ट्राइकियासिस (बरौनी का उलटना)

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• ट्राइकियासिस वह स्थिति है जिसमें पलकें आंख की ओर गलत दिशा में बढ़ती हैं, जबकि पलक की स्थिति स्वयं सामान्य होती है।
• यह एंट्रोपियन (पूरी पलक का अंदर की ओर मुड़ना) से भिन्न है, और अंतर करना महत्वपूर्ण है।
• ट्रैकोमा दुनिया भर में सबसे बड़ा कारण है, लेकिन क्रोनिक ब्लेफेराइटिस, आघात, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ओकुलर पेम्फिगॉइड और दवा-प्रेरित कारण भी हो सकते हैं।
• उपचार गंभीरता के अनुसार चुना जाता है, जिसमें बाल निकालना, इलेक्ट्रोलिसिस, बाल कूप उच्छेदन और टार्सल रोटेशन शामिल हैं।
• ट्रैकोमेटस ट्राइकियासिस सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति दर 19% (पूल्ड मान) बताई गई है, जो WHO की अनुशंसा (<10%) से अधिक है ¹⁾।

1. ट्राइकियासिस क्या है?

ट्राइकियासिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें पलक और पलकों की स्थिति में कोई समस्या नहीं होती, लेकिन पलकें आंख की ओर बढ़ती हैं। इससे कॉर्निया और कंजंक्टिवा में क्षरण होता है, जिससे विदेशी शरीर सनसनी, आंखों से स्राव और आंसू आना होता है।

यह एंट्रोपियन से भिन्न है, जिसमें पूरी पलक अंदर की ओर मुड़ जाती है। हालांकि, एंट्रोपियन में अक्सर ट्राइकियासिस भी होता है।

डिस्टिचियासिस से संबंध

जब मेइबोमियन ग्रंथियों के छिद्रों के पास से, जहाँ सामान्यतः पलकें नहीं होतीं, पलकें उगती हैं और उनकी पूरी पंक्ति अंदर की ओर मुड़ी होती है, तो इस स्थिति को डिस्टिचियासिस (distichiasis) कहा जाता है। इसे व्यापक अर्थ में ट्राइकियासिस में शामिल किया जाता है।

महामारी विज्ञान

ट्राइकियासिस का सटीक प्रसार अज्ञात है। विश्व स्तर पर, ट्रैकोमा संक्रामक अंधता का सबसे बड़ा कारण है, जो लगभग 1 करोड़ लोगों को प्रभावित करता है। WHO के अनुसार, लगभग 32 लाख मामले सर्जरी की प्रतीक्षा में हैं। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 4 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। जापान में ट्रैकोमा में भारी कमी आई है, इसलिए उम्र से संबंधित परिवर्तनों और क्रोनिक ब्लेफेराइटिस से जुड़ा ट्राइकियासिस मुख्य स्थिति है।

Q ट्राइकियासिस और एंट्रोपियन में क्या अंतर है?

A

ट्राइकियासिस पलकों की दिशा की असामान्यता है, जबकि पलक के किनारे की स्थिति सामान्य होती है। दूसरी ओर, एंट्रोपियन एक ऐसी स्थिति है जिसमें पूरी पलक अंदर की ओर मुड़ जाती है, और पलकों सहित पलक की त्वचा नेत्र सतह के संपर्क में आती है। दोनों अक्सर एक साथ होते हैं, लेकिन उपचार की रणनीति अलग होती है, इसलिए अंतर करना महत्वपूर्ण है। ट्राइकियासिस स्थानीय होता है, जिसमें सामान्य पलकों के बीच दिशा-असामान्य पलकें होती हैं। एंट्रोपियन में पलक की स्थिति को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, जबकि ट्राइकियासिस में पलकों को हटाना या उनकी दिशा बदलना मुख्य उपचार है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

• विदेशी शरीर सनसनी : पलकों के कॉर्निया और कंजंक्टिवा के संपर्क में आने से होने वाला सबसे सामान्य लक्षण।
• आँख में दर्द और आँसू : कॉर्नियल उपकला क्षति के साथ प्रकट होते हैं।
• आँख का स्राव : कंजंक्टिवा की जलन प्रतिक्रिया के रूप में होता है।
• फोटोफोबिया : कॉर्नियल घावों के बढ़ने के साथ तीव्र होता है।
• दृष्टि में कमी : कॉर्नियल धुंधलापन होने पर देखी जाती है।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पुष्टि)

• पलकों की दिशा में असामान्यता : सामान्य पलकों के बीच अंदर की ओर मुड़ी हुई पलकें पाई जाती हैं। कम आवर्धन पर पूरी पलक का अवलोकन करने की आदत छूटने से बचाने में सहायक होती है।
• कॉर्नियल क्षरण और सतही बिंदुकित केराटोपैथी : फ्लोरेसिन धुंधलन से पलकों के संपर्क क्षेत्र में सतही बिंदुकित केराटोपैथी दिखाई देती है।
• कॉर्निया का पतला होना और कॉर्नियल धुंधलापन : लंबे समय तक उपेक्षित मामलों में कॉर्निया पतला होना और धुंधलापन हो सकता है। स्यूडोप्टेरिजियम और कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य भी देखे जा सकते हैं।
• कॉर्नियल नववाहिकीकरण और केराटिनीकरण : पुरानी उत्तेजना से कॉर्नियल नववाहिकीकरण और उपकला केराटिनीकरण बढ़ता है।

3. कारण और जोखिम कारक

कारण वर्गीकरण

वर्गीकरण	मुख्य कारण
संक्रामक	ट्रैकोमा
सूजनजन्य	क्रोनिक ब्लेफेराइटिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ओकुलर पेम्फिगॉइड, रोसैसिया
अभिघातजन्य	पलक का कटना, रासायनिक आघात, शल्यक्रिया के बाद
औषधीय	पीजी संबंधी आई ड्रॉप, कीमोथेरेपी दवाएं
शारीरिक	ट्राइकियासिस, एंट्रोपियन

निशानजन्य कारण

आघात या सूजन के निशान भी ट्राइकियासिस का कारण बन सकते हैं। ट्रैकोमा में, बार-बार संक्रमण के कारण कंजंक्टिवा पर निशान पड़ना ट्राइकियासिस का मुख्य कारण है ¹⁾।

औषधीय

लंबे समय तक प्रोस्टाग्लैंडीन की बूंदों के उपयोग से पलकों की वृद्धि और मुड़ाव हो सकता है, जिससे ट्राइकियासिस के लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं।

कीमोथेरेपी दवाओं में डोसेटैक्सेल (टैक्सेन) और ट्रैस्टुज़ुमैब को निशानजन्य एंट्रोपियन और ट्राइकियासिस का कारण बताया गया है ³⁾। ऊतक विकृति विज्ञान में पुरानी सूजन, त्वचीय फाइब्रोसिस और स्क्वैमस मेटाप्लासिया देखा गया है ³⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

ट्राइकियासिस एक सामान्य नैदानिक स्थिति है। मरीज स्वयं पलकें निकाल सकते हैं, लेकिन इससे पलक बीच में टूट सकती है और सिरा तेज हो जाता है, जिससे कॉर्निया की क्षति बढ़ सकती है। नियमित नेत्र जांच और उचित पलक निष्कासन महत्वपूर्ण है।

Q क्या कीमोथेरेपी ट्राइकियासिस का कारण बन सकती है?

A

डोसेटैक्सेल (टैक्सेन एंटीकैंसर दवा) और ट्रैस्टुज़ुमैब (एंटी-HER2 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) के प्रशासन के बाद निशानजन्य पलक एंट्रोपियन और ट्राइकियासिस के मामले सामने आए हैं ³⁾। प्रशासन के बाद ऊपरी पलक में पुरानी सूजन होती है, जो मेइबोमियन ग्रंथियों के स्क्वैमस मेटाप्लासिया से ट्राइकियासिस और निशानजन्य एंट्रोपियन की ओर बढ़ती है ³⁾। ऊतक विकृति विज्ञान में पुरानी सूजन, त्वचीय फाइब्रोसिस और असामान्य उपकला विभेदन पाया गया ³⁾। कई सर्जरी के बाद भी पुनरावृत्ति और दुर्दम्यता के कारण, ऑन्कोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञों के बीच सहयोग से प्रारंभिक प्रबंधन की सिफारिश की जाती है ³⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

नैदानिक निदान

स्लिट लैंप परीक्षा : कम आवर्धन पर पूरी पलक का अवलोकन करें और पलकों की असामान्य दिशा की जाँच करें। डिफ्यूज़र का उपयोग करने से निष्कर्ष आसानी से देखे जा सकते हैं।

फ्लोरेसिन स्टेनिंग : पलकों के संपर्क स्थल पर सतही बिंदु केराटोपैथी या कॉर्नियल क्षरण को दर्शाता है। नेत्र सतह की जांच के साथ-साथ यह करना महत्वपूर्ण है।

इतिहास : आँख में किसी बाहरी वस्तु के होने की अनुभूति की आवृत्ति पूछें। यह पलकों के विकास चक्र (लगभग 1 महीने) के अनुसार पुनः जाँच के लिए संदर्भ बिंदु है। स्वयं पलकें निकालने की आदत की भी पुष्टि करें।

विभेदक निदान और सावधानियाँ

एंट्रोपियन से विभेदन : ट्राइकियासिस स्थानीय होता है और पलक की स्थिति सामान्य होती है। कभी-कभी जोर से आँख बंद करने के बाद खोलने पर ही एंट्रोपियन स्पष्ट होता है, इसलिए कॉर्निया और कंजंक्टिवा के निष्कर्षों के साथ मिलाकर देखें।

पलक झपकने का परीक्षण : निचली पलक को नीचे खींचकर एंट्रोपियन को ठीक करें, फिर पलक झपकने को कहें। यदि पलक झपकने पर एंट्रोपियन वापस आता है, तो यह इनवोल्यूशनल एंट्रोपियन है; यदि पलक झपकने की परवाह किए बिना वापस आता है, तो यह सिकाट्रिकियल एंट्रोपियन है।

घातक ट्यूमर का बहिष्कार : ट्राइकियासिस पलक के किनारे के घातक ट्यूमर का पहला लक्षण हो सकता है; पलकों के झड़ने के साथ होने पर सावधानी आवश्यक है।

विभेदक निदान

विभेदक रोग	विभेदन का बिंदु
एंट्रोपियन	पूरी पलक की स्थिति में असामान्यता
एपिब्लेफेरॉन	बच्चों में अधिक, पलक और नाक की जड़ के क्षेत्र में
डिस्टिचियासिस	मेइबोमियन ग्रंथि के छिद्रों के पास से उत्पन्न

5. मानक उपचार

रूढ़िवादी उपचार

बरौनी निकालना : यह सबसे सरल उपाय है। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के नीचे चिमटी से बरौनी निकाली जाती है। 1-2 महीने बाद फिर से उग आती है, इसलिए नियमित रूप से निकालने की आवश्यकता होती है। स्थायी समाधान के लिए सर्जरी आवश्यक है।

कृत्रिम आँसू/नेत्र मलहम : कॉर्नियल एपिथेलियम की क्षति के लिए सहायक उपचार के रूप में निर्धारित किया जाता है। कॉर्निया पर कटाव होने पर हयालूरोनिक एसिड आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस : कॉर्निया की सुरक्षा के लिए कभी-कभी उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

बरौनी इलेक्ट्रोलिसिस : प्रक्रिया सरल है, लेकिन बालों की जड़ को सीधे देखकर जमाया नहीं जाता, इसलिए पुनरावृत्ति दर अधिक है। अधिक संख्या में ट्राइकियासिस के लिए उपयुक्त नहीं है। पेसमेकर वालों में वर्जित; फोटोकोएग्यूलेशन या क्रायोकोएग्यूलेशन पर विचार करें।

बाल जड़ उच्छेदन : एक-एक करके या एक साथ कई बाल निकालने की विधियाँ हैं। टार्सस के ठीक ऊपर बाल की जड़ को निश्चित रूप से हटाया जाता है।

बरौनी स्थानांतरण सर्जरी : माचेक विधि (Z-प्लास्टी द्वारा असामान्य बरौनी क्षेत्र को स्थानांतरित करना) या स्पेंसर-वॉटसन विधि।

टार्सल रोटेशन : ट्रेकोमा संबंधी ट्राइकियासिस के लिए BLTR (बाइलैमेलर टार्सल रोटेशन) या PLTR (पोस्टीरियर लैमेलर टार्सल रोटेशन) की सिफारिश की जाती है¹⁾।

पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स

ट्रेकोमा संबंधी ट्राइकियासिस में, पोस्टऑपरेटिव एज़िथ्रोमाइसिन की एकल मौखिक खुराक, 6 सप्ताह तक टेट्रासाइक्लिन नेत्र मलहम की तुलना में पुनरावृत्ति जोखिम को 18% कम करती है (OR 0.82, 95% CI 0.69-0.99)¹⁾।

बुक्कल म्यूकोसा प्लग तकनीक

स्थानीय सिकाट्रिकियल एंट्रोपियन और ट्राइकियासिस के लिए, बुक्कल म्यूकोसा ग्राफ्ट का उपयोग करके बुक्कल प्लग तकनीक की सूचना दी गई है²⁾। यह कंजंक्टिवल चीरा से बचता है और पूर्वकाल और पश्च परतों को यांत्रिक रूप से अलग करके बरौनी-कॉर्निया संपर्क को समाप्त करता है²⁾। सभी 4 मामलों में औसत 5.16 महीने की अनुवर्ती अवधि में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई²⁾।

उपचार में सावधानियाँ

ट्रेकोमा संबंधी ट्राइकियासिस की पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति दर पूल्ड 19% है, जो WHO द्वारा अनुशंसित 10% से अधिक है¹⁾। पुन: सर्जरी में पहली सर्जरी की तुलना में विफलता का जोखिम अधिक होता है और अंधेपन का जोखिम बढ़ जाता है¹⁾। बुजुर्गों, प्रीऑपरेटिव गंभीरता (मेजर ट्राइकियासिस: 5 या अधिक बरौनी) और सक्रिय कंजंक्टिवल सूजन वाले मामलों में पुनरावृत्ति दर अधिक होती है¹⁾। सर्जन की तकनीक भी पुनरावृत्ति दर से संबंधित है, इसलिए नियमित प्रशिक्षण और पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप महत्वपूर्ण है¹⁾।

Q सर्जरी के बाद ट्राइकियासिस के दोबारा होने की दर क्या है?

A

ट्रैकोमेटस ट्राइकियासिस पर एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में, पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति दर का पूल्ड मान 19% (सीमा 18-21%) था ¹⁾। पुनरावृत्ति के जोखिम कारकों में उन्नत आयु (OR 0.63, युवा समूह में कम जोखिम), प्रीऑपरेटिव गंभीरता (प्रमुख ट्राइकियासिस में उच्च जोखिम), और पोस्टऑपरेटिव टेट्रासाइक्लिन नेत्र मरहम का उपयोग (एज़िथ्रोमाइसिन की एकल खुराक से कम पुनरावृत्ति, OR 0.82) शामिल थे ¹⁾। WHO की अनुशंसा 10% से कम है, लेकिन कई अध्ययन अनुशंसित मान से अधिक पुनरावृत्ति दर की रिपोर्ट करते हैं ¹⁾।

Q बुक्कल प्लग (गाल म्यूकोसा प्लग) तकनीक क्या है?

A

बुक्कल प्लग तकनीक स्थानीय सिकाट्रिकियल एंट्रोपियन और ट्राइकियासिस के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल दृष्टिकोण है ²⁾। पूर्वकाल और पश्च लैमेला को अलग करने के बाद, समस्या पैदा करने वाले बरौनी रोम सहित पूर्वकाल लैमेला के एक हिस्से को चौकोर आकार में उच्छेदित किया जाता है, और निचले होंठ से ली गई गाल म्यूकोसा ग्राफ्ट को ‘प्लग’ के रूप में डाला जाता है ताकि लैमेला को यांत्रिक रूप से अलग किया जा सके ²⁾। यह कंजंक्टिवल चीरा से बचाता है और पलक के सौंदर्य समोच्च पर कम प्रभाव डालता है ²⁾। हालांकि, यह व्यापक सिकाट्रिकियल घावों के लिए संकेतित नहीं है और स्थानीय घावों के लिए एक सहायक विकल्प के रूप में माना जाता है ²⁾।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

बरौनी दिशा परिवर्तन का तंत्र

ट्राइकियासिस की विकृति वह स्थिति है जिसमें कई ब्लेफेराइटिस और पैल्पेब्रल कंजंक्टिवाइटिस के कारण पलक की त्वचा-म्यूकोसल जंक्शन आगे की ओर खिसक जाती है, और पलक के पीछे के किनारे पर हल्का मार्जिनल एंट्रोपियन बरौनी की जड़ के कठोर रेशेदार ऊतक में फैल जाता है, जिससे बरौनी के बढ़ने की दिशा बदल जाती है।

कॉर्नियल क्षति की प्रगति

जब बरौनी कॉर्निया के संपर्क में आती है, तो कॉर्नियल एपिथेलियम को बार-बार सूक्ष्म क्षति होती है। पुरानी जलन कॉर्नियल एपिथेलियम के केराटिनाइजेशन, पतले होने और वेध तक बढ़ सकती है। अंततः कॉर्नियल अपारदर्शिता के कारण दृष्टि हानि हो सकती है।

कीमोथेरेपी द्वारा तंत्र

कीमोथेरेपी दवाओं (डोसेटैक्सेल, ट्रैस्टुज़ुमैब) के कारण ट्राइकियासिस में, दवा पलक के ऊतकों में पुरानी सूजन और अंतरालीय फाइब्रोसिस प्रेरित करती है ³⁾। कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिकाओं की कमी से गंभीर ड्राई आई होती है, और म्यूकोसा का स्क्वैमस मेटाप्लासिया बढ़ता है ³⁾। गैर-केराटिनाइज्ड स्तरीकृत एपिथेलियम से गैर-स्रावी केराटिनाइज्ड एपिथेलियम में असामान्य विभेदन मेइबोमियन ग्रंथियों के अध: पतन और ट्राइकियासिस और सिकाट्रिकियल एंट्रोपियन का कारण बनता है ³⁾।

ट्रैकोमेटस ट्राइकियासिस

ट्रैकोमेटस ट्राइकियासिस C. trachomatis के बार-बार संक्रमण के कारण कंजंक्टिवल सिकाट्राइजेशन के परिणामस्वरूप होता है। निशान ऊतक के संकुचन से पलक का किनारा और बरौनी अंदर की ओर खिंच जाते हैं और कॉर्निया के संपर्क में आते हैं ¹⁾। पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति में सक्रिय कंजंक्टिवल सूजन की निरंतरता, उम्र के साथ पलक के ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन, और प्रीऑपरेटिव ट्राइकियासिस की गंभीरता शामिल है ¹⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति का व्यवस्थित मूल्यांकन

18 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से पता चला कि ट्रैकोमा संबंधी बरौनी उलटाव (ट्राइकियासिस) की पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति दर पूल्ड मान 19% है ¹⁾। पोस्टऑपरेटिव एज़िथ्रोमाइसिन की एकल खुराक ने पुनरावृत्ति दर को काफी कम कर दिया ¹⁾। सर्जनों का नियमित प्रशिक्षण, पोस्टऑपरेटिव करीबी अनुवर्ती और रोगी शिक्षा को पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक माना जाता है ¹⁾।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीकें

बुक्कल प्लग तकनीक को कंजंक्टिवल चीरा से बचने वाले न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के रूप में रिपोर्ट किया गया है ²⁾। पारंपरिक टार्सल रोटेशन की तुलना में, इसका कॉस्मेटिक प्रभाव कम होता है और यह सीमित सिकाट्रिकियल एंट्रोपियन और ट्राइकियासिस के लिए एक उपयोगी विकल्प हो सकता है ²⁾।

कीमोथेरेपी से संबंधित ट्राइकियासिस

डोसेटैक्सेल और ट्रैस्टुज़ुमैब के कारण सिकाट्रिकियल एंट्रोपियन और ट्राइकियासिस के कई मामले रिपोर्ट किए गए हैं ³⁾। चूंकि पुरानी सूजन प्रक्रिया जारी रहने पर सर्जरी के बाद भी पुनरावृत्ति होती है, इसलिए रूढ़िवादी प्रबंधन को प्राथमिकता देने और सूजन के समाप्त होने की प्रतीक्षा करने का दृष्टिकोण सुझाया गया है ³⁾। ऑन्कोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के बीच सहयोग से प्रारंभिक हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है ³⁾।

चिकित्सा जानकारी संबंधी अस्वीकरण

इस लेख की सामग्री चिकित्सा पेशेवरों को जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है। रोगी की स्थिति के अनुसार नैदानिक निर्णय उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

8. संदर्भ

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2. Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.

3. Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.