आँख का लाल होना (एरीथेमा) नेत्र चिकित्सालय में सबसे आम शिकायतों में से एक है। यह नेत्र सतह की रक्त वाहिकाओं के फैलाव या रक्तस्राव के कारण होता है, और इसके कारण हल्की एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस या ड्राई आई से लेकर तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद का दौरा, कॉर्नियल अल्सर, एंडोफ्थैल्माइटिस जैसी दृष्टि-धमकाने वाली गंभीर बीमारियों तक विविध हैं 1)।
यूरोप और अमेरिका की सामान्य चिकित्सा और नेत्र विज्ञान समीक्षाओं के अनुसार, लालिमा का सबसे आम कारण संक्रामक या एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस है, इसके बाद ड्राई आई, आघात और कॉन्टैक्ट लेंस (CL) से संबंधित रोग आते हैं 1)। दूसरी ओर, सिलियरी हाइपरिमिया (इरिडोसाइक्लाइटिस, तीव्र मोतियाबिंद का दौरा, केराटाइटिस) वाले रोग लालिमा रोगियों में अल्पमत में हैं, लेकिन यदि अनदेखा किया जाए तो दृष्टि का पूर्वानुमान गंभीर होता है, इसलिए आपातकालीन स्थिति का भेद विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
लालिमा के पैटर्न और सहवर्ती लक्षणों (आँख दर्द, दृष्टि परिवर्तन, स्राव की प्रकृति, कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग) की व्यवस्थित जांच करके, उच्च आपातकालीन रोगों को कुशलतापूर्वक सीमित किया जा सकता है। यह लेख लालिमा के शारीरिक वर्गीकरण पर आधारित विभेदक निदान और परामर्श की आपातकालीनता के निर्णय पर केंद्रित है।
लालिमा को घटना स्थल और गहराई के अनुसार चार पैटर्न में वर्गीकृत किया जाता है। यह वर्गीकरण कारण रोगों के विभेदक निदान में सबसे महत्वपूर्ण पहला कदम है।
① कंजंक्टिवल हाइपरिमिया
उत्पत्ति तंत्र: कंजंक्टिवा की सतही रक्त वाहिकाओं (कंजंक्टिवल धमनियों और शिराओं) का फैलाव
विशेषताएँ : फोर्निक्स (पलक के अंदरूनी भाग) पर अधिक तीव्र, कॉर्नियल लिंबस की ओर हल्की होने वाली फैली हुई लालिमा। आँख को बाहर की ओर घुमाने पर लालिमा भी हिलती है।
संकेतित रोग : बैक्टीरियल, वायरल या एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस, ड्राई आई, प्टेरीजियम/पिंग्यूक्युला, विदेशी वस्तु
आवृत्ति : लालिमा में सबसे आम
② सिलियरी हाइपरेमिया (सिलियरी बॉडी हाइपरेमिया)
उत्पत्ति तंत्र : पूर्वकाल सिलियरी धमनी (गहरी वाहिकाओं) का फैलाव
विशेषताएँ : कॉर्नियल लिंबस (कॉर्निया के किनारे) पर तीव्र नीली-बैंगनी लालिमा। आँख हिलाने पर लालिमा नहीं हिलती। गहरी सूजन को दर्शाता है।
संकेतित रोग : तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद का दौरा, पूर्वकाल यूवाइटिस (इरिडोसाइक्लाइटिस), केराटाइटिस/कॉर्नियल अल्सर
महत्व : अत्यावश्यक रोगों का दृढ़ संकेत
③ स्क्लेरल हाइपरेमिया
उत्पत्ति तंत्र : इंट्रास्क्लेरल वाहिकाओं की भीड़ (अक्सर ऑटोइम्यून तंत्र)
विशेषताएँ : स्थानीय गहरी लाल लालिमा। आँख पर दबाव डालने से गायब नहीं होती। स्क्लेराइटिस में गंभीर आँख दर्द होता है। एपिस्क्लेराइटिस में दर्द हल्का होता है।
संकेतित रोग : पूर्वकाल स्क्लेराइटिस/एपिस्क्लेराइटिस। रूमेटॉइड आर्थराइटिस, सोरायसिस, सूजन आंत्र रोग जैसी प्रणालीगत बीमारियों से अक्सर जुड़ा होता है।
एपिनेफ्रिन ड्रॉप टेस्ट : कंजक्टिवल हाइपरेमिया दूर हो जाता है, लेकिन स्क्लेराइटिस का नहीं।
④ कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव (सबकंजंक्टिवल हेमरेज)
उत्पत्ति तंत्र : कंजंक्टिवा के नीचे की रक्त वाहिकाओं का टूटना (कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के बीच रक्त का जमा होना)
विशेषताएँ : सीमित, चमकीला लाल, स्पष्ट सीमा वाला रक्तस्राव। फैला हुआ नहीं बल्कि «थक्केदार» लालिमा। अक्सर दृष्टि में कमी या आंख में दर्द नहीं होता।
संकेतित रोग/कारण : उच्च रक्तचाप, एंटीकोआगुलंट्स, खांसी, छींक, आघात। सामान्यतः 1-2 सप्ताह में स्वतः अवशोषित हो जाता है6)।
सावधानी : दर्द या दृष्टि में कमी होने पर आघात या नेत्रगोलक छिद्र को बाहर करें।
| हाइपरिमिया प्रकार | स्थान और रंग | नेत्र गति | आपातकालीन स्तर | प्रतिनिधि रोग |
|---|---|---|---|---|
| कंजंक्टिवल हाइपरिमिया | फोर्निक्स में अधिक, चमकीला लाल | हाइपरिमिया वाला भाग हिलता है | निम्न से मध्यम | कंजंक्टिवाइटिस, ड्राई आई |
| सिलिअरी कंजेशन | लिंबस पर तीव्र, नीला-बैंगनी | हिलता नहीं | उच्च | ग्लूकोमा अटैक, इरिटिस, केराटाइटिस |
| स्क्लेरल कंजेशन | स्थानीय, गहरा लाल | हिलता नहीं | मध्यम से उच्च | स्क्लेराइटिस, एपिस्क्लेराइटिस |
| सबकंजंक्टिवल हेमरेज | स्थानीय, चमकीला लाल | — | कम (दर्द रहित होने पर) | उच्च रक्तचाप, एंटीकोआगुलंट्स, खांसी |
| मिश्रित | लिंबस + संपूर्ण कंजंक्टिवा | आंशिक रूप से हिलता है | उच्च | केराटाइटिस, गंभीर यूवाइटिस1) |
हाइपरिमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें कंजंक्टिवा की रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं और फैला हुआ लाल दिखाई देता है। दूसरी ओर, सबकंजंक्टिवल हेमरेज कंजंक्टिवा के नीचे रक्त वाहिका के फटने से स्थानीय रक्त संचय है, जिसमें स्पष्ट सीमा वाला चमकीला लाल रक्तस्राव होता है। दर्द या दृष्टि हानि के बिना सबकंजंक्टिवल हेमरेज 1-2 सप्ताह में स्वतः अवशोषित हो जाता है और आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती6)। उच्च रक्तचाप या एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन, डायरेक्ट ओरल एंटीकोआगुलंट्स) का सेवन इसके सामान्य कारण हैं। बार-बार होने या दर्द/दृष्टि परिवर्तन के साथ होने पर नेत्र चिकित्सक से परामर्श की सलाह दी जाती है।
| रोग | हाइपरिमिया का प्रकार | प्रमुख सहवर्ती लक्षण | आपातकालीन स्तर |
|---|---|---|---|
| बैक्टीरियल कंजंक्टिवाइटिस | कंजंक्टिवल हाइपरिमिया | पीप स्राव, पलक कंजंक्टिवा का हाइपरिमिया | निम्न से मध्यम |
| वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (EKC आदि) | नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता | जलीय स्राव, प्री-ऑरिकुलर लिम्फैडेनोपैथी, अत्यधिक संक्रामक2) | निम्न से मध्यम |
| एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ | नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता | आँख में खुजली, चिपचिपा स्राव, नासिकाशोथ | निम्न |
| ड्राई आई | नेत्रश्लेष्मला अतिरक्तता | विदेशी वस्तु सनसनी, सूखापन, पुरानी हल्की अतिरक्तता | निम्न |
| कॉन्टैक्ट लेंस संबंधित | नेत्रश्लेष्मला से मिश्रित अतिरक्तता | आँख में दर्द, विदेशी वस्तु सनसनी, कॉर्नियल घुसपैठ3) | मध्यम से उच्च |
| तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद का दौरा | सिलियरी इंजेक्शन (आँख का लाल होना) | तीव्र आँख दर्द, सिरदर्द, मतली, धुंधली दृष्टि, अंतर्नेत्र दबाव में तीव्र वृद्धि | अत्यंत आपातकालीन |
| पूर्वकाल यूवाइटिस (इरिडोसाइक्लाइटिस) | सिलियरी इंजेक्शन | आँख दर्द, प्रकाश से परेशानी, पुतली का सिकुड़ना, पूर्वकाल कक्ष में फ्लेयर | उच्च |
| संक्रामक केराटाइटिस, कॉर्नियल अल्सर | सिलियरी से मिश्रित इंजेक्शन | आँख दर्द, दृष्टि में कमी, कॉर्निया पर सफेद घुसपैठ 4) | उच्च |
| स्क्लेराइटिस | स्क्लेरल इंजेक्शन | गंभीर आँख दर्द, प्रणालीगत रोग का सह-अस्तित्व | मध्यम से उच्च |
| एपिस्क्लेराइटिस | श्वेतपटल संज्ञान | हल्का दर्द, स्थानीय संज्ञान, पुनरावृत्ति प्रवृत्ति | निम्न से मध्यम |
| उपनेत्रश्लेष्म रक्तस्राव | उपनेत्रश्लेष्म रक्तस्राव | कोई दर्द नहीं, दृष्टि में कोई बदलाव नहीं (सामान्यतः) 6) | निम्न |
| रासायनिक आघात | नेत्रश्लेष्म से पूर्ण-स्तर संज्ञान | तीव्र दर्द, अश्रुपात, कॉर्निया धुंधलापन | अत्यावश्यक 5) |
| प्टेरीजियम / पिंग्यूक्युला | नेत्रश्लेष्म संज्ञान (स्थानीय) | दीर्घकालिक हल्का संज्ञान, विदेशी वस्तु अनुभूति | निम्न |
स्राव की प्रकृति विभेदक निदान में उपयोगी है।
कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनने वालों में लालिमा के साथ गैर-पहनने वालों की तुलना में जीवाणु केराटाइटिस, स्यूडोमोनास कॉर्नियल अल्सर और अकांथअमीबा केराटाइटिस का जोखिम अधिक होता है3)। ऑस्ट्रेलिया के एक बड़े महामारी विज्ञान अध्ययन में, सॉफ्ट CL पहनने वालों में माइक्रोबियल केराटाइटिस की वार्षिक घटना प्रति 100,000 में लगभग 25 मामले बताई गई है3)। निरंतर उपयोग से डिस्पोजेबल CL की तुलना में जोखिम 10 गुना से अधिक बढ़ जाता है3)।
RPS Adeno Detector (एडेनोवायरस एंटीजन रैपिड टेस्ट) की संवेदनशीलता 89% और विशिष्टता 94% है, जो तीव्र निदान को संभव बनाता है और अस्पताल में संक्रमण की रोकथाम में उपयोगी है2)। EKC का संदेह होने पर रोगी को अलग करें और उपयोग किए गए उपकरणों को कीटाणुरहित करें।
लालिमा वाले रोगी के मूल्यांकन में, निम्नलिखित पांच बिंदुओं की व्यवस्थित जांच से कारण रोग को सीमित किया जा सकता है।
| सहवर्ती लक्षण | संभावित रोग | आपातकाल स्तर |
|---|---|---|
| तीव्र आँख दर्द + सिरदर्द + मतली | तीव्र कोण-बंद ग्लूकोमा अटैक | अत्यधिक आपातकाल |
| आँख दर्द + दृष्टि हानि + कॉर्निया पर सफेद धब्बा | संक्रामक केराटाइटिस | उच्च |
| आँख दर्द + रोशनी से परेशानी + पुतली का सिकुड़ना | पूर्वकाल यूवाइटिस | उच्च |
| आँख में दर्द (गंभीर) + स्थानीय लालिमा | स्क्लेराइटिस | मध्यम से उच्च |
| रासायनिक पदार्थ के संपर्क का इतिहास | रासायनिक आघात | अत्यावश्यक |
| पीपयुक्त स्राव | जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ | मध्यम |
| पानी जैसा स्राव + कान के सामने लिम्फ नोड सूजन | वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ (EKC) | मध्यम |
| आँख में खुजली + चिपचिपा स्राव | एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ | निम्न |
| विदेशी वस्तु का अहसास + सूखापन (पुराना) | ड्राई आई | कम |
| कोई लक्षण नहीं / दर्द नहीं (स्थानीय लालिमा) | कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव6) | कम |
इसके अलावा, निम्नलिखित प्रणालीगत रोगों और दवा के इतिहास की भी पूछताछ के दौरान पुष्टि की जानी चाहिए:
तुरंत कॉन्टैक्ट लेंस हटा दें। लेंस हटाने के बाद भी आँख में दर्द, दृष्टि में कमी या कॉर्निया का सफेद होना बना रहे तो उसी दिन नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के दौरान लालिमा बैक्टीरियल या स्यूडोमोनास कॉर्निया संक्रमण का संकेत हो सकती है, और इसे अनदेखा करने पर कॉर्निया में छेद हो सकता है3)। सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस का लंबे समय तक पहनना या डिस्पोजेबल लेंस का लगातार पहनना जोखिम को और बढ़ाता है। नेत्र चिकित्सक से मिलने तक ओवर-द-काउंटर आई ड्रॉप से इलाज करने की कोशिश करने की सिफारिश नहीं की जाती, क्योंकि इससे उपयुक्त एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने में देरी होती है।
| आपातकालीन स्तर | संकेत | लक्षण / स्थिति | प्रमुख रोग |
|---|---|---|---|
| अत्यावश्यक (तुरंत चिकित्सा लें) | कुछ घंटों के भीतर | तीव्र आँख दर्द + सिरदर्द + मतली + धुंधली दृष्टि | तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद का दौरा |
| अत्यावश्यक (तुरंत चिकित्सा लें) | चोट लगने के तुरंत बाद | रासायनिक पदार्थ के संपर्क में आना (आँख धोते हुए चिकित्सा लें) | रासायनिक आघात5) |
| अत्यावश्यक (तुरंत चिकित्सा लें) | उसी दिन | लालिमा + दृष्टि कम होना + कॉर्निया पर सफेद धब्बा | संक्रामक केराटाइटिस / कॉर्नियल अल्सर4) |
| उच्च (उसी दिन या अगले दिन) | उसी दिन | सिलिअरी लालिमा + आँख दर्द + प्रकाश से परेशानी | पूर्वकाल यूवाइटिस |
| उच्च (आज या कल) | आज | कॉन्टैक्ट लेंस पहनने पर लालिमा + दर्द 3) | सीएल संबंधित कॉर्निया सूजन |
| मध्यम (2-3 दिनों के भीतर) | जल्दी | सिलिअरी लालिमा (मध्यम दर्द) · स्थानीय गहरी लालिमा | एपिस्क्लेराइटिस · हल्का स्क्लेराइटिस |
| कम (निगरानी संभव) | 1-2 सप्ताह | स्थानीय · दर्द नहीं · दृष्टि में कोई बदलाव नहीं | कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव 6) |
| कम (निगरानी संभव) | 1-2 सप्ताह | हल्की आँख में खुजली · पानी जैसा स्राव · दृष्टि में कोई बदलाव नहीं | हल्का एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस |
यदि आँख में रसायन चला जाए, तो चिकित्सक के पास जाने से पहले कम से कम 15 मिनट तक नल के पानी से भरपूर आँख धोएँ 5)। क्षारीय पदार्थ (फफूंद हटाने वाला, सीमेंट, चूना, ब्लीच) विशेष रूप से गंभीर होते हैं क्योंकि वे वसा के साबुनीकरण द्वारा ऊतकों में गहराई तक प्रवेश करते हैं, कॉर्नियल स्ट्रोमा और पूर्वकाल कक्ष तक पहुँचते हैं। धोते हुए आपातकालीन सेवा में जाएँ। नेत्र परीक्षण के दौरान pH की जाँच करें (लक्ष्य pH 7.0-7.4) 5)।
कंजंक्टिवा की सतही रक्त वाहिकाएँ (धमनियाँ, शिराएँ, केशिकाएँ) सूजन मध्यस्थों (हिस्टामिन, प्रोस्टाग्लैंडिन, साइटोकाइन) या एलर्जी के कारण फैल जाती हैं। एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस में, IgE-मध्यस्थ मास्ट कोशिका विघटन से बड़ी मात्रा में हिस्टामिन निकलता है, जिससे तत्काल वासोडिलेशन और आँख में खुजली होती है। ड्राई आई में, अश्रु फिल्म की अस्थिरता से घर्षण और सूखापन जलन होती है, जो लगातार हल्की सूजन और कंजंक्टिवल हाइपरिमिया का कारण बनती है। TFOS DEWS II की रोग क्रियाविधि रिपोर्ट में बताया गया है कि अश्रु हाइपरऑस्मोलैरिटी कॉर्निया और कंजंक्टिवा उपकला में सूजन साइटोकाइन को प्रेरित करती है, जिससे पुरानी लालिमा और विदेशी शरीर सनसनी का दुष्चक्र बनता है 9)।
यह पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों (गहरी वाहिकाएँ जो श्वेतपटल को भेदकर सिलिअरी बॉडी, आइरिस और कॉर्निया को आपूर्ति करती हैं) के फैलाव से होता है। यह सीधे आइरिस, सिलिअरी बॉडी और कॉर्निया की सूजन या जलन को दर्शाता है, इसलिए यह गंभीर पूर्वकाल खंड रोग का एक वस्तुनिष्ठ संकेतक है। तीव्र मोतियाबिंद के हमले में, अंतःनेत्र दबाव में तीव्र वृद्धि (60-80 mmHg) कॉर्नियल एडिमा और आइरिस जड़ के इस्किमिया का कारण बनती है, जिससे गंभीर सिलिअरी हाइपरिमिया और कॉर्नियल उपकला एडिमा (धुंधली दृष्टि का कारण) होती है।
अधिकांश स्क्लेराइटिस ऑटोइम्यून तंत्र (विशेष रूप से रूमेटॉइड गठिया से जुड़े नेक्रोटाइज़िंग स्क्लेराइटिस) के कारण होते हैं। सूजन के कारण स्क्लेरा के अंदर की रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं और रक्त से भर जाती हैं, और आसन्न वाहिकाओं के साथ कम एनास्टोमोसिस के कारण, लालिमा स्थानीयकृत और गहरे लाल रंग की होती है। एपिस्क्लेराइटिस स्क्लेरा की सतह पर एपिस्क्लेरल ऊतक तक सीमित होता है, इसका पूर्वानुमान स्क्लेराइटिस से बेहतर होता है लेकिन पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है। एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) आई ड्रॉप परीक्षण में, कंजंक्टिवल और एपिस्क्लेरल लालिमा वाहिकासंकीर्णन से गायब हो जाती है, लेकिन गहरी स्क्लेराइटिस गायब नहीं होती है। इस विशेषता का उपयोग विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है।
कंजंक्टिवा के नीचे की छोटी रक्त वाहिकाएं शारीरिक या दबाव संबंधी तनाव (खांसी, छींक, जोर लगाना, भारी वस्तु उठाना), उच्च रक्तचाप या एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव से फट जाती हैं, और रक्त सबकंजंक्टिवल स्पेस में जमा हो जाता है। जमावट कारकों के बाह्य मार्ग द्वारा तेजी से थक्का बनने के कारण, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव दुर्लभ है। प्राकृतिक अवशोषण में आमतौर पर 1-2 सप्ताह लगते हैं 6)। यह उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत हो सकता है, इसलिए बार-बार होने पर चिकित्सा मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है 6)।
RPS Adeno Detector सहित एडेनोवायरस एंटीजन रैपिड टेस्ट, EKC के अस्पताल-जनित संक्रमण को रोकने में प्रभावी हैं, और गलत-नकारात्मक दर में सुधार लाने के उद्देश्य से अगली पीढ़ी के नैदानिक उपकरणों का विकास चल रहा है 2)। संक्रामक और गैर-संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का तीव्र विभेदन अनावश्यक एंटीबायोटिक नुस्खों को कम करने के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण होता जा रहा है।
नेत्र सतह छवियों के मशीन लर्निंग विश्लेषण (डीप लर्निंग) द्वारा लालिमा के प्रकार और गंभीरता को स्वचालित रूप से वर्गीकृत करने वाले अध्ययन रिपोर्ट किए गए हैं 7)। स्मार्टफोन कैमरे का उपयोग करके गैर-आक्रामक नेत्र सतह मूल्यांकन उपकरणों का विकास भी चल रहा है, और प्राथमिक देखभाल और टेलीमेडिसिन में उनके उपयोग की उम्मीद है।
वसंत कतर और एटोपिक केराटोकोनजंक्टिवाइटिस जैसी गंभीर एलर्जी कंजंक्टिवल बीमारियों के लिए, मौजूदा एंटीहिस्टामाइन और एंटी-एलर्जी दवाओं से अपर्याप्त प्रभाव वाले मामलों के लिए, टैक्रोलिमस आई ड्रॉप के बीमा कवरेज का विस्तार और ओमालिज़ुमैब सहित जैविक एजेंटों का नेत्र संबंधी अनुप्रयोग विचाराधीन है 8)। एलर्जी कंजंक्टिवल रोग निदान और उपचार दिशानिर्देश (तीसरा संस्करण) में, गंभीर मामलों के लिए साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस आई ड्रॉप की स्थिति स्पष्ट की गई है 8)।
TFOS DEWS II पैथोफिजियोलॉजी रिपोर्ट में दिखाया गया है कि अश्रु द्रव की उच्च परासरणता और अश्रु फिल्म की अस्थिरता कॉर्निया और कंजंक्टिवा में सूजन कैस्केड को संचालित करती है, और तंत्रिका संवेदीकरण और नेत्र सतह क्षति की दीर्घकालिकता लालिमा और असुविधा को बनाए रखती है 9)। शुष्क नेत्र से उत्पन्न लालिमा के लिए नए चिकित्सीय लक्ष्यों के रूप में, MUC5AC म्यूसिन स्राव को बढ़ाने वाली दवा (3% डाइक्वाफोसोल सोडियम आई ड्रॉप) और एंटी-इंफ्लेमेटरी आई ड्रॉप (साइक्लोस्पोरिन आई ड्रॉप) की प्रभावशीलता पर साक्ष्य संचित हो रहे हैं।
Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-144.
Sambursky R, Tauber S, Schirra F, et al. The RPS adeno detector for diagnosing adenoviral conjunctivitis. Ophthalmology. 2006;113(10):1758-1764.
Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-1662.
Austin A, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017;124(11):1678-1689.
Wagoner MD. Chemical injuries of the eye: current concepts in pathophysiology and therapy. Surv Ophthalmol. 1997;41(4):275-313.
Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-1170.
Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. JAMA. 2016;316(22):2402-2410.
日本眼科アレルギー学会. アレルギー性結膜疾患診療ガイドライン（第3版）. 日眼会誌. 2021;125(8):741-785.
Bron AJ, de Paiva CS, Chauhan SK, et al. TFOS DEWS II pathophysiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):438-510.
