ภาวะขนตาคุด (trichiasis ) คือภาวะที่ขนตางอกเข้าหาลูกตาอย่างผิดปกติ ในขณะที่ตำแหน่งของเปลือกตาปกติ
แตกต่างจากภาวะหนังตาหงิก (entropion ) ซึ่งเปลือกตาทั้งหมดพลิกเข้าด้านใน และการแยกความแตกต่างเป็นสิ่งสำคัญ
โรคริดสีดวงตา เป็นสาเหตุที่ใหญ่ที่สุดในโลก แต่เปลือกตาอักเสบ เรื้อรัง การบาดเจ็บ กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน โรคเพมฟิกอยด์ที่ตา และยาก็เป็นสาเหตุได้เช่นกันการรักษาเลือกตั้งแต่การถอนขนตา การจี้ด้วยไฟฟ้า การตัดรากขนตา ไปจนถึงการหมุนแผ่นกระดูกอ่อนตา ตามความรุนแรง
อัตราการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดขนตาคุดจากริดสีดวงตารายงานอยู่ที่ 19% (ค่าที่รวมกัน) ซึ่งสูงกว่าคำแนะนำของ WHO (<10%) 1)
ภาวะขนตาคุด (trichiasis ) คือภาวะที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับตำแหน่งของเปลือกตาหรือการงอกของขนตา แต่ขนตางอกเข้าหาลูกตา ทำให้เกิดการสึกกร่อนของกระจกตา และเยื่อบุตา นำไปสู่อาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ขี้ตา และน้ำตาไหล
แตกต่างจากภาวะหนังตาหงิก (entropion ) ซึ่งเปลือกตาทั้งหมดพลิกเข้าด้านใน อย่างไรก็ตาม ภาวะหนังตาหงิก มักมีขนตาคุดร่วมด้วย
ภาวะที่ขนตางอกบริเวณใกล้ปากเปิดของต่อมไมโบเมียน ซึ่งปกติไม่มีขนตา และขนตาทั้งแถวหันเข้าด้านใน เรียกว่า ขนตาสองแถว (distichiasis) จัดอยู่ในความหมายกว้างของขนตาคว่ำ
ความชุกที่แน่นอนของขนตาคว่ำ ไม่เป็นที่ทราบ ในระดับโลก โรคริดสีดวงตา เป็นสาเหตุหลักของการตาบอดจากการติดเชื้อ โดยมีผู้ป่วยประมาณ 10 ล้านคน WHO ประมาณการว่ามีผู้รอผ่าตัดประมาณ 3.2 ล้านราย ผู้หญิงป่วยมากกว่าผู้ชาย 4 เท่า ในญี่ปุ่น เนื่องจากโรคริดสีดวงตา ลดลงอย่างมาก ขนตาคว่ำ ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตามอายุและเปลือกตาอักเสบ เรื้อรังจึงเป็นภาวะหลัก
Q
ความแตกต่างระหว่างขนตาคว่ำและหนังตาคว่ำคืออะไร?
A
ขนตาคว่ำ คือความผิดปกติของทิศทางการงอกของขนตาเอง ในขณะที่ตำแหน่งขอบเปลือกตาปกติ ในทางกลับกัน หนังตาคว่ำคือภาวะที่เปลือกตาทั้งหมดพลิกเข้าด้านใน ทำให้ผิวหนังเปลือกตารวมถึงขนตาสัมผัสกับผิวตา ทั้งสองมักเกิดร่วมกัน แต่แนวทางการรักษาต่างกัน ดังนั้นการแยกแยะจึงสำคัญ ขนตาคว่ำ เป็นเฉพาะที่ และมีขนตาที่มีทิศทางผิดปกติปนกับขนตาที่มีทิศทางปกติ ในหนังตาคว่ำ จำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขตำแหน่งของเปลือกตาทั้งหมด ในขณะที่ขนตาคว่ำ การรักษาหลักคือการกำจัดหรือเปลี่ยนทิศทางของขนตาเอง
ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม : อาการที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากขนตาสัมผัสกับกระจกตา และเยื่อบุตา ปวดตา และน้ำตาไหลกระจกตา ขี้ตา : เกิดจากปฏิกิริยาการระคายเคืองของเยื่อบุตา กลัวแสง : เพิ่มขึ้นเมื่อรอยโรคที่กระจกตา ดำเนินไปการมองเห็น ลดลงกระจกตา
ทิศทางขนตาผิดปกติ : มีขนตาที่หันเข้าด้านในปนกับขนตาที่มีทิศทางปกติ การสร้างนิสัยในการมองเปลือกตาทั้งหมดด้วยกำลังขยายต่ำมีประสิทธิภาพในการป้องกันการมองข้ามการกร่อนของกระจกตา และกระจกตา อักเสบแบบจุดผิวเผิน : การย้อมฟลูออเรสซีน พบกระจกตา อักเสบแบบจุดผิวเผินบริเวณที่ขนตาสัมผัสกระจกตา บางลงและขุ่นมัวกระจกตา บางลงและขุ่นมัว อาจเกิดต้อเนื้อ เทียมและสายตาเอียง จากกระจกตา ได้เส้นเลือดงอกในกระจกตา และการกลายเป็นเคราตินเส้นเลือดงอกในกระจกตา และการกลายเป็นเคราตินของเยื่อบุผิวดำเนินไป
แผลเป็นจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบอาจทำให้เกิดขนตาคุดได้เช่นกัน ในโรคริดสีดวงตา การเกิดแผลเป็นที่เยื่อบุตา จากการติดเชื้อซ้ำๆ เป็นสาเหตุหลักของขนตาคุด 1) .
การใช้ยาหยอดตากลุ่มพรอสตาแกลนดินเป็นเวลานานอาจทำให้ขนตายาวและงอมากขึ้น ทำให้เกิดอาการขนตาคุดได้
ในกลุ่มยาเคมีบำบัด มีรายงานว่าโดเซแทกเซล (กลุ่มแทกเซน) และทรัสทูซูแมบทำให้เกิดหนังตาคุดจากแผลเป็นและขนตาคุด 3) การตรวจทางพยาธิวิทยาพบการอักเสบเรื้อรัง พังผืดของชั้นหนังแท้ และเมทาพลาเซียชนิดสความัส 3) .
ขนตาคุดเป็นโรคที่พบบ่อยในการปฏิบัติงานทางคลินิกประจำวัน ผู้ป่วยอาจถอนขนตาด้วยตนเอง แต่การทำเช่นนี้อาจทำให้ขนตาหักและปลายแหลมคม ซึ่งทำให้การบาดเจ็บที่กระจกตา แย่ลง การไปพบจักษุแพทย์เป็นประจำเพื่อรับการถอนขนตาอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ
Q
เคมีบำบัดสามารถทำให้เกิดขนตาคุดได้หรือไม่?
A
มีรายงานผู้ป่วยหนังตาคุดจากแผลเป็นและขนตาคุดที่เกิดจากโดเซแทกเซล (ยาเคมีบำบัดกลุ่มแทกเซน) และทรัสทูซูแมบ (แอนติบอดีชนิดโมโนโคลนอลต้าน HER2) 3) หลังการให้ยา เกิดการอักเสบเรื้อรังที่หนังตาบน ซึ่งดำเนินจากเมทาพลาเซียชนิดสความัสของต่อมไมโบมไปสู่ขนตาคุดและหนังตาคุดจากแผลเป็น 3) การตรวจทางพยาธิวิทยายืนยันการอักเสบเรื้อรัง พังผืดของชั้นหนังแท้ และการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวที่ผิดปกติ 3) เนื่องจากอาการกำเริบแม้หลังการผ่าตัดหลายครั้งและดื้อต่อการรักษา จึงแนะนำให้จัดการตั้งแต่เนิ่นๆ โดยความร่วมมือระหว่างแพทย์มะเร็งวิทยาและจักษุแพทย์ 3) .
การวินิจฉัยทางคลินิก
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit lamp)
การย้อมด้วยฟลูออเรสซีน : แสดงรอยโรคที่กระจกตา ชนิดจุดตื้นหรือการสึกกร่อนของกระจกตา ในบริเวณที่ขนตาสัมผัส การตรวจร่วมกับผิวตาพร้อมกันเป็นสิ่งสำคัญ
การซักประวัติ : สอบถามความถี่ของอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในตา ซึ่งช่วยกำหนดระยะเวลาการนัดติดตามตามวงจรการเจริญเติบโตของขนตา (ประมาณ 1 เดือน) และตรวจสอบว่ามีการถอนขนตาด้วยตนเองหรือไม่
การวินิจฉัยแยกโรคและข้อควรระวัง
การแยกจากหนังตาคว่ำ (entropion ) : ขนตาคุดเป็นเฉพาะที่และตำแหน่งหนังตาปกติ ในบางกรณีหนังตาค่ำจะชัดเจนหลังจากหลับตาแรงๆ แล้วลืมตา ดังนั้นควรสังเกตร่วมกับผลการตรวจกระจกตา และเยื่อบุตา
การทดสอบการกระพริบตา : ดึงหนังตาล่างลงเพื่อแก้ไขหนังตาค่ำ จากนั้นให้ผู้ป่วยกระพริบตา หากหนังตาค่ำเกิดขึ้นเมื่อกระพริบตา แสดงว่าเป็นหนังตาค่ำชนิดเสื่อม (involutional) หากหนังตาค่ำกลับมาโดยไม่ขึ้นกับการกระพริบตา แสดงว่าเป็นหนังตาค่ำชนิดพังผืด (cicatricial)
การแยกเนื้องอกมะเร็ง : ขนตาคุดอาจเป็นอาการแรกของเนื้องอกมะเร็งที่ขอบหนังตา ควรระวังหากมีขนตาร่วงร่วมด้วย
โรคที่ต้องแยก จุดสำคัญในการแยกโรค หนังตาค่ำ (entropion ) มีความผิดปกติของตำแหน่งหนังตาทั้งหมด ขนตางอกเข้าด้านใน พบบ่อยในเด็ก เกิดจากหนังตาถึงโคนจมูก ขนตาสองแถว (distichiasis) เกิดใกล้ปากต่อมไมโบเมียน
การรักษาแบบประคับประคอง
การถอนขนตา : เป็นวิธีที่ง่ายที่สุด ถอนด้วยคีมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง ขนตาจะงอกใหม่ภายใน 1-2 เดือน จึงต้องถอนเป็นประจำ การผ่าตัดจำเป็นเพื่อการรักษาที่หายขาด
น้ำตาเทียม /ยาทาขี้ผึ้งทาตา : กำหนดให้เป็นการรักษาเสริมสำหรับความผิดปกติของเยื่อบุกระจกตา หากมีการสึกกร่อนของกระจกตา ให้ใช้ยาหยดกรดไฮยาลูโรนิก
คอนแทคเลนส์รักษาโรค : อาจใช้เพื่อปกป้องกระจกตา
การรักษาโดยการผ่าตัด
การจี้ขนตาด้วยไฟฟ้า : ขั้นตอนทำได้ง่าย แต่ไม่ได้จี้โคนขนตาโดยตรงภายใต้การมองเห็น จึงมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง ไม่เหมาะกับขนตาที่ผิดปกติจำนวนมาก ห้ามใช้ในผู้ที่ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ ให้พิจารณาการจี้ด้วยแสง หรือการจี้เย็น
การตัดโคนขนตา : มีวิธีตัดทีละเส้นและตัดหลายเส้นพร้อมกัน ต้องตัดโคนขนตาเหนือแผ่นเยื่อบุตา อย่างแน่นอน
การผ่าตัดย้ายขนตา : รวมถึงวิธี Machek (ย้ายบริเวณขนตาผิดปกติด้วยการทำ Z-plasty) และวิธี Spencer-Watson
การหมุนแผ่นเยื่อบุตา : สำหรับขนตาคุดจากโรคริดสีดวงตา แนะนำให้ใช้ BLTR (การหมุนแผ่นเยื่อบุตา สองชั้น) หรือ PLTR (การหมุนแผ่นเยื่อบุตา ชั้นหลัง) 1)
ในขนตาคุดจากโรคริดสีดวงตา การให้ azithromycin ชนิดรับประทานครั้งเดียวหลังผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้ 18% เมื่อเทียบกับยาทาขี้ผึ้ง tetracycline ทาตาเป็นเวลา 6 สัปดาห์ (OR 0.82, 95% CI 0.69–0.99) 1)
สำหรับหนังตาหงิก จากแผลเป็นเฉพาะที่และขนตาคุด มีรายงานเทคนิคปลั๊กกระพุ้งแก้มโดยใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายเยื่อบุกระพุ้งแก้ม 2) หลีกเลี่ยงการกรีดเยื่อบุตา และแยกชั้นหน้าและชั้นหลังด้วยกลไกเพื่อขจัดการสัมผัสของขนตากับกระจกตา 2) ไม่พบการกลับเป็นซ้ำในทั้ง 4 รายในช่วงติดตามผลเฉลี่ย 5.16 เดือน 2)
Q
อัตราการกลับเป็นซ้ำของขนคุดหลังการผ่าตัดเป็นเท่าใด?
A
ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของขนคุดจากโรคตาแดง จากหนองในเทียม อัตราการกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัดรวมอยู่ที่ 19% (ช่วง 18–21%) 1) ปัจจัยเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ ได้แก่ อายุมาก (OR 0.63 สำหรับกลุ่มอายุน้อยที่มีความเสี่ยงต่ำกว่า) ความรุนแรงก่อนผ่าตัด (ความเสี่ยงสูงกว่าในขนคุดชนิดรุนแรง) และการใช้ยาทาขี้ผึ้งเตตราไซคลินหลังผ่าตัด (การให้อะซิโทรมัยซินครั้งเดียวสัมพันธ์กับการกลับเป็นซ้ำน้อยกว่า OR 0.82) 1) องค์การอนามัยโลกแนะนำให้อัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำกว่า 10% แต่การศึกษาหลายรายงานอัตราการกลับเป็นซ้ำเกินค่าที่แนะนำ 1)
Q
เทคนิค buccal plug (การปลูกถ่ายเยื่อบุกระพุ้งแก้ม) คืออะไร?
A
เทคนิค buccal plug เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดสำหรับหนังตาหงิก จากแผลเป็นเฉพาะที่และขนคุด 2) หลังจากแยกชั้นหน้าและชั้นหลังออก ส่วนสี่เหลี่ยมของชั้นหน้าที่มีรูขุมขนขนตาที่เป็นปัญหาจะถูกตัดออก และนำชิ้นเนื้อเยื่อบุกระพุ้งแก้มจากเยื่อบุริมฝีปากล่างมาใส่เป็น “ปลั๊ก” เพื่อแยกชั้นหน้าและชั้นหลังออกจากกันโดยกลไก 2) ข้อดีรวมถึงหลีกเลี่ยงการกรีดเยื่อบุตา และมีผลกระทบต่อรูปร่างความสวยงามของเปลือกตาน้อย 2) อย่างไรก็ตาม ไม่ได้บ่งชี้สำหรับรอยโรคแผลเป็นกว้าง และถือเป็นทางเลือกเสริมสำหรับรอยโรคเฉพาะที่ 2)
พยาธิสรีรวิทยาของขนคุดคือ ภาวะเปลือกตาอักเสบ และเยื่อบุตาอักเสบ หลายชนิดทำให้รอยต่อระหว่างผิวหนังและเยื่อเมือกของเปลือกตาเคลื่อนไปข้างหน้า ส่งผลให้เกิดหนังตาหงิก เล็กน้อยที่ขอบหลังของเปลือกตา ซึ่งลามไปยังเนื้อเยื่อเส้นใยแข็งของรากขนตา ทำให้ทิศทางการงอกของขนตาเปลี่ยนไป
เมื่อขนตาสัมผัสกระจกตา จะเกิดความเสียหายระดับจุลภาคซ้ำๆ ต่อเยื่อบุกระจกตา การกระตุ้นเรื้อรังอาจนำไปสู่การกลายเป็นเคราตินของเยื่อบุกระจกตา การบางลง และการดำเนินไปจนถึงการทะลุ ในที่สุด กระจกตา ขุ่นอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น
ในขนคุดที่เกิดจากยาเคมีบำบัด (โดซีแทกเซล, ทรัสทูซูแมบ) ยาจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและพังผืดในเนื้อเยื่อคั่นกลางของเนื้อเยื่อเปลือกตา 3) การลดลงของเซลล์ก๊อบเล็ตในเยื่อบุตา ทำให้ตาแห้ง รุนแรง และเกิดเมตาพลาเซียชนิดสความัสของเยื่อเมือก 3) การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติจากเยื่อบุผิวชนิดสแตรทิไฟด์สความัสไม่สร้างเคราตินเป็นเยื่อบุผิวสร้างเคราตินที่ไม่หลั่งสาร ทำให้ต่อมไมโบมเสื่อมและกระตุ้นให้เกิดขนคุดและหนังตาหงิก จากแผลเป็น 3)
ขนคุดจากโรคตาแดง จากหนองในเทียมเกิดจากการเกิดแผลเป็นที่เยื่อบุตา จากการติดเชื้อ C. trachomatis ซ้ำๆ การหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นทำให้ขอบเปลือกตาและขนตาพลิกเข้าด้านใน สัมผัสกระจกตา 1) การกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อบุตา ที่ดำเนินอยู่ การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของเนื้อเยื่อเปลือกตาตามอายุ และความรุนแรงของขนคุดก่อนผ่าตัด 1)
การวิเคราะห์อภิมานจากการศึกษา 18 ชิ้นพบว่าอัตราการกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัดของภาวะขนตาคุดจากโรคทราโคมาอยู่ที่ 19% (ค่าประมาณรวม) 1) การให้อะซิโธรมัยซินครั้งเดียวหลังผ่าตัดช่วยลดอัตราการกลับเป็นซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญ 1) การฝึกอบรมเทคนิคของศัลยแพทย์อย่างสม่ำเสมอ การติดตามผลหลังผ่าตัดอย่างใกล้ชิด และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยถือเป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ 1)
เทคนิค buccal plug ได้รับการรายงานว่าเป็นแนวทางที่รุกรานน้อยที่สุดโดยหลีกเลี่ยงการกรีดเยื่อบุตา 2) เมื่อเทียบกับการผ่าตัดหมุนกระดูกอ่อนตาแบบดั้งเดิม เทคนิคนี้มีผลกระทบต่อความสวยงามน้อยกว่าและอาจเป็นทางเลือกที่มีประโยชน์สำหรับภาวะหนังตาหงิก จากแผลเป็นเฉพาะที่และขนตาคุด 2)
มีรายงานผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะหนังตาหงิก จากแผลเป็นและขนตาคุดที่เกิดจากโดเซแทกเซลและทรัสทูซูแมบ 3) เนื่องจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังอาจดำเนินต่อไป ขนตาคุดอาจกลับเป็นซ้ำแม้หลังผ่าตัด ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้แนวทางการจัดการแบบประคับประคองโดยรอให้กระบวนการอักเสบยุติ 3) การทำงานร่วมกันตั้งแต่เนิ่นๆ ระหว่างแพทย์มะเร็งวิทยาและจักษุแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ 3)
เนื้อหาในบทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลแก่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เท่านั้น และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล การตัดสินใจทางคลินิกควรกระทำโดยแพทย์ผู้รักษาตามสภาพของผู้ป่วย
Adimassu NF , Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis : a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis . Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
