Lông quặm (trichiasis) là tình trạng lông mi thường mọc ra ngoài lại mọc vào trong, tức là về phía bề mặt mắt. Vị trí của mi mắt và chân lông mi bình thường, nhưng lông mi mọc về phía nhãn cầu gây trợt giác mạc và kết mạc, dẫn đến cảm giác dị vật, ghèn mắt và chảy nước mắt.
Khác với lật mi trong (entropion) khi toàn bộ mi mắt bị lật vào trong. Tuy nhiên, lật mi trong thường kèm theo lông quặm. Lông quặm thường khu trú, với các lông mi mọc lệch hướng xen lẫn với lông mi mọc đúng hướng.
Lông quặm bẩm sinh (Epiblepharon) là tình trạng bẩm sinh ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, trong đó da thừa và sự kết dính yếu của mô dưới da khiến mí mắt và lông mi tiếp xúc với giác mạc. Sự dư thừa của lớp trước mí mắt (da và cơ vòng mi) đẩy toàn bộ hàng lông mi về phía nhãn cầu. Bản thân hướng của lông mi không bất thường; nguyên nhân là do da phủ lên, khác biệt cơ bản với lông xiêu (trichiasis).
Lông xiêu (Trichiasis) là bất thường về hướng của lông mi (thường mắc phải, không phụ thuộc vào sự hiện diện của quặm mí), trong khi lông quặm bẩm sinh là tình trạng bẩm sinh do dư thừa lớp trước mí mắt. Cả hai có thể kết hợp, làm phức tạp việc lựa chọn kế hoạch điều trị. Ngoài ra, lông xiêu do quặm rìa (đảo ngược vi mô của bờ sau mí mắt) có thể biểu hiện các dấu hiệu tương tự lông quặm bẩm sinh.
Khi lông mi mọc gần lỗ tuyến Meibom, nơi thường không có lông mi, và toàn bộ hàng lông mi hướng vào trong, tình trạng này được gọi là lông mi kép (Distichiasis). Nó được bao gồm trong lông xiêu theo nghĩa rộng và cần kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt để điều trị.
Tỷ lệ hiện mắc chính xác của lông xiêu chưa được biết. Trên toàn cầu, bệnh mắt hột là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa do nhiễm trùng, ảnh hưởng đến khoảng 10 triệu người. WHO ước tính có khoảng 3,2 triệu ca phẫu thuật đang chờ. Phụ nữ mắc bệnh nhiều gấp 4 lần nam giới. Mặc dù thỉnh thoảng gặp ở trẻ em, nhưng độ tuổi phổ biến nhất là trên 40. Sau khi bệnh mắt hột giảm mạnh, lông xiêu liên quan đến thay đổi do tuổi tác và viêm bờ mi mãn tính trở thành tình trạng chính.
Lông quặm bẩm sinh thường gặp ở Đông Á (Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc), và vị trí điển hình là phía mũi của mí mắt dưới.
QSự khác biệt giữa lông xiêu và quặm mí là gì?
A
Lông xiêu là bất thường về hướng mọc của bản thân lông mi, trong khi vị trí bờ mi vẫn bình thường. Ngược lại, quặm mí là tình trạng toàn bộ mí mắt bị lật vào trong, khiến da mí mắt bao gồm cả lông mi tiếp xúc với bề mặt nhãn cầu. Cả hai thường xảy ra cùng nhau, nhưng việc phân biệt rất quan trọng vì kế hoạch điều trị khác nhau. Lông xiêu là cục bộ, với các lông mi hướng bất thường xen lẫn với lông mi bình thường. Quặm mí cần phẫu thuật để chỉnh sửa vị trí toàn bộ mí mắt, trong khi lông xiêu được điều trị chủ yếu bằng cách loại bỏ hoặc thay đổi hướng lông mi.
QLông quặm bẩm sinh và lông xiêu khác nhau thế nào?
A
Lông quặm bẩm sinh (Epiblepharon) là tình trạng bẩm sinh do da thừa đẩy toàn bộ hàng lông mi về phía giác mạc, thường gặp ở trẻ em gốc Đông Á. Lông xiêu (Trichiasis) là tình trạng hướng của từng sợi lông mi bất thường, thường mắc phải (do sẹo hoặc viêm). Cả hai có thể kết hợp, nhưng ở lông quặm bẩm sinh, có thể cải thiện tự nhiên khi lớn lên, trong khi lông xiêu cần điện phân hoặc phẫu thuật để chữa khỏi hoàn toàn, do đó kế hoạch điều trị khác nhau.
Ảnh chụp bên ngoài mắt của bệnh nhân lông quặm bẩm sinh cho thấy lông mi phía mũi của mí dưới tiếp xúc với nhãn cầu, và hình ảnh chụp tuyến Meibom (Meibography).
Li J, et al. Morphological and functional characteristics of the meibomian gland in pediatric patients with epiblepharon. BMC Ophthalmol. 2024;24:84. DOI: 10.1186/s12886-024-03345-5. Figure 2. PMCID: PMC10885463. License: CC BY 4.0.
Ảnh chụp bên ngoài mắt (A, B) cho thấy lông mi tiếp xúc với bề mặt nhãn cầu ở phía mũi của mi dưới ở bệnh nhân lông quặm, và chụp meibography (C–F) cho thấy tuyến Meibomian ở mi trên bị mỏng, giãn và cong. Tương ứng với tình trạng lông mi chạm mắt và tổn thương giác mạc được thảo luận trong phần “Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng”.
Cảm giác dị vật: Triệu chứng phổ biến nhất, xảy ra do lông mi tiếp xúc với giác mạc và kết mạc.
Đau mắt và chảy nước mắt: Xuất hiện cùng với tổn thương biểu mô giác mạc.
Ghèn mắt: Xảy ra như phản ứng kích thích kết mạc.
Sợ ánh sáng: Tăng lên khi tổn thương giác mạc tiến triển.
Giảm thị lực: Được ghi nhận khi có đục giác mạc.
Trong trường hợp lông quặm bị bỏ qua nhiều năm, triệu chứng chủ quan của bệnh nhân có thể trở nên ít. Tuy nhiên, đục giác mạc có thể đã tiến triển, cần chú ý.
Dấu hiệu lâm sàng (dấu hiệu bác sĩ xác nhận khi khám)
Bất thường hướng lông mi: Có lông mi hướng vào trong xen lẫn với lông mi bình thường. Thói quen quan sát toàn bộ mi dưới độ phóng đại thấp có hiệu quả để tránh bỏ sót.
Trong lông quặm, có một nếp da ở phía mũi của mi dưới, và toàn bộ hàng lông mi dường như tiếp xúc với giác mạc. Ở trẻ sơ sinh, các triệu chứng trở nên rõ ràng khi khóc hoặc khi nhìn xuống. Nhuộm fluorescein có thể xác nhận bệnh lý biểu mô giác mạc chấm nông ở phần dưới giác mạc.
Sẹo do chấn thương hoặc viêm cũng có thể gây ra lông quặm. Trong bệnh mắt hột, sẹo kết mạc do nhiễm trùng lặp đi lặp lại là nguyên nhân chính gây lông quặm1). Sau hội chứng Stevens-Johnson (SJS), lông mi chuyển từ giai đoạn rụng sang giai đoạn quặm, cần phải nhổ lông mi trong thời gian dài.
Sử dụng thuốc nhỏ mắt prostaglandin kéo dài có thể khiến lông mi mọc quá mức và cong lại, gây ra các triệu chứng lông quặm. Ở bệnh nhân glôcôm sử dụng chế phẩm PG lâu dài, điều quan trọng là phải kiểm tra mí mắt thường xuyên.
Các thuốc hóa trị như docetaxel (taxan) và trastuzumab đã được báo cáo gây ra quặm mi do sẹo và lông quặm3). Về mô bệnh học, đã xác nhận có viêm mạn tính, xơ hóa lớp bì và chuyển sản vảy 3).
Lông quặm ở trẻ em thường gặp ở Đông Á. Nhìn chung, lông quặm tăng sau tuổi 40, và tình trạng mí mắt chùng do tuổi tác và viêm bờ mi mạn tính là những yếu tố chính ở Nhật Bản.
QHóa trị có thể gây ra lông quặm không?
A
Đã có báo cáo về các trường hợp quặm mi do sẹo và lông quặm do docetaxel (taxan) và trastuzumab (kháng thể đơn dòng kháng HER2) 3). Sau khi dùng thuốc, viêm mạn tính xảy ra ở mí trên, tiến triển từ chuyển sản vảy của tuyến Meibom đến lông quặm và quặm mi do sẹo 3). Về mô bệnh học, đã xác nhận có viêm mạn tính, xơ hóa lớp bì và biệt hóa biểu mô bất thường 3). Vì khó điều trị và tái phát ngay cả sau nhiều lần phẫu thuật, nên quản lý sớm với sự phối hợp giữa bác sĩ ung thư và bác sĩ nhãn khoa được khuyến cáo 3).
Khám bằng đèn khe: Quan sát toàn bộ mi mắt ở độ phóng đại thấp để xác nhận bất thường về hướng của lông mi. Sử dụng bộ khuếch tán giúp dễ quan sát.
Nhuộm fluorescein: Phát hiện viêm giác mạc chấm nông hoặc trợt giác mạc ở vùng tiếp xúc của lông mi. Điều quan trọng là thực hiện đồng thời với khám bề mặt nhãn cầu.
Hỏi bệnh: Hỏi về tần suất cảm giác dị vật trong mắt. Điều này giúp xác định lịch tái khám phù hợp với chu kỳ lông mi (khoảng 1 tháng). Cũng kiểm tra xem có tự nhổ lông mi không.
Chẩn đoán phân biệt và lưu ý
Phân biệt với quặm mi: Lông mi lệch hướng là cục bộ và vị trí mi mắt bình thường. Trong một số trường hợp, quặm chỉ rõ ràng sau khi nhắm mắt mạnh rồi mở ra, vì vậy cần quan sát đối chiếu với các dấu hiệu giác mạc và kết mạc.
Nghiệm pháp chớp mắt: Kéo mi dưới xuống để chỉnh quặm, sau đó yêu cầu bệnh nhân chớp mắt. Nếu quặm xảy ra khi chớp mắt, đó là quặm do thoái hóa; nếu quặm trở lại bất kể chớp mắt, đó là quặm do sẹo.
Loại trừ u ác tính: Lông mi lệch hướng có thể là triệu chứng đầu tiên của u ác tính ở bờ mi, cần thận trọng nếu kèm rụng lông mi.
Nhổ lông mi: Là phương pháp đơn giản nhất. Nhổ bằng nhíp dưới kính hiển vi đèn khe. Mọc lại sau 1-2 tháng, do đó cần nhổ định kỳ. Phẫu thuật là cần thiết để chữa khỏi hoàn toàn.
Nước mắt nhân tạo và thuốc mỡ tra mắt: Được kê đơn như liệu pháp hỗ trợ cho tổn thương biểu mô giác mạc. Nếu có trợt giác mạc, dùng thuốc nhỏ axit hyaluronic.
Kính áp tròng điều trị: Đôi khi được sử dụng để bảo vệ giác mạc.
Điều trị phẫu thuật
Điện phân lông mi: Thủ thuật đơn giản, nhưng không đốt chân lông dưới tầm nhìn trực tiếp, do đó tỷ lệ tái phát cao. Không phù hợp với nhiều lông mi mọc lộn xộn. Chống chỉ định ở người mang máy tạo nhịp tim; cân nhắc quang đông hoặc lạnh đông.
Cắt bỏ chân lông mi: Có phương pháp cắt từng sợi một hoặc nhiều sợi cùng lúc. Chân lông mi ngay trên sụn mi được loại bỏ chắc chắn.
Phẫu thuật di chuyển lông mi: Bao gồm phương pháp Machek (di chuyển vùng lông mi bất thường bằng tạo hình Z) và phương pháp Spencer-Watson.
Phẫu thuật xoay mi: Đối với lông xiêu do mắt hột, khuyến cáo BLTR (xoay mi hai lá) hoặc PLTR (xoay mi lá sau) 1).
Phương pháp thực hiện nhổ lông mi và thanh toán bảo hiểm
Nhổ lông mi được thực hiện dưới đèn khe, bệnh nhân ngồi. Thuốc tê nhỏ mắt thường không cần thiết, nhưng hữu ích cho bệnh nhân đau hoặc không thích chạm vào mi. Nhổ nhẹ nhàng để tránh đứt lông mi.
Thanh toán bảo hiểm được thực hiện theo mã J089 (nhổ lông mi). Được phân loại là thủ thuật nhãn khoa, không phải phẫu thuật. Có thể tính phí một lần mỗi ngày, với “1” cho tối đa 4 lông mi và “2” cho 5 lông mi trở lên. Không thể tính phí đồng thời với các thủ thuật khác. Chu kỳ mọc lông mi khoảng một tháng, do đó nên tái khám định kỳ theo chu kỳ này.
Trong phẫu thuật có rạch da, bao gồm cắt bỏ một phần hàng lông mi và tách lớp mi. Trong tách lớp mi, lớp trước của mi chứa chân lông mi được tách khỏi sụn mi, hàng lông mi cùng chân lông được cắt bỏ, và lớp trước còn lại được di chuyển ra sau và cố định. Được chọn trong trường hợp lông xiêu nhiều hoặc tái phát sau điện phân.
Điện phân lông mi không phù hợp cho lông xiêu số lượng lớn do đau khi gây tê không đủ và tỷ lệ tái phát cao vì chân lông không được đông trực tiếp. Được coi là lựa chọn bổ trợ cho lông xiêu khu trú giới hạn.
Trong lông xiêu do mắt hột, uống một liều azithromycin sau phẫu thuật làm giảm nguy cơ tái phát 18% so với thuốc mỡ tra mắt tetracycline trong 6 tuần (OR 0,82; KTC 95% 0,69–0,99) 1).
Đối với quặm sẹo khu trú và lông xiêu, đã có báo cáo về kỹ thuật nút niêm mạc má sử dụng mảnh ghép niêm mạc má 2). Tránh rạch kết mạc và tách cơ học lớp trước và lớp sau để loại bỏ tiếp xúc lông mi với giác mạc2). Không có tái phát ở cả 4 trường hợp trong thời gian theo dõi trung bình 5,16 tháng 2).
Theo dõi: Nhiều trường hợp tự cải thiện khi lớn lên, do đó chọn theo dõi ở trường hợp nhẹ. Nếu tổn thương biểu mô giác mạc nhẹ và không ảnh hưởng đến phát triển thị lực, sử dụng nước mắt nhân tạo hỗ trợ và theo dõi định kỳ.
Chỉ định phẫu thuật: Phẫu thuật được xem xét khi tổn thương biểu mô giác mạc kéo dài và có lo ngại về ảnh hưởng đến sự phát triển thị lực. Thông thường, can thiệp được thực hiện nếu tình trạng không cải thiện trước tuổi đi học (khoảng 4-6 tuổi) hoặc nếu tổn thương giác mạc tiến triển.
Phương pháp Hotz cải biên: Kỹ thuật phẫu thuật phổ biến để chỉnh hướng lông mi bằng cách cắt bỏ và làm ngắn lớp trước của mi mắt (da và cơ vòng mi). Da thừa được loại bỏ qua đường rạch da, và lông mi được điều chỉnh hướng ra ngoài.
QTỷ lệ tái phát lông xiêu sau phẫu thuật là bao nhiêu?
A
Trong một tổng quan hệ thống và phân tích gộp về lông xiêu do mắt hột, tỷ lệ tái phát gộp sau phẫu thuật là 19% (khoảng 18-21%)1). Các yếu tố nguy cơ tái phát bao gồm: tuổi cao (OR 0,63 cho nhóm trẻ tuổi có nguy cơ thấp hơn), mức độ nặng trước phẫu thuật (lông xiêu lớn có nguy cơ cao), và sử dụng thuốc mỡ tra mắt tetracycline sau phẫu thuật (ít tái phát hơn với liều duy nhất azithromycin, OR 0,82)1). WHO khuyến nghị dưới 10%, nhưng nhiều nghiên cứu báo cáo tỷ lệ tái phát vượt quá giá trị khuyến nghị1).
QKỹ thuật buccal plug (nút niêm mạc má) là gì?
A
Kỹ thuật buccal plug là một phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho quặm sẹo khu trú và lông xiêu2). Sau khi tách lớp trước và lớp sau, một phần hình vuông của lớp trước chứa các nang lông mi có vấn đề được cắt bỏ, và một mảnh ghép niêm mạc má lấy từ niêm mạc môi dưới được đưa vào như một “nút” để tách cơ học hai lớp2). Có thể tránh rạch kết mạc, và có lợi thế ít ảnh hưởng đến đường nét thẩm mỹ của mi mắt2). Tuy nhiên, không phù hợp với các tổn thương sẹo rộng, và được coi là lựa chọn bổ trợ cho các tổn thương khu trú2).
Bệnh lý của lông quặm (quặm mép) là sự di chuyển ra trước của chỗ nối da-niêm mạc mi mắt do nhiều viêm bờ mi hoặc viêm kết mạc mi, gây ra một chút quặm nhẹ ở bờ sau mi (quặm mép) lan đến mô xơ cứng của chân lông mi, làm thay đổi hướng mọc của lông mi. Sự quặm nhẹ này của bờ mi khó phát hiện khi khám thông thường, nhưng biểu hiện lâm sàng là bất thường về hướng đi của lông mi.
Khi lông mi chạm vào giác mạc, tổn thương vi mô lặp đi lặp lại xảy ra ở biểu mô giác mạc. Kích thích mạn tính có thể tiến triển thành sừng hóa biểu mô, mỏng đi và thủng. Sự hình thành mộng giả và gây loạn thị giác mạc được hiểu là phản ứng mô của bề mặt nhãn cầu do tiếp xúc lông mi kéo dài. Cuối cùng, đục giác mạc có thể dẫn đến mất thị lực.
Trong lông quặm do thuốc hóa trị (docetaxel, trastuzumab), thuốc gây viêm mạn tính và xơ hóa mô kẽ ở mô mi3). Giảm tế bào đài kết mạc gây khô mắt nặng và chuyển sản vảy niêm mạc tiến triển3). Sự biệt hóa bất thường từ biểu mô lát tầng không sừng thành biểu mô sừng không bài tiết gây thoái hóa tuyến Meibom và lông quặm/quặm sẹo3).
Lông quặm do mắt hột là kết quả của sẹo kết mạc do nhiễm C. trachomatis lặp đi lặp lại. Sự co rút của mô sẹo làm bờ mi và lông mi lệch vào trong, chạm vào giác mạc1). Tái phát sau phẫu thuật liên quan đến viêm kết mạc hoạt động dai dẳng, thay đổi thoái hóa mô mi do tuổi tác và mức độ nặng của lông quặm trước phẫu thuật1).
Bản chất của lông mi ngược là da thừa và sự liên kết yếu của mô dưới da. Lớp trước mi thừa đẩy toàn bộ hàng lông mi về phía nhãn cầu. Khi lớn lên, thể tích hốc mắt tăng và xương mặt phát triển, làm giảm tương đối da thừa, khiến lông mi hướng ra ngoài và tự cải thiện. Đây là lý do tại sao hầu hết các trường hợp lông mi ngược ở trẻ em Đông Á tự khỏi trước tuổi đi học.
Nếu lông mi được loại bỏ cùng chân lông bằng phẫu thuật, tiên lượng tốt. Nếu không phẫu thuật, cần tiếp tục nhổ lông mi định kỳ. Nếu đã có đục giác mạc, tiên lượng thị lực phụ thuộc vào mức độ tổn thương giác mạc, không phải bản thân lông quặm.
Nhiều trường hợp tự cải thiện khi lớn lên, và hầu hết các triệu chứng lông quặm biến mất vào khoảng tuổi đi học. Ở thể nhẹ, có thể theo dõi bằng nước mắt nhân tạo mà không vấn đề. Nếu tổn thương biểu mô giác mạc kéo dài và lo ngại ảnh hưởng đến phát triển thị lực, có thể cải thiện triệu chứng bằng phẫu thuật như phương pháp Hotz cải biên.
Sau Hội chứng Stevens-Johnson, giai đoạn rụng lông mi chuyển sang giai đoạn mọc lộn xộn, và cần phải nhổ lông mi trong thời gian dài. Ngay cả khi tình trạng viêm đã lắng dịu, tình trạng mọc lộn xộn thường vẫn tiếp diễn, và có thể cần điều trị phẫu thuật.
Một phân tích tổng hợp từ 18 nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật của lông xiêm do mắt hột là 19% (giá trị gộp) 1). Dùng một liều azithromycin duy nhất sau phẫu thuật đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát (OR 0,82) 1). Đào tạo kỹ thuật thường xuyên cho bác sĩ phẫu thuật, theo dõi chặt chẽ sau phẫu thuật và giáo dục bệnh nhân được coi là cần thiết để ngăn ngừa tái phát 1).
Kỹ thuật buccal plug được báo cáo là một phương pháp xâm lấn tối thiểu tránh rạch kết mạc2). So với phẫu thuật xoay sụn mi truyền thống, ít ảnh hưởng đến thẩm mỹ hơn và có thể là một lựa chọn hữu ích cho quặm mi sẹo khu trú và lông xiêm 2).
Một số trường hợp quặm mi sẹo và lông xiêm do docetaxel và trastuzumab đã được báo cáo 3). Vì quá trình viêm mãn tính vẫn tiếp diễn, bệnh tái phát ngay cả sau phẫu thuật, do đó phương pháp ưu tiên quản lý bảo tồn và chờ quá trình viêm kết thúc được đề xuất 3). Sự phối hợp giữa bác sĩ ung thư và bác sĩ nhãn khoa để can thiệp sớm là quan trọng 3).
Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
