تریکیازیس وضعیتی است که در آن موقعیت پلک و ریشه مژهها طبیعی است، اما مژهها به سمت کره چشم رشد میکنند. این امر باعث فرسایش قرنیه و ملتحمه، احساس جسم خارجی، ترشحات چشمی و اشکریزش میشود.
این وضعیت با انتروپیون (چرخش کل پلک به داخل) متفاوت است. با این حال، انتروپیون اغلب با تریکیازیس همراه است.
وضعیتی که در آن مژهها از نزدیک دهانه غدد میبومین که معمولاً مژه ندارند، رشد میکنند و کل ردیف مژهها به سمت داخل متمایل میشود، دیستیشیازیس (distichiasis) نامیده میشود. این وضعیت در معنای گسترده تریکیازیس محسوب میشود.
شیوع دقیق تریکیازیس ناشناخته است. در سطح جهان، تراخما شایعترین علت نابینایی عفونی است و حدود ۱۰ میلیون نفر را مبتلا کرده است. برآورد WHO حدود ۳.۲ میلیون عمل جراحی در انتظار است. زنان چهار برابر بیشتر از مردان مبتلا میشوند. در ژاپن، به دلیل کاهش شدید تراخما، تریکیازیس ناشی از تغییرات مرتبط با افزایش سن و بلفاریت مزمن شایعتر است.
تریکیازیس یک ناهنجاری در جهت رشد مژهها است، در حالی که موقعیت لبه پلک طبیعی است. از سوی دیگر، انتروپیون وضعیتی است که در آن کل پلک به سمت داخل چرخیده و پوست پلک همراه با مژهها با سطح چشم تماس پیدا میکند. این دو اغلب با هم رخ میدهند، اما تشخیص افتراقی مهم است زیرا برنامه درمانی متفاوت است. تریکیازیس موضعی است و مژههایی با جهت غیرطبیعی در میان مژههای با جهت صحیح وجود دارند. در انتروپیون، جراحی برای اصلاح موقعیت غیرطبیعی کل پلک لازم است، در حالی که در تریکیازیس، درمان اصلی برداشتن یا تغییر جهت خود مژهها است.
| طبقهبندی | علل اصلی |
|---|---|
| عفونی | تراخم |
| التهابی | بلفاریت مزمن، سندرم استیونس-جانسون، پمفیگوئید چشمی، روزاسه |
| تروماتیک | پارگی پلک، آسیب شیمیایی، پس از جراحی |
| دارویی | قطرههای چشمی حاوی پروستاگلاندین، داروهای شیمیدرمانی |
| آناتومیک | مژههای اضافی، مژههای به داخل برگشته |
اسکار ناشی از تروما یا التهاب نیز میتواند باعث تریکیازیس شود. در تراخم، اسکار ملتحمه به دلیل عفونت مکرر علت اصلی تریکیازیس است 1).
استفاده طولانیمدت از قطرههای پروستاگلاندین میتواند باعث افزایش رشد و خمیدگی مژهها و ایجاد علائم تریکیازیس شود.
از داروهای شیمیدرمانی، دوستاکسل (تاکسان) و تراستوزوماب گزارش شدهاند که باعث انتروپیون اسکار و تریکیازیس میشوند 3). در پاتولوژی بافتی، التهاب مزمن، فیبروز درم و متاپلازی سنگفرشی مشاهده میشود 3).
مواردی از انتروپیون اسکار پلک و تریکیازیس ناشی از دوستاکسل (داروی ضد سرطان تاکسان) و تراستوزوماب (آنتیبادی مونوکلونال ضد HER2) گزارش شده است 3). پس از تجویز، التهاب مزمن پلک فوقانی رخ میدهد و از متاپلازی سنگفرشی غدد میبومین به تریکیازیس و انتروپیون اسکار پیشرفت میکند 3). در پاتولوژی بافتی، التهاب مزمن، فیبروز درم و تمایز غیرطبیعی اپیتلیوم تأیید شده است 3). به دلیل عود پس از چندین عمل جراحی و مقاوم بودن، مدیریت زودهنگام با همکاری انکولوژیست و چشمپزشک توصیه میشود 3).
تشخیص بالینی
معاینه با لامپ شکاف: با بزرگنمایی کم، کل پلک را بررسی کرده و ناهنجاری مسیر مژهها را تأیید کنید. استفاده از دیفیوزر مشاهده یافتهها را آسانتر میکند.
رنگآمیزی فلورسئین: کراتوپاتی نقطهای سطحی و فرسایش قرنیه در محل تماس مژه را نشان میدهد. انجام همزمان معاینه سطح چشم مهم است.
پرسش: فراوانی بروز احساس جسم خارجی در چشم پرسیده میشود. این اطلاعات برای تعیین زمان معاینه مجدد متناسب با چرخه مژه (حدود یک ماه) مفید است. همچنین در مورد کندن خودسرانه مژه سوال میشود.
تشخیص افتراقی و نکات احتیاط
تشخیص افتراقی از انتروپیون پلک: تریکیازیس موضعی است و موقعیت پلک طبیعی است. گاهی انتروپیون تنها پس از بستن محکم پلکها و باز کردن آنها آشکار میشود، بنابراین باید با یافتههای قرنیه و ملتحمه مقایسه شود.
تست پلک زدن: پس از کشیدن پلک پایین به سمت پایین برای اصلاح انتروپیون، از بیمار خواسته میشود پلک بزند. اگر انتروپیون با پلک زدن رخ دهد، انتروپیون دژنراتیو است و اگر بدون توجه به پلک زدن به حالت اولیه برگردد، انتروپیون سیکاتریسیال است.
رد تومور بدخیم: تریکیازیس ممکن است اولین علامت تومور بدخیم لبه پلک باشد و در صورت همراهی با ریزش مژه باید احتیاط کرد.
| بیماری افتراقی | نکات افتراقی |
|---|---|
| انتروپیون پلک | ناهنجاری موقعیت کل پلک وجود دارد |
| اپیبلفارون | شایع در کودکان، از پلک تا ریشه بینی |
| دیستیشیازیس | از نزدیک دهانه غدد میبومین منشأ میگیرد |
درمان محافظهکارانه
برداشتن مژهها: سادهترین روش درمان است. با استفاده از میکروسکوپ اسلیت لمپ و پنس، مژهها برداشته میشوند. از آنجایی که مژهها پس از ۱ تا ۲ ماه دوباره رشد میکنند، نیاز به برداشتن منظم دارند. برای درمان قطعی، جراحی لازم است.
اشک مصنوعی و پماد چشمی: به عنوان درمان کمکی برای آسیبهای اپیتلیوم قرنیه تجویز میشوند. در صورت وجود فرسایش قرنیه، از قطره چشمی هیالورونیک اسید استفاده میشود.
لنزهای تماسی درمانی: گاهی برای محافظت از قرنیه استفاده میشوند.
درمان جراحی
الکترولیز مژه: روش سادهای است، اما به دلیل عدم انعقاد مستقیم ریشه مژه در زیر دید مستقیم، میزان عود بالاست. برای موارد متعدد مژههای نابجا مناسب نیست. در بیماران دارای پیس میکر قلبی منع مصرف دارد و باید از فتوکوآگولاسیون یا کرایوکوآگولاسیون استفاده کرد.
برداشتن ریشه مژه: روشهای برداشتن تکتک و برداشتن همزمان چند مژه وجود دارد. ریشه مژه درست بالای صفحه تارسال باید به طور کامل برداشته شود.
جابجایی مژه: روش Machek (جابجایی ناحیه مژههای نابجا با استفاده از Z-پلاستی) و روش Spencer-Watson وجود دارد.
چرخش صفحه تارسال: برای تریکیازیس تراخوماتوز، BLTR (چرخش دو لایه تارسال) یا PLTR (چرخش لایه خلفی تارسال) توصیه میشود1).
در تریکیازیس تراخوماتوز، مصرف خوراکی تکدوز آزیترومایسین پس از جراحی در مقایسه با پماد چشمی تتراسایکلین به مدت ۶ هفته، خطر عود را ۱۸٪ کاهش میدهد (OR 0.82، 95%CI 0.69-0.99)1).
برای انتروپیون اسکاری موضعی و تریکیازیس، تکنیک پلاگ مخاط گونه با استفاده از پیوند مخاط گونه گزارش شده است2). این روش با اجتناب از برش ملتحمه و جداسازی مکانیکی لایههای قدامی و خلفی، تماس مژه با قرنیه را برطرف میکند2). در هر ۴ مورد، در طول پیگیری متوسط ۵.۱۶ ماه، عودی مشاهده نشد2).
در یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز در مورد تریکیازیس تراخوماتوز، نرخ عود پس از جراحی به صورت تجمعی ۱۹٪ (محدوده ۱۸ تا ۲۱٪) گزارش شده است 1). عوامل خطر عود شامل سن بالا (نسبت شانس ۰.۶۳ برای گروه جوانتر با خطر کمتر)، شدت قبل از جراحی (تریکیازیس شدید با خطر بالاتر)، و استفاده از پماد چشمی تتراسایکلین پس از جراحی (آزیترومایسین تکدوز عود کمتری دارد، نسبت شانس ۰.۸۲) بود 1). اگرچه توصیه سازمان بهداشت جهانی عود کمتر از ۱۰٪ است، بسیاری از مطالعات نرخ عود بالاتر از این مقدار را گزارش کردهاند 1).
تکنیک buccal plug یک رویکرد جراحی کمتهاجمی برای انتروپیون اسکاری و تریکیازیس موضعی است 2). پس از جداسازی لایههای قدامی و خلفی، بخشی از لایه قدامی شامل فولیکولهای مژه مشکلدار به صورت مربعی برداشته میشود و یک پیوند مخاطی از مخاط لب پایین به عنوان «پلاگ» وارد میشود تا لایههای قدامی و خلفی را به صورت مکانیکی جدا کند 2). مزایای آن شامل اجتناب از برش ملتحمه و تأثیر کم بر پروفایل زیبایی پلک است 2). با این حال، برای ضایعات اسکاری گسترده مناسب نیست و به عنوان یک گزینه کمکی برای ضایعات موضعی در نظر گرفته میشود 2).
پاتوفیزیولوژی تریکیازیس به این صورت است که در بسیاری از بلفاریتها و بلفاروکونژونکتیویتها، اتصال پوستی-مخاطی پلک به سمت جلو حرکت میکند و یک انتروپیون خفیف لبه پلک (marginal entropion) باعث درگیری بافت فیبری سخت در پایه مژهها شده و جهت رشد مژهها را تغییر میدهد.
هنگامی که مژهها با قرنیه تماس پیدا میکنند، آسیبهای ریز مکرر به اپیتلیوم قرنیه ایجاد میشود. تحریک مزمن میتواند به کراتینه شدن، نازک شدن و در نهایت سوراخ شدن قرنیه منجر شود. در نهایت، کدورت قرنیه باعث از دست دادن بینایی میشود.
در تریکیازیس ناشی از داروهای شیمیدرمانی (دوکتاکسل و تراستوزوماب)، داروها التهاب مزمن و فیبروز بینابینی را در بافت پلک القا میکنند 3). کاهش سلولهای جامی ملتحمه منجر به خشکی شدید چشم و متاپلازی سنگفرشی مخاط میشود 3). تمایز غیرطبیعی از اپیتلیوم سنگفرشی غیرکراتینه به اپیتلیوم کراتینه غیرترشحی، باعث دژنراسیون غدد میبومین و ایجاد تریکیازیس و انتروپیون اسکاری میشود 3).
تریکیازیس تراخوماتوز در نتیجه اسکار ملتحمه ناشی از عفونت مکرر با C. trachomatis ایجاد میشود. انقباض بافت اسکار باعث چرخش لبه پلک و مژهها به سمت داخل و تماس با قرنیه میشود 1). عود پس از جراحی با التهاب فعال ملتحمه، تغییرات دژنراتیو بافت پلک ناشی از افزایش سن، و شدت تریکیازیس قبل از جراحی مرتبط است 1).
متاآنالیز 18 مطالعه نشان داد که نرخ عود پس از جراحی تریکیازیس تراخوماتوز به طور تجمعی 19٪ است 1). تجویز یک دوز آزیترومایسین پس از جراحی به طور معنیداری نرخ عود را کاهش داد 1). آموزش منظم جراحان، پیگیری دقیق پس از جراحی و آموزش بیمار برای کاهش عود ضروری است 1).
تکنیک buccal plug به عنوان یک رویکرد کمتهاجمی که از برش ملتحمه جلوگیری میکند گزارش شده است 2). در مقایسه با جراحی چرخش پلک سنتی، تأثیر زیباییشناختی کمتری دارد و میتواند گزینه مفیدی برای انتروپیون اسکاری و تریکیازیس موضعی باشد 2).
چندین مورد از انتروپیون اسکاری و تریکیازیس ناشی از دوستاکسل و تراستوزوماب گزارش شده است 3). از آنجایی که فرآیند التهابی مزمن ادامه دارد، عود پس از جراحی رخ میدهد، بنابراین رویکرد مدیریت محافظهکارانه و انتظار برای پایان فرآیند التهابی توصیه میشود 3). مداخله زودهنگام با همکاری انکولوژیست و چشمپزشک مهم است 3).
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
- Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
