La blefaritis por Demodex es una blefaritis crónica causada por la infestación excesiva de ácaros (Demodex spp.) que habitan normalmente en los folículos pilosos y glándulas sebáceas humanos. Puede presentarse como blefaritis anterior (centrada en la base de las pestañas) o posterior (centrada en las glándulas de Meibomio). La descamación cilíndrica (cylindrical dandruff) que rodea la base de las pestañas es un signo de alta relevancia patológica y constituye el punto de partida para el diagnóstico clínico1)2).
La blefaritis marginal es una inflamación crónica de la base de las pestañas y las glándulas del borde palpebral. Se clasifica en blefaritis estafilocócica (ulcerativa), blefaritis seborreica, blefaritis posterior (DGM) y formas mixtas. La blefaritis por Demodex puede superponerse a cualquiera de estos tipos y se ha considerado más como “una causa” que como una enfermedad independiente.
El género Demodex fue descrito por primera vez por Henle en 1842, y en 1963 Post y Juhlin reportaron su asociación con la blefaritis humana1). Durante mucho tiempo se debatió su patogenicidad, pero a partir de la década de 2000, estudios epidemiológicos, análisis inmunológicos y evaluaciones de respuesta al tratamiento han demostrado que está directamente implicado en un número considerable de casos de blefaritis marginal crónica, chalazión recurrente y blefaroconjuntivitis1)6).
Existen principalmente dos especies de Demodex que parasitan a los humanos.
Ambos tienen un ciclo de vida de aproximadamente 14 a 18 días, se aparean en la superficie de la piel durante la noche y se desarrollan desde huevo hasta larva y adulto1).
La tasa de infestación por Demodex aumenta significativamente con la edad1).
Se encuentra infestación por Demodex en aproximadamente el 30-74% de los pacientes con blefaritis crónica1). En Estados Unidos, se estima que alrededor de 25 millones de personas padecen blefaritis por Demodex; el 80% de los pacientes reporta interferencia con las actividades diarias, el 47% dificultad para conducir de noche y el 34% limitaciones en el uso de lentes de contacto o maquillaje1).
En un estudio poblacional japonés (Hirado-Takushima Study), la prevalencia de DGM fue del 21.6% en personas de 40 años, 41.9% en los de 60 años y 63.9% en los de 80 años4). Dado que la DGM y Demodex se superponen en su patología, se ha señalado que Demodex podría estar implicado en una proporción de estos ancianos4).
Todavía no existen criterios diagnósticos oficiales unificados internacionalmente. En Japón tampoco se han establecido criterios diagnósticos como enfermedad independiente, y el juicio clínico se realiza dentro del marco de la blefaritis crónica y la DGM1)4).
Se confirma la infestación por Demodex en aproximadamente el 30-74% de los pacientes con blefaritis crónica, y se estima que hay alrededor de 25 millones de pacientes potenciales en EE. UU.1). La tasa de infestación aumenta con la edad: 20-30% en la veintena, más del 80% en mayores de 60 años, y casi el 100% en mayores de 70 años1). En una encuesta poblacional japonesa, la prevalencia de DGM fue del 21.6% en la cuarentena, 41.9% en la sesentena y 63.9% en la ochentena, y se cree que Demodex está implicado en algunos de estos casos4).
Las quejas típicas son picazón crónica, sensación de ardor y sensación de cuerpo extraño en el borde del párpado. La picazón tiende a intensificarse por la mañana y por la noche, y los pacientes a menudo la describen como «picazón en el borde del ojo» o «hormigueo en la raíz de las pestañas»1). Puede acompañarse de secreción ocular, lagrimeo, fotofobia y visión borrosa, con síntomas que alternan entre remisión y exacerbación.
El impacto en la calidad de vida de los pacientes con blefaritis por Demodex no es menor. Según informes, el 80% de los pacientes se ven afectados en sus actividades diarias, el 47% experimenta dificultad para conducir de noche y el 34% tiene restricciones en el uso de lentes de contacto o maquillaje1). También son características las quejas de sensación de pestañas pegadas, caída de pestañas y que el maquillaje se corre fácilmente1).
El diagnóstico de la blefaritis por Demodex se basa en la observación con lámpara de hendidura y difusor. Se presta atención a los siguientes hallazgos1)2)4).
Lee y colaboradores analizaron 9 casos de blefaritis por Demodex, detectando D. folliculorum en todos ellos. Cabe destacar que se incluyeron casos pediátricos de 5, 13 y 14 años, que presentaban blefaroconjuntivitis grave (BKC) con úlcera corneal y neovascularización corneal2). En la queratitis infantil recurrente, se debe sospechar la implicación de Demodex.
Zhang y Liang reportaron el caso de un varón de 46 años. El paciente consultó por disminución de la agudeza visual en el ojo derecho desde hacía un mes, y se observaron caspa en la base de las pestañas, telangiectasias del borde palpebral, obstrucción de los orificios de las glándulas de Meibomio y queratopatía punteada superficial5). No se detectó Demodex en las pestañas arrancadas, pero tras el tratamiento antimicrobiano del borde palpebral, se exprimió el meibum y se observaron 15 ejemplares de D. brevis al microscopio. Los síntomas mejoraron con la limpieza palpebral con aceite de árbol de té. Este caso demuestra la existencia de blefaritis por Demodex con D. brevis solo en el meibum, sin hallazgos externos5).
Blefaritis anterior por Demodex
Causa principal: Demodex folliculorum
Hallazgos característicos: Descamación cilíndrica en la base de las pestañas, enrojecimiento del borde palpebral anterior, telangiectasias, pérdida y malposición de pestañas
Síntomas subjetivos: Picazón matutina, sensación de hormigueo en la base de las pestañas
Método de detección: Los adultos y larvas se identifican fácilmente mediante microscopía óptica de las pestañas arrancadas
Blefaritis posterior por Demodex
Causa principal: Demodex brevis
Hallazgos característicos: Obstrucción de los orificios de las glándulas de Meibomio, irregularidad del borde palpebral, desplazamiento de la unión mucocutánea, hallazgos similares a DGM, anomalía cualitativa del meibum
Síntomas subjetivos: Molestia ocular, sensación de presión, sequedad, sensación pegajosa
Método de detección: Incluso si la extracción de pestañas es negativa, a veces se puede detectar mediante observación directa tras la expresión del meibum
Tipo mixto/combinado
Característica: hallazgos anteriores y posteriores coexistentes; es el tipo más común en la práctica clínica
Enfermedades asociadas: DGM, ojo seco evaporativo, chalazión recurrente, erosión corneal recurrente, queratopatía punteada superficial, blefaroconjuntivitis infantil (BKC)
Nota: incluso con hallazgos externos leves, puede haber D. brevis oculto en el meibum; en casos resistentes al tratamiento, considerar pruebas de detección activas
La caspa cilíndrica son escamas duras, transparentes a blancas, que se adhieren alrededor de la base de las pestañas en forma de collar1). Cuando Demodex prolifera dentro del folículo piloso, los queratinocitos del huésped reaccionan con hiperqueratosis, y la queratina formada se adhiere a la raíz de las pestañas junto con los excrementos y restos de los ácaros1). Aunque su forma es similar a los collarettes de la blefaritis estafilocócica, la caspa cilíndrica se considera un hallazgo altamente específico de infestación por Demodex, y su presencia es una base sólida para sospechar la participación de Demodex1)2).
La etiología de la blefaritis por Demodex es una combinación de infestación excesiva por Demodex y la reacción del huésped.
Demodex folliculorum y Demodex brevis son ectoparásitos cutáneos humanos comunes, que infestan a una cierta proporción de individuos sanos1)6). A continuación se resumen las diferencias entre ambos.
| Ítem | D. folliculorum | D. brevis |
|---|---|---|
| Longitud corporal | Aprox. 0.3–0.4 mm | Aprox. 0.2 mm |
| Sitio principal de parasitismo | Folículo piloso, incluyendo pestañas | Glándulas de Meibomio y glándulas de Zeis |
| Modo de parasitismo | Parasitismo en grupo (múltiples por folículo) | Parasitismo solitario |
| Forma clínica asociada | Blefaritis anterior | Blefaritis posterior y DGM |
| Ciclo de vida | Aproximadamente 14-18 días | Aproximadamente 14-18 días |
| Facilidad de detección | Fácil detección en pestañas arrancadas | Difícil detección en pestañas arrancadas; se confirma mediante expresión de meibum |
Se han reportado los siguientes factores asociados con la sobreinfestación por Demodex y la blefaritis1)4)6):
La blefaritis por Demodex presenta una alta tasa de comorbilidad con las siguientes enfermedades1)2):
Existen informes histopatológicos que han observado Demodex folliculorum dentro de las glándulas de Meibomio y estudios epidemiológicos que sugieren una asociación entre Demodex y la DGM. Sin embargo, aún quedan muchos aspectos sin aclarar sobre la relación causal y su contribución a la patología4).
Sí. Demodex folliculorum y Demodex brevis son ectoparásitos comensales de la piel humana y se encuentran en cantidades variables en la mayoría de los adultos sanos1). Aunque la tasa de infestación es baja en jóvenes, aumenta con la edad, y se ha reportado que casi todas las personas mayores de 70 años presentan infestación1). La enfermedad ocurre cuando la sobreinfestación causa obstrucción física, reacción inflamatoria y daño en la superficie ocular; la presencia del parásito por sí sola no implica enfermedad1)6).
El diagnóstico de la blefaritis por Demodex se realiza combinando los hallazgos clínicos (especialmente las escamas cilíndricas) con la detección directa de Demodex. Aún no existen criterios diagnósticos oficiales unificados internacionalmente, y se requiere un juicio integral que incluya la respuesta al tratamiento1).
Se indaga sobre prurito crónico del borde palpebral (especialmente peor por la mañana), sensación de cuerpo extraño, pérdida de pestañas, antecedentes de orzuelos recurrentes, presencia de rosácea y mala respuesta a tratamientos previos para blefaritis. También se verifica el uso de cosméticos, lentes de contacto, extensiones de pestañas, y la exposición a aguas termales o piscinas.
En el manejo de la DGM, la observación con lámpara de hendidura utilizando un difusor es fundamental. El mismo enfoque se utiliza para la blefaritis asociada a Demodex4).
Examen microscópico óptico de pestañas arrancadas
Técnica: se arrancan aproximadamente 4 pestañas de cada párpado y se observan bajo un microscopio óptico con cubreobjetos. En el estudio de Lee et al., se identificaron adultos y larvas de D. folliculorum en los 9 casos2).
Criterios diagnósticos: la mayoría de los informes consideran patológico un recuento de 2 o más ácaros por 4 pestañas1).
Limitaciones: D. brevis parasita capas más profundas (glándulas de Meibomio) que el folículo piloso, por lo que puede no detectarse con la depilación de pestañas1)5).
Observación directa del meibum
Técnica: tras la antisepsia del borde palpebral, se presiona la glándula tarsal para exprimir el meibum, se recoge en un portaobjetos y se observa al microscopio.
Utilidad: Zhang y Liang detectaron 15 D. brevis en el meibum de un varón de 46 años con pestañas arrancadas negativas5).
Indicaciones: casos refractarios con blefaritis posterior o signos similares a MGD en los que no se detecta Demodex en las pestañas arrancadas
Microscopía confocal in vivo
Técnica: se utiliza un microscopio confocal corneal para visualizar de forma no invasiva los ácaros dentro de los folículos de las pestañas en vivo.
Ventaja: permite observación repetida, no requiere extracción
Desafíos: disponibilidad del equipo y costos, estandarización de la evaluación como desafíos1)
En la evaluación combinada con MGD, se combinan las siguientes pruebas complementarias4).
| Método de prueba | Propósito | Rol |
|---|---|---|
| Meibografía (infrarroja) | Evaluación de pérdida, acortamiento y dilatación de las glándulas de Meibomio | Útil como diagnóstico complementario4) |
| Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT) | Evaluación de la inestabilidad de la capa lipídica lagrimal | Descrito como elemento de evaluación4) |
| Tinción con fluoresceína | Evaluación del daño epitelial corneal y conjuntival | Se utiliza para confirmar daño en la superficie ocular4) |
| expresión de meibum (clasificación de Shimazaki) | Hallazgos de obstrucción en los criterios diagnósticos de MGD | Se utiliza para confirmar cambios obstructivos4) |
| Interferometría | Evaluación cuantitativa de la capa lipídica lagrimal | Útil como complemento4) |
Los criterios diagnósticos japoneses para la MGD de tipo secretor reducido requieren que los tres ítems siguientes sean positivos: síntomas subjetivos, hallazgos periorificiales (cualquiera de los siguientes: dilatación vascular, desplazamiento de la unión mucocutánea, irregularidad del borde palpebral), hallazgos de obstrucción del orificio (tapón) y clasificación de Shimazaki grado 2 o superior4). La blefaritis por Demodex a menudo se presenta junto con estos criterios diagnósticos de MGD.
En la blefaritis resistente al tratamiento, se debe considerar simultáneamente el cultivo de estafilococos, la biopsia palpebral y la detección de Demodex1).
Básicamente, se arrancan aproximadamente 4 pestañas de cada párpado y se examinan con un microscopio óptico para identificar adultos y larvas1)2). Sin embargo, D. brevis puede no detectarse con este método porque se esconde dentro de las glándulas de Meibomio1)5). En casos sospechosos, después de tratar el borde palpebral con antiséptico, se presiona el tarso para exprimir el meibum y se observa directamente al microscopio. Se ha reportado un caso de un hombre de 46 años en el que se detectaron 15 D. brevis en el meibum5). Como método no invasivo, también existe la microscopía confocal in vivo, que permite observar los ácaros dentro de los folículos pilosos en vivo, pero la disponibilidad del equipo y el costo son desafíos1).
La blefaritis por Demodex tiene un curso crónico y no hay evidencia sólida de curación completa. El objetivo del tratamiento es reducir la cantidad de ácaros, eliminar las escamas cilíndricas, mejorar los síntomas, controlar las complicaciones (MGD, BKC, RCE, chalazión) y estabilizar la superficie ocular a largo plazo1)4)6). El tratamiento se basa en el cuidado palpebral básico y se añaden medicamentos con acción acaricida de forma escalonada.
La compresa caliente, la limpieza palpebral y la expresión del meibum son tratamientos de base para la MGD y la blefaritis en general4).
El aceite de árbol de té es un aceite esencial extraído de Melaleuca alternifolia, cuyo componente principal, el terpinen-4-ol (T4O), ejerce acción acaricida7)8). Se cree que su mecanismo de acción es la parálisis nerviosa del ácaro mediante la inhibición de la acetilcolinesterasa1)6).
En un ensayo controlado aleatorizado con un limpiador que contiene aceite de árbol de té, se demostró mejoría en síntomas subjetivos, hallazgos en la apertura de las glándulas de Meibomio, grado de meibum, BUT y daño epitelial corneal y conjuntival4). Sin embargo, como evento adverso, se observó irritación ocular en el 52.5% (21 de 40 casos) del grupo que usó el limpiador con TTO, por lo que es importante ajustar la concentración y frecuencia, y verificar antecedentes de sensibilidad cutánea antes de su uso4).
Tratamiento farmacológico
Ivermectina oral: Se utiliza un régimen de 200 μg/kg administrado en dos dosis, el día 0 y el día 79). En un estudio de 24 ojos de 12 pacientes con blefaritis posterior refractaria, se reportó una reducción significativa del número de D. folliculorum, mejora en el valor de Schirmer I y mejora en el BUT9). Actúa induciendo parálisis al actuar sobre los receptores GABA del ácaro1).
Crema de ivermectina al 1% tópica: La combinación con metronidazol potencia el efecto acaricida y antiinflamatorio1).
Metronidazol: Posee un efecto combinado de daño al ADN mediante radicales nitro y acción antiinflamatoria, y se utiliza por vía oral o tópica1).
Formulación de povidona yodada al 0.25% / DMSO: Se ha reportado un caso de mejoría en síntomas y signos de blefaritis por Demodex anterior y posterior con aplicación tópica dos veces al día11).
Colirio de azitromicina dihidrato al 1.5%: Puede utilizarse para mejorar síntomas subjetivos, hallazgos en la apertura de las glándulas de Meibomio y el grado de meibum4).
Colirio de fluorometolona al 0.1%: Se usa a corto plazo en casos con inflamación intensa. En Japón, solo está cubierto por el seguro cuando se asocia a blefaritis4).
Minociclina clorhidrato 100 mg/día oral: Puede utilizarse por su acción antiinflamatoria y reguladora de lípidos4).
Terapia mecánica y física
Microblefaroexfoliación (BlephEx): es un procedimiento ambulatorio que elimina mecánicamente las escamas cilíndricas, los desechos y los ácaros del borde del párpado con una microesponja rotatoria1). También se espera que destruya la biopelícula bacteriana, y se ha informado que su combinación con la terapia de aceite de árbol de té mejora el OSDI y reduce el recuento de ácaros1).
Sondaje de las glándulas de Meibomio: mejora la secreción de meibum en la blefaritis por Demodex complicada con disfunción de las glándulas de Meibomio obstructiva6).
LipiFlow® termopulsación: un procedimiento de 12 minutos que combina calentamiento interno y compresión externa, y se ha informado que mejora la secreción de meibum, el tiempo de ruptura de la película lagrimal y los síntomas subjetivos6).
Terapia con luz pulsada intensa (IPL): la acción térmica de la luz de banda ancha mata los ácaros (aumenta la temperatura hasta aproximadamente 49 °C in vitro). Se ha informado que reduce la dilatación de los vasos sanguíneos de las glándulas de Meibomio, disminuye el recuento de ácaros y mejora los síntomas subjetivos1). Es necesario verificar la aprobación y la cobertura del seguro en el país antes de considerar la indicación en un centro especializado4).
| Tratamiento | Mecanismo de acción | Régimen representativo | Notas |
|---|---|---|---|
| Aceite de árbol de té (T4O) | Inhibición de AChE y acción acaricida directa1)8) | 50% una vez por semana + 10% diario durante 1 mes7)10) | Se ha informado irritación ocular en el 52.5% de los casos4) |
| Ivermectina oral | Inhibición del receptor GABA1) | 200 μg/kg en los días 0 y 79) | Para casos graves o refractarios |
| Ivermectina tópica + metronidazol | Acaricida + daño del ADN1) | Aplicación diaria1) | Útil en casos con rosácea |
| Povidona yodada/DMSO al 0.25% | Acción oxidante y antiácaros11) | Aplicación 2 veces al día11) | Nivel de reporte de caso |
| BlephEx | Eliminación mecánica1) | Procedimiento ambulatorio + cuidado en casa | Efecto potenciado con TTO |
| IPL | Acción fototérmica y acaricida1) | 3-4 sesiones cada 2-4 semanas1) | No aprobado en Japón4) |
Los cuidados básicos son tres: termoterapia, masaje palpebral y limpieza palpebral4)6). Aplique una toalla limpia o una mascarilla térmica ocular comercial sobre los párpados, 2 veces al día durante al menos 5 minutos4). Luego, masajee suavemente los párpados superior e inferior en dirección vertical para estimular la secreción de las glándulas de Meibomio. Finalmente, limpie cuidadosamente la base de las pestañas con un algodón humedecido en agua o un limpiador específico4). Se ha reportado que las formulaciones con aceite de árbol de té se pueden agregar aproximadamente una vez por semana, con precaución en la concentración7)10). Evite frotar en exceso y preste atención a la higiene de los cosméticos y las extensiones de pestañas. La continuación diaria incluso después de que la fase aguda haya remitido es clave para prevenir la recurrencia.
La fisiopatología de la blefaritis por Demodex se organiza a través de múltiples vías: mecanismos físicos, mecanismos inmunológicos, hipótesis del vector bacteriano y superposición con la patología de MGD1)4)6).
1. Mecanismos físicos
Demodex folliculorum se agrega en múltiples folículos pilosos de las pestañas y se alimenta de los queratinocitos basales1)6). Esto causa daño celular local e hiperqueratosis reactiva, y la queratina formada se acumula junto con las heces y restos de ácaros en la base de las pestañas, formando escamas cilíndricas (caspa cilíndrica)1). La inflamación crónica perifolicular contribuye a la pérdida de pestañas, triquiasis y destrucción folicular.
Por otro lado, Demodex brevis parasita de forma solitaria los conductos de las glándulas de Meibomio y de Zeis, obstruyendo físicamente la luz glandular1)5)6). Histológicamente se observa reacción granulomatosa, atrofia de los ácinos y disminución cualitativa y cuantitativa de la secreción lipídica, presentando hallazgos clínicos similares a la DGM y cambios similares a los chalaziones5)6). En el caso de Zhang y Liang, se detectaron 15 D. brevis en el meibum de un hombre de 46 años con obstrucción de las aberturas de las glándulas de Meibomio, telangiectasias y queratopatía superficial, lo que demostró que incluso con hallazgos externos leves puede haber parasitación oculta en las glándulas5).
2. Mecanismo inmunológico
Los excrementos, secreciones y restos de Demodex inducen una reacción de hipersensibilidad retardada en el huésped1). Esta reacción es especialmente notable en pacientes con rosácea, y se cree que explica la alta tasa de comorbilidad entre la rosácea ocular y la blefaritis por Demodex1).
En el perfil de citoquinas lagrimales se ha reportado un aumento de IL-1β, IL-17 y MMP-9, y se ha confirmado una disminución de estas citoquinas tras el tratamiento con aceite de árbol de té6). También se ha reportado una mayor expresión del receptor tipo Toll 2 (TLR2), lo que sugiere una amplificación de la inflamación a través de la vía inmunitaria innata1).
3. Hipótesis del vector bacteriano
Se ha señalado la posibilidad de que las bacterias adheridas a la superficie o al tracto digestivo de Demodex actúen como desencadenantes inflamatorios independientes1)6). Las bacterias candidatas incluyen Bacillus oleronius, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii y Streptococcus pneumoniae, y la hipótesis es que la respuesta inmunitaria del huésped a estos antígenos empeora la inflamación crónica de la superficie ocular1). Se ha reportado que los pacientes con rosácea tienen una reactividad sérica significativamente mayor al antígeno de B. oleronius que los individuos sanos1).
4. Superposición con la fisiopatología de la DGM
La fisiopatología de la DGM de tipo hiposecretor se organiza principalmente en dos mecanismos centrales4): la obstrucción de las aberturas de las glándulas de Meibomio por hiperqueratinización del epitelio ductal y la alteración de los meibocitos que conduce a diferenciación anormal, atrofia de los ácinos y disminución de la calidad del meibum4). Como factores desencadenantes de estos procesos se incluyen el envejecimiento, las hormonas sexuales (andrógenos), la infección bacteriana, Demodex, la inflamación/alergia, factores nerviosos, factores vasculares, medicamentos y el parpadeo incompleto4).
Por lo tanto, la blefaritis por Demodex se sitúa como un factor que aplica estrés fisicoquímico a los conductos y acinos en la entrada de la cascada patológica de la DGM, promoviendo la progresión de la DGM. En la práctica clínica, la blefaritis por Demodex y la DGM se exacerban mutuamente, por lo que el principio es tratar ambas simultáneamente4)6).
5. Relación con la rosácea
En pacientes con rosácea cutánea, la densidad de Demodex aumenta varias veces en comparación con individuos sanos1). Tratamientos para la rosácea como la doxiciclina oral o la ivermectina tópica pueden mejorar simultáneamente la densidad de Demodex y los síntomas oculares1). Por lo tanto, al evaluar una blefaritis demodécica crónica y resistente al tratamiento, es útil colaborar con dermatología para evaluar la rosácea sistémica.
Lotilaner es un fármaco antiparasitario de la clase de las isoxazolinas que inhibe específicamente los canales de cloro GABAérgicos y glutamatérgicos de los ácaros, induciendo parálisis espástica y provocando su muerte1)3). En los mamíferos hospedadores, estos canales tienen baja sensibilidad, por lo que el perfil de seguridad es favorable3).
El ensayo pivotal de fase 3 Saturn-1, un estudio aleatorizado, controlado con vehículo y doble ciego en 421 pacientes con blefaritis por Demodex, mostró que la administración de gotas oftálmicas de lotilaner al 0.25% dos veces al día durante 6 semanas logró una tasa de eliminación de cilindros del 56%, una tasa de erradicación de ácaros (0-1 de 4 pestañas) del 51.8% y una tasa de desaparición del eritema del borde palpebral del 31.1%3). La tolerabilidad se consideró buena en el 90.7% de los casos, y los efectos secundarios fueron principalmente leves, como sensación de ardor y disminución leve de la agudeza visual1)3). El estudio posterior Saturn-2 confirmó resultados similares1).
En julio de 2023, la FDA de EE. UU. aprobó la solución oftálmica de lotilaner al 0,25% (nombre comercial XDEMVY®, anteriormente TP-03) como el primer fármaco aprobado para la blefaritis por Demodex1). Se espera su aprobación en Europa alrededor de 20271). A partir de 2026, no está aprobado en Japón, y es necesario monitorear el estado de la solicitud y revisión de aprobación en la PMDA1).
Czepińska-Myszura y cols. afirman en una revisión que «entre los nuevos tratamientos, solo el colirio de Lotilaner ha demostrado una alta eficacia en ensayos clínicos a gran escala, mientras que la IPL y la microblefaroexfoliación solo se han validado en grupos limitados de pacientes»1).
BlephEx es un procedimiento ambulatorio que utiliza una microesponja rotatoria para eliminar mecánicamente las escamas cilíndricas, detritos, ácaros y biopelículas bacterianas del borde palpebral1). Se ha informado de una mejora significativa en el OSDI y el recuento de ácaros cuando se combina con la terapia de aceite de árbol de té, pero se necesitan más estudios para verificar la eficacia a largo plazo y el efecto de prevención de recurrencias1).
Se han reportado sucesivamente actividades acaricidas de aceites esenciales naturales1).
Todos estos se encuentran en fase de estudio preliminar y requieren más validación para su aplicación clínica1).
La microscopía confocal in vivo (IVCM) permite visualizar de forma no invasiva los ácaros dentro de los folículos pilosos y realizar evaluaciones repetidas1). En el futuro, si se aplican la detección molecular basada en PCR y el análisis automatizado de imágenes en la práctica clínica, será posible una evaluación cuantitativa estandarizada de Demodex.
En un análisis de 9 casos de Lee y cols., se incluyeron pacientes pediátricos de 5, 13 y 14 años, todos presentaban blefaroconjuntivitis con úlcera corneal y neovascularización2). En la queratitis recurrente infantil, se debe sospechar activamente la implicación de Demodex2).
Además, Zhang y Liang reportaron un caso de un hombre de 46 años con D. brevis oculto solo en el meibum sin hallazgos externos, lo que indica que la observación directa del meibum después de la limpieza del borde palpebral puede contribuir al diagnóstico en casos refractarios5).
A partir de 2026, la solución oftálmica de lotilaner al 0,25 % (XDEMVY®) está aprobada por la FDA de EE. UU., pero no está aprobada en Japón ni en Europa1)3). Se espera su aprobación en Europa alrededor de 20271). La situación de aprobación en Japón dependerá de la revisión futura de la PMDA. Actualmente, el tratamiento se basa principalmente en preparados que contienen aceite de árbol de té, ivermectina (oral y tópica), metronidazol y microblefaroexfoliación1)6).
