蠕形蟎（臉部蟎蟲）瞼緣炎（Demodex Blepharitis）

蠕形蟎瞼緣炎是由 Demodex folliculorum（寄生於睫毛毛囊）和 Demodex brevis（寄生於瞼板腺和 Zeis 腺）過度寄生引起的慢性瞼緣炎¹⁾。
睫毛根部的**圓柱狀皮屑（cylindrical dandruff, CD）**是具病理意義的特徵性表現，為診斷的重要線索¹⁾²⁾。
寄生率隨年齡增長而上升，60 歲以上超過 80%，70 歲以上幾乎達到 100%¹⁾。
蠕形蟎被視為瞼板腺功能障礙（MGD）的風險因子之一⁴⁾。
第一線治療為熱敷、眼瞼清潔，並使用具有殺蟎作用的茶樹油（terpinen-4-ol）製劑⁶⁾。
美國於 2023 年首次批准 Lotilaner 滴眼液 0.25%（XDEMVY®）用於蠕形蟎瞼緣炎，但截至 2026 年，日本尚未核准¹⁾³⁾。
此為慢性疾病，長期持續的眼瞼護理是管理的基礎⁴⁾⁶⁾。

1. 什麼是蠕形蟎瞼緣炎

蠕形蟎瞼緣炎是由寄生於人類毛囊和皮脂腺的蟎蟲（Demodex 屬）過度寄生所引起的慢性瞼緣炎。可表現為前部瞼緣炎（以睫毛根部為主）或後部瞼緣炎（以瞼板腺為主）。睫毛根部周圍的**圓柱狀皮屑（cylindrical dandruff）**是具病理意義的徵象，為臨床診斷的起點¹⁾²⁾。

眼瞼緣炎（marginal blepharitis）是眼瞼邊緣睫毛根部或腺體的慢性炎症，可分為毛囊性（葡萄球菌性/潰瘍性）眼瞼緣炎、脂漏性眼瞼緣炎、後部眼瞼緣炎（MGD），以及兩者的混合型。蟎蟲性眼瞼炎可重疊出現於上述任何類型，過去一直被視為「原因之一」而非獨立疾病。

歷史

Demodex 屬於1842年由Henle首次描述，1963年Post和Juhlin報告其與人類眼瞼炎的關聯¹⁾。長期以來其致病性備受爭議，但2000年代後的流行病學研究、免疫學分析及治療反應性探討，逐漸證實其直接參與一定比例的慢性眼瞼緣炎、復發性霰粒腫及瞼板角結膜炎病例¹⁾⁶⁾。

病原生物基本資訊

寄生於人類的 Demodex 主要有兩種：

Demodex folliculorum：體長0.3～0.4毫米。成群寄生於睫毛等毛囊內，以角質細胞為食，被認為是前部眼瞼炎的主要原因¹⁾⁶⁾。
Demodex brevis：體長約0.2毫米。傾向單獨寄生於瞼板腺及Zeis腺的腺管內，導致後部眼瞼炎及類似MGD的表現¹⁾⁵⁾⁶⁾。

兩者的生活週期約14～18天，夜間在皮膚表面交配，經卵→幼蟲→成蟲階段發育¹⁾。

流行病學

蟎蟲寄生率隨年齡增長顯著上升¹⁾。

20～30歲：約20～30%
60歲以上：80%以上
70歲以上：幾乎100%

慢性眼瞼炎患者中約30～74%可檢出蟎蟲寄生¹⁾。在美國，估計約有2500萬蟎蟲性眼瞼炎患者，其中80%表示日常生活受影響，47%夜間駕駛困難，34%需限制隱形眼鏡佩戴或化妝¹⁾。

日本居民調查（平戶-多久島研究）報告MGD盛行率在40多歲為21.6%，60多歲為41.9%，80多歲為63.9%⁴⁾。由於MGD與蟎蟲病態重疊，推測這些老年人中有一定比例與蟎蟲相關⁴⁾。

國際上尚無統一的官方診斷標準。在日本，也尚未建立作為獨立疾病的診斷標準，而是在慢性眼瞼緣炎和MGD的框架下進行臨床判斷¹⁾⁴⁾。

Q 瞼板腺功能障礙（Demodex blepharitis）有多常見？

約30%至74%的慢性眼瞼炎患者中可檢測到Demodex寄生，在美國估計約有2500萬潛在患者¹⁾。寄生率隨年齡增長而增加，20多歲時為20%至30%，60歲以上超過80%，70歲以上幾乎達到100%¹⁾。在日本的一項居民調查中，MGD的患病率在40多歲時為21.6%，60多歲時為41.9%，80多歲時達到63.9%，這些病例中有一部分被認為與Demodex有關⁴⁾。

2. 主要症狀與臨床表現

瞼板腺功能障礙（Demodex blepharitis）的顯微鏡圖像。可見附著在睫毛毛囊上的Demodex蟲體和蟲卵。

Huo Y, et al. First case of Phthirus pubis and Demodex co-infestation of the eyelids: a case report. BMC Ophthalmol. 2021. Figure 2. PMCID: PMC7937296. License: CC BY.

患者右眼的Demodex顯微鏡所見，a顯示睫毛濾泡相關的蟲體群和蟲卵，b顯示蟲卵（箭頭）、具有三對足幼蟲（箭頭）和具有四對足成蟲（*）。對應本文「2. 主要症狀與臨床表現」中顯微鏡檢查檢測蟲體的內容。

自覺症狀

典型的主訴為慢性眼瞼緣的瘙癢感、灼熱感、異物感。瘙癢在早晨和夜間傾向加重，患者常描述為「眼緣發癢」「睫毛根部刺痛」¹⁾。可能伴有眼分泌物、流淚、畏光、視物模糊，症狀會反覆緩解與加重。

瞼板腺功能障礙（Demodex blepharitis）對患者生活品質的影響不容小覷。報告指出，80%的患者日常生活受到影響，47%經歷夜間駕駛困難，34%受到隱形眼鏡或化妝限制¹⁾。睫毛束感、睫毛脫落、化妝品容易脫落等主訴也具特徵性¹⁾。

他覺所見

瞼板腺功能障礙（Demodex blepharitis）的診斷以裂隙燈顯微鏡配合擴散器觀察為基礎。需注意以下所見¹⁾²⁾⁴⁾。

圓柱狀脫屑（cylindrical dandruff, CD）：包繞睫毛根部的透明至白色硬質套管狀鱗屑。是Demodex寄生的強烈提示所見，診斷價值最高¹⁾²⁾
眼瞼緣發紅、毛細血管擴張
睫毛脫落、亂生、排列不規則
瞼板腺開口阻塞（plugging, pouting, ridge）、排列紊亂、黏膜皮膚交界處前後移位、眼瞼緣不規則⁴⁾
結膜充血、點狀表層角膜病變
島崎分類 grade 2 以上之瞼板腺分泌物（meibum）質地異常⁴⁾

Lee 等人分析了 9 例蠕形蟎瞼緣炎，所有病例均檢出 D. folliculorum。值得注意的是，其中包含 5 歲、13 歲和 14 歲的兒童病例，這些病例表現出伴有角膜潰瘍和角膜新生血管的嚴重瞼緣角結膜炎（BKC）²⁾。對於復發性兒童角膜炎，需懷疑蠕形蟎的參與。

Zhang 和 Liang 報告了一例 46 歲男性病例。患者因右眼視力下降一個月就診，發現睫毛根部有頭皮屑樣鱗屑、瞼緣毛細血管擴張、瞼板腺開口阻塞及點狀表層角膜病變⁵⁾。拔除的睫毛未檢出蠕形蟎，但在瞼緣抗菌處理後擠壓瞼板腺分泌物（meibum）進行顯微鏡檢查，發現了 15 隻 D. brevis。使用茶樹油清潔瞼緣後症狀改善。此病例顯示了外表無異常但瞼板腺分泌物內僅存在 D. brevis 的蠕形蟎瞼緣炎⁵⁾。

不同類型的特徵

前部蠕形蟎瞼緣炎

主要原因：Demodex folliculorum

特徵性表現：睫毛根部圓柱狀鱗屑、前部瞼緣發紅、毛細血管擴張、睫毛脫落或亂生

自覺症狀：早晨瘙癢感、睫毛根部刺痛感

檢測方法：拔除睫毛後光學顯微鏡檢查易發現成蟲和幼蟲

後部蠕形蟎瞼緣炎

主要原因：Demodex brevis

特徵性表現：瞼板腺開口阻塞、瞼緣不規則、黏膜皮膚交界處移位、類似 MGD 的表現、瞼板腺分泌物（meibum）質地異常

自覺症狀：眼部不適感、壓迫感、乾燥感、「黏糊糊的感覺」

檢測方法：即使拔除睫毛檢查為陰性，有時擠壓瞼板腺分泌物（meibum）直接觀察也可檢出

混合型／合併型

特徵：前部與後部表現並存，臨床最常見的類型

合併疾病：MGD、蒸發亢進型乾眼症、復發性霰粒腫、復發性角膜糜爛、點狀表層角膜病變、兒童瞼緣角結膜炎（BKC）

注意事項：即使外觀表現輕微，瞼板腺分泌物中仍可能潛藏 D. brevis，對於治療無效的病例應考慮積極進行檢測

Q 什麼是圓柱狀脫屑（cylindrical dandruff）？

圓柱狀脫屑是附著在睫毛根部、呈套環狀的透明至白色硬質鱗屑¹⁾。當蠕形蟎在毛囊內增殖時，宿主角質細胞反應性過度角化，形成的角蛋白與蟎蟲的糞便及殘骸一起附著在睫毛根部而產生¹⁾。雖然與葡萄球菌性瞼緣炎中見到的 collarettes 形狀相似，但圓柱狀脫屑被認為是蠕形蟎寄生的特異性較高的表現，若觀察到此現象，應積極懷疑蠕形蟎的參與¹⁾²⁾。

3. 原因與風險因素

蠕形蟎瞼緣炎的病因是 Demodex 過度寄生與宿主反應的組合。

蠕形蟎的生物學

Demodex folliculorum 和 Demodex brevis 都是人類皮膚的常見外寄生蟲，在健康個體中也有一定比例的寄生¹⁾⁶⁾。以下整理兩者的差異。

項目	D. folliculorum	D. brevis
體長	約 0.3〜0.4 mm	約 0.2 mm
主要寄生部位	睫毛毛囊	瞼板腺、蔡氏腺
寄生方式	群聚寄生（單一毛囊多隻）	單獨寄生
相關病型	前部眼瞼炎	後部眼瞼炎、瞼板腺功能障礙
生活史	約14～18天	約14～18天
檢測難易度	拔取睫毛易於檢測	拔取睫毛難以檢測，需擠壓瞼板腺分泌物確認

風險因子

以下因素被報告與 Demodex 過度寄生及眼瞼炎相關¹⁾⁴⁾⁶⁾。

年齡：寄生率隨年齡增加而上升，70歲以上幾乎所有人都有寄生¹⁾
酒糟（rosacea）：皮膚酒糟患者的 Demodex 密度比健康人高出數倍。伴有眼部症狀的酒糟（ocular rosacea）是 Demodex 眼瞼炎的重要背景¹⁾
瞼板腺功能障礙（MGD）：Demodex 被視為 MGD 的風險因子之一，兩者相互惡化⁴⁾
免疫功能低下：HIV 感染、糖尿病、長期類固醇使用、化療患者的寄生密度增加¹⁾
雄性激素減少/停經：與瞼板腺功能下降相關⁴⁾
隱形眼鏡佩戴：與眼瞼邊緣衛生環境變化相關⁴⁾
眼表疾病：慢性眼瞼炎、復發性霰粒腫、乾眼症等
環境因素：眼瞼清潔不足、化妝品殘留、睫毛延長

4. 診斷與檢查方法

蠕形蟎眼瞼炎的診斷需結合臨床表現（特別是圓柱狀脫屑）和直接檢測 Demodex。目前尚無國際統一的正式診斷標準，需要綜合判斷，包括對治療的反應¹⁾。

問診與基本檢查

詢問慢性眼瞼邊緣搔癢感（尤其早晨惡化）、異物感、睫毛脫落、復發性霰粒腫病史、有無酒糟、以及對現有眼瞼炎治療反應不佳等情況。同時確認化妝品、隱形眼鏡、睫毛延長、溫泉或游泳池使用史。

裂隙燈顯微鏡所見

在MGD診療中，使用擴散器進行裂隙燈觀察是基本方法。蠕形蟎相關眼瞼炎也採用相同的方法⁴⁾。

眼瞼邊緣：發紅、毛細血管擴張、黏膜皮膚交界處移位、眼瞼邊緣不規則
睫毛：有無圓柱狀皮屑、睫毛脫落/亂生、束狀排列
瞼板腺開口：阻塞、凸起、脊狀、排列紊亂
瞼板腺分泌物擠壓：島崎分類 grade 2 以上視為異常⁴⁾
眼表面：結膜充血、螢光素染色顯示角結膜上皮病變

蠕形蟎檢測

拔取睫毛的光學顯微鏡檢查

方法：從上下眼瞼各拔取約 4 根睫毛，置於蓋玻片下以光學顯微鏡觀察。Lee 等人的研究中，9 例全部鑑定出 D. folliculorum 成蟲與幼蟲²⁾。

判定標準：多數報告認為每 4 根睫毛發現 2 隻以上即為病態¹⁾。

限制：D. brevis 寄生於毛囊深層（瞼板腺），拔取睫毛可能無法檢出¹⁾⁵⁾。

瞼板腺分泌物直接觀察

方法：眼瞼緣抗菌處理後，壓迫瞼板擠出分泌物，塗於玻片以顯微鏡觀察。

實用性：Zhang 與 Liang 報告一例 46 歲男性，拔取睫毛陰性，但分泌物中檢出 15 隻 D. brevis⁵⁾。

適應症：呈現後部眼瞼炎/瞼板腺功能障礙樣表現，但拔取睫毛未檢出蠕形蟎的難治病例

活體共軛焦顯微鏡

方法：使用角膜共軛焦顯微鏡，非侵入性即時觀察睫毛毛囊內的蟎蟲。

優點：可重複觀察、無需拔除

挑戰：設備普及度與成本、評估標準化為挑戰¹⁾

輔助檢查（與MGD合併評估）

在與MGD合併評估時，結合以下輔助檢查⁴⁾。

檢查方法	目的	定位
瞼板腺成像（紅外線）	評估瞼板腺脫落、縮短、擴張	有助於輔助診斷⁴⁾
淚膜破裂時間（BUT）	評估淚液脂質層不穩定性	列為評估項目⁴⁾
螢光素染色	評估角結膜上皮損傷	用於確認眼表面損傷⁴⁾
meibum 擠出（島崎分類）	MGD 診斷標準的阻塞所見項目	用於確認阻塞性變化⁴⁾
干涉測量法	淚液油層定量評估	輔助性有用⁴⁾

分泌減少型 MGD 的日本診斷標準為：自覺症狀、開口部周圍所見（血管擴張、黏膜皮膚移行部移動、眼瞼緣不整任一）、開口部阻塞所見（plugging）且島崎分類 grade 2 以上，三項皆陽性方可診斷⁴⁾。蠕形蟎瞼緣炎常合併此 MGD 診斷標準。

鑑別診斷

葡萄球菌性瞼緣炎（collarettes、潰瘍性變化）
脂漏性瞼緣炎（脂性鱗屑、脂漏性睫毛）
單純 MGD（無蠕形蟎）
過敏性瞼緣炎、接觸性瞼緣皮膚炎
異位性瞼緣炎
酒糟性瞼緣炎
疱疹性瞼緣炎（HSV、VZV）
脂腺癌（難治性霰粒腫樣病變、單側、高齡需排除）

對於治療抵抗性眼瞼炎，應同時考慮進行葡萄球菌培養、眼瞼切片及蠕形蟎檢測¹⁾。

Q 如何檢測蠕形蟎？

基本方法是拔取上下眼瞼各約4根睫毛，以光學顯微鏡檢查成蟲及幼蟲¹⁾²⁾。然而，D. brevis 潛伏於麥氏腺內，因此可能無法透過此方法檢出¹⁾⁵⁾。對於疑似病例，可在眼瞼緣進行抗菌處理後，壓迫瞼板擠出瞼板脂，再以顯微鏡直接觀察。曾有報告指出，一名46歲男性患者的瞼板脂中檢出15隻 D. brevis⁵⁾。非侵入性方法包括活體共軛焦顯微鏡，可直接觀察毛囊內的蠕形蟎，但設備普及度及成本是挑戰¹⁾。

5. 標準治療方法

蠕形蟎眼瞼炎病程慢性，目前尚無強力證據顯示可完全治癒。治療目標為減少蠕形蟎數量、消除圓柱狀皮屑、改善症狀、控制併發症（MGD、BKC、RCE、霰粒腫），以及長期穩定眼表環境¹⁾⁴⁾⁶⁾。治療以基本眼瞼護理為基礎，並分層添加具殺蟎作用的藥物。

第一線治療：基本眼瞼護理

熱敷、眼瞼清潔及瞼板脂擠壓是MGD及眼瞼緣炎的基礎治療⁴⁾。

熱敷：使用市售熱敷眼罩，每日2次，每次至少5分鐘。將眼瞼溫度提升至麥氏腺脂質熔點，促進瞼板脂溶解及分泌⁴⁾。
眼瞼清潔：以水沾濕的棉球或市售眼瞼清潔劑，用棉棒仔細清潔睫毛根部。可改善自覺症狀、麥氏腺開口狀況、瞼板脂分級、淚膜破裂時間及角結膜上皮病變，但部分清潔劑可能引起眼部刺激等不良反應⁴⁾。
瞼板脂擠壓：適用於合併阻塞性MGD的病例。使用有田式麥氏腺擠壓鑷等專用器械，於門診定期執行⁴⁾。

茶樹油（TTO）療法

茶樹油萃取自 Melaleuca alternifolia，其主要成分萜品烯-4-醇（T4O）具有殺蟎作用⁷⁾⁸⁾。作用機轉被認為是透過抑制乙醯膽鹼酯酶，導致蠕形蟎神經麻痺¹⁾⁶⁾。

50% TTO 每週1次診所擦拭 + 10% TTO 每日居家擦拭 持續1個月，可清除蟎蟲、減輕眼瞼緣、結膜及角膜發炎、降低淚液 IL-1β 及 IL-17 濃度，並改善眼表刺激症狀⁶⁾⁷⁾¹⁰⁾。
5% TTO 軟膏 每日塗抹於眼瞼的居家療法，4週後即可顯著減少蟎蟲數量並改善搔癢⁶⁾。
T4O 單方製劑 Cliradex® 建議輕症每日1次，中重度以上每日2次，初期療程為2個月⁶⁾。

使用含茶樹油清潔劑的隨機對照試驗顯示，可改善自覺症狀、瞼板腺開口狀況、瞼板腺分泌物等級、淚膜破裂時間及角結膜上皮病變⁴⁾。然而，不良事件方面，使用含 TTO 清潔劑組有52.5%（40例中21例）出現眼部刺激感，使用時需調整濃度與頻率，並確認是否有皮膚過敏史⁴⁾。

藥物治療與機械治療

藥物治療

口服伊維菌素：採用第0天與第7天各投予200 μg/kg的療程⁹⁾。針對24眼12例難治性後部眼瞼炎的研究顯示，可顯著減少 D. folliculorum 數量、改善 Schirmer I 值及淚膜破裂時間⁹⁾。其作用機制為作用於蟎蟲的 GABA 受體，誘導麻痺¹⁾。

外用伊維菌素乳膏1%：與甲硝唑併用可增強殺蟎及抗發炎效果¹⁾。

甲硝唑：兼具硝基自由基引起的 DNA 損傷及抗發炎作用，可口服或外用¹⁾。

0.25% 聚維酮碘/DMSO 複方製劑：每日2次局部塗抹，有病例報告顯示可改善前部及後部蟎蟲性眼瞼炎的症狀與徵象¹¹⁾。

1.5% 阿奇黴素水合物眼藥水：有時用於改善自覺症狀、瞼板腺開口狀況及瞼板腺分泌物等級⁴⁾。

0.1% 氟甲龍眼藥水：用於發炎較嚴重的病例短期併用。在日本，僅在合併眼瞼炎時有健保給付⁴⁾。

鹽酸米諾環素 100 mg/日口服：有時用於抗發炎及調節脂質作用⁴⁾。

機械及物理治療

微眼瞼緣剝屑術（BlephEx）：使用旋轉式微海綿機械性去除眼瞼邊緣的圓柱狀脫屑、碎屑及蟎蟲的門診處置¹⁾。預期可破壞細菌生物膜，與茶樹油療法併用可改善OSDI及蟎蟲數量¹⁾。

瞼板腺探通術：對於合併阻塞性MGD的蠕形蟎瞼緣炎，可改善meibum排出⁶⁾。

LipiFlow® 熱脈動治療：結合內部加熱與外部加壓的12分鐘處置，可改善meibum分泌、淚膜破裂時間及自覺症狀⁶⁾。

IPL（強脈衝光）療法：利用寬頻光熱作用殺死蟎蟲（體外實驗顯示溫度升至約49°C）。可減少瞼板腺血管擴張、降低蟎蟲數量並改善自覺症狀¹⁾。需確認國內核准及保險給付狀況後，在專科機構評估適應症⁴⁾。

蠕形蟎特異性治療比較

治療方法	作用機轉	代表性療程	備註
茶樹油（T4O）	乙醯膽鹼酯酶抑制、直接殺蟎¹⁾⁸⁾	50%每週1次＋10%每日×1個月⁷⁾¹⁰⁾	眼部刺激感報告率52.5%⁴⁾
口服伊維菌素	GABA受體抑制¹⁾	200 μg/kg × 第0天、第7天⁹⁾	用於重症、難治病例
外用伊維菌素＋甲硝唑	殺蟎＋DNA損傷¹⁾	每日塗抹¹⁾	對酒糟合併症有效
0.25%聚維酮碘/DMSO	氧化作用・抗蟎作用¹¹⁾	每日塗抹2次¹¹⁾	病例報告層級
BlephEx	機械性清除¹⁾	門診處置＋居家護理	合併TTO可增強效果
IPL	光熱作用・殺蟎¹⁾	每2～4週進行3～4次¹⁾	國內未核准⁴⁾

併發症的處理

MGD：加強熱敷、擠壓、阿奇黴素眼藥水⁴⁾
蒸發亢進型乾眼症：人工淚液、玻尿酸鈉眼藥水。地夸磷索鈉眼藥水不適用於單獨 MGD 的保險給付，通常不用於單純 MGD⁴⁾
復發性角膜糜爛、點狀表層角膜病變：眼藥膏、治療用軟式隱形眼鏡，必要時使用自體血清眼藥水
兒童瞼緣角結膜炎（BKC）：併用全身性抗生素、眼藥膏、治療用隱形眼鏡。Lee 等人報告的兒童病例中，對於嚴重角膜炎需同時積極進行驅蟲治療和角膜治療²⁾

Q 請告訴我可以在家進行的護理方法。

基本方法是熱敷、眼瞼按摩和眼瞼清潔三項⁴⁾⁶⁾。用乾淨毛巾或市售熱敷眼罩敷在眼瞼上，每天兩次，每次至少 5 分鐘⁴⁾。然後輕輕垂直按摩上下眼瞼，促進瞼板腺分泌。最後用沾濕的棉球或專用清潔劑仔細清潔睫毛根部⁴⁾。有報告指出，含茶樹油的製劑可每週約一次，注意濃度後追加使用⁷⁾¹⁰⁾。避免過度擦拭，並注意化妝品和睫毛延長術的衛生管理。即使在急性期緩解後，每天持續護理是預防復發的關鍵。

6. 病理生理學與詳細發病機制

蠕形蟎瞼緣炎的病理生理可透過物理機制、免疫機制、細菌載體假說以及與 MGD 病變的重疊等多種途徑來理解¹⁾⁴⁾⁶⁾。

1. 物理機制

Demodex folliculorum 會在睫毛毛囊內聚集，攝食基底層的角質形成細胞¹⁾⁶⁾。這導致局部細胞損傷和反應性過度角化，形成的角蛋白與蟎蟲的糞便和殘骸一起堆積在睫毛根部，形成圓柱狀皮屑（cylindrical dandruff）¹⁾。毛囊周圍的慢性炎症會導致睫毛脫落、亂生及毛囊破壞。

另一方面，Demodex brevis 單獨寄生於麥氏腺和蔡氏腺的腺管內，物理性阻塞腺腔¹⁾⁵⁾⁶⁾。組織學上可見肉芽腫樣反應、腺泡萎縮、脂質分泌的質與量下降，呈現類似MGD的臨床表現或霰粒腫樣變化⁵⁾⁶⁾。在Zhang和Liang的病例中，一名46歲男性出現麥氏腺開口阻塞、毛細血管擴張及表層角膜病變，其瞼脂中檢出15隻D. brevis，顯示即使外觀症狀輕微，仍可能存在腺內寄生⁵⁾。

2. 免疫學機轉

蠕形蟎的排泄物、分泌物及屍體會誘發宿主的遲發性過敏反應¹⁾。此反應在酒渣鼻患者中尤為顯著，被認為可解釋眼型酒渣鼻與蠕形蟎瞼緣炎的高共病率¹⁾。

淚液細胞激素圖譜中報告有IL-1β、IL-17、MMP-9增加，且在茶樹油治療後這些細胞激素下降⁶⁾。Toll-like receptor 2（TLR2）的表現增加亦有報告，暗示經由先天免疫路徑的發炎放大作用¹⁾。

3. 細菌載體假說

有觀點指出，附著於蠕形蟎表面或消化道的細菌可能作為獨立的發炎觸發因子¹⁾⁶⁾。候選菌種包括Bacillus oleronius、金黃色葡萄球菌、Acinetobacter baumannii、Streptococcus pneumoniae，該假說認為宿主對這些抗原的免疫反應會惡化眼表的慢性發炎¹⁾。報告顯示，酒渣鼻患者對B. oleronius抗原的血清反應性顯著高於健康者¹⁾。

4. 與MGD病理生理的重疊

分泌減少型MGD的病理生理主要可歸納為兩個核心機制⁴⁾：即導管上皮過度角化導致麥氏腺開口阻塞，以及瞼板腺細胞變化造成分化異常、腺泡萎縮及瞼脂品質下降這兩條路徑⁴⁾。這些機制的上游因子包括老化、性荷爾蒙（雄性素）、細菌感染、蠕形蟎、發炎與過敏、神經因子、血管因子、藥物、不完全眨眼等⁴⁾。

因此，蠕形蟎瞼緣炎在MGD的病理級聯反應中，位於入口側，對導管和腺泡施加物理化學壓力，促進MGD的進展。在臨床實踐中，由於蠕形蟎瞼緣炎和MGD相互惡化，原則上應同時治療兩者⁴⁾⁶⁾。

5. 與酒糟鼻的關聯

皮膚酒糟鼻患者的蠕形蟎密度是健康人的數倍¹⁾。口服多西環素或局部伊維菌素等酒糟鼻治療，可同時改善蠕形蟎密度和眼部症狀¹⁾。因此，在診治慢性、難治性蠕形蟎瞼緣炎時，與皮膚科合作評估全身性酒糟鼻是有幫助的。

7. 最新研究與未來展望

洛替拉納滴眼液0.25%（XDEMVY®）

洛替拉納是一種異噁唑啉類驅蟲藥，能特異性抑制蟎蟲的GABA能氯離子通道和穀氨酸能氯離子通道，誘導痙攣性麻痺而殺死蟎蟲¹⁾³⁾。由於宿主哺乳動物對這些通道的敏感性較低，因此安全性良好³⁾。

第3期關鍵試驗Saturn-1是一項針對421例蠕形蟎瞼緣炎患者的隨機、載體對照、雙盲試驗，給予洛替拉納滴眼液0.25%每日兩次，持續6週，結果顯示圓柱狀脫屑消失率為56%，蟎蟲清除率（4根睫毛中0~1隻）為51.8%，瞼緣紅斑消失率為31.1%³⁾。耐受性良好（90.7%），副作用主要為灼熱感、輕度視力下降等輕微反應¹⁾³⁾。後續的Saturn-2試驗也確認了類似結果¹⁾。

2023年7月，美國FDA批准洛替拉納滴眼液0.25%（商品名XDEMVY®，原名TP-03）作為首個獲批用於蠕形蟎瞼緣炎的藥物¹⁾。預計歐洲將於2027年左右批准¹⁾。截至2026年，該藥在日本尚未獲批，需關注PMDA的申請和審查進展¹⁾。

Czepińska-Myszura 等人在綜述中指出，「在新型治療中，僅有 Lotilaner 眼藥水在大規模臨床試驗中被證實具有高效性，而 IPL 和微眼瞼緣剝脫術僅在有限的患者群體中得到驗證」¹⁾。

微眼瞼緣剝脫術（BlephEx）

BlephEx 是一種門診處置，使用旋轉式微海綿機械去除眼瞼緣的圓柱狀脫屑、碎屑、蟎蟲和細菌生物膜¹⁾。與茶樹油療法聯合使用時，已報告 OSDI 和蟎蟲數量顯著改善，但其長期療效和復發抑制效果仍需進一步研究驗證¹⁾。

新型局部精油與天然成分

天然精油的殺蟎活性相繼被報導¹⁾。

鼠尾草油：體外實驗中可在 7 分鐘內殺死蠕形蟎
薄荷油：體外實驗中可在 11 分鐘內殺死
蓖麻油、佛手柑油、黑種草籽油：與茶樹油具有協同作用

這些均處於初步研究階段，臨床應用仍需進一步驗證¹⁾。

診斷技術的進步

活體共軛焦顯微鏡（IVCM）可非侵入性地可視化毛囊內的蟎蟲，並可重複評估¹⁾。未來若將基於 PCR 的分子檢測和圖像自動分析應用於臨床，有望實現蠕形蟎的標準化定量評估。

兒童病例與復發性角膜炎

Lee 等人分析的 9 例病例中，包括 5 歲、13 歲和 14 歲的兒童，所有病例均表現為伴有角膜潰瘍和新生血管的瞼緣角結膜炎²⁾。在兒童復發性角膜炎中，應積極懷疑蠕形蟎的參與²⁾。

此外，Zhang 和 Liang 報告了一例 46 歲男性患者，其外觀無異常，但瞼板腺分泌物中潛藏 D. brevis，表明在難治性病例中，清潔瞼緣後直接觀察瞼板腺分泌物有助於診斷⁵⁾。

Q Lotilaner（XDEMVY）在日本可以使用嗎？

截至2026年，Lotilaner滴眼液0.25%（XDEMVY®）已獲美國FDA核准，但在日本和歐洲尚未核准¹⁾³⁾。歐洲預計於2027年左右核准¹⁾。日本之核准狀況將取決於未來PMDA審查。目前治療仍以茶樹油製劑、伊維菌素（口服及外用）、甲硝唑、以及顯微瞼緣清潔等為主¹⁾⁶⁾。

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