Ön Segment OCT (AS-OCT)

Bu hastalığın önemli noktaları

• Ön segment OCT (AS-OCT), yakın kızılötesi ışığın girişim olgusunu kullanarak kornea, ön kamara, lens ve açının kesit görüntülerini non-invaziv olarak elde eden bir tanısal görüntüleme cihazıdır.
• Temassız ve pupil dilatasyonu gerektirmeden muayene yapılabilir ve karanlıkta açı değerlendirmesi de mümkündür.
• SS-OCT (1310 nm) ve SD-OCT (840 nm) olmak üzere iki yöntem vardır; tüm ön segmentin değerlendirilmesi için SS-OCT daha uygundur.
• Tipik kantitatif parametreler arasında AOD (açı açıklık mesafesi), ARA (açı çöküntü alanı) ve TISA (trabeküler iris aralığı alanı) bulunur.
• Yarık lamba mikroskobu ile incelenemeyen bölgelerin gözlemlenmesi ve kantitatif değerlendirilmesi mümkündür.
• Açıdaki neovaskülarizasyon ve pigment birikimi AS-OCT ile tespit edilemez ve gonyoskopinin yerini alamaz ⁶⁾.
• Son yıllarda derin öğrenme ile kapalı açının otomatik tespiti araştırmaların ön saflarında yer almaktadır ²⁾.

1. Ön Segment OCT (AS-OCT) Nedir?

Ön segment OCT (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography), yakın kızılötesi ışığın girişim olgusunu kullanarak kornea, ön kamara, lens ve açının non-invaziv kesitsel görüntülerini elde eden bir görüntüleme cihazıdır. Yarık lamba mikroskobu ile incelenemeyen bölgelerin gözlemlenmesi ve kantitatif değerlendirilmesine olanak tanır. Açı kapanması glokomu taraması, kornea hastalıkları, refraktif cerrahi öncesi ve sonrası ve glokomda açı değerlendirmesi gibi geniş bir alanda kullanılır.

Tarihçe ve Gelişim

AS-OCT ile görüntüleme ilk olarak 1994 yılında Izatt ve arkadaşları tarafından rapor edilmiştir. Başlangıçta retina OCT’si ile aynı 830 nm dalga boyu kullanılmış, ancak sklera gibi saçıcı dokulara nüfuziyeti düşük olduğu için açının görüntülenmesi için uygun olmamıştır. Daha sonra 1310 nm uzun dalga boylu cihazlar geliştirilmiş ve skleraya nüfuziyet ile görüntüleme hızı önemli ölçüde artmıştır.

Günümüzde Fourier domain OCT (FD-OCT) baskındır. Zaman domain OCT (TD-OCT) ile karşılaştırıldığında ölçüm hızı, çözünürlük ve üç boyutlu analiz yeteneği açısından üstündür. FD-OCT, swept source OCT (SS-OCT) ve spectral domain OCT (SD-OCT) olmak üzere iki tipe ayrılır.

SS-OCT

Dalga boyu: 1310 nm (uzun dalga boyu)

Derinlik: Yüksek (tüm ön segment tek bir görüntüde görüntülenebilir)

Çözünürlük: SD-OCT’den düşük ancak pratik kullanım için yeterli

Temsili model: CASIA2 (Tomey Corporation)

SD-OCT

Dalga boyu: 840 nm (kısa dalga boyu)

Derinlik: Düşük (tüm ön segmentin görüntülenmesi zordur)

Çözünürlük: SS-OCT’den daha yüksek

Kullanım: Kornea ve konjonktivanın hassas incelenmesi için uygundur

AS-OCT, açıyı non-kontakt olarak gözlemleyebilen bir tanı cihazıdır. Çözünürlüğü ultrason biyomikroskopisinden (UBM) daha iyidir, ancak siliyer cisim gözlemlenemez³⁾. Glokom yönetiminde yardımcı tanı aracı olarak kullanışlılığı yaygın olarak kabul edilmektedir³⁾.

Temsilci Modeller

• CASIA2 (Tomey): SS-OCT donanımlı, 360° açı otomatik analizi (AOD500 ve dar açı indeksi) ile dar açı taraması yapabilir
• Cirrus HD-OCT 5000/6000 ön segment modu (Zeiss): Mevcut arka segment OCT’ye ön segment modu eklenmiştir
• SPECTRALIS ön segment modu (Heidelberg): Yüksek çözünürlüklü SD-OCT ile kornea detaylı değerlendirmesini destekler

Q AS-OCT ile normal fundus OCT arasındaki fark nedir?

A

Fundus OCT, retina kesit görüntülerini 840-870 nm dalga boyunda ışık kaynağı kullanarak elde eden bir cihazdır. AS-OCT, ön segment (kornea, açı, iris vb.) gözleminde uzmanlaşmıştır ve SS-OCT yönteminde derin dokulara nüfuzu artırmak için 1310 nm uzun dalga boyu kullanır. Gözlem hedefi ve kullanılan dalga boyu farklıdır.

2. AS-OCT ve UBM Karşılaştırması

Ön segment kesit görüntülemede AS-OCT ve ultrason biyomikroskobu (UBM) olmak üzere iki tür vardır. İkisi arasında ortak noktalar ve belirgin farklılıklar bulunur.

Ortak Noktalar

1. Ön segment kesit görüntüleri elde edilir
2. Açı kesit görüntülerinden glokom tedavi stratejisi belirlemede faydalı bilgiler elde edilir
3. Görüntülerin kantitatif değerlendirmesi mümkündür (açı analiz yazılımı)
4. Aydınlık ve karanlık ortamlardaki değişikliklerin gözlemlenmesi mümkündür

Karşılaştırma Tablosu

Özellik	Ön Segment OCT (AS-OCT)	Ultrason Biyomikroskobu (UBM)
Prensip	Işık (dalga boyu 0.7–1.3 μm)	Ultrason (30–50 MHz)
Temas	Temassız	Temaslı (suya daldırma yöntemi gerekli)
Pozisyon	Oturur (bazı cihazlarda sırtüstü de mümkün)	Sırtüstü
Çözünürlük	15 μm	50 μm
Maksimum tarama aralığı	16 × 6 mm	5 × 5 mm
Siliyer cisim gözlemi	Net değil	Mümkün
İrisin arka yüzü	Net değil	Mümkün
Kornea yüzeyi ve gözyaşı menisküsü	Yararlı	Uygun değil
Görüntü analiz yazılımı	Kapsamlı	Sınırlı
Ameliyattan hemen sonra	Mümkün (enfeksiyon riski yok)	Zor

Klinik ayırım

AS-OCT, temassız, hızlı ve yüksek çözünürlüklü olması nedeniyle günlük pratikte ilk tercih haline gelmiştir. Öte yandan UBM, AS-OCT ile görüntülenmesi zor olan siliyer cisim, zonüller ve iris arkasının gözleminde üstündür. Malign glokom tanısı ve plato iris’in ayrıntılı değerlendirilmesi gibi siliyer cisim gözlemi gerektiren durumlarda UBM etkilidir.

3. Muayene tekniği ve dikkat edilmesi gerekenler

Temel adımlar

AS-OCT aşağıdaki adımlarla uygulanır:

1. Temassız, anestezi damlası gerekmez: Gözle temas yoktur, anestezik damla gerektirmez.
2. Pupil genişletmeye gerek yok: Açı değerlendirmesi pupil genişletilmeden yapılır. Karanlık ortam değişikliklerini değerlendirmek için hem aydınlık hem de karanlıkta görüntüleme yapılır.
3. Oturur pozisyonda karşıya bakış: Hasta fiksasyon ışığına bakar.
4. Açı analiz yazılımı ile otomatik değerlendirme: CASIA2’de AOD500 360° otomatik olarak analiz edilir.

CASIA2 ile dar açı taraması

CASIA2’de (SS-OCT donanımlı) 360° açı otomatik analizi ile AOD500 tüm çevre boyunca hesaplanır ve dar açı riski dar açı indeksi (narrow angle index) ile sayısallaştırılır. Gonyoskopi bulgularıyla birleştirildiğinde, personel eğitimi ve hasta bilgilendirmesinde kullanılabilir.

Muayene olacaklar için

AS-OCT muayenesi temassızdır, ağrı veya rahatsızlık hissi yoktur. Muayene süresi birkaç dakikadır. Genellikle pupil genişletici damlalara gerek yoktur, muayene karanlık bir odada doğal pupil ile yapılabilir.

Muayenenin sınırlamaları

Açıda neovaskülarizasyon ve pigment birikimi AS-OCT ile tespit edilemez. Periferik ön sineşi (PAS), pigment birikimi ve trabeküler ağ işlev bozukluğu gibi sekonder nedenler yalnızca AS-OCT değerlendirmesiyle gözden kaçabilir⁶⁾.

Açı Değerlendirmesinde Dikkat Edilmesi Gerekenler

AS-OCT, gonyoskopinin yerini tutmaz. Gonyoskopi ile görülebilen periferik ön sineşi (PAS), pigment birikimi ve neovaskülarizasyon gibi bulgular AS-OCT ile tespit edilmesi zor olabilir. Glokom şüphesi varsa mutlaka gonyoskopi yaptırın.

Q AS-OCT, gonyoskopinin tamamen yerini alabilir mi?

A

Hayır, yerini alamaz. AS-OCT’nin temassız ve karanlıkta görüntüleme avantajı vardır, ancak periferik ön sineşi, pigment birikimi ve neovaskülarizasyon gibi açı bulguları AS-OCT ile tespit edilmesi zor olabilir⁶⁾. Glokom şüphesi olan tüm hastalara gonyoskopi yapılması önerilmektedir⁶⁾.

4. Değerlendirme Parametreleri ve Sonuçların Yorumlanması

Skleral Mahmuzun Tanımlanması

AS-OCT görüntülerini yorumlarken en önemli işaret skleral mahmuz (scleral spur) dur. Skleral mahmuz, sklera iç yüzeyi ile kornea eğriliğinin birleştiği yerde, skleranın içe doğru çıkıntı yapan yapısı olarak görülür. İris ile kornea-sklera iç duvarı arasındaki temas (apposition) değerlendirilerek açı kapanması tespit edilebilir.

Ancak, görüntü ortalaması yapılmayan tarama protokollerinde vakaların yaklaşık %25’inde skleral mahmuzun görülemediği bildirilmiştir.

Kantitatif Parametreler

Ön kamara açısının kantitatif ölçümünde kullanılan başlıca parametreler aşağıda verilmiştir.

Parametre	Kısaltma	Tanım
Açı açıklık mesafesi	AOD	Skleral mahmuzun 500/750 μm önündeki nokta ile iris arasındaki mesafe
Açı çöküntü alanı	ARA	AOD, iris ve kornea-sklera iç duvarı ile çevrili alan
Trabeküler iris aralığı alanı	TISA	Skleral mahmuzdan AOD çizgisine kadar olan yamuk alanı

Ayrıca iris kalınlığı, ön kamara genişliği ve lens öne çıkıklığı (lens vault) da ölçülebilir.

Kornea değerlendirme parametreleri

AS-OCT sadece açı değerlendirmesi için değil, aynı zamanda kornea kesitinin hassas değerlendirilmesi için de faydalıdır.

• Kornea kesit görüntüsü: Kornea katmanlarının (epitel, Bowman tabakası, stroma, Descemet membranı, endotel) yapısı net bir şekilde görüntülenir
• Santral kornea kalınlığı (CCT) ölçümü: Kornea kalınlığının doğru kantitatif değerlendirmesi mümkündür
• Kornea şekil analizi: Topografi fonksiyonuna sahip cihazlarda kornea şekil analizi de yapılabilir

Açı görüntüleme tanısı gonyoskopinin yerini alamaz ⁶⁾. Gonyoskopi, glokom şüphesi olan tüm hastalarda yapılmalıdır ⁶⁾.

5. Klinik uygulama

Glokomda açı değerlendirmesi

SD-OCT ile ön kamara açısı kesit görüntüsü (skleral mahmuz, trabeküler ağ ve iris anatomisi)

Wies6014. SD OCT - Anterior Chamber Angle Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD_OCT_-_Anterior_Chamber_Angle_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Spektral domain OCT (SD-OCT) ile çekilmiş 57 yaşında bir erkeğin ön kamara açısı kesit görüntüsü; skleral mahmuz, trabeküler ağ ve iris yapıları net bir şekilde görülmektedir. Bu görüntü, metnin “Glokomda Açı Değerlendirmesi” bölümünde ele alınan AS-OCT ile açı değerlendirmesine karşılık gelmektedir.

Glokom kliniğinde AS-OCT, gonyoskopiye yardımcı olarak veya kornea hastalığı ya da hasta uyumsuzluğu nedeniyle gonyoskopinin zor olduğu durumlarda alternatif bir yöntem olarak faydalıdır. Temassız olması ve karanlıkta incelemeye izin vermesi sayesinde fizyolojik midriyazis durumunda açı değerlendirmesi yapılabilir.

İris morfolojisi ve lensin ön segment yapılarına göre konumuna dayanarak, pupil bloğu veya lens öne çıkıntısı gibi açı kapanma mekanizmaları ayırt edilebilir ⁴⁾. Açı kapanması (PAC/PACS) tanısına yardımcı olarak lazer iridotomi (LPI) veya katarakt cerrahisi kararlarında kullanılır ⁴⁾.

Ayrıca, lazer iridotomi önerilirken hasta eğitim aracı olarak da faydalıdır ⁵⁾. Sığ ön kamara, dar açı, plato iris gibi iris morfoloji değişikliklerini gözlemlemek için vazgeçilmez hale gelmiştir.

Glokom Cerrahisinin Değerlendirilmesi

AS-OCT, glokom cerrahisinin preoperatif ve postoperatif değerlendirmesinde de kullanılır. Trabekülektomi sonrası bleb morfolojisinin değerlendirilmesi ve intraoküler drenaj cihazlarının konumunun doğrulanması için kullanılır.

Tanito ve ark. (2024), PreserFlo MicroShunt (PFM) implantasyonundan 2 yıl sonra bir olguda, normal 2D kesit görüntülerinde değerlendirilmesi zor olan stent durumunu, raster tarama ve 3D AS-OCT görüntüleme ile net bir şekilde görselleştirdi. Sağ gözde C-şeklinde deformasyon doğrulandı ve kanadın skleral cepten çıkmış olabileceği düşünüldü ¹⁾. 2D görüntülere 3D görüntülerin eklenmesinin stent değerlendirme doğruluğunu önemli ölçüde artırdığı gösterildi ¹⁾.

Kornea Hastalıklarında Uygulama

SD-OCT ile sağlıklı kornea kesit görüntüsü (kornea epiteli, stroma ve endotel katmanları net bir şekilde görülüyor)

Wies6014. SD-OCT Corneal Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD-OCT_Corneal_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

Spektral domain OCT (SD-OCT) ile çekilmiş 24 yaşında bir erkeğin sağlıklı kornea kesit görüntüsü; kornea epiteli, stroma ve endotel olmak üzere üç katman yüksek çözünürlükle gösterilmiştir. Bu görüntü, metnin “Kornea Hastalıklarında Uygulama” bölümünde ele alınan kornea kesit değerlendirmesine karşılık gelmektedir.

AS-OCT, kornea opasitesinin derinliğini kesit görüntülerle değerlendirerek kornea nakli cerrahi yönteminin seçimine yardımcı olur.

• Yüzeyel lezyonlar (epitel-Bowman tabakası): DALK (derin anterior lameller keratoplasti) endikasyonunun değerlendirilmesinde faydalıdır
• Derin stromal-Descemet membran lezyonları: DSAEK/DMEK (Descemet membran endotel keratoplastisi) ile ayırıcı tanıya katkı sağlar
• Tüm katman lezyonları: PK (penetran keratoplasti) endikasyon kararında kullanılır
• Keratoconus: Kornea inceliğinin kantitatif değerlendirilmesi ve korneal çapraz bağlama (CXL) endikasyonunun incelenmesi

Katarakt cerrahisi öncesi değerlendirme

Katarakt cerrahisi öncesinde, ön segmentin kantitatif değerlendirilmesi için AS-OCT kullanılır.

• Ön kamara derinliği: GİL gücü hesaplamasına yardımcı
• Lens öne çıkıklığı (lens vault): İris ile mekanik temas riskinin değerlendirilmesi
• Açı daralması varlığı: Postoperatif açı kapanması glokomu riskinin değerlendirilmesi

Refraktif cerrahiye uygulama

• Preoperatif: Kornea kalınlığı ve kornea kesit şeklinin değerlendirilmesi. İKL (İç Kontakt Lens) cerrahisi öncesi ön kamara derinliği değerlendirmesi
• Postoperatif: Flep morfolojisi (LASIK sonrası) ve korneal stroma rezidüel kalınlığının kontrolü

Q AS-OCT muayenesi ağrılı mıdır?

A

AS-OCT non-kontakt bir muayenedir ve göze herhangi bir alet temas etmez. Ağrı veya rahatsızlık oluşmaz. Anestezik damla gerektirmez ve muayene süresi birkaç dakikadır.

6. Ölçüm prensibinin detayları

OCT’nin temel prensipleri

AS-OCT, Michelson interferometre prensibini kullanır. Kaynaktan çıkan ışık, «referans kolu» ve «örnek kolu (göze ışınlama)» olarak ikiye ayrılır ve her ikisinden yansıyan ışığın girişimi ile dokudaki her derinlikten yansıma şiddeti A-scan sinyali olarak elde edilir. Fourier dönüşümü ile A-scan sinyali derinlik yönünde parlaklık dağılımına dönüştürülür ve iki boyutlu tarama ile kesit görüntüsü oluşturulur.

SD-OCT ve SS-OCT karşılaştırması

FD-OCT (Fourier Domain OCT) iki uygulama yöntemine sahiptir.

• SD-OCT (Spektral Domain OCT): 840 nm civarında geniş bantlı bir ışık kaynağı kullanır. Yansıyan ışık bir spektrometre ile spektral bileşenlerine ayrılır ve eşzamanlı olarak elde edilir. Yüksek çözünürlüklüdür ancak ön segmentin derin kısımlarının görüntülenmesi sınırlıdır.
• SS-OCT (Taramalı Kaynak OCT): 1310 nm civarında tek bir dalga boyunu yüksek hızda tarar. 1310 nm, ön segmentin ışığı saçan dokularına (sklera, skleral mahmuz) yüksek geçirgenliğe sahiptir ve tüm ön segmenti tek bir görüntüde kapsayabilir.

1310 nm dalga boyundaki SS-OCT, lensin arka yüzeyine ve siliyer cisim bölgesine ulaşabilecek bir penetrasyon derinliğine sahiptir ve AS-OCT uygulamalarında fiili standart haline gelmiştir.

OCT Anjiyografiye (OCTA) Gelişim

Optik Koherens Tomografi Anjiyografi (OCTA) hızla gelişen bir teknolojidir. Retina sinir lifi tabakası ölçümüne göre taban etkisinden daha az etkilendiği ve ilerlemiş glokomlu gözlerde progresyon değerlendirmesinde OCT’ye göre avantajlı olabileceği düşünülmektedir, ancak klinik pratikte standartlaştırılmış bir kullanım yöntemi henüz oluşturulmamıştır ³⁾.

7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri

Hastalar için: Lütfen mutlaka okuyun

Aşağıdaki içerikler şu anda araştırma aşamasında veya geliştirilmekte olup, genel hastanelerde sunulan standart testler veya teknolojiler değildir. Gelecekteki tıbbi gelişmelerle ilgili uzmanlara yönelik referans bilgileridir.

Araştırma Eğilimlerine Genel Bakış

Huang ve ark. (2024), AS-OCT’nin glokom uygulamalarına ilişkin 20 yıllık (2004-2023) bir bibliyometrik analiz gerçekleştirmiş ve 931 makaleyi incelemiştir. ABD 288 makale ile en fazla katkıyı sağlarken, onu 231 makale ile Çin ve 124 makale ile Singapur izlemiştir. Yazarlar arasında Aung Tin, 80 makale ve 3595 atıf ile en üst sırada yer almıştır ²⁾.

Makale sayısı 2012’den sonra hızla artmış ve 2015’ten itibaren yılda 60’ın üzerinde makale istikrarlı bir şekilde yayınlanmaktadır ²⁾. 2018’den itibaren yapay zeka (AI) alanındaki ilerlemelerle birlikte, manuel ölçümden otomatik tespit ve tanımaya doğru belirgin bir araştırma kayması olmuştur ²⁾.

Yapay Zeka ve Derin Öğrenme ile Açı Kapanması Tespiti

En yeni araştırma sınırlarından biri, derin öğrenme ile açı kapanmasının otomatik tespitidir ²⁾. Geleneksel AS-OCT görüntü değerlendirmesi, çeşitli parametrelerin manuel ölçümüne dayanıyordu ve bu da zaman alıcı, subjektif ve düşük tekrarlanabilirlik gibi sorunlar taşıyordu.

Derin öğrenme algoritmaları doğrudan görüntü verilerinden öğrenir ve açık, dar ve kapalı açıları yüksek doğrulukla sınıflandırma yeteneği gösterir. 3D derin öğrenme tabanlı bir dijital gonyoskopi sistemi (DGS), dar iridokorneal açı ve periferik ön sineşi tespitinde göz doktorlarına eşdeğer yüksek tanısal doğruluk göstermiştir ²⁾.

3D AS-OCT Görüntüleme

1310 nm dalga boyunda çalışan FD tabanlı AS-OCT ile ön segmentin hızlı üç boyutlu küp taraması mümkün hale gelmektedir. Bu sayede aşağıdaki değerlendirmeler beklenmektedir:

• 360 derece açı değerlendirmesi: Açının tüm çevresinin tek seferde değerlendirilmesi
• Hacim parametreleri: İris hacmi ve ön kamara hacminin ölçümü
• Dinamik faktörlerin değerlendirilmesi: Pupil çapı değişikliği ile iris alanı ve hacmindeki dinamik değişimlerin analizi

3D AS-OCT’nin glokom cerrahi cihazlarının postoperatif değerlendirmesinde de faydalı olduğu kanıtlanmıştır ve 2D görüntülerde zor olan stent deformasyonu ve yer değiştirmesinin genel görünümünü net bir şekilde görselleştirebilir¹⁾.

Q Yapay zeka ile AS-OCT görüntü analizi pratikte kullanılıyor mu?

A

Araştırma aşamasındadır. Derin öğrenme algoritmaları ile açı kapanmasının otomatik tespiti yüksek doğruluk göstermektedir²⁾, ancak klinikte yaygın olarak kullanıma geçilmemiştir. Veri eksikliği ve tanı kriterlerinin birliği gibi zorluklar devam etmektedir.

---

8. Kaynaklar

1. Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
2. Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.