① 結膜充血
眼睛發紅（充血）的可能原因總結
1. 什麼是眼睛發紅（充血）
Section titled “1. 什麼是眼睛發紅（充血）”眼睛發紅（充血）是眼科門診最常見的主訴之一。它由眼表血管擴張或出血引起，原因從輕微的過敏性結膜炎和乾眼到威脅視力的嚴重疾病如急性閉角型青光眼發作、角膜潰瘍和眼內炎，範圍廣泛1)。
根據歐美一般內科和眼科的綜述，發紅最常見的原因是感染性或過敏性結膜炎，其次是乾眼、外傷和隱形眼鏡相關疾病1)。另一方面，伴有睫狀充血的疾病（虹膜睫狀體炎、急性青光眼發作、角膜炎）在所有發紅患者中佔少數，但如果漏診，視力預後嚴重，因此緊急鑑別尤為重要。
通過系統檢查發紅的模式和伴隨症狀（眼痛、視力變化、分泌物性狀、隱形眼鏡使用），可以高效地縮小高緊急疾病的範圍。本文重點介紹基於發紅解剖學分類的鑑別診斷和就診緊急程度評估。
2. 發紅的類型（解剖學分類）
Section titled “2. 發紅的類型（解剖學分類）”發紅根據發生部位和深度分為四種模式。這種分類是鑑別病因最重要的第一步。
② 睫狀充血（睫狀體充血）
發生機轉：前睫狀動脈（深層血管）擴張
特徵：角膜緣（角膜邊緣）明顯的紫藍色充血。眼球轉動時充血部位不移動。反映深層發炎。
提示疾病：急性閉角型青光眼發作，前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎），角膜炎/角膜潰瘍
重要性：強烈提示緊急疾病
③ 鞏膜充血
Sauer A, et al. Scleritis: a review. J Clin Med. 2023 Jul 21;12(14):4825. Figure 1. PMCID: PMC10381547. License: CC BY.
左眼顳側前部瀰漫性鞏膜炎的眼部照片，顯示局限性暗紅色充血和血管擴張。對應本文「2. 充血的種類（解剖學分類）」一節中討論的鞏膜充血（深層血管充血導致的暗紅色局限性發紅）。
發生機轉：鞏膜內血管充血（多為自體免疫性機轉）
特徵：侷限性深暗紅色充血。眼壓迫不消失。鞏膜炎伴有劇烈眼痛。上鞏膜炎疼痛較輕。
提示疾病：前部鞏膜炎/上鞏膜炎。常合併類風濕性關節炎、乾癬、發炎性腸道疾病等全身性疾病。
腎上腺素點眼試驗：結膜充血消退，但鞏膜炎不消退。
④ 結膜下出血
Nagumo Y, et al. Subconjunctival hemorrhage during menstruation causing corneal dellen: a case report. GMS Ophthalmol Cases. 2023 Jan 30;13:Doc05. Figure 1. PMCID: PMC9979076. License: CC BY.
發生機轉：結膜下血管破裂（血液積聚在結膜和鞏膜之間）
特徵：局限性鮮紅色、邊界清晰的出血。非瀰漫性，呈「片狀」紅色。通常不伴有視力下降或眼痛。
提示的疾病/誘因：高血壓、抗凝血藥物、咳嗽、打噴嚏、外傷。通常在1-2週內自行吸收6)。
注意：如果伴有疼痛或視力下降，需排除外傷或眼球穿孔。
| 充血類型 | 部位/顏色 | 眼球移動 | 緊急程度 | 代表疾病 |
|---|---|---|---|---|
| 結膜充血 | 穹窿部明顯，鮮紅色 | 充血部分移動 | 低至中 | 結膜炎、乾眼症 |
| 睫狀充血 | 角膜緣明顯，青紫色 | 不移動 | 高 | 青光眼發作、虹彩炎、角膜炎 |
| 鞏膜充血 | 局限性，暗紅色 | 不移動 | 中至高 | 鞏膜炎、上鞏膜炎 |
| 結膜下出血 | 局限性，鮮紅色 | — | 低（無痛時） | 高血壓、抗凝血藥、咳嗽 |
| 混合性 | 角膜緣+整個結膜 | 部分移動 | 高 | 角膜炎、重症葡萄膜炎1) |
Q
結膜下出血和充血有什麼不同？
3. 充血的主要原因（鑑別診斷）
Section titled “3. 充血的主要原因（鑑別診斷）”| 疾病 | 充血類型 | 主要伴隨症狀 | 緊急程度 |
|---|---|---|---|
| 細菌性結膜炎 | 結膜充血 | 膿性分泌物、眼瞼結膜充血 | 低至中 |
| 病毒性結膜炎（如流行性角結膜炎） | 結膜充血 | 水樣分泌物、耳前淋巴結腫大、高傳染性2) | 低至中 |
| 過敏性結膜炎 | 結膜充血 | 眼癢、黏稠分泌物、鼻炎 | 低 |
| 乾眼症 | 結膜充血 | 異物感、乾燥感、慢性輕度充血 | 低 |
| 隱形眼鏡相關 | 結膜至混合性充血 | 眼痛、異物感、角膜浸潤3) | 中至高 |
| 急性閉角型青光眼發作 | 睫狀充血 | 劇烈眼痛、頭痛、噁心、視力模糊、眼壓急遽升高 | 最緊急 |
| 前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎） | 睫狀充血 | 眼痛、畏光、瞳孔縮小、前房閃輝 | 高 |
| 感染性角膜炎、角膜潰瘍 | 睫狀至混合性充血 | 眼痛、視力下降、角膜白色浸潤4) | 高 |
| 鞏膜炎 | 鞏膜充血 | 重度眼痛、合併全身性疾病 | 中至高 |
| 上鞏膜炎 | 鞏膜充血 | 輕度疼痛、局部性充血、復發傾向 | 低至中 |
| 結膜下出血 | 結膜下出血 | 無痛、視力無變化（通常）6) | 低 |
| 化學外傷 | 結膜至全層充血 | 劇痛、流淚、角膜混濁 | 最緊急5) |
| 翼狀贅肉/瞼裂斑 | 結膜充血（局部性） | 慢性輕度充血、異物感 | 低 |
感染性結膜炎的鑑別
Section titled “感染性結膜炎的鑑別”
Azari AA, Arabi A. Conjunctivitis: a systematic review. J Ophthalmic Vis Res. 2020 Jul 29;15(3):372-395. Figure 4. PMCID: PMC7431717. License: CC BY.
分泌物的性狀有助於鑑別診斷。
- 水樣分泌物：提示病毒性（腺病毒、疱疹）。流行性角結膜炎（EKC）是由腺病毒引起的高度傳染性疾病，預防院內感染非常重要2)。發病後兩週內應指導患者避免上學或上班。
- 膿性分泌物：提示細菌性（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌等）。使用左氧氟沙星0.5%滴眼液或妥布黴素滴眼液等抗菌滴眼液治療。淋菌性結膜炎進展迅速，有角膜穿孔的風險。
- 黏稠或絲狀分泌物：提示過敏性（包括春季卡他）。使用抗過敏滴眼液或抗組織胺滴眼液。
隱形眼鏡相關疾病
Section titled “隱形眼鏡相關疾病”隱形眼鏡佩戴者的充血，與非佩戴者相比，細菌性角膜炎、綠膿桿菌角膜潰瘍和棘阿米巴角膜炎的風險更高3)。澳洲的一項大規模流行病學研究報告，軟性隱形眼鏡佩戴者中微生物性角膜炎的年發生率約為每10萬人25例3)。連續佩戴相比日拋型隱形眼鏡風險增加10倍以上3)。
腺病毒結膜炎的快速診斷
Section titled “腺病毒結膜炎的快速診斷”RPS Adeno Detector（腺病毒抗原快速檢測）靈敏度89%、特異度94%，可快速診斷，有助於預防院內感染2)。若懷疑EKC，應隔離患者並對使用的器械進行消毒。
4. 問診與鑑別要點
Section titled “4. 問診與鑑別要點”在評估充血患者時，系統檢查以下五點有助於縮小病因範圍。
- 發病方式：急性發作（感染、外傷、青光眼發作）或慢性/反覆性（乾眼、過敏）
- 分泌物性狀：水樣（病毒性）、膿性（細菌性）、黏稠（過敏性）或無分泌物（乾眼、睫狀充血疾病）
- 有無眼痛/畏光：有→可能為睫狀充血疾病（角膜炎、虹彩炎、青光眼發作、鞏膜炎）。無→多為結膜炎或乾眼症。
- 有無視力變化：有→緊急程度高。懷疑角膜炎、青光眼發作、虹彩炎或化學傷1)。
- 隱形眼鏡佩戴史：有→考慮角膜感染風險3)。
| 伴隨症狀 | 提示疾病 | 緊急程度 |
|---|---|---|
| 劇烈眼痛+頭痛+噁心 | 急性閉角型青光眼發作 | 最緊急 |
| 眼痛+視力下降+角膜白點 | 感染性角膜炎 | 高 |
| 眼痛+畏光+瞳孔縮小 | 前葡萄膜炎 | 高 |
| 眼痛（重度）+ 局限性充血 | 鞏膜炎 | 中至高 |
| 化學物質暴露史 | 化學傷 | 最緊急 |
| 膿性分泌物 | 細菌性結膜炎 | 中 |
| 水樣分泌物 + 耳前淋巴結腫大 | 病毒性結膜炎（EKC） | 中 |
| 眼癢 + 黏稠分泌物 | 過敏性結膜炎 | 低 |
| 異物感＋乾燥感（慢性） | 乾眼症 | 低 |
| 無症狀、無痛（局限性發紅） | 結膜下出血6) | 低 |
此外，問診時也需確認以下全身性疾病與用藥史。
- 類風濕性關節炎、乾癬、發炎性腸道疾病：鞏膜炎、葡萄膜炎的風險
- 抗凝血藥（華法林、直接口服抗凝血藥）：結膜下出血的誘因6)
- 長期使用類固醇藥物：感染性眼疾、青光眼風險
- HLA-B27相關疾病（如僵直性脊椎炎）：與前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）密切相關
Q
配戴隱形眼鏡時出現充血該怎麼辦？
A
立即取下隱形眼鏡。取下後若眼痛、視力下降或角膜發白持續存在，應於當天就診眼科。配戴隱形眼鏡時充血可能表示細菌性或綠膿桿菌性角膜感染，若置之不理可能導致角膜穿孔3)。軟性隱形眼鏡長時間配戴或拋棄式鏡片連續配戴會進一步增加風險。在就診前使用市售眼藥水處理並不建議，因為會延誤適當的抗菌治療。
5. 就診時機與緊急程度標準
Section titled “5. 就診時機與緊急程度標準”| 緊急程度 | 標準 | 症狀/情況 | 主要疾病 |
|---|---|---|---|
| 最緊急（立即就診） | 數小時內 | 劇烈眼痛+頭痛+噁心+視力模糊 | 急性閉角型青光眼發作 |
| 最緊急（立即就診） | 受傷後立即 | 化學物質暴露（邊沖洗眼睛邊就診） | 化學傷5) |
| 最緊急（立即就診） | 當天 | 充血+視力下降+角膜白點 | 感染性角膜炎/角膜潰瘍4) |
| 高（當天~次日） | 當天 | 睫狀充血+眼痛+畏光 | 前葡萄膜炎 |
| 高（當天～隔天） | 當天 | 戴隱形眼鏡時充血+疼痛3) | 隱形眼鏡相關角膜炎 |
| 中（2～3天內） | 儘早 | 睫狀充血（中度疼痛）·局部性深層充血 | 上鞏膜炎·輕度鞏膜炎 |
| 低（可觀察） | 1～2週 | 局部性·無痛·視力無變化 | 結膜下出血6) |
| 低（可觀察） | 1～2週 | 輕度眼癢·水樣分泌物·視力無變化 | 輕度過敏性結膜炎 |
化學傷的初期處理
Section titled “化學傷的初期處理”如果化學物質進入眼睛，應在就診前用大量自來水沖洗眼睛至少15分鐘5)。鹼性物質（除霉劑、水泥、石灰、漂白劑）尤其嚴重，因為它們通過脂肪皂化反應滲透到組織深處，到達角膜基質和前房。沖洗眼睛的同時尋求急診。眼科就診時檢查pH值（目標pH 7.0~7.4）5)。
6. 充血的病理生理
Section titled “6. 充血的病理生理”結膜充血的機制
Section titled “結膜充血的機制”結膜表層血管（動脈、靜脈、微血管）因發炎介質（組織胺、前列腺素、細胞因子）或過敏原而擴張。在過敏性結膜炎中，IgE介導的肥大細胞脫顆粒釋放大量組織胺，引起即時性血管擴張和眼癢。在乾眼症中，淚膜不穩定導致的摩擦和乾燥刺激引起持續性輕度發炎，導致結膜充血遷延。TFOS DEWS II病理生理報告指出，淚液高滲透壓誘導角膜和結膜上皮產生發炎細胞因子，形成慢性充血和異物感的惡性循環9)。
睫狀充血的機制
Section titled “睫狀充血的機制”睫狀充血由前睫狀動脈（穿過鞏膜供應睫狀體、虹膜和角膜的深層血管）擴張引起。它直接反映虹膜、睫狀體和角膜的發炎或刺激，因此是嚴重眼前段病變的客觀指標。在急性青光眼發作中，眼壓急劇升高（60~80 mmHg）導致角膜水腫和虹膜根部缺血，引起強烈的睫狀充血和角膜上皮水腫（導致視物模糊）。
鞏膜充血的機制
Section titled “鞏膜充血的機制”大多數鞏膜炎由自體免疫機制引起（尤其是與類風濕關節炎相關的壞死性鞏膜炎）。發炎導致鞏膜內血管擴張和充血，由於與鄰近血管的吻合較差，形成局限性暗紅色充血。上鞏膜炎侷限於鞏膜表面的上鞏膜組織，預後優於鞏膜炎，但有復發傾向。在腎上腺素滴眼試驗中，結膜和上鞏膜充血因血管收縮而消退，但深層鞏膜炎不消退。此特性有時用於鑑別。
結膜下出血的機轉
Section titled “結膜下出血的機轉”結膜下小血管因物理或壓力負荷（咳嗽、打噴嚏、用力、舉重物）、高血壓或抗凝血藥物的影響而破裂，血液積聚在結膜下腔。由於透過凝血因子的外在路徑迅速形成血塊，通常不會導致大量出血。自然吸收通常需要1-2週6)。它可能是高血壓存在的徵兆，因此反覆發作時建議進行內科評估6)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”腺病毒快速診斷的進展
Section titled “腺病毒快速診斷的進展”以RPS Adeno Detector為代表的腺病毒抗原快速檢測對預防EKC院內感染有效，旨在改善偽陰性率的下一代診斷工具正在開發中2)。從減少不必要的抗生素處方的角度來看，快速鑑別感染性和非感染性結膜炎的重要性日益增加。
人工智慧在充血與乾眼鑑別中的應用
Section titled “人工智慧在充血與乾眼鑑別中的應用”已有研究報導利用機器學習（深度學習）分析眼表影像，自動分類充血的類型和嚴重程度7)。使用智慧型手機相機的非侵入性眼表評估工具也在開發中，預計將在初級保健和遠距醫療中得到應用。
新型抗過敏眼藥水的開發
Section titled “新型抗過敏眼藥水的開發”對於春季角結膜炎、異位性角結膜炎等嚴重過敏性結膜疾病，當現有抗組織胺藥和抗過敏藥效果不足時，正在考慮擴大他克莫司眼藥水的健保給付範圍以及包括奧馬利珠單抗在內的生物製劑在眼科的應用8)。《過敏性結膜疾病診療指引（第3版）》已整理了環孢素和他克莫司眼藥水在重症病例中的定位8)。
TFOS DEWS III的發現與乾眼相關充血
Section titled “TFOS DEWS III的發現與乾眼相關充血”TFOS DEWS II 病理生理學報告指出，淚液高滲透壓和淚膜不穩定驅動角膜和結膜的炎症級聯反應，神經致敏和眼表損害的慢性化導致充血和不適感的持續9)。針對乾眼引起的充血，新型治療標靶如MUC5AC黏蛋白分泌促進劑（3%地夸磷索鈉點眼液）和抗炎點眼液（環孢素點眼液）的有效性證據正在累積。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
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