डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस (Demodex Blepharitis)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस Demodex folliculorum (बरौनी के रोम में परजीवी) और Demodex brevis (मेइबोमियन ग्रंथियों और ज़ीस ग्रंथियों में परजीवी) के अत्यधिक संक्रमण के कारण होने वाली एक पुरानी पलक के किनारे की सूजन है¹⁾।
• बरौनी के आधार पर बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff, CD) एक उच्च रोग संबंधी महत्व वाला विशिष्ट निष्कर्ष है और निदान का एक मजबूत संकेत है¹⁾²⁾।
• संक्रमण दर उम्र के साथ बढ़ती है, 60 वर्ष से अधिक आयु के 80% से अधिक और 70 वर्ष से अधिक आयु में लगभग 100% तक पहुंच जाती है¹⁾।
• डेमोडेक्स को मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) के जोखिम कारकों में से एक माना जाता है⁴⁾।
• पहली पंक्ति के उपचार में गर्म सेक और पलक की सफाई के साथ-साथ एंटी-माइट प्रभाव वाली टी ट्री ऑयल (टेरपिनेन-4-ओल) तैयारी शामिल है⁶⁾।
• संयुक्त राज्य अमेरिका में 2023 में लोटिलानेर नेत्र बूंदें 0.25% (XDEMVY®) को डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के लिए पहली बार अनुमोदित किया गया था, लेकिन 2026 तक जापान में यह अनुमोदित नहीं है¹⁾³⁾।
• यह एक पुरानी बीमारी है, और दीर्घकालिक पलक देखभाल की निरंतरता प्रबंधन का आधार है⁴⁾⁶⁾।

1. डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस क्या है

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस मनुष्यों के बाल रोम और वसामय ग्रंथियों में रहने वाले घुन (Demodex प्रजाति) के अत्यधिक संक्रमण के कारण होने वाली पलक के किनारे की एक पुरानी सूजन है। यह पूर्वकाल ब्लेफेराइटिस (बरौनी के आधार पर केंद्रित) और पश्च ब्लेफेराइटिस (मेइबोमियन ग्रंथियों पर केंद्रित) दोनों रूप ले सकता है। बरौनी के आधार को घेरने वाली बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) को एक उच्च रोग संबंधी महत्व वाला संकेत माना जाता है और यह नैदानिक निदान का प्रारंभिक बिंदु है¹⁾²⁾।

ब्लेफेराइटिस (मार्जिनल ब्लेफेराइटिस) पलकों के किनारों पर बालों के रोम और ग्रंथियों की एक पुरानी सूजन है, जिसे स्टैफिलोकोकल (अल्सरेटिव) ब्लेफेराइटिस, सेबोरहाइक ब्लेफेराइटिस, पोस्टीरियर ब्लेफेराइटिस (एमजीडी), और इनके मिश्रित प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है। डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस एक ऐसा प्रकार है जो इनमें से किसी के साथ भी ओवरलैप हो सकता है, और इसे एक स्वतंत्र बीमारी के बजाय ‘एक कारण’ के रूप में मान्यता दी गई है।

इतिहास

डेमोडेक्स वंश का वर्णन पहली बार 1842 में हेनले द्वारा किया गया था, और 1963 में पोस्ट और जूलिन ने मानव ब्लेफेराइटिस से इसके संबंध की सूचना दी¹⁾। लंबे समय तक इसकी रोगजनकता पर बहस होती रही, लेकिन 2000 के दशक के बाद से महामारी विज्ञान अध्ययनों, प्रतिरक्षाविज्ञान विश्लेषणों और उपचार प्रतिक्रिया की जांच से यह स्पष्ट हो गया है कि यह क्रोनिक ब्लेफेराइटिस, आवर्तक चालाज़ियन और ब्लेफेरोकेराटोकोनजंक्टिवाइटिस के कुछ मामलों में सीधे तौर पर शामिल है¹⁾⁶⁾।

कारण जीव की मूल बातें

मनुष्यों में परजीवी डेमोडेक्स मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं।

• डेमोडेक्स फॉलिकुलोरम: लंबाई 0.3–0.4 मिमी। यह पलकों सहित बालों के रोम में समूहों में रहता है। यह केराटिनोसाइट्स को खाता है और पलक के किनारे पर पूर्वकाल ब्लेफेराइटिस का मुख्य कारण माना जाता है¹⁾⁶⁾।
• डेमोडेक्स ब्रेविस: लंबाई लगभग 0.2 मिमी। यह मेइबोमियन ग्रंथियों और ज़ीस ग्रंथियों की नलिकाओं में अकेले रहता है, और पोस्टीरियर ब्लेफेराइटिस और एमजीडी जैसे लक्षणों का कारण बनता है¹⁾⁵⁾⁶⁾।

दोनों का जीवन चक्र लगभग 14–18 दिनों का होता है, जिसमें वे रात में त्वचा की सतह पर संभोग करते हैं और अंडे से लार्वा से वयस्क तक बढ़ते हैं¹⁾।

महामारी विज्ञान

डेमोडेक्स संक्रमण दर उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है¹⁾।

• 20–30 वर्ष: लगभग 20–30%
• 60 वर्ष और उससे अधिक: 80% से अधिक
• 70 वर्ष और उससे अधिक: लगभग 100%

क्रोनिक ब्लेफेराइटिस के लगभग 30–74% रोगियों में डेमोडेक्स संक्रमण पाया जाता है¹⁾। संयुक्त राज्य अमेरिका में, डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के अनुमानित रोगियों की संख्या लगभग 25 मिलियन है, जिनमें से 80% दैनिक जीवन में कठिनाई की शिकायत करते हैं, 47% को रात में गाड़ी चलाने में कठिनाई होती है, और 34% को कॉन्टैक्ट लेंस पहनने या मेकअप करने में प्रतिबंध का अनुभव होता है¹⁾।

जापान के एक जनसंख्या सर्वेक्षण (हिराडो-ताकुशिमा अध्ययन) में, एमजीडी की व्यापकता 40 के दशक में 21.6%, 60 के दशक में 41.9%, और 80 के दशक में 63.9% बताई गई है⁴⁾। चूंकि एमजीडी और डेमोडेक्स की विकृति ओवरलैप होती है, इसलिए यह संकेत दिया गया है कि इन बुजुर्गों के एक निश्चित अनुपात में डेमोडेक्स शामिल हो सकता है⁴⁾।

अभी तक कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त आधिकारिक नैदानिक मानदंड मौजूद नहीं हैं। जापान में भी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में इसके नैदानिक मानदंड स्थापित नहीं हुए हैं, और क्रोनिक ब्लेफेराइटिस और एमजीडी के ढांचे के भीतर नैदानिक निर्णय लिए जाते हैं¹⁾⁴⁾।

Q डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस कितना आम है?

A

क्रोनिक ब्लेफेराइटिस के लगभग 30-74% रोगियों में डेमोडेक्स का संक्रमण पाया जाता है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुमानित 25 मिलियन संभावित रोगी हैं¹⁾। संक्रमण दर उम्र के साथ बढ़ती है, 20 के दशक में 20-30%, 60 वर्ष से अधिक उम्र में 80% से अधिक, और 70 वर्ष से अधिक उम्र में लगभग 100% तक पहुंच जाती है¹⁾। जापान के एक सर्वेक्षण में, एमजीडी की व्यापकता 40 के दशक में 21.6%, 60 के दशक में 41.9% और 80 के दशक में 63.9% थी, और माना जाता है कि इनमें से कुछ मामलों में डेमोडेक्स शामिल है⁴⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Huo Y, et al. First case of Phthirus pubis and Demodex co-infestation of the eyelids: a case report. BMC Ophthalmol. 2021. Figure 2. PMCID: PMC7937296. License: CC BY.

रोगी की दाहिनी आंख में डेमोडेक्स की माइक्रोस्कोपी निष्कर्ष: a बरौनी कूप से जुड़े वयस्कों और अंडों का समूह दिखाता है, b अंडे (तीर), तीन जोड़ी पैरों वाला लार्वा (तीर का सिरा), और चार जोड़ी पैरों वाला वयस्क (*) दिखाता है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित माइक्रोस्कोपी द्वारा वयस्कों का पता लगाने से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

विशिष्ट शिकायतें पलक के किनारे पर पुरानी खुजली, जलन, और विदेशी शरीर की अनुभूति हैं। खुजली सुबह और रात में अधिक होती है, और रोगी अक्सर इसे “आंख के किनारे पर खुजली” या “पलकों की जड़ों में झुनझुनी” के रूप में वर्णित करते हैं¹⁾। आंखों से स्राव, आंसू आना, रोशनी से परेशानी, और धुंधली दृष्टि भी हो सकती है, और लक्षण छूटने और बढ़ने के बीच बदलते रहते हैं।

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव महत्वपूर्ण है। रिपोर्टों के अनुसार, 80% रोगी दैनिक जीवन में प्रभावित होते हैं, 47% को रात में गाड़ी चलाने में कठिनाई होती है, और 34% को कॉन्टैक्ट लेंस या मेकअप में प्रतिबंध का अनुभव होता है¹⁾। पलकों का आपस में चिपकना, पलकों का झड़ना, और मेकअप का जल्दी उतरना भी विशिष्ट शिकायतें हैं¹⁾।

वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का निदान स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी के साथ डिफ्यूज़र के उपयोग पर आधारित है। निम्नलिखित निष्कर्षों पर ध्यान दिया जाता है¹⁾²⁾⁴⁾:

• बेलनाकार रूसी (सिलिंड्रिकल डैंड्रफ, CD): पलकों के आधार के चारों ओर पारदर्शी से सफेद, कठोर कॉलर जैसी पपड़ी। यह डेमोडेक्स संक्रमण का एक मजबूत संकेत है और इसका नैदानिक मूल्य सबसे अधिक है¹⁾²⁾
• पलक के किनारे की लालिमा और केशिका फैलाव
• पलकों का झड़ना, गलत दिशा में बढ़ना, और अनियमित व्यवस्था
• मेइबोमियन ग्रंथि के छिद्रों का अवरोध (प्लगिंग, पाउटिंग, रिज), व्यवस्था में गड़बड़ी, म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन का आगे-पीछे खिसकना, और पलक के किनारे की अनियमितता⁴⁾
• कंजंक्टिवल हाइपरिमिया और पंक्टेट सुपरफिशियल केराटोपैथी
• शिमाजाकी वर्गीकरण में ग्रेड 2 या उससे अधिक का मीबम गुणात्मक असामान्यता⁴⁾

ली एट अल. ने डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के 9 मामलों का विश्लेषण किया और सभी में D. folliculorum का पता लगाया। उल्लेखनीय रूप से, इसमें 5, 13 और 14 वर्ष के बच्चे शामिल थे, जिनमें कॉर्नियल अल्सर और कॉर्नियल नियोवैस्कुलराइजेशन के साथ गंभीर ब्लेफेरोकेराटोकंजंक्टिवाइटिस (BKC) था²⁾। आवर्ती बाल चिकित्सा केराटाइटिस में डेमोडेक्स की भूमिका पर संदेह किया जाना चाहिए।

झांग और लियांग ने एक 46 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया। रोगी एक महीने से दाहिनी आंख में दृष्टि कम होने की शिकायत के साथ आया, और बरौनी जड़ों पर रूसी, पलक के किनारे पर टेलैंजिएक्टेसिया, मेइबोमियन ग्रंथि के उद्घाटन में रुकावट, और पंक्टेट सुपरफिशियल केराटोपैथी पाई गई⁵⁾। निकाली गई बरौनियों में डेमोडेक्स नहीं पाया गया, लेकिन पलक के किनारे के एंटीसेप्टिक उपचार के बाद मीबम को दबाकर माइक्रोस्कोप से देखने पर 15 D. brevis पाए गए। टी ट्री ऑयल से पलक की सफाई से लक्षणों में सुधार हुआ। यह मामला डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के अस्तित्व को दर्शाता है जहां बाहरी लक्षणों के बिना केवल मीबम के अंदर D. brevis मौजूद है⁵⁾।

प्रकार के अनुसार विशेषताएं

पूर्वकाल डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस

मुख्य कारण: Demodex folliculorum

विशिष्ट निष्कर्ष: बरौनी जड़ों पर बेलनाकार पपड़ी, पलक के अगले किनारे पर लालिमा, टेलैंजिएक्टेसिया, बरौनी का झड़ना और गलत दिशा में बढ़ना

व्यक्तिपरक लक्षण: सुबह खुजली, बरौनी जड़ों में चुभन

पता लगाने की विधि: निकाली गई बरौनियों की प्रकाश माइक्रोस्कोपी से वयस्क और लार्वा की पहचान आसानी से हो जाती है

पश्च डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस

मुख्य कारण: Demodex brevis

विशिष्ट निष्कर्ष: मेइबोमियन ग्रंथि के उद्घाटन में रुकावट, पलक के किनारे की अनियमितता, म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन का विस्थापन, MGD जैसे निष्कर्ष, मीबम की गुणवत्ता में असामान्यता

व्यक्तिपरक लक्षण: आंख में असुविधा, दबाव, सूखापन, ‘चिपचिपा महसूस होना’

पता लगाने की विधि: बरौनी निकालने पर नकारात्मक होने पर भी, मीबम को दबाकर सीधे देखने पर कभी-कभी पता लगाया जा सकता है

मिश्रित / संयुक्त प्रकार

विशेषता: पूर्वकाल और पश्च भाग के लक्षण सह-अस्तित्व में होते हैं, यह नैदानिक अभ्यास में सबसे सामान्य प्रकार है

सहवर्ती रोग: MGD, वाष्पीकरण-प्रधान शुष्क नेत्र, आवर्ती चालाज़ियन, आवर्ती कॉर्नियल क्षरण, बिंदुवत सतही कॉर्नियोपैथी, बाल चिकित्सा ब्लेफेरोकेराटोकोनजंक्टिवाइटिस (BKC)

सावधानी: कुछ मामलों में बाहरी लक्षण हल्के होने पर भी मेइबम में D. brevis छिपा हो सकता है; उपचार-प्रतिरोधी मामलों में सक्रिय रूप से पता लगाने वाले परीक्षणों पर विचार करें

Q बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) क्या है?

A

बेलनाकार रूसी पलकों के आधार के चारों ओर कॉलर के रूप में चिपकी हुई पारदर्शी से सफेद कठोर पपड़ी होती है¹⁾। जब डेमोडेक्स बाल कूप में गुणा करता है, तो मेजबान के केराटिनोसाइट्स प्रतिक्रियाशील रूप से हाइपरकेराटोसिस से गुजरते हैं, और बनने वाला केराटिन घुन के मल और मलबे के साथ पलकों के आधार पर चिपक जाता है¹⁾। यह स्टेफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस में देखे जाने वाले कॉलरेट्स के आकार में समान है, लेकिन बेलनाकार रूसी को डेमोडेक्स संक्रमण के लिए अत्यधिक विशिष्ट माना जाता है, और इसकी उपस्थिति डेमोडेक्स की भागीदारी पर सक्रिय रूप से संदेह करने का आधार प्रदान करती है¹⁾²⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का एटियलजि डेमोडेक्स के अत्यधिक संक्रमण और उसके प्रति मेजबान प्रतिक्रिया का संयोजन है।

डेमोडेक्स की जीवविज्ञान

डेमोडेक्स फॉलिकुलोरम और डेमोडेक्स ब्रेविस दोनों मानव त्वचा के सामान्य एक्टोपारासाइट हैं, और स्वस्थ व्यक्तियों में भी एक निश्चित दर पर पाए जाते हैं¹⁾⁶⁾। दोनों के बीच अंतर को सारांशित किया गया है।

आइटम	D. folliculorum	D. brevis
शरीर की लंबाई	लगभग 0.3–0.4 मिमी	लगभग 0.2 मिमी
मुख्य परजीवी स्थल	पलकों सहित बाल कूप	मेइबोमियन ग्रंथि और ज़ीस ग्रंथि
परजीवी का तरीका	समूह परजीवी (एक कूप में अनेक)	एकल परजीवी
संबंधित रोग प्रकार	पूर्ववर्ती ब्लेफेराइटिस	पश्चवर्ती ब्लेफेराइटिस और एमजीडी
जीवन चक्र	लगभग 14-18 दिन	लगभग 14-18 दिन
पता लगाने में आसानी	निकाली गई पलकों पर आसानी से पता लगाया जा सकता है	निकाली गई पलकों पर पता लगाना कठिन, मेइबम निचोड़कर पुष्टि

जोखिम कारक

डेमोडेक्स के अत्यधिक संक्रमण और ब्लेफेराइटिस में योगदान देने वाले कारकों में निम्नलिखित बताए गए हैं¹⁾⁴⁾⁶⁾।

• उम्र बढ़ना: संक्रमण दर उम्र के साथ बढ़ती है, और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग सभी लोगों में संक्रमण पाया जाता है¹⁾
• रोसैसिया (rosacea): त्वचीय रोसैसिया के रोगियों में डेमोडेक्स का घनत्व स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कई गुना अधिक होता है। आंखों के लक्षणों वाला रोसैसिया (ऑक्यूलर रोसैसिया) डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का एक महत्वपूर्ण पृष्ठभूमि कारक है¹⁾
• मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD): डेमोडेक्स को MGD के जोखिम कारकों में से एक माना जाता है, और दोनों एक-दूसरे को बढ़ाते हैं⁴⁾
• प्रतिरक्षा में कमी: एचआईवी संक्रमण, मधुमेह, लंबे समय तक स्टेरॉयड उपयोग, और कीमोथेरेपी से गुजर रहे रोगियों में संक्रमण का घनत्व बढ़ जाता है¹⁾
• एंड्रोजन में कमी/रजोनिवृत्ति: मेइबोमियन ग्रंथि की शिथिलता से संबंधित⁴⁾
• कॉन्टैक्ट लेंस पहनना: पलक के किनारे की स्वच्छता में बदलाव से संबंधित⁴⁾
• नेत्र सतह रोग: पुरानी ब्लेफेराइटिस, बार-बार होने वाली चालाज़ियन, ड्राई आई आदि की उपस्थिति
• पर्यावरणीय कारक: पलकों की अपर्याप्त सफाई, सौंदर्य प्रसाधनों का अवशेष, बरौनी एक्सटेंशन

संबंधित रोग

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस निम्नलिखित रोगों के साथ उच्च सहरुग्णता दर रखता है¹⁾²⁾।

• मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता और वाष्पीकरण-प्रधान ड्राई आई
• बार-बार होने वाली चालाज़ियन
• ब्लेफेरोकेराटोकोनजंक्टिवाइटिस (BKC, विशेष रूप से बच्चों में कॉर्नियल अल्सर और नव संवहन के साथ गंभीर मामलों की रिपोर्ट)²⁾
• आवर्तक कॉर्नियल क्षरण (आरसीई), पंक्टेट सतही केराटोपैथी
• रोसैसिया (नेत्र प्रकार सहित)
• ट्राइकियासिस और मैडारोसिस

डेमोडेक्स फॉलिक्युलोरम को मेइबोमियन ग्रंथियों में देखे जाने की पैथोहिस्टोलॉजिकल रिपोर्टें और डेमोडेक्स और एमजीडी के बीच संबंध सुझाने वाले महामारी विज्ञान अध्ययन हैं। हालांकि, कारण संबंध या रोगजनन में योगदान के कई पहलू अभी भी अस्पष्ट हैं⁴⁾।

दैनिक जीवन में सावधानियां

गर्म सेक और पलक सफाई जारी रखना पुनरावृत्ति को रोकने का आधार है। सौंदर्य प्रसाधन, आईलाइनर, और बरौनी एक्सटेंशन पलक के किनारे की स्वच्छता को खराब करते हैं, इसलिए ब्लेफेराइटिस के सक्रिय चरण के दौरान इन्हें बंद करना उचित है। रोसैसिया से पीड़ित लोगों को त्वचा विशेषज्ञ से भी समानांतर उपचार लेना चाहिए ताकि आंखों के लक्षण अधिक स्थिर हो सकें।

Q क्या डेमोडेक्स सभी में होता है?

A

हाँ। डेमोडेक्स फॉलिक्युलोरम और डेमोडेक्स ब्रेविस मानव त्वचा के सामान्य एक्टोपैरासाइट हैं, और स्वस्थ वयस्कों में से अधिकांश में एक निश्चित संख्या में पाए जाते हैं¹⁾। युवाओं में संक्रमण दर कम होती है, लेकिन उम्र के साथ बढ़ती है, और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग सभी लोगों में संक्रमण पाया जाता है¹⁾। यह तभी रोगात्मक होता है जब अत्यधिक संक्रमण से शारीरिक रुकावट, सूजन प्रतिक्रिया, और नेत्र सतह क्षति होती है; संक्रमण की उपस्थिति का मतलब बीमारी नहीं है¹⁾⁶⁾।

4. निदान और जांच विधियां

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का निदान नैदानिक निष्कर्षों (विशेष रूप से बेलनाकार स्केलिंग) और डेमोडेक्स के प्रत्यक्ष पता लगाने के संयोजन से किया जाता है। अभी तक कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत आधिकारिक नैदानिक मानदंड नहीं हैं, और उपचार प्रतिक्रिया सहित समग्र निर्णय आवश्यक है¹⁾।

इतिहास और बुनियादी जांच

पलक के किनारे पर पुरानी खुजली (विशेष रूप से सुबह बिगड़ना), विदेशी शरीर सनसनी, बरौनी हानि, आवर्तक चालाज़ियन का इतिहास, रोसैसिया की उपस्थिति, और मौजूदा ब्लेफेराइटिस उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया के बारे में पूछा जाता है। सौंदर्य प्रसाधन, कॉन्टैक्ट लेंस, बरौनी एक्सटेंशन, और गर्म झरने या पूल के उपयोग के इतिहास की भी पुष्टि की जाती है।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी निष्कर्ष

एमजीडी अभ्यास में, डिफ्यूज़र के साथ स्लिट लैंप अवलोकन मानक है। डेमोडेक्स से संबंधित ब्लेफेराइटिस में भी यही दृष्टिकोण अपनाया जाता है⁴⁾।

• पलक का किनारा: लालिमा, टेलैंजिएक्टेसिया, म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन का विस्थापन, पलक के किनारे की अनियमितता
• पलकें: बेलनाकार पपड़ी की उपस्थिति, पलकों का झड़ना/अव्यवस्थित होना, गुच्छेदार व्यवस्था
• मेइबोमियन ग्रंथि छिद्र: प्लगिंग, पाउटिंग, रिज, व्यवस्था में गड़बड़ी
• मेइबम निचोड़ना: शिमाजाकी वर्गीकरण में ग्रेड 2 या उससे अधिक को असामान्य माना जाता है⁴⁾
• नेत्र सतह: कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, फ्लोरेसिन धुंधलापन द्वारा कॉर्नियल और कंजंक्टिवल उपकला क्षति

डेमोडेक्स का पता लगाने के परीक्षण

निकाली गई पलकों की प्रकाश माइक्रोस्कोपी

विधि: ऊपरी और निचली पलकों से लगभग 4-4 पलकें निकालें और कवर स्लिप के नीचे प्रकाश माइक्रोस्कोप से देखें। ली एट अल. के अध्ययन में सभी 9 मामलों में D. folliculorum के वयस्क और लार्वा की पहचान की गई²⁾।

निदान मानदंड: अधिकांश रिपोर्टों में प्रति 4 पलकों में 2 या अधिक को पैथोलॉजिकल माना जाता है¹⁾।

सीमाएं: D. brevis कूप से गहरे (मेइबोमियन ग्रंथि) में परजीवी होता है, इसलिए पलक निकालने पर इसका पता नहीं चल सकता¹⁾⁵⁾।

मेइबम का प्रत्यक्ष अवलोकन

विधि: पलक के किनारे को एंटीसेप्टिक से साफ करने के बाद, मेइबोमियन ग्रंथि को दबाकर मेइबम निचोड़ें, इसे स्लाइड पर लें और माइक्रोस्कोप से देखें।

उपयोगिता: झांग और लियांग ने 46 वर्षीय पुरुष में निकाली गई पलकों में नकारात्मक होने के बावजूद मेइबम में 15 D. brevis का पता लगाया⁵⁾।

संकेत: पोस्टीरियर ब्लेफेराइटिस/एमजीडी जैसे लक्षण वाले लेकिन निकाली गई पलकों में डेमोडेक्स का पता न चलने वाले दुर्दम्य मामले

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी

विधि: कॉर्नियल कॉन्फोकल माइक्रोस्कोप का उपयोग करके, जीवित अवस्था में पलक के कूपों में कणों को गैर-आक्रामक रूप से देखा जाता है।

लाभ: बार-बार अवलोकन संभव, निकालने की आवश्यकता नहीं

चुनौतियाँ: उपकरणों की उपलब्धता और लागत, मूल्यांकन का मानकीकरण चुनौतीपूर्ण है¹⁾

सहायक परीक्षण (MGD के साथ संयुक्त मूल्यांकन)

MGD के साथ संयुक्त मूल्यांकन में, निम्नलिखित सहायक परीक्षणों को जोड़ा जाता है⁴⁾।

परीक्षण विधि	उद्देश्य	स्थिति
मेइबोग्राफी (अवरक्त)	मेइबोमियन ग्रंथियों के नुकसान, छोटा होना या फैलाव का मूल्यांकन	सहायक निदान के रूप में उपयोगी4)
अश्रु फिल्म टूटने का समय (BUT)	अश्रु लिपिड परत की अस्थिरता का मूल्यांकन	मूल्यांकन आइटम के रूप में उल्लेखित4)
फ्लोरेसिन धुंधलापन	कॉर्निया और कंजंक्टिवा उपकला क्षति का मूल्यांकन	नेत्र सतह क्षति की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है4)
मीबम निष्कर्षण (शिमाजाकी वर्गीकरण)	MGD निदान मानदंडों में अवरोध के निष्कर्ष	अवरोधकारी परिवर्तनों की पुष्टि के लिए उपयोग किया जाता है4)
इंटरफेरोमेट्री	अश्रु तेल परत का मात्रात्मक मूल्यांकन	सहायक रूप से उपयोगी4)

स्राव-कमी प्रकार MGD के लिए जापानी निदान मानदंड में तीनों वस्तुओं का सकारात्मक होना आवश्यक है: व्यक्तिपरक लक्षण, छिद्र के आसपास के निष्कर्ष (वासोडिलेशन, म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन का विस्थापन, या पलक मार्जिन की अनियमितता), छिद्र अवरोध (प्लगिंग), और शिमाजाकी वर्गीकरण ग्रेड 2 या उससे अधिक⁴⁾। डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के कई मामलों में यह MGD निदान मानदंड भी मौजूद होता है।

विभेदक निदान

• स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस (कॉलरेट्स, अल्सरेटिव परिवर्तन)
• सेबोरहाइक ब्लेफेराइटिस (तैलीय पपड़ी, सेबोरहाइक पलकें)
• केवल MGD (डेमोडेक्स के बिना)
• एलर्जिक ब्लेफेराइटिस / कॉन्टैक्ट ब्लेफेरोडर्मेटाइटिस
• एटोपिक ब्लेफेराइटिस
• रोसैशियस ब्लेफेराइटिस
• हर्पेटिक ब्लेफेराइटिस (HSV, VZV)
• वसामय ग्रंथि कार्सिनोमा (दुर्धर गुहेरी जैसा घाव, एकतरफा, वृद्धावस्था में बहिष्करण आवश्यक)

उपचार-प्रतिरोधी ब्लेफेराइटिस में, स्टैफिलोकोकस कल्चर, पलक बायोप्सी और डेमोडेक्स का पता लगाने पर समानांतर रूप से विचार किया जाना चाहिए¹⁾।

Q कीट का पता कैसे लगाया जाता है?

A

मूल विधि ऊपरी और निचली पलकों से लगभग 4-4 बरौनियाँ निकालकर प्रकाश सूक्ष्मदर्शी से वयस्क और लार्वा की जाँच करना है¹⁾²⁾। हालांकि, D. brevis मेइबोमियन ग्रंथियों में छिपा रहता है, इसलिए इस विधि से इसका पता नहीं चल सकता¹⁾⁵⁾। संदिग्ध मामलों में, पलक के किनारे को एंटीसेप्टिक से साफ करने के बाद टार्सल प्लेट को दबाकर मेइबम निकाला जाता है और सीधे सूक्ष्मदर्शी से देखा जाता है। 46 वर्षीय पुरुष के मेइबम से 15 D. brevis पाए जाने की रिपोर्ट है⁵⁾। एक गैर-आक्रामक विधि के रूप में इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी भी है, जो जीवित अवस्था में बाल कूपों के अंदर कीटों को देख सकती है, लेकिन उपकरण की उपलब्धता और लागत चुनौतीपूर्ण है¹⁾।

5. मानक उपचार विधि

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस एक दीर्घकालिक रोग है और इसके पूर्ण इलाज के लिए मजबूत साक्ष्य उपलब्ध नहीं हैं। उपचार का लक्ष्य कीटों की संख्या कम करना, बेलनाकार पपड़ी का समाप्त करना, लक्षणों में सुधार, जटिलताओं (MGD, BKC, RCE, गुहेरी) का नियंत्रण, और दीर्घकालिक नेत्र सतह स्थिरीकरण है¹⁾⁴⁾⁶⁾। उपचार की रणनीति में मूल पलक देखभाल को आधार बनाकर, कीटनाशक प्रभाव वाली दवाओं को स्तरित रूप से जोड़ा जाता है।

प्रथम पंक्ति: मूल पलक देखभाल

गर्म सेक, पलक सफाई और मेइबम निचोड़ना MGD और सामान्य ब्लेफेराइटिस के लिए आधारभूत उपचार हैं⁴⁾।

• गर्म सेक: बाजार में उपलब्ध गर्म आई मास्क का उपयोग करें, दिन में 2 बार, कम से कम 5 मिनट तक। इससे पलक का तापमान मेइबोमियन ग्रंथि लिपिड के गलनांक तक बढ़ जाता है, जिससे मेइबम का पिघलना और स्राव बढ़ता है⁴⁾।
• पलक सफाई: पानी से भीगी रुई या बाजार में उपलब्ध पलक क्लींजर का उपयोग करें, और रुई के फाहे से बरौनी के आधार को धीरे से साफ करें। इससे व्यक्तिपरक लक्षणों, मेइबोमियन ग्रंथि छिद्रों की स्थिति, मेइबम ग्रेड, BUT और कॉर्नियोकंजंक्टिवल एपिथेलियल क्षति में सुधार की उम्मीद है, हालांकि उपयोग किए गए क्लींजर के आधार पर आंखों में जलन जैसे प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं⁴⁾।
• मेइबम निचोड़ना: अवरोधक MGD वाले मामलों में विचार करें। अरिता मेइबोमियन ग्रंथि निचोड़ने वाली संदंश जैसे विशेष उपकरणों का उपयोग करके, बाह्य रोगी विभाग में नियमित रूप से किया जाता है⁴⁾।

टी ट्री ऑयल (TTO) चिकित्सा

टी ट्री ऑयल Melaleuca alternifolia से निकाला गया आवश्यक तेल है, जिसका मुख्य घटक टेरपिनेन-4-ओल (T4O) कीटनाशक प्रभाव डालता है⁷⁾⁸⁾। क्रियाविधि एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोध द्वारा कीट के तंत्रिका पक्षाघात मानी जाती है¹⁾⁶⁾।

• 50% TTO सप्ताह में एक बार क्लिनिक में सफाई + 10% TTO घर पर प्रतिदिन सफाई एक महीने तक करने से कणों का उन्मूलन, पलक के किनारे, कंजंक्टिवा और कॉर्निया की सूजन में कमी, आंसू IL-1β और IL-17 के स्तर में कमी, और आंख की सतह की जलन के लक्षणों में सुधार की सूचना दी गई है^6)7)10)।
• 5% TTO मरहम प्रतिदिन पलकों पर लगाने से घरेलू उपचार में भी 4 सप्ताह में कणों की संख्या में महत्वपूर्ण कमी और खुजली में सुधार देखा गया है⁶⁾।
• T4O एकल-घटक तैयारी Cliradex® के लिए हल्के मामलों में दिन में एक बार, मध्यम से गंभीर मामलों में दिन में दो बार, प्रारंभिक 2 महीने के नियम का सुझाव दिया गया है⁶⁾।

टी ट्री ऑयल युक्त क्लींजर के साथ किए गए RCT में व्यक्तिपरक लक्षणों, मेइबोमियन ग्रंथि के उद्घाटन के निष्कर्षों, मेइबम ग्रेड, BUT, और कॉर्नियल और कंजंक्टिवल उपकला क्षति में सुधार दिखाया गया है⁴⁾। दूसरी ओर, प्रतिकूल घटनाओं के रूप में, TTO युक्त क्लींजर का उपयोग करने वाले समूह के 52.5% (40 में से 21 मामलों) में आंखों में जलन देखी गई, और उपयोग करते समय एकाग्रता और आवृत्ति का समायोजन और त्वचा की संवेदनशीलता के इतिहास की पुष्टि महत्वपूर्ण है⁴⁾।

दवा चिकित्सा और यांत्रिक उपचार

दवा चिकित्सा

मौखिक आइवरमेक्टिन: दिन 0 और दिन 7 पर 200 μg/kg की दो खुराक का नियम उपयोग किया जाता है⁹⁾। 24 आंखों और 12 रोगियों के दुर्दम्य पश्च ब्लेफेराइटिस के अध्ययन में D. folliculorum की संख्या में महत्वपूर्ण कमी, Schirmer I मान में सुधार, और BUT में सुधार की सूचना दी गई⁹⁾। यह कणों के GABA रिसेप्टर्स पर कार्य करके पक्षाघात प्रेरित करता है¹⁾।

सामयिक आइवरमेक्टिन क्रीम 1%: मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन से कण-नाशक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव बढ़ जाता है¹⁾।

मेट्रोनिडाजोल: इसमें नाइट्रो रेडिकल के माध्यम से डीएनए क्षति और विरोधी भड़काऊ क्रिया दोनों होते हैं, और इसका उपयोग मौखिक या सामयिक रूप से किया जाता है¹⁾।

0.25% पोविडोन-आयोडीन / DMSO युक्त तैयारी: दिन में दो बार स्थानीय अनुप्रयोग से पूर्वकाल और पश्च डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के लक्षणों और संकेतों में सुधार की केस रिपोर्ट है¹¹⁾।

1.5% एज़िथ्रोमाइसिन हाइड्रेट आई ड्रॉप: व्यक्तिपरक लक्षणों, मेइबोमियन ग्रंथि के उद्घाटन के निष्कर्षों, और मेइबम ग्रेड में सुधार के उद्देश्य से इसका उपयोग किया जा सकता है⁴⁾।

0.1% फ्लोरोमेथोलोन आई ड्रॉप: गंभीर सूजन वाले मामलों में अल्पकालिक सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। जापान में, यह केवल ब्लेफेराइटिस के साथ संयोजन में बीमा-कवर है⁴⁾।

मिनोसाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 100 मिलीग्राम/दिन मौखिक: विरोधी भड़काऊ और लिपिड-नियामक प्रभावों के उद्देश्य से इसका उपयोग किया जा सकता है⁴⁾।

यांत्रिक और भौतिक चिकित्सा

माइक्रोब्लेफेरोएक्सफोलिएशन (BlephEx): यह एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है जिसमें घूमने वाले माइक्रोस्पॉन्ज से पलक के किनारे से बेलनाकार डिस्क्वैमेशन, मलबा और कण हटाए जाते हैं¹⁾। इससे जीवाणु बायोफिल्म को नष्ट करने की भी उम्मीद की जाती है, और टी ट्री ऑयल थेरेपी के साथ संयोजन में OSDI और कण संख्या में सुधार की सूचना दी गई है¹⁾।

मेइबोमियन ग्रंथि प्रोबिंग: अवरोधक MGD से जटिल डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस में मेइबम स्राव में सुधार करता है⁶⁾।

LipiFlow® थर्मल पल्सेशन: आंतरिक ताप और बाहरी दबाव के संयोजन वाली 12 मिनट की प्रक्रिया, जिसमें मेइबम स्राव, TBUT और व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार की सूचना दी गई है⁶⁾।

IPL (इंटेंस पल्स्ड लाइट) थेरेपी: ब्रॉडबैंड प्रकाश के तापीय प्रभाव से कण मर जाते हैं (इन विट्रो में लगभग 49°C तक बढ़ जाता है)। मेइबोमियन ग्रंथि संवहनी फैलाव में कमी, कण संख्या में कमी और व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार की सूचना दी गई है¹⁾। देश में अनुमोदन और बीमा कवरेज की जाँच करने के बाद, विशेष केंद्रों में संकेत पर विचार किया जाना चाहिए⁴⁾।

डेमोडेक्स-विशिष्ट उपचारों की तुलना

उपचार	क्रिया का तंत्र	प्रतिनिधि आहार	टिप्पणियाँ
टी ट्री ऑयल (T4O)	AChE अवरोध, प्रत्यक्ष कणनाशक1)8)	50% सप्ताह में एक बार + 10% प्रतिदिन × 1 माह7)10)	आँख में जलन 52.5% रिपोर्ट4)
मौखिक आइवरमेक्टिन	GABA रिसेप्टर अवरोध1)	200 μg/kg × दिन 0, दिन 79)	गंभीर/दुर्दम्य मामलों में
सामयिक आइवरमेक्टिन + मेट्रोनिडाज़ोल	माइटिसाइडल + डीएनए क्षति 1)	दैनिक अनुप्रयोग 1)	रोसैसिया के साथ मामलों में उपयोगी
0.25% पोविडोन-आयोडीन/डीएमएसओ	ऑक्सीकरण और एंटी-माइट प्रभाव 11)	दिन में दो बार अनुप्रयोग 11)	केस रिपोर्ट स्तर
ब्लेफेक्स	यांत्रिक निष्कासन 1)	बाह्य रोगी प्रक्रिया + घरेलू देखभाल	टीटीओ के साथ संयोजन से प्रभाव बढ़ता है
आईपीएल	फोटोथर्मल प्रभाव और माइटिसाइडल 1)	2-4 सप्ताह के अंतराल पर 3-4 बार 1)	जापान में अनुमोदित नहीं 4)

जटिलताओं का प्रबंधन

• MGD: वार्म कंप्रेस, निचोड़ना, एज़िथ्रोमाइसिन आई ड्रॉप्स को बढ़ाना ⁴⁾
• वाष्पीकरण-प्रमुख ड्राई आई: कृत्रिम आँसू, सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप्स। डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप्स केवल MGD के लिए बीमा कवरेज में नहीं हैं, और आमतौर पर केवल MGD में उपयोग नहीं किए जाते ⁴⁾
• आवर्तक कॉर्नियल क्षरण/सतही पंक्टेट केराटोपैथी: आई ऑइंटमेंट, चिकित्सीय सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस, आवश्यकतानुसार ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप्स
• बचपन का ब्लेफेरोकेराटोकंजक्टिवाइटिस (BKC): प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स, आई ऑइंटमेंट, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस का संयोजन। ली एट अल. द्वारा रिपोर्ट किए गए बाल चिकित्सा मामलों में, गंभीर केराटाइटिस के लिए आक्रामक डीवर्मिंग और कॉर्नियल उपचार के समानांतर प्रबंधन की आवश्यकता थी ²⁾

उपचार में सावधानियाँ और दुष्प्रभाव

टी ट्री ऑयल जलन और कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस पैदा कर सकता है; उच्च सांद्रता वाले फॉर्मूलेशन को सीधे आंखों पर लगाने से बचें। मौखिक आइवरमेक्टिन गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं और कम वजन वाले बच्चों में सावधानी के साथ दिया जाना चाहिए। मिनोसाइक्लिन और डॉक्सीसाइक्लिन गर्भवती महिलाओं, स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated हैं। सामयिक स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग से इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने और मोतियाबिंद का खतरा होता है, इसलिए न्यूनतम अवधि के लिए उपयोग की सिफारिश की जाती है।

Q कृपया मुझे घर पर देखभाल के बारे में बताएं।

A

मूल रूप से तीन चीजें हैं: वार्म कंप्रेस, पलक मालिश और पलक सफाई ⁴⁾⁶⁾। एक साफ तौलिया या व्यावसायिक रूप से उपलब्ध गर्म आई मास्क को पलकों पर लगाएं, दिन में 2 बार, 5 मिनट या उससे अधिक समय तक गर्म करें ⁴⁾। फिर ऊपरी और निचली पलकों को धीरे से लंबवत दिशा में मालिश करें ताकि मेइबोमियन ग्रंथियों से स्राव को बढ़ावा मिले। अंत में, पानी से भीगी हुई कॉटन बॉल या विशेष क्लींजर से बरौनी के आधार को धीरे से साफ करें ⁴⁾। टी ट्री ऑयल युक्त उत्पादों को सप्ताह में लगभग एक बार, सांद्रता का ध्यान रखते हुए जोड़ने की सूचना दी गई है ⁷⁾¹⁰⁾। अत्यधिक रगड़ने से बचें, और मेकअप और बरौनी एक्सटेंशन की स्वच्छता का भी ध्यान रखें। तीव्र चरण शांत होने के बाद भी, दैनिक निरंतरता पुनरावृत्ति को रोकने की कुंजी है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस की पैथोफिजियोलॉजी को कई मार्गों के माध्यम से समझा जाता है: यांत्रिक तंत्र, इम्यूनोलॉजिकल तंत्र, जीवाणु वेक्टर परिकल्पना, और MGD पैथोलॉजी के साथ ओवरलैप ¹⁾⁴⁾⁶⁾।

1. यांत्रिक तंत्र

Demodex folliculorum बरौनी रोम में एकत्रित होता है और बेसल केराटिनोसाइट्स को खाता है ¹⁾⁶⁾। इससे स्थानीय कोशिका क्षति और प्रतिक्रियाशील हाइपरकेराटोसिस होता है, और गठित केराटिन घुन के मल और मलबे के साथ बरौनी के आधार पर जमा होकर बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) बनाता है ¹⁾। रोम के आसपास की पुरानी सूजन बरौनी के झड़ने, डिस्टिचियासिस और रोम के विनाश में योगदान करती है।

दूसरी ओर, Demodex brevis माइबोमियन ग्रंथियों और ज़ीस ग्रंथियों की नलिकाओं में अकेला रहता है और ग्रंथि लुमेन को शारीरिक रूप से अवरुद्ध करता है¹⁾⁵⁾⁶⁾। ऊतकीय रूप से, ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया, एसिनर शोष, और लिपिड स्राव में गुणात्मक और मात्रात्मक कमी देखी जाती है, जो MGD जैसी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और चालाज़ियन जैसे परिवर्तन उत्पन्न करती हैं⁵⁾⁶⁾। झांग और लियांग के मामले में, माइबोमियन ग्रंथि छिद्रों के अवरोध, केशिका विस्तार, और सतही कॉर्नियोपैथी वाले 46 वर्षीय पुरुष के माइबम से 15 D. brevis का पता चला, जो दर्शाता है कि बाहरी लक्षण हल्के होने पर भी ग्रंथि के अंदर परजीवी छिपे हो सकते हैं⁵⁾।

2. प्रतिरक्षात्मक तंत्र

डेमोडेक्स के मल, स्राव और मृत शरीर मेजबान में विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं¹⁾। यह प्रतिक्रिया रोसैसिया रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट होती है, और यह ओकुलर रोसैसिया और डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के उच्च सह-घटना दर की व्याख्या कर सकती है¹⁾।

अश्रु साइटोकाइन प्रोफाइल में IL-1β, IL-17, MMP-9 में वृद्धि की सूचना दी गई है, और चाय के पेड़ के तेल उपचार के बाद इन साइटोकाइनों में कमी देखी गई है⁶⁾। टोल-लाइक रिसेप्टर 2 (TLR2) की अभिव्यक्ति में वृद्धि भी बताई गई है, जो जन्मजात प्रतिरक्षा मार्ग के माध्यम से सूजन प्रवर्धन का सुझाव देती है¹⁾।

3. जीवाणु वेक्टर परिकल्पना

डेमोडेक्स की सतह या पाचन तंत्र से जुड़े जीवाणु स्वतंत्र सूजन ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकते हैं¹⁾⁶⁾। संभावित जीवाणुओं में Bacillus oleronius, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, Acinetobacter baumannii, और Streptococcus pneumoniae शामिल हैं, और यह परिकल्पना है कि इन एंटीजनों के प्रति मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ओकुलर सतह की पुरानी सूजन को बढ़ा देती है¹⁾। रोसैसिया रोगियों में स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में B. oleronius एंटीजन के प्रति सीरम प्रतिक्रिया काफी अधिक पाई गई है¹⁾।

4. MGD रोगजनन के साथ अतिव्यापन

स्राव-कमी प्रकार के MGD का रोगजनन मुख्य रूप से दो मुख्य तंत्रों में वर्गीकृत किया जाता है⁴⁾। अर्थात्, वाहिनी उपकला के हाइपरकेराटोसिस के कारण माइबोमियन ग्रंथि छिद्रों का अवरोध, और माइबोसाइट परिवर्तन के कारण विभेदन असामान्यता, एसिनर शोष, और माइबम गुणवत्ता में कमी के दो मार्ग हैं⁴⁾। इन अपस्ट्रीम कारकों में उम्र बढ़ना, सेक्स हार्मोन (एंड्रोजन), जीवाणु संक्रमण, डेमोडेक्स, सूजन/एलर्जी, तंत्रिका कारक, संवहनी कारक, दवाएं, और अपूर्ण पलक झपकना शामिल हैं⁴⁾।

इसलिए, डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस, MGD के पैथोफिजियोलॉजिकल कैस्केड के प्रवेश द्वार पर नलिकाओं और एसिनी पर भौतिक-रासायनिक तनाव डालकर MGD की प्रगति को बढ़ावा देता है। नैदानिक अभ्यास में, डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस और MGD एक-दूसरे को बढ़ाते हैं, इसलिए दोनों का एक साथ इलाज करना सिद्धांत है⁴⁾⁶⁾।

5. रोसैसिया से संबंध

त्वचीय रोसैसिया के रोगियों में, डेमोडेक्स घनत्व स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कई गुना बढ़ जाता है¹⁾। डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक या सामयिक इवरमेक्टिन जैसे रोसैसिया उपचार, डेमोडेक्स घनत्व और नेत्र लक्षणों में एक साथ सुधार ला सकते हैं¹⁾। इसलिए, क्रोनिक, उपचार-प्रतिरोधी डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का मूल्यांकन करते समय, त्वचा विशेषज्ञ के साथ समन्वय करके प्रणालीगत रोसैसिया का आकलन करना उपयोगी है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान चरण में या केवल कुछ देशों में अनुमोदित उपचारों से संबंधित है। यह जापान में आमतौर पर उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। कृपया उपचार योजना के बारे में अपने उपचार चिकित्सक से परामर्श करके व्यक्तिगत रूप से निर्णय लें।

लोटिलानर नेत्र बूंदें 0.25% (XDEMVY®)

लोटिलानर एक आइसोक्साज़ोलिन वर्ग का परजीवी-रोधी एजेंट है जो घुन के GABA-गेटेड क्लोराइड चैनलों और ग्लूटामेट-गेटेड क्लोराइड चैनलों को विशेष रूप से अवरुद्ध करता है, जिससे स्पास्टिक पक्षाघात होता है और वे मर जाते हैं¹⁾³⁾। मेजबान स्तनधारियों में इन चैनलों की संवेदनशीलता कम होती है, इसलिए सुरक्षा प्रोफ़ाइल अच्छी है³⁾।

चरण 3 पिवोटल परीक्षण Saturn-1, डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के 421 रोगियों पर एक यादृच्छिक, वाहन-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड परीक्षण था। लोटिलानर नेत्र बूंदें 0.25% को 6 सप्ताह तक दिन में दो बार देने पर, सिलिंड्रिकल डिस्क्वैमेशन उन्मूलन दर 56%, माइट उन्मूलन दर (0-1 प्रति 4 पलकें) 51.8%, और पलक मार्जिन एरिथेमा उन्मूलन दर 31.1% प्राप्त हुई³⁾। सहनशीलता 90.7% पर अच्छी थी, और दुष्प्रभाव मुख्य रूप से जलन और हल्की दृष्टि हानि जैसे मामूली थे¹⁾³⁾। बाद के Saturn-2 परीक्षण में भी समान परिणाम देखे गए¹⁾।

जुलाई 2023 में, अमेरिकी FDA ने लोटिलानर नेत्र बूंदें 0.25% (ब्रांड नाम XDEMVY®, पूर्व में TP-03) को डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के लिए पहली अनुमोदित दवा के रूप में मंजूरी दी¹⁾। यूरोप में अनुमोदन 2027 के आसपास होने की उम्मीद है¹⁾। 2026 तक, यह जापान में अनुमोदित नहीं है, और PMDA में अनुमोदन आवेदन और समीक्षा की स्थिति पर नजर रखने की आवश्यकता है¹⁾।

Czepińska-Myszura और उनके सहयोगियों ने अपनी समीक्षा में कहा है कि “नए उपचारों में से केवल Lotilaner आई ड्रॉप्स ने बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षणों में उच्च प्रभावकारिता दिखाई है, जबकि IPL और माइक्रोब्लेफेरोएक्सफोलिएशन केवल सीमित रोगी समूहों में ही सत्यापित हुए हैं”¹⁾।

माइक्रोब्लेफेरोएक्सफोलिएशन (BlephEx)

BlephEx एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है जो एक घूर्णन माइक्रोस्पॉन्ज का उपयोग करके पलक के किनारे से बेलनाकार डिस्क्वैमेशन, मलबा, कण और जीवाणु बायोफिल्म को यांत्रिक रूप से हटाती है¹⁾। टी ट्री ऑयल थेरेपी के साथ संयोजन में OSDI और कण संख्या में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी गई है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभावकारिता और पुनरावृत्ति दमन प्रभावों के सत्यापन के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है¹⁾।

नए सामयिक आवश्यक तेल और प्राकृतिक घटक

प्राकृतिक आवश्यक तेलों की एंटी-डेमोडेक्स गतिविधि की लगातार रिपोर्टें आ रही हैं¹⁾।

• सेज ऑयल: इन विट्रो में 7 मिनट के भीतर डेमोडेक्स को मारता है
• पेपरमिंट ऑयल: इन विट्रो में 11 मिनट के भीतर मारता है
• अरंडी का तेल, बरगामोट तेल, निगेला सीड ऑयल: टी ट्री ऑयल के साथ सहक्रियात्मक प्रभाव

ये सभी प्रारंभिक शोध चरण में हैं, और नैदानिक अनुप्रयोग के लिए और अधिक सत्यापन की आवश्यकता है¹⁾।

निदान तकनीकों में प्रगति

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM) गैर-आक्रामक रूप से बाल कूप के अंदर कणों को देख सकती है और बार-बार मूल्यांकन की अनुमति देती है¹⁾। भविष्य में, यदि पीसीआर-आधारित आणविक जांच और स्वचालित छवि विश्लेषण को नैदानिक रूप से लागू किया जाता है, तो डेमोडेक्स का मानकीकृत मात्रात्मक मूल्यांकन संभव होने की उम्मीद है।

बाल चिकित्सा मामले और आवर्तक केराटाइटिस

Lee और उनके सहयोगियों के 9 मामलों के विश्लेषण में 5, 13 और 14 वर्ष के बाल चिकित्सा मामले शामिल थे, और सभी कॉर्नियल अल्सर और नव संवहनीकरण के साथ ब्लेफेरोकेराटोकोनजक्टिवाइटिस के रूप में प्रस्तुत हुए²⁾। बच्चों में आवर्तक केराटाइटिस में, डेमोडेक्स की भागीदारी पर सक्रिय रूप से संदेह किया जाना चाहिए²⁾।

इसके अलावा, Zhang और Liang ने एक 46 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया जिसमें बाहरी निष्कर्षों के बिना केवल मेइबम के अंदर D. brevis छिपा हुआ था, यह दर्शाता है कि दुर्दम्य मामलों में पलक के किनारे की सफाई के बाद मेइबम का प्रत्यक्ष अवलोकन निदान में योगदान देता है⁵⁾।

Q क्या Lotilaner (XDEMVY) जापान में उपलब्ध है?

A

2026 तक, लोटिलानर आई ड्रॉप 0.25% (XDEMVY®) को अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित किया गया है, लेकिन यह जापान और यूरोप में अनुमोदित नहीं है¹⁾³⁾। यूरोप में 2027 के आसपास अनुमोदन की उम्मीद है¹⁾। जापान में अनुमोदन की स्थिति भविष्य की PMDA समीक्षा पर निर्भर करेगी। वर्तमान में, उपचार में मुख्य रूप से टी ट्री ऑयल युक्त तैयारी, आइवरमेक्टिन (मौखिक और सामयिक), मेट्रोनिडाजोल, और माइक्रोब्लेफेरोएक्सफोलिएशन शामिल हैं¹⁾⁶⁾।

8. संदर्भ

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