التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT)

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• التصوير المقطعي للجزء الأمامي من العين (AS-OCT) هو جهاز تصوير تشخيصي يستخدم ظاهرة تداخل الضوء تحت الأحمر القريب للحصول على صور مقطعية غير جراحية للقرنية والغرفة الأمامية والعدسة وزاوية العين.
• يمكن إجراء الفحص دون تلامس ودون توسيع حدقة العين، كما يمكن تقييم الزاوية في الظلام.
• يوجد نوعان: SS-OCT (1310 نانومتر) وSD-OCT (840 نانومتر)، ويفضل SS-OCT لتقييم الجزء الأمامي بأكمله.
• تشمل المعلمات الكمية النموذجية AOD (مسافة فتح الزاوية)، ARA (مساحة انخفاض الزاوية)، وTISA (مساحة الفجوة بين التربيق والقزحية).
• يمكن ملاحظة وتقييم المناطق التي لا يمكن فحصها بالمصباح الشقي بشكل كمي.
• لا يمكن لـ AS-OCT التقاط الأوعية الدموية الجديدة أو التصبغ في الزاوية، ولا يمكن أن يحل محل تنظير الزاوية ⁶⁾.
• في السنوات الأخيرة، أصبح الكشف التلقائي عن انسداد الزاوية باستخدام التعلم العميق في طليعة الأبحاث ²⁾.

1. ما هو التصوير المقطعي للجزء الأمامي من العين (AS-OCT)؟

التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطعة الأمامية (AS-OCT) هو جهاز تصوير يستخدم ظاهرة تداخل الأشعة تحت الحمراء القريبة للحصول على صور مقطعية غير جراحية للقرنية والغرفة الأمامية والعدسة والزاوية. يتيح مراقبة وتقييم كمي للمناطق التي لا يمكن فحصها بواسطة المصباح الشقي، ويستخدم على نطاق واسع في فحص انسداد الزاوية وأمراض القرنية وقبل وبعد جراحة تصحيح الانكسار وتقييم زاوية الجلوكوما.

التاريخ والتطور

تم الإبلاغ عن التصوير باستخدام AS-OCT لأول مرة بواسطة Izatt وآخرون في عام 1994. في البداية، تم استخدام نفس الطول الموجي 830 نانومتر المستخدم في OCT الشبكية، لكن نفاذيته منخفضة عبر الأنسجة المنتشرة مثل الصلبة، مما جعله غير مناسب لتصوير الزاوية. لاحقًا، تم تطوير أجهزة تستخدم طولًا موجيًا أطول 1310 نانومتر، مما أدى إلى تحسين كبير في النفاذية عبر الصلبة وسرعة التصوير.

حاليًا، يعتبر OCT المجال الترددي (FD-OCT) هو السائد. مقارنة بـ OCT المجال الزمني (TD-OCT)، يتميز بسرعة قياس ودقة وقدرة تحليل ثلاثي الأبعاد أفضل. يشمل FD-OCT نوعين: OCT المصدر الممسوح (SS-OCT) وOCT المجال الطيفي (SD-OCT).

SS-OCT

الطول الموجي: 1310 نانومتر (طويل)

عمق الاختراق: عالي (تصوير القطعة الأمامية بأكملها في صورة واحدة)

الدقة: أقل من SD-OCT لكنها كافية عمليًا

الأجهزة الممثلة: CASIA2 (Tomey)

SD-OCT

الطول الموجي: 840 نانومتر (قصير)

عمق الاختراق: ضيق (صعوبة تصوير القطعة الأمامية بأكملها)

الدقة: أعلى من SS-OCT

الاستخدام: مناسب للمراقبة الدقيقة للقرنية والملتحمة

AS-OCT هو جهاز تشخيصي غير تلامسي يسمح بمراقبة الزاوية، ودقته أفضل من المجهر البيولوجي بالموجات فوق الصوتية (UBM)، لكنه لا يستطيع تصوير الجسم الهدبي ³⁾. يُعترف على نطاق واسع بفائدته كتشخيص مساعد في رعاية الجلوكوما ³⁾.

الموديلات الممثلة

• CASIA2 (Tomey): مزود بـ SS-OCT، مع تحليل تلقائي للزاوية 360° (AOD500 ومؤشر الزاوية الضيقة) لفحص الزاوية الضيقة
• وضع الجزء الأمامي لـ Cirrus HD-OCT 5000/6000 (Zeiss): وضع الجزء الأمامي مدمج في OCT الجزء الخلفي الحالي
• وضع الجزء الأمامي لـ SPECTRALIS (Heidelberg): يدعم التقييم الدقيق للقرنية باستخدام SD-OCT عالي الدقة

Q ما الفرق بين AS-OCT و OCT قاع العين العادي؟

A

OCT قاع العين هو جهاز يلتقط صورًا مقطعية للشبكية، ويستخدم مصدر ضوء بطول موجي 840-870 نانومتر. يتخصص AS-OCT في مراقبة الجزء الأمامي (القرنية، الزاوية، القزحية، إلخ)، ويستخدم في نظام SS-OCT طولًا موجيًا طويلًا 1310 نانومتر لزيادة النفاذية للأنسجة العميقة. يختلفان في الهدف المرصود والطول الموجي المستخدم.

2. مقارنة AS-OCT و UBM

هناك نوعان من التصوير المقطعي للجزء الأمامي: AS-OCT والمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM). بينهما نقاط مشتركة واختلافات واضحة.

النقاط المشتركة

1. الحصول على صور مقطعية للجزء الأمامي
2. الحصول على معلومات مفيدة لتحديد خطة علاج الجلوكوما من صور مقطعية للزاوية
3. إمكانية التقييم الكمي للصور (برنامج تحليل الزاوية)
4. إمكانية مراقبة التغيرات في الضوء والظلام

جدول المقارنة

العنصر	OCT الجزء الأمامي (AS-OCT)	المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM)
المبدأ	الضوء (الطول الموجي 0.7-1.3 ميكرومتر)	الموجات فوق الصوتية (30-50 ميجاهرتز)
التلامس	غير تلامسي	تلامسي (يتطلب الغمر في الماء)
وضعية الجسم	الجلوس (يمكن الاستلقاء في بعض الأجهزة)	الاستلقاء على الظهر
الدقة	15 ميكرومتر	50 ميكرومتر
أقصى نطاق مسح	16 × 6 مم	5 × 5 مم
مراقبة الجسم الهدبي	غير واضحة	ممكنة
السطح الخلفي للقزحية	غير واضحة	ممكنة
الطبقة السطحية للقرنية والغشاء الدمعي	مفيدة	غير مناسبة
برامج تحليل الصور	متطورة	محدودة
بعد الجراحة مباشرة	ممكنة (بدون خطر العدوى)	صعبة

التمييز السريري

يُعد التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطعة الأمامية (AS-OCT) الخيار الأول في الممارسة السريرية اليومية نظرًا لمزاياه المتمثلة في عدم التلامس والسرعة والدقة العالية. من ناحية أخرى، يتفوق التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM) في تصوير الجسم الهدبي والألياف الناحلة والسطح الخلفي للقزحية، والتي يصعب تصويرها باستخدام AS-OCT. يكون UBM فعالاً في الحالات التي تتطلب فحص الجسم الهدبي، مثل تشخيص الجلوكوما الخبيثة والتقييم التفصيلي للقزحية المسطحة.

3. إجراءات الفحص والملاحظات

الإجراءات الأساسية

يتم إجراء AS-OCT وفقًا للخطوات التالية.

1. بدون تلامس ولا حاجة لتخدير موضعي: لا تلامس مع العين، ولا حاجة لقطرات التخدير
2. لا حاجة لتوسيع حدقة العين: يتم تقييم زاوية الغرفة الأمامية بدون توسيع الحدقة. لتقييم التغيرات في الظلام، يتم التصوير في كل من الإضاءة والظلام
3. الجلوس والنظر للأمام مباشرة: يثبت المريض نظره على نقطة التثبيت
4. التقييم التلقائي بواسطة برنامج تحليل الزاوية: في CASIA2، يتم تحليل AOD500 تلقائيًا بزاوية 360 درجة

فحص الزاوية الضيقة باستخدام CASIA2

في CASIA2 (المزود بـ SS-OCT)، يتم حساب AOD500 حول المحيط بالكامل من خلال التحليل التلقائي للزاوية بزاوية 360 درجة، ويتم قياس خطر الزاوية الضيقة رقميًا باستخدام مؤشر الزاوية الضيقة. يمكن استخدامه مع نتائج تنظير الزاوية لتدريب الموظفين وشرح الحالة للمرضى.

للمرضى الذين يخضعون للفحص

فحص AS-OCT هو فحص غير تلامسي، ولا يسبب ألمًا أو إزعاجًا. يستغرق الفحص بضع دقائق فقط. عادة لا تكون هناك حاجة لقطرات توسيع حدقة العين، ويمكن إجراء الفحص في غرفة مظلمة مع بقاء حدقة العين في حالتها الطبيعية.

حدود الفحص

لا يمكن لـ AS-OCT اكتشاف الأوعية الدموية الجديدة أو التصبغ في زاوية الغرفة الأمامية. قد يتم التغاضي عن الالتصاق الأمامي المحيطي للقزحية (PAS) والتصبغ والأسباب الثانوية لخلل وظيفة الشبكة التربيقية عند الاعتماد فقط على تقييم AS-OCT⁶⁾.

ملاحظات حول تقييم زاوية الغرفة الأمامية

لا يمكن لـ AS-OCT أن يحل محل تنظير زاوية العين. بعض النتائج التي يمكن رؤيتها بواسطة تنظير الزاوية، مثل التصاقات القزحية الأمامية المحيطية (PAS)، والتصبغات، والأوعية الدموية الجديدة، قد يصعب اكتشافها بواسطة AS-OCT. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالجلوكوما، فيجب الخضوع لتنظير الزاوية.

Q هل يمكن لـ AS-OCT أن يحل محل تنظير الزاوية بشكل كامل؟

A

لا يمكن. يتميز AS-OCT بميزة التصوير غير التلامسي في الظلام، ولكن بعض نتائج الزاوية مثل التصاقات القزحية الأمامية المحيطية والتصبغات والأوعية الدموية الجديدة قد يصعب اكتشافها بواسطة AS-OCT⁶⁾. يُوصى بإجراء تنظير الزاوية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالجلوكوما⁶⁾.

4. معايير التقييم وتفسير النتائج

تحديد النتوء الصلبي

أهم مؤشر عند تفسير صور AS-OCT هو النتوء الصلبي (scleral spur). النتوء الصلبي هو نقطة التقاء السطح الداخلي للصلبة مع انحناء القرنية، ويظهر كبنية بارزة للداخل. من خلال تقييم تلامس القزحية مع الجدار الداخلي للقرنية والصلبة، يمكن اكتشاف انسداد الزاوية.

ومع ذلك، يُذكر أنه في حوالي 25% من الحالات، لا يمكن رؤية النتوء الصلبي عند استخدام بروتوكول مسح بدون متوسط الصورة.

المعايير الكمية

فيما يلي المعايير الرئيسية المستخدمة في القياس الكمي لزاوية الغرفة الأمامية.

المعيار	الاختصار	التعريف
مسافة فتح الزاوية	AOD	المسافة بين نقطة على بعد 500/750 ميكرومتر أمام النتوء الصلبي والقزحية
مساحة انخفاض الزاوية	ARA	المساحة المحصورة بين AOD والقزحية وجدار الصلبة القرنية
مساحة الفجوة بين التربيق والقزحية	TISA	مساحة شبه المنحرف من النتوء الصلبي إلى خط AOD

بالإضافة إلى ذلك، يمكن قياس سمك القزحية وعرض الغرفة الأمامية وبروز العدسة (lens vault) وغيرها.

معلمات تقييم القرنية

AS-OCT مفيد ليس فقط لتقييم الزاوية ولكن أيضًا للتقييم الدقيق لمقطع القرنية.

• صورة مقطع القرنية: تظهر بوضوح طبقات القرنية (الظهارة، طبقة بومان، السدى، غشاء ديسيميه، البطانة).
• قياس سمك القرنية المركزي (CCT): يمكن التقييم الكمي الدقيق لسمك القرنية.
• تحليل شكل القرنية: الأجهزة المزودة بوظيفة التوبوغرافيا تدعم تحليل شكل القرنية.

لا يمكن لتشخيص تصوير الزاوية أن يحل محل تنظير الزاوية ⁶⁾. يجب إجراء تنظير الزاوية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالجلوكوما ⁶⁾.

5. التطبيقات السريرية

تقييم الزاوية في الجلوكوما

صورة مقطعية للزاوية الأمامية للعين بواسطة SD-OCT (النتوء الصلبي، الشبكة التربيقية، القزحية)

Wies6014. SD OCT - Anterior Chamber Angle Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD_OCT_-_Anterior_Chamber_Angle_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

صورة مقطعية للزاوية الأمامية لرجل يبلغ من العمر 57 عامًا تم التقاطها بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري للمجال الطيفي (SD-OCT)، وتظهر بوضوح النتوء الصلبي والشبكة التربيقية والقزحية. تتوافق مع تقييم الزاوية بواسطة AS-OCT في قسم “تقييم الزاوية في الجلوكوما”.

في الممارسة السريرية للجلوكوما، يُعد AS-OCT مفيدًا كمساعد لتنظير الزاوية، أو كبديل عندما يكون تنظير الزاوية صعبًا بسبب أمراض القرنية أو عدم تعاون المريض. نظرًا لأنه غير تلامسي ويمكن إجراؤه في الظلام، فإنه يسمح بتقييم الزاوية تحت التوسع الفسيولوجي.

بناءً على شكل القزحية وموضع العدسة بالنسبة للهياكل الأمامية للعين، يمكن تمييز آليات إغلاق الزاوية مثل كتلة الحدقة أو بروز العدسة الأمامي ⁴⁾. يساعد في تشخيص إغلاق الزاوية (PAC/PACS) واتخاذ قرارات بشأن بضع القزحية بالليزر (LPI) أو جراحة الساد ⁴⁾.

كما أنه مفيد كأداة لتثقيف المرضى عند التوصية ببضع القزحية بالليزر ⁵⁾. أصبح لا غنى عنه لمراقبة التغيرات الشكلية للقزحية مثل الغرفة الأمامية الضحلة، الزاوية الضيقة، والقزحية المسطحة.

تقييم جراحة الجلوكوما

يُستخدم AS-OCT أيضًا في التقييم قبل وبعد جراحة الجلوكوما. يُستخدم لتقييم شكل الفقاعة الترشيحية بعد استئصال التربيق، وتأكيد موضع أجهزة التصريف داخل العين.

أبلغ Tanito وآخرون (2024) عن حالة بعد عامين من زراعة PreserFlo MicroShunt (PFM)، حيث تم تصور حالة الدعامة بوضوح باستخدام المسح الشبكي والتصوير ثلاثي الأبعاد AS-OCT، والتي كان من الصعب تقييمها بالصور ثنائية الأبعاد التقليدية. في العين اليمنى، لوحظ تشوه على شكل حرف C، مما يشير إلى احتمال خروج الزعنفة من الجيب الصلبي ¹⁾. أظهرت إضافة الصور ثلاثية الأبعاد إلى الصور ثنائية الأبعاد تحسنًا كبيرًا في دقة تقييم الدعامة ¹⁾.

التطبيقات في أمراض القرنية

صورة مقطعية لقرنية سليمة بواسطة SD-OCT (طبقات ظهارة القرنية، السدى، البطانة واضحة)

Wies6014. SD-OCT Corneal Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD-OCT_Corneal_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

صورة مقطعية لقرنية سليمة لرجل يبلغ من العمر 24 عامًا تم التقاطها بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري للمجال الطيفي (SD-OCT)، وتظهر الطبقات الثلاث: ظهارة القرنية، السدى، والبطانة بدقة عالية. تتوافق مع تقييم مقطع القرنية في قسم “التطبيقات في أمراض القرنية”.

يُستخدم AS-OCT لتقييم عمق عتامة القرنية في الصور المقطعية، مما يساعد في اختيار تقنية زرع القرنية.

• الآفات السطحية (الظهارة إلى طبقة بومان): مفيد في تقييم مدى ملاءمة DALK (زرع القرنية الطبقي الأمامي العميق).
• الآفات العميقة في السدى إلى غشاء ديسيميه: يساعد في التمييز بين DSAEK/DMEK (زرع بطانة القرنية).
• الآفات كاملة السماكة: يُستخدم في تحديد مدى ملاءمة PK (زرع القرنية النافذ).
• القرنية المخروطية: تقييم كمي لترقق القرنية والنظر في مؤشرات العلاج بالربط المتقاطع للكولاجين (CXL)

التقييم قبل جراحة الساد

قبل جراحة الساد، يُستخدم التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT) في التقييم الكمي للقطعة الأمامية.

• عمق الغرفة الأمامية: مساعدة في حساب قوة العدسة داخل العين (IOL)
• بروز العدسة الأمامي (lens vault): تقييم خطر التلامس الميكانيكي مع القزحية
• وجود تضيق الزاوية: تقييم خطر انسداد الزاوية بعد الجراحة

التطبيق في جراحة تصحيح الانكسار

• قبل الجراحة: تقييم سمك القرنية وشكل مقطعها العرضي. تقييم عمق الغرفة الأمامية قبل جراحة العدسة القابلة للزرع (ICL)
• بعد الجراحة: فحص شكل السديلة (بعد الليزك) وسمك السدى المتبقي

Q هل فحص AS-OCT مؤلم؟

A

AS-OCT هو فحص غير تلامسي، ولا تلمس أي أداة العين. لا يسبب ألمًا أو انزعاجًا. لا حاجة لقطرات تخدير، ومدة الفحص بضع دقائق.

6. تفاصيل مبدأ القياس

المبدأ الأساسي للتصوير المقطعي البصري (OCT)

يستخدم AS-OCT مبدأ مقياس التداخل ميكلسون. يُقسم الضوء الصادر من المصدر إلى ذراع مرجعي وذراع عينة (إشعاع العين)، ويتم تداخل الضوء المنعكس من كل منهما للحصول على إشارة المسح A (A-scan) التي تمثل شدة الانعكاس من كل عمق في النسيج. يُحول إشارة المسح A إلى توزيع سطوع في العمق باستخدام تحويل فورييه، ويتم توليد صورة مقطعية عن طريق المسح ثنائي الأبعاد.

مقارنة بين SD-OCT وSS-OCT

يوجد طريقتان لتنفيذ FD-OCT (OCT في المجال الترددي).

• SD-OCT (OCT في المجال الطيفي): يستخدم مصدر ضوء عريض النطاق حول طول موجي 840 نانومتر. يقوم المحلل الطيفي بتحليل الضوء المنعكس إلى مكونات طيفية ويتم الحصول عليها في وقت واحد. يوفر دقة عالية ولكن تصوير الأجزاء العميقة من الجزء الأمامي للعين محدود.
• SS-OCT (OCT بمصدر ضوئي ممسوح): يقوم بمسح سريع لطول موجي واحد حول 1310 نانومتر. يتمتع طول الموجة 1310 نانومتر بنفاذية عالية عبر الأنسجة المبعثرة للضوء في الجزء الأمامي للعين (الصلبة والصلبة القرنية)، مما يسمح بتغطية الجزء الأمامي للعين بالكامل في صورة واحدة.

يتمتع SS-OCT بطول موجي 1310 نانومتر بعمق اختراق يصل إلى السطح الخلفي للعدسة والجسم الهدبي، مما يجعله المعيار الفعلي لاستخدامات AS-OCT.

التطور إلى تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري (OCTA)

تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري (OCTA) هو تقنية سريعة التطور. يُعتقد أنها أقل تأثراً بتأثير الأرضية مقارنة بقياس طبقة الألياف العصبية الشبكية، وقد تكون أكثر فائدة من OCT في تقييم تقدم الجلوكوما المتقدمة، لكن الاستخدام الموحد في الممارسة السريرية لم يتم تأسيسه بعد ³⁾.

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية

للمرضى: يرجى القراءة

المحتوى التالي هو في مرحلة البحث أو التطوير حالياً، وليس اختباراً أو تقنية قياسية متاحة في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

نظرة عامة على اتجاهات البحث

أجرى Huang وآخرون (2024) تحليلاً ببليومترياً لمدة 20 عاماً (2004-2023) لتطبيقات AS-OCT في الجلوكوما، محللين 931 مقالة. كانت الولايات المتحدة الأكثر بـ 288 مقالة، تليها الصين بـ 231، وسنغافورة بـ 124. كان Aung Tin الأكثر من حيث عدد المقالات (80) والاستشهادات (3595) ²⁾.

زاد عدد المقالات بشكل حاد بعد عام 2012، ومنذ عام 2015 تم نشر أكثر من 60 مقالة سنوياً بشكل مستقر ²⁾. منذ عام 2018، ومع تقدم الذكاء الاصطناعي، أصبح التحول من القياس اليدوي إلى الكشف والتعرف التلقائي ملحوظاً ²⁾.

الكشف عن انسداد الزاوية بالذكاء الاصطناعي والتعلم العميق

من أحدث حدود البحث الكشف التلقائي عن انسداد الزاوية باستخدام التعلم العميق ²⁾. اعتمد تقييم صور AS-OCT التقليدي على القياس اليدوي للمعلمات، مما يستغرق وقتاً، وهو شخصي، وذو قابلية منخفضة للتكرار.

تظهر خوارزميات التعلم العميق القدرة على التعلم مباشرة من بيانات الصورة وتصنيف الزاوية المفتوحة والضيقة والمغلقة بدقة عالية. أظهر نظام تنظير الزوايا الرقمي القائم على التعلم العميق ثلاثي الأبعاد (DGS) دقة تشخيصية عالية مماثلة لأطباء العيون في كشف زاوية القزحية القرنية الضيقة والالتصاق القزحي المحيطي الأمامي ²⁾.

تصوير AS-OCT ثلاثي الأبعاد

يتيح التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطعة الأمامية (AS-OCT) بنظام المجال الترددي (FD) الذي يعمل بطول موجة 1310 نانومتر إجراء مسح مكعب ثلاثي الأبعاد سريع للقطعة الأمامية للعين. ومن المتوقع أن يتيح ذلك التقييمات التالية:

• تقييم الزاوية بزاوية 360 درجة: تقييم الزاوية المحيطية بالكامل دفعة واحدة
• المعلمات الحجمية: قياس حجم القزحية وحجم الحجرة الأمامية
• تقييم العوامل الديناميكية: تحليل التغيرات الديناميكية في مساحة القزحية وحجمها مع تغير قطر الحدقة

كما ثبتت فائدة التصوير المقطعي التوافقي البصري للقطعة الأمامية ثلاثي الأبعاد في التقييم بعد العملية الجراحية لأجهزة جراحة الجلوكوما، حيث يمكنه تصوير التشوه والانحراف الكامل للدعامة بوضوح، وهو أمر يصعب تحقيقه بالصور ثنائية الأبعاد¹⁾.

Q هل تم تطبيق تحليل صور AS-OCT بالذكاء الاصطناعي عمليًا؟

A

لا يزال في مرحلة البحث. أظهرت خوارزميات التعلم العميق دقة عالية في الكشف التلقائي عن انسداد الزاوية²⁾، لكنها لم تصل بعد إلى التطبيق السريري الواسع. لا تزال هناك تحديات مثل نقص البيانات وتوحيد معايير التشخيص.

---

8. المراجع

1. Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
2. Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.