Демодекозный блефарит — это хроническое воспаление краев век, вызванное чрезмерным размножением клещей рода Demodex, которые обычно обитают в волосяных фолликулах и сальных железах человека. Он может проявляться как передний блефарит (с преимущественным поражением основания ресниц), так и задний блефарит (с преимущественным поражением мейбомиевых желез). Цилиндрические чешуйки (cylindrical dandruff), окружающие основание ресниц, являются патогномоничным признаком и отправной точкой для клинической диагностики1)2).
Блефарит (marginal blepharitis) — это хроническое воспаление края века, поражающее корни ресниц и железы. Он классифицируется на стафилококковый (язвенный) блефарит, себорейный блефарит, задний блефарит (MGD) и их смешанные формы. Демодекозный блефарит может возникать на фоне любого из этих типов и исторически рассматривался скорее как «одна из причин», а не как самостоятельное заболевание.
Род Demodex был впервые описан Генле в 1842 году, а в 1963 году Пост и Юлин сообщили о его связи с блефаритом у человека1). Долгое время патогенность этих клещей оставалась предметом дискуссий, однако эпидемиологические, иммунологические исследования и анализ ответа на терапию, проведенные с 2000-х годов, показали, что они напрямую участвуют в развитии определенного числа случаев хронического блефарита, рецидивирующего халазиона и блефароконъюнктивита1)6).
У человека паразитируют в основном два вида Demodex.
Жизненный цикл обоих видов составляет около 14–18 дней; спаривание происходит ночью на поверхности кожи, после чего развиваются яйца, личинки и взрослые особи1).
Частота заражения демодексом значительно увеличивается с возрастом1).
У 30–74% пациентов с хроническим блефаритом обнаруживается демодекс1). По оценкам, в США число пациентов с демодекозным блефаритом достигает примерно 25 миллионов человек; сообщается, что 80% из них испытывают трудности в повседневной жизни, 47% — трудности с ночным вождением, а 34% — ограничения в ношении контактных линз или использовании косметики1).
Согласно японскому популяционному исследованию (Hirado-Takushima Study), распространенность MGD составляет 21,6% в возрасте 40 лет, 41,9% в возрасте 60 лет и 63,9% в возрасте 80 лет4). Поскольку патогенез MGD и демодекса перекрывается, предполагается, что у определенной доли пожилых людей демодекс может играть роль в развитии заболевания4).
Единых официальных международных диагностических критериев пока не существует. В Японии также не установлены диагностические критерии как самостоятельного заболевания, и клиническая оценка проводится в рамках хронического блефарита и MGD1)4).
У примерно 30–74% пациентов с хроническим блефаритом обнаруживается паразитирование Demodex, и в США оценивается около 25 миллионов потенциальных пациентов1). Частота паразитирования увеличивается с возрастом: у лиц 20–29 лет — 20–30%, старше 60 лет — более 80%, а старше 70 лет достигает почти 100%1). В японском популяционном исследовании распространенность MGD составила 21,6% в возрасте 40–49 лет, 41,9% в возрасте 60–69 лет и 63,9% в возрасте 80 лет и старше, и предполагается, что часть этих случаев связана с Demodex4).
Типичные жалобы — хронический зуд края век, жжение и ощущение инородного тела. Зуд имеет тенденцию усиливаться утром и ночью, пациенты часто описывают его как «зуд по краю глаза» или «покалывание у корней ресниц»1). Могут также наблюдаться выделения, слезотечение, светобоязнь и затуманивание зрения, симптомы чередуются с ремиссиями и обострениями.
Влияние демодекозного блефарита на качество жизни (QOL) пациентов значительно. Согласно сообщениям, 80% пациентов испытывают влияние на повседневную жизнь, 47% — трудности с ночным вождением, 34% — ограничения в использовании контактных линз или косметики1). Также характерны жалобы на ощущение склеивания ресниц, их выпадение и быстрое осыпание косметики1).
Диагностика демодекозного блефарита основана на осмотре с помощью щелевой лампы с использованием диффузора. Обращают внимание на следующие признаки1)2)4):
Lee и соавторы проанализировали 9 случаев демодекозного блефарита, во всех случаях был обнаружен D. folliculorum. Примечательно, что среди них были дети 5, 13 и 14 лет, у которых наблюдался тяжелый блефароконъюнктивит (BKC) с язвой роговицы и неоваскуляризацией роговицы2). При рецидивирующем детском кератите следует заподозрить участие Demodex.
Zhang и Liang сообщили о случае 46-летнего мужчины. Пациент обратился с жалобой на снижение зрения правого глаза в течение месяца; были выявлены перхоть у корней ресниц, телеангиэктазии края век, закупорка отверстий мейбомиевых желез и точечный поверхностный кератит5). При исследовании выдернутых ресниц Demodex не был обнаружен, но после антибактериальной обработки края век и выдавливания мейбума при микроскопии было выявлено 15 особей D. brevis. Симптомы улучшились после очищения век маслом чайного дерева. Этот случай демонстрирует существование демодекозного блефарита, при котором D. brevis присутствует только в мейбуме без внешних проявлений5).
Передний демодекозный блефарит
Основная причина: Demodex folliculorum
Характерные признаки: цилиндрические чешуйки у корней ресниц, покраснение переднего края века, телеангиэктазии, выпадение и неправильный рост ресниц
Субъективные симптомы: утренний зуд, покалывание у корней ресниц
Метод выявления: взрослые особи и личинки легко идентифицируются при световой микроскопии выдернутых ресниц
Задний демодекозный блефарит
Основная причина: Demodex brevis
Характерные признаки: закупорка отверстий мейбомиевых желез, неровность края века, смещение мукокутанного перехода, признаки, подобные MGD, качественные нарушения мейбума
Субъективные симптомы: дискомфорт в глазах, чувство давления, сухость, «липкое ощущение»
Метод выявления: даже при отрицательном результате выдергивания ресниц, иногда можно обнаружить при прямой микроскопии выдавливаемого мейбума
Смешанный / комбинированный тип
Особенности: сочетание передних и задних признаков, наиболее частый тип в клинической практике
Сопутствующие заболевания: MGD, испарительная сухость глаз, рецидивирующий халязион, рецидивирующая эрозия роговицы, точечный поверхностный кератит, детский блефароконъюнктивит (BKC)
Примечание: даже при незначительных внешних проявлениях в мейбуме может скрываться D. brevis; при резистентности к лечению следует рассмотреть активное диагностическое тестирование
Цилиндрические чешуйки — это прозрачные или белые твердые чешуйки, которые окружают основание ресниц в виде муфты1). Когда Demodex размножается в волосяном фолликуле, кератиноциты хозяина реактивно гиперкератинизируются, и образующийся кератин вместе с фекалиями и остатками клещей прикрепляется к корню ресницы1). По форме они похожи на коллареты при стафилококковом блефарите, но цилиндрические чешуйки считаются высокоспецифичным признаком инвазии Demodex, и их наличие является основанием для активного подозрения на участие Demodex1)2).
Этиология демодекозного блефарита представляет собой комбинацию чрезмерного размножения Demodex и реакции организма хозяина.
Demodex folliculorum и Demodex brevis являются постоянными эктопаразитами кожи человека и в определенной степени присутствуют даже у здоровых людей1)6). Ниже приведены различия между ними.
| Параметр | D. folliculorum | D. brevis |
|---|---|---|
| Длина тела | Около 0,3–0,4 мм | Около 0,2 мм |
| Основное место паразитирования | Волосяные фолликулы, включая ресницы | Мейбомиевы железы и железы Цейса |
| Способ паразитирования | Групповое (несколько особей в одном фолликуле) | Одиночное |
| Связанные формы заболевания | Передний блефарит | Задний блефарит, дисфункция мейбомиевых желез |
| Жизненный цикл | Около 14–18 дней | Около 14–18 дней |
| Легкость обнаружения | Легко обнаруживается при эпиляции ресниц | Трудно обнаружить при эпиляции ресниц, подтверждается выдавливанием мейбума |
Сообщается, что следующие факторы связаны с чрезмерным размножением Demodex и развитием блефарита1)4)6).
Демодекозный блефарит часто сочетается со следующими заболеваниями1)2).
Существуют гистопатологические сообщения о наблюдении Demodex folliculorum в мейбомиевых железах, а также эпидемиологические исследования, предполагающие связь между Demodex и MGD. Однако причинно-следственная связь и вклад в патогенез остаются во многом невыясненными4).
Да. Demodex folliculorum и Demodex brevis являются постоянными эктопаразитами кожи человека и в определенном количестве присутствуют у большинства здоровых взрослых1). У молодых людей уровень инвазии низкий, но с возрастом он повышается, и, по некоторым данным, после 70 лет паразиты обнаруживаются практически у всех1). Заболевание развивается только при чрезмерном размножении, вызывающем физическую обструкцию, воспалительную реакцию и повреждение поверхности глаза; само по себе наличие паразитов не означает болезни1)6).
Диагноз демодекозного блефарита ставится на основании клинических признаков (особенно цилиндрических чешуек) и прямого обнаружения Demodex. Единых официальных диагностических критериев в мире пока не существует, требуется комплексная оценка, включая ответ на лечение1).
Выясняют наличие хронического зуда края век (особенно усиливающегося по утрам), ощущения инородного тела, выпадения ресниц, рецидивирующих халязионов в анамнезе, розацеа, а также плохой ответ на предыдущее лечение блефарита. Также уточняют использование косметики, контактных линз, наращивания ресниц, посещение термальных источников и бассейнов.
В практике ведения MGD основой является осмотр на щелевой лампе с использованием диффузора. Тот же подход применяется и при демодекозном блефарите4).
Световая микроскопия удаленных ресниц
Методика: с верхнего и нижнего века удаляют примерно по 4 ресницы и исследуют под световым микроскопом с покровным стеклом. В исследовании Lee и соавт. у всех 9 пациентов были идентифицированы взрослые особи и личинки D. folliculorum2).
Критерии оценки: во многих сообщениях наличие 2 и более особей на 4 ресницы считается патологическим1).
Ограничения: D. brevis паразитирует в более глубоких слоях (мейбомиевых железах), поэтому может не обнаруживаться при удалении ресниц1)5).
Прямое наблюдение мейбума
Методика: после антисептической обработки края века надавливают на железы для выдавливания мейбума, собирают его на предметное стекло и исследуют под микроскопом.
Полезность: Zhang и Liang у 46-летнего мужчины при отрицательном результате удаления ресниц обнаружили 15 особей D. brevis в мейбуме5).
Показания: рефрактерные случаи с симптомами заднего блефарита или MGD, но без выявления Demodex при удалении ресниц
Конфокальная микроскопия in vivo
Методика: с помощью роговичного конфокального микроскопа неинвазивно визуализируют клещей в волосяных фолликулах ресниц in vivo.
Преимущества: возможность многократного наблюдения, удаление не требуется
Проблемы: распространенность оборудования и стоимость, стандартизация оценки остаются проблемами1)
При оценке сочетания с MGD используются следующие вспомогательные исследования4).
| Метод исследования | Цель | Роль |
|---|---|---|
| Мейбография (инфракрасная) | Оценка атрофии, укорочения и расширения мейбомиевых желез | Полезна как вспомогательная диагностика4) |
| Время разрыва слезной пленки (BUT) | Оценка нестабильности липидного слоя слезы | Указывается как оценочный параметр4) |
| Окрашивание флуоресцеином | Оценка повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы | Используется для выявления повреждений глазной поверхности4) |
| выдавливание мейбума (классификация Симадзаки) | критерии обструкции в диагностике MGD | используется для подтверждения обструктивных изменений4) |
| интерферометрия | количественная оценка липидного слоя слезы | полезно в качестве вспомогательного метода4) |
Японские диагностические критерии MGD с пониженной секрецией включают три обязательных положительных признака: наличие субъективных симптомов, периорбитальные изменения (расширение сосудов, смещение мукокутанного перехода, неровность края века), обструкцию выводных протоков (plugging) и степень 2 или выше по классификации Симадзаки4). Демодекозный блефарит часто сочетается с этими критериями MGD.
При резистентном к лечению блефарите параллельно рассматривают посев на стафилококк, биопсию века и выявление Demodex1).
Основной метод — удаление примерно 4 ресниц с каждого века и исследование под световым микроскопом на наличие взрослых особей и личинок1)2). Однако D. brevis может скрываться в мейбомиевых железах, поэтому этим методом его иногда не выявляют1)5). В подозрительных случаях после антисептической обработки края века надавливают на тарзальную пластинку для выдавливания мейбума и исследуют его под микроскопом. Сообщается о случае у 46-летнего мужчины, когда в мейбуме было обнаружено 15 особей D. brevis5). Неинвазивным методом является конфокальная микроскопия in vivo, позволяющая наблюдать клещей в волосяных фолликулах в живом состоянии, однако ограничением служат доступность оборудования и стоимость1).
Демодекозный блефарит имеет хроническое течение, и убедительных данных о полном излечении нет. Цели лечения: уменьшение количества клещей, исчезновение цилиндрических чешуек, улучшение симптомов, контроль осложнений (МГД, БКК, РЭЯ, халязион) и долгосрочная стабилизация поверхности глаза1)4)6). Лечение основано на базовом уходе за веками с добавлением препаратов, обладающих акарицидным действием.
Теплые компрессы, гигиена век и выдавливание мейбума являются основой лечения МГД и блефарита в целом4).
Масло чайного дерева — эфирное масло, получаемое из Melaleuca alternifolia, основным компонентом которого является терпинен-4-ол (Т4О), обладающий акарицидным действием7)8). Механизм действия, вероятно, связан с ингибированием ацетилхолинэстеразы, вызывающим нервный паралич клещей1)6).
В РКИ с использованием очищающего средства, содержащего масло чайного дерева, было показано улучшение субъективных симптомов, состояния устья мейбомиевых желез, качества мейбума, времени разрыва слезной пленки (BUT) и повреждений роговицы и конъюнктивы4). Однако в 52,5% случаев (21 из 40) в группе, применявшей очищающее средство с TTO, отмечалось раздражение глаз, поэтому при использовании важно корректировать концентрацию и частоту, а также проверять наличие в анамнезе кожной гиперчувствительности4).
Медикаментозное лечение
Пероральный ивермектин: применяется режим 200 мкг/кг в день 0 и день 7 (два приема)9). В исследовании 24 глаз 12 пациентов с рефрактерным задним блефаритом было отмечено значительное снижение количества D. folliculorum, улучшение показателей теста Ширмера I и времени разрыва слезной пленки (BUT)9). Препарат вызывает паралич клещей, воздействуя на GABA-рецепторы1).
Наружный ивермектин 1% крем: в комбинации с метронидазолом усиливается акарицидный и противовоспалительный эффект1).
Метронидазол: обладает как повреждающим ДНК действием за счет нитрорадикалов, так и противовоспалительным эффектом; применяется перорально или местно1).
0,25% повидон-йод / препарат с DMSO: при местном нанесении 2 раза в день улучшал симптомы и признаки переднего и заднего демодекозного блефарита по данным описания случая11).
Глазные капли азитромицина гидрат 1,5%: иногда используются для улучшения субъективных симптомов, состояния устья мейбомиевых желез и качества мейбума4).
Глазные капли фторометолон 0,1%: краткосрочно применяются в комбинации при выраженном воспалении. В Японии покрывается страховкой только при сопутствующем блефарите4).
Миноциклина гидрохлорид 100 мг/сут перорально: иногда используется для противовоспалительного и липидрегулирующего действия4).
Механическая и физиотерапия
Микроблефароэксфолиация (BlephEx): амбулаторная процедура механического удаления цилиндрических чешуек, дебриса и клещей с края века с помощью вращающейся микрогубки1). Ожидается также разрушение бактериальной биопленки, и в сочетании с терапией маслом чайного дерева сообщается об улучшении OSDI и снижении количества клещей1).
Зондирование мейбомиевых желез: улучшает отток мейбума при демодекозном блефарите, осложненном обструктивной MGD6).
Термопульсация LipiFlow®: 12-минутная процедура, сочетающая внутренний нагрев и наружное сдавливание, улучшает секрецию мейбума, TBUT и субъективные симптомы6).
Терапия IPL (Intense Pulsed Light): тепловое действие широкополосного света убивает клещей (in vitro до ~49°C). Сообщается об уменьшении вазодилатации мейбомиевых желез, снижении количества клещей и улучшении субъективных симптомов1). Необходимо проверить наличие одобрения и страхового покрытия в стране, затем рассмотреть показания в специализированном учреждении4).
| Метод лечения | Механизм действия | Типичный режим | Примечания |
|---|---|---|---|
| Масло чайного дерева (T4O) | Ингибирование AChE, прямое акарицидное действие1)8) | 50% 1 раз в неделю + 10% ежедневно × 1 месяц7)10) | Сообщается о раздражении глаз в 52,5% случаев4) |
| Пероральный ивермектин | Блокада GABA-рецепторов1) | 200 мкг/кг × День 0, День 79) | При тяжелых/резистентных случаях |
| Ивермектин местно + метронидазол | Акарицидное + повреждение ДНК1) | Ежедневное нанесение1) | Полезно при сочетании с розацеа |
| 0,25% повидон-йод/ДМСО | Окислительное и антиакарицидное действие11) | Нанесение 2 раза в день11) | Уровень описания случаев |
| BlephEx | Механическое удаление1) | Амбулаторная процедура + домашний уход | Усиление эффекта при сочетании с ТТО |
| IPL | Фототермическое действие, акарицидное1) | 3–4 сеанса с интервалом 2–4 недели1) | Не одобрено в Японии4) |
Основу составляют три процедуры: тепловые компрессы, массаж век и гигиена век4)6). Прикладывайте чистую ткань или готовую тепловую маску для глаз к векам 2 раза в день не менее 5 минут4). Затем аккуратно массируйте верхние и нижние веки в вертикальном направлении, стимулируя секрецию мейбомиевых желез. В завершение тщательно очищайте корни ресниц влажным ватным шариком или специальным очищающим средством4). Сообщается о дополнительном применении препаратов с маслом чайного дерева примерно 1 раз в неделю с осторожностью в отношении концентрации7)10). Избегайте чрезмерного трения, следите за гигиеной косметики и наращенных ресниц. Ежедневное продолжение ухода после стихания острой фазы – ключ к профилактике рецидивов.
Патофизиология демодекозного блефарита включает несколько путей: физический механизм, иммунологический механизм, гипотеза бактериального вектора и перекрытие с патогенезом MGD1)4)6).
1. Физический механизм
Demodex folliculorum собирается группами в фолликулах ресниц и питается базальными кератиноцитами1)6). Это вызывает локальное повреждение клеток и реактивный гиперкератоз, а образующийся кератин вместе с фекалиями и остатками клещей накапливается у корней ресниц, формируя цилиндрические чешуйки (cylindrical dandruff)1). Хроническое воспаление вокруг фолликулов способствует выпадению ресниц, их неправильному росту и разрушению фолликулов.
С другой стороны, Demodex brevis паразитирует одиночно в протоках мейбомиевых желёз и желёз Цейса, физически блокируя просвет желёз1)5)6). Гистологически наблюдаются гранулематозная реакция, атрофия ацинусов, качественное и количественное снижение секреции липидов, что проявляется клинической картиной, напоминающей MGD, или изменениями, подобными халязиону5)6). В случае Zhang и Liang у 46-летнего мужчины с закупоркой устьев мейбомиевых желёз, телеангиэктазиями и поверхностной кератопатией в мейбуме было обнаружено 15 особей D. brevis, что указывает на возможность скрытого паразитирования в железах даже при незначительных внешних проявлениях5).
2. Иммунологические механизмы
Экскременты, выделения и останки Demodex индуцируют реакцию гиперчувствительности замедленного типа у хозяина1). Эта реакция особенно выражена у пациентов с розацеа, что, как полагают, объясняет высокую частоту сочетания глазной формы розацеа и демодекозного блефарита1).
В профиле цитокинов слёзной жидкости сообщается о повышении IL-1β, IL-17, MMP-9, а после лечения маслом чайного дерева отмечается снижение этих цитокинов6). Также сообщается о повышении экспрессии Toll-подобного рецептора 2 (TLR2), что предполагает усиление воспаления через пути врождённого иммунитета1).
3. Гипотеза бактериального вектора
Высказывается предположение, что бактерии, прикрепляющиеся к поверхности или желудочно-кишечному тракту Demodex, могут выступать в качестве независимого триггера воспаления1)6). В качестве кандидатов рассматриваются Bacillus oleronius, золотистый стафилококк, Acinetobacter baumannii, Streptococcus pneumoniae; гипотеза заключается в том, что иммунный ответ хозяина на эти антигены усугубляет хроническое воспаление глазной поверхности1). Сообщается, что у пациентов с розацеа сывороточная реактивность к антигенам B. oleronius значительно выше, чем у здоровых лиц1).
4. Пересечение с патофизиологией MGD
Патофизиология MGD с пониженной секрецией в основном описывается двумя ключевыми механизмами4). А именно: закупорка устьев мейбомиевых желёз вследствие гиперкератинизации эпителия протоков и изменения мейбоцитов, приводящие к нарушению дифференцировки, атрофии ацинусов и снижению качества мейбума4). В качестве вышестоящих факторов этих процессов называются старение, половые гормоны (андрогены), бактериальная инфекция, Demodex, воспаление/аллергия, нейрогенные факторы, сосудистые факторы, лекарственные препараты, неполное моргание и др.4).
Таким образом, демодекозный блефарит занимает позицию, при которой на входе в патогенетический каскад МГД оказывается физико-химическое воздействие на протоки и ацинусы, способствуя прогрессированию МГД. В клинической практике демодекозный блефарит и МГД взаимно отягощают друг друга, поэтому принципом является одновременное лечение обоих состояний4)6).
5. Связь с розацеа
У пациентов с кожной розацеа плотность Demodex в несколько раз выше, чем у здоровых людей1). Лечение розацеа, такое как пероральный доксициклин и местный ивермектин, может одновременно снижать плотность Demodex и улучшать глазные симптомы1). Поэтому при хроническом резистентном к терапии демодекозном блефарите полезно оценить наличие системной розацеа в сотрудничестве с дерматологом.
Лотиланер — противопаразитарный препарат из класса изоксазолинов, который специфически ингибирует ГАМК-ергические и глутаматергические хлоридные каналы клещей, вызывая спастический паралич и гибель1)3). У млекопитающих-хозяев чувствительность этих каналов низкая, поэтому профиль безопасности благоприятный3).
Ключевое исследование III фазы Saturn-1 представляло собой рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование с участием 421 пациента с демодекозным блефаритом. Применение глазных капель Лотиланер 0,25% два раза в день в течение 6 недель привело к исчезновению цилиндрических чешуек у 56% пациентов, снижению количества клещей (0–1 на 4 ресницы) у 51,8% и исчезновению эритемы края век у 31,1%3). Переносимость была хорошей (90,7%), побочные эффекты были в основном легкими, включая жжение и легкое снижение остроты зрения1)3). Последующее исследование Saturn-2 подтвердило аналогичные результаты1).
В июле 2023 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило глазные капли Лотиланер 0,25% (торговое название XDEMVY®, ранее TP-03) как первый одобренный препарат для лечения демодекозного блефарита1). Ожидается, что одобрение в Европе произойдет около 2027 года1). По состоянию на 2026 год препарат не одобрен в Японии, и необходимо следить за статусом заявки и рассмотрения в PMDA1).
В обзорной статье Czepińska-Myszura и соавт. отмечают, что «среди новых методов лечения только глазные капли Lotilaner 0,25% продемонстрировали высокую эффективность в крупных клинических исследованиях, тогда как IPL и микроблефароэксфолиация были проверены лишь в ограниченных группах пациентов»1).
BlephEx — это амбулаторная процедура механического удаления цилиндрических чешуек, debris, клещей и бактериальных биопленок с края век с помощью вращающейся микрогубки1). Сообщается о значительном улучшении OSDI и снижении количества клещей при комбинации с терапией маслом чайного дерева, однако для подтверждения долгосрочной эффективности и профилактики рецидивов необходимы дальнейшие исследования1).
Сообщается об акарицидной активности натуральных эфирных масел1).
Все эти средства находятся на стадии предварительных исследований, и для клинического применения требуется дальнейшая проверка1).
Конфокальная микроскопия in vivo (IVCM) позволяет неинвазивно визуализировать клещей в волосяных фолликулах и проводить повторные оценки1). В будущем, при внедрении в клиническую практику ПЦР-диагностики и автоматического анализа изображений, станет возможной стандартизированная количественная оценка Demodex.
В анализе 9 случаев Lee и соавт. были включены дети 5, 13 и 14 лет, у всех заболевание проявилось как блефарокератоконъюнктивит с язвой роговицы и неоваскуляризацией2). При рецидивирующем кератите у детей следует активно подозревать участие Demodex2).
Кроме того, Zhang и Liang описали случай 46-летнего мужчины, у которого D. brevis скрывался только в мейбуме без внешних проявлений, что указывает на диагностическую ценность прямого исследования мейбума после очистки края век в трудных случаях5).
По состоянию на 2026 год 0,25% раствор лотиланера для глаз (XDEMVY®) одобрен FDA США, но не одобрен в Японии и Европе1)3). Ожидается, что в Европе одобрение будет получено около 2027 года1). Статус одобрения в Японии будет зависеть от дальнейшего рассмотрения PMDA. В настоящее время основное лечение включает препараты, содержащие масло чайного дерева, ивермектин (перорально и местно), метронидазол и микроблефароэксфолиацию1)6).
