Блефарит — это воспалительное заболевание, в основном поражающее край века. Также называется «краевой блефарит». Это одно из самых распространенных заболеваний в офтальмологии, встречающееся во всех возрастных группах и этнических группах. Обычно оно не угрожает зрению напрямую, но в тяжелых случаях может привести к повреждению эпителия роговицы и неоваскуляризации роговицы.
По анатомическому расположению различают передний блефарит и задний блефарит. Передний блефарит — это воспаление со стороны кожи и корней ресниц, которое по причине делится на стафилококковый (язвенный) краевой блефарит и себорейный (чешуйчатый) краевой блефарит. Нередко встречается смешанный тип. Задний блефарит в основном связан с воспалением мейбомиевых желез и часто рассматривается как дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ)3)4).
ДМЖ определяется как «состояние, при котором функция мейбомиевых желез диффузно нарушена по различным причинам, сопровождающееся хроническим дискомфортом в глазах» 4). ДМЖ подразделяется на два основных типа: с пониженной секрецией и с повышенной секрецией, причем тип с пониженной секрецией составляет большинство 4).
Кроме того, в качестве одного из типов заболевания привлекает внимание демодекозный блефарит, связанный с паразитированием клещей рода Demodex (Demodex folliculorum и Demodex brevis)1). Примерно у 30% пациентов с хроническим блефаритом обнаруживается демодекс, и в резистентных случаях может быть эффективным противопаразитарное лечение.
В популяционном исследовании, проведенном в Японии среди жителей в возрасте от 6 до 96 лет, было показано, что распространенность MGD (дисфункции мейбомиевых желез) с возрастом явно увеличивается4).
19 лет и младше: 0%
20–29 лет: 11,8%
30–39 лет: 5,6%
40–49 лет: 21,6%
50–59 лет: 32,8%
60–69 лет: 41,9%
70–79 лет: 48,4%
80 лет и старше: 63,9%
Что касается половых различий, имеется несколько сообщений о более высокой частоте у мужчин и женщин в постменопаузе4). К факторам риска, помимо возраста, относят азиатское происхождение, проживание в сельской местности, работу с дисплеями, курение, ношение мягких контактных линз, длительное применение глазных капель от глаукомы4). В исследовании в США признаки блефарита были выявлены у 37–47% пациентов офтальмологической клиники, причем стафилококковый блефарит чаще встречается у относительно молодых (средний возраст 42 года) и у женщин. Сообщается, что демодекозный блефарит встречается у более чем 80% лиц старше 60 лет и почти у 100% старше 70 лет1).
QНасколько распространены блефарит и MGD?
A
Согласно исследованию среди жителей Японии, распространенность MGD составляет около 11,8% в возрасте 20–29 лет, 21,6% в 40–49 лет, 41,9% в 60–69 лет и достигает 63,9% в возрасте 80 лет и старше4). С возрастом она явно увеличивается, и среди пожилых людей более половины имеют ту или иную степень дисфункции мейбомиевых желез. Считается, что MGD чаще встречается у мужчин и женщин в постменопаузе4).
Pyzia J, et al. Demodex Species and Culturable Microorganism Co-Infestations in Patients with Blepharitis. Life (Basel). 2023. Figure 2. PMCID: PMC10533081. License: CC BY.
(A) Дисфункция мейбомиевых желез, кератиновые чешуйки, легкий блефарит; (B) дисфункция мейбомиевых желез, телеангиэктазии края века, слезотечение; (C) закупорка мейбомиевых желез, телеангиэктазии края века; (D) клиническая картина демодекозного блефарита, указывающая на закупорку мейбомиевых желез. Соответствует разделу «Дисфункция мейбомиевых желез», рассматриваемому в пункте «2. Основные симптомы и клинические признаки».
Основными симптомами хронического блефарита являются жжение, ощущение инородного тела и зуд в области век. Могут также наблюдаться покраснение, слезотечение, выделения, затуманивание зрения и светобоязнь. Симптомы часто усиливаются по утрам и характеризуются чередованием ремиссий и обострений. При стафилококковом блефарите часто отмечаются внезапное жжение и покраснение края века. С другой стороны, себорейный блефарит начинается с относительно легкого хронического жжения и ощущения инородного тела.
При МГД характерны дискомфорт в глазах, чувство давления, сухость, утомляемость и ощущение, описываемое как «липкость» 4). Дифференциация только по субъективным симптомам затруднена, необходима комплексная оценка с данными щелевой лампы 4).
Демодекозный блефарит характеризуется сильным зудом в ночное время и ранним утром; сообщается, что 80% пациентов испытывают трудности в повседневной жизни, 47% — трудности с вождением в ночное время, а 34% — ограничения в ношении контактных линз или использовании косметики 1).
Основой является осмотр с помощью щелевой лампы, особенно с использованием диффузора. Ниже приведены признаки по типам заболевания.
Передний блефарит
Стафилококковый (фолликулярный): двустороннее покраснение края века, мелкие папулы, пустулы, язвочки, образование корок. Характерным признаком являются фибриновые коллареты вокруг основания ресниц. В тяжелых случаях происходит разрушение волосяных фолликулов, что приводит к выпадению ресниц (мадароз) или их неправильному росту (трихиаз), а также к хроническому конъюнктивиту и точечной кератопатии.
Себорейный: покраснение и отек менее выражены, чем при стафилококковом, но наблюдается покраснение вокруг края века и жирные, легко удаляемые чешуйки. Характерным признаком является «себорейные ресницы», когда несколько ресниц слипаются в пучки. Волосяные фолликулы не разрушаются, поэтому ресницы восстанавливаются.
Задний блефарит (МГД)
Признаки в области устьев: закупорка устьев мейбомиевых желез (plugging, pouting, ridge), нарушение их расположения, смещение мукокутанного перехода кпереди или кзади, неровность края века, телеангиэктазии края века 4). При надавливании на веко выдавливается желтоватая жидкость или затвердевшее содержимое.
Сопутствующие признаки: при себорейном типе образуются мейбомиевы пузырьки на нижнем веке. В тяжелых случаях наблюдается утолщение века и сосочковая гиперплазия конъюнктивы век. Уменьшение липидного слоя слезы вызывает испарительную сухость глаз и часто сопровождается диффузным поверхностным кератитом 3)4).
Демодекозный блефарит
Патологические признаки: цилиндрическая перхоть (cylindrical dandruff) у корней ресниц является высокозначимым патологическим признаком, наряду с коллареттами служит диагностическим ключом1)2). Сопровождается конъюнктивальной инъекцией, покраснением, отеком и телеангиэктазиями края век, чрезмерным выпадением ресниц.
Особые формы: Demodex brevis скрывается в мейбомиевых железах и может не обнаруживаться при исследовании выдернутых ресниц. Сообщается о случаях, когда его удается выявить при микроскопии после выдавливания мейбума после очистки края век5). У детей описаны тяжелые кератиты с язвой роговицы и неоваскуляризацией, поэтому при рефрактерном кератите важна дифференциальная диагностика с демодекозом2).
В японской клинической практике широко используется классификация Симадзаки, при которой оценивают характер мейбума после надавливания средней силы на центральную часть века.
grade 0: при легком надавливании легко выделяется прозрачный мейбум (норма)
grade 1: при легком надавливании выделяется мутный мейбум
grade 2: при умеренном или сильном надавливании выделяется мутный мейбум
grade 3: даже при сильном надавливании мейбум не выделяется
Grade 2 и выше считается патологическим и используется для оценки «снижения секреции мейбума» в диагностических критериях MGD4).
QЧто такое колларетты (collarettes)?
A
Колларетты — это чешуйки (перхоть), образующиеся вокруг корней ресниц. При стафилококковом блефарите они возникают из фибрина, образующегося в язвах края век, который поднимается по мере роста ресниц. При демодекозном блефарите они называются цилиндрической перхотью (cylindrical dandruff) и служат высокозначимым патологическим признаком для диагностики1)2).
Этиология блефарита многофакторна, и основные причины различаются в зависимости от формы заболевания.
Стафилококковый блефарит связан с размножением стафилококков на поверхности глаза. У 46–51% пациентов посев на золотистый стафилококк положителен, что значительно выше, чем у здоровых лиц (8%). Экзотоксины бактерий вызывают точечные повреждения прилегающего эпителия роговицы и конъюнктивы. Moraxella является важной причиной ангулярного блефарита.
Себорейный блефарит часто сочетается с себорейным дерматитом; по данным одного исследования, у 95% пациентов с себорейным блефаритом выявлен себорейный дерматит. Розацеа-дерматит встречается у 20–42% пациентов с блефаритом всех типов и признается одной из важных причин блефарита.
Механизм развития MGD: основными патологическими процессами при гипосекреторной MGD являются гиперкератоз эпителия протоков мейбомиевых желез и атрофия ацинусов4). Атрофия ацинусов может быть не только вторичной вследствие обструкции, но и первичной из-за возрастных изменений и других факторов, повреждающих клетки желез.
Возраст: подтверждено многочисленными исследованиями
Пол: чаще встречается у мужчин и женщин в постменопаузе
Глазные факторы: азиатская раса, работа с дисплеями, ношение мягких контактных линз, длительное применение глазных капель от глаукомы, перенесенные глазные операции
Образ жизни: курение, проживание в сельской местности
Гормональные факторы: менопауза, снижение уровня андрогенов
Демодекс (Demodex folliculorum и Demodex brevis) паразитирует в сальных железах, волосяных фолликулах и мейбомиевых железах, вызывая обструкцию фолликулов и воспаление за счет продуктов жизнедеятельности и выделений1). Активируются провоспалительные цитокины, такие как IL-1β и IL-17, а также MMP-9. Демодекс также может служить вектором для бактерий, включая Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii и Streptococcus pneumoniae, способствуя суперинфекции глазной поверхности1).
Связь с синдромом сухого глаза также важна. У 50% пациентов со стафилококковым блефаритом выявляется синдром сухого глаза. При MGD возникает усиление испарения слезы из-за недостатка липидного слоя, частота сопутствующего синдрома сухого глаза достигает 25–40%3). MGD и синдром сухого глаза взаимно отягощают друг друга.
QКак связаны синдром сухого глаза и блефарит?
A
Эти два заболевания тесно связаны. Качественное и количественное снижение липидного слоя слезы при MGD является основной причиной гиперэвапоративного синдрома сухого глаза3). С другой стороны, снижение уровня лизоцима и иммуноглобулинов при уменьшении слезопродукции способствует развитию стафилококкового блефарита. Поэтому лечение блефарита и синдрома сухого глаза должно проводиться одновременно.
Диагноз ставится на основе сбора анамнеза и осмотра с помощью щелевой лампы. Определяется острое или хроническое течение, двустороннее или одностороннее поражение, наличие боли. Выясняются системные заболевания (синдром Шегрена, розацеа, сахарный диабет, атопия, заболевания щитовидной железы, синусит), аллергологический анамнез, использование косметики и глазных капель, ношение контактных линз, курение.
При осмотре и пальпации оцениваются покраснение и отек век (диффузный или локальный), болезненность, наличие экземы. При одностороннем болезненном локальном отеке дифференцируют ячмень и острый халазион, при двустороннем диффузном болезненном отеке — абсцесс века и орбитальный целлюлит.
Диагноз MGD с пониженной секрецией устанавливается при наличии всех трех следующих критериев4).
Диагностический критерий
Положительный результат
Субъективные симптомы
Наличие таких симптомов, как дискомфорт в глазах, ощущение инородного тела, чувство давления
Признаки в области отверстий
Наличие одного или более из следующих признаков: расширение сосудов, смещение мукокутанного перехода, неровность края века
Признаки обструкции отверстий
Обструкция (например, plugging) и степень ≥2 по классификации Симадзаки
Эти диагностические критерии, предложенные рабочей группой MGD в 2010 году, широко используются, однако единых международных диагностических критериев до сих пор не существует4).
Мейбография (инфракрасная) – неинвазивная визуализация морфологии мейбомиевых желез. Позволяет количественно оценить площадь dropout, укорочение и расширение желез, рекомендуется для диагностики MGD4)
Время разрыва слезной пленки (TBUT) – часто укорочено при MGD, но не является специфичным тестом4)
Осмотр мейбума с помощью щелевой лампы – рекомендуется4)
Окрашивание флуоресцеином – наиболее универсальный метод оценки повреждений роговицы и конъюнктивы4)
Измерение осмолярности слезы – полезно для диагностики сопутствующего синдрома сухого глаза; при уровне ≥316 мОсм/л чувствительность составляет 59%, специфичность – 94%
Основным методом является микроскопия выдернутых ресниц. Lee и соавт. удаляют по 4 ресницы с верхнего и нижнего века и идентифицируют взрослых особей и личинок D. folliculorum под световым микроскопом2). Однако D. brevis может скрываться внутри мейбомиевых желез и не обнаруживаться при выдергивании ресниц. Zhang и Liang сообщили, что после антибактериальной обработки края века и выдавливания мейбума с последующей микроскопией удалось выявить 15 особей D. brevis, и описали случаи, когда демодекозный блефарит протекает без внешних проявлений, а D. brevis присутствует только в мейбуме5).
Другие обследования и дифференциальная диагностика
При тяжелом рецидивирующем переднем блефарите или случаях, резистентных к лечению, показан бактериологический посев с края века (Staphylococcus, Moraxella). При выраженной асимметрии, односторонних рецидивирующих халязионоподобных поражениях, а также у пациентов среднего и пожилого возраста следует рассмотреть биопсию века для исключения карциномы сальных желез. Известно, что карцинома сальных желез может маскироваться под рефрактерный блефарит или халязионоподобные поражения.
Дифференциальная диагностика включает халязион, абсцесс века, орбитальный целлюлит, герпетический блефарит (VZV, HSV), аллергический блефарит, дерматит век (контактный, лекарственный, атопический), экзематозный блефарит, карциному сальных желез и другие.
Блефарит является хроническим заболеванием, и основа лечения — контроль симптомов и признаков воспаления. Убедительных доказательств полного излечения нет, требуется долгосрочное ведение. При наличии MGD лечение строится на тепловых компрессах, гигиене век и выдавливании мейбума 4).
Первая линия: уход за веками (тепловые компрессы, гигиена век, выдавливание мейбума)
Тепловые компрессы повышают температуру век до точки плавления мейбума, растворяя его и стимулируя секрецию, а также улучшают кровоток в веках 4). Рекомендуется использовать коммерческие тепловые маски для глаз дома 2 раза в день по 5 минут и более. Горячее полотенце удобно, но сложно регулировать температуру, и во влажном состоянии оно охлаждается за счет испарения, поэтому является менее предпочтительным.
Гигиена век (lid hygiene) включает очищение корней ресниц ватным тампоном, смоченным водой, или коммерческими очищающими средствами (например, разбавленным детским шампунем) с помощью ватной палочки 4). Ожидается улучшение субъективных симптомов, состояния устьев мейбомиевых желез, степени мейбума, времени разрыва слезной пленки (TBUT) и повреждения роговицы и конъюнктивы. Следует учитывать возможные побочные эффекты в зависимости от типа очищающего средства 4).
Выдавливание мейбума рассматривается при обструктивном MGD4). В амбулаторных условиях используется специальный инструмент, например, пинцет для выдавливания мейбомиевых желез по Арите (Inami), с интервалом от 10 дней до 1 месяца. При крупных пробках их удаляют пинцетом или иглой после инстилляционной анестезии.
Местные антибиотики: при стафилококковой инфекции — мази бацитрацина или эритромицина наносятся на край века перед сном в течение 2–8 недель. Глазные капли с азитромицином могут улучшить субъективные симптомы, состояние устьев и степень мейбума при MGD4).
Пероральные антибиотики: тетрациклины и макролиды применяются для противовоспалительного и липидрегулирующего действия. Используются постепенное снижение дозы тетрациклина с 1000 мг/сут до 250 мг/сут, постепенное снижение дозы миноциклина гидрохлорида с 200 мг/сут до 100 мг/сут, доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день с постепенным снижением в течение 3–4 месяцев, комбинация с макролидами, такими как кларитромицин. Считается, что они действуют путем подавления активности ферментов, вырабатываемых бактериями, и ингибирования образования биопленок.
Местные стероиды: при сильном воспалении кратковременно добавляют 0,1% фторометолон. В сочетании с очищением век и теплыми компрессами может улучшить субъективные симптомы, TBUT, состояние края век и качество мейбума4). В Японии страховое покрытие применяется только при сопутствующем блефарите4).
Искусственные слезы и вспомогательные капли: используются дополнительно при сопутствующей испарительной или гипосекреторной сухости глаз. При применении 4 и более раз в день выбирают препараты без консервантов. Глазные капли диквафосола натрия могут улучшить состояние при сопутствующей сухости глаз, но обычно не применяются для лечения MGD в отдельности4).
Лечение демодекозного блефарита
Масло чайного дерева (TTO): основной компонент терпинен-4-ол (T4O) проявляет ингибирующее действие на ацетилхолинэстеразу, обеспечивая акарицидный эффект1). Используется в концентрациях 5–50%. Сообщается об улучшении у всех пациентов при еженедельном очищении век 50% TTO и ежедневном очищении 0,4% PHMB в течение 6 недель2).
Пероральные и местные противопаразитарные препараты: комбинация ивермектина (действует на GABA-рецепторы паразитов, вызывая паралич) и метронидазола (повреждает ДНК нитрорадикалами) считается наиболее эффективной1). Рассматриваются как пероральное, так и местное применение.
Механическая очистка: сочетание очищения края век и теплых компрессов, ежедневный уход за веками.
Вспомогательная терапия: при сопутствующей сухости глаз добавляют искусственные слезы.
Ниже сравниваются механизмы действия препаратов против демодекса.
Метод лечения
Механизм действия
Примечания
TTO
Ингибирование AChE1)
Широко доступен
Ивермектин
Ингибирование ГАМК-рецепторов1)
Усиление эффекта при комбинации с метронидазолом1)
Угловой блефарит: назначают глазные капли и мази с антибиотиками, активными в отношении стафилококков.
Герпетический блефарит (ВПГ): начинают с мази ацикловира (Зовиракс) 5 раз в день, затем уменьшают частоту по мере улучшения. Для профилактики смешанной инфекции добавляют антибактериальные глазные капли 3 раза в день. Стероиды, как правило, не применяют.
Герпетический блефарит (VZV, опоясывающий герпес глаза): системное введение ацикловира или валацикловира гидрохлорида с ранних стадий заболевания способствует более быстрому разрешению поражения.
Глазные капли с циклоспорином А при изолированном MGD имеют ограниченную эффективность и обычно не применяются4). Лечение IPL (интенсивным импульсным светом) показало эффективность в некоторых исследованиях, однако необходимо уточнить наличие одобрения и страхового покрытия в стране перед проведением в специализированном учреждении4).
QРасскажите, как ухаживать за веками в домашних условиях.
A
Основой лечения являются три метода: теплые компрессы, массаж век и гигиена век3)4). Сначала прикладывайте чистую ткань или тепловую маску для глаз к векам 2 раза в день на 5 минут и более. Затем аккуратно массируйте верхние и нижние веки в вертикальном направлении, чтобы стимулировать секрецию мейбомиевых желез. Наконец, тщательно очищайте корни ресниц ватным шариком, смоченным водой, или специальным очищающим средством. Даже после стихания острой фазы важно продолжать ежедневные процедуры.
В развитии стафилококкового блефарита участвуют прямое раздражение поверхности глаза бактериальными токсинами и усиление клеточного иммунитета к золотистому стафилококку. Экзотоксины бактерий вызывают точечные повреждения эпителия прилегающей роговицы и конъюнктивы. Бактериальные липазы воздействуют на липиды мейбомиевых желез, образуя свободные жирные кислоты, которые вызывают воспаление и дальнейшую закупорку желез, формируя порочный круг.
Суть MGD заключается в закупорке конечных протоков мейбомиевых желез3). Основными патологическими механизмами гипосекреторной MGD являются гиперкератинизация эпителия протоков и атрофия ацинусов4). Атрофия ацинусов может быть как вторичной по отношению к закупорке мейбомиевых желез, так и первичным повреждением железистых клеток, например, вследствие старения4). Гиперкератинизация эпителия протоков и повышение вязкости мейбума приводят к прогрессирующей закупорке, атрофии и снижению секреции желез.
Липидный слой слезной пленки состоит из внешнего неполярного и внутреннего полярного слоев, которые предотвращают испарение и обеспечивают гладкость оптической поверхности3). Снижение поступления липидов из мейбомиевых желез приводит к гиперэвапоративной сухости глаз и повышению осмолярности слезы, вызывая воспаление и повреждение эпителия поверхности глаза3). Показано, что изменения состава липидного слоя (увеличение содержания церамидов и холестерина) приводят к разрушению и нестабильности мейбомиевой липидной пленки3).
При паразитировании демодекса продукты жизнедеятельности и выделения клещей вызывают физическую закупорку волосяных фолликулов и активируют гиперчувствительную реакцию хозяина1). Индуцируются провоспалительные цитокины, такие как IL-1β, IL-17, и mmp-9. Кроме того, сообщается, что D. folliculorum может служить вектором для бактерий, таких как золотистый стафилококк, Acinetobacter baumannii и Streptococcus pneumoniae, способствуя суперинфекции поверхности глаза1). Сообщается, что D. brevis скрывается в мейбомиевых железах, вызывая симптомы, подобные MGD, и в некоторых случаях диагностика затруднена только на основании внешних признаков5).
В последние годы активно ведется разработка новых методов лечения демодекозного блефарита.
Лотиланер глазные капли 0,25% (XDEMVY) — это изоксазолиновое соединение, которое ингибирует ГАМК-рецепторы и глутамат-активируемые хлоридные каналы демодекса, вызывая спастический паралич1). В клиническом исследовании III фазы (Saturn-2, 412 пациентов) при закапывании дважды в день в течение 6 недель частота исчезновения колларетт составила 56%, частота уничтожения клещей — 51,8%, частота исчезновения эритемы — 31,1%1). 90,7% участников сообщили о хорошей переносимости, побочные эффекты были незначительными, включая жжение и легкое снижение остроты зрения1). Препарат одобрен FDA США, но одобрение в Европе ожидается около 2027 года, а сроки одобрения в Японии пока не определены1).
Терапия IPL (Intense Pulsed Light) заключается в воздействии широкополосным светом, который обездвиживает и убивает клещей за счет фотопиролиза1). В экспериментах in vitro было подтверждено, что температура клещей повышается примерно до 49°C, что приводит к их гибели. После 4 сеансов IPL сообщалось о значительном улучшении показателей OSDI, липидного слоя слезной пленки, TBUT и секреции мейбомиевых желез, а также о снижении количества клещей1). Некоторые исследования показывают, что улучшение через 1 месяц после IPL было более быстрым и выраженным по сравнению с одной лишь TTO. Необходимо проверить наличие одобрения и страхового покрытия в стране, прежде чем рассматривать применение в специализированных учреждениях4).
Блефароэксфолиация (BlephEx) — это метод механического удаления дебриса, клещей и колларетт с края века с помощью вращающейся микрогубки1). Ожидается также эффект разрушения бактериальной биопленки. Сообщалось о значительном улучшении параметров OSDI и снижении количества клещей при комбинации с TTO, однако для подтверждения долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие исследования1).
Исследование натуральных эфирных масел также продолжается: сообщается, что масло шалфея убивает клещей в течение 7 минут, а масло перечной мяты — в течение 11 минут1). Также изучается синергетический эффект касторового масла, масла бергамота и масла черного тмина.
Czepińska-Myszura и соавторы отмечают, что «среди новых методов лечения только лотиланер в виде глазных капель продемонстрировал высокую эффективность в крупных клинических исследованиях, в то время как IPL и блефароэксфолиация были проверены лишь на ограниченных группах пациентов»1).
Lee и соавторы проанализировали 9 случаев демодекозного блефарита и сообщили, что все случаи были вызваны D. folliculorum, а у детей (5, 13 и 14 лет) наблюдался тяжелый кератит с язвой роговицы и неоваскуляризацией2). Демодекозная инфекция у детей часто пропускается, и при рецидивирующем кератите важно проводить дифференциальную диагностику с демодексом2). Кроме того, Zhang и Liang описали случай 46-летнего мужчины, у которого было обнаружено 15 особей Demodex brevis только в мейбуме без внешних проявлений, что указывает на то, что при трудно поддающихся лечению случаях прямая микроскопия мейбума после очистки края века способствует диагностике5).
QДоступен ли Лотиланер (XDEMVY) в Японии?
A
По состоянию на 2025 год глазные капли Лотиланера 0,25% (XDEMVY) одобрены FDA США, но не одобрены в Японии и Европе1). Ожидается, что в Европе одобрение будет получено около 2027 года. Сроки одобрения в Японии не определены, и в настоящее время основное лечение включает TTO и противопаразитарные препараты.
Czepińska-Myszura A, Kozioł MM, Rymgayłło-Jankowska B. Pharmacotherapy of Demodex-Associated Blepharitis: Current Trends and Future Perspectives. Pharmacy. 2025;13(5):148. doi:10.3390/pharmacy13050148. PMID:41149876; PMCID:PMC12567107.
Lee YI, Seo M, Cho KJ. Demodex Blepharitis: An Analysis of Nine Patients. The Korean journal of parasitology. 2022;60(6):429-432. doi:10.3347/kjp.2022.60.6.429. PMID:36588421; PMCID:PMC9806504.
Saama Sabeti, Ahmad Kheirkhah, Jia Yin, Reza Dana. Management of meibomian gland dysfunction: a review. Survey of Ophthalmology. 2020;65(2):205-217. doi:10.1016/j.survophthal.2019.08.007.
