الفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية (Ultrasound Biomicroscopy; UBM) هو جهاز تشخيصي يستخدم لتصوير الجزء الأمامي من العين (Anterior Segment). تم تقديمه لأول مرة في أوائل التسعينيات بواسطة Foster وPavlin كطريقة للحصول على مقاطع عرضية للعين بدقة مجهرية.
باستخدام موجات فوق صوتية عالية التردد تتراوح بين 30-50 ميغاهرتز، يمكن تصوير هياكل الجزء الأمامي (الجسم الهدبي، السطح الخلفي للقزحية، وقاع الزاوية) بدقة عالية لا يمكن ملاحظتها بالمصباح الشقي. بفضل التردد العالي، تصل الدقة النسيجية إلى 50-100 ميكرومتر، وهي محسّنة لتقييم عمق 5-10 مم من الجزء الأمامي.
بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية التقليدية من النمط B (5-10 ميغاهرتز)، فإن عمق الاختراق محدود (5-10 مم)، لكن الدقة تتحسن بشكل كبير. نظرًا لأن التردد العالي يتعرض لتوهين كبير في الأنسجة، فإن تقييم الهياكل الأعمق من المشيمية يتطلب استخدام نمط B منخفض التردد بشكل منفصل.
فيما يلي الحالات السريرية التي يكون فيها UBM مفيدًا بشكل خاص:
الموجات فوق الصوتية التقليدية من النمط B تستخدم تردد 5-10 ميغاهرتز لمراقبة العين بأكملها (القطر الأمامي الخلفي، الشبكية، المشيمية، إلخ). أما الفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية فيستخدم ترددًا عاليًا 30-50 ميغاهرتز للحصول على صور عالية الدقة بدقة نسيجية 50-100 ميكرومتر متخصصة في الجزء الأمامي. ومع ذلك، نظرًا للتردد العالي، فإن عمق الاختراق محدود بـ 5-10 مم، وتتطلب مراقبة الجسم الزجاجي الخلفي والشبكية استخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية.
فيما يلي الخطوات الأساسية لفحص UBM:
هناك أيضًا طريقة يتم فيها تركيب غطاء على المسبار وحقن الماء (لا حاجة للكأس العينية). يمكن إجراء الفحص في أي وضعية، مما يجعله مناسبًا للمرضى الذين لا يستطيعون الاستلقاء على الظهر.
جهاز الموجات فوق الصوتية بطريقة الغشاء (مثل UD-8060 من Tomey Corporation) لا يحتاج إلى كأس عينية، ويتم وضع سكوبيزول® على طرف الغشاء وتطبيقه على منطقة الفحص. أصبح الفحص في وضع الجلوس ممكنًا.
يتيح المجهر البيولوجي بالموجات فوق الصوتية إجراء قياسات كمية لزاوية الغرفة الأمامية، وتستخدم المعايير التالية بشكل قياسي.
| المعيار | التعريف |
|---|---|
| AOD500 (مسافة فتح الزاوية) | المسافة العمودية بين الشبكة التربيقية والقزحية على بعد 500 ميكرومتر أمام النتوء الصلبي |
| ARA (مساحة انخفاض الزاوية) | مساحة المثلث المحصور بين خط AOD وانخفاض الزاوية |
| ACD (عمق الغرفة الأمامية) | المسافة من بطانة القرنية المركزية إلى السطح الأمامي للعدسة |
| انتفاخ العدسة | مسافة العدسة الواقعة أمام الخط العمودي الذي يربط بين النتوءين الصلبيين الأيمن والأيسر |
التعريف التفصيلي لـ AOD500 هو “المسافة العمودية بين الشبكة التربيقية والقزحية على بعد 500 ميكرومتر أمام النتوء الصلبي”، ويؤثر التحديد الدقيق للنتوء الصلبي على دقة القياس. في الجلوكوما الأولية بإغلاق الزاوية (PACG)، ينخفض AOD500 وعمق الغرفة الأمامية بشكل ملحوظ، مما يساعد في التشخيص.
يتم تصوير السطح الأمامي والخلفي للقرنية، وسطح الصلبة، والسطح الأمامي والخلفي للقزحية على أنها عالية السطوع. حمة القرنية، وحمة القزحية، والجسم الهدبي هي منخفضة السطوع. في العين الطبيعية، تكون القزحية محدبة قليلاً إلى الأمام أو مسطحة، ويمكن رؤية التلم الهدبي بينها وبين العمليات الهدبية.
في مراقبة زاوية الغرفة الأمامية، من الضروري تحديد الناتئ الصلبي (scleral spur) وخط شفالبه (Schwalbe line). الناتئ الصلبي هو جزء من الصلبة يبرز في الغرفة الأمامية، ويرتبط بالتربيق في الأمام، وهو مؤشر مهم يمكن تأكيده دائمًا.
انسداد الزاوية من نوع كتلة الحدقة
انتفاخ القزحية الأمامي: شكل ترتفع فيه القزحية بسبب زيادة ضغط الغرفة الخلفية.
تضيق الزاوية العام: يتم دفع القزحية نحو القرنية من منطقة خط شفالبه.
زيادة انسداد الزاوية في الظلام: يمكن ملاحظة تفاقم الحالة مع توسع الحدقة.
القزحية المسطحة (Plateau Iris)
لا يوجد انحناء للقزحية: القزحية المركزية مسطحة ولا يوجد كتلة حدقية.
انزياح الجسم الهدبي للأمام واختفاء التلم الهدبي: نتائج مميزة. يتحرك الجسم الهدبي للأمام ويدفع جذر القزحية ميكانيكيًا.
انسداد الزاوية بواسطة جذر القزحية عند توسع الحدقة: يمكن تأكيد الانسداد تحت توسع الحدقة في الظلام.
في القزحية المسطحة، تكون الغرفة الأمامية عميقة نسبيًا في المركز، والقزحية المركزية مسطحة، وجذر القزحية سميك ومنحني نحو الغرفة الأمامية، وقاع الزاوية ضيق بشكل شقّي. الانحراف الأمامي للجسم الهدبي واختفاء التلم الهدبي هما نتائج مميزة.
المراقبة بواسطة المجهر فوق الصوتي الحيوي مفيدة جدًا لتشخيص القزحية المسطحة التي لا تتحرر حتى بعد بضع القزحية بالليزر. إذا لم ينخفض ضغط العين بعد بضع القزحية بالليزر، أو إذا تم تأكيد انسداد الزاوية المشابه لما قبل الجراحة مع توسع الحدقة، يتم تأكيد القزحية المسطحة. يجب تجنب إجراء بضع القزحية بالليزر فقط للتشخيص بسبب خطر اعتلال القرنية الفقاعي، ويوصى بالمراقبة بواسطة المجهر فوق الصوتي الحيوي.
تم العثور على القزحية المسطحة في حوالي 33% من المرضى الذين خضعوا لبضع القزحية بالليزر لعلاج زرق انسداد الزاوية الأولي، وهذه المجموعة لديها خطر مرتفع لتشكل التصاقات القزحية الأمامية المحيطية وانسداد الزاوية الإضافي. 2)
الجلوكوما الخبيثة هي زاوية مغلقة ناتجة عن انزياح زجاجي أمامي بسبب دوران أمامي للجسم الهدبي أو تدفق غير طبيعي للخلط المائي إلى التجويف الزجاجي. على الرغم من وجود حالات مجهولة السبب، فإن فحص نتائج UBM مع تاريخ الجراحة ضروري للتشخيص.
تظهر نتائج UBM ما يلي:
يتم تقييم القبوة (الفجوة بين ICL والسطح الأمامي للعدسة) بعد زرع ICL (عدسة كولامر القابلة للزرع) كمياً باستخدام UBM. يختلف نطاق القبوة المناسب حسب النوع وطول المحور، لكن النقص (<250 ميكرومتر) يزيد من خطر تقدم إعتام العدسة، والزيادة (>1000 ميكرومتر) تزيد من خطر تلف بطانة القرنية وتقلص الغرفة الأمامية. يُستخدم UBM أيضاً لمراقبة تغيرات القبوة على المدى الطويل (1-2 مرات سنوياً). 3)
يؤدي الارتفاع المفاجئ في ضغط الغرفة الأمامية بسبب القوة الخارجية إلى انفصال الزاوية، وتمزق القزحية، وتلف الشبكة التربيقية، وانفصال الجسم الهدبي. في انفصال الجسم الهدبي، يظهر تراكم الخلط المائي في الفضاء فوق المشيمي بوضوح باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي.
أبلغ ييلتا وزملاؤه عن حالة تم فيها تصوير ورم ميلانيني قزحي هدبي بحجم 5×3×2 مم باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي (كآفة ذات حدود واضحة نسبياً)، واستخدم في التشخيص والإدارة السريرية. 1) حتى في الأورام المصطبغة بكثافة أو الأورام داخل الغرفة الأمامية مع عتامة القرنية، يمكن تحديد الحدود الخلفية، مما يحسن دقة الكشف عن الارتشاح في الهياكل المجاورة.
في القزحية المسطحة، لا تكون الغرفة الأمامية ضحلة (عمق الغرفة الأمامية المركزي طبيعي)، ولا تبرز القزحية للأمام حتى تحت المجهر الحيوي، مما يجعل التمييز عن الزاوية المغلقة من النوع الانسدادي الحدقي صعباً. يعتبر تأكيد الدوران الأمامي للجسم الهدبي واختفاء التلم الهدبي باستخدام المجهر فوق الصوتي الحيوي تحت توسيع الحدقة في الظلام مفتاح التشخيص.
جهاز الموجات فوق الصوتية البيولوجية المجهرية هو جهاز فحص وليس علاجًا. فيما يلي علاج الأمراض التي تم تشخيصها باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية البيولوجية المجهرية.
بالنسبة لانفصال الجسم الهدبي الذي تم تشخيصه باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية البيولوجية المجهرية، يتم اختيار العلاج التحفظي أو إعادة الخياطة الجراحية / تثبيت الجسم الهدبي من حيث المبدأ.
بالنسبة لغلوكوما الزاوية المغلقة (النوع الانسدادي الحدقي)، يتم اختيار بضع القزحية بالليزر أو جراحة الساد. بالنسبة لقزحية الهضبة، يتم اختيار رأب الزاوية بالليزر (LGP). أما الغلوكوما الخبيثة (دوران الجسم الهدبي الأمامي) فيتم علاجها بالتخثير الضوئي للجسم الهدبي أو جراحة الزجاجية. في حالات شذوذ القبوة بعد ICL، يتم النظر في استبدال ICL أو إزالة ICL. يتم تحديد خطة العلاج بناءً على آلية الانسداد التي تم تأكيدها بواسطة الفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية.
يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية موجات فوق صوتية عالية التردد (30-50 ميجاهرتز). المبادئ الفيزيائية موضحة أدناه.
يُستخدم كل من المجهر البيولوجي بالموجات فوق الصوتية (UBM) والتصوير المقطعي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT) بشكل تكميلي كأجهزة تصوير تشخيصية للجزء الأمامي من العين.
| العنصر | UBM | AS-OCT |
|---|---|---|
| المبدأ | الموجات فوق الصوتية (30-50 ميجاهرتز) | الضوء (0.7-1.3 ميكرومتر) |
| التلامس | تلامس (مع خطر العدوى) | غير تلامسي |
| وضعية الجسم | الاستلقاء (أساسي) | الجلوس (أساسي) |
| الجسم الهدبي والسطح الخلفي للقزحية | يمكن ملاحظته | غير واضح |
| المنطقة المحيطية لقاع العين | يمكن ملاحظة المشيمية | صعب |
| فحص الزاوية بالضغط | ممكن باستخدام كأس العين | غير ممكن |
| الطبقة السطحية للقرنية والدموع | غير مناسب | مفيد |
| مباشرة بعد الجراحة | صعب | ممكن |
| الاستبانة النسيجية (محوري) | 50-100 ميكرومتر | 5-10 ميكرومتر |
| الحاجة إلى خبير متمرس | عالية | منخفضة |
أكبر قوة للمجهر البيولوجي بالموجات فوق الصوتية هي تصور الهياكل بما في ذلك خلف القزحية والجسم الهدبي. تشمل عيوبه مقارنة بـ AS-OCT الحاجة إلى ملامسة العين عن طريق الغمر في حمام مائي، واستغراق وقت طويل للحصول على الصور، والحاجة إلى فاحص متمرس.
الاختلاف في تقييم الأورام: في الأورام الظهارية الحرشفية السطحية للعين (OSSN)، يتفوق AS-OCT في إظهار التفاصيل الداخلية للآفة. من ناحية أخرى، في أورام القزحية غير المصطبغة، يكون المجهر البيولوجي بالموجات فوق الصوتية أفضل في تحديد الحدود الخلفية للآفة وله قابلية تكرار أعلى.
هناك آليتان رئيسيتان لحدوث الزرق مغلق الزاوية.
من خلال التمييز بين هاتين الآليتين قبل الجراحة باستخدام المجهر البيولوجي بالموجات فوق الصوتية، يمكن تحسين خطة العلاج (بضع القزحية بالليزر وحده مقابل LI + LGP).
تم تطوير برنامج للتحليل الكمي التلقائي لصور المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية، مما يتيح القياس التلقائي لمعلمات مثل زاوية الخلط المفتوحة وعمق الغرفة الأمامية وعدسة فولت. من المتوقع تقليل التباين بين الفاحصين وداخل الفاحص وتحسين دقة التشخيص.
في تقرير حالة ييلتا وآخرين، تم تقييم حجم الآفة (5×3×2 مم) باستخدام المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية في حالة الجلوكوما المصطبغة الثانوية للورم الميلانيني القزحي الناخر، وأظهرت الإدارة الجراحية التي تجمع بين استئصال القزحية والجسم الهدبي وتحويلة الجلوكوما فعاليتها. 1) تبلغ نسبة تشخيص خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNAB) 88-95%، وتلعب نتائج المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية دورًا مساعدًا في التمييز بين الورم الميلانيني والورم الميلانيني الخبيث.
يجري البحث في تصنيف الزاوية والتشخيص التلقائي لصور UBM باستخدام التعلم العميق. من المتوقع تطبيقه في الفحص المبكر للجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، لكنه لم يصل بعد إلى التنفيذ السريري. 4)
Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol 2025;15:135–137.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Plateau iris syndrome. Ophthalmology 2004;111:1244–1246.
Gonzalez-Lopez F, Bilbao-Calabuig R, Mompean B, et al. Assessing vaulting changes after phakic collamer lens implantation by ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography. Eur J Ophthalmol 2016;26:36–41.
Jiang H, Wu Z, Lin Z, et al. Machine learning approaches to distinguish angle-closure from open-angle glaucoma using anterior segment features: a systematic review. Br J Ophthalmol 2022;106:1452–1458.
