การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบจุลทรรศน์ (Ultrasound Biomicroscopy; UBM) เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ใช้ในการถ่ายภาพส่วนหน้าของดวงตา (Anterior Segment) ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในช่วงต้นทศวรรษ 1990 โดย Foster และ Pavlin เพื่อให้ได้ภาพตัดขวางของดวงตาที่มีความละเอียดระดับจุลทรรศน์
โดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง 30-50 MHz ทำให้สามารถถ่ายภาพโครงสร้างส่วนหน้า (ซิลิอารีบอดี, ผิวด้านหลังของม่านตา, และก้นมุม) ซึ่งไม่สามารถสังเกตได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) ได้ด้วยความละเอียดสูง ความถี่สูงให้ความละเอียดเนื้อเยื่อ 50-100 ไมโครเมตร ซึ่งเหมาะสมที่สุดสำหรับการประเมินความลึก 5-10 มม. ของส่วนหน้า
เมื่อเปรียบเทียบกับอัลตราซาวนด์ B-mode ทั่วไป (5-10 MHz) ความลึกในการทะลุทะลวงมีจำกัด (5-10 มม.) แต่ความละเอียดดีขึ้นอย่างมาก เนื่องจากความถี่สูงมีการลดทอนของเนื้อเยื่อมาก การประเมินโครงสร้างที่ลึกกว่าคอรอยด์จึงจำเป็นต้องใช้ B-mode ความถี่ต่ำแยกต่างหาก
ต่อไปนี้เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่ UBM มีประโยชน์เป็นพิเศษ:
อัลตราซาวนด์ B-mode ทั่วไปใช้ความถี่ 5-10 MHz เพื่อสังเกตดวงตาทั้งหมด (เส้นผ่านศูนย์กลางหน้า-หลัง, จอประสาทตา, คอรอยด์ ฯลฯ) การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบจุลทรรศน์ใช้ความถี่สูง 30-50 MHz เพื่อให้ได้ภาพความละเอียดสูงที่มีความละเอียดเนื้อเยื่อ 50-100 ไมโครเมตร ซึ่งเฉพาะทางสำหรับส่วนหน้า อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความถี่สูง ความลึกในการทะลุทะลวงจึงจำกัดอยู่ที่ 5-10 มม. และการสังเกตวุ้นตาส่วนหลังและจอประสาทตาจำเป็นต้องใช้อัลตราซาวนด์ทั่วไป
ขั้นตอนพื้นฐานของการตรวจ UBM มีดังนี้:
นอกจากนี้ยังมีวิธีใส่ปลอกครอบหัววัดและฉีดน้ำ (ไม่ต้องใช้ถ้วยครอบตา) สามารถตรวจในท่าใดก็ได้ จึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถนอนหงายได้
เครื่องอัลตราซาวนด์ชีวกล้องแบบเมมเบรน (เช่น UD-8060, Tomey Corporation) ไม่ต้องใช้ถ้วยครอบตา ทา Scopisol® ที่ปลายเมมเบรนแล้ววางลงบนบริเวณที่ตรวจ ทำให้สามารถตรวจในท่านั่งได้
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์สามารถวัดเชิงปริมาณของมุมช่องหน้าม่านตาได้ และใช้พารามิเตอร์ต่อไปนี้เป็นมาตรฐาน
| พารามิเตอร์ | คำจำกัดความ |
|---|---|
| AOD500 (ระยะเปิดมุม) | ระยะตั้งฉากระหว่าง trabecular meshwork และม่านตาที่ 500 ไมโครเมตรด้านหน้าของ scleral spur |
| ARA (พื้นที่ร่องมุม) | พื้นที่สามเหลี่ยมที่ล้อมรอบด้วยเส้น AOD และร่องมุม |
| ACD (ความลึกช่องหน้าม่านตา) | ระยะจาก endothelium กระจกตาส่วนกลางถึงผิวหน้าของเลนส์ |
| Lens vault | ระยะของเลนส์ที่อยู่ด้านหน้าเส้นแนวตั้งที่เชื่อม scleral spur ซ้ายและขวา |
คำจำกัดความโดยละเอียดของ AOD500 คือ “ระยะตั้งฉากระหว่าง trabecular meshwork และม่านตาที่ 500 ไมโครเมตรด้านหน้าของ scleral spur” และการระบุ scleral spur ที่แม่นยำมีผลต่อความแม่นยำในการวัด ในโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ (PACG) ค่า AOD500 และความลึกช่องหน้าม่านตาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งช่วยในการวินิจฉัย
พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของกระจกตา พื้นผิวตาขาว และพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของม่านตาจะถูกแสดงเป็น ความสว่างสูง ส่วนเนื้อกระจกตา เนื้อม่านตา และซิลิอารีบอดี้เป็น ความสว่างต่ำ ในตาปกติ ม่านตาจะนูนไปข้างหน้าเล็กน้อยหรือแบน และสามารถมองเห็นร่องซิลิอารีระหว่างม่านตากับซิลิอารีโพรเซส
ในการสังเกตมุมห้องหน้าตา การระบุ สเคลอรัล สเปอร์ (scleral spur) และ เส้นชวาลเบ (Schwalbe line) เป็นสิ่งจำเป็น สเคลอรัล สเปอร์เป็นส่วนหนึ่งของตาขาวที่ยื่นเข้าไปในห้องหน้าตา ยึดติดกับทราบีคิวลาด้านหน้า และเป็นตัวบ่งชี้สำคัญที่สามารถยืนยันได้เสมอ
มุมปิดชนิดบล็อกรูม่านตา
การโป่งของม่านตาไปข้างหน้า: รูปแบบที่ม่านตาถูกดันไปข้างหน้าเนื่องจากความดันในห้องหลังตาเพิ่มขึ้น
การตีบแคบของมุมโดยรวม: ม่านตาถูกกดไปทางกระจกตาจากบริเวณเส้นชวาลเบ
การปิดมุมที่เพิ่มขึ้นในที่มืด: สามารถสังเกตการแย่ลงได้เมื่อรูม่านตาขยาย
ม่านตาแบบที่ราบสูง (Plateau Iris)
ไม่มีความโค้งของม่านตา: ม่านตาส่วนกลางแบนและไม่มีบล็อกรูม่านตา
การเคลื่อนของซิลิอารีบอดี้ไปข้างหน้าและการหายไปของร่องซิลิอารี: ผลการตรวจที่จำเพาะ ซิลิอารีบอดี้เคลื่อนไปข้างหน้าและดันรากม่านตาโดยกลไก
การปิดมุมโดยรากม่านตาเมื่อรูม่านตาขยาย: สามารถยืนยันการปิดได้ภายใต้การขยายรูม่านตาในที่มืด
ในม่านตาแบบที่ราบสูง ห้องหน้าตาส่วนกลางค่อนข้างลึก ม่านตาส่วนกลางแบน รากม่านตาหนาและโค้งไปทางห้องหน้าตา และก้นมุมแคบเป็นร่อง การเคลื่อนของซิลิอารีบอดี้ไปข้างหน้าและการหายไปของร่องซิลิอารีเป็นผลการตรวจที่จำเพาะ
การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยที่แน่นอนของม่านตาแบบที่ราบสูงที่ไม่หายไปแม้หลังการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ หากความดันลูกตาไม่ลดลงหลังการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ หรือหากยืนยันการปิดมุมที่คล้ายกับก่อนผ่าตัดเมื่อรูม่านตาขยาย ก็จะยืนยันม่านตาแบบที่ราบสูง ควรหลีกเลี่ยงการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์เพียงเพื่อการวินิจฉัยเนื่องจากความเสี่ยงของโรคกระจกตาพุพอง และแนะนำให้สังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ
พบม่านตาแบบที่ราบสูงในประมาณ 33% ของผู้ป่วยที่ได้รับการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์เพื่อรักษาต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ และกลุ่มนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดพังผืดยึดม่านตาส่วนปลายด้านหน้าและการปิดมุมเพิ่มเติม 2)
โรคต้อหินชนิดร้ายเป็นมุมปิดที่เกิดจากการเคลื่อนของวุ้นตาไปข้างหน้าอันเนื่องมาจากการหมุนของซิลิอารีบอดีไปข้างหน้าหรือการไหลของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำผิดปกติเข้าไปในโพรงวุ้นตา แม้จะมีกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ การตรวจผล UBM ร่วมกับประวัติการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย
ในการตรวจ UBM จะพบผลดังต่อไปนี้:
Vault (ช่องว่างระหว่าง ICL และผิวหน้าของเลนส์) หลังการใส่ ICL (เลนส์คอลลาเมอร์ที่ปลูกฝังได้) จะถูกประเมินเชิงปริมาณด้วย UBM ช่วง vault ที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปตามรุ่นและความยาวแกนตา แต่การขาด (<250 μm) เพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของต้อกระจก ในขณะที่มากเกินไป (>1000 μm) เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของเอ็นโดทีเลียมกระจกตาและความตื้นของช่องหน้าม่านตา UBM ยังใช้ในการติดตามการเปลี่ยนแปลงของ vault ในระยะยาว (ปีละ 1-2 ครั้ง) 3)
ความดันในช่องหน้าม่านตาที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันจากแรงภายนอกทำให้เกิดการฉีกขาดของมุมตา ม่านตาฉีกขาด ความเสียหายของ trabecular meshwork และการแยกตัวของซิลิอารีบอดี ในการแยกตัวของซิลิอารีบอดี การสะสมของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำในช่องเหนือคอรอยด์จะเห็นได้ชัดเจนด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ
Yeilta และคณะรายงานกรณีที่ melanocytoma ของม่านตาและซิลิอารีบอดีขนาด 5×3×2 มม. ถูกแสดงภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (เป็นรอยโรคที่มีขอบเขตค่อนข้างชัดเจน) และใช้ในการวินิจฉัยและการจัดการทางคลินิก 1) แม้ในเนื้องอกที่มีเม็ดสีหนาแน่นหรือเนื้องอกในช่องหน้าม่านตาที่มีกระจกตาขุ่น สามารถระบุขอบเขตด้านหลังได้ ซึ่งช่วยเพิ่มความแม่นยำในการตรวจหาการลุกลามไปยังโครงสร้างข้างเคียง
ในม่านตาแบบที่ราบสูง ช่องหน้าม่านตาไม่ตื้น (ความลึกช่องหน้าม่านตาส่วนกลางปกติ) และม่านตาไม่โป่งไปข้างหน้าแม้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด ทำให้แยกจากมุมปิดชนิดบล็อกรูม่านตาได้ยาก การยืนยันการหมุนของซิลิอารีบอดีไปข้างหน้าและการหายไปของซิลิอารีซัลคัสด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพภายใต้การขยายม่านตาในที่มืดเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์เป็นเครื่องมือตรวจวินิจฉัย ไม่ใช่การรักษา การรักษาโรคที่วินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์แสดงไว้ด้านล่าง
สำหรับซิลิอารีบอดี้ฉีกขาดที่วินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ โดยหลักการแล้วจะเลือกการรักษาแบบประคับประคองหรือการเย็บซ้ำด้วยการผ่าตัด/การตรึงซิลิอารีบอดี้
สำหรับต้อหินมุมปิด (ชนิดปิดกั้นรูม่านตา) จะทำการผ่าม่านตาด้วยเลเซอร์หรือผ่าตัดต้อกระจก สำหรับม่านตาแบบที่ราบสูง จะทำการปรับมุมด้วยเลเซอร์ (LGP) ต้อหินชนิดร้าย (การหมุนของซิลิอารีบอดี้ไปข้างหน้า) รักษาด้วยการจี้แสงซิลิอารีบอดี้หรือการตัดน้ำวุ้นตา ในความผิดปกติของ Vault หลังใส่ ICL จะพิจารณาเปลี่ยนหรือนำ ICL ออก แผนการรักษาจะพิจารณาจากกลไกการอุดตันที่ยืนยันโดยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ความถี่สูง (30-50 MHz) หลักการทางฟิสิกส์แสดงไว้ด้านล่าง
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (UBM) และเครื่องตรวจวัดชั้นตาส่วนหน้าด้วยแสง (AS-OCT) ถูกใช้เสริมกันเป็นอุปกรณ์ถ่ายภาพวินิจฉัยส่วนหน้าของดวงตา
| รายการ | UBM | AS-OCT |
|---|---|---|
| หลักการ | คลื่นเสียงความถี่สูง (30-50 MHz) | แสง (0.7-1.3 μm) |
| การสัมผัส | สัมผัส (มีความเสี่ยงติดเชื้อ) | ไม่สัมผัส |
| ท่าทาง | นอนหงาย (พื้นฐาน) | นั่ง (พื้นฐาน) |
| ซิลิอารีบอดีและพื้นผิวด้านหลังของม่านตา | สามารถสังเกตได้ | ไม่ชัดเจน |
| บริเวณรอบนอกของจอตา | สามารถสังเกตได้ถึงคอรอยด์ | ยาก |
| การตรวจมุมด้วยการกด | เป็นไปได้ด้วยถ้วยตา | ไม่สามารถทำได้ |
| ผิวกระจกตาและน้ำตา | ไม่เหมาะสม | มีประโยชน์ |
| ทันทีหลังการผ่าตัด | ยาก | เป็นไปได้ |
| ความละเอียดของเนื้อเยื่อ (แนวแกน) | 50–100 ไมโครเมตร | 5–10 ไมโครเมตร |
| ความจำเป็นของผู้เชี่ยวชาญที่มีทักษะ | สูง | ต่ำ |
จุดแข็งที่สุดของกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์คือ การมองเห็นโครงสร้างรวมถึงด้านหลังม่านตาและซิลิอารีบอดี ข้อเสียเมื่อเทียบกับ AS-OCT คือต้องสัมผัสดวงตาด้วยวิธีการแช่น้ำ ใช้เวลาในการเก็บภาพนาน และต้องมีผู้ตรวจที่มีทักษะ
ความแตกต่างในการประเมินเนื้องอก: ในเนื้องอกเยื่อบุผิวสความัสที่ผิวตา (OSSN) AS-OCT เหนือกว่าในการแสดงรายละเอียดภายในรอยโรค ในทางกลับกัน ในเนื้องอกม่านตาที่ไม่มีเม็ดสี กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ดีกว่าในการระบุขอบด้านหลังของรอยโรคและมีความสามารถในการทำซ้ำสูงกว่า
มีกลไกหลักสองประการที่ทำให้เกิดต้อหินมุมปิด
โดยการแยกแยะกลไกทั้งสองนี้ก่อนการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ สามารถปรับแผนการรักษาให้เหมาะสม (การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์เพียงอย่างเดียวเทียบกับ LI + LGP)
ซอฟต์แวร์วิเคราะห์เชิงปริมาณอัตโนมัติสำหรับภาพกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ได้รับการพัฒนา ทำให้สามารถวัดค่าพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น มุมเปิดของช่องว่าง ความลึกของช่องหน้าม่านตา และเลนส์โวลต์ได้โดยอัตโนมัติ คาดว่าจะช่วยลดความแปรปรวนระหว่างผู้ตรวจและภายในผู้ตรวจ และเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย
ในรายงานผู้ป่วยของ Yeilta และคณะ ขนาดของรอยโรค (5×3×2 มม.) ได้รับการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ในโรคต้อหินชนิดเม็ดสีทุติยภูมิจากเมลาโนไซโตมาเนื้อตายของม่านตา และการจัดการโดยการผ่าตัดร่วมกับการตัดม่านตาและซิลิอารีบอดีและการผ่าตัดชันต์ต้อหินได้ผลดี 1) อัตราการวินิจฉัยของการเจาะดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก (FNAB) รายงานว่าอยู่ที่ 88-95% และผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์มีบทบาทเสริมในการแยกแยะเมลาโนไซโตมาจากเมลาโนมา
การวิจัยเกี่ยวกับการจำแนกมุมและการวินิจฉัยอัตโนมัติของภาพ UBM โดยใช้การเรียนรู้เชิงลึกกำลังดำเนินอยู่ คาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการคัดกรองโรคต้อหินมุมปิดในระยะเริ่มต้น แต่ยังไม่ถึงขั้นนำไปใช้ทางคลินิก 4)
Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol 2025;15:135–137.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Plateau iris syndrome. Ophthalmology 2004;111:1244–1246.
Gonzalez-Lopez F, Bilbao-Calabuig R, Mompean B, et al. Assessing vaulting changes after phakic collamer lens implantation by ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography. Eur J Ophthalmol 2016;26:36–41.
Jiang H, Wu Z, Lin Z, et al. Machine learning approaches to distinguish angle-closure from open-angle glaucoma using anterior segment features: a systematic review. Br J Ophthalmol 2022;106:1452–1458.
