La triquiasis es una condición en la que las pestañas crecen hacia el ojo, aunque el párpado y la posición de las raíces de las pestañas son normales. Causa erosión corneal y conjuntival, lo que provoca sensación de cuerpo extraño, secreción y lagrimeo.
Se diferencia del entropión, en el que todo el párpado se invierte. Sin embargo, el entropión a menudo se acompaña de triquiasis.
Una condición en la que las pestañas crecen cerca de las aberturas de las glándulas de Meibomio, donde normalmente no hay pestañas, y toda la fila de pestañas se dirige hacia adentro se llama distiquiasis. Se incluye en la definición amplia de triquiasis.
Se desconoce la prevalencia exacta de la triquiasis. A nivel mundial, el tracoma es la principal causa de ceguera infecciosa, afectando a aproximadamente 10 millones de personas. La OMS estima que hay alrededor de 3.2 millones de casos en espera de cirugía. Las mujeres se ven afectadas cuatro veces más que los hombres. En Japón, el tracoma ha disminuido drásticamente, por lo que los cambios relacionados con la edad y la triquiasis asociada con la blefaritis crónica son las principales condiciones.
Q¿Cuál es la diferencia entre triquiasis y entropión?
A
La triquiasis es una anormalidad en la dirección de crecimiento de las pestañas en sí, mientras que la posición del borde del párpado es normal. En cambio, el entropión es una condición en la que todo el párpado se gira hacia adentro, haciendo que la piel del párpado, incluidas las pestañas, entre en contacto con la superficie ocular. Ambos suelen ocurrir juntos, pero las estrategias de tratamiento difieren, por lo que la diferenciación es importante. La triquiasis es localizada, con pestañas de dirección anormal mezcladas entre pestañas de orientación normal. El entropión requiere cirugía para corregir la posición general del párpado, mientras que la triquiasis implica principalmente la eliminación o redirección de las pestañas mismas.
Dirección anormal de las pestañas: Se encuentran pestañas dirigidas hacia adentro entre pestañas de orientación normal. El hábito de observar todo el párpado con bajo aumento es efectivo para prevenir pasar por alto.
Erosión corneal/queratopatía punteada superficial: La tinción con fluoresceína revela queratopatía punteada superficial en el área de contacto de las pestañas.
Adelgazamiento corneal/opacidad corneal: En casos de larga duración, se produce adelgazamiento y opacidad corneal. También pueden inducirse seudopterigión y astigmatismo corneal.
Las cicatrices por traumatismos o inflamación también pueden causar triquiasis. En el tracoma, la cicatrización conjuntival debida a infecciones repetidas es la causa principal de triquiasis 1).
El uso prolongado de gotas oftálmicas de prostaglandinas puede hacer que las pestañas crezcan más, se encrespen y provoquen síntomas de triquiasis.
Se ha informado que los agentes quimioterapéuticos como el docetaxel (taxano) y el trastuzumab causan entropión cicatricial y triquiasis 3). La histopatología muestra inflamación crónica, fibrosis dérmica y metaplasia escamosa 3).
Q¿Puede la quimioterapia causar triquiasis?
A
Se han reportado casos de entropión cicatricial y triquiasis causados por docetaxel (fármaco anticanceroso taxano) y trastuzumab (anticuerpo monoclonal anti-HER2) 3). Después de la administración, se produce inflamación crónica del párpado superior, que conduce a metaplasia escamosa de las glándulas de Meibomio y progresión a triquiasis y entropión cicatricial 3). La histopatología confirmó inflamación crónica, fibrosis dérmica y diferenciación epitelial anormal 3). La recurrencia después de múltiples cirugías es común y refractaria, por lo que se recomienda el manejo temprano con colaboración entre oncólogos y oftalmólogos 3).
Examen con lámpara de hendidura: con bajo aumento, observe todo el párpado para identificar anomalías en la dirección de las pestañas. El uso de un difusor facilita la observación de los hallazgos.
Tinción con fluoresceína: revela queratopatía punteada superficial y erosión corneal en los puntos de contacto de las pestañas. Es importante realizarla simultáneamente con el examen de la superficie ocular.
Anamnesis: Preguntar sobre la frecuencia de la sensación de cuerpo extraño. Esto ayuda a determinar el momento de las visitas de seguimiento según el ciclo de las pestañas (aproximadamente 1 mes). También verificar si el paciente se ha arrancado las pestañas.
Diagnóstico diferencial y precauciones
Diferenciación del entropión: La triquiasis es localizada y la posición del párpado es normal. En algunos casos, el entropión solo se hace evidente después de un cierre forzado seguido de apertura, por lo que se debe observar en conjunto con los hallazgos corneales y conjuntivales.
Prueba del parpadeo: Traccionar el párpado inferior hacia abajo para corregir el entropión y luego pedir al paciente que parpadee. Si el entropión reaparece con el parpadeo, es entropión involutivo; si reaparece independientemente del parpadeo, es entropión cicatricial.
Exclusión de malignidad: La triquiasis puede ser el síntoma inicial de un tumor maligno del borde palpebral. Se debe tener precaución si se acompaña de pérdida de pestañas.
Depilación: Es el método más simple. Se extraen las pestañas con pinzas bajo un microscopio de lámpara de hendidura. Dado que vuelven a crecer después de 1 a 2 meses, se requiere una extracción regular. Para una cura definitiva se necesita cirugía.
Lágrimas artificiales y ungüentos oftálmicos: Se prescriben como tratamiento coadyuvante para los trastornos del epitelio corneal. Si hay erosión corneal, se usan gotas de ácido hialurónico.
Lentes de contacto terapéuticas: Pueden usarse para proteger la córnea.
Tratamiento quirúrgico
Electrólisis de pestañas: El procedimiento en sí es simple, pero debido a que la raíz del vello no se coagula bajo visualización directa, la tasa de recurrencia es alta. No es adecuado para un gran número de pestañas tricogénicas. Está contraindicado en pacientes con marcapasos cardíacos; se debe considerar la fotocoagulación o la criocoagulación.
Escisión de la raíz del vello: Existen métodos para extirpar una pestaña a la vez o varias a la vez. Se elimina de manera confiable la raíz del vello justo por encima de la placa tarsal.
Cirugía de rotación de pestañas: Incluye el método de Machek (mover el área anormal de pestañas con plastia en Z) y el método de Spencer-Watson.
Rotación tarsal: Para la triquiasis tracomatosa, se recomienda BLTR (rotación tarsal bilamelar) o PLTR (rotación tarsal de la lámina posterior) 1).
En la triquiasis tracomatosa, una dosis oral única de azitromicina después de la cirugía reduce el riesgo de recurrencia en un 18% en comparación con 6 semanas de ungüento oftálmico de tetraciclina (OR 0.82, IC 95% 0.69–0.99) 1).
Para el entropión cicatricial localizado y la triquiasis, se ha informado una técnica de tapón bucal que utiliza un injerto de mucosa bucal 2). Evita la incisión conjuntival y separa mecánicamente las láminas anterior y posterior para eliminar el contacto corneal de las pestañas 2). No se observó recurrencia en los 4 casos durante un seguimiento promedio de 5.16 meses 2).
Q¿Cuál es la tasa de recurrencia de triquiasis después de la cirugía?
A
En una revisión sistemática y metanálisis de triquiasis tracomatosa, la tasa de recurrencia postoperatoria agrupada fue del 19% (rango 18-21%) 1). Los factores de riesgo de recurrencia incluyeron edad avanzada (OR 0.63 para el grupo más joven, indicando menor riesgo), gravedad preoperatoria (mayor riesgo con triquiasis mayor) y uso postoperatorio de ungüento oftálmico de tetraciclina (una dosis única de azitromicina tuvo menor recurrencia, OR 0.82) 1). Aunque la OMS recomienda una tasa inferior al 10%, muchos estudios informan tasas de recurrencia que superan esta recomendación 1).
Q¿Qué es la técnica del injerto de mucosa bucal (buccal plug)?
A
La técnica del injerto de mucosa bucal es un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo para el entropión cicatricial y la triquiasis localizados 2). Después de separar las láminas anterior y posterior, se extirpa una porción cuadrada de la lámina anterior que contiene los folículos problemáticos, y se inserta un injerto de mucosa bucal obtenido del labio inferior como un “tapón” para separar mecánicamente las láminas anterior y posterior 2). Las ventajas incluyen evitar la incisión conjuntival y un impacto mínimo en el contorno estético del párpado 2). Sin embargo, no está indicado para lesiones cicatriciales extensas y se posiciona como una opción adyuvante para lesiones localizadas 2).
La patología de la triquiasis implica la migración anterior de la unión mucocutánea debido a blefaritis o blefaroconjuntivitis, con un leve entropión marginal en el borde posterior del párpado que afecta el tejido fibroso rígido de la raíz del pelo, alterando la dirección del crecimiento de las pestañas.
Cuando las pestañas contactan la córnea, se producen microdaños repetidos en el epitelio corneal. La irritación crónica puede progresar a queratinización, adelgazamiento y perforación del epitelio corneal. Finalmente, la opacidad corneal conduce a la pérdida de visión.
En la triquiasis causada por agentes quimioterapéuticos (docetaxel, trastuzumab), los fármacos inducen inflamación crónica y fibrosis intersticial en los tejidos palpebrales 3). La disminución de las células caliciformes conjuntivales provoca ojo seco severo y progresa la metaplasia escamosa de la mucosa 3). La diferenciación anormal del epitelio estratificado no queratinizado a epitelio queratinizado no secretor desencadena degeneración de las glándulas de Meibomio, triquiasis y entropión cicatricial 3).
La triquiasis tracomatosa resulta de la cicatrización conjuntival debida a infecciones repetidas por C. trachomatis. La contracción del tejido cicatricial hace que el borde del párpado y las pestañas se vuelvan hacia adentro, contactando la córnea1). La recurrencia postoperatoria implica inflamación conjuntival activa persistente, cambios degenerativos relacionados con la edad en los tejidos palpebrales y la gravedad preoperatoria de la triquiasis 1).
Un metanálisis que integró 18 estudios reveló que la tasa de recurrencia postoperatoria agrupada de triquiasis tracomatosa es del 19% 1). La administración postoperatoria de una dosis única de azitromicina redujo significativamente la tasa de recurrencia 1). La capacitación técnica periódica de los cirujanos, el seguimiento postoperatorio estrecho y la educación del paciente se consideran esenciales para prevenir la recurrencia 1).
La técnica del tapón bucal se ha reportado como un abordaje mínimamente invasivo que evita la incisión conjuntival 2). En comparación con la cirugía de rotación tarsal convencional, tiene menos impacto estético y puede ser una opción útil para el entropión cicatricial y la triquiasis localizados 2).
Se han reportado múltiples casos de entropión cicatricial y triquiasis causados por docetaxel y trastuzumab 3). Dado que la recurrencia ocurre después de la cirugía mientras persista el proceso inflamatorio crónico, se ha propuesto un enfoque que prioriza el manejo conservador y espera la resolución del proceso inflamatorio 3). La intervención temprana mediante la colaboración entre oncólogos y oftalmólogos es importante 3).
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