Блефарит — это воспалительное заболевание преимущественно края век. Его также называют краевым блефаритом (marginal blepharitis). Это одно из самых частых заболеваний в офтальмологии, встречающееся во всех возрастных группах и этнических группах. Обычно оно не угрожает зрению напрямую, но в тяжелых случаях может привести к повреждению эпителия роговицы и неоваскуляризации роговицы.
По анатомическому расположению различают передний блефарит и задний блефарит. Передний блефарит поражает область от корней ресниц до кожи и по этиологии подразделяется на стафилококковый (язвенный) блефарит и себорейный (чешуйчатый) блефарит. Нередко встречаются смешанные формы. Задний блефарит в основном поражает мейбомиевые железы и чаще всего рассматривается как дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ)3)4).
Согласно руководству 2023 года Японского офтальмологического общества по диагностике и лечению дисфункции мейбомиевых желез, MGD определяется как «состояние диффузного нарушения функции мейбомиевых желез вследствие различных причин, сопровождающееся хроническим дискомфортом глаз»4). MGD подразделяется на два основных типа: гипосекреторный и гиперсекреторный, причем гипосекреторный тип составляет большинство4).
Кроме того, демодекозный блефарит, связанный с паразитированием ресничных клещей (Demodex folliculorum и Demodex brevis), привлекает внимание как одна из форм заболевания1). Примерно у 30 % пациентов с хроническим блефаритом обнаруживается инвазия демодекса, и в рефрактерных случаях может быть эффективна противопаразитарная терапия.
В популяционном исследовании, проведенном в Японии среди жителей в возрасте от 6 до 96 лет, было показано, что распространенность MGD с возрастом значительно увеличивается4).
≤19 лет: 0%
20–29 лет: 11,8%
30–39 лет: 5,6%
40–49 лет: 21,6%
50–59 лет: 32,8%
60–69 лет: 41,9%
70–79 лет: 48,4%
≥80 лет: 63,9%
Что касается гендерных различий, существует несколько сообщений о том, что MGD чаще встречается у мужчин и женщин в постменопаузе4). К факторам риска, помимо возраста, относятся принадлежность к азиатской популяции, проживание в сельской местности, работа за дисплеем, курение, ношение мягких контактных линз и длительное применение глазных капель от глаукомы4). В исследовании в США признаки блефарита были выявлены у 37–47 % пациентов офтальмологических клиник, причем стафилококковая форма чаще встречается у относительно молодых пациентов (средний возраст 42 года) и у женщин. По имеющимся данным, демодекозный блефарит достигает более 80 % у лиц старше 60 лет и почти 100 % у лиц старше 70 лет1).
QНасколько распространены блефарит и MGD?
A
Согласно исследованиям среди жителей Японии, распространённость МДЖ составляет около 11,8 % в возрасте 20 лет, 21,6 % в возрасте 40 лет, 41,9 % в возрасте 60 лет и 63,9 % в возрасте 80 лет4). С возрастом она значительно увеличивается, и среди пожилых людей более половины имеют ту или иную форму дисфункции мейбомиевых желёз. Чаще встречается у мужчин и женщин в постменопаузе4).
Фотография блефарита (краевого воспаления век) с помощью щелевой лампы. Видны покраснение края века, чешуйки, телеангиэктазии и аномалии мейбомиевых желёз
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) Дисфункция мейбомиевых желёз, кератиновые чешуйки, лёгкий блефарит, (B) Дисфункция мейбомиевых желёз, телеангиэктазии края века, слезотечение, (C) Закупорка мейбомиевых желёз, телеангиэктазии края века, (D) Демодекозный блефарит с закупоркой мейбомиевых желёз. Соответствует разделу «Дисфункция мейбомиевых желёз» в пункте «2. Основные симптомы и клинические признаки».
Основными симптомами хронического блефарита являются жжение, ощущение инородного тела и зуд век. Могут также наблюдаться покраснение, слезотечение, выделения, затуманивание зрения и светобоязнь. Симптомы обычно усиливаются по утрам и характеризуются чередованием ремиссий и обострений. При стафилококковом блефарите часто отмечаются резкое жжение и покраснение края века. Себорейный блефарит, напротив, начинается с относительно умеренного хронического жжения и ощущения инородного тела.
Для МДЖ характерны дискомфорт в глазах, чувство давления, сухость, утомляемость и неприятное ощущение, описываемое как «липкость»4). Дифференциация только на основании субъективных симптомов затруднительна; необходима комплексная оценка в сочетании с данными биомикроскопии4).
Демодекозный блефарит характеризуется сильным зудом в ночное время и ранним утром. Сообщается, что 80 % пациентов испытывают затруднения в повседневной жизни, 47 % — трудности с ночным вождением, а 34 % — ограничения в использовании контактных линз и косметики1).
Основой является осмотр с помощью щелевой лампы, особенно с использованием диффузора. Ниже приведены результаты по типам заболевания.
Передний блефарит
Стафилококковый (фолликулярный) блефарит: Двустороннее покраснение краев век, мелкие папулы, пустулы, язвочки и образование корок. Характерным признаком являются фибриновые колларетты (collarettes), окружающие корни ресниц. В тяжелых случаях разрушение волосяных фолликулов приводит к выпадению ресниц (мадароз) и неправильному росту ресниц (трихиаз), сопровождаясь хроническим конъюнктивитом и точечными дефектами эпителия роговицы.
Себорейный блефарит: Покраснение и отек менее выражены, чем при стафилококковой форме, однако наблюдаются гиперемия вокруг краев век и сальные, легко удаляемые чешуйки. Характерным признаком являются пучкообразно слипшиеся ресницы («себорейные ресницы»). Поскольку волосяные фолликулы не разрушаются, ресницы отрастают.
Задний блефарит (MGD)
Находки в области устьев: Обструкция устьев мейбомиевых желез (plugging, pouting, ridge), нарушение их расположения, смещение слизисто-кожного перехода кпереди или кзади, неровность края века и телеангиэктазии края века4). При надавливании на тарзальную пластинку выделяется желтое жидкое или загустевшее содержимое.
Сопутствующие находки: При себорейной форме на нижнем крае века образуются мейбомиевы пузырьки. В тяжелых случаях наблюдается утолщение тарзальной пластинки и папиллярная гипертрофия тарзальной конъюнктивы. Уменьшение липидного слоя слезной пленки приводит к гиперэвапоративному сухому глазу и способствует развитию диффузного поверхностного кератита3)4).
Демодекозный блефарит
Патологические признаки: Цилиндрическая перхоть (cylindrical dandruff) у корней ресниц является высокозначимым патологическим признаком и, наряду с коллареттами, служит диагностическим ориентиром1)2). Сопровождается гиперемией конъюнктивы, покраснением и отеком края века, телеангиэктазиями и чрезмерным выпадением ресниц.
Особая форма: Demodex brevis скрывается внутри мейбомиевых желез и может не обнаруживаться при исследовании выдернутых ресниц. Сообщается, что выявление возможно путем выдавливания мейбума после очистки края века и прямого микроскопического наблюдения5). У детей также описаны тяжелые кератиты с язвами роговицы и неоваскуляризацией; при терапевтически резистентном кератите важна дифференциальная диагностика демодекоза2).
В японской клинической практике широко используется классификация Симадзаки, при которой центральную часть тарзальной пластинки сдавливают с умеренной силой для оценки свойств мейбума.
степень 0: при легком надавливании легко выделяется прозрачный мейбум (норма)
степень 1: при легком надавливании выделяется мутный мейбум
степень 2: при умеренном или сильном надавливании выделяется мутный мейбум
степень 3: даже при сильном надавливании мейбум не выделяется
Степень 2 и выше считается патологической и используется для оценки «снижения секреции мейбума» в диагностических критериях MGD4).
QЧто такое колларетты?
A
Колларетты — это чешуйчатые отложения, образующиеся вокруг основания ресниц. При стафилококковом блефарите они образуются из фибрина, который формируется на изъязвленных участках края века и поднимается по мере роста ресницы. При демодекозном блефарите их называют цилиндрическими чешуйками (cylindrical dandruff) и считают клинически значимым признаком, служащим диагностическим ориентиром1)2).
Этиология блефарита многофакторна, и основные причины различаются в зависимости от типа заболевания.
Стафилококковый блефарит связан с размножением стафилококков на поверхности глаза. У 46–51% пациентов посев на Staphylococcus aureus дает положительный результат, тогда как у здоровых лиц этот показатель составляет 8%. Экзотоксины бактерий вызывают точечные повреждения прилегающего эпителия роговицы и конъюнктивы. Moraxella является важной причиной ангулярного блефарита.
Себорейный блефарит часто сочетается с себорейным дерматитом; согласно одному отчету, у 95% пациентов был выявлен себорейный дерматит. Розацеа-дерматит отмечается у 20–42% всех пациентов с блефаритом и признан одной из важных причин блефарита.
Механизм развития МГД описан в Японских клинических рекомендациях по МГД 2023 следующим образом4). Основными патологическими изменениями гипосекреторной МГД являются гиперкератоз эпителия протоков мейбомиевых желез и атрофия ацинусов, причем атрофия ацинусов может быть не только вторичной вследствие обструкции, но и первичной из-за возрастного повреждения железистых клеток.
Факторы риска МГД (рекомендации BQ-5, BQ-6)4):
Возраст: подтверждено многочисленными исследованиями
Пол: чаще встречается у мужчин и женщин в постменопаузе
Глазные факторы: азиатская раса, работа за дисплеем, использование мягких контактных линз, длительное применение глазных капель от глаукомы, перенесенные операции на глазах
Факторы образа жизни: курение, проживание в сельской местности
Гормональные факторы: менопауза, снижение уровня андрогенов
Demodex (Demodex folliculorum и Demodex brevis) паразитирует в сальных железах, волосяных фолликулах и мейбомиевых железах, а продукты их жизнедеятельности вызывают закупорку фолликулов и воспаление1). Активируются провоспалительные цитокины, такие как IL-1β и IL-17, а также MMP-9. Demodex также выступает в качестве переносчика бактерий, включая Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii и Streptococcus pneumoniae, что, по имеющимся данным, может способствовать суперинфекции глазной поверхности1).
Связь с синдромом сухого глаза также важна. У 50 % пациентов со стафилококковым блефаритом выявляется синдром сухого глаза. При МГД возникает усиленное испарение слезы из-за недостатка липидного слоя слезной пленки, а частота сопутствующего синдрома сухого глаза достигает 25–40 %3). МГД и синдром сухого глаза находятся в реципрокно отягощающих отношениях.
QКак связаны синдром сухого глаза и блефарит?
A
Оба заболевания тесно связаны. Качественное и количественное снижение липидного слоя слезной пленки вследствие MGD является основной причиной испарительной формы синдрома сухого глаза 3). С другой стороны, снижение уровня лизоцима и иммуноглобулинов из-за уменьшения слезопродукции способствует развитию стафилококкового блефарита. Поэтому лечение блефарита и синдрома сухого глаза должно проводиться параллельно.
Диагноз ставится на основании сбора анамнеза и осмотра с помощью щелевой лампы. Уточняется, является ли начало острым или хроническим, поражение двусторонним или односторонним, наличие или отсутствие боли. Выясняются системные заболевания (синдром Шегрена, розацеа, сахарный диабет, атопия, заболевания щитовидной железы, синусит), аллергии, использование косметики и глазных капель, ношение контактных линз, курение.
При осмотре и пальпации оцениваются покраснение и отек века (диффузный или локальный), болезненность и наличие экземы. При одностороннем болезненном локальном отеке дифференцируют ячмень и острый халазион; при двустороннем диффузном болезненном отеке рассматривают абсцесс века и орбитальный целлюлит.
Диагноз MGD секреторно-сниженного типа устанавливается при положительных результатах всех трех следующих пунктов4).
Диагностический критерий
Критерий положительного результата
Субъективные симптомы
Наличие таких симптомов, как дискомфорт в глазах, ощущение инородного тела, чувство давления
Находки вокруг отверстий мейбомиевых желёз
Наличие одного или более из следующих признаков: расширение сосудов, смещение мукокутанного перехода, неровность края века
Признаки закупорки отверстий
Признаки закупорки, такие как plugging, и одновременно степень 2 и выше по классификации Симадзаки
Эти диагностические критерии, предложенные рабочей группой MGD в 2010 году, широко используются, однако единых международных диагностических критериев пока не существует4).
Вспомогательные исследования (MGD Клинические рекомендации 2023 CQ)
Мейбография (инфракрасная): Позволяет неинвазивно наблюдать морфологию мейбомиевых желёз. Позволяет количественно оценить площадь dropout, укорочение и расширение желёз, рекомендуется для диагностики MGD4)
Время разрыва слезной пленки (TBUT): Часто укорочено при MGD, но не является специфическим тестом4)
Осмотр мейбума с помощью щелевой лампы: Выполнение рекомендуется4)
Окрашивание флуоресцеином: Наиболее универсально для оценки повреждений эпителия роговицы и конъюнктивы4)
Измерение осмолярности слезной жидкости: Полезно для диагностики сопутствующей сухости глаз, с чувствительностью 59 % и специфичностью 94 % при ≥316 мОсм/л
Основным методом является микроскопическое исследование выдернутых ресниц; Lee и соавт. удаляли по 4 ресницы с верхнего и нижнего века и идентифицировали взрослых особей и личинок D. folliculorum под световым микроскопом2). Однако D. brevis может скрываться в мейбомиевых железах и не обнаруживаться при удалении ресниц. Zhang и Liang сообщили, что после антимикробной обработки края века они выдавливали мейбум и исследовали его под микроскопом, обнаружив 15 особей D. brevis; они показали, что существуют случаи демодекозного блефарита, при которых D. brevis присутствует только в мейбуме без внешних проявлений на крае века5).
Другие исследования и дифференциальная диагностика
При тяжелом рецидивирующем переднем блефарите или случаях, резистентных к терапии, показан бактериальный посев с края века (Staphylococcus, Moraxella). При выраженной асимметрии, односторонних трудно поддающихся лечению халязионоподобных поражениях у пациентов среднего и пожилого возраста следует рассмотреть биопсию века для исключения карциномы сальных желез. Известно, что карцинома сальных желез может маскироваться под трудно поддающийся лечению блефарит или халязионоподобные поражения.
Дифференциальная диагностика включает ячмень, халязион, абсцесс века, орбитальный целлюлит, герпетический блефарит (VZV, HSV), аллергический блефарит, дерматит век (контактный, лекарственный, атопический), экзематозный блефарит и карциному сальных желез.
Блефарит является хроническим заболеванием; основа лечения — контроль симптомов и признаков воспаления. Убедительных доказательств полного излечения нет, требуется долгосрочное ведение. Лечебная тактика в первую очередь основывается на Японских клинических рекомендациях по МГД 2023 года4).
Терапия первой линии: уход за веками (теплые компрессы, гигиена края век, экспрессия мейбума)
Тепловые компрессы в клинических рекомендациях по МГД 2023 г. отнесены к категории «настоятельно рекомендуются»4). Повышение температуры век до точки плавления мейбума способствует его разжижению и выделению, а также улучшает кровоток в веках. Рекомендуется использовать готовые тепловые маски для глаз 2 раза в день по 5 минут и более. Горячее полотенце — более простой метод, но его температуру трудно контролировать, а во влажном состоянии оно охлаждается за счет испарения, поэтому считается методом второго выбора.
Гигиена век в тех же рекомендациях отнесена к категории «слабо рекомендуется»4). С помощью смоченного водой ватного шарика или готовых очищающих средств (например, разбавленного детского шампуня) ватной палочкой правильно очищают корни ресниц. Ожидается улучшение субъективных симптомов, состояния устьев мейбомиевых желез, степени мейбума, ВСРП и повреждений эпителия роговицы и конъюнктивы. Следует учитывать возможность нежелательных явлений в зависимости от типа очищающего средства4).
Экспрессия мейбума эффективна при обструктивной МГД и слабо рекомендуется4). В амбулаторных условиях используются специальные инструменты, такие как пинцет Ариты для мейбомиевых желез (Inami), с интервалом от 10 дней до 1 месяца. При выраженных пробках удаление проводится под местной анестезией с помощью пинцета или инъекционной иглы.
Местные антибиотики: при стафилококковой инфекции мази с бацитрацином или эритромицином наносят на край века перед сном. Курс составляет 2–8 недель. Глазные капли с азитромицином улучшают субъективные симптомы, состояние устьев желез и степень мейбума при МГД и слабо рекомендуются клиническими рекомендациями4).
Пероральные антибиотики: Тетрациклины и макролиды применяются для противовоспалительного и липидрегулирующего действия. Используются тетрациклин 1000 мг/сут со снижением до 250 мг/сут, миноциклина гидрохлорид 200 мг/сут со снижением до 100 мг/сут, доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки со снижением в течение 3–4 месяцев, а также макролиды, такие как кларитромицин, в комбинации. Считается, что они подавляют активность ферментов, вырабатываемых бактериями, и препятствуют образованию биопленок.
Топические стероиды: При выраженном воспалении кратковременно дополнительно применяют 0,1 % фторометолон. Согласно рекомендациям по MGD, сочетание с гигиеной век и теплыми компрессами улучшает субъективные симптомы, TBUT, состояние края век и качество мейбума (слабая рекомендация)4). В Японии это покрывается страховкой только при сопутствующем блефарите4).
Искусственные слезы и вспомогательные капли: Применяются дополнительно при сочетании с синдромом сухого глаза испарительного или дефицитарного типа. При использовании 4 и более раз в сутки выбираются препараты без консервантов. Динатрия диквафосол в виде капель не покрывается страховкой при изолированной MGD; рекомендации (слабые) советуют не применять его при изолированной MGD4).
Лечение демодекозного блефарита
Масло чайного дерева (TTO): Основной компонент терпинен-4-ол (T4O) проявляет антихолинэстеразную активность и оказывает акарицидное действие1). Используется в концентрации 5–50 %. Сообщается о полном улучшении у всех пациентов после еженедельной обработки краев век 50 % TTO и ежедневной обработки 0,4 % PHMB в течение 6 недель2).
Пероральные и местные противопаразитарные препараты: Комбинация ивермектина (действует на GABA-рецепторы паразитов, вызывая паралич) и метронидазола (вызывает повреждение ДНК за счет нитроксильных радикалов) считается наиболее эффективной1). Рассматривается как пероральное, так и местное применение.
Механическая очистка: Ежедневный уход за веками с очищением края век и теплыми компрессами.
Вспомогательная терапия: При сопутствующем синдроме сухого глаза добавляются искусственные слезы.
Ниже сравниваются механизмы действия препаратов против Demodex.
Угловой блефарит: Назначаются антибактериальные глазные капли/мази, активные в отношении стафилококков.
Герпетический блефарит (ВПГ): Мазь ацикловира (Зовиракс) назначают 5 раз в день с последующим снижением частоты по мере улучшения. Для профилактики смешанной инфекции добавляют антибактериальные капли 3 раза в день. Стероиды, как правило, не применяются.
Герпетический блефарит (VZV, опоясывающий герпес глаза): При раннем системном применении ацикловира или валацикловира гидрохлорида можно добиться раннего улучшения поражений.
В рекомендациях по MGD слабо рекомендуется не применять глазные капли циклоспорина A из-за ограниченной эффективности4). Лечение IPL (Intense Pulsed Light) имеет убедительные доказательства и рекомендуется, однако в Японии оно не одобрено в качестве медицинского изделия и не покрывается страховкой, поэтому на данный момент рекомендация остается слабой4).
QКакой уход за веками можно проводить дома?
A
Основу составляют три метода: теплые компрессы, массаж век и очищение век3)4). Сначала приложите чистое полотенце или тепловую маску для глаз к векам 2 раза в день минимум на 5 минут. Затем аккуратно массируйте верхние и нижние веки в вертикальном направлении, стимулируя секрецию мейбомиевых желез. В завершение тщательно очистите основание ресниц влажным ватным шариком или специальным очищающим средством. Даже после стихания острой фазы важно продолжать ежедневный уход.
Стафилококковый блефарит развивается вследствие прямого раздражения поверхности глаза бактериальными токсинами и усиления клеточного иммунитета к золотистому стафилококку. Бактериальные экзотоксины вызывают точечные повреждения эпителия прилегающей роговицы и конъюнктивы. Бактериальные липазы воздействуют на липиды мейбомиевых желез, образуя свободные жирные кислоты, которые вызывают воспаление и дальнейшую закупорку желез – формируется порочный круг.
Сущность МГД заключается в обструкции концевых протоков мейбомиевых желез3). В японских клинических рекомендациях по МГД указано: «Основным патологическим состоянием гипосекреторной дисфункции мейбомиевых желез является гиперкератоз эпителия протоков и атрофия ацинусов желез»4). Атрофия ацинусов может быть не только вторичной вследствие обструкции мейбомиевых желез, но и первичной – из-за возрастного повреждения железистых клеток4). Гиперкератоз эпителия протоков и повышение вязкости мейбума приводят к прогрессирующей обструкции, что ведет к потере желез, атрофии и снижению секреции.
Липидный слой слезной пленки состоит из наружного неполярного и внутреннего полярного слоев и способствует предотвращению испарения и сглаживанию оптической поверхности3). Снижение поступления липидов из мейбомиевых желез приводит к гиперэвапоративной сухости глаза и повышению осмолярности слезы, что вызывает воспаление и повреждение эпителия поверхности глаза3). Показано, что изменения состава липидного слоя (увеличение содержания церамидов и холестерина) приводят к разрушению и нестабильности мейбомиевой липидной пленки3).
При паразитировании Demodex выделения и секреты клещей вызывают физическую обструкцию волосяных фолликулов и активируют реакцию гиперчувствительности хозяина1). Индуцируются провоспалительные цитокины IL-1β, IL-17 и MMP-9. Кроме того, D. folliculorum может служить вектором для бактерий, таких как Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii и Streptococcus pneumoniae, способствуя суперинфекции глазной поверхности1). Сообщается, что D. brevis скрывается внутри мейбомиевых желёз и вызывает симптомы, напоминающие MGD, что затрудняет диагностику только на основании внешних проявлений5).
В последние годы активно ведутся разработки новых методов лечения демодекозного блефарита.
Глазные капли лотиланера 0,25 % (XDEMVY) представляют собой изоксазолиновое соединение, которое ингибирует GABA-рецепторы и глутамат-активируемые хлорные каналы Demodex, вызывая спастический паралич1). В клиническом исследовании III фазы Saturn-2 (412 пациентов) при закапывании два раза в день в течение 6 недель частота исчезновения колларетт составила 56 %, частота уничтожения клещей — 51,8 %, частота исчезновения эритемы — 31,1 %1). 90,7 % участников отметили хорошую переносимость; побочные эффекты были лёгкими, включая жжение и незначительное снижение остроты зрения1). Препарат одобрен FDA в США; ожидается, что одобрение в Европе будет получено около 2027 года, сроки одобрения в Японии пока не определены1).
Терапия IPL (Intense Pulsed Light) заключается в воздействии широкополосным светом, который обездвиживает и уничтожает клещей за счет фотопиролиза1). В экспериментах in vitro было подтверждено, что температура клещей повышается примерно до 49 °C, что приводит к их гибели. Сообщалось о значительном улучшении показателей OSDI, липидного слоя слезы, TBUT, секреции мейбомиевых желез и снижении количества клещей после 4 сеансов IPL1). Некоторые исследования показывают более быстрое и выраженное улучшение через 1 месяц по сравнению с одной ТТО. В японских клинических рекомендациях по МГД IPL настоятельно рекомендуется на основе доказательств, однако в Японии этот метод не одобрен в качестве медицинского изделия и не покрывается страховкой, поэтому рекомендация остается слабой4).
Блефароэксфолиация (BlephEx) — это метод механического удаления дебриса, клещей и колларетт с края века с помощью вращающейся микрогубки1). Также ожидается разрушение бактериальной биопленки. В сочетании с ТТО сообщалось о значительном улучшении параметров OSDI и снижении количества клещей, однако для подтверждения долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие исследования1).
Активно изучаются и натуральные эфирные масла: сообщается, что масло шалфея убивает клещей в течение 7 минут, а масло перечной мяты — в течение 11 минут1). Также исследуется синергетический эффект касторового масла, бергамотового масла и масла черного тмина.
Czepińska-Myszura и соавторы отмечают: «Среди новых методов лечения только глазные капли Лотиланера продемонстрировали высокую эффективность в крупных клинических исследованиях; IPL и блефароэксфолиация прошли проверку лишь на ограниченных группах пациентов».1)
Lee и коллеги проанализировали 9 случаев демодекозного блефарита и сообщили, что во всех случаях был выявлен D. folliculorum, а также что у детей (5, 13 и 14 лет) наблюдался тяжелый кератит с язвами роговицы и неоваскуляризацией2). Демодекозную инфекцию у детей легко пропустить; при рецидивирующем кератите важно проводить дифференциальную диагностику с демодексом2). Zhang и Liang описали случай 46-летнего мужчины, у которого 15 особей Demodex brevis были обнаружены только в мейбуме без наружных проявлений, и показали, что прямое исследование мейбума после очищения края века способствует диагностике в рефрактерных случаях5).
QМожно ли использовать Лотиланер (XDEMVY) в Японии?
A
По состоянию на 2025 год глазные капли Лотиланер 0,25 % (XDEMVY) одобрены FDA США, но не одобрены в Японии и Европе1). В Европе ожидается одобрение около 2027 года. Сроки одобрения в Японии пока не определены; в настоящее время основу лечения составляют TTO и противопаразитарные препараты.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. Korean J Parasitol. 2022;60(6):429-432.
Sabeti S, Kheirkhah A, Yin J, Dana R. Management of Meibomian Gland Dysfunction: a Review. Surv Ophthalmol. 2020;65(2):205-217.
