眼瞼炎（眼瞼縁炎）

この疾患の要点

• 眼瞼炎は眼瞼縁を中心とした慢性炎症であり、前部（ブドウ球菌性・脂漏性）と後部（マイボーム腺機能不全, MGD）に大別される。
• 日本の住民調査ではMGDの有病率は40代で21.6%、60代で41.9%、80代で63.9%と加齢とともに増加する⁴⁾。
• 従来の分泌減少型MGD診断基準では、自覚症状・開口部周囲所見・開口部閉塞所見の3項目が用いられる⁴⁾。
• 治療の基本は温罨法・眼瞼清拭・meibum圧出である⁴⁾。
• ブドウ球菌性眼瞼炎にはバシトラシンやエリスロマイシン眼軟膏、難治例にはテトラサイクリン系やマクロライド系の内服が用いられる。
• デモデックス（毛包虫）関連眼瞼炎が近年注目されており、ティーツリーオイルや新規のLotilaner点眼液の有効性が報告されている¹⁾。
• 慢性疾患であり完治は困難だが、適切な管理で寛解状態を維持できる。

1. 眼瞼炎とは

眼瞼炎は眼瞼縁を中心とした炎症性疾患である。「眼瞼縁炎（marginal blepharitis）」とも呼ばれる。眼科領域で最も頻度の高い疾患の一つで、あらゆる年齢層・民族に発症する。通常は視力を直接脅かさないが、重症化すると角膜上皮障害や角膜新生血管を生じうる。

解剖学的分類

解剖学的な部位により前部眼瞼炎と後部眼瞼炎に大別する。前部眼瞼炎は睫毛根部から皮膚側の炎症で、原因により毛瘙性（ブドウ球菌性・潰瘍性）眼瞼縁炎と脂漏性（落屑性）眼瞼縁炎に分類される。両者が混在する混合型も少なくない。後部眼瞼炎はマイボーム腺の炎症を主体とし、**マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction, MGD）**として扱われることが多い³⁾⁴⁾。

MGD は「さまざまな原因によりマイボーム腺の機能にびまん性に異常を来した状態であり、慢性の眼不快感を伴う」と定義される⁴⁾。MGD は分泌減少型と分泌増加型の2 つに大きく分類され、分泌減少型が多数を占める⁴⁾。

このほか、毛包虫（Demodex folliculorum と Demodex brevis）の寄生に関連したデモデックス眼瞼炎が病型の一つとして注目されている¹⁾。慢性眼瞼炎患者の約30% にデモデックスの寄生が認められ、難治例では駆虫治療が奏効することがある。

日本の疫学

日本で行われた 6〜96 歳の住民を対象とする population-based study では、MGD の有病率は年代とともに明らかに上昇することが示されている⁴⁾。

• 19歳以下：0%
• 20代：11.8%
• 30代：5.6%
• 40代：21.6%
• 50代：32.8%
• 60代：41.9%
• 70代：48.4%
• 80代：63.9%

性差については、男性および閉経後の女性に多いとする報告が複数存在する⁴⁾。リスク因子としては加齢のほか、アジア人、地方居住、端末表示装置作業、喫煙、ソフトコンタクトレンズ装用、緑内障点眼薬の長期投与などが挙げられている⁴⁾。米国の調査では眼科受診患者の 37〜47% に眼瞼炎の徴候が認められ、ブドウ球菌性は比較的若年（平均 42 歳）で女性に多いとされる。デモデックス関連眼瞼炎は 60 歳以上の 80% 以上、70 歳以上では 100% 近くに達するとの報告もある¹⁾。

Q 眼瞼炎・MGDはどれくらい多い疾患ですか？

A

日本の住民を対象とした調査では、MGDの有病率は20代で約11.8%、40代で21.6%、60代で41.9%、80代では63.9%に達する⁴⁾。加齢とともに明らかに増加し、高齢者ではほぼ半数以上が何らかのマイボーム腺機能不全を抱えている計算になる。男性および閉経後の女性に多いとされる⁴⁾。

2. 主な症状と臨床所見

Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.

(A)マイボーム腺機能不全、ケラチン性フケ、軽度眼瞼炎、(B)マイボーム腺機能不全、眼瞼縁の毛細血管拡張、流涙、(C)マイボーム腺閉塞、眼瞼縁の毛細血管拡張、(D)マイボーム腺閉塞を示すデモデックス眼瞼炎の臨床像である。本文「2. 主な症状と臨床所見」の項で扱う「マイボーム腺機能不全」に対応する。

自覚症状

慢性眼瞼炎の主症状は眼瞼の灼熱感・異物感・掻痒感である。充血・流涙・眼脂・霧視・羞明を伴うこともある。症状は朝方に悪化しやすく、寛解と増悪を繰り返すのが特徴である。ブドウ球菌性眼瞼炎では急激な灼熱感と眼瞼縁の発赤を自覚することが多い。一方、脂漏性眼瞼炎では比較的穏やかな慢性の灼熱感と異物感で発症する。

MGD では眼不快感・圧迫感・乾燥感・疲労感・「ねちゃねちゃする感じ」と表現される違和感が特徴的である⁴⁾。自覚症状単独での鑑別は困難であり、細隙灯顕微鏡による所見との総合判断が必要となる⁴⁾。

デモデックス眼瞼炎では夜間から早朝の掻痒感が強いことが特徴で、患者の 80% が日常生活に支障を感じ、47% が夜間運転困難、34% がコンタクトレンズや化粧の制限を訴えるとされる¹⁾。

臨床所見

細隙灯顕微鏡、とくにディフューザーを併用した観察が基本となる。病型別の所見を以下に整理する。

前部眼瞼炎

ブドウ球菌性（毛瘙性）：両側性の眼瞼縁発赤・小丘疹・小膿疱・小潰瘍・痂皮化を来す。睫毛根部を取り囲むフィブリン由来の**collarettes（カラレット）**が特徴的所見である。重症例では毛包が破壊されて脱毛（睫毛秃）や睫毛乱生を生じ、慢性結膜炎や角結膜点状上皮障害を合併する。

脂漏性：発赤や浮腫はブドウ球菌性より軽度だが、瞼縁周囲の充血と脂っぽく除去しやすい鱗屑がみられる。複数の睫毛が束状になる「脂漏性睫毛」が特徴的所見である。毛包は破壊されないため睫毛は再生する。

後部眼瞼炎（MGD）

開口部所見：マイボーム腺開口部の閉塞（plugging, pouting, ridge）、配列の乱れ、粘膜皮膚移行部の前後方向への移動、眼瞼縁不整、眼瞼縁血管拡張が認められる⁴⁾。瞼板圧迫で黄色の液状物あるいは固化した内容物が圧出される。

随伴所見：脂漏性では下眼瞼縁のマイボーム泡を形成する。重症例では瞼板肥厚・瞼結膜乳頭増殖を伴う。涙液脂質層の減少により蒸発亢進型ドライアイを惹起し、びまん性表層角膜炎を合併しやすい³⁾⁴⁾。

デモデックス眼瞼炎

病的徴候：睫毛根部の**円柱状フケ（cylindrical dandruff）**が病的意義の高い所見で、collarettes と同様に診断の手がかりとなる¹⁾²⁾。結膜充血、眼瞼縁の発赤・腫脹・毛細血管拡張、過度の睫毛脱落を伴う。

特殊病型：Demodex brevis はマイボーム腺内に潜み、睫毛抜去検査では検出されないことがある。瞼縁清拭後に meibum を圧出して顕微鏡で直接観察することで検出できる症例が報告されている⁵⁾。小児例でも角膜潰瘍・新生血管を伴う重症角膜炎が報告されており、治療抵抗性の角膜炎ではデモデックスの鑑別が重要である²⁾。

島崎分類（meibum 圧出評価）

日本の臨床では、瞼板中央を中等度の力で圧迫して meibum の性状を評価する島崎分類が広く用いられる。

• grade 0：軽い圧迫で透明な meibum が容易に出る（正常）
• grade 1：軽い圧迫で混濁した meibum が出る
• grade 2：中等度以上の圧迫で混濁した meibum が出る
• grade 3：強く圧迫しても meibum が出ない

grade 2 以上を異常所見とし、MGD 診断基準における「マイバムの分泌低下」の判定に用いる⁴⁾。

Q collarettes（コラレット）とは何ですか？

A

collarettes は睫毛根部を取り囲むように形成される鱗屑（フケ状の付着物）である。ブドウ球菌性眼瞼炎では眼瞼縁の潰瘍部に形成されたフィブリンが睫毛の成長とともに持ち上げられて生じる。デモデックス眼瞼炎では円柱状フケ（cylindrical dandruff）と呼ばれ、病的意義の高い所見として診断の手がかりとなる¹⁾²⁾。

3. 原因とリスク要因

眼瞼炎の病因は多因子性であり、病型ごとに主要な原因が異なる。

ブドウ球菌性眼瞼炎は眼表面のブドウ球菌増殖に関連する。患者の 46〜51% で黄色ブドウ球菌の培養が陽性であり、健常者の 8% と比較して著明に高い。細菌の外毒素が隣接する角結膜上皮に点状上皮障害を引き起こす。Moraxella は眼角眼瞼炎の原因として重要である。

脂漏性眼瞼炎は脂漏性皮膚炎との合併が高頻度であり、患者の 95% に脂漏性皮膚炎が認められたとの報告がある。酒皶性皮膚炎は全タイプの眼瞼炎患者の 20〜42% に報告され、眼瞼炎の重要な原因の一つとして認識されている。

MGDの成立機序では、分泌減少型 MGD の主な病態はマイボーム腺導管上皮の過角化と腺房の萎縮と整理される⁴⁾。腺房の萎縮は閉塞からの続発性だけでなく、加齢などによる腺細胞の一次的障害の場合もある。

MGD のリスク因子⁴⁾：

• 加齢：多数の研究で強く支持される
• 性別：男性および閉経後の女性に多い
• 眼部因子：アジア人、端末表示装置作業、ソフトコンタクトレンズ装用、緑内障点眼薬の長期投与、眼手術既往
• 生活因子：喫煙、地方居住
• 全身疾患：糖尿病、脂質代謝異常、高血圧、甲状腺機能亢進症
• 眼表面炎症を伴う疾患：酒皶、Sjögren 症候群、Stevens-Johnson 症候群、移植片対宿主病（GVHD）
• ホルモン因子：閉経、アンドロゲン減少

デモデックス（Demodex folliculorum と Demodex brevis）は皮脂腺・毛包・マイボーム腺に寄生し、排泄物や分泌物が毛包の閉塞と炎症を惹起する¹⁾。IL-1β や IL-17 などの炎症性サイトカインと mmp-9 が活性化される。デモデックスは黄色ブドウ球菌、Acinetobacter baumannii、Streptococcus pneumoniae などの細菌のベクターとしても機能し、眼表面の重複感染を助長する可能性が報告されている¹⁾。

ドライアイとの関連も重要である。ブドウ球菌性眼瞼炎患者の 50% にドライアイが認められる。MGD では涙液脂質層の不足による蒸発亢進が生じ、ドライアイの併発率は 25〜40% に達する³⁾。MGD とドライアイは相互に増悪しあう関係にある。

予防・日常のケア

毎日の眼瞼清拭を習慣化することが眼瞼炎の予防と管理に重要です。温罨法で分泌物を柔らかくした後、専用の洗浄液または清潔な綿棒で睫毛根部を丁寧に清拭してください。過度な擦過は避けましょう。化粧品・コンタクトレンズの衛生管理、禁煙、端末作業時の休憩も有用です。

Q ドライアイと眼瞼炎はどのように関連しますか？

A

両疾患は密接に関連している。MGDによる涙液油層の質的・量的低下は蒸発亢進型ドライアイの主因である³⁾。一方、涙液減少に伴うリゾチームや免疫グロブリンの低下はブドウ球菌性眼瞼炎の発症を助長する。したがって眼瞼炎の治療とドライアイの治療は併行して行う必要がある。

4. 診断と検査方法

問診と基本診察

診断はまず病歴聴取と細隙灯顕微鏡検査に基づく。発症が急性か慢性か、両眼性か片眼性か、有痛性か無痛性かを確認する。全身疾患（Sjögren 症候群、酒皶、糖尿病、アトピー、甲状腺疾患、副鼻腔炎）、アレルギー歴、化粧品・点眼薬の使用歴、コンタクトレンズ装用、喫煙歴を問診する。

視診・触診では眼瞼の発赤・腫脹（びまん性か限局性か）・圧痛・湿疹の有無を評価する。片眼性で有痛性の限局性腫脹では麦粒腫・急性霰粒腫を、両眼性でびまん性の有痛性腫脹では眼瞼膿瘍・眼窩蜂巣炎を鑑別する。

細隙灯顕微鏡所見

細隙灯顕微鏡、とくにディフューザー併用で以下を観察する⁴⁾。

• 眼瞼縁：collarettes、鱗屑、毛細血管拡張、血管新生、瘢痕、粘膜皮膚移行部の位置
• 睫毛：脱落・乱生・束状配列（脂漏性睫毛）・円柱状フケ
• マイボーム腺開口部：閉塞（plugging, pouting, ridge）、配列の乱れ
• meibum 圧出：瞼板中央を指または専用鑷子で圧迫し、島崎分類で評価
• 眼表面：結膜充血、角結膜上皮障害（フルオレセイン染色）

日本の MGD 診断基準

分泌減少型 MGD の診断は以下の3項目がすべて陽性であることによる⁴⁾。

診断項目	陽性の判定
自覚症状	眼不快感・異物感・圧迫感などの症状あり
開口部周囲所見	血管拡張・粘膜皮膚移行部の移動・眼瞼縁不整のいずれか1項目以上
開口部閉塞所見	plugging等の閉塞所見 かつ 島崎分類 grade 2以上

2010年に MGD ワーキンググループが提案したこの診断基準が広く用いられているが、国際的に統一された診断基準はまだ存在しない⁴⁾。

補助検査

• マイボグラフィ（赤外線）：マイボーム腺の形態を非侵襲的に観察できる。dropout 面積・腺短縮・拡張を定量化でき、MGD 診断に推奨される⁴⁾
• 涙液層破壊時間（TBUT）：MGD で短縮することが多いが、特異的な検査ではない⁴⁾
• meibum の細隙灯観察：実施を推奨⁴⁾
• フルオレセイン染色：角結膜上皮障害の評価に最も汎用性が高い⁴⁾
• 涙液浸透圧測定：併発するドライアイの診断に有用で、316 mOsm/L 以上で感度 59%・特異度 94% と報告される

デモデックスの検出

抜去睫毛の顕微鏡検査が基本で、Lee らは上下各 4 本の睫毛を抜去して光学顕微鏡下で D. folliculorum の成虫・幼虫を同定している²⁾。ただし D. brevis はマイボーム腺内に潜むため、睫毛抜去では検出されないことがある。Zhang と Liang は、眼瞼縁の抗菌処理後に meibum を圧出して顕微鏡観察することで 15 匹の D. brevis を検出し、デモデックス眼瞼炎は外表の所見を伴わずに meibum 内のみで D. brevis が存在する例があることを報告している⁵⁾。

その他の検査と鑑別診断

重度の再発性前部眼瞼炎や治療抵抗例では眼瞼縁の細菌培養（Staphylococcus・Moraxella）が適応となる。顕著な左右非対称、片側性の難治性霰粒腫様病変、中〜高年では脂腺癌の除外のために眼瞼生検を考慮する。脂腺癌は難治性眼瞼炎や霰粒腫様病変として偽装することが知られている。

鑑別診断としては、霰粒腫、眼瞼膿瘍、眼窩蜂巣炎、ヘルペス性眼瞼炎（VZV・HSV）、アレルギー性眼瞼炎、眼瞼皮膚炎（接触性・薬物性・アトピー性）、湿疹眼瞼炎、脂腺癌などを考慮する。

5. 標準的な治療法

眼瞼炎は慢性疾患であり、治療の基本は症状と炎症徴候のコントロールである。完治を示す強力なエビデンスはなく、長期的な管理が必要となる。MGDを伴う場合は、温罨法・眼瞼清拭・meibum圧出を軸に治療を組み立てる⁴⁾。

第一選択：眼瞼ケア（温罨法・眼瞼清拭・meibum 圧出）

温罨法は、マイバムの融点まで眼瞼温度を上げてマイバムを溶解し分泌を促進するとともに、眼瞼血流の改善も期待できる⁴⁾。市販の温熱アイマスクを用い、自宅で1日2回・5分以上行うよう指導する。ホットタオルは簡便だが温度調節が難しく、濡れた状態では気化熱で冷却してしまうため次善となる。

**眼瞼清拭（lid hygiene）**では、水で湿らせた綿球や市販のクレンジング剤（ベビーシャンプー希釈液など）を用い、綿棒で正しく睫毛根部を清拭する⁴⁾。自覚症状、マイボーム腺開口部所見、meibum grade、TBUT、角結膜上皮障害の改善が期待される。クレンジング剤の種類により有害事象が生じる可能性がある点に留意する⁴⁾。

meibum 圧出は閉塞性 MGD で検討する⁴⁾。外来では有田式マイボーム腺圧出鑷子（イナミ社）などの専用器具を用い、10日から 1 か月程度の間隔で実施する。pluggingが大きい場合は点眼麻酔後に鑷子や注射針で除去する。

薬物療法

抗菌・抗炎症療法

局所抗菌薬：ブドウ球菌性にはバシトラシンやエリスロマイシン眼軟膏を就寝前に眼瞼縁に塗布する。2〜8 週間使用する。アジスロマイシン水和物点眼は MGD に対して自覚症状・開口部所見・meibum grade を改善することがある⁴⁾。

経口抗菌薬：テトラサイクリン系とマクロライド系が抗炎症・脂質調節作用を目的に用いられる。テトラサイクリン 1,000 mg/日から 250 mg/日への漸減、ミノサイクリン塩酸塩 200 mg/日から 100 mg/日への漸減、ドキシサイクリン 100 mg 経口 1日2回 3〜4か月で漸減、クラリスロマイシンなどマクロライド系の併用が行われる。これらは細菌の産生する酵素活性の抑制やバイオフィルム形成阻害により効果を発揮すると考えられている。

局所ステロイド：炎症が強い場合に 0.1% フルオロメトロンを短期併用する。眼瞼清拭・温罨法との併用で自覚症状・TBUT・眼瞼縁所見・meibum の質を改善することがある⁴⁾。本邦では眼瞼炎合併時のみ保険適用である⁴⁾。

人工涙液・補助点眼：蒸発亢進型・涙液減少型のドライアイ併発例に補助的に使用する。1日4回以上の場合は防腐剤フリー製剤を選択する。ジクアホソルナトリウム点眼はドライアイ合併例で改善を期待できるが、MGD単独治療としては通常実施しない⁴⁾。

デモデックス眼瞼炎の治療

ティーツリーオイル（TTO）：主成分テルピネン-4-ol（T4O）がアセチルコリンエステラーゼ阻害作用を示し、殺ダニ効果を発揮する¹⁾。5〜50% の濃度で使用される。50%TTO の週1回眼瞼清拭と 0.4%PHMB の毎日清拭を 6 週間行って全例改善したとの報告がある²⁾。

抗寄生虫薬内服・外用：イベルメクチン（寄生虫のGABA受容体に作用し麻痺誘導）とメトロニダゾール（ニトロラジカルによるDNA損傷）の併用が最も効果的とされる¹⁾。経口・外用いずれも検討される。

機械的除菌：瞼縁清拭と温罨法を併用し、毎日の眼瞼ケアを継続する。

補助療法：ドライアイ併発例では人工涙液を追加する。

デモデックスに対する薬剤の作用機序を以下に比較する。

治療法	作用機序	備考
TTO	AChE 阻害1)	広く入手可能
イベルメクチン	GABA 受容体阻害1)	メトロニダゾール併用で効果増強1)
メトロニダゾール	DNA 損傷1)	経口・外用

特殊病型の治療

• 眼角眼瞼炎：ブドウ球菌感受性の高い抗菌薬点眼・眼軟膏を投与する。
• ヘルペス性眼瞼炎（HSV）：アシクロビル軟膏（ゾビラックス軟膏）を 1日5回から開始し、改善に応じて回数を減らす。混合感染予防に抗菌薬点眼を 1日3回併用する。ステロイドは原則併用しない。
• ヘルペス性眼瞼炎（VZV・眼部帯状ヘルペス）：発症早期からアシクロビルまたはバラシクロビル塩酸塩の全身投与を行うと病変の早期改善が図れる。

他の補助治療

シクロスポリンA 点眼は、MGD単独では効果が限定的であり、通常は実施しない⁴⁾。IPL（Intense Pulsed Light）治療は有効性を示す報告があるが、国内での承認・保険適用の有無を確認したうえで専門施設で検討する必要がある⁴⁾。

治療における注意点・副作用

テトラサイクリン系薬剤は妊婦・授乳婦・10歳未満の小児には禁忌です。アジスロマイシンは心血管系への影響に注意が必要です。局所ステロイドの長期使用は眼圧上昇や白内障のリスクがあるため、最短期間での使用が推奨されます。温罨法中にやけどしないよう温度管理にも注意してください。

Q 自宅でできる眼瞼ケアを教えてください。

A

基本は温罨法・眼瞼マッサージ・眼瞼清拭の3つである³⁾⁴⁾。まず清潔なタオルや温熱アイマスクを眼瞼に当てて1日2回・5分以上温める。次に上下の眼瞼を垂直方向にやさしくマッサージし、マイボーム腺の分泌を促す。最後に水で湿らせた綿球や専用のクレンジング剤で睫毛根部を丁寧に清拭する。急性期が治まった後も毎日の継続が重要である。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

ブドウ球菌性眼瞼炎の発症には細菌毒素による直接的な眼表面刺激と、黄色ブドウ球菌に対する細胞性免疫の亢進が関与する。細菌の外毒素は隣接する角結膜上皮に点状上皮障害を引き起こす。細菌リパーゼがマイボーム腺脂質に作用して遊離脂肪酸を産生し、これが炎症を惹起してさらなる腺閉塞を生じる悪循環が形成される。

MGD の本質はマイボーム腺終末導管の閉塞である³⁾。分泌減少型MGDの主な病態は、導管上皮の過角化と腺房の萎縮である⁴⁾。腺房の萎縮はマイボーム腺閉塞からの続発性の場合のみならず、加齢などによる腺細胞の一次的な障害の場合もある⁴⁾。導管上皮の過角化と meibum の粘稠度上昇により閉塞が進行し、腺の脱落・萎縮・分泌低下につながる。

涙液脂質層は外側の非極性層と内側の極性層から構成され、蒸発防止と光学的表面の平滑化に寄与する³⁾。マイボーム腺からの脂質供給の低下は蒸発亢進型ドライアイと涙液浸透圧上昇を引き起こし、眼表面の炎症・上皮障害を誘発する³⁾。脂質層の構成変化（セラミドやコレステロールの増加）はマイボーム脂質膜の破壊・不安定化をもたらすことが示されている³⁾。

デモデックスの寄生においては、ダニの排泄物と分泌物が毛包の物理的閉塞を引き起こすとともに、宿主の過敏反応を活性化する¹⁾。IL-1β、IL-17 などの炎症性サイトカインと mmp-9 が誘導される。さらに D. folliculorum は黄色ブドウ球菌、Acinetobacter baumannii、Streptococcus pneumoniae などの細菌のベクターとして機能し、眼表面の重複感染を助長する可能性が報告されている¹⁾。D. brevis はマイボーム腺内に潜んで MGD 様の所見を呈することが報告されており、外表所見のみでは診断が困難な症例も存在する⁵⁾。

7. 最新の研究と今後の展望

患者さんへ：必ずお読みください

以下の内容は現在研究段階、あるいは治験中のものであり、一般的な病院で受けられる標準治療ではありません。今後の医療発展に関する専門家向けの参考情報です。

デモデックス関連眼瞼炎に対する新規治療の開発が近年活発に進められている。

Lotilaner 点眼液 0.25%（XDEMVY） はイソキサゾリン化合物であり、デモデックスの GABA 受容体とグルタミン酸活性化塩素チャネルを阻害して痙性麻痺を誘導する¹⁾。第3相臨床試験（Saturn-2 試験、412 例）では、1日2回 6 週間点眼により collarettes 消失率 56%、ダニ駆除率 51.8%、紅斑消失率 31.1% が達成された¹⁾。90.7% の参加者が良好な忍容性を報告し、副作用は灼熱感や軽度の視力低下など軽微であった¹⁾。米国 FDA により承認済みであるが、欧州での承認は 2027 年頃が見込まれ、日本での承認時期は未定である¹⁾。

IPL（Intense Pulsed Light）療法 は広帯域光を照射し、光熱分解作用でダニを不動化・死滅させる¹⁾。in vitro 実験ではダニの温度が約 49℃に上昇し死滅が確認されている。4 回の IPL 治療後に OSDI、涙液脂質層、TBUT、マイボーム腺分泌の有意な改善とダニ数の減少が報告された¹⁾。TTO 単独と比較して 1 か月後の改善がより迅速かつ顕著であったとする報告もある。国内での承認・保険適用の有無を確認したうえで、専門施設で適応を検討する必要がある⁴⁾。

ブレファロエクスフォリエーション（BlephEx） は回転式マイクロスポンジで眼瞼縁のデブリ・ダニ・collarettes を機械的に除去する方法である¹⁾。細菌バイオフィルムの破壊効果も期待される。TTO との併用で OSDI パラメータとダニ数の有意な改善が報告されているが、長期有効性の検証にはさらなる研究が必要である¹⁾。

天然精油の探索も進んでおり、セージオイルは 7 分以内、ペパーミントオイルは 11 分以内にダニを死滅させることが報告されている¹⁾。ヒマシ油、ベルガモットオイル、ニゲラ種子オイルの相乗効果も検討されている。

Czepińska-Myszura らは「新規治療のうち大規模臨床試験で高い有効性が実証されているのは Lotilaner 点眼液のみであり、IPL やブレファロエクスフォリエーションは限定的な患者群での検証にとどまる」と述べている¹⁾。

Lee らは9例のデモデックス眼瞼炎を解析し、全例が D. folliculorum であったこと、小児例（5歳・13歳・14歳）でも角膜潰瘍や新生血管を伴う重症角膜炎を呈したことを報告している²⁾。小児のデモデックス感染は見逃されやすく、再発性の角膜炎ではデモデックスの鑑別が重要である²⁾。また Zhang と Liang は、外表所見を伴わず meibum 内のみに 15 匹の Demodex brevis を認めた 46 歳男性例を報告し、難治例では瞼縁清拭後の meibum 直接観察が診断に寄与することを示している⁵⁾。

Q Lotilaner（XDEMVY）は日本で使用できますか？

A

2025年時点で Lotilaner 点眼液 0.25%（XDEMVY）は米国 FDA により承認されているが、日本および欧州では未承認である¹⁾。欧州では2027年頃の承認が見込まれている。日本での承認時期は未定であり、現時点では TTO や抗寄生虫薬による治療が主体となる。

8. 参考文献

1. Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
2. Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
3. Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
4. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-228.
5. Zhang N, Liang L. Demodex in Meibum. Ophthalmology. 2024.