultura de Staphylococcus aureus é positiva em 46-51% dos pacientes, em comparação com 8% em indivíduos saudáveis. As exotoxinas bacterianas causam ceratopatia puntata no epitélio corneano e conjuntival adjacente. Moraxella é uma causa importante de blefarite angular.
Blefarite seborreica frequentemente coexiste com dermatite seborreica, com relatos de que 95% dos pacientes apresentam dermatite seborreica. A dermatite rosácea é relatada em 20-42% dos pacientes com todos os tipos de blefarite e é reconhecida como uma causa importante da condição.
Mecanismo de estabelecimento da DGM: a principal patologia da DGM do tipo secretor reduzido é a hiperqueratinização do epitélio ductal da glândula meibomiana e a atrofia dos ácinos4). A atrofia dos ácinos pode ser secundária à obstrução ou também pode ser devida a dano primário das células acinares, como no envelhecimento.
Envelhecimento: fortemente apoiado por numerosos estudos
Sexo: mais comum em homens e mulheres na pós-menopausa
Fatores oculares: asiáticos, trabalho com dispositivos de tela, uso de lentes de contato gelatinosas, uso prolongado de colírios para glaucoma, histórico de cirurgia ocular
Fatores de estilo de vida: tabagismo, residência rural
Doenças associadas à inflamação da superfície ocular: rosácea, síndrome de Sjögren, síndrome de Stevens-Johnson, doença do enxerto contra hospedeiro (DECH)
Fatores hormonais: menopausa, diminuição de andrógenos
Demodex (Demodex folliculorum e Demodex brevis) parasita as glândulas sebáceas, folículos pilosos e glândulas meibomianas, e seus excrementos e secreções causam obstrução folicular e inflamação1). Citocinas inflamatórias como IL-1β e IL-17 e mmp-9 são ativadas. O Demodex também atua como vetor de bactérias como Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii e Streptococcus pneumoniae, podendo promover superinfecção da superfície ocular1).
A associação com olho seco também é importante. 50% dos pacientes com blefarite estafilocócica apresentam olho seco. Na DGM, ocorre aumento da evaporação devido à deficiência da camada lipídica do filme lacrimal, e a taxa de comorbidade com olho seco atinge 25-40%3). DGM e olho seco têm uma relação de agravamento mútuo.
QComo o olho seco e a blefarite estão relacionados?
A
Ambas as doenças estão intimamente relacionadas. A diminuição qualitativa e quantitativa da camada lipídica do filme lacrimal devido à DGM é a principal causa do olho seco evaporativo3). Por outro lado, a redução de lisozima e imunoglobulinas associada à diminuição do filme lacrimal favorece o desenvolvimento de blefarite estafilocócica. Portanto, o tratamento da blefarite e do olho seco deve ser realizado concomitantemente.
O diagnóstico baseia-se inicialmente na história clínica e no exame com lâmpada de fenda. Verifique se o início é agudo ou crônico, bilateral ou unilateral, doloroso ou indolor. Pergunte sobre doenças sistêmicas (síndrome de Sjögren, rosácea, diabetes, atopia, doenças da tireoide, sinusite), histórico de alergias, uso de cosméticos e colírios, uso de lentes de contato e tabagismo.
Na inspeção e palpação, avalie vermelhidão e inchaço palpebral (difuso ou localizado), sensibilidade e presença de eczema. Inchaço localizado, unilateral e doloroso sugere terçol ou calázio agudo; inchaço difuso, bilateral e doloroso sugere abscesso palpebral ou celulite orbitária.
O diagnóstico de DGM do tipo hipossecretor baseia-se na positividade dos três itens a seguir4).
Item diagnóstico
Critério de positividade
Sintomas subjetivos
Sintomas como desconforto ocular, sensação de corpo estranho, sensação de pressão
Achados ao redor da abertura
Pelo menos um dos seguintes: dilatação vascular, deslocamento da junção mucocutânea, irregularidade da margem palpebral
Achados de obstrução da abertura
Obstrução como plugging e classificação de Shimazaki grau 2 ou superior
Este critério diagnóstico proposto pelo MGD Working Group em 2010 é amplamente utilizado, mas ainda não existe um critério diagnóstico internacionalmente unificado4).
Meibografia (infravermelho): Permite observar a morfologia das glândulas meibomianas de forma não invasiva. Pode quantificar área de dropout, encurtamento e dilatação glandular, sendo recomendada para o diagnóstico de MGD4)
Tempo de ruptura do filme lacrimal (TBUT): Frequentemente reduzido na MGD, mas não é um exame específico4)
Observação do meibum à lâmpada de fenda: Recomenda-se a realização4)
Coloração com fluoresceína: Mais amplamente utilizada para avaliar danos epiteliais da córnea e conjuntiva4)
Medição da osmolaridade lacrimal: Útil para diagnosticar olho seco concomitante, com sensibilidade de 59% e especificidade de 94% para valores ≥316 mOsm/L
O exame microscópico de cílios arrancados é o método básico. Lee et al. identificaram adultos e larvas de D. folliculorum sob microscopia óptica após arrancar 4 cílios de cada pálpebra superior e inferior2). No entanto, D. brevis pode não ser detectado pela epilação de cílios, pois se esconde dentro das glândulas meibomianas. Zhang e Liang relataram a detecção de 15 D. brevis após expressão do meibum e observação microscópica após tratamento antimicrobiano da margem palpebral, indicando que a blefarite por Demodex pode ocorrer apenas no meibum sem achados externos5).
Em casos de blefarite anterior recorrente grave ou refratária ao tratamento, a cultura bacteriana da margem palpebral (Staphylococcus, Moraxella) está indicada. Em casos de assimetria acentuada, lesão tipo calázio unilateral refratária, ou em pacientes de meia-idade a idosos, considerar biópsia palpebral para excluir carcinoma sebáceo. O carcinoma sebáceo pode mimetizar blefarite refratária ou lesões tipo calázio.
O diagnóstico diferencial inclui calázio, abscesso palpebral, celulite orbitária, blefarite herpética (VZV, HSV), blefarite alérgica, dermatite palpebral (de contato, medicamentosa, atópica), blefarite eczematosa e carcinoma sebáceo.
A blefarite é uma doença crônica, e o tratamento baseia-se no controle dos sintomas e sinais inflamatórios. Não há evidências robustas de cura, sendo necessário manejo a longo prazo. Quando associada à DGM, o tratamento deve ser estruturado com compressas quentes, higiene palpebral e expressão do meibum4).
Primeira linha: cuidados palpebrais (compressas quentes, higiene palpebral, expressão do meibum)
Compressas quentes elevam a temperatura palpebral até o ponto de fusão do meibum, dissolvendo-o e promovendo sua secreção, além de melhorar o fluxo sanguíneo palpebral4). Recomenda-se o uso de máscaras térmicas comerciais, em casa, duas vezes ao dia por pelo menos 5 minutos. A toalha quente é prática, mas de difícil controle de temperatura; quando úmida, pode resfriar por evaporação, sendo uma opção secundária.
Higiene palpebral (lid hygiene) envolve limpar a base dos cílios corretamente com um cotonete, usando bolas de algodão umedecidas em água ou agentes de limpeza comerciais (como solução diluída de xampu infantil)4). Espera-se melhora dos sintomas, achados da abertura das glândulas de Meibômio, grau do meibum, TBUT e danos epiteliais córneo-conjuntivais. Deve-se atentar para possíveis eventos adversos conforme o tipo de agente de limpeza4).
Expressão do meibum é considerada na DGM obstrutiva4). Em ambulatório, utiliza-se instrumento específico como a pinça de expressão de glândulas de Meibômio de Arita (Inami), realizada em intervalos de 10 dias a 1 mês. Se houver obstrução grande, pode-se remover com pinça ou agulha após anestesia tópica.
Antibióticos tópicos: Para blefarite estafilocócica, aplicar pomada oftálmica de bacitracina ou eritromicina na margem palpebral ao deitar, por 2 a 8 semanas. Colírio de azitromicina pode melhorar sintomas, achados de abertura e grau do meibum na DGM4).
Antibióticos orais: Tetraciclinas e macrolídeos são usados por suas ações anti-inflamatórias e de regulação lipídica. Redução gradual de tetraciclina de 1.000 mg/dia para 250 mg/dia, redução gradual de minociclina cloridrato de 200 mg/dia para 100 mg/dia, doxiciclina 100 mg oral duas vezes ao dia com redução gradual em 3-4 meses, e associação de macrolídeos como claritromicina são realizados. Acredita-se que esses agentes atuem inibindo a atividade enzimática bacteriana e a formação de biofilme.
Corticosteroides tópicos: Em casos de inflamação intensa, fluorometolona 0,1% é usada em curto prazo. A combinação com limpeza palpebral e compressas mornas pode melhorar sintomas subjetivos, TBUT, achados da margem palpebral e qualidade do meibum4). No Japão, é coberto pelo seguro apenas quando associado à blefarite4).
Lágrimas artificiais e colírios auxiliares: Usados como adjuvantes em casos de olho seco evaporativo ou por deficiência hídrica. Se usado 4 ou mais vezes ao dia, optar por formulações sem conservantes. O colírio de diclofenaco sódico pode melhorar casos de olho seco associado, mas não é usado como tratamento isolado para DGM4).
Tratamento da blefarite por Demodex
Óleo da árvore do chá (TTO): O principal componente, terpinen-4-ol (T4O), exibe inibição da acetilcolinesterase, exercendo efeito acaricida1). Usado em concentrações de 5-50%. Há relato de melhora em todos os casos com limpeza palpebral semanal com TTO 50% e limpeza diária com PHMB 0,4% por 6 semanas2).
Antiparasitários orais e tópicos: A combinação de ivermectina (paralisia por ação nos receptores GABA do parasita) e metronidazol (dano ao DNA por nitro-radicais) é considerada a mais eficaz1). Tanto a via oral quanto a tópica são consideradas.
Descontaminação mecânica: Associar limpeza da margem palpebral e compressas mornas, mantendo cuidados palpebrais diários.
Terapia adjuvante: Em casos de olho seco associado, adicionar lágrimas artificiais.
Os mecanismos de ação dos medicamentos contra Demodex são comparados a seguir.
Blefarite angular: Administrar colírio e pomada oftálmica com antibióticos eficazes contra estafilococos.
Blefarite herpética (HSV): Iniciar com pomada de aciclovir (Zovirax) 5 vezes ao dia, reduzindo a frequência conforme melhora. Associar colírio antibiótico 3 vezes ao dia para prevenir infecção mista. Não usar corticosteroides em princípio.
Blefarite herpética (VZV/herpes zoster oftálmico): Administrar aciclovir ou valaciclovir sistemicamente desde o início para promover melhora precoce das lesões.
O colírio de ciclosporina A tem eficácia limitada na MGD isolada e geralmente não é realizado4). O tratamento com IPL (Luz Intensa Pulsada) mostra evidências de eficácia, mas deve ser considerado em centros especializados após verificar a aprovação e cobertura no país4).
QVocê pode me ensinar cuidados palpebrais que posso fazer em casa?
A
O tratamento básico consiste em três pilares: compressas mornas, massagem palpebral e higiene das pálpebras3)4). Primeiro, aplique uma toalha limpa ou máscara térmica sobre as pálpebras, duas vezes ao dia, por pelo menos 5 minutos. Em seguida, massageie suavemente as pálpebras superiores e inferiores na direção vertical para estimular a secreção das glândulas de Meibômio. Por fim, limpe cuidadosamente a base dos cílios com um algodão umedecido em água ou um limpador específico. Mesmo após a fase aguda, a continuidade diária é essencial.
6. Fisiopatologia e mecanismos detalhados de desenvolvimento
No desenvolvimento da blefarite estafilocócica, estão envolvidos a estimulação direta da superfície ocular pelas toxinas bacterianas e o aumento da imunidade celular contra o Staphylococcus aureus. As exotoxinas bacterianas causam danos epiteliais puntiformes no epitélio córneo-conjuntival adjacente. As lipases bacterianas atuam sobre os lipídios das glândulas de Meibômio, produzindo ácidos graxos livres, que desencadeiam inflamação e levam a uma maior obstrução glandular, formando um ciclo vicioso.
A essência da DGM é a obstrução do ducto terminal das glândulas de Meibômio3). A principal fisiopatologia da DGM hipossecretiva é a hiperqueratinização do epitélio ductal e a atrofia dos ácinos4). A atrofia dos ácinos pode ser secundária à obstrução das glândulas de Meibômio ou, em alguns casos, decorrente de dano primário às células acinares devido ao envelhecimento, entre outros fatores4). A hiperqueratinização do epitélio ductal e o aumento da viscosidade do meibum levam à progressão da obstrução, resultando em perda glandular, atrofia e redução da secreção.
A camada lipídica do filme lacrimal é composta por uma camada não polar externa e uma camada polar interna, contribuindo para a prevenção da evaporação e para a suavização da superfície óptica3). A redução do suprimento lipídico das glândulas de Meibômio causa olho seco evaporativo e aumento da osmolaridade lacrimal, induzindo inflamação e dano epitelial na superfície ocular3). Alterações na composição da camada lipídica (aumento de ceramidas e colesterol) demonstraram causar ruptura e instabilidade da membrana lipídica do meibum3).
Na infestação por Demodex, os excrementos e secreções dos ácaros causam obstrução física dos folículos pilosos e ativam uma reação de hipersensibilidade no hospedeiro1). Citocinas inflamatórias como IL-1β e IL-17, além de MMP-9, são induzidas. Além disso, foi relatado que D. folliculorum atua como vetor de bactérias como Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii e Streptococcus pneumoniae, podendo favorecer superinfecções na superfície ocular1). D. brevis foi descrito como habitante das glândulas de Meibômio, apresentando achados semelhantes à DGM, e existem casos de difícil diagnóstico apenas com base nos achados externos5).
O desenvolvimento de novos tratamentos para blefarite relacionada a Demodex tem avançado ativamente nos últimos anos.
Colírio de Lotilaner 0,25% (XDEMVY) é um composto isoxazolina que inibe os receptores GABA e canais de cloro ativados por glutamato do Demodex, induzindo paralisia espástica1). Em um ensaio clínico de fase 3 (estudo Saturn-2, 412 pacientes), a aplicação duas vezes ao dia por 6 semanas resultou em taxa de desaparecimento de colarinhos de 56%, taxa de eliminação de ácaros de 51,8% e taxa de desaparecimento de eritema de 31,1%1). 90,7% dos participantes relataram boa tolerabilidade, com efeitos colaterais leves, como sensação de queimação e leve redução da acuidade visual1). É aprovado pelo FDA dos EUA, mas a aprovação na Europa é esperada por volta de 2027, e a data de aprovação no Japão ainda não foi definida1).
Terapia com Luz Intensa Pulsada (IPL) utiliza luz de amplo espectro para imobilizar e matar os ácaros por fototermólise1). Experimentos in vitro confirmaram a morte dos ácaros quando sua temperatura atinge aproximadamente 49°C. Após quatro sessões de IPL, foram relatadas melhorias significativas no OSDI, na camada lipídica do filme lacrimal, no TBUT, na secreção das glândulas de Meibômio e na redução da contagem de ácaros1). Alguns relatos indicam melhora mais rápida e acentuada em um mês em comparação com TTO isoladamente. É necessário verificar a aprovação e cobertura de seguro no país antes de considerar a indicação em instalações especializadas4).
Blefaroxfoliação (BlephEx) é um método de remoção mecânica de detritos, ácaros e colarinhos da margem palpebral usando uma microesponja rotativa1). Também se espera que tenha efeito na destruição de biofilmes bacterianos. A combinação com TTO mostrou melhora significativa nos parâmetros OSDI e na contagem de ácaros, mas são necessários mais estudos para verificar a eficácia a longo prazo1).
A exploração de óleos essenciais naturais também está em andamento, com relatos de que o óleo de sálvia mata os ácaros em até 7 minutos e o óleo de hortelã-pimenta em até 11 minutos1). Efeitos sinérgicos do óleo de rícino, óleo de bergamota e óleo de semente de nigela também estão sendo investigados.
Czepińska-Myszura et al. afirmam que “entre os novos tratamentos, apenas o colírio de Lotilaner demonstrou alta eficácia em grandes ensaios clínicos, enquanto a IPL e a blefaroxfoliação foram validadas apenas em grupos limitados de pacientes”1).
Lee et al. analisaram 9 casos de blefarite por Demodex e relataram que todos os casos eram D. folliculorum e que casos pediátricos (5, 13 e 14 anos) também apresentaram ceratite grave com úlcera de córnea e neovascularização2). A infecção por Demodex em crianças é facilmente negligenciada, sendo importante considerar Demodex no diagnóstico diferencial de ceratite recorrente2). Além disso, Zhang e Liang relataram um caso de um homem de 46 anos com 15 Demodex brevis apenas no meibum, sem achados externos, demonstrando que a observação direta do meibum após limpeza da margem palpebral contribui para o diagnóstico em casos refratários5).
QO Lotilaner (XDEMVY) está disponível no Japão?
A
Em 2025, o colírio de Lotilaner 0,25% (XDEMVY) foi aprovado pelo FDA dos EUA, mas não está aprovado no Japão nem na Europa1). A aprovação na Europa é esperada por volta de 2027. A data de aprovação no Japão ainda não foi definida; atualmente, o tratamento baseia-se em TTO e medicamentos antiparasitários.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
