임상 진단
세극등현미경 검사: 저배율로 눈꺼풀 전체를 관찰하여 속눈썹의 주행 이상을 확인합니다. 디퓨저를 사용하면 소견을 더 쉽게 찾을 수 있습니다.
플루오레세인 염색: 속눈썹 접촉 부위의 점상 표층 각막증이나 각막 미란을 나타냅니다. 안구 표면 검사와 동시에 시행하는 것이 중요합니다.
문진: 눈 이물감의 발생 빈도를 청취합니다. 속눈썹의 모주기(약 1개월)에 맞춰 재진 시기를 결정합니다. 자가 제거 여부도 확인합니다.
안검내반 및 속눈썹난생(역속눈썹)
1. 속눈썹내반 및 속눈썹난생이란?
섹션 제목: “1. 속눈썹내반 및 속눈썹난생이란?”속눈썹난생(trichiasis)
섹션 제목: “속눈썹난생(trichiasis)”속눈썹난생(trichiasis)은 일반적으로 바깥쪽으로 자라는 속눈썹이 안쪽, 즉 안구 표면 쪽으로 자라는 상태입니다. 안검과 속눈썹이 나는 위치에는 문제가 없지만, 속눈썹이 안구 쪽으로 자라면서 각결막에 미란을 일으켜 이물감, 안구 분비물, 눈물을 유발합니다.
이는 안검 전체가 안쪽으로 말리는 안검내반증(entropion)과 병태가 다릅니다. 다만, 안검내반증에는 종종 속눈썹난생이 동반됩니다. 속눈썹난생은 대체로 국소적이며, 정상 방향의 속눈썹 사이에 방향 이상 속눈썹이 존재하는 점이 특징적입니다.
속눈썹내반과 속눈썹난생
섹션 제목: “속눈썹내반과 속눈썹난생”속눈썹내반(epiblepharon)은 영유아에서 선천적으로 피부가 과잉되고 피하 조직의 부착이 약하여 눈꺼풀과 속눈썹이 각막에 접촉하는 병태입니다. 눈꺼풀 전엽(피부, 안륜근)의 여분으로 인해 속눈썹 열 전체가 안구 쪽으로 밀립니다. 속눈썹 방향 자체에 이상이 있는 것이 아니라 피부가 덮는 것이 원인이라는 점에서 속눈썹난생과 본질적으로 다릅니다.
두 질환의 구별과 합병
섹션 제목: “두 질환의 구별과 합병”속눈썹난생은 속눈썹 방향의 이상(눈꺼풀내반의 유무를 묻지 않는 후천성이 많음)이고, 속눈썹내반은 눈꺼풀 전엽 여분에 의한 선천성 병태입니다. 두 질환은 합병할 수 있으며, 합병 예에서는 치료 방침 선택이 복잡해집니다. 또한, marginal entropion(눈꺼풀 가장자리 후단부의 미세한 내반)을 본태로 하는 속눈썹난생은 속눈썹내반에 근사한 소견을 보일 수 있습니다.
속눈썹중생과의 관련
섹션 제목: “속눈썹중생과의 관련”원래 속눈썹이 없는 마이봄샘 개구부 부근에서 속눈썹이 나고, 그 속눈썹 열 전체가 안쪽으로 향하는 병태는 속눈썹중생(distichiasis)이라고 합니다. 광의의 속눈썹난생에 포함되며, 치료에는 전용 수술법이 필요합니다.
속눈썹난생의 정확한 유병률은 알려져 있지 않습니다. 세계적으로 트라코마는 감염성 실명의 최대 원인이며, 약 1,000만 명이 이환되어 있습니다. WHO 추정에 따르면 약 320만 건의 수술 대기가 있습니다. 여성은 남성보다 4배 많이 이환됩니다. 소아에서도 산발적으로 보이지만, 연령은 40대 이후에 많습니다. 트라코마가 급감한 후에는 노화 변화나 만성 눈꺼풀염에 동반된 속눈썹난생이 주된 병태입니다.
속눈썹내반은 동아시아(중국, 일본, 한국)에서 높은 빈도로 나타나며, 아래눈꺼풀의 코 쪽이 전형적인 발생 부위입니다.
Q
속눈썹난생과 눈꺼풀내반증의 차이는 무엇인가요?
Q
속눈썹내반과 속눈썹난생은 어떻게 다른가요?
A
속눈썹내반(epiblepharon)은 선천적인 피부 과잉으로 인해 속눈썹 열 전체가 각막 쪽으로 밀리는 병태로, 동아시아 소아에 많습니다. 속눈썹난생(trichiasis)은 개개의 속눈썹 방향이 비정상인 상태로, 후천적 원인(반흔, 염증)이 많습니다. 두 질환은 합병할 수 있지만, 속눈썹내반에서는 성장에 따른 자연 개선이 기대되는 반면, 속눈썹난생의 근치에는 전기분해 또는 수술이 필요하다는 점에서 치료 방침이 다릅니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”
Li J, et al. Morphological and functional characteristics of the meibomian gland in pediatric patients with epiblepharon. BMC Ophthalmol. 2024;24:84. DOI: 10.1186/s12886-024-03345-5. Figure 2. PMCID: PMC10885463. License: CC BY 4.0.
안검내반 환자의 아래눈꺼플 코쪽에서 속눈썹이 안구 표면에 접촉하고 있는 외안부 사진(A, B)과, 위눈꺼플 마이봄샘의 얇아짐·확장·구부러짐을 보여주는 메이보그래피(C–F). 본문 “주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 속눈썹의 안구 접촉·각막 손상에 해당합니다.
자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”- 이물감: 속눈썹이 각결막에 접촉하여 발생하는 가장 흔한 증상입니다.
- 안통·눈물흘림: 각막 상피 장애에 동반하여 나타납니다.
- 눈곱: 결막의 자극 반응으로 발생합니다.
- 눈부심: 각막 병변의 진행에 따라 강화됩니다.
- 시력 저하: 각막 혼탁이 발생한 경우에 나타납니다.
오랫동안 방치된 속눈썹 난생에서는 환자 본인의 자각 증상이 적어질 수 있습니다. 이 경우에도 각막 혼탁이 진행되고 있을 수 있으므로 주의가 필요합니다.
임상 소견 (의사가 진찰로 확인하는 소견)
섹션 제목: “임상 소견 (의사가 진찰로 확인하는 소견)”- 속눈썹의 주행 이상: 정상 주행의 속눈썹 사이에 안쪽으로 향하는 속눈썹이 관찰됩니다. 약배율로 눈꺼플 전체를 조망하는 습관이 누락 방지에 효과적입니다.
- 각막 미란·점상 표층 각막증: 플루오레세인 염색으로 속눈썹 접촉 부위에 점상 표층 각막증이 관찰됩니다.
- 각막 얇아짐·각막 혼탁: 장기 방치 예에서는 각막 얇아짐이나 혼탁이 발생합니다.
- 가성 익상편·각막 난시: 장기 방치 예에서는 가성 익상편 유발이나 각막 난시를 초래할 수 있습니다.
- 각막 신생혈관·각화: 만성적인 자극으로 각막 신생혈관이나 상피의 각화가 진행됩니다.
안검내반의 소견
섹션 제목: “안검내반의 소견”속눈썹내반에서는 아래눈꺼풀 코쪽에 피부가 덮여 있어 속눈썹 전체가 각막에 닿는 모양을 보입니다. 유아의 경우 울거나 아래를 볼 때 증상이 뚜렷해집니다. 플루오레세인 염색으로 각막 아래쪽의 점상 표층각막염을 확인할 수 있습니다.
3. 원인 및 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인 및 위험 요인”원인 분류
섹션 제목: “원인 분류”| 분류 | 주요 원인 |
|---|---|
| 감염성 | 트라코마 |
| 염증성 | 만성 안검염, 스티븐스-존슨 증후군, 안구 유천포창, 주사 |
| 외상성 | 안검 열상, 화학적 외상, 수술 후 |
| 약물성 | PG 관련 점안약, 항암제 |
| 해부학적 | 이중 속눈썹, 속눈썹내반 |
| 선천성 (영유아) | 동아시아인에게 흔함. 전형적으로 아래눈꺼풀 코쪽 (겹속눈썹) |
반흔성 원인
섹션 제목: “반흔성 원인”외상이나 염증 반흔으로도 속눈썹난생이 발생할 수 있습니다. 트라코마에서는 반복 감염으로 인한 결막 반흔화가 속눈썹난생의 주요 원인입니다 1). 스티븐스-존슨 증후군(SJS) 후에는 속눈썹 탈락기에서 난생기로 이행되어 장기간 속눈썹 제거가 필요합니다.
약물성
섹션 제목: “약물성”장기간 프로스타글란딘 제제 점안 시 속눈썹이 증식하고 말려서 속눈썹난생 증상을 유발할 수 있습니다. 녹내장 치료로 PG 제제를 장기 사용 중인 환자는 정기적으로 눈꺼풀 소견을 확인하는 것이 중요합니다.
항암제로는 도세탁셀(탁산 계열)과 트라스투주맙이 반흔성 안검내반과 속눈썹난생을 유발하는 것으로 보고되었습니다 3). 조직병리학적으로 만성 염증, 진피 섬유화, 편평상피화생이 확인됩니다 3).
역학적 배경
섹션 제목: “역학적 배경”소아 겹속눈썹은 동아시아에서 높은 빈도로 나타납니다. 속눈썹난생 전체적으로는 40대 이후에 증가하며, 노화 관련 눈꺼풀 이완 및 만성 안검염이 일본에서 주요 원인입니다.
Q
항암 치료가 속눈썹난생을 유발할 수 있나요?
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”감별과 주의사항
안검내반증과의 감별: 속눈썹 난생은 국소적이며 눈꺼풀 위치는 정상입니다. 강하게 눈을 감았다가 뜰 때 내반이 처음으로 명확해지는 경우도 있으므로 각결막 소견과 대조하여 관찰합니다.
깜빡임 검사: 아래눈꺼풀을 아래로 당겨 내반을 교정한 후 깜빡이게 합니다. 깜빡임에 의해 내반되는 것은 퇴행성 내반증, 깜빡임과 관계없이 내반으로 돌아가는 것은 반흔성 내반증입니다.
악성 종양의 배제: 속눈썹 난생이 눈꺼풀 가장자리의 악성 종양의 초발 증상일 가능성이 있으며, 속눈썹 탈락을 동반하는 경우 주의가 필요합니다.
감별 진단
섹션 제목: “감별 진단”| 감별 질환 | 감별 포인트 |
|---|---|
| 안검내반증 | 눈꺼풀 전체의 위치 이상 있음 |
| 속눈썹 내반 (epiblepharon) | 소아·영유아에 많고, 아래눈꺼풀 코 쪽의 피부 과잉이 특징 |
| 속눈썹 중생 (distichiasis) | 마이봄샘 개구부 부근에서 발생 |
| 이소성 속눈썹 (ectopic cilia) | 마이봄샘 개구부에서 발생한 고립된 속눈썹 |
속눈썹내반 (epiblepharon)의 진단
섹션 제목: “속눈썹내반 (epiblepharon)의 진단”- 아래눈꺼풀 코쪽 피부 과잉과 속눈썹의 각막 접촉을 시진으로 확인
- 플루오레세인 염색으로 각막 하부 상피 손상 정도 평가
- 성장에 따라 자연 호전 가능성이 있으므로 경과 관찰 판단이 중요
- 영유아에서는 검진 시 연령, 각막 손상 정도, 시력 발달에 미치는 영향을 종합적으로 평가
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”보존적 치료
속눈썹 발모: 가장 간단한 대처법. 세극등 현미경 하에서 겸자로 제거. 1~2개월 후 다시 자라므로 정기적인 제거 필요. 근치에는 수술이 필요.
인공눈물 및 안연고: 각막 상피 손상에 대한 보조적 치료로 처방. 각막 미란이 있는 경우 히알루론산 점안액 사용.
치료용 콘택트렌즈: 각막 보호 목적으로 사용하는 경우 있음.
외과적 치료
속눈썹 전기분해: 시술 자체는 간단하지만 모근을 직시 하에서 응고하는 것이 아니므로 재발률 높음. 많은 수의 난생 속눈썹에는 부적합. 심장박동기 착용자에게는 금기이며, 광응고나 냉동응고 고려.
모근 절제술: 한 개씩 절제와 여러 개를 한 번에 제거하는 방법이 있음. 안검판 바로 위의 모근을 확실히 제거.
속눈썹 이동술: Machek법(Z성형술로 이상 속눈썹 부위 이동)과 Spencer-Watson법이 있습니다.
판 회전술: 트라코마성 속눈썹증에는 BLTR(이중판 회전) 및 PLTR(후판 회전)이 권장됩니다 1).
속눈썹 제모 시행 방법 및 보험 청구
섹션 제목: “속눈썹 제모 시행 방법 및 보험 청구”속눈썹 제모는 세극등 현미경으로 관찰하면서 환자는 앉은 자세로 시행합니다. 점안 마취제는 원칙적으로 필요하지 않지만, 통증을 호소하거나 눈꺼풀에 닿는 것을 싫어하는 환자에게는 사전에 점안하는 것이 효과적입니다. 부드럽게 제모하고 속눈썹이 중간에 끊어지지 않도록 주의합니다.
보험 청구는 J089 속눈썹 제모로 시행합니다. 안과 처치로 분류되며 수술이 아닙니다. 하루 1회 청구 가능하며, 4개까지는 ‘1’, 5개 이상은 ‘2’로 청구합니다. 다른 처치와 동시에 청구할 수 없습니다. 속눈썹의 모주기는 약 1개월이므로 이 주기에 맞춘 정기 진료가 바람직합니다.
눈꺼풀 층간 분리술
섹션 제목: “눈꺼풀 층간 분리술”피부 절개를 병용하는 수술에는 속눈썹열 부분 절제와 눈꺼풀 층간 분리술이 있습니다. 눈꺼풀 층간 분리술에서는 속눈썹 뿌리를 포함한 눈꺼풀 전엽을 판에서 분리하고, 속눈썹열을 뿌리째 절제한 후, 남은 눈꺼풀 전엽을 뒤쪽으로 이동시켜 고정합니다. 속눈썹증의 개수가 많거나 전기분해로 재발을 반복하는 경우 선택합니다.
전기분해의 한계
섹션 제목: “전기분해의 한계”속눈썹 전기분해는 불충분한 마취 시 통증을 호소하고, 모근부를 직시하에서 응고하지 않아 재발률이 높으며, 이러한 이유로 개수가 많은 속눈썹증의 대처에는 부적합합니다. 국소적인 소수 속눈썹증에 대한 보조적 선택지로 위치합니다.
수술 후 항생제
섹션 제목: “수술 후 항생제”트라코마성 속눈썹증에서 수술 후 아지트로마이신 단회 경구 투여는 테트라사이클린 안연고 6주 투여와 비교하여 재발 위험을 18% 감소시킵니다(OR 0.82, 95% CI 0.69~0.99) 1).
볼점막 플러그 기법
섹션 제목: “볼점막 플러그 기법”국소적인 반흔성 내반 및 속눈썹증에 대해 볼점막 이식편을 이용한 buccal plug 기법이 보고되었습니다 2). 결막 절개를 피하고 전후층을 기계적으로 분리하여 속눈썹의 각막 접촉을 해소합니다 2). 4예 모두 평균 5.16개월 추적 기간 중 재발을 보이지 않았습니다 2).
속눈썹 내반(epiblepharon)의 치료
섹션 제목: “속눈썹 내반(epiblepharon)의 치료”경과 관찰: 성장에 따라 자연 호전되는 예가 많으므로 경증에서는 경과 관찰을 선택합니다. 각막 상피 장애가 경미하고 시력 발달에 영향이 인정되지 않는 경우, 인공눈물 보조 사용과 정기 관찰로 경과를 봅니다.
수술 적응증: 각막 상피 손상이 지속되고 시력 발달에 영향이 우려되는 경우 수술을 고려합니다. 일반적으로 학령기(약 4~6세)까지 개선되지 않거나 각막 손상이 진행되는 경우 중재합니다.
Hotz 변법: 눈꺼풀 전층(피부와 안륜근)을 절제 및 단축하여 속눈썹 방향을 교정하는 대표적인 수술법입니다. 피부 절개를 통해 여분의 피부를 제거하고 속눈썹이 바깥쪽을 향하도록 교정합니다.
Q
수술 후 속눈썹 난생 재발률은 어느 정도인가?
A
트라코마성 속눈썹 난생에 관한 체계적 문헌고찰 및 메타분석에서 수술 후 재발률 풀값은 19%(범위 18~21%)였습니다1). 재발의 위험 요인으로 고령(OR 0.63으로 젊은 군이 저위험), 수술 전 중증도(major trichiasis에서 고위험), 수술 후 테트라사이클린 안연고 사용(아지트로마이신 단회 투여가 재발 적음, OR 0.82)이 제시되었습니다1). WHO 권장은 10% 미만이지만 많은 연구에서 권장치를 초과하는 재발률이 보고되었습니다1).
Q
buccal plug(볼점막 플러그) 기법이란 무엇인가?
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”속눈썹 난생의 발병 기전 (변연성 내번)
섹션 제목: “속눈썹 난생의 발병 기전 (변연성 내번)”속눈썹난생의 병태는 많은 안검염이나 안검결막염으로 인해 안검 피부점막 이행부가 전방으로 이동하고, 안검연 후단부의 미세한 내반(marginal entropion)이 모근부의 단단한 섬유 조직에 파급되어 속눈썹이 자라는 방향이 변화된 상태이다. 이 미세한 안검연 내반은 통상적인 시진으로는 알아차리기 어렵지만, 속눈썹의 주행 이상으로 임상적으로 나타난다.
각막 손상의 진행
섹션 제목: “각막 손상의 진행”속눈썹이 각막에 접촉하면 각막 상피의 미세한 손상이 반복적으로 발생한다. 만성적인 자극은 각막 상피의 각화, 얇아짐, 천공으로 진행될 수 있다. 가성익상편의 형성이나 각막 난시의 유발은 장기간의 속눈썹 접촉에 의한 안표면 조직 반응으로 이해된다. 최종적으로 각막 혼탁에 의한 시력 상실에 이른다.
항암화학요법에 의한 기전
섹션 제목: “항암화학요법에 의한 기전”항암화학요법 약물(도세탁셀, 트라스투주맙)에 의한 속눈썹난생에서는 약물이 안검 조직에 만성 염증과 간질 섬유화를 유발한다3). 결막 술잔세포의 감소로 중증 안구건조증이 발생하고, 점막의 편평상피화생이 진행된다3). 비각화 중층상피에서 비분비성 각화상피로의 비정상적인 분화가 마이봄샘의 변성과 속눈썹난생, 반흔성 안검내반을 유발한다3).
트라코마성 속눈썹난생
섹션 제목: “트라코마성 속눈썹난생”트라코마성 속눈썹난생은 C. trachomatis의 반복 감염에 의한 결막 반흔화의 결과로 발생한다. 반흔 조직의 수축으로 안검연과 속눈썹이 내전되어 각막에 접촉한다1). 수술 후 재발에는 활동성 결막 염증의 지속, 노화에 의한 안검 조직의 퇴행성 변화, 수술 전 속눈썹난생의 중증도가 관여한다1).
속눈썹내반(epiblepharon)의 병태
섹션 제목: “속눈썹내반(epiblepharon)의 병태”속눈썹내반의 본태는 피부 과잉과 피하 조직의 결합 약화이다. 안검 전엽의 여분으로 인해 속눈썹 열 전체가 안구 쪽으로 밀린다. 성장에 따라 안와 용적이 확대되고 안면골이 발달하면 피부의 여분이 상대적으로 해소되어 속눈썹이 바깥쪽으로 향하게 되어 자연적으로 개선되는 기전이 발생한다. 이것이 동아시아인 소아에 많은 속눈썹내반의 대부분이 학령기까지 자연 개선되는 이유로 여겨진다.
7. 예후·경과
섹션 제목: “7. 예후·경과”속눈썹난생의 예후
섹션 제목: “속눈썹난생의 예후”수술로 모근까지 제거되면 예후는 양호하다. 수술을 하지 않는 경우 정기적으로 속눈썹을 뽑아내는 것이 필요하다. 각막 혼탁이 발생한 경우 시력 예후는 속눈썹난생 자체보다 각막 병변의 정도에 의존한다.
속눈썹내반(epiblepharon)의 예후
섹션 제목: “속눈썹내반(epiblepharon)의 예후”성장과 함께 자연 개선되는 예가 많으며, 많은 증례에서는 학령 전후까지 속눈썹난생 증상이 소실된다. 경증례에서는 인공눈물을 사용하면서 경과 관찰함으로써 문제없이 지낼 수 있는 경우가 대부분이다. 각막 상피 장애가 지속되어 시력 발달에 영향이 우려되는 경우 Hotz 변법 등의 수술로 증상을 개선할 수 있다.
SJS 후·난치성 증례의 경과
섹션 제목: “SJS 후·난치성 증례의 경과”Stevens-Johnson 증후군 후 속눈썹은 탈락기에서 난생기로 이행되어 장기간 속눈썹 제거가 필요합니다. 염증이 진정된 후에도 난생이 지속되는 경우가 많아 외과적 치료가 필요할 수 있습니다.
경과 관찰의 핵심 포인트
섹션 제목: “경과 관찰의 핵심 포인트”- 속눈썹 제거의 모주기(약 1개월)에 맞춘 정기 진료 일정 설정
- 각막 상피 장애의 호전·악화를 플루오레세인 염색으로 정기 모니터링
- 소아 epiblepharon에서는 시력 발달에 미치는 영향을 주시하고 약시를 놓치지 않도록 함
- 프로스타글란딘 제제 사용 중인 환자에서는 안검 소견을 정기적으로 확인
8. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “8. 최신 연구와 향후 전망”수술 후 재발의 체계적 평가
섹션 제목: “수술 후 재발의 체계적 평가”18개 연구를 통합한 메타분석에 따르면 트라코마성 속눈썹 난생의 수술 후 재발률은 통합값 19%로 나타났습니다1). 아지트로마이신 단회 투여의 수술 후 처방은 재발률을 유의하게 감소시켰습니다(OR 0.82)1). 수술자의 기술 훈련 정기 실시, 수술 후 면밀한 경과 관찰, 환자 교육이 재발 억제에 필수적입니다1).
최소 침습 수술 기법
섹션 제목: “최소 침습 수술 기법”볼쪽 점막 플러그(buccal plug) 기법은 결막 절개를 피하는 최소 침습 접근법으로 보고되었습니다2). 기존의 안검판 회전술에 비해 심미적 영향이 적고, 국소적인 반흔성 안검내반 및 속눈썹 난생에 유용한 선택지가 될 가능성이 있습니다2).
항암화학요법 관련 속눈썹 난생
섹션 제목: “항암화학요법 관련 속눈썹 난생”도세탁셀 및 트라스투주맙에 의한 반흔성 안검내반 및 속눈썹 난생이 여러 사례 보고되었습니다3). 만성 염증 과정이 지속되는 한 수술 후에도 재발하므로, 보존적 관리를 우선하고 염증 과정의 종료를 기다리는 접근법이 제안되고 있습니다3). 종양내과 의사와 안과 의사의 협력을 통한 조기 개입이 중요합니다3).
9. 참고문헌
섹션 제목: “9. 참고문헌”
- Adimassu NF, Assem AS, Fekadu SA. Postoperative trachomatous trichiasis: a systematic review and meta-analysis study. Int Health. 2023;15:623-629.
- Saffari PS, Roelofs KA, Rootman DB. The buccal plug: A technique for management of focal cicatricial entropion and trichiasis. Indian J Ophthalmol. 2025;73:305-306.
- Galindo-Ferreiro A, de Prado Otero DS, Marquez PIG, Schellini S. Recurrent and recalcitrant upper lid cicatricial entropion following combined chemotherapy: Clinical and pathology correlation. Saudi J Ophthalmol. 2021;35:347-349.