ขนตาคุด (trichiasis) เป็นภาวะที่ขนตาซึ่งปกติงอกออกด้านนอก กลับงอกเข้าด้านใน คือเข้าหาพื้นผิวตา ตำแหน่งของหนังตาและรากขนตาปกติ แต่ขนตาที่งอกเข้าหาลูกตาทำให้เกิดการสึกกร่อนของกระจกตาและเยื่อบุตา ส่งผลให้รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ขี้ตา และน้ำตาไหล
แตกต่างจากหนังตาหงิกเข้า (entropion) ที่หนังตาทั้งหมดพลิกเข้าด้านใน อย่างไรก็ตาม หนังตาหงิกเข้ามักมีขนตาคุดร่วมด้วย ขนตาคุดมักเป็นเฉพาะที่ โดยมีขนตาที่ผิดทิศทางปนกับขนตาที่ปกติ
หนังตาชั้นในแต่กำเนิด (Epiblepharon) เป็นภาวะแต่กำเนิดในทารกและเด็กเล็ก ซึ่งผิวหนังที่มากเกินไปและการยึดเกาะของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อ่อนแอทำให้เปลือกตาและขนตาสัมผัสกับกระจกตา ชั้นหน้าของเปลือกตา (ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis) ที่เกินมาจะดันแนวขนตาทั้งหมดไปทางลูกตา ไม่มีความผิดปกติของทิศทางของขนตาเอง สาเหตุเกิดจากผิวหนังพับทับ ซึ่งแตกต่างโดยพื้นฐานจากภาวะขนตาคุด (Trichiasis)
ภาวะขนตาคุด (Trichiasis) เป็นความผิดปกติของทิศทางขนตา (มักเป็นภายหลัง โดยไม่คำนึงถึงการมีหนังตาหงิก) ในขณะที่หนังตาชั้นในแต่กำเนิดเป็นภาวะแต่กำเนิดจากชั้นหน้าของเปลือกตาที่เกินมา ทั้งสองสามารถเกิดร่วมกันได้ ทำให้การเลือกแผนการรักษาซับซ้อนขึ้น นอกจากนี้ ภาวะขนตาคุดที่เกิดจากหนังตาหงิกขอบ (marginal entropion) ซึ่งเป็นการพลิกกลับเล็กน้อยของขอบหลังเปลือกตา อาจแสดงลักษณะคล้ายหนังตาชั้นในแต่กำเนิด
เมื่อขนตางอกใกล้กับปากต่อมไมโบเมียน ซึ่งปกติไม่มีขนตา และแนวขนตาทั้งหมดชี้เข้าด้านใน ภาวะนี้เรียกว่าขนตาสองแถว (Distichiasis) จัดอยู่ในภาวะขนตาคุดในความหมายกว้าง และต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดเฉพาะในการรักษา
ความชุกที่แน่นอนของภาวะขนตาคุดไม่เป็นที่ทราบ ในระดับโลก โรคริดสีดวงตา (Trachoma) เป็นสาเหตุหลักของการตาบอดจากการติดเชื้อ โดยมีผู้ป่วยประมาณ 10 ล้านคน องค์การอนามัยโลกประมาณการว่ามีการรอผ่าตัดประมาณ 3.2 ล้านครั้ง ผู้หญิงป่วยเป็น 4 เท่าของผู้ชาย แม้จะพบเป็นครั้งคราวในเด็ก แต่อายุที่พบบ่อยที่สุดคือมากกว่า 40 ปี หลังจากโรคริดสีดวงตาลดลงอย่างมาก ภาวะขนตาคุดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตามอายุและเปลือกตาอักเสบเรื้อรังกลายเป็นภาวะหลัก
หนังตาชั้นในแต่กำเนิดพบบ่อยในเอเชียตะวันออก (จีน ญี่ปุ่น เกาหลี) และตำแหน่งโดยทั่วไปคือด้านจมูกของเปลือกตาล่าง
ภาวะขนตาคุดเป็นความผิดปกติของทิศทางการเจริญเติบโตของขนตาเอง ในขณะที่ตำแหน่งขอบเปลือกตาปกติ ในทางกลับกัน หนังตาหงิกเป็นภาวะที่เปลือกตาทั้งหมดพลิกเข้าด้านใน ทำให้ผิวหนังเปลือกตารวมถึงขนตาสัมผัสกับผิวลูกตา ทั้งสองมักเกิดร่วมกัน แต่การแยกความแตกต่างเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากแผนการรักษาต่างกัน ภาวะขนตาคุดเป็นเฉพาะที่ โดยมีขนตาที่มีทิศทางผิดปกติปนกับขนตาปกติ หนังตาหงิกต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขตำแหน่งของเปลือกตาทั้งหมด ในขณะที่ภาวะขนตาคุดรักษาโดยการกำจัดหรือเปลี่ยนทิศทางของขนตาเป็นหลัก
หนังตาชั้นในแต่กำเนิด (Epiblepharon) เป็นภาวะแต่กำเนิดที่ผิวหนังเกินมาดันแนวขนตาทั้งหมดไปทางกระจกตา พบได้บ่อยในเด็กเชื้อสายเอเชียตะวันออก ภาวะขนตาคุด (Trichiasis) เป็นภาวะที่ทิศทางของขนตาแต่ละเส้นผิดปกติ มักเป็นภายหลัง (เนื่องจากแผลเป็นหรือการอักเสบ) ทั้งสองสามารถเกิดร่วมกันได้ แต่ในหนังตาชั้นในแต่กำเนิด คาดหวังการดีขึ้นตามธรรมชาติเมื่อโตขึ้น ในขณะที่ภาวะขนตาคุดต้องใช้การจี้ด้วยไฟฟ้าหรือการผ่าตัดเพื่อรักษาให้หายขาด ดังนั้นแผนการรักษาจึงแตกต่างกัน
ในกรณีขนตาคุดที่ถูกละเลยเป็นเวลาหลายปี อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกอาจน้อยลง อย่างไรก็ตาม ความขุ่นของกระจกตาอาจลุกลามแล้ว ต้องให้ความสนใจ
ในภาวะหนังตาหงิก (entropion) จะพบผิวหนังพับทับทางด้านจมูกของหนังตาล่าง และขนตาทั้งแถวดูเหมือนสัมผัสกับกระจกตา ในทารก อาการจะชัดเจนเมื่อร้องไห้หรือเมื่อมองลงมา การย้อมด้วยฟลูออเรสซีนสามารถยืนยันภาวะกระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นๆ ในส่วนล่างของกระจกตาได้
| การจำแนก | สาเหตุหลัก |
|---|---|
| ติดเชื้อ | โรคริดสีดวงตา (Trachoma) |
| อักเสบ | เปลือกตาอักเสบเรื้อรัง, กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, โรคเพมฟิกอยด์ที่ตา, โรซาเซีย |
| บาดเจ็บ | แผลฉีกขาดที่เปลือกตา, การบาดเจ็บจากสารเคมี, หลังผ่าตัด |
| จากยา | ยาหยอดตาที่เกี่ยวข้องกับ PG, ยาเคมีบำบัด |
| กายวิภาค | ขนตาสองแถว (Distichiasis), หนังตาหงิก (Entropion) |
| แต่กำเนิด (ทารกและเด็กเล็ก) | พบบ่อยในคนเอเชียตะวันออก โดยทั่วไปอยู่ที่เปลือกตาล่างด้านจมูก (epiblepharon) |
แผลเป็นจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบอาจทำให้เกิดขนตาคุดได้เช่นกัน ในโรคริดสีดวงตา (trachoma) การเกิดแผลเป็นที่เยื่อบุตาจากการติดเชื้อซ้ำๆ เป็นสาเหตุหลักของขนตาคุด 1) หลังจากกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (SJS) ขนตาจะเปลี่ยนจากระยะหลุดร่วงไปสู่ระยะคุด และจำเป็นต้องถอนขนตาเป็นเวลานาน
การใช้ยาหยอดตากลุ่มพรอสตาแกลนดินเป็นเวลานานอาจทำให้ขนตายาวเกินไปและม้วนงอ ทำให้เกิดอาการขนตาคุด ในผู้ป่วยโรคต้อหินที่ใช้ยา PG เป็นเวลานาน ควรตรวจสอบเปลือกตาเป็นประจำ
ยาเคมีบำบัด เช่น โดซีแทกเซล (แทกเซน) และทรัสทูซูแมบ มีรายงานว่าทำให้เกิดหนังตาคว่ำจากแผลเป็นและขนตาคุด 3) ทางพยาธิวิทยาพบการอักเสบเรื้อรัง พังผืดในชั้นหนังแท้ และเมตาพลาเซียชนิดสความัส 3)
ขนตาคุดในเด็กพบได้บ่อยในเอเชียตะวันออก โดยรวมแล้วขนตาคุดเพิ่มขึ้นหลังจากอายุ 40 ปี และภาวะเปลือกตาหย่อนตามอายุและเปลือกตาอักเสบเรื้อรังเป็นปัจจัยหลักในญี่ปุ่น
มีรายงานกรณีหนังตาคว่ำจากแผลเป็นและขนตาคุดที่เกิดจากโดซีแทกเซล (แทกเซน) และทรัสทูซูแมบ (แอนติบอดีชนิดโมโนโคลนอลต้าน HER2) 3) หลังจากให้ยา จะเกิดการอักเสบเรื้อรังที่เปลือกตาบน ซึ่งพัฒนาจากเมตาพลาเซียชนิดสความัสของต่อมไมโบมไปสู่ขนตาคุดและหนังตาคว่ำจากแผลเป็น 3) ทางพยาธิวิทยาพบการอักเสบเรื้อรัง พังผืดในชั้นหนังแท้ และการแบ่งตัวของเยื่อบุผิวผิดปกติ 3) เนื่องจากรักษายากและกลับเป็นซ้ำแม้หลังการผ่าตัดหลายครั้ง จึงแนะนำให้จัดการตั้งแต่เนิ่นๆ โดยความร่วมมือระหว่างแพทย์มะเร็งวิทยาและจักษุแพทย์ 3)
การวินิจฉัยทางคลินิก
การตรวจด้วยกล้อง Slit-lamp: ตรวจดูหนังตาทั้งหมดด้วยกำลังขยายต่ำเพื่อยืนยันความผิดปกติของทิศทางขนตา การใช้ Diffuser ช่วยให้เห็นผลการตรวจได้ง่ายขึ้น
การย้อมด้วย Fluorescein: เผยให้เห็นกระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นหรือกระจกตาถลอกบริเวณที่ขนตาสัมผัส สิ่งสำคัญคือต้องทำพร้อมกับการตรวจพื้นผิวตา
การซักประวัติ: สอบถามความถี่ของอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอมในตา ซึ่งช่วยกำหนดระยะเวลาการนัดติดตามตามวงจรขนตา (ประมาณ 1 เดือน) และตรวจสอบว่ามีการถอนขนตาเองหรือไม่
การวินิจฉัยแยกโรคและข้อควรระวัง
การแยกจากหนังตาหงิก (Entropion): ขนตาที่ผิดทิศทางเป็นเฉพาะที่และตำแหน่งหนังตาปกติ ในบางกรณี หนังตาหงิกจะชัดเจนหลังจากหลับตาแรงๆ แล้วลืมตา ดังนั้นควรสังเกตเทียบกับผลการตรวจกระจกตาและเยื่อบุตา
การทดสอบการกระพริบตา: ดึงหนังตาล่างลงเพื่อแก้ไขหนังตาหงิก จากนั้นให้ผู้ป่วยกระพริบตา หากหนังตาหงิกเกิดขึ้นเมื่อกระพริบตา แสดงว่าเป็นหนังตาหงิกแบบเสื่อม (Involutional entropion) หากกลับมาเป็นหนังตาหงิกโดยไม่ขึ้นกับการกระพริบตา แสดงว่าเป็นหนังตาหงิกแบบแผลเป็น (Cicatricial entropion)
การแยกเนื้องอกมะเร็ง: ขนตาที่ผิดทิศทางอาจเป็นอาการแรกของเนื้องอกมะเร็งที่ขอบหนังตา ต้องระวังหากมีขนตาร่วงร่วมด้วย
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| หนังตาหงิก (Entropion) | มีความผิดปกติของตำแหน่งหนังตาทั้งหมด |
| ขนตาจิก (Epiblepharon) | พบบ่อยในเด็กและทารก มีลักษณะหนังตาล่างส่วนจมูกเกิน |
| ขนตาสองแถว (Distichiasis) | เกิดจากบริเวณใกล้รูเปิดของต่อมไมโบเมียน |
| ขนตานอกตำแหน่ง (ectopic cilia) | ขนตาเดี่ยวที่งอกจากช่องเปิดของต่อมไมโบเมียน |
การรักษาแบบประคับประคอง
การถอนขนตา: เป็นวิธีที่ง่ายที่สุด ถอนด้วยคีมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด ขนตาจะงอกใหม่หลังจาก 1-2 เดือน จึงต้องถอนเป็นประจำ การผ่าตัดจำเป็นสำหรับการรักษาที่หายขาด
น้ำตาเทียมและยาทาขี้ผึ้งตา: จ่ายเป็นยาเสริมสำหรับความเสียหายของเยื่อบุกระจกตา หากมีการสึกกร่อนของกระจกตา ให้ใช้ยาหยอดกรดไฮยาลูโรนิก
คอนแทคเลนส์รักษาโรค: อาจใช้เพื่อป้องกันกระจกตา
การรักษาโดยการผ่าตัด
การจี้ขนตาด้วยไฟฟ้า: ขั้นตอนทำได้ง่าย แต่ไม่ได้จี้รากขนตาโดยตรงภายใต้การมองเห็น จึงมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง ไม่เหมาะกับขนตาที่มีจำนวนมากและผิดทิศทาง ห้ามใช้ในผู้ที่ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ ให้พิจารณาการจี้ด้วยแสงหรือการจี้เย็น
การตัดรากขนตา: มีวิธีตัดทีละเส้นหรือหลายเส้นพร้อมกัน รากขนตาที่อยู่เหนือแผ่นตาตาร์ซัสจะถูกกำจัดออกอย่างแน่นอน
การผ่าตัดย้ายขนตา: รวมถึงวิธี Machek (ย้ายบริเวณขนตาที่ผิดปกติด้วย Z-plasty) และวิธี Spencer-Watson
การผ่าตัดหมุนหนังตา: สำหรับขนตาคุดจากโรคตาแดงจากเชื้อคลามัยเดีย แนะนำให้ใช้ BLTR (การหมุนหนังตาสองชั้น) หรือ PLTR (การหมุนชั้นหลังของหนังตา) 1)
การถอนขนตาทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit-lamp) โดยผู้ป่วยนั่ง โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาหยอดตา แต่มีประโยชน์ในผู้ป่วยที่เจ็บปวดหรือไม่ชอบให้แตะหนังตา ควรถอนอย่างนุ่มนวลเพื่อป้องกันขนตาหัก
การเบิกประกันทำเป็นรหัส J089 (การถอนขนตา) จัดเป็นหัตถการทางจักษุวิทยา ไม่ใช่การผ่าตัด สามารถเบิกได้วันละครั้ง โดยเบิก “1” สำหรับขนตาสูงสุด 4 เส้น และ “2” สำหรับ 5 เส้นขึ้นไป ไม่สามารถเบิกพร้อมกับหัตถการอื่นได้ วงจรการเจริญของขนตาประมาณหนึ่งเดือน ดังนั้นควรมาตรวจตามนัดอย่างสม่ำเสมอตามวงจรนี้
ในการผ่าตัดที่มีการกรีดผิวหนัง มีทั้งการตัดบางส่วนของแนวขนตาและการแยกชั้นหนังตา ในการแยกชั้นหนังตา ชั้นหน้าของหนังตาที่มีรากขนตาจะถูกแยกออกจากแผ่นกระดูกอ่อนหนังตา (tarsus) จากนั้นตัดแนวขนตาพร้อมรากออก และเลื่อนชั้นหน้าที่เหลือไปด้านหลังแล้วยึดตรึง เลือกใช้ในกรณีขนตาคุดจำนวนมากหรือกลับเป็นซ้ำหลังการจี้ด้วยไฟฟ้า
การจี้ขนตาด้วยไฟฟ้าไม่เหมาะกับขนตาคุดจำนวนมากเนื่องจากความเจ็บปวดจากการดมยาสลบที่ไม่เพียงพอและอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงเพราะรากขนตาไม่ได้ถูกจี้แข็งตัวโดยตรง ถือเป็นทางเลือกเสริมสำหรับขนตาคุดเฉพาะที่จำนวนน้อย
ในขนตาคุดจากโรคตาแดงจากเชื้อคลามัยเดีย การให้อะซิโทรมัยซินชนิดรับประทานครั้งเดียวหลังผ่าตัดช่วยลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำได้ 18% เมื่อเทียบกับยาทาขี้ผึ้งเตตราไซคลินทาตาเป็นเวลา 6 สัปดาห์ (OR 0.82, 95% CI 0.69–0.99) 1)
สำหรับหนังตาหงิกจากแผลเป็นเฉพาะที่และขนตาคุด มีรายงานเทคนิค buccal plug โดยใช้เนื้อเยื่อบุกระพุ้งแก้ม 2) หลีกเลี่ยงการกรีดเยื่อบุตาและแยกชั้นหน้าและชั้นหลังออกจากกันโดยกลไกเพื่อขจัดการสัมผัสของขนตากับกระจกตา 2) ไม่พบการกลับเป็นซ้ำในทั้ง 4 รายในช่วงติดตามผลเฉลี่ย 5.16 เดือน 2)
การสังเกตอาการ: หลายกรณีดีขึ้นเองตามธรรมชาติเมื่อโตขึ้น ดังนั้นในกรณีที่ไม่รุนแรงจึงเลือกสังเกตอาการ หากความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตาเล็กน้อยและไม่ส่งผลต่อพัฒนาการทางการมองเห็น ให้ใช้น้ำตาเทียมเสริมและตรวจติดตามเป็นระยะ
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: พิจารณาผ่าตัดเมื่อความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตายังคงอยู่และมีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบต่อพัฒนาการทางการมองเห็น โดยทั่วไปจะทำการแทรกแซงหากไม่ดีขึ้นก่อนวัยเรียน (ประมาณ 4-6 ปี) หรือหากความเสียหายของกระจกตาดำเนินไป
วิธี Hotz ดัดแปลง: เทคนิคการผ่าตัดทั่วไปเพื่อแก้ไขทิศทางของขนตา โดยการตัดและทำให้ชั้นหน้าของเปลือกตา (ผิวหนังและกล้ามเนื้อ orbicularis) สั้นลง หนังส่วนเกินจะถูกเอาออกผ่านรอยผ่าผิวหนัง และปรับขนตาให้ชี้ออกด้านนอก
ในการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของขนตาคุดจากโรคริดสีดวงตา อัตราการกลับเป็นซ้ำรวมหลังผ่าตัดคือ 19% (ช่วง 18-21%)1) ปัจจัยเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ ได้แก่ อายุมาก (OR 0.63 สำหรับกลุ่มอายุน้อยที่มีความเสี่ยงต่ำกว่า) ความรุนแรงก่อนผ่าตัด (ขนตาคุดชนิดรุนแรงมีความเสี่ยงสูง) และการใช้ยาทาขี้ผึ้งเตตราไซคลินหลังผ่าตัด (กลับเป็นซ้ำน้อยกว่าด้วย azithromycin ครั้งเดียว OR 0.82)1) WHO แนะนำต่ำกว่า 10% แต่การศึกษาหลายรายงานอัตราการกลับเป็นซ้ำเกินค่าที่แนะนำ1)
เทคนิค buccal plug เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการรุกรานน้อยที่สุดสำหรับหนังตาหงิกจากแผลเป็นเฉพาะที่และขนตาคุด2) หลังจากแยกชั้นหน้าและชั้นหลังออกจากกัน ส่วนสี่เหลี่ยมของชั้นหน้าที่มีรูขุมขนขนตาที่เป็นปัญหาจะถูกตัดออก และปลูกถ่ายเยื่อบุกระพุ้งแก้มที่นำมาจากเยื่อบุริมฝีปากล่างสอดเข้าไปเป็น “ปลั๊ก” เพื่อแยกสองชั้นออกจากกันโดยกลไก2) สามารถหลีกเลี่ยงการกรีดเยื่อบุตา และมีข้อดีคือมีผลกระทบต่อรูปร่างที่สวยงามของเปลือกตาเพียงเล็กน้อย2) อย่างไรก็ตาม ไม่เหมาะสำหรับรอยโรคจากแผลเป็นกว้าง และถือเป็นทางเลือกเสริมสำหรับรอยโรคเฉพาะที่2)
พยาธิสภาพของขนตาคุด (marginal entropion) คือการเคลื่อนไปข้างหน้าของรอยต่อระหว่างผิวหนังและเยื่อเมือกของเปลือกตาจากการอักเสบของเปลือกตาหรือเยื่อบุตาอักเสบหลายครั้ง ทำให้ขอบหลังของเปลือกตาพลิกเข้าด้านในเล็กน้อย (marginal entropion) ซึ่งลามไปยังเนื้อเยื่อเส้นใยแข็งของรากขนตา ทำให้ทิศทางการงอกของขนตาเปลี่ยนไป การพลิกเข้าด้านในเล็กน้อยของขอบเปลือกตานี้สังเกตได้ยากด้วยการตรวจด้วยสายตาทั่วไป แต่จะแสดงออกทางคลินิกเป็นความผิดปกติของแนวขนตา
เมื่อขนตาสัมผัสกระจกตา จะเกิดความเสียหายระดับจุลภาคซ้ำๆ ต่อเยื่อบุกระจกตา การกระตุ้นเรื้อรังอาจนำไปสู่การกลายเป็นเคราติน การบางลง และการทะลุของเยื่อบุกระจกตา การเกิดต้อเนื้อเทียมและการเหนี่ยวนำให้เกิดสายตาเอียงที่กระจกตาเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อผิวตาต่อการสัมผัสขนตาเป็นเวลานาน ในที่สุด การขุ่นของกระจกตาอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น
ในขนตาคุดที่เกิดจากยาเคมีบำบัด (โดเซแทกเซล, ทรัสทูซูแมบ) ยาจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและพังผืดในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าของเปลือกตา3) การลดลงของเซลล์ก๊อบเล็ตในเยื่อบุตาทำให้เกิดตาแห้งรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงเป็นเยื่อบุผิวชนิดสความัสแบบเมตาพลาเซียที่ดำเนินไป3) การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติจากเยื่อบุผิวชนิดสแตรทิไฟด์ไม่สร้างเคราตินเป็นเยื่อบุผิวชนิดสร้างเคราตินไม่หลั่งสาร ทำให้เกิดการเสื่อมของต่อมไมโบเมียนและขนตาคุด/หนังตาพลิกเข้าด้านในแบบมีแผลเป็น3)
ขนตาคุดจากโรคริดสีดวงตาเกิดจากการเกิดแผลเป็นของเยื่อบุตาจากการติดเชื้อ C. trachomatis ซ้ำๆ การหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นทำให้ขอบเปลือกตาและขนตาเบี่ยงเข้าด้านใน สัมผัสกระจกตา1) การกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อบุตาที่ดำเนินอยู่ การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของเนื้อเยื่อเปลือกตาตามอายุ และความรุนแรงของขนตาคุดก่อนผ่าตัด1)
สาระสำคัญของหนังตาพลิกเข้าด้านินคือผิวหนังเกินและการยึดเกาะของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อ่อนแอ ชั้นหน้าของเปลือกตาที่เกินจะดันแนวขนตาทั้งหมดเข้าหาลูกตา เมื่อเจริญเติบโต ปริมาตรเบ้าตาจะขยายและกระดูกใบหน้าพัฒนา ทำให้ผิวหนังเกินลดลงสัมพัทธ์ ส่งผลให้ขนตาหันออกด้านนอกและเกิดการดีขึ้นเองตามธรรมชาติ นี่คือสาเหตุที่หนังตาพลิกเข้าด้านินส่วนใหญ่ในเด็กเอเชียตะวันออกดีขึ้นเองตามธรรมชาติจนถึงวัยเรียน
หากนำขนตาออกพร้อมรากโดยการผ่าตัด การพยากรณ์โรคดี หากไม่ผ่าตัด จำเป็นต้องถอนขนตาเป็นประจำ หากเกิดการขุ่นของกระจกตาแล้ว การพยากรณ์การมองเห็นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรคที่กระจกตา ไม่ใช่ตัวขนตาคุดเอง
หลายกรณีดีขึ้นเองตามธรรมชาติเมื่อโตขึ้น และในกรณีส่วนใหญ่ อาการขนตาคุดจะหายไปประมาณวัยเรียน ในกรณีที่ไม่รุนแรง สามารถสังเกตอาการโดยใช้น้ำตาเทียมได้โดยไม่มีปัญหา หากความเสียหายต่อเยื่อบุกระจกตายังคงอยู่และกังวลว่าจะส่งผลต่อพัฒนาการทางการมองเห็น สามารถปรับปรุงอาการได้ด้วยการผ่าตัด เช่น วิธี Hotz ดัดแปลง
หลังจากกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน ระยะขนตาหลุดจะเปลี่ยนไปสู่ระยะขนตางอกผิดปกติ และจำเป็นต้องถอนขนตาเป็นเวลานาน แม้การอักเสบจะสงบลงแล้ว ขนตางอกผิดปกติมักยังคงอยู่ และอาจจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
การวิเคราะห์อภิมานจาก 18 การศึกษาเผยว่าอัตราการกลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัดของขนตางอกผิดปกติจากโรคริดสีดวงตาคือ 19% (ค่าประมาณรวม) 1) การให้อะซิโทรมัยซินครั้งเดียวหลังผ่าตัดช่วยลดอัตราการกลับเป็นซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญ (OR 0.82) 1) การฝึกอบรมเทคนิคแก่ศัลยแพทย์อย่างสม่ำเสมอ การติดตามผลหลังผ่าตัดอย่างใกล้ชิด และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยถือเป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ 1)
เทคนิค buccal plug ถูก reported ว่าเป็นแนวทางรุกรานน้อยที่สุดที่หลีกเลี่ยงการกรีดเยื่อบุตา 2) เมื่อเทียบกับการผ่าตัดหมุนแผ่นกระดูกอ่อนตาแบบดั้งเดิม ผลกระทบด้านความสวยงามน้อยกว่า และอาจเป็นทางเลือกที่มีประโยชน์สำหรับภาวะหนังตาหงิกจากแผลเป็นเฉพาะที่และขนตางอกผิดปกติ 2)
มีรายงานผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะหนังตาหงิกจากแผลเป็นและขนตางอกผิดปกติจากยาโดซีแทกเซลและทรัสทูซูแมบ 3) เนื่องจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังยังคงดำเนินต่อไป การกลับเป็นซ้ำจึงเกิดขึ้นแม้หลังผ่าตัด ดังนั้นจึงเสนอแนวทางที่ให้ความสำคัญกับการจัดการแบบประคับประคองและรอให้กระบวนการอักเสบยุติ 3) การทำงานร่วมกันระหว่างแพทย์มะเร็งวิทยาและจักษุแพทย์เพื่อการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ 3)
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
- Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
