गोनियोस्कोपी एक संपर्क-आधारित परीक्षण है जो पूर्वकाल कक्ष कोण का प्रत्यक्ष अवलोकन करता है। यह जलीय हास्य बहिर्वाह पथ, कोण का अवलोकन करके ग्लूकोमा के प्रकार के निदान, उपचार योजना और पश्चात मूल्यांकन के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करता है3)। ग्लूकोमा के अलावा, कई रोगों में कोण में असामान्य निष्कर्ष होते हैं, जिससे यह नेत्र विज्ञान में एक बुनियादी परीक्षण माना जाता है।
कोण परीक्षण (गोनियोस्कोपी) निम्नलिखित स्थितियों में किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक जांच या अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने पर ग्लूकोमा का मूल्यांकन
कोण तक पहुंचने वाली ग्लूकोमा सर्जरी (MIGS, ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी) से पहले और बाद में
यूवाइटिस या पूर्वकाल खंड सूजन से जुड़ी स्थितियों का मूल्यांकन
नेत्र आघात के बाद कोण का मूल्यांकन
द्वितीयक ग्लूकोमा के कारणों की खोज (स्यूडोएक्सफोलिएशन, वर्णक फैलाव, नववाहिकीकरण, आघातोत्तर)
ग्लूकोमा देखभाल दिशानिर्देश (5वां संस्करण) कोण परीक्षण को ग्लूकोमा देखभाल में अपरिहार्य मानता है और इसे अनुशंसा स्तर 1A प्रदान करता है3)।
Qसभी ग्लूकोमा मूल्यांकन में गोनियोस्कोपी क्यों आवश्यक है?
A
गोनियोस्कोपी ग्लूकोमा के वर्गीकरण के लिए अनिवार्य है और उपचार योजना निर्धारित करने में अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्लैटो आइरिस ग्लूकोमा जैसी स्थितियां होती हैं जहां केंद्रीय पूर्वकाल कक्ष की गहराई लगभग सामान्य होती है फिर भी संकीर्ण कोण या कोण बंद होता है, इसलिए केवल पूर्वकाल कक्ष गहराई का मूल्यांकन अपर्याप्त है। सभी मामलों में कोण परीक्षण किया जाना चाहिए और द्वितीयक ग्लूकोमा के कारणों जैसे स्यूडोएक्सफोलिएशन सामग्री, वर्णक फैलाव, नववाहिकीकरण, सूजन संबंधी निक्षेप, कोण अवक्रमण, परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया आदि की उपस्थिति की जांच की जानी चाहिए।
गोनियोस्कोपी ग्लूकोमा के मूल्यांकन के लिए आने वाले सभी रोगियों पर की जानी चाहिए2)।
प्राथमिक ग्लूकोमा का मूल्यांकन
प्राथमिक खुले कोण ग्लूकोमा का निदान : बंद कोण ग्लूकोमा या अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने के द्वितीयक कारणों को बाहर करने के लिए पूर्वकाल कक्ष कोण का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है4)।
प्राथमिक बंद कोण रोग का मूल्यांकन : प्राथमिक बंद कोण रोग के संदिग्ध रोगियों में दोनों आंखों का कोण परीक्षण अनिवार्य है, जिसमें आइरिस-कॉर्निया संपर्क (ITC) और परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया की उपस्थिति, तथा प्लैटो आइरिस आकृति का मूल्यांकन किया जाता है5)।
उच्च अंतर्नेत्र दबाव : अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने के द्वितीयक कारणों को बाहर करने के लिए विस्तृत जांच में अपरिहार्य6)।
अन्य संकेत
द्वितीयक मोतियाबिंद : स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, पिगमेंट डिस्पर्शन सिंड्रोम, एंगल रिसेशन, नियोवैस्कुलर ग्लूकोमा और यूवाइटिस से संबंधित ग्लूकोमा के विभेदक निदान के लिए आवश्यक है4)।
पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन : MIGS या ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद जलीय हास्य बहिर्वाह पथ की स्थिति की जांच, रक्त के थक्के, आइरिस इन्कार्सरेशन और परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया के गठन के मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है।
अन्य : पूर्वकाल कक्ष ट्यूमर, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु और आघात के बाद मूल्यांकन के लिए भी संकेत दिया गया है।
गोनियोस्कोपी प्राथमिक कोण बंद रोग के स्टेज वर्गीकरण का आधार है। 180 डिग्री या उससे अधिक के इरिडोट्रैब्युलर संपर्क (ITC) की उपस्थिति या अनुपस्थिति स्टेजिंग का प्रारंभिक बिंदु है5)।
गोनियोस्कोपी द्वारा संकीर्ण कोण (a) और खुला कोण (b) के पूर्वकाल कक्ष कोण के चित्र
Nongpiur ME, et al. Anterior segment optical coherence tomography-based machine learning algorithm identifies two glaucoma relevant clinical parameters. J Ophthalmol. 2016;2016:1727039. Figure 1. PMCID: PMC5136403. License: CC BY.
(a) संकीर्ण कोण और (b) खुले कोण की गोनियोस्कोपी तस्वीरें। (a) में कोण इतना संकीर्ण है कि श्वाल्बे रेखा, ट्रैबेकुलम और श्वेतपटल उभार दिखाई देते हैं; (b) में सिलियरी बैंड सहित सभी कोण संरचनाएं स्पष्ट रूप से देखी जाती हैं। यह पाठ के अनुभाग ‘3. कोण की शारीरिक रचना’ में चर्चित श्वाल्बे रेखा, ट्रैबेकुलम, श्वेतपटल उभार और सिलियरी बैंड के स्थलों से मेल खाता है।
कोण की सामान्य संरचना कॉर्निया की ओर से आइरिस की ओर निम्नलिखित क्रम में बनी होती है 3)।
श्वाल्बे रेखा: डेसीमेट झिल्ली के पिछले सिरे के अनुरूप, पूर्वकाल कक्ष में उभरी हुई एक सफेद रेखीय उभार के रूप में दिखाई देती है। एक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा में श्वाल्बे रेखा के सामने लहरदार वर्णक जमाव (सैम्पाओलेसी रेखा) देखा जा सकता है 3)।
ट्रैबेकुलम: श्वाल्बे रेखा और श्वेतपटल उभार के बीच स्थित होता है। मध्य से श्वेतपटल उभार की ओर का भाग कार्यात्मक ट्रैबेकुलम से मेल खाता है और वर्णक पट्टी के रूप में देखा जाता है। एक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा और पिगमेंटरी ग्लूकोमा में स्पष्ट वर्णक जमाव होता है 3)।
श्वेतपटल उभार: सिलियरी बैंड और ट्रैबेकुलम के बीच एक सफेद रेखा के रूप में देखा जाता है। इसकी सतह पर आइरिस प्रक्रियाएं दिखाई दे सकती हैं। बाल चिकित्सा ग्लूकोमा में आइरिस श्वेतपटल उभार के सामने जुड़ सकता है, जिससे यह दिखाई नहीं देता 3)।
सिलियरी बैंड: सिलियरी शरीर के सामने के भाग से मेल खाता है, जो भूरे-काले रंग की पट्टी के रूप में देखा जाता है। दर्दनाक कोण अवनमन में सिलियरी बैंड की चौड़ाई बढ़ जाती है 3)। सामान्य कोण में भी खुलेपन में भिन्नता होती है; उच्च निकट दृष्टि वाली आंखों में सिलियरी बैंड चौड़ा होता है, जबकि दूर दृष्टि वाली आंखों में संकीर्ण होने की प्रवृत्ति होती है।
कोण वाहिकाएं: शारीरिक रूप से भी सिलियरी वाहिकाएं देखी जा सकती हैं, लेकिन वे संकेंद्रित या रेडियल नियमित मार्ग दिखाती हैं। रोग संबंधी नववाहिकाएं अनियमित, टेढ़ी-मेढ़ी और अनेक शाखाओं वाली होती हैं 3)। उच्च अंतर्नेत्र दबाव पर रक्त प्रवाह बाधित हो सकता है, जिससे वे छूट सकती हैं।
यह एक संपर्क परीक्षण है, इसलिए स्थानीय संवेदनाहारी बूंदें डाली जाती हैं। कॉन्टैक्ट लेंस पर एथिलसेलुलोज (स्कोपिज़ोल®) डाला जाता है और कॉर्निया के बीच हवा न जाने देते हुए लगाया जाता है।
गोनियोस्कोपी से पहले, वैन हेरिक विधि से स्क्रीनिंग की जाती है। रोगी की आंख सीधे सामने रखी जाती है, और 60 डिग्री के कोण पर स्लिट लाइट को टेम्पोरल साइड के सबसे परिधीय भाग पर डाला जाता है। परिधीय कॉर्नियल मोटाई और परिधीय पूर्वकाल कक्ष गहराई के अनुपात को मापा जाता है।
निर्णायक मानदंड: ग्रेड 2 या उससे कम (पूर्वकाल कक्ष गहराई/कॉर्नियल मोटाई ≤ 1/4) पर कोण बंद होने की संभावना होती है, और गोनियोस्कोपी की जानी चाहिए3)।
गोनियोस्कोपी में प्रत्यक्ष गोनियोस्कोप द्वारा प्रत्यक्ष विधि और अप्रत्यक्ष गोनियोस्कोप द्वारा अप्रत्यक्ष विधि शामिल है3)।
प्रत्यक्ष गोनियोस्कोप (Koeppe, Barkan, Swan-Jacob, Hill लेंस) का उपयोग रोगी को लेटाकर किया जाता है। मुख्य रूप से बच्चों या सर्जरी के दौरान उपयोग किया जाता है।
अप्रत्यक्ष गोनियोस्कोप (Goldmann एक-दर्पण, Zeiss चार-दर्पण) का उपयोग बैठकर स्लिट लैंप के साथ किया जा सकता है और यह दैनिक अभ्यास में सबसे आम है। ध्यान दें कि छवि दर्पण में उलटी होती है। Goldmann एक-दर्पण में दर्पण ऊंचा और कोण बड़ा होता है, जो संकीर्ण कोण में कोण के तल को देखने के लिए उपयुक्त है। चार-दर्पण बिना घुमाए पूरी परिधि देख सकता है और संपीड़न गोनियोस्कोपी के लिए भी उपयोग किया जा सकता है।
कोण बंद होने के सटीक निदान के लिए स्थैतिक और गतिशील दोनों गोनियोस्कोपी करना वांछनीय है3)।
स्थैतिक गोनियोस्कोपी: अंधेरे कमरे में स्लिट लैंप की रोशनी को यथासंभव कम करें, पुतली क्षेत्र में प्रकाश न डालें, और आंख पर दबाव डाले बिना प्राकृतिक पुतली के तहत कोण के खुलेपन का मूल्यांकन करें3)। यह कार्यात्मक और संरचनात्मक बंद होने में अंतर नहीं कर सकता।
गतिशील गोनियोस्कोपी: स्लिट लैंप की रोशनी बढ़ाकर पुतली को संकुचित करें, गोनियोस्कोप या आंख की स्थिति को झुकाकर कोण के तल को स्पष्ट रूप से देखें3)। संरचनात्मक बंद होने की उपस्थिति और सीमा, नोड्यूल और नववाहिकाओं की उपस्थिति का निदान करें।
संपीड़न गोनियोस्कोपी: कॉर्निया के केंद्र को दबाकर विकृत करें, जलीय हास्य को स्थानांतरित करें और परिधीय आइरिस को पीछे धकेलें, जिससे कोण के तल का अवलोकन किया जा सके3)। यह कार्यात्मक बंद (सापेक्ष पुतली ब्लॉक) और संरचनात्मक बंद (PAS) के बीच अंतर करने का एकमात्र तरीका है। अत्यधिक दबाव से डेसीमेट झिल्ली में सिलवटें आ सकती हैं, जिन्हें संरचनात्मक बंद समझने का जोखिम है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।
Qकंप्रेशन गोनियोस्कोपी कब आवश्यक है?
A
यह तब किया जाता है जब कोण बहुत संकीर्ण हो और स्थैतिक और गतिशील गोनियोस्कोपी द्वारा कार्यात्मक और संरचनात्मक बंद होने में अंतर करना मुश्किल हो। कॉर्निया के संपर्क क्षेत्र छोटे वाले गोनियोस्कोप का उपयोग करके, कॉर्निया के केंद्र को दबाकर जलीय हास्य को स्थानांतरित किया जाता है और परिधीय आइरिस को पीछे धकेल कर कोण के तल का निरीक्षण किया जाता है। जहां परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया होता है, वहां आइरिस पीछे नहीं धकेली जाती और ट्रैबेकुलम या कोण का तल दिखाई नहीं देता। अत्यधिक दबाव से डेसीमेट झिल्ली की सिलवटों के कारण दृश्यता कम हो जाती है और संरचनात्मक बंद होने की गलत पहचान का खतरा होता है।
दिखाई देने वाले ऊतकों के आधार पर वर्गीकरण किया जाता है3)। ग्रेड 0 (WIDE) में सभी संरचनाएं दिखाई देती हैं, और ग्रेड IV सबसे संकीर्ण स्थिति है जहां श्वाल्बे रेखा भी दिखाई नहीं देती।
ग्रेड
कोण संरचना की दृश्यता
IV
देखा नहीं जा सकता
III
ट्रैब्युलर मेशवर्क का पिछला आधा भाग देखा नहीं जा सकता
कोण की आकृति का वर्णन तीन तत्वों द्वारा किया जाता है: आइरिस का जुड़ाव स्थल, आइरिस का सम्मिलन कोण, और परिधीय आइरिस आकार (अवतल q, सपाट r, उत्तल s)। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी के साथ उच्च सहसंबंध की सूचना दी गई है 4)।
कोण परीक्षण में निम्नलिखित असामान्य निष्कर्षों को अनदेखा न करना महत्वपूर्ण है। कोण ग्रैन्यूलोमा और नववाहिकाओं जैसी कई चीजें पर्याप्त फैलाव के बाद ही दिखाई देती हैं। पूरी परिधि का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें।
परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया (PAS): कोण और परिधीय आइरिस के बीच आसंजन, जो तम्बू के आकार, समलंबाकार, या व्यापक सतही जैसे विभिन्न आकारों में होते हैं 3)। ये प्राथमिक कोण बंद ग्लूकोमा के अलावा, नववाहिकीय ग्लूकोमा, यूवाइटिस, ICE सिंड्रोम, कुंद आघात के बाद, लेजर या अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा के बाद बनते हैं। ऊंचाई भी स्क्लेरल स्पर को मामूली रूप से ढकने से लेकर ट्रैबेकुलर मेशवर्क को पूरी तरह से अवरुद्ध करने तक भिन्न होती है।
पैथोलॉजिकल नववाहिकाएं: नेत्र इस्केमिक रोगों के बाद, आइरिस की जड़ से उठकर बारीक शाखाएं बनाती हैं 3)। खुले कोण चरण के बाद बंद कोण चरण में संक्रमण होने पर अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण कठिन हो जाता है। उच्च अंतःनेत्र दबाव पर रक्त प्रवाह रुकने के कारण इन्हें अनदेखा किया जा सकता है।
वर्णक जमाव: एक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा में श्वाल्बे रेखा से परे वर्णक पट्टी (सैम्पाओलेसी रेखा) विशेषता है 3)। वर्णक ग्लूकोमा में संपूर्ण ट्रैबेकुलर मेशवर्क का एकसमान गहरा वर्णक जमाव होता है।
कोण अवनति: कुंद आघात के बाद देखी जाती है, जिसमें सिलिअरी बैंड की चौड़ाई बढ़ जाती है 3)। आघात की गंभीरता के अनुसार सीमा और चौड़ाई भिन्न होती है।
कोण डिसजेनेसिस (विकासात्मक ग्लूकोमा): विकासात्मक ग्लूकोमा में आइरिस का ऊंचा जुड़ाव होता है। PAS की तुलना में यह पतला होता है और इसमें अक्सर स्पंज जैसी आइरिस प्रक्रियाएं देखी जाती हैं। Axenfeld-Rieger सिंड्रोम में कॉर्ड जैसे यूवियल अवशेष और श्वाल्बे रेखा का मोटा होना (पश्च भ्रूणीय वलय) पाया जाता है।
पश्चात निष्कर्ष: MIGS के बाद रक्त के थक्के का जुड़ाव, आसंजन, परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया गठन, और ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद शल्य घाव पर रक्त के थक्के या आइरिस इंकार्सरेशन के अंतर के लिए कोण परीक्षा अनिवार्य है।
बच्चों में ग्लूकोमा विभिन्न कोण असामान्यताओं के कारण अंतःनेत्र दबाव वृद्धि से उत्पन्न होता है। 4-5 वर्ष की आयु में वयस्कों के समान परीक्षण संभव है, लेकिन क्लिनिक में पूर्ण परीक्षण करना कठिन है, और अक्सर सामान्य एनेस्थीसिया या बेहोशी की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक विकासात्मक ग्लूकोमा: आइरिस का ऊंचा जुड़ाव होता है। विकासात्मक असामान्यता कोण तक सीमित होती है।
विलंबित विकासात्मक ग्लूकोमा: गोनियोस्कोपी में असामान्यता की पहचान कठिन होती है। कॉर्नियल व्यास में वृद्धि नहीं होती।
लाभ : गैर-संपर्क तरीके से कोण का अवलोकन संभव, रोगी पर कम बोझ। UBM से बेहतर रिज़ॉल्यूशन, मात्रात्मकता और पुनरुत्पादन क्षमता में भी श्रेष्ठ। कम समय में और गैर-संपर्क, गैर-आक्रामक तरीके से सभी चार चतुर्थांशों को एक साथ स्कैन किया जा सकता है 1).
सीमाएँ : रंग जानकारी का मूल्यांकन नहीं कर सकता, इसलिए कोणीय ग्रंथियाँ, नववाहिकाएँ या कोणीय वर्णक का मूल्यांकन संभव नहीं। कार्बनिक कोण बंद (PAS) का विभेदन भी संभव नहीं 1)। गोनियोस्कोपी की तुलना में अधिक आइरिस-कॉर्निया संपर्क का पता लगाता है, जिससे झूठी सकारात्मकता हो सकती है 1).
स्थिति : गोनियोस्कोपी के सहायक के रूप में उपयोगी, लेकिन इसका विकल्प नहीं 2)। STAR360 कार्यक्रम द्वारा पूर्ण परिधि में 128 दिशाओं में कोण की त्रि-आयामी संरचना का विश्लेषण संभव है।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM)
लाभ : कोण, आइरिस और सिलिअरी बॉडी के भाग सहित पूर्वकाल खंड ऊतकों की सूक्ष्म संरचना को अनुप्रस्थ काट के रूप में देखा जा सकता है 3)। सिलिअरी बॉडी का उत्कृष्ट चित्रण, पूर्ण अंधकार में अवलोकन संभव। कॉर्नियल अपारदर्शिता में भी कोण मूल्यांकन संभव। सुधारों के बाद बैठने की स्थिति में भी किया जा सकता है।
सीमाएँ : संपर्क-आधारित, रोगी पर अधिक बोझ। रिज़ॉल्यूशन OCT से कमतर। किसी भी स्थान पर एक अनुप्रस्थ काट छवि, केवल समतलीय मूल्यांकन तक सीमित।
स्थिति : प्लैटो आइरिस, मैलिग्नेंट ग्लूकोमा और आइरिस-सिलिअरी बॉडी ट्यूमर के कारण होने वाले द्वितीयक ग्लूकोमा के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
पूर्ण परिधि कोण कैमरा
विशेषताएँ : 16-पक्षीय मल्टी-मिरर प्रिज्म द्वारा कोण की पूर्ण परिधि को स्वचालित और एक साथ फोटो खींचकर रिकॉर्ड किया जा सकता है। 360 डिग्री कोण रंगीन छवि प्राप्त की जा सकती है, वर्तमान में रंग जानकारी का मूल्यांकन करने में सक्षम एकमात्र उपकरण।
स्थिति : स्थैतिक गोनियोस्कोपी का विकल्प हो सकता है। हालांकि, गतिशील और संपीड़न गोनियोस्कोपी संभव नहीं है, इसलिए गोनियोस्कोपी को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता। प्रतिनिधि उपकरण निडेक का GS-1 है।
गोनियोस्कोपी रंग टोन का मूल्यांकन, संपीड़न गोनियोस्कोपी द्वारा गतिशील मूल्यांकन और परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया का प्रत्यक्ष सत्यापन संभव बनाती है, इन पहलुओं में इमेजिंग निदान इसे प्रतिस्थापित नहीं कर सकता 2)। दूसरी ओर, इमेजिंग निदान मात्रात्मक और वस्तुनिष्ठ रिकॉर्डिंग में श्रेष्ठ है, समय के साथ तुलना के लिए उपयुक्त। दोनों का पूरक रूप से उपयोग करना महत्वपूर्ण है।
Qक्या पूर्वकाल खंड OCT गोनियोस्कोपी को पूरी तरह से बदल सकता है?
A
यह प्रतिस्थापित नहीं कर सकता। पूर्वकाल खंड OCT गैर-संपर्क, मात्रात्मक और पुनरुत्पादन क्षमता में श्रेष्ठ है, और रोगी पर कम बोझ डालता है, लेकिन परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया, वर्णक जमाव और सूक्ष्म असामान्यताओं (नववाहिकाएँ, ग्रंथियाँ) का मूल्यांकन कठिन है। साथ ही, यह गोनियोस्कोपी की तुलना में अधिक आइरिस-कॉर्निया संपर्क का पता लगाता है, जिससे झूठी सकारात्मकता हो सकती है। EGS (यूरोपीय ग्लूकोमा सोसायटी) के दिशानिर्देशों में भी स्पष्ट रूप से कहा गया है कि पूर्वकाल खंड इमेजिंग को गोनियोस्कोपी का विकल्प नहीं होना चाहिए 2).
निडेक का GS-1 एक स्थिर संपर्क प्रकार का कोण फोटोग्राफी उपकरण है, जो 16-दर्पण कोण लेंस का उपयोग करके 360 डिग्री के कोण की तस्वीरें लेने और जोड़ने में सक्षम है। बहु-फोकस शूटिंग द्वारा, विभिन्न कोण ऊतकों पर फोकस समायोजन बाद में किया जा सकता है। परीक्षकों के बीच और एक ही परीक्षक के भीतर सहमति दर में सुधार की उम्मीद है।
गोनियोपेन सिंगापुर में विकसित एक हैंडहेल्ड कोण फोटोग्राफी डिवाइस है, जो उच्च-रिज़ॉल्यूशन वाली आइरिस-कॉर्निया कोण तस्वीरें प्रदान करता है। यह छोटा और कॉम्पैक्ट है, और न्यूनतम प्रशिक्षण प्राप्त तकनीशियनों द्वारा भी उपयोग किया जा सकता है।
स्लिट लैंप एडाप्टर से सुसज्जित स्मार्टफोन कैमरे द्वारा कोण दर्पण की तस्वीरें और वीडियो लिए जा सकते हैं। स्लिट लैंप के उपयोग के बिना स्मार्टफोन की सीधी शूटिंग द्वारा कोण इमेजिंग की भी रिपोर्ट है। सीमित चिकित्सा संसाधनों वाले क्षेत्रों में इसके उपयोग की उम्मीद है।
पारंपरिक प्रत्यक्ष सर्जिकल गोनियोस्कोप में सिर या माइक्रोस्कोप को झुकाने की आवश्यकता होती थी, लेकिन डबल-मिरर गोनियोस्कोप दो अंतर्निहित दर्पणों द्वारा कोण को सीधी छवि के रूप में देखने की अनुमति देता है, और सिर या माइक्रोस्कोप को झुकाए बिना पूरे परिधि के कोण का अवलोकन और संचालन संभव है। MIGS के विकास के साथ, सर्जिकल गोनियोस्कोप का विकास जारी है।
