अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (Ultrasound Biomicroscopy; UBM) एक जांच उपकरण है जिसका उपयोग आंख के पूर्वकाल खंड (Anterior Segment) के इमेजिंग निदान के लिए किया जाता है। इसे 1990 के दशक की शुरुआत में फोस्टर और पावलिन द्वारा माइक्रोस्कोप स्तर के रिज़ॉल्यूशन पर आंख के क्रॉस-सेक्शन प्राप्त करने की एक विधि के रूप में पेश किया गया था।
30-50 मेगाहर्ट्ज़ की उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, यह पूर्वकाल खंड संरचनाओं (सिलिअरी बॉडी, आइरिस की पिछली सतह, कोण का आधार) को उच्च रिज़ॉल्यूशन में चित्रित करता है जो स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से दिखाई नहीं देते हैं। उच्च आवृत्ति के कारण ऊतक रिज़ॉल्यूशन 50-100 μm तक पहुँच जाता है, जो पूर्वकाल खंड की 5-10 मिमी गहराई का मूल्यांकन करने के लिए अनुकूलित है।
सामान्य बी-मोड अल्ट्रासाउंड (5-10 मेगाहर्ट्ज़) की तुलना में, गहराई सीमित है (5-10 मिमी), लेकिन रिज़ॉल्यूशन काफी बेहतर है। उच्च आवृत्ति में ऊतक क्षीणन अधिक होता है, इसलिए कोरॉइड से गहरी संरचनाओं के मूल्यांकन के लिए अलग से कम आवृत्ति बी-मोड की आवश्यकता होती है।
UBM विशेष रूप से उपयोगी होने वाली नैदानिक स्थितियाँ नीचे दी गई हैं।
सामान्य बी-मोड अल्ट्रासाउंड 5-10 मेगाहर्ट्ज़ पर पूरी आंख (एंटेरोपोस्टीरियर व्यास, रेटिना, कोरॉइड आदि) का निरीक्षण करता है। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी 30-50 मेगाहर्ट्ज़ की उच्च आवृत्ति का उपयोग करके पूर्वकाल खंड के लिए विशिष्ट 50-100 μm के ऊतक रिज़ॉल्यूशन के साथ उच्च-रिज़ॉल्यूशन चित्र प्राप्त करता है। हालांकि, उच्च आवृत्ति के कारण गहराई 5-10 मिमी तक सीमित है, और पश्च विट्रियस और रेटिना के अवलोकन के लिए सामान्य अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।
UBM जांच की मूल प्रक्रिया नीचे दी गई है।
प्रोब कैप लगाकर और पानी इंजेक्ट करके भी जांच की जा सकती है (आई कप की आवश्यकता नहीं)। किसी भी स्थिति में जांच संभव है, इसलिए यह उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जो सामान्य पीठ के बल लेटने की स्थिति नहीं ले सकते।
मेम्ब्रेन प्रकार के अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोप (जैसे UD-8060, टॉमी कॉर्पोरेशन) में आई कप की आवश्यकता नहीं होती; मेम्ब्रेन की नोक पर स्कोपिज़ोल® लगाकर जांच क्षेत्र पर रखा जाता है। अब बैठकर जांच संभव हो गई है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी पूर्वकाल कक्ष कोण के मात्रात्मक माप की अनुमति देता है, और निम्नलिखित पैरामीटर मानक रूप से उपयोग किए जाते हैं।
| पैरामीटर | परिभाषा |
|---|---|
| AOD500 (कोण खुलने की दूरी) | श्वेतपटल उभार से 500 μm पूर्व में ट्रैब्युलर मेशवर्क और आइरिस के बीच ऊर्ध्वाधर दूरी |
| ARA (कोण अवकाश क्षेत्र) | AOD रेखा और कोण अवकाश से घिरे त्रिभुज का क्षेत्रफल |
| ACD (पूर्वकाल कक्ष गहराई) | केंद्रीय कॉर्नियल एंडोथेलियम से लेंस की पूर्वकाल सतह तक की दूरी |
| लेंस वॉल्ट | दाएं और बाएं श्वेतपटल उभारों को जोड़ने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा के पूर्व में स्थित लेंस की दूरी |
AOD500 की विस्तृत परिभाषा है « श्वेतपटल उभार से 500 μm पूर्व में ट्रैब्युलर मेशवर्क और आइरिस के बीच ऊर्ध्वाधर दूरी », और श्वेतपटल उभार की सटीक पहचान माप सटीकता को प्रभावित करती है। प्राथमिक कोण बंद ग्लूकोमा (PACG) में, AOD500 और पूर्वकाल कक्ष गहराई काफी कम हो जाती है, जो निदान में सहायक होती है।
कॉर्निया की पूर्वकाल और पश्च सतह, श्वेतपटल की सतह, और आइरिस की पूर्वकाल और पश्च सतह उच्च चमक के रूप में दिखाई देती हैं। कॉर्नियल स्ट्रोमा, आइरिस स्ट्रोमा और सिलिअरी बॉडी निम्न चमक की होती हैं। सामान्य आंख में आइरिस थोड़ा उत्तल या सपाट होता है, और आइरिस और सिलिअरी प्रक्रियाओं के बीच सिलिअरी सल्कस दिखाई देता है।
पूर्वकाल कक्ष कोण के अवलोकन में, स्क्लेरल स्पर और श्वाल्बे रेखा की पहचान आवश्यक है। स्क्लेरल स्पर श्वेतपटल का एक भाग है जो पूर्वकाल कक्ष में उभरता है, सामने ट्रैबेकुलम से जुड़ा होता है, और एक महत्वपूर्ण संकेतक है जिसे हमेशा पहचाना जा सकता है।
प्यूपिलरी ब्लॉक प्रकार का कोण-बंद
आइरिस का पूर्वकाल उभार: पश्च कक्ष का दबाव बढ़ने से आइरिस आगे की ओर धकेला जाता है।
समग्र कोण संकुचन: श्वाल्बे रेखा के भाग से कॉर्निया की ओर आइरिस दब जाता है।
अंधेरे में कोण बंद होने की वृद्धि: पुतली के फैलने से बिगड़ने की स्थिति देखी जा सकती है।
प्लैटो आइरिस
आइरिस में कोई मोड़ नहीं: मध्य आइरिस सपाट होता है और प्यूपिलरी ब्लॉक नहीं होता।
सिलिअरी बॉडी का पूर्वकाल विस्थापन और सिलिअरी सल्कस का गायब होना: विशिष्ट निष्कर्ष। सिलिअरी बॉडी आगे की ओर विस्थापित होकर आइरिस की जड़ को यांत्रिक रूप से ऊपर धकेलती है।
पुतली फैलने पर आइरिस की जड़ द्वारा कोण का बंद होना: अंधेरे में पुतली फैलने पर बंद होने की पुष्टि की जा सकती है।
प्लैटो आइरिस में पूर्वकाल कक्ष का केंद्र अपेक्षाकृत गहरा होता है, मध्य आइरिस सपाट होता है, आइरिस की जड़ मोटी और पूर्वकाल कक्ष की ओर मुड़ी होती है, और कोण का तल भट्ठा जैसा संकुचित होता है। सिलिअरी बॉडी का पूर्वकाल विस्थापन और सिलिअरी सल्कस का गायब होना विशिष्ट निष्कर्ष हैं।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा अवलोकन लेजर इरिडोटॉमी के बाद भी ठीक न होने वाले प्लैटो आइरिस के निश्चित निदान के लिए अत्यंत उपयोगी है। यदि लेजर इरिडोटॉमी के बाद भी अंतःनेत्र दबाव कम नहीं होता, या पुतली फैलने पर पूर्व-शल्य चिकित्सा जैसा कोण बंद होना पुष्ट होता है, तो प्लैटो आइरिस का निदान निश्चित होता है। केवल निदान के लिए लेजर इरिडोटॉमी करने से बुलस केराटोपैथी जैसे जोखिमों से बचना चाहिए, और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी अवलोकन की सिफारिश की जाती है।
प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद के उपचार के लिए लेजर इरिडोटॉमी कराने वाले लगभग 33% रोगियों में प्लैटो आइरिस पाया जाता है, और इस समूह में परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया गठन और आगे कोण बंद होने का उच्च जोखिम होता है। 2)
मैलिग्नेंट ग्लूकोमा एक बंद कोण है जो सिलिअरी बॉडी के आगे की ओर घूमने या विट्रीयस गुहा में जलीय हास्य के असामान्य प्रवाह के कारण विट्रीयस के आगे की ओर विस्थापन से उत्पन्न होता है। हालांकि अज्ञातहेतुक मामले होते हैं, निदान के लिए सर्जिकल इतिहास के साथ UBM निष्कर्षों की पुष्टि आवश्यक है।
UBM में निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं:
ICL (इम्प्लांटेबल कोलामर लेंस) प्रत्यारोपण के बाद वॉल्ट (ICL और लेंस की पूर्वकाल सतह के बीच का स्थान) UBM द्वारा मात्रात्मक रूप से मापा जाता है। उपयुक्त वॉल्ट की सीमा मॉडल और अक्षीय लंबाई के अनुसार भिन्न होती है, लेकिन अपर्याप्त वॉल्ट (<250 μm) से मोतियाबिंद बढ़ने का जोखिम बढ़ जाता है, जबकि अत्यधिक वॉल्ट (>1000 μm) से कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति और पूर्वकाल कक्ष के उथले होने का जोखिम बढ़ जाता है। दीर्घकालिक वॉल्ट परिवर्तनों की निगरानी (वर्ष में 1-2 बार) के लिए भी UBM का उपयोग किया जाता है। 3)
बाहरी बल के कारण पूर्वकाल कक्ष के दबाव में अचानक वृद्धि से कोण विच्छेदन, आइरिस डायलिसिस, ट्रैब्युलर मेशवर्क क्षति, या सिलिअरी बॉडी डायलिसिस हो सकता है। सिलिअरी बॉडी डायलिसिस में, सुपरकोरॉइडल स्थान में जलीय हास्य का संचय अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा स्पष्ट रूप से देखा जाता है।
Yeilta और सहकर्मियों ने अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा 5×3×2 मिमी के आइरिस-सिलिअरी मेलानोसाइटोमा (अपेक्षाकृत स्पष्ट सीमाओं वाले घाव के रूप में) का चित्रण करने और नैदानिक निदान एवं प्रबंधन में इसके उपयोग का एक मामला प्रस्तुत किया। 1) भारी रंजित ट्यूमर या कॉर्नियल अपारदर्शिता वाले पूर्वकाल कक्ष ट्यूमर में भी, पश्च सीमा की पहचान की जा सकती है, जिससे आसन्न संरचनाओं में घुसपैठ का पता लगाने की सटीकता में सुधार होता है।
प्लैटो आइरिस को प्यूपिलरी ब्लॉक प्रकार के बंद कोण से अलग करना मुश्किल है क्योंकि पूर्वकाल कक्ष उथला नहीं होता (केंद्रीय पूर्वकाल कक्ष की गहराई सामान्य होती है) और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी पर आइरिस आगे की ओर उभरी हुई नहीं दिखती। अंधेरे में मायड्रायसिस के तहत अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा सिलिअरी बॉडी के आगे की ओर विस्थापन और सिलिअरी सल्कस के गायब होने की पुष्टि निदान की कुंजी है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी स्वयं एक जांच उपकरण है, उपचार नहीं। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा निदान रोगों के उपचार नीचे दिए गए हैं।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा निदान सिलियरी बॉडी पृथक्करण के लिए, सिद्धांत रूप में रूढ़िवादी उपचार या शल्य चिकित्सा द्वारा पुनः सिलाई/सिलियरी बॉडी फिक्सेशन का चयन किया जाता है।
एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा (प्यूपिलरी ब्लॉक प्रकार) के लिए लेज़र इरिडोटॉमी या मोतियाबिंद सर्जरी की जाती है, प्लेटो आइरिस के लिए लेज़र गोनियोप्लास्टी (LGP) चुनी जाती है। मैलिग्नेंट ग्लूकोमा (सिलियरी बॉडी का आगे की ओर घूमना) के लिए सिलियरी बॉडी फोटोकोएग्यूलेशन या विट्रेक्टॉमी उपयुक्त है। ICL के बाद Vault असामान्यता में ICL बदलने या निकालने पर विचार किया जाता है। उपचार की रणनीति UBM द्वारा पहचाने गए अवरोध तंत्र के अनुसार तय की जाती है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी उच्च-आवृत्ति अल्ट्रासाउंड (30-50 MHz) का उपयोग करती है। भौतिक सिद्धांत नीचे दिए गए हैं।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी और पूर्व खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) दोनों का उपयोग पूर्व खंड इमेजिंग उपकरणों के रूप में पूरक रूप से किया जाता है।
| पैरामीटर | UBM | AS-OCT |
|---|---|---|
| सिद्धांत | अल्ट्रासाउंड (30–50 MHz) | प्रकाश (0.7–1.3 μm) |
| संपर्क | संपर्क (संक्रमण जोखिम) | गैर-संपर्क |
| स्थिति | लेटकर (सुपाइन) (मूल) | बैठकर (मूल) |
| सिलिअरी बॉडी / आइरिस की पिछली सतह | देखा जा सकता है | अस्पष्ट |
| रेटिना परिधि | कोरॉइड तक देखा जा सकता है | कठिन |
| कम्प्रेशन गोनियोस्कोपी | आई कप से संभव | असंभव |
| कॉर्निया की सतह / आँसू फिल्म | अनुपयुक्त | उपयोगी |
| सर्जरी के तुरंत बाद | कठिन | संभव |
| ऊतक विभेदन (अक्षीय) | 50-100 μm | 5-10 μm |
| अनुभवी परीक्षक की आवश्यकता | उच्च | निम्न |
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी का सबसे बड़ा लाभ परितारिका के पीछे और सिलिअरी बॉडी सहित संरचनाओं का दृश्यीकरण है। AS-OCT की तुलना में इसके नुकसानों में आँख से जल स्नान विधि द्वारा संपर्क की आवश्यकता, छवि अधिग्रहण में समय लगना, और अनुभवी परीक्षक की आवश्यकता शामिल है।
ट्यूमर मूल्यांकन में अंतर : ओकुलर सतह स्क्वैमस नियोप्लासिया (OSSN) में, AS-OCT घाव के आंतरिक विवरण दिखाने में बेहतर है। दूसरी ओर, अवर्णी परितारिका ट्यूमर में, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी घाव की पिछली सीमा निर्धारित करने में अधिक सक्षम है और इसमें उच्च पुनरुत्पादन क्षमता है।
कोण-बंद मोतियाबिंद के उत्पत्ति तंत्र मुख्यतः दो प्रकार के होते हैं।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा शल्यक्रिया से पहले इन दो तंत्रों में अंतर करने से उपचार रणनीति (अकेले लेज़र इरिडोटॉमी बनाम LI + LGP) को अनुकूलित किया जा सकता है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी छवियों के स्वचालित मात्रात्मक विश्लेषण सॉफ्टवेयर विकसित किया गया है, जो कोण खुलने की दूरी, पूर्वकाल कक्ष गहराई, लेंस वॉल्ट आदि मापदंडों को स्वचालित रूप से मापने में सक्षम है। इससे अंतर-परीक्षक और अंतरा-परीक्षक परिवर्तनशीलता में कमी और निदान सटीकता में सुधार की उम्मीद है।
Yeilta एट अल. की केस रिपोर्ट में, नेक्रोटिक आइरिस मेलानोसाइटोमा के कारण होने वाले पिगमेंटरी ग्लूकोमा के लिए, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी ने घाव के आकार (5×3×2 मिमी) का मूल्यांकन किया, और इरिडोसिलियरी उच्छेदन और ग्लूकोमा शंट सर्जरी के संयोजन से सर्जिकल प्रबंधन प्रभावी पाया गया। 1) फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी (FNAB) की निदान दर 88-95% बताई गई है, और मेलानोसाइटोमा और मेलानोमा के विभेदन में अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी निष्कर्ष सहायक भूमिका निभाते हैं।
डीप लर्निंग का उपयोग करके UBM छवियों के कोण वर्गीकरण और स्वचालित निदान पर अनुसंधान चल रहा है। एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा की प्रारंभिक जांच में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है, लेकिन यह अभी तक नैदानिक कार्यान्वयन तक नहीं पहुंचा है। 4)
Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol 2025;15:135–137.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Plateau iris syndrome. Ophthalmology 2004;111:1244–1246.
Gonzalez-Lopez F, Bilbao-Calabuig R, Mompean B, et al. Assessing vaulting changes after phakic collamer lens implantation by ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography. Eur J Ophthalmol 2016;26:36–41.
Jiang H, Wu Z, Lin Z, et al. Machine learning approaches to distinguish angle-closure from open-angle glaucoma using anterior segment features: a systematic review. Br J Ophthalmol 2022;106:1452–1458.
