Trikiasis adalah kondisi di mana tidak ada masalah pada posisi kelopak mata dan pertumbuhan bulu mata, tetapi bulu mata tumbuh ke arah bola mata. Menyebabkan erosi kornea dan konjungtiva, serta menimbulkan sensasi benda asing, sekret mata, dan lakrimasi.
Berbeda dengan entropion (seluruh kelopak mata berputar ke dalam). Namun, entropion sering disertai trikiasis.
Kondisi di mana bulu mata tumbuh di dekat muara kelenjar Meibom yang biasanya tidak memiliki bulu mata, dan seluruh baris bulu mata mengarah ke dalam, disebut distichiasis. Ini termasuk dalam definisi luas trikiasis.
Prevalensi pasti trikiasis tidak diketahui. Secara global, trakoma merupakan penyebab utama kebutaan menular, menyerang sekitar 10 juta orang. WHO memperkirakan ada sekitar 3,2 juta kasus yang menunggu operasi. Wanita terkena 4 kali lebih sering daripada pria. Di Jepang, karena trakoma telah menurun drastis, trikiasis terkait perubahan terkait usia dan blefaritis kronis merupakan kondisi utama.
QApa perbedaan antara trikiasis dan entropion?
A
Trikiasis adalah kelainan arah pertumbuhan bulu mata itu sendiri, sedangkan posisi tepi kelopak mata normal. Sebaliknya, entropion adalah kondisi di mana seluruh kelopak mata berbalik ke dalam, sehingga kulit kelopak mata termasuk bulu mata menyentuh permukaan mata. Keduanya sering terjadi bersamaan, tetapi strategi pengobatan berbeda, sehingga penting untuk membedakannya. Trikiasis bersifat lokal, dan terdapat bulu mata dengan arah abnormal yang bercampur dengan bulu mata yang arahnya normal. Pada entropion, diperlukan operasi untuk memperbaiki posisi seluruh kelopak mata, sedangkan pada trikiasis, pengobatan utama adalah menghilangkan atau mengubah arah bulu mata itu sendiri.
Arah bulu mata abnormal: Terdapat bulu mata yang mengarah ke dalam bercampur dengan bulu mata yang arahnya normal. Membiasakan melihat seluruh kelopak mata dengan pembesaran rendah efektif untuk mencegah terlewat.
Erosi kornea dan keratitis titik superfisial: Pewarnaan fluorescein menunjukkan keratitis titik superfisial di area kontak bulu mata.
Penipisan kornea dan kekeruhan kornea: Pada kasus yang diabaikan dalam waktu lama, terjadi penipisan dan kekeruhan kornea. Dapat juga timbul pseudopterigium dan astigmatismekornea.
Bekas luka akibat trauma atau peradangan juga dapat menyebabkan trikiasis. Pada trakoma, jaringan parut konjungtiva akibat infeksi berulang merupakan penyebab utama trikiasis 1).
Penggunaan tetes mata prostaglandin jangka panjang dapat menyebabkan pertumbuhan bulu mata berlebih dan melengkung, sehingga menimbulkan gejala trikiasis.
Obat kemoterapi seperti docetaxel (taksan) dan trastuzumab telah dilaporkan menyebabkan entropion sikatrik dan trikiasis 3). Pemeriksaan histopatologi menunjukkan peradangan kronis, fibrosis dermis, dan metaplasia skuamosa 3).
QApakah kemoterapi dapat menyebabkan trikiasis?
A
Telah dilaporkan kasus entropion sikatrik palpebra dan trikiasis akibat docetaxel (obat antikanker golongan taksan) dan trastuzumab (antibodi monoklonal anti-HER2) 3). Setelah pemberian, terjadi peradangan kronis pada palpebra superior, yang berkembang dari metaplasia skuamosa kelenjar Meibom menjadi trikiasis dan entropion sikatrik 3). Pemeriksaan histopatologi menunjukkan peradangan kronis, fibrosis dermis, dan diferensiasi epitel abnormal 3). Karena sulit diobati dan sering kambuh bahkan setelah beberapa kali operasi, manajemen dini dengan kolaborasi antara onkolog dan dokter mata dianjurkan 3).
Pemeriksaan slit lamp: Dengan perbesaran rendah, amati seluruh kelopak mata untuk mengonfirmasi kelainan arah bulu mata. Menggunakan diffuser memudahkan pengamatan.
Pewarnaan fluorescein: Menunjukkan keratopati epitel punctata atau erosi kornea di area kontak bulu mata. Penting untuk dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan permukaan mata.
Anamnesis: Tanyakan frekuensi munculnya sensasi benda asing di mata. Ini membantu menentukan jadwal kunjungan ulang sesuai siklus pertumbuhan bulu mata (sekitar satu bulan). Periksa juga apakah ada riwayat mencabut bulu mata sendiri.
Diagnosis Banding dan Catatan
Diferensiasi dari entropion palpebra: Trikiasis bersifat lokal dan posisi kelopak mata normal. Dalam beberapa kasus, entropion baru terlihat setelah menutup mata rapat-rapat lalu membukanya, sehingga perlu diamati bersama dengan temuan kornea dan konjungtiva.
Tes berkedip: Tarik kelopak mata bawah ke bawah untuk mengoreksi entropion, lalu minta pasien berkedip. Jika entropion terjadi saat berkedip, itu adalah entropion involusional; jika entropion kembali terlepas dari kedipan, itu adalah entropion sikatrik.
Eksklusi tumor ganas: Trikiasis dapat menjadi gejala awal tumor ganas pada tepi kelopak mata, dan harus waspada jika disertai kerontokan bulu mata.
Pencabutan bulu mata: Metode paling sederhana. Dicabut dengan pinset di bawah mikroskop slit-lamp. Tumbuh kembali setelah 1-2 bulan, sehingga perlu pencabutan rutin. Operasi diperlukan untuk penyembuhan total.
Air mata buatan/salep mata: Diresepkan sebagai terapi tambahan untuk gangguan epitel kornea. Jika ada erosi kornea, gunakan tetes asam hialuronat.
Lensa kontak terapeutik: Kadang digunakan untuk melindungi kornea.
Perawatan Bedah
Elektrolisis bulu mata: Prosedurnya sederhana, tetapi tidak membakar akar bulu mata di bawah penglihatan langsung, sehingga tingkat kekambuhan tinggi. Tidak cocok untuk banyak bulu mata yang salah arah. Kontraindikasi pada pemakai alat pacu jantung; pertimbangkan fotokoagulasi atau kriokoagulasi.
Eksisi akar bulu mata: Ada metode satu per satu dan pengangkatan beberapa sekaligus. Pastikan untuk mengangkat akar bulu mata tepat di atas tarsus.
Operasi pemindahan bulu mata: Termasuk metode Machek (memindahkan area bulu mata abnormal dengan Z-plasty) dan metode Spencer-Watson.
Rotasi tarsus: Untuk trikiasis trakomatosa, direkomendasikan BLTR (rotasi tarsus bilamellar) atau PLTR (rotasi tarsus lamela posterior) 1).
Pada trikiasis trakomatosa, pemberian azitromisin oral dosis tunggal setelah operasi mengurangi risiko kekambuhan sebesar 18% dibandingkan salep tetrasiklin mata selama 6 minggu (OR 0,82; 95% CI 0,69–0,99) 1).
Untuk entropion sikatrik lokal dan trikiasis, teknik sumbat bukal dengan cangkok mukosa bukal telah dilaporkan 2). Menghindari insisi konjungtiva dan memisahkan lapisan anterior dan posterior secara mekanis untuk menghilangkan kontak bulu mata dengan kornea2). Tidak ada kekambuhan pada keempat kasus selama rata-rata follow-up 5,16 bulan 2).
QSeberapa besar tingkat kekambuhan trikiasis setelah operasi?
A
Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis trikiasis trakomatosa, tingkat kekambuhan pasca operasi gabungan adalah 19% (rentang 18–21%) 1). Faktor risiko kekambuhan meliputi usia lanjut (OR 0,63 untuk kelompok usia muda berisiko lebih rendah), keparahan pra operasi (risiko lebih tinggi pada trikiasis mayor), dan penggunaan salep mata tetrasiklin pasca operasi (dosis tunggal azitromisin dikaitkan dengan kekambuhan lebih rendah, OR 0,82) 1). Rekomendasi WHO adalah di bawah 10%, namun banyak penelitian melaporkan tingkat kekambuhan melebihi nilai yang direkomendasikan 1).
QApa yang dimaksud dengan teknik buccal plug?
A
Teknik buccal plug adalah pendekatan bedah invasif minimal untuk entropion sikatrikal lokal dan trikiasis 2). Setelah memisahkan lapisan anterior dan posterior, sebagian lapisan anterior berbentuk persegi yang mengandung folikel bulu mata bermasalah dieksisi, dan cangkok mukosa bukal yang diambil dari mukosa bibir bawah dimasukkan sebagai “sumbat” untuk memisahkan lapisan anterior dan posterior secara mekanis 2). Keuntungannya termasuk menghindari sayatan konjungtiva dan dampak yang lebih kecil pada kontur estetika kelopak mata 2). Namun, ini tidak diindikasikan untuk lesi sikatrikal luas dan diposisikan sebagai pilihan tambahan untuk lesi lokal 2).
Patofisiologi trikiasis adalah bahwa banyak blefaritis dan konjungtivitis palpebra menyebabkan pergeseran anterior dari persimpangan mukokutan kelopak mata, mengakibatkan sedikit entropion marginal pada tepi posterior kelopak mata, yang meluas ke jaringan fibrosa keras akar bulu mata, mengubah arah pertumbuhan bulu mata.
Ketika bulu mata menyentuh kornea, terjadi kerusakan mikro berulang pada epitel kornea. Stimulasi kronis dapat menyebabkan keratinisasi epitel kornea, penipisan, dan perkembangan hingga perforasi. Akhirnya, kekeruhan kornea dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.
Pada trikiasis yang diinduksi obat kemoterapi (docetaxel, trastuzumab), obat menginduksi peradangan kronis dan fibrosis interstisial pada jaringan kelopak mata 3). Penurunan sel goblet konjungtiva menyebabkan mata kering parah, dan metaplasia skuamosa mukosa berkembang 3). Diferensiasi abnormal dari epitel berlapis non-keratin menjadi epitel keratin non-sekretori menyebabkan degenerasi kelenjar Meibom dan memicu trikiasis serta entropion sikatrikal 3).
Trikiasis trakomatosa dihasilkan dari jaringan parut konjungtiva akibat infeksi berulang C. trachomatis. Kontraksi jaringan parut menyebabkan inversi tepi kelopak mata dan bulu mata, menyentuh kornea1). Kekambuhan pasca operasi melibatkan peradangan konjungtiva aktif yang berkelanjutan, perubahan degeneratif terkait usia pada jaringan kelopak mata, dan keparahan trikiasis pra operasi 1).
Meta-analisis dari 18 studi menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan pasca operasi untuk trikiasis trakomatosa adalah 19% (nilai gabungan) 1). Pemberian azitromisin dosis tunggal pasca operasi secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan 1). Pelatihan teknis operator secara teratur, pemantauan pasca operasi yang ketat, dan edukasi pasien dianggap penting untuk menekan kekambuhan 1).
Teknik buccal plug dilaporkan sebagai pendekatan invasif minimal yang menghindari insisi konjungtiva2). Dibandingkan dengan operasi rotasi tarsal konvensional, teknik ini memiliki dampak estetik yang lebih kecil dan dapat menjadi pilihan yang berguna untuk entropion sikatrikial lokal dan trikiasis 2).
Beberapa kasus entropion sikatrikial dan trikiasis akibat docetaxel dan trastuzumab telah dilaporkan 3). Karena proses inflamasi kronis dapat berlanjut, trikiasis dapat kambuh bahkan setelah operasi, sehingga pendekatan manajemen konservatif dengan menunggu resolusi proses inflamasi dianjurkan 3). Kolaborasi dini antara onkolog dan dokter mata sangat penting 3).
Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
