ОКТ переднего сегмента (AS-OCT)

Ключевые моменты этого заболевания

• ОКТ переднего сегмента (AS-OCT) — это диагностическое устройство визуализации, которое использует явление интерференции ближнего инфракрасного света для неинвазивного получения томографических изображений роговицы, передней камеры, хрусталика и угла.
• Исследование может проводиться бесконтактно и без расширения зрачка, также возможна оценка угла в темноте.
• Существуют два метода: SS-OCT (1310 нм) и SD-OCT (840 нм). Для оценки всего переднего сегмента более подходит SS-OCT.
• Типичными количественными параметрами являются AOD (расстояние открытия угла), ARA (площадь впадины угла) и TISA (площадь трабекуло-радужного пространства).
• Он позволяет наблюдать и количественно оценивать области, недоступные для щелевой лампы.
• Неоваскуляризация и пигментация угла не обнаруживаются с помощью AS-OCT, и он не может заменить гониоскопию ⁶⁾.
• В последние годы автоматическое обнаружение закрытия угла с помощью глубокого обучения находится на переднем крае исследований ²⁾.

1. Что такое ОКТ переднего сегмента (AS-OCT)?

ОКТ переднего сегмента (AS-OCT: оптическая когерентная томография переднего сегмента) — это диагностическое устройство, которое использует явление интерференции ближнего инфракрасного света для неинвазивного получения томографических изображений роговицы, передней камеры, хрусталика и угла передней камеры. Оно позволяет наблюдать и количественно оценивать области, недоступные для исследования с помощью щелевой лампы, и используется в широком спектре областей, таких как скрининг закрытоугольной глаукомы, заболевания роговицы, до и после рефракционной хирургии, а также оценка угла при глаукоме.

История и развитие

Визуализация с помощью AS-OCT была впервые описана Izatt и соавт. в 1994 году. Первоначально использовалась длина волны 830 нм, как и при ОКТ сетчатки, но проникновение в рассеивающие ткани, такие как склера, было низким, что делало ее непригодной для визуализации угла. Позже были разработаны устройства с более длинной волной 1310 нм, что значительно улучшило проникновение в склеру и скорость получения изображений.

В настоящее время стандартом является ОКТ с преобразованием Фурье (FD-OCT). По сравнению с ОКТ временной области (TD-OCT) она обладает превосходной скоростью измерения, разрешением и способностью к трехмерному анализу. FD-OCT включает два типа: ОКТ с перестраиваемым источником (SS-OCT) и спектральную ОКТ (SD-OCT).

SS-OCT

Длина волны: 1310 нм (длинная волна)

Глубина проникновения: высокая (визуализация всего переднего сегмента на одном изображении)

Разрешение: ниже, чем у SD-OCT, но достаточно для практического использования

Типичная модель: CASIA2 (Tomey)

SD-OCT

Длина волны: 840 нм (короткая волна)

Глубина проникновения: малая (визуализация всего переднего сегмента затруднена)

Разрешение: выше, чем у SS-OCT

Применение: подходит для точного наблюдения роговицы и конъюнктивы

AS-OCT — это диагностическое устройство, позволяющее неинвазивно наблюдать угол передней камеры; его разрешение превосходит ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), но цилиарное тело не визуализируется³⁾. Его полезность в качестве вспомогательного диагностического средства в лечении глаукомы широко признана³⁾.

Представительные модели

• CASIA2 (Tomey): оснащен SS-OCT, позволяет проводить скрининг узкого угла с помощью автоматического анализа угла на 360° (AOD500, индекс узкого угла)
• Режим переднего сегмента Cirrus HD-OCT 5000/6000 (Zeiss): режим переднего сегмента, встроенный в существующий OCT заднего сегмента
• Режим переднего сегмента SPECTRALIS (Heidelberg): высокоразрешающий SD-OCT для точной оценки роговицы

Q В чем разница между AS-OCT и обычным OCT глазного дна?

A

OCT глазного дна — это устройство для получения томографических изображений сетчатки, использующее источник света с длиной волны 840–870 нм. AS-OCT специализируется на наблюдении переднего сегмента (роговица, угол, радужка и т.д.); метод SS-OCT использует длинную волну 1310 нм для улучшения проникновения в глубокие ткани. Объект наблюдения и используемая длина волны различаются.

2. Сравнение AS-OCT и УБМ

Томографическая визуализация переднего сегмента включает два типа: AS-OCT и ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). У них есть общие черты и четкие различия.

Общие черты

1. Получение срезов переднего сегмента
2. Из срезов угла можно получить полезную информацию для принятия решения о лечении глаукомы
3. Возможна количественная оценка изображений (программное обеспечение для анализа угла)
4. Возможно наблюдение изменений при свете и в темноте

Сравнительная таблица

Параметр	OCT переднего сегмента (AS-OCT)	Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ)
Принцип	Свет (длина волны 0,7–1,3 мкм)	Ультразвук (30–50 МГц)
Контакт	Бесконтактный	Контактный (требуется водная иммерсия)
Положение	Сидя (в некоторых случаях также лежа)	Лежа на спине
Разрешение	15 мкм	50 мкм
Максимальный диапазон сканирования	16 × 6 мм	5 × 5 мм
Наблюдение цилиарного тела	Нечетко	Возможно
Задняя поверхность радужки	Нечетко	Возможно
Поверхность роговицы и слезный мениск	Полезно	Не подходит
Программное обеспечение для анализа изображений	Обширное	Ограниченное
Сразу после операции	Возможно (без риска инфекции)	Затруднительно

Клиническое различие

AS-OCT стал первым выбором в повседневной практике благодаря своим преимуществам: бесконтактность, быстрота и высокое разрешение. С другой стороны, УБМ превосходит AS-OCT в визуализации цилиарного тела, цинновой связки и задней поверхности радужки, которые трудно визуализировать с помощью AS-OCT. В ситуациях, требующих наблюдения цилиарного тела, таких как диагностика злокачественной глаукомы и детальная оценка плато-радужки, УБМ особенно эффективен.

3. Методика обследования и меры предосторожности

Основная процедура

AS-OCT выполняется по следующей процедуре.

1. Бесконтактно, анестезирующие капли не требуются: нет контакта с глазом, анестезирующие капли не нужны
2. Расширение зрачка не требуется: оценка угла проводится без расширения зрачка. Для оценки изменений в темноте выполняются снимки как при свете, так и в темноте.
3. Сидя, взгляд прямо: пациент фиксирует взгляд на фиксационной метке.
4. Автоматическая оценка с помощью программного обеспечения для анализа угла: CASIA2 автоматически анализирует AOD500 на 360°.

Скрининг узкого угла с помощью CASIA2

CASIA2 (оснащенный SS-OCT) выполняет автоматический анализ угла на 360°, рассчитывая AOD500 по всей окружности, и количественно оценивает риск узкого угла с помощью индекса узкого угла. В сочетании с результатами гониоскопии это может быть использовано для обучения персонала и объяснения пациентам.

Для проходящих обследование

Обследование AS-OCT является бесконтактным, безболезненным и не вызывает дискомфорта. Время обследования составляет несколько минут. Капли для расширения зрачка (мидриатики) обычно не требуются; обследование можно проводить в темной комнате при естественном состоянии зрачка.

Ограничения обследования

Неоваскуляризация и пигментация угла не могут быть обнаружены с помощью AS-OCT. Вторичные причины периферических передних синехий (ППС), пигментации и дисфункции трабекулярной сети могут быть упущены при оценке только с помощью AS-OCT⁶⁾.

Меры предосторожности при оценке угла

AS-OCT не заменяет гониоскопию. Такие находки, как периферические передние синехии (ППС), пигментация и новообразованные сосуды, видимые при гониоскопии, могут быть трудно выявляемы с помощью AS-OCT. При подозрении на глаукому обязательно пройдите гониоскопию.

Q Может ли AS-OCT полностью заменить гониоскопию?

A

Нет. AS-OCT имеет преимущество неконтактной съемки в темноте, но такие находки, как периферические передние синехии, пигментация и новообразованные сосуды, могут быть трудно выявляемы с помощью AS-OCT⁶⁾. Всем пациентам с подозрением на глаукому следует проводить гониоскопию⁶⁾.

4. Параметры оценки и интерпретация результатов

Идентификация склеральной шпоры

Наиболее важным ориентиром при интерпретации изображений AS-OCT является склеральная шпора (scleral spur). Она представляет собой место соединения внутренней поверхности склеры и кривизны роговицы, видимое как внутреннее выпячивание склеры. Оценка аппозиции между радужкой и внутренней стенкой роговично-склеральной области позволяет выявить закрытие угла.

Однако при протоколе сканирования без усреднения изображений склеральная шпора не видна примерно в 25% случаев.

Количественные параметры

Основные параметры, используемые для количественного измерения угла передней камеры, приведены ниже.

Параметр	Сокращение	Определение
Дистанция открытия угла	AOD	Расстояние между точкой на 500/750 мкм кпереди от склеральной шпоры и радужкой
Площадь вдавления угла передней камеры	ARA	Площадь, ограниченная AOD, радужкой и внутренней стенкой роговицы и склеры
Площадь промежутка между трабекулой и радужкой	TISA	Площадь трапеции от склеральной шпоры до линии AOD

Кроме того, можно измерить толщину радужки, ширину передней камеры и выступ хрусталика (lens vault).

Параметры оценки роговицы

AS-OCT полезна не только для оценки угла, но и для точной оценки сечения роговицы.

• Изображение поперечного сечения роговицы: четко визуализируются структуры каждого слоя роговицы (эпителий, слой Боумена, строма, десцеметова мембрана, эндотелий).
• Измерение центральной толщины роговицы (CCT): позволяет точно количественно оценить толщину роговицы.
• Анализ формы роговицы: модели с функцией топографии также могут анализировать форму роговицы.

Визуализация угла не заменяет гониоскопию ⁶⁾. Гониоскопию следует проводить всем пациентам с подозрением на глаукому ⁶⁾.

5. Клиническое применение

Оценка угла при глаукоме

Поперечное сечение угла передней камеры на SD-OCT (склеральная шпора, трабекулярная сеть, радужка)

Wies6014. SD OCT - Anterior Chamber Angle Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD_OCT_-_Anterior_Chamber_Angle_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Поперечное сечение угла передней камеры 57-летнего мужчины, полученное с помощью спектральной оптической когерентной томографии (SD-OCT), с четкой визуализацией склеральной шпоры, трабекулярной сети и радужки. Соответствует оценке угла с помощью AS-OCT, рассматриваемой в разделе «Оценка угла при глаукоме».

В клинической практике при глаукоме AS-OCT полезна как дополнение к гониоскопии или как альтернатива, когда гониоскопия затруднена из-за заболеваний роговицы или отсутствия сотрудничества пациента. Благодаря бесконтактному исследованию в темноте возможна оценка угла в условиях физиологического мидриаза.

На основе морфологии радужки и положения хрусталика относительно структур переднего сегмента можно различить механизмы закрытия угла, такие как зрачковый блок или переднее выпячивание хрусталика ⁴⁾. В качестве вспомогательного диагностического средства при закрытоугольной глаукоме (PAC/PACS) помогает в принятии решения о лазерной иридотомии (LPI) или хирургии катаракты ⁴⁾.

Также полезна как инструмент обучения пациентов при рекомендации лазерной иридотомии ⁵⁾. Она стала незаменимой для наблюдения за морфологическими изменениями радужки, такими как мелкая передняя камера, узкий угол и плоская радужка.

Оценка хирургии глаукомы

AS-OCT также применяется для пред- и послеоперационной оценки хирургии глаукомы. Используется для оценки морфологии фильтрационной подушки (bleb) после трабекулэктомии и проверки положения внутриглазных дренажных устройств.

Tanito и соавт. (2024) четко визуализировали состояние стента PreserFlo MicroShunt (PFM) через 2 года после имплантации, которое было трудно оценить на обычных 2D-срезах, с помощью растрового сканирования и 3D-AS-OCT. На правом глазу была обнаружена C-образная деформация, что указывало на возможное выхождение фиксаторов из склерального кармана ¹⁾. Добавление 3D-изображений к 2D-изображениям значительно повысило точность оценки стента ¹⁾.

Применение при заболеваниях роговицы

Поперечное сечение здоровой роговицы на SD-OCT (четкая слоистая структура: эпителий, строма, эндотелий)

Wies6014. SD-OCT Corneal Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD-OCT_Corneal_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Поперечное сечение здоровой роговицы 24-летнего мужчины, полученное с помощью SD-OCT, с высоким разрешением отображающее три слоя (эпителий, строма, эндотелий). Соответствует оценке роговицы, рассматриваемой в разделе «Применение при заболеваниях роговицы».

AS-OCT позволяет оценить глубину помутнений роговицы на поперечных срезах, что помогает в выборе метода трансплантации роговицы.

• Поверхностные поражения (эпителий – слой Боумена) : Полезно для рассмотрения DALK (глубокой передней послойной кератопластики)
• Глубокие стромальные поражения – мембрана Десцемета : Способствует дифференциации с DSAEK/DMEK (эндотелиальная кератопластика)
• Поражения на всю толщину : Используется для принятия решения о PK (сквозной кератопластике)
• Кератоконус : количественная оценка истончения роговицы и рассмотрение показаний к кросслинкингу роговицы (CXL)

Предоперационная оценка при катаракте

Перед операцией по удалению катаракты AS-OCT используется для количественной оценки переднего сегмента глаза.

• Глубина передней камеры : помощь в расчете оптической силы ИОЛ
• Выстояние хрусталика (lens vault) : оценка риска механического контакта с радужкой
• Наличие сужения угла : оценка риска послеоперационной закрытоугольной глаукомы

Применение в рефракционной хирургии

• Предоперационно: оценка толщины роговицы и формы поперечного сечения роговицы. Оценка глубины передней камеры перед операцией ICL (интраокулярная контактная линза).
• Послеоперационно: проверка морфологии лоскута (после LASIK) и остаточной толщины стромы роговицы.

Q Болезненно ли исследование AS-OCT?

A

AS-OCT — это бесконтактное исследование, при котором прибор не касается глаза. Боль или дискомфорт не возникают. Не требуется анестезирующих глазных капель, а исследование занимает несколько минут.

6. Подробности принципа измерения

Основной принцип ОКТ

AS-OCT использует принцип интерферометра Майкельсона. Свет от источника разделяется на «плечо сравнения» и «плечо образца» (облучение глаза), и отраженный свет от каждого интерферирует, чтобы получить интенсивность отражения от каждой глубины ткани в виде сигнала A-скана. С помощью преобразования Фурье сигнал A-скана преобразуется в распределение яркости по глубине, а двумерное сканирование создает томографическое изображение.

Сравнение SD-OCT и SS-OCT

FD-OCT (ОКТ в частотной области) имеет два способа реализации.

• SD-OCT (спектральная ОКТ): использует широкополосный источник света около 840 нм. Спектрометр разлагает отраженный свет на спектральные компоненты и регистрирует их одновременно. Высокое разрешение, но ограниченная визуализация глубоких структур переднего сегмента.
• SS-OCT (ОКТ с перестраиваемым источником): быстро сканирует одну длину волны около 1310 нм. Длина волны 1310 нм обладает высокой проникающей способностью через светорассеивающие ткани переднего сегмента (склера, трабекула) и позволяет охватить весь передний сегмент на одном изображении.

SS-OCT с длиной волны 1310 нм имеет глубину проникновения, достаточную для достижения задней поверхности хрусталика и цилиарного тела, и стал фактическим стандартом для AS-OCT.

Развитие в сторону ОКТ-ангиографии (OCTA)

Оптическая когерентная томографическая ангиография (OCTA) — быстро развивающаяся технология. Считается, что она менее подвержена эффекту пола, чем измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки, и может быть более выгодной, чем ОКТ, для оценки прогрессирования при далеко зашедшей глаукоме, однако стандартизированное применение в клинической практике еще не установлено³⁾.

7. Новейшие исследования и перспективы

Пациентам: обязательно прочитайте

Следующая информация относится к текущим исследованиям или разработкам и не является стандартными обследованиями или методами, доступными в обычных больницах. Это справочная информация для специалистов о будущих медицинских разработках.

Обзор тенденций исследований

Huang и соавт. (2024) провели библиометрический анализ за 20 лет (2004–2023) применения AS-OCT при глаукоме, проанализировав 931 отчет. США лидируют с 288 отчетами, за ними следуют Китай (231) и Сингапур (124). Среди авторов Aung Tin был лидером с 80 отчетами и 3595 цитированиями²⁾.

После 2012 года количество статей резко возросло, а с 2015 года ежегодно стабильно публикуется более 60 статей²⁾. С 2018 года благодаря прогрессу искусственного интеллекта (ИИ) произошел заметный сдвиг в исследованиях от ручных измерений к автоматическому обнаружению и распознаванию²⁾.

Обнаружение закрытия угла с помощью ИИ и глубокого обучения

Последний рубеж исследований включает автоматическое обнаружение закрытия угла с помощью глубокого обучения²⁾. Традиционная оценка изображений AS-OCT основывалась на ручном измерении различных параметров, что было трудоемко, субъективно и имело низкую воспроизводимость.

Алгоритмы глубокого обучения обучаются непосредственно на данных изображений и способны с высокой точностью классифицировать открытый, узкий или закрытый угол. Система цифровой гониоскопии на основе 3D-глубокого обучения (DGS) показала высокую диагностическую точность, сравнимую с офтальмологами, при обнаружении узкого иридокорнеального угла и периферических передних синехий²⁾.

3D AS-OCT визуализация

FD-AS-OCT, работающий на длине волны 1310 нм, позволяет быстро выполнять трехмерное кубическое сканирование переднего сегмента глаза. Ожидается, что это позволит проводить следующие оценки.

• Оценка угла на 360 градусов: оценка угла по всей окружности за один раз
• Объемные параметры: измерение объема радужки и объема передней камеры
• Оценка динамических факторов: анализ динамических изменений площади и объема радужки при изменении диаметра зрачка

3D AS-OCT также доказал свою полезность в послеоперационной оценке устройств для хирургии глаукомы, позволяя четко визуализировать общую картину деформации и смещения стентов, что было затруднительно при 2D-изображениях¹⁾.

Q Используется ли анализ AS-OCT изображений с помощью ИИ в клинической практике?

A

Он находится на стадии исследований. Автоматическое обнаружение закрытия угла с помощью алгоритмов глубокого обучения показывает высокую точность²⁾, но еще не получило широкого клинического применения. Остаются такие проблемы, как нехватка данных и унификация диагностических критериев.

---

8. Список литературы

1. Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
2. Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.