डेमोडेक्स (चेहरे के कण) ब्लेफेराइटिस (Demodex Blepharitis)

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस एक क्रोनिक मार्जिनल ब्लेफेराइटिस है जो Demodex folliculorum (पलकों के रोम में परजीवी) और Demodex brevis (मेइबोमियन ग्रंथियों और ज़ीस ग्रंथियों में परजीवी) के अत्यधिक संक्रमण के कारण होता है¹⁾।
पलकों के आधार पर बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff, CD) एक उच्च रोगात्मक महत्व वाला विशिष्ट संकेत है और निदान का एक मजबूत सुराग है¹⁾²⁾।
संक्रमण दर उम्र के साथ बढ़ती है, 60 वर्ष से अधिक आयु के 80% से अधिक और 70 वर्ष से अधिक आयु में लगभग 100% तक पहुँच जाती है¹⁾।
जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी के मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता निदान दिशानिर्देश 2023 में, डेमोडेक्स को MGD के लिए एक जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया है⁴⁾।
पहली पंक्ति के उपचार में गर्म सेक, पलक की सफाई और टी ट्री ऑयल (टेरपिनेन-4-ओल) की तैयारी शामिल है जिसमें एसारिसाइडल प्रभाव होता है⁶⁾।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2023 में डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के लिए पहली बार लोटिलेनर नेत्र बूँदें 0.25% (XDEMVY®) को मंजूरी दी गई थी, लेकिन 2026 तक जापान में इसे मंजूरी नहीं मिली है¹⁾³⁾।
यह एक क्रोनिक बीमारी है, और दीर्घकालिक पलक देखभाल की निरंतरता प्रबंधन का आधार है⁴⁾⁶⁾।

1. डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस क्या है?

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस एक क्रोनिक मार्जिनल ब्लेफेराइटिस है जो मानव बाल रोम और वसामय ग्रंथियों में सामान्य रूप से पाए जाने वाले डेमोडेक्स जीनस के कण के अत्यधिक संक्रमण के कारण होता है। यह पूर्वकाल ब्लेफेराइटिस (पलकों के आधार पर केंद्रित) या पश्च ब्लेफेराइटिस (मेइबोमियन ग्रंथियों पर केंद्रित) दोनों रूप ले सकता है। पलकों के आधार के चारों ओर बेलनाकार रूसी एक उच्च रोगात्मक महत्व का संकेत है और नैदानिक निदान का प्रारंभिक बिंदु है¹⁾²⁾।

मार्जिनल ब्लेफेराइटिस (पलक के किनारे की सूजन) पलक के किनारे पर बरौनी के रोम और ग्रंथियों की एक पुरानी सूजन है, जिसे स्टैफिलोकोकल (अल्सरेटिव) ब्लेफेराइटिस, सेबोरहाइक ब्लेफेराइटिस, पोस्टीरियर ब्लेफेराइटिस (MGD), और इनके मिश्रित रूप में वर्गीकृत किया जाता है। डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस इनमें से किसी के साथ भी ओवरलैप हो सकता है और इसे ऐतिहासिक रूप से एक स्वतंत्र बीमारी के बजाय ‘एक कारण’ के रूप में मान्यता दी गई है।

इतिहास

डेमोडेक्स जीनस का वर्णन पहली बार 1842 में हेनले द्वारा किया गया था, और 1963 में पोस्ट और जुलिन ने मानव ब्लेफेराइटिस से इसके संबंध की सूचना दी¹⁾। लंबे समय तक इसकी रोगजनकता पर बहस होती रही, लेकिन 2000 के दशक के बाद महामारी विज्ञान अध्ययनों, प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषणों और उपचार प्रतिक्रिया के मूल्यांकन से यह स्पष्ट हो गया है कि यह क्रोनिक ब्लेफेराइटिस, आवर्तक चेलेज़ियन और ब्लेफेरोकंजक्टिवाइटिस के कुछ मामलों में सीधे तौर पर शामिल है¹⁾⁶⁾।

कारक जीव की मूल बातें

मनुष्यों को संक्रमित करने वाले डेमोडेक्स मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं।

डेमोडेक्स फॉलिकुलोरम: लंबाई 0.3-0.4 मिमी। यह बरौनियों सहित बालों के रोमों में समूहों में रहता है। यह केराटिनोसाइट्स को खाता है और पलक के किनारे पर पूर्वकाल ब्लेफेराइटिस का मुख्य कारण माना जाता है¹⁾⁶⁾।
डेमोडेक्स ब्रेविस: लंबाई लगभग 0.2 मिमी। यह मेइबोमियन ग्रंथियों और ज़ीस ग्रंथियों की नलिकाओं में अकेले रहने की प्रवृत्ति रखता है, जो पोस्टीरियर ब्लेफेराइटिस और MGD जैसे लक्षणों का कारण बनता है¹⁾⁵⁾⁶⁾।

दोनों का जीवन चक्र लगभग 14-18 दिनों का होता है, रात में त्वचा की सतह पर संभोग करते हैं और अंडे से लार्वा से वयस्क तक बढ़ते हैं¹⁾।

महामारी विज्ञान

डेमोडेक्स संक्रमण दर उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है¹⁾।

20-30 वर्ष: लगभग 20-30%
60 वर्ष और अधिक: 80% से अधिक
70 वर्ष और अधिक: लगभग 100%

क्रोनिक ब्लेफेराइटिस के लगभग 30-74% रोगियों में डेमोडेक्स संक्रमण पाया जाता है¹⁾। संयुक्त राज्य अमेरिका में, डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के अनुमानित रोगियों की संख्या लगभग 25 मिलियन है, और 80% रोगी दैनिक जीवन में हस्तक्षेप की रिपोर्ट करते हैं, 47% रात में गाड़ी चलाने में कठिनाई, और 34% कॉन्टैक्ट लेंस पहनने या मेकअप में प्रतिबंध का अनुभव करते हैं¹⁾।

जापानी मेइबोमियन ग्रंथि डिसफंक्शन क्लिनिकल गाइडलाइन 2023 जनसंख्या सर्वेक्षण (हिराडो-ताकुशिमा अध्ययन) पर आधारित प्रसार डेटा प्रस्तुत करती है: 40 के दशक में 21.6%, 60 के दशक में 41.9%, और 80 के दशक में 63.9%⁴⁾। चूंकि MGD और डेमोडेक्स ओवरलैप होते हैं, यह सुझाव दिया गया है कि इन बुजुर्गों के एक निश्चित अनुपात में डेमोडेक्स शामिल हो सकता है⁴⁾।

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर अभी तक कोई एकीकृत आधिकारिक नैदानिक मानदंड मौजूद नहीं हैं। जापान में भी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नैदानिक मानदंड स्थापित नहीं हुए हैं, और क्रोनिक ब्लेफेराइटिस और MGD के ढांचे के भीतर नैदानिक निर्णय लिए जाते हैं¹⁾⁴⁾।

Q डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस कितना आम है?

क्रोनिक ब्लेफेराइटिस के लगभग 30-74% रोगियों में डेमोडेक्स का संक्रमण पाया जाता है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 2.5 करोड़ संभावित रोगियों का अनुमान है¹⁾। संक्रमण दर उम्र के साथ बढ़ती है: 20 के दशक में 20-30%, 60 वर्ष से अधिक में 80% से अधिक, और 70 वर्ष से अधिक में लगभग 100% तक पहुँच जाती है¹⁾। जापान के मेइबोमियन ग्रंथि रोग प्रबंधन दिशानिर्देश 2023 में प्रकाशित एक जनसंख्या सर्वेक्षण के अनुसार, MGD का प्रसार 40 के दशक में 21.6%, 60 के दशक में 41.9% और 80 के दशक में 63.9% तक पहुँच जाता है, और इनमें से कुछ मामलों में डेमोडेक्स शामिल माना जाता है⁴⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस की सूक्ष्मदर्शी छवि। बरौनी के रोमों से जुड़े डेमोडेक्स कण और अंडे दिखाई दे रहे हैं।

Huo Y, et al. First case of Phthirus pubis and Demodex co-infestation of the eyelids: a case report. BMC Ophthalmol. 2021. Figure 2. PMCID: PMC7937296. License: CC BY.

रोगी की दाहिनी आँख में डेमोडेक्स के सूक्ष्म निष्कर्ष: a बरौनी के रोमों से जुड़े कणों और अंडों का समूह दिखाता है, b अंडे (तीर), तीन जोड़ी पैरों वाला लार्वा (तीर का सिरा), और चार जोड़ी पैरों वाला वयस्क (*) दिखाता है। यह पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चित सूक्ष्म परीक्षण द्वारा कणों का पता लगाने से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

विशिष्ट शिकायतें पलक के किनारे पर पुरानी खुजली, जलन और विदेशी शरीर की अनुभूति हैं। खुजली सुबह और रात में अधिक होती है, और रोगी अक्सर इसे “आँख के किनारे पर खुजली” या “पलकों की जड़ों में चुभन” के रूप में वर्णित करते हैं¹⁾। इसके साथ आँख से स्राव, आँसू आना, रोशनी से परेशानी और धुंधली दृष्टि भी हो सकती है, और लक्षण कम होने और बढ़ने के बीच बदलते रहते हैं।

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव छोटा नहीं है। रिपोर्टों के अनुसार, 80% रोगी दैनिक जीवन में प्रभावित होते हैं, 47% को रात में गाड़ी चलाने में कठिनाई होती है, और 34% को कॉन्टैक्ट लेंस या मेकअप पर प्रतिबंध का अनुभव होता है¹⁾। पलकों का चिपकना, पलकों का गिरना, और मेकअप का जल्दी उतरना भी विशिष्ट शिकायतें हैं¹⁾।

वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का निदान स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और डिफ्यूज़र के उपयोग पर आधारित है। निम्नलिखित निष्कर्षों पर ध्यान दिया जाता है¹⁾²⁾⁴⁾।

बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff, CD) : पलकों के आधार के चारों ओर पारदर्शी से सफेद, कठोर कॉलर जैसी पपड़ी। यह डेमोडेक्स संक्रमण का एक मजबूत संकेत है और इसका नैदानिक मूल्य सबसे अधिक है¹⁾²⁾
पलक के किनारे का लाल होना और रक्त वाहिकाओं का फैलाव
पलकों का गिरना, अव्यवस्थित बढ़ना, अनियमित व्यवस्था
मेइबोमियन ग्रंथि के छिद्रों का अवरोध (प्लगिंग, पाउटिंग, रिज), व्यवस्था में गड़बड़ी, त्वचा-श्लेष्मा संधि का आगे-पीछे विस्थापन, पलक के किनारे की अनियमितता⁴⁾
नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता (कंजंक्टिवल हाइपरिमिया), बिंदु-सतही कॉर्नियल उपकला विकृति (पंक्टेट सुपरफिशियल केराटोपैथी)
शिमाजाकी वर्गीकरण में ग्रेड 2 या उससे अधिक का माइबम गुणात्मक असामान्यता⁴⁾

ली एवं अन्य ने डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के 9 मामलों का विश्लेषण किया और सभी में D. folliculorum का पता लगाया। उल्लेखनीय है कि इसमें 5, 13 और 14 वर्ष के बाल रोगी शामिल थे, जिनमें कॉर्नियल अल्सर और कॉर्नियल नववाहिकीकरण के साथ गंभीर ब्लेफेरोकेराटोकंजंक्टिवाइटिस (BKC) था²⁾। बच्चों में आवर्ती केराटाइटिस में डेमोडेक्स की भूमिका पर संदेह किया जाना चाहिए।

झांग और लियांग ने 46 वर्षीय पुरुष के एक मामले की रिपोर्ट दी। रोगी एक महीने से दाहिनी आंख में दृष्टि कम होने की शिकायत के साथ आया, और बरौनी जड़ों पर रूसी, पलक के किनारे पर केशिका विस्तार, माइबोमियन ग्रंथि छिद्रों का अवरोध, और बिंदु-सतही कॉर्नियल उपकला विकृति पाई गई⁵⁾। निकाली गई बरौनियों में डेमोडेक्स नहीं पाया गया, लेकिन पलक के किनारे के जीवाणुरोधी उपचार के बाद माइबम को दबाकर सूक्ष्मदर्शी से देखने पर 15 D. brevis पाए गए। टी ट्री ऑयल से पलक साफ करने पर लक्षणों में सुधार हुआ। यह मामला डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के अस्तित्व को दर्शाता है जिसमें बाहरी लक्षणों के बिना केवल माइबम के अंदर D. brevis मौजूद है⁵⁾।

रोग प्रकार के अनुसार विशेषताएँ

पूर्वकाल डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस

मुख्य कारण : Demodex folliculorum

विशिष्ट लक्षण : बरौनी जड़ों पर बेलनाकार पपड़ी, पलक के अग्र किनारे का लाल होना, केशिका विस्तार, बरौनी झड़ना और अव्यवस्थित बढ़ना

व्यक्तिपरक लक्षण : सुबह खुजली, बरौनी जड़ों में चुभन जैसी अनुभूति

पता लगाने की विधि : निकाली गई बरौनियों की प्रकाश सूक्ष्मदर्शी जांच से वयस्क और लार्वा आसानी से पहचाने जा सकते हैं

पश्च डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस

मुख्य कारण : Demodex brevis

विशिष्ट लक्षण : माइबोमियन ग्रंथि छिद्रों का अवरोध, पलक किनारे की अनियमितता, श्लेष्मा-त्वचा संधि का स्थानांतरण, MGD जैसा दिखना, माइबम गुणवत्ता असामान्यता

व्यक्तिपरक लक्षण : आंख में असुविधा, दबाव महसूस होना, सूखापन, ‘चिपचिपा’ महसूस होना

पता लगाने की विधि : बरौनी निकालने पर नकारात्मक होने पर भी, माइबम दबाकर सीधे देखने से पता लगाया जा सकता है

मिश्रित / संयुक्त प्रकार

विशेषताएँ : पूर्वकाल और पश्च दोनों लक्षण सह-अस्तित्व में होते हैं, नैदानिक अभ्यास में सबसे सामान्य प्रकार

सहवर्ती रोग : MGD, वाष्पीकरण-प्रमुख शुष्क नेत्र, आवर्ती चेलेज़ियन, आवर्ती कॉर्नियल क्षरण, सतही बिंदुक कॉर्नियोपैथी, बाल चिकित्सा ब्लेफेरोकेराटोकंजक्टिवाइटिस (BKC)

ध्यान देने योग्य बातें : बाहरी लक्षण हल्के होने पर भी मेइबम में D. brevis छिपा हो सकता है; उपचार-प्रतिरोधी मामलों में सक्रिय पहचान परीक्षण पर विचार करें

Q बेलनाकार रूसी (cylindrical dandruff) क्या है?

बेलनाकार रूसी पारदर्शी से सफेद, कठोर पपड़ी होती है जो पलकों के आधार को कॉलर की तरह घेर लेती है¹⁾। जब डेमोडेक्स बाल कूप में प्रजनन करता है, तो मेजबान के केराटिनोसाइट्स प्रतिक्रियात्मक रूप से हाइपरकेराटोसिस करते हैं, और बनने वाला केराटिन माइट के मल और मलबे के साथ पलकों के आधार पर चिपक जाता है¹⁾। यह स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस में देखे जाने वाले कॉलरेट्स के समान दिखता है, लेकिन बेलनाकार रूसी को डेमोडेक्स संक्रमण के लिए अत्यधिक विशिष्ट माना जाता है; इसकी उपस्थिति डेमोडेक्स की भागीदारी का एक मजबूत संकेत है¹⁾²⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का एटियलजि डेमोडेक्स के अत्यधिक संक्रमण और मेजबान प्रतिक्रिया का संयोजन है।

डेमोडेक्स की जीवविज्ञान

डेमोडेक्स फॉलिकुलोरम और डेमोडेक्स ब्रेविस दोनों मानव त्वचा के सामान्य एक्टोपारासाइट हैं, जो स्वस्थ व्यक्तियों में भी एक निश्चित अनुपात में पाए जाते हैं¹⁾⁶⁾। दोनों के बीच अंतर नीचे सारांशित किए गए हैं।

पैरामीटर	D. folliculorum	D. brevis
लंबाई	लगभग 0.3–0.4 मिमी	लगभग 0.2 मिमी
मुख्य परजीवी स्थल	पलकों सहित बाल कूप	मेइबोमियन ग्रंथियाँ और ज़ीस ग्रंथियाँ
परजीवी का तरीका	समूह परजीवी (एक कूप में अनेक)	एकल परजीवी
संबंधित रोग प्रकार	पूर्वकाल ब्लेफेराइटिस	पश्च ब्लेफेराइटिस और एमजीडी
जीवन चक्र	लगभग 14-18 दिन	लगभग 14-18 दिन
पता लगाने में आसानी	निकाली गई पलकों पर आसानी से पता लगाया जा सकता है	निकाली गई पलकों पर पता लगाना कठिन, मेइबम निचोड़कर पुष्टि

जोखिम कारक

Demodex के अत्यधिक संक्रमण और ब्लेफेराइटिस से जुड़े कारकों के रूप में निम्नलिखित बताए गए हैं¹⁾⁴⁾⁶⁾।

उम्र बढ़ना : संक्रमण दर उम्र के साथ बढ़ती है, और 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग सभी लोगों में संक्रमण पाया जाता है¹⁾
रोसैसिया : त्वचीय रोसैसिया के रोगियों में Demodex का घनत्व स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कई गुना अधिक होता है। नेत्र रोसैसिया (ocular rosacea) डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का एक महत्वपूर्ण पृष्ठभूमि कारक है¹⁾
मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता (MGD) : जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी के MGD नैदानिक दिशानिर्देश 2023 में Demodex को MGD के जोखिम कारक के रूप में स्थान दिया गया है, और दोनों एक-दूसरे को बढ़ाते हैं⁴⁾
प्रतिरक्षा में कमी : HIV संक्रमण, मधुमेह, दीर्घकालिक स्टेरॉयड उपयोग, और कीमोथेरेपी के रोगियों में संक्रमण घनत्व बढ़ जाता है¹⁾
एंड्रोजन में कमी / रजोनिवृत्ति : मेइबोमियन ग्रंथि कार्य में कमी से संबंधित⁴⁾
कॉन्टैक्ट लेंस पहनना : पलक के किनारे की स्वच्छता में बदलाव से संबंधित⁴⁾
नेत्र सतह रोग : क्रोनिक ब्लेफेराइटिस, बार-बार होने वाला चेलेज़ियन, ड्राई आई आदि की उपस्थिति
पर्यावरणीय कारक : पलकों की अपर्याप्त सफाई, मेकअप के अवशेष, बरौनी एक्सटेंशन

4. निदान और जांच विधियाँ

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का निदान नैदानिक निष्कर्षों (विशेष रूप से बेलनाकार स्केल) और Demodex के प्रत्यक्ष पता लगाने के संयोजन से किया जाता है। अभी तक कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर एकीकृत आधिकारिक निदान मानदंड नहीं हैं, और उपचार प्रतिक्रिया सहित समग्र मूल्यांकन आवश्यक है¹⁾।

इतिहास और बुनियादी जांच

पलक के किनारे पर पुरानी खुजली (विशेष रूप से सुबह बिगड़ना), विदेशी शरीर सनसनी, बरौनी गिरना, आवर्तक चेलेज़ियन का इतिहास, रोसैसिया की उपस्थिति, और पिछले ब्लेफेराइटिस उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया के बारे में पूछें। सौंदर्य प्रसाधन, कॉन्टैक्ट लेंस, बरौनी एक्सटेंशन, और गर्म पानी के झरने या पूल के उपयोग के इतिहास की भी पुष्टि करें।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप निष्कर्ष

जापानी नेत्र विज्ञान पत्रिका के मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता निदान दिशानिर्देश 2023, डिफ्यूज़र के साथ स्लिट लैंप अवलोकन को MGD देखभाल के आधार के रूप में अनुशंसित करते हैं, और डेमोडेक्स से संबंधित ब्लेफेराइटिस में भी यही दृष्टिकोण उपयोग किया जाता है⁴⁾।

पलक का किनारा : लालिमा, टेलैंजिएक्टेसिया, त्वचा-श्लेष्मा संधि का विस्थापन, पलक के किनारे की अनियमितता
पलकें : बेलनाकार रूसी की उपस्थिति, पलकों का झड़ना/अव्यवस्थित होना, गुच्छेदार व्यवस्था
मेइबोमियन ग्रंथि छिद्र : प्लगिंग, पाउटिंग, रिज, व्यवस्था में गड़बड़ी
मेइबम निष्कासन : शिमाजाकी वर्गीकरण में ग्रेड 2 या अधिक को असामान्य माना जाता है⁴⁾
नेत्र सतह : कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, फ्लुओरेसिन धुंधलापन द्वारा कॉर्नियल और कंजंक्टिवल उपकला क्षति

डेमोडेक्स का पता लगाने की जांच

निकाली गई पलकों की प्रकाश सूक्ष्मदर्शी जांच

विधि : ऊपरी और निचली पलकों से लगभग 4-4 पलकें निकालें और कवर ग्लास के नीचे प्रकाश सूक्ष्मदर्शी से देखें। ली एट अल. के अध्ययन में सभी 9 मामलों में D. folliculorum के वयस्क और लार्वा पहचाने गए²⁾।

निदान मानदंड : अधिकांश रिपोर्टों में प्रति 4 पलकों में 2 या अधिक को रोगात्मक माना जाता है¹⁾।

सीमाएँ : D. brevis बाल कूप से गहरी परतों (मेइबोमियन ग्रंथियों) में परजीवी होता है, इसलिए पलक निकालने से इसका पता नहीं चल सकता¹⁾⁵⁾।

मेइबम का प्रत्यक्ष अवलोकन

विधि : पलक के किनारे की एंटीसेप्सिस के बाद, टार्सल प्लेट को दबाकर मेइबम निकालें, इसे स्लाइड पर लेकर सूक्ष्मदर्शी से देखें।

उपयोगिता : झांग और लियांग ने 46 वर्षीय पुरुष में निकाली गई पलकों में नकारात्मक होने के बावजूद मेइबम में 15 D. brevis का पता लगाया⁵⁾।

संकेत : पश्च ब्लेफेराइटिस या MGD जैसे लक्षण वाले दुर्दम्य मामले जिनमें निकाली गई पलकों में डेमोडेक्स नहीं पाया जाता

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी

विधि : कॉर्नियल कॉन्फोकल माइक्रोस्कोप का उपयोग करके जीवित अवस्था में पलकों के बाल कूपों में कणों को गैर-आक्रामक रूप से देखा जाता है।

लाभ : बार-बार अवलोकन संभव, निष्कर्षण की आवश्यकता नहीं

चुनौतियाँ : उपकरण की उपलब्धता और लागत, मूल्यांकन का मानकीकरण चुनौतियाँ हैं¹⁾

सहायक परीक्षण (MGD के साथ संयुक्त मूल्यांकन)

जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी के मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता नैदानिक दिशानिर्देश 2023 में निम्नलिखित परीक्षणों को सीक्यू के रूप में विचार किया गया है⁴⁾।

परीक्षण विधि	उद्देश्य	दिशानिर्देश में अनुशंसा
मेइबोग्राफी (अवरक्त)	मेइबोमियन ग्रंथियों के नुकसान, छोटा होने और फैलाव का मूल्यांकन	अनुशंसित⁴⁾
अश्रु फिल्म विघटन समय (BUT)	अश्रु लिपिड परत की अस्थिरता का मूल्यांकन	मूल्यांकन आइटम के रूप में वर्णित⁴⁾
फ्लुओरेसिन धुंधलापन	कॉर्निया और कंजंक्टिवा उपकला क्षति का मूल्यांकन	अनुशंसित⁴⁾
मेइबम निष्कर्षण (शिमाजाकी वर्गीकरण)	MGD निदान मानदंड: अवरोध के लक्षण	अनुशंसित ⁴⁾
इंटरफेरोमेट्री	अश्रु तेल परत का मात्रात्मक मूल्यांकन	सहायक रूप से उपयोगी ⁴⁾

स्राव-कमी प्रकार के MGD के जापानी निदान मानदंड हैं: व्यक्तिपरक लक्षण उपस्थित, छिद्र के आसपास के लक्षण (रक्त वाहिका फैलाव, त्वचा-श्लेष्मा संधि का विस्थापन, पलक किनारे की अनियमितता), छिद्र अवरोध के लक्षण (प्लगिंग) और शिमाजाकी वर्गीकरण ग्रेड 2 या अधिक, ये तीनों आइटम सकारात्मक होने चाहिए ⁴⁾। डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के कई मामलों में ये MGD निदान मानदंड सह-मौजूद होते हैं।

विभेदक निदान

स्टैफिलोकोकल ब्लेफेराइटिस (कॉलरेट्स, अल्सरेटिव परिवर्तन)
सेबोरहाइक ब्लेफेराइटिस (चिकनी पपड़ी, सेबोरहाइक पलकें)
पृथक MGD (डेमोडेक्स के बिना)
एलर्जिक ब्लेफेराइटिस / कॉन्टैक्ट पलक डर्मेटाइटिस
एटोपिक ब्लेफेराइटिस
रोसैसिया ब्लेफेराइटिस
हर्पेटिक ब्लेफेराइटिस (HSV, VZV)
वसामय कार्सिनोमा (दुर्दम्य गुहेरी जैसे घाव, एकतरफा, बुजुर्गों में बाहर करना आवश्यक)

उपचार-प्रतिरोधी ब्लेफेराइटिस में, स्टेफिलोकोकस कल्चर, पलक बायोप्सी और डेमोडेक्स का पता लगाने पर समानांतर रूप से विचार किया जाना चाहिए¹⁾।

Q कीट का पता कैसे लगाया जाता है?

मूल विधि ऊपरी और निचली पलकों से लगभग 4-4 बरौनियाँ निकालकर प्रकाश सूक्ष्मदर्शी से वयस्क और लार्वा की पुष्टि करना है¹⁾²⁾। हालांकि, D. brevis मेइबोमियन ग्रंथियों में छिपा रहता है, इसलिए इस विधि से इसका पता नहीं चल सकता¹⁾⁵⁾। संदिग्ध मामलों में, पलक के किनारे को जीवाणुरोधी उपचार के बाद टार्सल प्लेट को दबाकर मेइबम निकाला जाता है और सीधे सूक्ष्मदर्शी से देखा जाता है। 46 वर्षीय पुरुष के मेइबम से 15 D. brevis पाए जाने की रिपोर्ट है⁵⁾। एक गैर-आक्रामक विधि के रूप में इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी भी है, जो जीवित अवस्था में बाल कूपों के अंदर कीटों को देख सकती है, लेकिन उपकरण की उपलब्धता और लागत चुनौतीपूर्ण है¹⁾।

5. मानक उपचार

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम लेता है, और पूर्ण इलाज के लिए मजबूत साक्ष्य उपलब्ध नहीं हैं। उपचार के लक्ष्य हैं कीटों की संख्या में कमी, बेलनाकार स्केलिंग का गायब होना, लक्षणों में सुधार, जटिलताओं (MGD, BKC, RCE, गुहेरी) का नियंत्रण, और दीर्घकालिक नेत्र सतह स्थिरीकरण¹⁾⁴⁾⁶⁾। उपचार मूल पलक देखभाल पर आधारित है, जिसमें कीटनाशक दवाओं को स्तरित रूप से जोड़ा जाता है।

प्रथम पंक्ति: मूल पलक देखभाल

गर्म सेक, पलक सफाई और मेइबम निष्कर्षण MGD और सामान्य ब्लेफेराइटिस के आधारभूत उपचार हैं, जो जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी के मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता प्रबंधन दिशानिर्देश 2023 की सिफारिशों का पालन करते हैं⁴⁾।

गर्म सेक: दिशानिर्देशों में इसे ‘करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है’ के रूप में वर्णित किया गया है⁴⁾। बाजार में उपलब्ध गर्म आई मास्क का उपयोग करें, दिन में 2 बार, कम से कम 5 मिनट तक। इससे पलक का तापमान मेइबोमियन ग्रंथि लिपिड के गलनांक तक बढ़ जाता है, जिससे मेइबम का विघटन और स्राव बढ़ता है।
पलक सफाई: ‘करने की कमजोर अनुशंसा’⁴⁾। पानी से भीगी रुई या बाजार में उपलब्ध पलक क्लींजर का उपयोग करें, और रुई के फाहे से बरौनी के आधार को धीरे से साफ करें। व्यक्तिपरक लक्षणों, मेइबोमियन ग्रंथि छिद्रों की उपस्थिति, मेइबम ग्रेड, BUT और कॉर्नियोकंजंक्टिवल उपकला क्षति में सुधार की उम्मीद है, जबकि उपयोग किए जाने वाले क्लींजर के आधार पर आंखों में जलन जैसे प्रतिकूल प्रभाव हो सकते हैं⁴⁾।
मेइबम निष्कर्षण: अवरोधक MGD वाले मामलों के लिए ‘कमजोर रूप से अनुशंसित’⁴⁾। अरिता-प्रकार मेइबोमियन ग्रंथि निष्कर्षण संदंश जैसे विशेष उपकरण का उपयोग करें, और बाह्य रोगी क्लिनिक में नियमित रूप से करें।

टी ट्री ऑयल (TTO) थेरेपी

टी ट्री ऑयल Melaleuca alternifolia से निकाला गया एक आवश्यक तेल है, जिसका मुख्य घटक टेरपिनेन-4-ओल (T4O) एसारिसाइडल प्रभाव डालता है⁷⁾⁸⁾। क्रिया का तंत्र एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोध द्वारा घुन के तंत्रिका पक्षाघात के रूप में माना जाता है¹⁾⁶⁾।

सप्ताह में एक बार क्लिनिक में 50% TTO से सफाई + घर पर प्रतिदिन 10% TTO से सफाई एक महीने तक करने से घुन का उन्मूलन, पलक के किनारे, कंजंक्टिवा और कॉर्निया की सूजन में कमी, आंसू IL-1β और IL-17 के स्तर में कमी, और नेत्र सतह जलन के लक्षणों में सुधार की सूचना दी गई है⁶⁾⁷⁾¹⁰⁾।
5% TTO मरहम प्रतिदिन पलकों पर लगाने से घरेलू उपचार में भी 4 सप्ताह में घुनों की संख्या में महत्वपूर्ण कमी और खुजली में सुधार प्राप्त हुआ है⁶⁾।
T4O एकल-घटक तैयारी Cliradex® के लिए हल्के मामलों में दिन में एक बार, मध्यम से गंभीर मामलों में दिन में दो बार, प्रारंभिक 2 महीने के नियम का सुझाव दिया गया है⁶⁾।

जापान MGD निदान दिशानिर्देश 2023 में भी टी ट्री ऑयल युक्त क्लींजिंग एजेंट का उपयोग करते हुए एक RCT शामिल किया गया है, जिसमें व्यक्तिपरक लक्षणों, मेइबोमियन ग्रंथि उद्घाटन निष्कर्षों, मेइबम ग्रेड, BUT और कॉर्नियोकंजंक्टिवल एपिथेलियल क्षति में सुधार दिखाया गया है⁴⁾। दूसरी ओर, यह दिशानिर्देश प्रतिकूल घटना के रूप में TTO युक्त क्लींजिंग एजेंट का उपयोग करने वाले समूह के 52.5% (40 में से 21) में आंखों में जलन की सूचना देता है, और उपयोग करते समय एकाग्रता और आवृत्ति के समायोजन और त्वचा संवेदनशीलता के इतिहास की जांच के महत्व पर जोर देता है⁴⁾।

दवा चिकित्सा और यांत्रिक उपचार

दवा चिकित्सा

मौखिक आइवरमेक्टिन : दिन 0 और दिन 7 पर 200 μg/kg की दो खुराक का नियम उपयोग किया जाता है⁹⁾। 24 आंखों वाले 12 रोगियों के दुर्दम्य पश्च ब्लेफेराइटिस के अध्ययन में D. folliculorum की संख्या में महत्वपूर्ण कमी, Schirmer I मान में सुधार और BUT में सुधार की सूचना दी गई⁹⁾। यह घुन के GABA रिसेप्टर्स पर कार्य करके पक्षाघात प्रेरित करता है¹⁾।

सामयिक आइवरमेक्टिन क्रीम 1% : मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन से एसारिसाइडल और विरोधी भड़काऊ प्रभाव बढ़ जाता है¹⁾।

मेट्रोनिडाजोल : इसमें नाइट्रो रेडिकल द्वारा डीएनए क्षति और विरोधी भड़काऊ क्रिया दोनों हैं, और इसका उपयोग मौखिक या सामयिक रूप से किया जाता है¹⁾।

0.25% पोविडोन-आयोडीन/DMSO तैयारी : दिन में दो बार सामयिक अनुप्रयोग ने पूर्वकाल और पश्च डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के लक्षणों और संकेतों में सुधार किया, जैसा कि एक केस रिपोर्ट में बताया गया है¹¹⁾।

1.5% एज़िथ्रोमाइसिन हाइड्रेट आई ड्रॉप : MGD दिशानिर्देशों में व्यक्तिपरक लक्षणों, मेइबोमियन ग्रंथि छिद्र के संकेतों और मेइबम ग्रेड में सुधार के लिए कमजोर रूप से अनुशंसित⁴⁾।

0.1% फ्लूरोमेथोलोन आई ड्रॉप : गंभीर सूजन वाले मामलों में अल्पकालिक संयोजन। MGD दिशानिर्देशों में कमजोर रूप से अनुशंसित, और जापान में केवल ब्लेफेराइटिस के साथ होने पर बीमा कवरेज⁴⁾।

मिनोसाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड 100 मिलीग्राम/दिन मौखिक : विरोधी भड़काऊ और लिपिड-नियामक प्रभावों के लिए MGD मानक उपचार के भाग के रूप में उपयोग किया जाता है⁴⁾।

यांत्रिक और भौतिक चिकित्सा

माइक्रोब्लेफेरोएक्सफोलिएशन (BlephEx) : पलक के किनारे से बेलनाकार स्केल, मलबे और कणों को यांत्रिक रूप से हटाने के लिए एक घूर्णन माइक्रोस्पॉन्ज का उपयोग करने वाली बाह्य रोगी प्रक्रिया¹⁾। जीवाणु बायोफिल्म विनाश प्रभाव की भी उम्मीद है, और टी ट्री ऑयल थेरेपी के साथ संयोजन में OSDI और कण संख्या में सुधार की सूचना दी गई है¹⁾।

मेइबोमियन ग्रंथि प्रोबिंग : अवरोधक MGD से जटिल डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस में मेइबम निकासी में सुधार करता है⁶⁾।

LipiFlow® थर्मल पल्सेशन : आंतरिक हीटिंग और बाहरी दबाव को संयोजित करने वाली 12 मिनट की प्रक्रिया, जिसमें मेइबम स्राव, TBUT और व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार की सूचना दी गई है⁶⁾।

IPL (इंटेंस पल्स्ड लाइट) थेरेपी : ब्रॉडबैंड प्रकाश द्वारा थर्मल क्रिया कणों को मारती है (इन विट्रो में लगभग 49°C तक वृद्धि)। मेइबोमियन ग्रंथि संवहनी फैलाव में कमी, कण संख्या में कमी और व्यक्तिपरक लक्षणों में सुधार की सूचना दी गई है¹⁾। जापान MGD नैदानिक दिशानिर्देश 2023 में साक्ष्य मजबूत है, लेकिन जापान में चिकित्सा उपकरण के रूप में अनुमोदित नहीं और बीमा कवरेज से बाहर होने के कारण, अनुशंसा ‘कमजोर’ बनी हुई है⁴⁾।

डेमोडेक्स-विशिष्ट उपचारों की तुलना

उपचार	क्रिया का तंत्र	प्रतिनिधि आहार	टिप्पणियाँ
टी ट्री ऑयल (T4O)	AChE अवरोध, प्रत्यक्ष कणनाशक¹⁾⁸⁾	50% सप्ताह में 1 बार + 10% प्रतिदिन × 1 माह⁷⁾¹⁰⁾	52.5% मामलों में आँख में जलन की सूचना⁴⁾
मौखिक आइवरमेक्टिन	GABA रिसेप्टर अवरोध¹⁾	200 μg/kg × दिन 0, दिन 7⁹⁾	गंभीर/दुर्दम्य मामलों के लिए
सामयिक आइवरमेक्टिन + मेट्रोनिडाजोल	एकारिसाइडल + DNA क्षति¹⁾	दैनिक अनुप्रयोग¹⁾	रोसैसिया के सहवर्ती मामलों में उपयोगी
0.25% पोविडोन-आयोडीन/DMSO	ऑक्सीकरण और एंटी-माइट क्रिया¹¹⁾	दिन में 2 बार अनुप्रयोग¹¹⁾	केस रिपोर्ट स्तर
BlephEx	यांत्रिक निष्कासन¹⁾	बाह्य रोगी प्रक्रिया + घरेलू देखभाल	TTO के साथ संयोजन में प्रभाव बढ़ता है
आईपीएल	फोटोथर्मल प्रभाव और माइटनाशक¹⁾	2-4 सप्ताह के अंतराल पर 3-4 सत्र¹⁾	जापान में अनुमोदित नहीं⁴⁾

जटिलताओं का प्रबंधन

एमजीडी : गर्म सेक, दबाव निकासी और एज़िथ्रोमाइसिन आई ड्रॉप को बढ़ाएँ⁴⁾
वाष्पीकरण-प्रधान शुष्क नेत्र : कृत्रिम आँसू, सोडियम हायल्यूरोनेट आई ड्रॉप। डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप केवल एमजीडी के लिए बीमा कवर नहीं है और दिशानिर्देश एमजीडी में इसके उपयोग के खिलाफ कमजोर सिफारिश करते हैं⁴⁾
आवर्तक कॉर्नियल क्षरण और सतही पंक्टेट केराटोपैथी : नेत्र मलहम, चिकित्सीय सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस, और यदि आवश्यक हो तो ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप
बाल चिकित्सा ब्लेफेरोकेराटोकंजक्टिवाइटिस (बीकेसी) : प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स, नेत्र मलहम, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस का संयोजन। ली एट अल. द्वारा रिपोर्ट किए गए बाल चिकित्सा मामलों में, गंभीर केराटाइटिस के लिए आक्रामक एंटीपैरासिटिक उपचार और समानांतर कॉर्नियल उपचार आवश्यक था²⁾

टी ट्री ऑयल जलन और संपर्क जिल्द की सूजन पैदा कर सकता है; उच्च सांद्रता वाली तैयारी को सीधे आंख पर लगाने से बचें। मौखिक आइवरमेक्टिन गर्भवती, स्तनपान कराने वाली महिलाओं और कम वजन वाले बच्चों में सावधानीपूर्वक प्रशासन की आवश्यकता है। मिनोसाइक्लिन और डॉक्सीसाइक्लिन गर्भवती, स्तनपान कराने वाली महिलाओं और 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated हैं। सामयिक स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग से इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने और मोतियाबिंद का खतरा होता है; इसलिए न्यूनतम अवधि के लिए उपयोग की सिफारिश की जाती है।

Q कृपया मुझे घर पर देखभाल के बारे में बताएं।

मूल बातें गर्म सेक, पलक मालिश और पलक सफाई हैं⁴⁾⁶⁾। एक साफ तौलिया या व्यावसायिक हीटिंग आई मास्क को पलकों पर दिन में 2 बार कम से कम 5 मिनट के लिए लगाएं⁴⁾। फिर ऊपरी और निचली पलकों को धीरे से लंबवत मालिश करें ताकि मेइबोमियन ग्रंथियों के स्राव को बढ़ावा मिले। अंत में, पानी से भीगी रुई या विशेष क्लींजर से बरौनी के आधार को धीरे से साफ करें⁴⁾। टी ट्री ऑयल युक्त तैयारी सप्ताह में लगभग एक बार, एकाग्रता पर ध्यान देते हुए जोड़ने की सूचना दी गई है⁷⁾¹⁰⁾। अत्यधिक रगड़ने से बचें और सौंदर्य प्रसाधनों और बरौनी एक्सटेंशन की स्वच्छता का ध्यान रखें। तीव्र चरण शांत होने के बाद भी दैनिक निरंतरता पुनरावृत्ति को रोकने की कुंजी है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस की पैथोफिजियोलॉजी कई मार्गों के माध्यम से व्यवस्थित की जाती है: भौतिक तंत्र, प्रतिरक्षात्मक तंत्र, जीवाणु वेक्टर परिकल्पना, और एमजीडी पैथोलॉजी के साथ ओवरलैप¹⁾⁴⁾⁶⁾।

1. भौतिक तंत्र

Demodex folliculorum बरौनी के रोमों में एकाधिक रूप से एकत्रित होता है और आधारीय केराटिनोसाइट्स को खाता है¹⁾⁶⁾। इससे स्थानीय कोशिका क्षति और प्रतिक्रियात्मक हाइपरकेराटोसिस होता है, और बना केराटिन कणों के मल और मलबे के साथ बरौनी के आधार पर जमा होकर बेलनाकार रूसी (सिलिंड्रिकल डैंड्रफ) बनाता है¹⁾। रोम के आसपास की पुरानी सूजन बरौनी झड़ने, अव्यवस्थित बढ़ने और रोम विनाश का कारण बनती है।

दूसरी ओर, Demodex brevis मेइबोमियन ग्रंथियों और ज़ीस ग्रंथियों की नलिकाओं में अकेला परजीवी होता है, जो ग्रंथि लुमेन को शारीरिक रूप से अवरुद्ध करता है¹⁾⁵⁾⁶⁾। ऊतकीय रूप से, ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया, एसिनी का शोष, और लिपिड स्राव में गुणात्मक और मात्रात्मक कमी देखी जाती है, जिससे MGD जैसे नैदानिक लक्षण और चालाज़ियन जैसे परिवर्तन होते हैं⁵⁾⁶⁾। झांग और लियांग के मामले में, 46 वर्षीय पुरुष के मेइबम में 15 D. brevis पाए गए, जिसमें मेइबोमियन ग्रंथि छिद्रों का अवरोध, केशिका विस्तार और सतही कॉर्नियोपैथी थी, यह दर्शाता है कि बाहरी लक्षण हल्के होने पर भी ग्रंथियों में परजीवी छिपे हो सकते हैं⁵⁾।

2. प्रतिरक्षात्मक तंत्र

डेमोडेक्स के मल, स्राव और मृत शरीर मेजबान में विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं¹⁾। यह प्रतिक्रिया रोसैसिया रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट होती है, जो नेत्र रोसैसिया और डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस की उच्च सहरुग्णता की व्याख्या करती है¹⁾।

अश्रु साइटोकाइन प्रोफाइल में IL-1β, IL-17 और MMP-9 में वृद्धि की सूचना है, और चाय के पेड़ के तेल उपचार के बाद इन साइटोकाइनों में कमी की पुष्टि हुई है⁶⁾। टोल-लाइक रिसेप्टर 2 (TLR2) की अभिव्यक्ति में वृद्धि भी बताई गई है, जो जन्मजात प्रतिरक्षा मार्ग के माध्यम से सूजन प्रवर्धन का सुझाव देती है¹⁾।

3. जीवाणु वेक्टर परिकल्पना

डेमोडेक्स की सतह या पाचन तंत्र से जुड़े जीवाणु स्वतंत्र सूजन ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकते हैं¹⁾⁶⁾। संभावित जीवाणुओं में Bacillus oleronius, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii और Streptococcus pneumoniae शामिल हैं, और परिकल्पना यह है कि इन प्रतिजनों के प्रति मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नेत्र सतह की पुरानी सूजन को बढ़ा देती है¹⁾। रोसैसिया रोगियों में B. oleronius प्रतिजन के प्रति सीरम प्रतिक्रियाशीलता स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक बताई गई है¹⁾।

4. MGD रोग शरीरक्रिया के साथ अतिव्यापन

जापानी नेत्र विज्ञान सोसायटी के मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता प्रबंधन दिशानिर्देश 2023, स्राव-कमी प्रकार के MGD के रोग-शरीरक्रिया विज्ञान को दो मुख्य तंत्रों के रूप में प्रस्तावित करता है⁴⁾: वाहिनी उपकला के अतिकेराटिनीकरण के कारण मेइबोमियन ग्रंथि के छिद्र का अवरोध, और मेइबोसाइट में परिवर्तन के कारण विभेदन असामान्यता, ग्रंथिकोष्ठ शोष और मेइबम गुणवत्ता में कमी⁴⁾। दिशानिर्देश इनके ऊपरी कारकों के रूप में उम्र बढ़ना, सेक्स हार्मोन (एंड्रोजन), जीवाणु संक्रमण, डेमोडेक्स, सूजन/एलर्जी, तंत्रिका कारक, संवहनी कारक, दवाएं और अपूर्ण पलक झपकना आदि का उल्लेख करता है⁴⁾।

इसलिए डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस, MGD की रोग कैस्केड के प्रवेश द्वार पर वाहिनियों और ग्रंथिकोष्ठों पर भौतिक-रासायनिक तनाव डालकर MGD की प्रगति को बढ़ावा देता है। नैदानिक अभ्यास में, डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस और MGD एक-दूसरे को बढ़ाते हैं, इसलिए दोनों का एक साथ उपचार करना सिद्धांत है⁴⁾⁶⁾।

5. रोसैसिया से संबंध

त्वचीय रोसैसिया के रोगियों में डेमोडेक्स घनत्व स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में कई गुना बढ़ जाता है¹⁾। डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक और स्थानीय आइवरमेक्टिन जैसे रोसैसिया उपचार, डेमोडेक्स घनत्व और नेत्र लक्षणों में एक साथ सुधार ला सकते हैं¹⁾। इसलिए, पुरानी और उपचार-प्रतिरोधी डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस का मूल्यांकन करते समय, त्वचा विशेषज्ञ के साथ समन्वय करके प्रणालीगत रोसैसिया का आकलन करना उपयोगी है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

लोटिलेनर नेत्र बूँद 0.25% (XDEMVY®)

लोटिलेनर एक आइसोक्साज़ोलिन श्रेणी की परजीवी-नाशक दवा है जो कणों के GABA-एर्जिक क्लोराइड चैनल और ग्लूटामेट-एर्जिक क्लोराइड चैनल को विशेष रूप से अवरुद्ध करके स्पास्टिक पक्षाघात उत्पन्न करती है और उन्हें मार देती है¹⁾³⁾। मेज़बान स्तनधारियों में इन चैनलों की संवेदनशीलता कम होती है, इसलिए सुरक्षा प्रोफ़ाइल अच्छी है³⁾।

चरण 3 पिवोटल परीक्षण Saturn-1, डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के 421 रोगियों पर एक यादृच्छिक, वाहन-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड परीक्षण था, जिसमें 6 सप्ताह तक दिन में दो बार 0.25% लोटिलानर आई ड्रॉप देने पर बेलनाकार डिस्क्वैमेशन उन्मूलन दर 56%, माइट उन्मूलन दर (4 पलकों में 0-1 माइट) 51.8%, और पलक मार्जिन एरिथेमा उन्मूलन दर 31.1% प्राप्त हुई³⁾। सहनशीलता 90.7% पर अच्छी मानी गई, और दुष्प्रभाव मुख्य रूप से हल्के थे जैसे जलन और हल्की दृष्टि हानि¹⁾³⁾। बाद के Saturn-2 परीक्षण में भी समान परिणामों की पुष्टि हुई¹⁾।

जुलाई 2023 में, अमेरिकी FDA ने 0.25% लोटिलानर आई ड्रॉप (व्यापार नाम XDEMVY®, पूर्व में TP-03) को डेमोडेक्स ब्लेफेराइटिस के लिए पहली स्वीकृत दवा के रूप में मंजूरी दी¹⁾। यूरोप में अनुमोदन 2027 के आसपास होने की उम्मीद है¹⁾। 2026 तक जापान में यह अनुमोदित नहीं है, और PMDA में अनुमोदन आवेदन और समीक्षा की स्थिति पर नजर रखना आवश्यक है¹⁾।

Czepińska-Myszura एट अल. ने एक समीक्षा लेख में कहा कि “नए उपचारों में से, केवल लोटिलानर आई ड्रॉप ने बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षणों में उच्च प्रभावकारिता प्रदर्शित की है, जबकि IPL और माइक्रोब्लेफेरोएक्सफोलिएशन केवल सीमित रोगी समूहों में सत्यापित हुए हैं”¹⁾।

माइक्रोब्लेफेरोएक्सफोलिएशन (BlephEx)

BlephEx एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है जो पलक मार्जिन से बेलनाकार डिस्क्वैमेशन, मलबा, माइट्स और बैक्टीरियल बायोफिल्म को यांत्रिक रूप से हटाने के लिए एक घूर्णन माइक्रोस्पॉन्ज का उपयोग करती है¹⁾। टी ट्री ऑयल थेरेपी के साथ संयोजन में OSDI और माइट संख्या में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी गई है, लेकिन दीर्घकालिक प्रभावकारिता और पुनरावृत्ति रोकथाम प्रभाव के सत्यापन के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है¹⁾।

नए सामयिक आवश्यक तेल और प्राकृतिक घटक

प्राकृतिक आवश्यक तेलों की एसारिसाइडल गतिविधि की क्रमिक रूप से रिपोर्ट की गई है¹⁾।

सेज ऑयल : इन विट्रो में 7 मिनट के भीतर डेमोडेक्स को मारता है
पेपरमिंट ऑयल : इन विट्रो में 11 मिनट के भीतर मारता है
अरंडी का तेल, बरगामोट तेल, कलौंजी के बीज का तेल : टी ट्री ऑयल के साथ सहक्रियात्मक प्रभाव

ये सभी प्रारंभिक शोध चरण में हैं, और नैदानिक अनुप्रयोग के लिए और अधिक सत्यापन की आवश्यकता है¹⁾।

निदान तकनीकों में प्रगति

इन विवो कॉन्फोकल माइक्रोस्कोपी (IVCM) बालों के रोम में माइट्स को गैर-आक्रामक रूप से देखने में सक्षम बनाती है और बार-बार मूल्यांकन की अनुमति देती है¹⁾। भविष्य में, यदि पीसीआर-आधारित आणविक जांच और स्वचालित छवि विश्लेषण को नैदानिक रूप से लागू किया जाता है, तो डेमोडेक्स का मानकीकृत मात्रात्मक मूल्यांकन संभव हो जाएगा।

बाल चिकित्सा मामले और आवर्तक केराटाइटिस

Lee और सहकर्मियों के 9 मामलों के विश्लेषण में 5, 13 और 14 वर्ष के बच्चे शामिल थे, सभी कॉर्नियल अल्सर और नववाहिकीकरण के साथ ब्लेफेरोकेराटोकंजक्टिवाइटिस के रूप में प्रस्तुत हुए²⁾। बच्चों में आवर्तक केराटाइटिस में डेमोडेक्स की भूमिका पर सक्रिय रूप से संदेह किया जाना चाहिए²⁾।

इसके अलावा, Zhang और Liang ने एक 46 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया जिसमें बाहरी लक्षणों के बिना केवल माइबम के अंदर D. brevis छिपा हुआ था, यह दर्शाता है कि दुर्दम्य मामलों में पलक के किनारे की सफाई के बाद माइबम का प्रत्यक्ष अवलोकन निदान में योगदान देता है⁵⁾।

Q क्या Lotilaner (XDEMVY) जापान में उपलब्ध है?

2026 तक, Lotilaner 0.25% आई ड्रॉप (XDEMVY®) अमेरिकी FDA द्वारा अनुमोदित है, लेकिन जापान और यूरोप में अनुमोदित नहीं है¹⁾³⁾। यूरोप में 2027 के आसपास अनुमोदन की उम्मीद है¹⁾। जापान में अनुमोदन की स्थिति भविष्य की PMDA समीक्षा पर निर्भर करेगी। वर्तमान में, उपचार मुख्य रूप से टी ट्री ऑयल युक्त तैयारी, आइवरमेक्टिन (मौखिक और सामयिक), मेट्रोनिडाजोल और माइक्रोब्लेफेरोएक्सफोलिएशन पर आधारित है¹⁾⁶⁾।

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