臨床診断
睫毛乱生
1. 睫毛乱生とは
Section titled “1. 睫毛乱生とは”睫毛乱生（trichiasis）は、眼瞼および睫毛の生えている位置には問題ないが、睫毛が眼球側に向かって生える状態である。角結膜にびらんを生じ、異物感・眼脂・流涙をきたす。
眼瞼全体が内反する眼瞼内反症（entropion）とは病態が異なる。ただし、眼瞼内反症にはしばしば睫毛乱生が併発する。
睫毛重生との関連
Section titled “睫毛重生との関連”本来は睫毛がないマイボーム腺開口部付近から睫毛が生え、その睫毛列全体が内側に向かう病態は睫毛重生（distichiasis）と呼称される。広義の睫毛乱生に含まれる。
睫毛乱生の正確な有病率は不明である。世界的にはトラコーマが感染性失明の最大原因であり、約1,000万人が罹患している。WHOの推計では約320万件の手術待機がある。女性は男性の4倍多く罹患する。本邦ではトラコーマが激減しているため、加齢性変化や慢性眼瞼炎に伴う睫毛乱生が主な病態である。
Q
睫毛乱生と眼瞼内反症の違いは何か？
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”- 異物感：睫毛が角結膜に接触することで生じる最も一般的な症状である。
- 眼痛・流涙：角膜上皮障害に伴い出現する。
- 眼脂：結膜の刺激反応として生じる。
- 羞明：角膜病変の進行に伴い増強する。
- 視力低下：角膜混濁が生じた場合に認める。
臨床所見（医師が診察で確認する所見）
Section titled “臨床所見（医師が診察で確認する所見）”- 睫毛の走行異常：正しい走行の睫毛に混じって、内側に向かう睫毛を認める。弱拡大で眼瞼全体を俯瞰する習慣が見落とし防止に有効である。
- 角膜びらん・点状表層角膜症：フルオレセイン染色で睫毛接触部に点状表層角膜症を認める。
- 角膜菲薄化・角膜混濁：長期放置例では角膜菲薄化や混濁を生じる。偽翼状片や角膜乱視の惹起もみられる。
- 角膜血管新生・角化：慢性的な刺激により角膜血管新生や上皮の角化が進行する。
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”| 分類 | 主な原因 |
|---|---|
| 感染性 | トラコーマ |
| 炎症性 | 慢性眼瞼炎、Stevens-Johnson症候群、眼類天疱瘡、酒さ |
| 外傷性 | 眼瞼裂傷、化学外傷、手術後 |
| 薬剤性 | PG関連点眼薬、化学療法薬 |
| 解剖学的 | 睫毛重生、睫毛内反 |
瘢痕性の原因
Section titled “瘢痕性の原因”外傷や炎症の瘢痕によっても睫毛乱生が生じる。トラコーマでは反復感染による結膜瘢痕化が睫毛乱生の主因である1)。
長期にわたるプロスタグランジン製剤の点眼では、睫毛が増生してカールし、睫毛乱生の症状をきたすことがある。
化学療法薬としてはドセタキセル（タキサン系）やトラスツズマブが瘢痕性内反と睫毛乱生を引き起こすことが報告されている3)。組織病理では慢性炎症、真皮線維化、扁平上皮化生が確認される3)。
Q
化学療法が睫毛乱生を引き起こすことはあるか？
A
ドセタキセル（タキサン系抗がん剤）やトラスツズマブ（抗HER2モノクローナル抗体）により瘢痕性眼瞼内反と睫毛乱生が生じた症例が報告されている3)。投与後に上眼瞼の慢性炎症が生じ、マイボーム腺の扁平上皮化生から睫毛乱生・瘢痕性内反へ進展する3)。組織病理では慢性炎症、真皮線維化、異常な上皮分化が確認された3)。複数回の手術後にも再発し難治性であるため、腫瘍内科医と眼科医の連携による早期管理が推奨される3)。
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”鑑別と注意点
眼瞼内反症との鑑別：睫毛乱生は局所的であり眼瞼位置は正常である。強閉瞼後に開瞼させて初めて内反が明らかとなる場合もあるため、角結膜所見と照らし合わせて観察する。
瞬目テスト：下眼瞼を下方牽引して内反を矯正した後に瞬目させる。瞬目で内反するものは退行性内反症、瞬目に関係なく内反に戻るものは瘢痕性内反症である。
悪性腫瘍の除外：睫毛乱生が眼瞼縁の悪性腫瘍の初発症状である可能性があり、睫毛脱落を伴う場合は注意を要する。
| 鑑別疾患 | 鑑別のポイント |
|---|---|
| 眼瞼内反症 | 眼瞼全体の位置異常あり |
| 睫毛内反 | 小児に多く、眼瞼から鼻根部にかけて |
| 睫毛重生 | マイボーム腺開口部付近から発生 |
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”保存的治療
睫毛抜去：最も簡便な対処法である。細隙灯顕微鏡下に鑷子で抜去する。1〜2か月後に再び生えるため、定期的な抜去を要する。根治には手術が必要である。
人工涙液・眼軟膏：角膜上皮障害に対する補助的治療として処方する。角膜にびらんがある場合にはヒアルロン酸点眼薬を用いる。
治療用コンタクトレンズ：角膜保護目的に使用する場合がある。
外科的治療
トラコーマ性睫毛乱生では、術後のアジスロマイシン単回経口投与がテトラサイクリン眼軟膏6週間投与と比較して再発リスクを18%低減させる（OR 0.82、95%CI 0.69〜0.99）1)。
頬粘膜プラグ技法
Section titled “頬粘膜プラグ技法”局所的な瘢痕性内反・睫毛乱生に対して、頬粘膜移植片を用いたbuccal plug技法が報告されている2)。結膜切開を回避し、前後層を機械的に分離することで睫毛の角膜接触を解消する2)。4例全例で平均5.16か月の追跡期間中に再発を認めなかった2)。
Q
術後の睫毛乱生再発率はどの程度か？
A
トラコーマ性睫毛乱生に関するシステマティックレビュー・メタアナリシスでは、術後再発率のプール値は19%（範囲18〜21%）であった1)。再発のリスク因子として、高齢（OR 0.63で若年群が低リスク）、術前の重症度（major trichiasisで高リスク）、術後にテトラサイクリン眼軟膏使用（アジスロマイシン単回投与の方が再発少ない、OR 0.82）が挙げられた1)。WHOの推奨は10%未満であるが、多くの研究で推奨値を超える再発率が報告されている1)。
Q
buccal plug（頬粘膜プラグ）技法とは何か？
A
buccal plug技法は局所的な瘢痕性内反・睫毛乱生に対する低侵襲な外科的アプローチである2)。前後層を分離した後、問題のある睫毛毛包を含む前層の一部を方形に切除し、下唇粘膜から採取した頬粘膜移植片を「プラグ」として挿入して前後層を機械的に分離する2)。結膜切開を回避でき、眼瞼の審美的輪郭への影響が少ない利点がある2)。ただし広範な瘢痕性病変には適応外であり、限局的な病変に対する補助的選択肢として位置づけられる2)。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”睫毛方向変化の機序
Section titled “睫毛方向変化の機序”睫毛乱生の病態は、多くの眼瞼炎や眼瞼結膜炎により眼瞼皮膚粘膜移行部が前方移動し、瞼縁後端部のわずかな内反（marginal entropion）が毛根部の硬い線維組織に波及して睫毛の生える方向が変化した状態である。
角膜障害の進行
Section titled “角膜障害の進行”睫毛が角膜に接触すると、角膜上皮の微細な損傷が繰り返し生じる。慢性的な刺激は角膜上皮の角化、菲薄化、穿孔へと進行しうる。最終的に角膜混濁による視力喪失に至る。
化学療法による機序
Section titled “化学療法による機序”化学療法薬（ドセタキセル・トラスツズマブ）による睫毛乱生では、薬剤が眼瞼組織に慢性炎症と間質線維化を誘発する3)。結膜杯細胞の減少により重度のドライアイが生じ、粘膜の扁平上皮化生が進行する3)。非角化重層上皮から非分泌性角化上皮への異常な分化が、マイボーム腺の変性と睫毛乱生・瘢痕性内反を惹起する3)。
トラコーマ性睫毛乱生
Section titled “トラコーマ性睫毛乱生”トラコーマ性睫毛乱生はC. trachomatisの反復感染による結膜瘢痕化の結果生じる。瘢痕組織の収縮により眼瞼縁と睫毛が内転し、角膜に接触する1)。術後再発には活動性結膜炎症の持続、加齢による眼瞼組織の退行性変化、術前の睫毛乱生の重症度が関与する1)。
7. 最新の研究と今後の展望
Section titled “7. 最新の研究と今後の展望”術後再発の系統的評価
Section titled “術後再発の系統的評価”18件の研究を統合したメタアナリシスにより、トラコーマ性睫毛乱生の術後再発率はプール値19%であることが明らかになった1)。アジスロマイシン単回投与の術後処方は再発率を有意に低減させた1)。術者の技術訓練の定期的実施、術後の密な経過観察、患者教育が再発抑制に不可欠とされる1)。
低侵襲外科技法
Section titled “低侵襲外科技法”buccal plug技法は結膜切開を回避する低侵襲なアプローチとして報告された2)。従来の瞼板回転術と比較して審美的影響が少なく、限局的な瘢痕性内反・睫毛乱生に対する有用な選択肢となる可能性がある2)。
化学療法関連睫毛乱生
Section titled “化学療法関連睫毛乱生”ドセタキセルやトラスツズマブによる瘢痕性内反・睫毛乱生が複数例報告されている3)。慢性炎症過程が持続する限り手術後も再発するため、保存的管理を優先し炎症過程の終息を待つアプローチが提唱されている3)。腫瘍内科医と眼科医の連携による早期介入が重要である3)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. International health. 2023;15(6):623-629. doi:10.1093/inthealth/ihad014. PMID:36852770; PMCID:PMC10629961.
- Persiana S Saffari, Kelsey A Roelofs, Daniel B Rootman. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian Journal of Ophthalmology. 2025;73(2):305-306. doi:10.4103/ijo.ijo_3179_23.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi journal of ophthalmology : official journal of the Saudi Ophthalmological Society. 2021;35(4):347-349. doi:10.4103/1319-4534.347308. PMID:35814986; PMCID:PMC9266477.