Trikiyazis, göz kapağı ve kirpiklerin çıkış yerinde sorun olmamasına rağmen kirpiklerin göz küresine doğru uzaması durumudur. Kornea ve konjonktivada erozyona neden olarak yabancı cisim hissi, çapaklanma ve göz yaşarmasına yol açar.
Entropiyondan (göz kapağının tamamen içe dönmesi) farklıdır. Ancak entropiyona sıklıkla trikiyazis eşlik eder.
Normalde kirpik bulunmayan meibomian bez açıklıklarının yakınından kirpiklerin çıkması ve tüm kirpik sırasının içe dönmesi durumuna distichiasis denir. Geniş anlamda trikiyazis içinde değerlendirilir.
Trikiyazisin kesin prevalansı bilinmemektedir. Dünya genelinde trahom, enfeksiyöz körlüğün en önemli nedenidir ve yaklaşık 10 milyon kişiyi etkilemektedir. WHO tahminlerine göre yaklaşık 3,2 milyon ameliyat beklemektedir. Kadınlar erkeklerden 4 kat daha fazla etkilenmektedir. Japonya’da trahomun büyük ölçüde azalması nedeniyle, yaşa bağlı değişiklikler ve kronik blefarite bağlı trikiyazis ana durumdur.
QTrikiyazis ile entropiyon arasındaki fark nedir?
A
Trikiyazis, kirpiklerin büyüme yönündeki bir anormalliktir ve göz kapağı kenarının konumu normaldir. Öte yandan entropiyon, tüm göz kapağının içe dönmesi durumudur ve kirpikleri içeren göz kapağı derisi göz yüzeyine temas eder. İkisi sıklıkla birlikte görülür, ancak tedavi stratejileri farklı olduğundan ayırıcı tanı önemlidir. Trikiyazis lokalizedir ve doğru yöndeki kirpikler arasında yönü bozuk kirpikler bulunur. Entropiyonda tüm göz kapağının pozisyon anormalliğini düzeltmek için cerrahi gerekirken, trikiyaziste tedavinin temeli kirpiklerin kendisinin çıkarılması veya yönünün değiştirilmesidir.
Kirpik yön anormalliği: Doğru yöndeki kirpikler arasında içe dönük kirpikler görülür. Düşük büyütmede tüm göz kapağını kuşbakışı inceleme alışkanlığı, gözden kaçırmayı önlemede etkilidir.
Kornea erozyonu ve punktat yüzeyel keratopati: Floresein boyama ile kirpik temas bölgesinde punktat yüzeyel keratopati görülür.
Kornea incelmesi ve kornea bulanıklığı: Uzun süre tedavi edilmeyen vakalarda kornea incelmesi ve bulanıklık oluşur. Psödopterjiyum ve kornea astigmatizması da tetiklenebilir.
Travma veya inflamasyon skarları da trikiyazise neden olabilir. Trahomda, tekrarlayan enfeksiyona bağlı konjonktival skarlaşma trikiyazisin ana nedenidir 1).
Uzun süreli prostaglandin damla kullanımı, kirpiklerin uzamasına ve kıvrılmasına neden olarak trikiyazis semptomlarına yol açabilir.
Kemoterapi ilaçlarından dosetaksel (taksan) ve trastuzumab’ın skatriyel entropiyon ve trikiyazise neden olduğu bildirilmiştir 3). Histopatolojide kronik inflamasyon, dermal fibrozis ve skuamöz metaplazi görülür 3).
QKemoterapi trikiyazise neden olabilir mi?
A
Dosetaksel (taksan grubu antikanser ilaç) ve trastuzumab (anti-HER2 monoklonal antikor) ile skatriyel göz kapağı entropiyonu ve trikiyazis gelişen vakalar bildirilmiştir 3). Uygulama sonrası üst göz kapağında kronik inflamasyon oluşur ve meibomian bezlerinin skuamöz metaplazisinden trikiyazis ve skatriyel entropiyona ilerler 3). Histopatolojide kronik inflamasyon, dermal fibrozis ve anormal epitelyal farklılaşma doğrulanmıştır 3). Birden çok cerrahi sonrası nüks eder ve dirençli olduğu için, onkolog ve göz doktoru işbirliği ile erken yönetim önerilir 3).
Yarık lamba muayenesi: Düşük büyütmede tüm göz kapağını inceleyin ve kirpiklerin anormal yönlenmesini doğrulayın. Difüzör kullanmak bulguları görmeyi kolaylaştırır.
Floresein boyama: Kirpik temas bölgesinde punktat yüzeyel keratopati ve kornea erozyonunu gösterir. Göz yüzeyi muayenesi ile eş zamanlı yapılması önemlidir.
Anamnez: Gözde yabancı cisim hissinin sıklığı sorgulanır. Kirpik siklusu (yaklaşık 1 ay) ile uyumlu olarak tekrar muayene zamanlaması için referans olur. Kendi kendine koparma olup olmadığı da sorgulanır.
Ayırıcı Tanı ve Dikkat Edilecek Noktalar
Entropiyondan ayırıcı tanı: Trikiyazis lokalizedir ve göz kapağı pozisyonu normaldir. Bazen entropiyon ancak gözleri sıkıca kapatıp açtıktan sonra belirginleşir, bu nedenle kornea ve konjonktiva bulguları ile karşılaştırılarak değerlendirilmelidir.
Göz kırpma testi: Alt göz kapağı aşağı çekilerek entropiyon düzeltildikten sonra hastaya göz kırptırılır. Göz kırpmayla entropiyon oluşuyorsa dejeneratif entropiyon, göz kırpmadan bağımsız olarak entropiyona dönüyorsa sikatrisyel entropiyondur.
Malign tümörün dışlanması: Trikiyazis, göz kapağı kenarının malign tümörünün ilk belirtisi olabilir ve kirpik dökülmesi eşlik ediyorsa dikkatli olunmalıdır.
Kirpik çekimi: En basit tedavi yöntemidir. Yarık lamba mikroskobu altında cımbızla çekilir. 1-2 ay sonra tekrar uzadığı için düzenli çekim gerekir. Kesin tedavi için cerrahi gereklidir.
Suni gözyaşı ve göz merhemi: Kornea epitel hasarına yardımcı tedavi olarak reçete edilir. Korneada erozyon varsa hyaluronik asit damla kullanılır.
Terapötik kontakt lensler: Korneayı korumak amacıyla bazen kullanılır.
Cerrahi Tedavi
Kirpik elektrolizi: İşlem basittir ancak kök doğrudan görüş altında pıhtılaştırılmadığı için nüks oranı yüksektir. Çok sayıda trikiyazis için uygun değildir. Kalp pili olanlarda kontrendikedir; fotokoagülasyon veya kriyokoagülasyon düşünülmelidir.
Kök rezeksiyonu: Tek tek veya birden fazla kirpiğin aynı anda çıkarılması yöntemleri vardır. Tarsal plağın hemen üzerindeki kök tamamen çıkarılmalıdır.
Kirpik transpozisyonu: Machek yöntemi (Z-plasti ile anormal kirpik bölgesinin kaydırılması) ve Spencer-Watson yöntemi vardır.
Tarsal rotasyon: Trakomatöz trikiyazis için BLTR (bilamellar tarsal rotasyon) veya PLTR (posterior lamellar tarsal rotasyon) önerilir1).
Lokal skatrisyel entropiyon ve trikiyazis için bukkal mukoza grefti ile bukkal plak tekniği bildirilmiştir2). Konjonktival insizyondan kaçınılır ve ön-arka katmanlar mekanik olarak ayrılarak kirpiğin kornea ile teması ortadan kaldırılır2). Ortalama 5.16 ay takipte 4 vakanın hiçbirinde nüks görülmemiştir2).
QAmeliyat sonrası trikiyazis nüks oranı nedir?
A
Trahomatoz trikiyazis ile ilgili sistematik derleme ve meta-analizde, ameliyat sonrası nüks oranının havuzlanmış değeri %19 (aralık %18-21) olarak bulunmuştur 1). Nüks için risk faktörleri arasında ileri yaş (OR 0.63, genç grupta daha düşük risk), ameliyat öncesi şiddet (major trikiyaziste yüksek risk) ve ameliyat sonrası tetrasiklin göz merhemi kullanımı (tek doz azitromisin daha az nüks, OR 0.82) yer almıştır 1). DSÖ önerisi %10’un altındadır, ancak birçok çalışmada önerilen değerin üzerinde nüks oranları bildirilmiştir 1).
QBukkal mukoza plağı (buccal plug) tekniği nedir?
A
Bukkal mukoza plağı tekniği, lokal skatrisyel entropiyon ve trikiyazis için minimal invaziv bir cerrahi yaklaşımdır 2). Ön ve arka tabakalar ayrıldıktan sonra, sorunlu kirpik foliküllerini içeren ön tabakanın bir kısmı kare şeklinde çıkarılır ve alt dudak mukozasından alınan bukkal mukoza grefti bir “plak” olarak yerleştirilerek ön ve arka tabakalar mekanik olarak ayrılır 2). Konjonktival insizyondan kaçınılabilmesi ve göz kapağının estetik konturuna daha az etki etmesi avantajlarıdır 2). Ancak yaygın skatrisyel lezyonlarda endike değildir ve lokal lezyonlar için yardımcı bir seçenek olarak değerlendirilir 2).
Trikiyazisin patofizyolojisi, birçok blefarit ve blefarokonjonktivitte göz kapağı deri-mukoza birleşim yerinin öne doğru yer değiştirmesi ve kapak kenarının arka kısmında hafif bir entropiyon (marginal entropion) oluşarak kirpik köklerindeki sert fibröz dokuyu etkilemesi ve kirpiklerin çıkış yönünü değiştirmesidir.
Kirpikler korneaya temas ettiğinde, kornea epitelinde tekrarlayan mikro hasarlar oluşur. Kronik tahriş, kornea epitelinde keratinizasyon, incelme ve perforasyona ilerleyebilir. Sonuçta kornea opasitesine bağlı görme kaybı meydana gelir.
Kemoterapi ilaçlarına (dosetaksel, trastuzumab) bağlı trikiyaziste, ilaçlar göz kapağı dokusunda kronik inflamasyon ve interstisyel fibrozisi indükler 3). Konjonktival goblet hücrelerinin azalması şiddetli kuru göze ve mukozada skuamöz metaplaziye yol açar 3). Non-keratinize çok katlı epitelden non-sekretuar keratinize epitele anormal farklılaşma, meibomian bezlerinde dejenerasyon ve trikiyazis ile skatrisyel entropiyona neden olur 3).
Trahomatoz trikiyazis, C. trachomatis’in tekrarlayan enfeksiyonlarına bağlı konjonktival skarlaşmanın bir sonucudur. Skar dokusunun kontraksiyonu, göz kapağı kenarını ve kirpikleri içe döndürerek korneaya temas ettirir 1). Ameliyat sonrası nüks, aktif konjonktival inflamasyonun devamı, yaşa bağlı kapak dokusundaki dejeneratif değişiklikler ve ameliyat öncesi trikiyazis şiddeti ile ilişkilidir 1).
18 çalışmayı birleştiren bir meta-analiz, trahomatoz trikiyazis cerrahisi sonrası nüks oranının havuzlanmış %19 olduğunu ortaya koymuştur 1). Ameliyat sonrası tek doz azitromisin reçetesi nüks oranını anlamlı şekilde azaltmıştır 1). Cerrahların düzenli eğitimi, ameliyat sonrası yakın takip ve hasta eğitimi nüksü önlemede esastır 1).
Bukkal plug tekniği, konjonktival insizyondan kaçınan minimal invaziv bir yaklaşım olarak rapor edilmiştir 2). Geleneksel tarsal rotasyon cerrahisine kıyasla daha az estetik etkiye sahiptir ve sınırlı skatrisyel entropiyon ve trikiyazis için yararlı bir seçenek olabilir 2).
Dosetaksel ve trastuzumab kaynaklı skatrisyel entropiyon ve trikiyazis vakaları bildirilmiştir 3). Kronik inflamatuar süreç devam ettiği sürece cerrahi sonrası nüks görülür, bu nedenle konservatif yönetim ve inflamatuar sürecin sonlanmasını bekleme yaklaşımı önerilmektedir 3). Onkolog ve göz doktoru işbirliği ile erken müdahale önemlidir 3).
Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
