ट्रैबेकुलोटॉमी (ट्रैबेक्यूलर चीरा) एक सर्जरी है जो जल द्रव बहिर्वाह पथ में सबसे अधिक बहिर्वाह प्रतिरोध वाले श्लेम नलिका के समीप एंडोथीलियल ऊतक को चीरकर जल द्रव बहिर्वाह अवरोध में सुधार करती है और अंतःनेत्र दबाव कम करती है। फिल्टरिंग सर्जरी (ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी) की तुलना में इसमें शल्यक्रिया के दौरान और बाद में जटिलताएँ कम होती हैं, लेकिन अंतःनेत्र दबाव कम करने का प्रभाव फिल्टरिंग सर्जरी से कम होता है।
पारंपरिक ट्रैबेकुलोटॉमी एक बाह्य विधि (ab externo) थी जिसमें कंजंक्टिवा चीरा और स्क्लेरल फ्लैप बनाने की आवश्यकता होती थी। हाल के वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी (MIGS) नामक न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों को नैदानिक रूप से शामिल किया गया है और इन्हें ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के संकेत से पहले के चरण में किया जाने लगा है1)। MIGS ab interno (अंतःनेत्र पक्ष) से की जाने वाली गैर-ब्लेब बनाने वाली प्रक्रियाओं का एक समूह है, जो सामान्य शरीर रचना और शरीरक्रिया को न्यूनतम क्षति पहुँचाता है3)।
MIGS की परिभाषित विशेषताएँ निम्नलिखित पाँच बिंदुओं में संक्षेपित की जा सकती हैं3):
उच्च सुरक्षा: हाइपोटोनी, कोरॉइडल डिटेचमेंट जैसी गंभीर जटिलताओं का कम जोखिम
सामान्य शरीर रचना को न्यूनतम क्षति: शारीरिक बहिर्वाह तंत्र को मजबूत करना
Ab interno दृष्टिकोण: कॉर्नियल चीरा के माध्यम से आंख के अंदर से किया जाता है
प्रभावशीलता: कम से कम 20% अंतःनेत्र दबाव में कमी या एक दवा की खुराक में कमी प्राप्त करना
त्वरित रिकवरी: न्यूनतम अतिरिक्त डाउनटाइम
ग्लूकोमा सर्जरी में, जल निकासी पथ पुनर्निर्माण (ट्रैबेकुलोटॉमी/MIGS) उन रोगियों के लिए संकेतित है जिनमें दवा या लेजर उपचार से पर्याप्त अंतःनेत्र दबाव कमी नहीं होती है 1)। मुख्य लक्षित प्रकार प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा, सामान्य दबाव ग्लूकोमा, एक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा, स्टेरॉयड ग्लूकोमा और विकासात्मक ग्लूकोमा (बाल ग्लूकोमा) हैं। एक्सफोलिएटिव और स्टेरॉयड ग्लूकोमा में प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा की तुलना में अधिक दबाव कमी प्रभाव प्राप्त होता है।
ग्लूकोमा उपचार चरणबद्ध तरीके से किया जाता है: दवा उपचार (पहली पसंद) → लेजर उपचार (SLT आदि) → ओपन सर्जरी 1)। ओपन सर्जरी में, ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी सबसे व्यापक रूप से की जाने वाली फिल्टरिंग सर्जरी है, लेकिन जल निकासी पथ पुनर्निर्माण (ट्रैबेकुलोटॉमी/MIGS) का बड़ा लाभ यह है कि ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की तुलना में पहले हस्तक्षेप किया जा सकता है 1)। उन्नत ग्लूकोमा या कम लक्ष्य दबाव वाले मामलों में, अभी भी ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी या ट्यूब शंट सर्जरी की आवश्यकता होती है।
उप-कंजंक्टिवल ब्लेब बनाने वाले उपकरण (XEN Gel Stent, PreserFlo MicroShunt आदि) में सुरक्षा और प्रभावशीलता का अलग प्रोफ़ाइल होता है, इसलिए उन्हें MIGS के बजाय MIBS (minimally invasive bleb surgery) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है 3)।
मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त अंतःनेत्र ड्रेन की स्वीकृति का कालक्रम इस प्रकार है 2)।
iStent (टाइटेनियम, हेपरिन कोटिंग): 2016 में स्वीकृत। दाएं और बाएं आंख के संस्करण उपलब्ध। डिस्पोजेबल इंसर्टर में सेट।
iStent inject W (टाइटेनियम): 31 अक्टूबर 2019 को स्वीकृत। एक आंख में दो गोली के आकार के स्टेंट लगाए जाते हैं। दाएं/बाएं आंख का कोई भेद नहीं। 11 जुलाई 2024 से अकेली सर्जरी में भी उपयोग स्वीकृत।
Hydrus (नाइटिनॉल, अर्धचंद्राकार): 6 जून 2024 को स्वीकृत। एक स्टेंट डिलीवरी सिस्टम में लोड किया जाता है। दाएं/बाएं आंख का कोई भेद नहीं।
परंपरागत रूप से, हल्के से मध्यम ओपन-एंगल ग्लूकोमा में मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त सर्जरी के लिए, ट्रैबेकुलोटोम (धातु जांच) का उपयोग करके बाहरी दृष्टिकोण अपनाया जाता था 2)। हालांकि, बाहरी दृष्टिकोण में कंजंक्टिवा को चीरने की आवश्यकता होती है, और यदि बाद में ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी जैसी अतिरिक्त फिल्टरिंग सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो कंजंक्टिवल निशान सर्जरी में बाधा उत्पन्न कर सकता है 2)। इस समस्या को हल करने के लिए, गोनियोस्कोपी के तहत पूर्वकाल कक्ष से किए जाने वाले जल निकासी पथ पुनर्निर्माण (नायलॉन धागा, हैंडपीस, हुक, ब्लेड आदि के साथ) विकसित किए गए, जिससे कंजंक्टिवल सर्जिकल निशान के बिना सर्जरी संभव हो गई 2)।
यूरोपीय संघ में 2004 में iStent, 2010 में iStent inject W और 2011 में Hydrus को मंजूरी दी गई थी। अमेरिकी FDA ने 2012 में iStent, 2018 में iStent inject W और Hydrus को मंजूरी दी2)।
QMIGS पारंपरिक ग्लूकोमा सर्जरी से कैसे अलग है?
A
MIGS आंख के अंदर (ab interno) एक छोटे चीरे के माध्यम से किया जाता है, जिससे रिकवरी तेज होती है और जटिलताओं का जोखिम कम होता है। दूसरी ओर, ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी जैसी पारंपरिक सर्जरी आंख के दबाव को अधिक कम कर सकती है, लेकिन हाइपोटोनी और संक्रमण जैसी गंभीर जटिलताओं का जोखिम होता है। MIGS हल्के से मध्यम ग्लूकोमा के लिए उपयुक्त है और कंजंक्टिवा को संरक्षित करता है, जिससे भविष्य में फिल्टरिंग सर्जरी की सफलता प्रभावित नहीं होती। उन्नत ग्लूकोमा में जहां कम लक्ष्य दबाव की आवश्यकता होती है, पारंपरिक सर्जरी को चुना जाता है। अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
माइक्रो फोरसेप्स द्वारा TM पृथक्करण, GATT सिवनी धागा प्रविष्टि, ब्लैंचिंग प्रभाव, ट्रिपैन ब्लू रंगाई के चार ऑपरेटिव चरण
Rao A, Mukherjee S. Intraoperative predictors for clinical outcomes after microinvasive glaucoma surgery. PLoS One. 2023;18(11):e0293212. Figure 1. PMCID: PMC10635545. License: CC BY 4.0.
A माइक्रो MIGS (ट्रैबेक्यूलर बैंड रिसेक्शन) है जिसमें माइक्रो फोरसेप्स ट्रैबेक्यूलम को अलग कर रहा है, B GATT (गोनियोस्कोपी-असिस्टेड ट्रांसल्यूमिनल ट्रैबेक्यूलोटॉमी) है जिसमें प्रोलीन सिवनी श्लेम नहर में डाली जा रही है, C श्लेम नहर खुलने के बाद कलेक्टर चैनलों का ब्लैंचिंग प्रभाव है, D ट्रिपैन ब्लू द्वारा ट्रैबेक्यूलम धुंधलापन दर्शाता है। यह लेख के ‘शल्य प्रक्रियाओं का वर्गीकरण और तकनीक’ खंड में वर्णित GATT और इंट्राओकुलर विधि में पूर्वकाल कक्ष कोण हेरफेर के व्यक्तिगत चरणों से मेल खाता है।
ग्लूकोमा सर्जरी को चार श्रेणियों में बांटा गया है: फिल्टरिंग सर्जरी, जल निकासी मार्ग पुनर्निर्माण, प्यूपिलरी ब्लॉक रिलीफ सर्जरी, और सिलिअरी बॉडी डिस्ट्रक्शन1)। जल निकासी मार्ग पुनर्निर्माण में शामिल प्रक्रियाओं को दृष्टिकोण और उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर निम्नलिखित तीन समूहों में वर्गीकृत किया गया है।
ट्रैबेक्यूलोटॉमी (बाह्य विधि): पारंपरिक विधि जिसमें ट्रैबेक्यूलोटोम को श्लेम नहर में डाला जाता है और पूर्वकाल कक्ष में घुमाया जाता है।
ट्रैबेक्यूलोटॉमी (अंतः नेत्र विधि): MIGS जो गोनियोस्कोप के सीधे दृश्य के तहत माइक्रो हुक, KDB, ट्रैबेक्टोम, सिवनी आदि द्वारा ट्रैबेक्यूलम को चीरता है।
मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त अंतः नेत्र ड्रेन: iStent inject W या Hydrus को श्लेम नहर में रखा जाने वाला स्टेंट प्रकार का MIGS।
बाह्य विधि (ट्रैबेक्यूलोटोम)
दृष्टिकोण: ab externo (कंजंक्टिवल चीरा, स्क्लेरल फ्लैप निर्माण)
तकनीक: पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप से पुतली सिकोड़ने के बाद, लिंबल कंजंक्टिवा को चीरा जाता है और स्क्लेरा को उजागर किया जाता है। 4 मिमी स्क्लेरल फ्लैप बनाया जाता है, श्लेम नहर की पहचान और बाहरी दीवार का चीरा लगाया जाता है। यू-आकार की धातु जांच (ट्रैबेक्यूलोटोम, वक्रता व्यास 13-17 मिमी) को श्लेम नहर में डाला जाता है और घुमाकर श्लेम नहर की आंतरिक दीवार और ट्रैबेक्यूलम को चीरा जाता है। 10-0 नायलॉन धागे से स्क्लेरल फ्लैप और कंजंक्टिवा को सिला जाता है।
विशेषताएं: कुछ संस्थान डबल स्क्लेरल फ्लैप तकनीक का उपयोग करते हैं। मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ करने से परिणाम बेहतर होते हैं। कंजंक्टिवल चीरे की आवश्यकता भविष्य की फिल्टरिंग सर्जरी को प्रभावित कर सकती है।
अंतःनेत्र विधि (MIGS जल निकासी पुनर्निर्माण शल्यक्रिया)
दृष्टिकोण: ab interno (कॉर्निया में छोटा चीरा, कंजंक्टिवा संरक्षित)
तकनीक: मोतियाबिंद शल्यक्रिया के बाद विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करें। रोगी का चेहरा शल्यचिकित्सक से विपरीत दिशा में 35° झुकाएँ, और माइक्रोस्कोप को 35° झुकाएँ। गोनियोस्कोपी के तहत ट्रैबेकुलम देखें, माइक्रोहुक (μ-हुक) या KDB आदि को पूर्वकाल कक्ष में डालें। स्क्लेरल स्पर को संकेतक के रूप में उपयोग करते हुए ट्रैबेकुलम को लगभग 120° चीरें। श्लेम नहर से रिफ्लक्स रक्त को I/A से हटाएँ, पूर्वकाल कक्ष का निर्माण करें और समाप्त करें।
विशेषताएँ: कंजंक्टिवा पर शल्यक्रिया का निशान नहीं बनता, जिससे फिल्टरिंग शल्यक्रिया संरक्षित रहती है। प्रत्यक्ष दृष्टि में संचालन के कारण विश्वसनीयता और सुरक्षा अधिक होती है1)।
अंतःनेत्र ड्रेन (स्टेंट प्रकार MIGS)
दृष्टिकोण: ab interno (कॉर्निया चीरा, कंजंक्टिवा संरक्षित)
तकनीक (iStent inject W): कॉर्निया चीरे से इंसर्टर डालें, ट्रैबेकुलम पर ट्रोकार दबाएँ, और रिलीज़ बटन से दो गोली के आकार के टाइटेनियम स्टेंट अलग करें। रिफ्लक्स रक्तस्राव की पुष्टि करें2)।
तकनीक (Hydrus): नाइटिनॉल से बने 8 मिमी अर्धचंद्राकार उपकरण को डिलीवरी सिस्टम द्वारा श्लेम नहर में लगभग 90° तक रखें। यह श्लेम नहर को 4-5 गुना फैलाने के लिए एक मचान के रूप में कार्य करता है9)।
विशेषताएँ: मोतियाबिंद शल्यक्रिया के साथ संयोजन सिद्धांत है, लेकिन iStent inject W को जुलाई 2024 से एकल शल्यक्रिया के लिए भी अनुमोदित किया गया है2)।
यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें उच्च-आवृत्ति इलेक्ट्रोड से श्लेम नहर की आंतरिक दीवार और ट्रैबेकुलर मेशवर्क को विद्युत दागकर चीरा लगाया जाता है (2004 में FDA द्वारा अनुमोदित)। सिंचाई और आकांक्षा युक्त एक हैंडपीस 1.6 मिमी कॉर्नियल चीरे के माध्यम से डाला जाता है। फुटप्लेट आसन्न ऊतकों की रक्षा करती है, 0.8 mW से शक्ति शुरू होती है और अधिकतम 180° ट्रैबेकुलम का उपचार किया जाता है। बाहरी दीवार पर ताप संचालन लगभग 1.2°C तक सीमित रहता है। कोई विस्कोइलास्टिक पदार्थ उपयोग नहीं किया जाता। पोस्टऑपरेटिव परिणाम ट्रैबेकुलोटॉमी के समान हैं, और मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ करने से परिणामों में सुधार होता है। एक मेटा-विश्लेषण (5,091 रोगियों) में, 2 वर्ष की सफलता दर अकेले प्रक्रिया के लिए 46% और CE-IOL के साथ संयोजन में 85% थी 4)। पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव अधिकतम 100% में होता है, लेकिन अधिकांश कुछ दिनों में ठीक हो जाता है 5)।
GATT (गोनियोस्कोपी-सहायता प्राप्त ट्रांसल्यूमिनल ट्रैबेकुलोटॉमी)
यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें श्लेम नहर में एक माइक्रोकैथेटर या प्रोलीन सिवनी डालकर पूरी परिधि (360°) पर ट्रैबेकुलम को चीरा जाता है। 2014 में फेलमैन और ग्रोवर द्वारा रिपोर्ट किया गया। सिवनी का उपयोग करके इसे कम लागत पर किया जा सकता है।
प्रक्रिया: पहले गोनियोटॉमी द्वारा श्लेम नहर को खोला जाता है, फिर कैथेटर या सिवनी को नहर में डालकर पूरी परिधि में पार किया जाता है। इसके बाद, केंद्र की ओर खींचकर ट्रैबेकुलम को चीरा जाता है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, अंतःनेत्र दबाव को 30 mmHg से ऊपर बनाए रखने का प्रबंधन आवश्यक है।
एक मेटा-विश्लेषण (537 आंखें) में औसत अंतःनेत्र दबाव में 9.81 mmHg की कमी और दवाओं में 1.67 की कमी दिखाई गई 4)। जटिलताओं में पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव 12.5-80.6%, अंतःनेत्र दबाव स्पाइक 1.9-32.3%, और क्षणिक हाइपोटोनी 4.5-6.5% शामिल थे 4)। पूर्वकाल खंड OCT द्वारा 47.7% में सिलियोकोरॉइडल डिटेचमेंट का पता चला, लेकिन अधिकांश लक्षणहीन और स्वतः ठीक हो जाते हैं 4)।
180° उपचार (हेमी-GATT) और 360° उपचार की तुलना में, 120-180° पर खुराक-प्रतिक्रिया सीमा तक पहुंचने का अनुमान है, शेष क्षेत्र को भविष्य के पुनः हस्तक्षेप के लिए संरक्षित करने का लाभ है। निचले खंड में जल निकासी मार्ग की गतिविधि अधिक होती है।
एक लचीला माइक्रोकैथेटर 180° पर दो बार डाला जाता है, जो एक ही उपकरण से श्लेम नहर का विस्कोडिलेशन और ट्रैबेकुलोटॉमी करता है। GEMINI अध्ययन में, 1 वर्ष में 84.2% ने 20% या अधिक अंतःनेत्र दबाव में कमी प्राप्त की 4)।
यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें iTrack माइक्रोकैथेटर का उपयोग करके श्लेम नहर और संग्राहक नलिकाओं को 360° पर विस्कोइलास्टिक पदार्थ से फैलाया जाता है। ट्रैबेकुलम का कोई चीरा नहीं लगाया जाता; इसका उद्देश्य नहर के लुमेन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (पतन) में सुधार करना है 4)।
Qमुझे कौन सी प्रक्रिया चुननी चाहिए?
A
शल्य प्रक्रिया का चयन ग्लूकोमा के प्रकार और गंभीरता, मोतियाबिंद सर्जरी के साथ-साथ करने की आवश्यकता, और सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है। मेटा-विश्लेषणों से पता चलता है कि ट्रैबेकुलोटॉमी (KDB, GATT आदि) स्टेंट प्रकार (iStent आदि) की तुलना में अंतःनेत्र दबाव कम करने और दवाओं की आवश्यकता कम करने में बेहतर हैं 5), लेकिन सुरक्षा प्रोफ़ाइल भी प्रक्रिया के अनुसार भिन्न होती है। एक्सफ़ोलिएटिव ग्लूकोमा और स्टेरॉयड ग्लूकोमा में बहिर्वाह पथ पुनर्निर्माण के परिणाम विशेष रूप से अच्छे होते हैं। कृपया अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करके सर्वोत्तम प्रक्रिया चुनें।
ग्लूकोमा की शल्य चिकित्सा अंतःनेत्र दबाव कम करने के लिए की जाती है 1)। ऐसे मामले जिनमें दवा या लेज़र उपचार से पर्याप्त दबाव कमी नहीं होती, या जिनमें दवा के दुष्प्रभाव या खराब अनुपालन के कारण दबाव कमी की उम्मीद नहीं होती, वे संकेत हैं 1)।
बहिर्वाह पथ पुनर्निर्माण (ट्रैबेकुलोटॉमी, MIGS) अब ट्रैबेकुलेक्टॉमी की तुलना में पहले के चरण में किया जाता है 1)।
प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा / सामान्य दबाव ग्लूकोमा: प्रारंभिक से मध्यम चरण, मुख्य संकेत
एक्सफ़ोलिएटिव ग्लूकोमा: प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा की तुलना में अधिक दबाव कम करने वाला प्रभाव, विशेष रूप से अच्छा संकेत
स्टेरॉयड ग्लूकोमा: दीर्घकालिक अच्छा अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण अपेक्षित
द्वितीयक बाल ग्लूकोमा: प्राथमिक बाल ग्लूकोमा की तरह ट्रैबेकुलोटॉमी संकेतित है
विकासात्मक ग्लूकोमा (प्राथमिक बाल ग्लूकोमा): बच्चों में फ़िल्टरिंग सर्जरी के बाद ब्लेब प्रबंधन कठिन होने के कारण ट्रैबेकुलोटॉमी पहली पसंद है। जन्म के 2 महीने बाद शुरू होने वाले मामलों में सफलता दर 96% है, जो अच्छे परिणाम दर्शाती है।
नववाहिकीय ग्लूकोमा / यूवाइटिस से द्वितीयक ग्लूकोमा: ट्रैबेकुलम में रोग संबंधी परिवर्तन महत्वपूर्ण होते हैं और बहिर्वाह पथ पुनर्निर्माण की प्रतिक्रिया दर कम होती है, इसलिए सिद्धांत रूप में यह वर्जित है।
मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त अंतःनेत्र ड्रेन के चयन मानदंड 2)
शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन प्रत्येक रोगी के अनुसार करना आवश्यक है 7)। निम्नलिखित कारकों का समग्र रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव: क्या mid-teens (लगभग 15 mmHg) स्वीकार्य है या low-teens (13 mmHg से कम) आवश्यक है। बाद के लिए फ़िल्टरिंग सर्जरी आवश्यक है।
रोग की अवस्था और प्रगति दर: प्रारंभिक से मध्यम अवस्था मुख्य संकेत हैं। उन्नत अवस्था में अपर्याप्त हो सकता है।
ग्लूकोमा का प्रकार: एक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा और स्टेरॉयड ग्लूकोमा में आउटफ्लो पुनर्निर्माण सर्जरी के परिणाम विशेष रूप से अच्छे होते हैं।
कंजंक्टिवा संरक्षण की आवश्यकता: यदि भविष्य में फ़िल्टरिंग सर्जरी को संरक्षित रखना है, तो कंजंक्टिवा को न काटने वाली अंतःनेत्र विधि या स्टेंट प्रकार लाभप्रद है।
मोतियाबिंद की उपस्थिति: मोतियाबिंद के साथ संयुक्त मामलों में एक साथ सर्जरी मानक है, और अंतःनेत्र ड्रेन का उपयोग संभव है।
सर्जन का अनुभव: कोण सर्जरी में पर्याप्त अनुभव आवश्यक है, और इसे हल्के में करने से सख्ती से बचना चाहिए 1)।
पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के प्रति सहनशीलता: iStent में ब्लेड वाली विधियों की तुलना में कम पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की सूचना है, और पश्चात रक्तस्राव से बचने के लिए अंतःनेत्र ड्रेन एक विकल्प हो सकता है 2)।
कोण-बंद ग्लूकोमा: कोण बंद है और आउटफ्लो पुनर्निर्माण सर्जरी का विषय नहीं है (हालांकि हाल के वर्षों में संकेत विस्तार की प्रवृत्ति है 3))।
एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव बढ़ाने वाले रोग (स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम आदि): ट्रैब्युलर MIGS का प्रभाव एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव द्वारा सीमित होता है, इसलिए निषेध।
कोण में जन्मजात असामान्यता वाला ग्लूकोमा: कोण संरचना अस्पष्ट है और स्टेंट प्लेसमेंट की सुरक्षा सुनिश्चित नहीं की जा सकती।
नववाहिकीय ग्लूकोमा: ट्रैब्युलम में नववाहिकाएं आउटफ्लो पुनर्निर्माण के प्रभाव को बाधित करती हैं, और प्रतिक्रिया दर कम होती है।
यह प्रक्रिया उन चिकित्सकों द्वारा की जाती है जिन्होंने कम से कम 100 लेंस पुनर्निर्माण सर्जरी और कम से कम 10 ओपन-ग्लूकोमा सर्जरी का अनुभव प्राप्त किया हो, और प्रत्येक कंपनी के प्रशिक्षण कार्यक्रम में भाग लिया हो2)।
Qक्या मैं इसे मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ करवा सकता/सकती हूँ?
A
कई MIGS को मोतियाबिंद सर्जरी (लेंस पुनर्निर्माण) के साथ एक साथ किया जा सकता है, और संयोजन से अकेले MIGS की तुलना में बेहतर अंतःनेत्र दबाव कमी और कम पुनर्सर्जरी दर प्राप्त होती है6)। iStent inject W और Hydrus आमतौर पर मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयोजन में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन iStent inject W को जुलाई 2024 से अकेली सर्जरी के लिए भी अनुमोदित किया गया है2)। माइक्रोहुक, KDB, GATT और Trabectome अकेले भी किए जा सकते हैं, लेकिन मोतियाबिंद के साथ मामलों में एक साथ करना मानक है। कृपया अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।
NIDEK GS-1 पूर्ण-परिधि गोनियोस्कोप द्वारा Hydrus स्थापना के बाद 360° कोण दृश्य और iStent inject W का निकट दृश्य
Weich C, Zimmermann JA, Storp JJ, Merté R-L, Eter N, Brücher VC. Comparison of the Intraocular Pressure-Lowering Effect of Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) iStent Inject W and Hydrus—The 12-Month Real-Life Data. Diagnostics. 2025;15(4):493. Figure 1. PMCID: PMC11854837. License: CC BY 4.0.
A Hydrus स्थापना के बाद पूर्ण-परिधि गोनियोस्कोप (NIDEK GS-1) छवि है जिसमें नासिका पक्ष पर स्टेंट का समीपस्थ सिरा दिखाई देता है, और B iStent inject W के दो पोर्ट खुलने की पुष्टि करने वाली निकट कोण छवि है। यह लेख के ‘उपचार परिणाम और जटिलताएँ’ अनुभाग में चर्चित उपकरण स्थिति मूल्यांकन और पश्चात गोनियोस्कोपी के महत्व से संबंधित है।
पश्चात अंतःनेत्र दबाव अक्सर 16-20 mmHg की सीमा में रहता है। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए, अकेली ट्रैबेकुलोटॉमी के बाद अपेक्षित अंतःनेत्र दबाव 5 वर्षों में 18 mmHg है, और 20 mmHg या उससे कम पर नियंत्रण दर 5 वर्षों में लगभग 50% है। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की तुलना में, गहन पश्चात प्रबंधन की आवश्यकता नहीं होती है, और दृष्टि की तेजी से वापसी, कम प्रेरित दृष्टिवैषम्य, और कम उच्च-क्रम विपथन जैसे लाभ हैं।
लेंस पुनर्निर्माण के साथ एक साथ सर्जरी ट्रैबेकुलोटॉमी के परिणामों में सुधार करती है, इसलिए मोतियाबिंद वाले मामलों में अक्सर एक साथ सर्जरी चुनी जाती है।
रोग प्रकार के अनुसार परिणाम इस प्रकार हैं:
एक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा और स्टेरॉयड ग्लूकोमा: प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा की तुलना में अंतःनेत्र दबाव कम करने का प्रभाव अधिक होता है। स्टेरॉयड ग्लूकोमा में, यह एक अत्यधिक प्रभावी प्रक्रिया है जो दीर्घकालिक अच्छा अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण प्रदान करती है।
प्राथमिक बाल ग्लूकोमा: अपेक्षित अंतःनेत्र दबाव पश्चात 18 वर्षों में 17-18 mmHg है। जन्म के 2 महीने बाद शुरू होने वाले मामलों में सफलता दर 96% है। हालांकि, Axenfeld-Rieger सिंड्रोम, Sturge-Weber सिंड्रोम के साथ, या कॉर्नियल व्यास 13 मिमी से अधिक होने पर पूर्वानुमान खराब है।
समग्र विकासात्मक ग्लूकोमा: प्रारंभिक प्रकार (जन्म के 1-2 वर्ष बाद) के लिए गोनियोटॉमी में सफलता दर 94% है। जन्म के 1 महीने से पहले या 2 वर्ष के बाद शुरू होने वाले मामलों में सफलता दर 38% तक गिर जाती है।
समग्र MIGS में 15-50% का इंट्राओकुलर दबाव कम होता है और दवाओं की संख्या 0.4-1.8 तक घटती है 6)। मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयोजन से अकेली मोतियाबिंद सर्जरी की तुलना में 2-2.8 mmHg का अतिरिक्त दबाव कम होता है, और 2 वर्षों में पुनः सर्जरी दर 3% बनाम 24% काफी कम होती है 6)। कुछ श्रृंखलाओं में 22.6-80% रोगी दवा-मुक्त होते हैं 6)।
एक मेटा-विश्लेषण (875 आंखें, 23 अध्ययन) में 1 वर्ष पर भारित औसत इंट्राओकुलर दबाव में कमी 7.71 mmHg (95% CI: 5.16-10.26) और दवाओं में कमी 1.57 (95% CI: 1.17-1.96) थी 5)। उपसमूह विश्लेषण में, ट्रैबेकुलोटॉमी/एब्लेशन (AIT) iStent और एंडोस्कोपिक साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन की तुलना में दबाव कम करने (p<0.02) और दवा कम करने (p<0.01) दोनों में काफी बेहतर था 5)।
चूंकि मोतियाबिंद सर्जरी का भी इंट्राओकुलर दबाव कम करने का प्रभाव होता है, MIGS के शुद्ध प्रभाव और मोतियाबिंद सर्जरी के प्रभाव को पूरी तरह से अलग करना मुश्किल है 3)7)। RCT परिणामों से अनुमान है कि CE-IOL+MIGS समूह में दबाव कम करने और दवा कम करने का लगभग दो-तिहाई हिस्सा अकेले CE-IOL के प्रभाव से है, और MIGS का अतिरिक्त प्रभाव लगभग एक-तिहाई है 4)।
स्टेंट-प्रकार उपकरणों के परिणाम
iStent inject W + CE-IOL: 24 महीनों में 75.8% ने 20% या अधिक इंट्राओकुलर दबाव कमी प्राप्त की (CE-IOL अकेला समूह: 61.9%, p=0.005) 8)
Hydrus + CE-IOL (HORIZON परीक्षण): 24 महीनों में 77.3% ने 20% या अधिक इंट्राओकुलर दबाव कमी प्राप्त की (CE-IOL अकेला समूह: 57.8%, p<0.001)। दवा-मुक्त दर: 78% बनाम 48% 9)
Hydrus बनाम iStent (COMPARE परीक्षण, अकेली सर्जरी): 18 mmHg या उससे कम दबाव के लिए संचयी सफलता दर Hydrus 35.6% बनाम iStent 10.5% (p=0.001)। दवा-मुक्त दर: Hydrus 46.6% बनाम iStent 24.0% 10)
ट्रैबेकुलोटॉमी/एब्लेशन के परिणाम
KDB + CE-IOL बनाम iStent + CE-IOL: 1 वर्ष सफलता दर 93.7% बनाम 83.3% (p=0.04)। औसत दबाव 15.4 बनाम 16.1 mmHg 11)
माइक्रोहुक + CE-IOL बनाम CE-IOL अकेला: दबाव कमी दर 51.5% बनाम 20.1% (p<0.001)। पूर्ण सफलता दर 90.3% बनाम 0% 12)
Trabectome (मेटा-विश्लेषण, 5,091 रोगी): सफलता दर अकेली सर्जरी में 46%, CE-IOL के साथ 85% (2 वर्ष) 4)
GATT (मेटा-विश्लेषण, 537 आंखें): औसत IOP में 9.81 mmHg की कमी, दवाओं में 1.67 की कमी4)
MIGS सामान्यतः पारंपरिक फिल्टरेशन सर्जरी की तुलना में बेहतर जटिलता प्रोफ़ाइल दिखाते हैं5)। मेटा-विश्लेषणों में हाइपोटोनी, डिप्लोपिया या संक्रमण की कोई रिपोर्ट नहीं है, और सभी प्रकार के MIGS सुरक्षित हैं5)।
ट्रैबेकुलोटोम का गलत प्रवेश: श्लेम नलिका में सटीक प्रवेश कठिन होने पर प्रारंभिक वेधन
सिलिअरी पृथक्करण: जांच का सुप्राकोरॉइडल स्थान में भटक जाना
डेसीमेट झिल्ली के नीचे पृथक्करण/रक्तगुल्म
पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव: श्लेम नलिका की आंतरिक दीवार के वेधन के साथ अनिवार्य, लेकिन सामान्यतः 2-3 दिनों में स्वतः ठीक हो जाता है। यदि उच्च अंतर्नेत्र दबाव बना रहे तो कॉर्नियल रक्त धुंधलापन की संभावना के कारण पूर्वकाल कक्ष सिंचाई की जाती है।
हाइड्रस में खराब स्थिति के कारण इरिटिस, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और उच्च अंतर्नेत्र दबाव के साथ UGH (यूवाइटिस-ग्लूकोमा-रक्तस्राव) सिंड्रोम की रिपोर्टें हैं13)। प्रत्यारोपण के 6 महीने से अधिक समय बाद, आइरिस ऊतक के आसंजन के कारण निकालना कठिन हो जाता है, इसलिए प्रारंभिक असामान्यता पहचान महत्वपूर्ण है13)।
माइक्रोहुक ट्रैबेकुलोटॉमी के बाद सिलिओकोरॉइडल पृथक्करण और लगातार निम्न अंतर्नेत्र दबाव (1-4 mmHg, 2 महीने से अधिक) के दो मामले रिपोर्ट किए गए हैं। दोनों मामलों में विट्रेक्टॉमी और गैस टैम्पोनेड से समाधान हुआ14)। इसके अलावा, माइक्रोहुक के बाद सिलिअरी पृथक्करण 5 महीने बाद स्वतः बंद हुआ, बंद होने पर तीव्र अंतर्नेत्र दबाव वृद्धि (42 mmHg) के बाद सामान्यीकरण हुआ। पूर्वकाल खंड OCT (AS-OCT) सिलिअरी पृथक्करण का पता लगाने में गोनियोस्कोपी से बेहतर पाया गया, जो पश्चात कोण मूल्यांकन में AS-OCT के उपयोग की उपयोगिता दर्शाता है।
Qक्या MIGS की जटिलताएँ गंभीर हैं?
A
MIGS की जटिलताएँ सामान्यतः हल्की और क्षणिक होती हैं। पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव सबसे आम है, लेकिन सामान्यतः कुछ दिनों में स्वतः ठीक हो जाता है। पारंपरिक सर्जरी में चिंतित गंभीर जटिलताएँ जैसे निम्न अंतर्नेत्र दबाव, संक्रमण, या द्विदृष्टिMIGS में शायद ही कभी रिपोर्ट की जाती हैं5)। हालांकि, उपकरण की खराब स्थिति के कारण अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। पश्चात अपने चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें और नियमित रूप से जाँच कराएँ।
गोनियोस्कोपी : अनिवार्य। शैफर वर्गीकरण द्वारा कोण के खुलेपन की जाँच करें और कोण के निष्कर्षों को चार्ट में दर्ज करें 2)
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व : 1,500 कोशिकाएं/मिमी² या अधिक होना आवश्यक है 2)
दृश्य क्षेत्र परीक्षण : MD मान -12 dB से बेहतर होना चाहिए (इंट्राओकुलर ड्रेन के मामले में)। फिक्सेशन बिंदु के 10° के भीतर कोई पूर्ण अंध स्थान नहीं होना चाहिए।
पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव : श्लेम नहर की आंतरिक दीवार के छिद्रण के साथ अनिवार्य रूप से होता है। तुरंत दृष्टि हानि होती है, लेकिन अधिकांश 2-3 दिनों में ठीक हो जाते हैं और 2 सप्ताह के भीतर स्वतः अवशोषित हो जाते हैं। यदि रक्तस्राव के कारण उच्च दबाव बना रहता है, तो कॉर्नियल रक्त धुंधलापन (कॉर्नियल स्ट्रोमा में हीमोग्लोबिन का अपरिवर्तनीय जमाव) के जोखिम के कारण पूर्वकाल कक्ष सिंचाई की जाती है।
दबाव स्पाइक : सर्जरी के बाद 3 महीने तक 30 mmHg से अधिक दबाव बना रह सकता है। इस घटना को ‘दबाव स्पाइक’ कहा जाता है। उपचार के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
पाइलोकार्पिन 1-2% आई ड्रॉप (मियोसिस द्वारा कोण खोलता है)
20% मैनिटोल IV (आसमाटिक मूत्रवर्धक, तीव्र आपातकालीन उपचार)
प्रेरित दृष्टिवैषम्य : स्क्लेरल फ्लैप निर्माण से दृष्टिवैषम्य हो सकता है। इंट्राओकुलर विधियों (MIGS) में कम प्रेरित दृष्टिवैषम्य और उच्च-क्रम विपथन का लाभ है।
पश्चात आई ड्रॉप : लगभग 1-2 महीने तक एंटीबायोटिक और स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग करें।
मोतियाबिंद शल्यक्रिया के समान पश्चात प्रबंधन किया जाता है 1)। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी जैसी गहन पश्चात देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, और दृष्टि की वापसी तेजी से होती है।
एंटीबायोटिक आई ड्रॉप (जैसे लेवोफ़्लॉक्सासिन): दिन में 3 बार
नॉन-स्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग (NSAID) आई ड्रॉप (जैसे डाइक्लोफ़ेनाक): दिन में 3 बार
स्टेरॉइड आई ड्रॉप (जैसे 0.1% बीटामेथासोन): दिन में 3 बार
पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव लगभग हमेशा होता है, लेकिन अधिकांश मामलों में यह अगले दिन से कुछ दिनों में ठीक हो जाता है।
शल्यक्रिया के 1 दिन, 1 सप्ताह, 1 महीना, 3 महीने, 6 महीने और 1 वर्ष बाद नियमित जांच की जाती है।
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका गणना द्वारा डिवाइस की दीर्घकालिक सुरक्षा का मूल्यांकन (CyPass Micro-Stent के बाजार से हटने के पूर्व उदाहरण से, कॉर्नियल एंडोथेलियम में समय के साथ होने वाले परिवर्तनों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है)।
गोनियोस्कोपी द्वारा स्टेंट की स्थिति की जाँच (गलत स्थिति का शीघ्र पता लगाना महत्वपूर्ण है)।
रोगी कार्ड जारी करना और पश्चात अनुवर्ती के महत्व की व्याख्या करना।
डिवाइस में रुकावट या परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया (PAS) की उपस्थिति का नियमित मूल्यांकन करना।
6. पैथोफिज़ियोलॉजी, जल द्रव बहिर्वाह पथ की कार्यप्रणाली और क्रिया का सिद्धांत
जलौकस (aqueous humor) सिलिअरी बॉडी में उत्पन्न होता है, पश्च कक्ष से पुतली के माध्यम से अग्र कक्ष में प्रवाहित होता है। अग्र कक्ष से बहिर्वाह के मुख्यतः दो मार्ग हैं।
ट्रैबिक्युलर बहिर्वाह मार्ग (conventional pathway) कुल जलौकस बहिर्वाह का लगभग 80-90% हिस्सा वहन करने वाला मुख्य मार्ग है, और यह क्रमशः निम्नलिखित संरचनाओं से गुज़रता है।
ट्रैबिक्युलम: यूवियल जाल, कॉर्नियोस्क्लेरल जाल और जक्स्टाकैनालिक्युलर ऊतक की तीन-परत संरचना। ओपन-एंगल ग्लूकोमा में, विशेष रूप से जक्स्टाकैनालिक्युलर ऊतक के बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स में वृद्धि होती है, जिससे बहिर्वाह प्रतिरोध बढ़ जाता है।
श्लेम नलिका (Schlemm’s canal): लगभग 200-400 μm आंतरिक व्यास वाली एक वलयाकार लसीका-नलिका जैसी संरचना। अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने पर नलिका का लुमेन ढह जाता है, जिससे बहिर्वाह प्रतिरोध और बढ़ जाता है।
संग्राहक नलिकाएं (collector channels): श्लेम नलिका से लगभग 25-35 शाखाएं निकलती हैं और बाहर की ओर ले जाती हैं। संग्राहक नलिकाओं के उद्घाटन का वितरण असमान होता है, और क्षेत्र के अनुसार बहिर्वाह क्षमता भिन्न होती है।
एपिस्क्लेरल शिराएं: अंततः शिरा तंत्र में मिल जाती हैं। एपिस्क्लेरल शिरा दबाव लगभग 8-10 mmHg होता है, जो MIGS के अंतर्नेत्र दबाव कम करने की सैद्धांतिक निचली सीमा निर्धारित करता है।
यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह मार्ग (unconventional pathway) सिलिअरी पेशी के अंतरालों से होते हुए सुप्राकोरॉइडल स्थान में बहने वाला मार्ग है, जो कुल जलौकस बहिर्वाह का लगभग 10-20% हिस्सा वहन करता है।
जलौकस बहिर्वाह प्रतिरोध का अधिकांश भाग जक्स्टाकैनालिक्युलर ऊतक (juxtacanalicular tissue) और श्लेम नलिका की आंतरिक दीवार में स्थित होता है। ओपन-एंगल ग्लूकोमा में इस स्थल पर प्रतिरोध रोगात्मक रूप से बढ़ जाता है, और सभी MIGS तकनीकें इस प्रतिरोध को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कम करके अंतर्नेत्र दबाव में कमी लाती हैं।
बाह्य नेत्र विधि (ट्रैबेकुलोटोम): श्लेम नलिका की बाहरी दीवार को उजागर किया जाता है, और एक जांच से आंतरिक दीवार को अग्र कक्ष की ओर घुमाकर तोड़ा जाता है, जिससे ट्रैबिक्युलम में चीरा लगता है। यह श्वेतपटल की ओर से श्लेम नलिका तक भौतिक पहुंच बनाने की एक विधि है।
अंतर्नेत्र विधि (माइक्रोहुक, KDB): अग्र कक्ष से गोनियोस्कोप के सीधे दृश्य के तहत ट्रैबिक्युलम और श्लेम नलिका की आंतरिक दीवार को चीरा या पट्टी-उच्छेदन किया जाता है। अधिकतम प्रतिरोध वाले स्थल को सीधे हटा दिया जाता है।
ट्रैबेक्टोम (Trabectome): उच्च-आवृत्ति इलेक्ट्रोड से ट्रैबिक्युलम को दागकर हटा दिया जाता है, जिससे श्लेम नलिका उजागर हो जाती है।
GATT: एक सिवनी या कैथेटर द्वारा श्लेम नलिका को 240-360° तक चीरा जाता है। बहिर्वाह मार्ग का व्यापक उद्घाटन संभव है।
स्टेंट (iStent inject W): ट्रैबिक्युलम में एक टाइटेनियम स्टेंट रखा जाता है, जो अग्र कक्ष से श्लेम नलिका तक एक बाईपास मार्ग बनाता है।
हाइड्रस (Hydrus): 8 मिमी नाइटिनोल मचान श्लेम नलिका को लगभग 90° तक 4-5 गुना फैलाता है, जिससे नलिका का लुमेन खुला रहता है।
ABiC: श्लेम नलिका और संग्राहक नलिकाओं को 360° तक विस्कोइलास्टिक पदार्थ द्वारा फैलाया जाता है, जिससे लुमेन के ढहने में सुधार होता है। ट्रैबेकुलम का चीरा नहीं लगाया जाता।
ट्रैबेकुलम को लक्ष्य करने वाले MIGS का अंतःनेत्र दबाव कम करने का प्रभाव श्लेम नलिका से दूरस्थ बहिर्वाह प्रतिरोध और एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव (लगभग 8-10 mmHg) द्वारा सीमित होता है 3)। इस कारण, पश्चात अंतःनेत्र दबाव का mid-teens (लगभग 15 mmHg) से नीचे गिरना दुर्लभ है 3)। हेगन-पॉइज़ुइल नियम के अनुसार, लुमेन में प्रवाह आंतरिक व्यास की चौथी घात के समानुपाती और लंबाई के व्युत्क्रमानुपाती होता है, इसलिए स्टेंट के लुमेन व्यास या ट्रैबेकुलर चीरे की सीमा प्रवाह को निर्धारित करने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं।
दूसरी ओर, फिल्टरिंग सर्जरी (ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी, ट्यूब शंट) जलीय हास्य को उप-कंजंक्टिवल स्थान में निकालती है, इसलिए यह एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव से बाधित नहीं होती है और कम लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव (≤10 mmHg) प्राप्त कर सकती है। यह सैद्धांतिक आधार है कि उन्नत ग्लूकोमा में जहां कम लक्ष्य दबाव आवश्यक है, MIGS अपर्याप्त हो सकते हैं।
ट्रैबेकुलोटॉमी का प्रभाव चीरे की सीमा पर निर्भर करता है, लेकिन 120-180° से अधिक होने पर खुराक-प्रतिक्रिया सीमा तक पहुँच जाती है। जलीय हास्य का बहिर्वाह कोण की पूरी परिधि पर एकसमान नहीं होता है; विशेष रूप से नासिका और निचले खंडों में बहिर्वाह पथ की सक्रियता अधिक होती है। संग्राहक नलिकाओं का वितरण घनत्व भी स्थान के अनुसार भिन्न होता है, और बहिर्वाह पथों से समृद्ध खंडों का चयनात्मक चीरा कुशल अंतःनेत्र दबाव कमी की उम्मीद देता है। इसलिए 180° का उपचार (जैसे हेमी-GATT) कभी-कभी पर्याप्त प्रभाव दे सकता है।
MIGS सहित सभी ग्लूकोमा सर्जरी में, अंतःनेत्र दबाव कम करने का प्रभाव समय के साथ कम होने की प्रवृत्ति होती है 3)। स्टेंट-प्रकार के उपकरणों में परिधीय आइरिस पूर्वकाल सिनेशिया या उपकरण अवरोध हो सकता है। ट्रैबेकुलोटॉमी में, सूजन प्रतिक्रिया के कारण रेशेदार संवहनी झिल्ली का निर्माण या घाव होने से चीरे वाली जगह पर पुनः स्टेनोसिस हो सकता है। इसलिए, ग्लूकोमा एक आजीवन बीमारी है और एक ही सर्जरी से ठीक नहीं होती 3)। MIGS का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि वे कंजंक्टिवल चीरा नहीं लगाते, इसलिए भविष्य में फिल्टरिंग सर्जरी (ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी या ट्यूब शंट) की सफलता दर को नुकसान नहीं पहुँचाते 3)।
पाइलोकार्पिन सबसे पुरानी अंतःनेत्र दबाव कम करने वाली दवाओं में से एक है, लेकिन MIGS के बाद बहिर्वाह प्रभाव को बनाए रखने की उम्मीद में इसका उपयोग किया जाता है, और न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी के बाद प्रबंधन में इसका महत्वपूर्ण स्थान है। 1-2% पाइलोकार्पिन की बूँदें MIGS के बाद प्रारंभिक अवधि में कोण को खुला बनाए रखती हैं और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव के शीघ्र समाधान में भी योगदान करती हैं।
MIGS अनुसंधान में नैदानिक अंतिम बिंदुओं की रिपोर्टिंग विधियाँ एकीकृत नहीं थीं, जिससे विभिन्न अध्ययनों के बीच तुलना कठिन हो गई थी 4)। AAOग्लूकोमा PPP समिति 2 वर्ष के Kaplan-Meier उत्तरजीविता विश्लेषण द्वारा संचयी सफलता दर को प्राथमिक मूल्यांकन मानदंड के रूप में उपयोग करने की सिफारिश करती है 4)।
अकेले MIGS के लिए सफलता मानदंड: अंतःनेत्र दबाव 21 mmHg या उससे कम और आधार रेखा से 20% या अधिक कमी, ग्लूकोमा दवाओं में कोई वृद्धि नहीं, कोई अतिरिक्त सर्जरी नहीं, प्रकाश बोध की हानि नहीं, कोई हाइपोटोनी नहीं 4)
CE-IOL के साथ संयुक्त MIGS के लिए सफलता मानदंड: 1 या अधिक दवाओं में कमी (अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि के बिना), या अंतःनेत्र दबाव 21 mmHg या उससे कम और 20% या अधिक कमी 4)
2 वर्ष की संचयी सफलता दर के लिए न्यूनतम नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर (MCID) के रूप में अकेले MIGS के लिए ≥50% और CE-IOL के साथ संयुक्त MIGS के लिए ≥65% प्रस्तावित किया गया है 4)।
परंपरागत रूप से, बंद कोण ग्लूकोमा को MIGS के लिए एक निषेध माना जाता था, लेकिन हाल के वर्षों में यह दृष्टिकोण बदल रहा है, क्योंकि यह माना जाता है कि अधिक रोगी MIGS से लाभान्वित हो सकते हैं 3)।
MIGS के बाद रोगी-रिपोर्टेड परिणामों पर शोध सीमित है, लेकिन प्रारंभिक निष्कर्ष दृश्य कार्य, जीवन की गुणवत्ता और नेत्र सतह स्वास्थ्य में सुधार का सुझाव देते हैं 6)। दवा के बोझ में कमी रोगियों की नेत्र सतह में सुधार और उपचार अनुपालन में वृद्धि में योगदान कर सकती है 6)।
40 अध्ययनों की समीक्षा में, MIGS-फेको संयोजन के बाद 22.6 से 80% रोगी दवा-मुक्त हो गए, और आंखों की बूंदों के कारण नेत्र सतह विकारों (जैसे कॉर्नियल उपकला क्षति, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, मेइबोमियन ग्रंथि शिथिलता) में कमी जीवन की गुणवत्ता में सुधार में योगदान करती है 6)। विशेष रूप से, बहु-दवा (3 या अधिक) लेने वाले रोगियों में, MIGS के बाद दवा में कमी से बहुत लाभ होता है। मानकीकृत रोगी-रिपोर्टेड परिणाम संकेतकों का विकास और विविध जातीय समूहों पर अध्ययन भविष्य के कार्य हैं 6)।
CyPass माइक्रो-स्टेंट (सुप्राकोरॉइडल MIGS) को 5 वर्षों के बाद कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका हानि का पता चलने के बाद 2018 में बाजार से स्वेच्छा से वापस ले लिया गया था 3)। सभी MIGS के लिए, दीर्घकालिक सुरक्षा, लागत-प्रभावशीलता और दवा-स्वतंत्रता दर पर डेटा का संचय भविष्य का कार्य है 3)7)।
फ्रीमैन-शेल्डन सिंड्रोम से जुड़े किशोर खुले कोण ग्लूकोमा के एक मामले में KDB किया गया, जिसमें अंतःनेत्र दबाव 40 mmHg से घटकर 10 mmHg हो गया, और 27 महीनों तक 15 mmHg से नीचे स्थिर रहा। पारंपरिक संकेतों से परे विशेष रोग प्रकारों में MIGS के विस्तार पर विचार किया जा रहा है।
KDB द्वारा ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी और डीप स्क्लेरेक्टॉमी के संयोजन में, पोस्ट-ऑपरेटिव इंट्राओकुलर दबाव एपिस्क्लेरल शिरापरक दबाव से नीचे गिरने के कारण बड़े पैमाने पर पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और फाइब्रिन क्लॉट्स की सूचना मिली है, जिससे परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया और संग्रह वाहिनी अवरोध हुआ। ऐसी प्रक्रियाओं के संयोजन से सावधानी बरतनी चाहिए जो इंट्राओकुलर दबाव को काफी कम करती हैं, और KDB अकेले लगभग 28.4% की दबाव कमी दर की तुलना में, संयुक्त समूह में कोई महत्वपूर्ण अतिरिक्त लाभ नहीं देखा गया।
ELIOS: एक नई तकनीक जो उच्च-सटीकता वाले गैर-थर्मल लेजर का उपयोग करके ट्रैबेकुलम में 10 माइक्रोचैनल बनाती है। कोल्ड लेजर ऊतक फाइब्रोसिस को कम करता है, और 8 वर्षों तक इंट्राओकुलर दबाव में कमी बनी रहने की सूचना है। एक वर्ष के बाद, 80% रोगियों ने दवा उपचार बंद कर दिया।
MIMS (न्यूनतम इनवेसिव मिनी स्क्लेरल इंसीजन सर्जरी): एक स्टेंट-रहित एब एक्सटर्नो फिल्ट्रेशन सर्जरी, जो 300 μm त्रिकोणीय ब्लेड वाली 600 μm सुई से स्थायी रूप से एक स्क्लेरोकोर्नियल ड्रेनेज चैनल बनाती है। परिणाम आशाजनक हैं लेकिन अभी अनुसंधान चरण में हैं।
Qक्या MIGS के बाद पुन: सर्जरी आवश्यक है?
A
MIGS का प्रभाव समय के साथ कम हो सकता है, जैसा कि सभी ग्लूकोमा सर्जरी में होता है। अकेले MIGS में, 2 वर्षों में 24% तक रोगियों को पुन: सर्जरी की आवश्यकता हुई 6)। मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयोजन में, पुन: सर्जरी दर 3% तक कम हो जाती है 6)। MIGSकंजंक्टिवा को संरक्षित करता है, जिससे भविष्य में ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी या ट्यूब शंट जैसी अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होने पर इसकी सफलता दर प्रभावित नहीं होती है।
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