Optik aks uzunluğu ölçümü (optik biyometri), ışık girişim olgusunu kullanarak aks uzunluğu, kornea eğriliği, ön kamara derinliği, lens kalınlığı vb. ölçen ve gözün biyometrik verilerini non-invaziv olarak elde eden bir testtir.
Çoğu cihaz SS-OCT (Taramalı Kaynak Optik Koherens Tomografi) ile donatılmıştır ve yüksek doğruluk ve tekrarlanabilirlikle ölçüm kolayca yapılabilir. Başlıca kullanım alanları sadece IOL gücü hesaplaması değil, aynı zamanda uzun akslı gözlerde glokom OCT analizi için aks düzeltme giriş değerinin elde edilmesi, refraktif cerrahi öncesi muayeneler ve düşük konsantrasyonlu atropin ile miyopi baskılama tedavisinde takip gibi çeşitlidir.
Harold Ridley 1949’da ilk IOL implantasyonunu gerçekleştirdiğinde, hastada yaklaşık 20 D’lik bir refraksiyon hatası oluştu. 1960’ların sonlarında vergans formülü kullanılarak IOL gücü tahmini yapıldı ve modern hesaplama yöntemlerinin başlangıç noktası oldu1). 1970’lerde ultrason A-mod yöntemi yerleşti, ardından kısmi koherens interferometri (PCI) kullanan IOL Master ortaya çıktı ve optik ölçümün standardizasyonu ilerledi. Son yıllarda SS-OCT ile donatılmış üçüncü nesil cihazlar yaygınlaşmış ve daha fazla doğruluk iyileştirmesi sağlanmıştır.
Aks uzunluğu (AL), kornea kırma gücü (K değeri), ön kamara derinliği (ACD), lens kalınlığı (LT) ve kornea çapı (beyaz limbüs çapı: WTW) ölçülür. Bu parametrelerden etkili lens pozisyonu (ELP) tahmin edilir ve gerekli IOL gücü hesaplanır. Bazı cihazlar merkezi kornea kalınlığını (CCT) da ölçebilir.
| Parametre | Kısaltma | Normal Değer Aralığı | IOL Hesaplamasındaki Önemi |
|---|---|---|---|
| Aks Uzunluğu | AL | 22-25 mm (normal göz ortalaması yaklaşık 24 mm) | En önemlisi. 1 mm hata yaklaşık 2.5-3 D etki eder. |
| Kornea eğriliği | K değeri | Ön yüzey ortalama 7.5 mm (yaklaşık 44 D) | İkinci en önemli. 1 D hata neredeyse birebir yansır |
| Ön kamara derinliği | ACD | Emmetropide 3-4 mm | ELP tahmini için gerekli |
| Lens kalınlığı | LT | Yaklaşık 4-5 mm | Yeni nesil formüllerde ek değişken |
| Kornea çapı | WTW | Yaklaşık 11-12 mm | ELP tahmini ve IOL boyutu seçiminde kullanılır |
| Santral kornea kalınlığı | CCT | Yaklaşık 530–550 μm | Cihaza göre değişir (glokom değerlendirmesi vb. için kullanılır) |
IOL Master 700 (Carl Zeiss Meditec)
Ölçüm yöntemi: SS-OCT (1050 nm dalga boyu bandı)
Özellikler: Katarakt cerrahisi destek sistemi «CALLISTO eye» ile entegrasyon. Torik IOL ve multifokal IOL için merkezleme kılavuzu sağlar.
Güçlü yönler: İleri katarakt ve arka üveit vakalarına uyumluluk. Swept Source teknolojisi ile önceki nesil PCI’ye göre daha fazla kataraktlı gözde ölçüm yapılabilir3).
ARGOS (Alcon Japan)
Ölçüm yöntemi: SS-OCT donanımlı
Özellikler: Astigmat eksen hizalama sistemi «VERION» ile entegrasyon. Segment bazlı aksiyel uzunluk ölçümü (her segmente ayrı kırılma indisi uygulanır).
Güçlü yönler: Uzun ve kısa gözlerde segment bazlı düzeltme ile hesaplama doğruluğunda iyileşme beklenir. VERION entegrasyonu ile intraoperatif astigmat eksen yönetiminde iyileşme.
Optik biyometrinin, A-mod ultrason yöntemine göre anlamlı derecede daha yüksek doğrulukta ve kullanıcıdan bağımsız sonuçlar sağladığı gösterilmiştir3).
IOLMaster kullanılırken sinyal-gürültü oranı (SNR) ≥ 5 olan ölçüm değerleri kullanılmalıdır. Optik biyometre kullanılıyorsa optiğe özel IOL sabitleri kullanılmalıdır. IOL üreticisi tarafından sağlanan A sabiti yalnızca önerilen bir değerdir ve cerrahın deneyimine dayalı optimizasyon veya ULIB veritabanının (User Group for Laser Interference Biometry) kullanılması faydalıdır3). Her iki gözün aksiyel uzunluğunun ölçülüp karşılaştırılması, ölçüm hatalarının erken tespitine yardımcı olur.
Aşağıdaki vakalarda sinyal yeterince alınamadığı için optik ölçüm zor veya imkansız hale gelir.
Bu olgularda A-mod ultrason biyometrisi kullanılır. ESCRS kılavuzu, «Olgun/şiddetli kataraktlarda optik yöntem uygulanamıyorsa ultrason biyometrisi kullanılmasını» önermektedir1).
Yoğun katarakt veya fiksasyonu zayıf gözlerde optik ölçüm zor olabilir. Alternatif, A-mod ultrason biyometrisidir ve daldırma (immersion) yöntemi, temas (applanation) yöntemine göre daha az basınç hatası nedeniyle önerilir. Deneyimli bir cerrah tarafından yapılan daldırma A-scan ile optik yöntem arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadığı bildirilmiştir1).
| Özellik | Optik (SS-OCT/PCI) | Ultrason A-mod (daldırma) | Ultrason A-mod (temas) |
|---|---|---|---|
| Prensip | Işık girişimi (dalga boyu 1.050-1.310 nm) | Ses dalgası yayılma süresi ölçümü | Ses dalgası yayılma süresi ölçümü |
| Temaslı | Temassız | Temassız (daldırma probu) | Temaslı (kornea basısı) |
| AL hatası | 0,01–0,02 mm | Optikle eşdeğer (uzman) | 0,1–0,2 mm (bası hatası ile) |
| Kullanıcı bağımlılığı | Düşük | Orta | Yüksek |
| Olgun katarakt desteği | Zor–imkânsız | Mümkün | Mümkün |
| Enfeksiyon riski | Yok | Düşük (dezenfeksiyonla giderilebilir) | Var (temaslı) |
Güçlü yönler:
Sınırlamalar:
Ultrason yönteminde ortamın ses hızı ölçüm doğruluğunu doğrudan etkiler.
Aplanasyon yöntemi korneaya baskı yaptığı için aksiyel uzunluk yapay olarak kısalır. Immersiyon yönteminde prob korneaya doğrudan temas etmediğinden bası hatası önlenebilir, ancak hizalama kontrolü gereklidir. Deneyimli bir cerrah tarafından yapılan immersiyon yönteminin optik yöntemle istatistiksel olarak anlamlı fark göstermediği bildirilmiştir1).
GİL gücü hesaplama formülleri nesiller boyunca evrimleşmiş olup, günümüzde Barrett Universal II, Kane ve Hill-RBF gibi yeni nesil formüller yüksek tahmin doğruluğu göstermektedir. Her formülün temel özellikleri aşağıdaki gibidir3).
| Formül Sınıflandırması | Temsilci Formül | Ek Değişkenler | Uygunluk |
|---|---|---|---|
| 3. Nesil (Eski Nesil) | SRK/T, Holladay I, Hoffer Q | Yok/ACD | Normal gözler (şu anda yeni nesil önerilir) |
| 4. Nesil | Barrett Universal II · Haigis | ACD · LT · WTW | Tüm aks uzunluğu aralıklarında iyi |
| Yapay Zeka ve Regresyon Kombinasyonu | Kane · Hill-RBF · Pearl-DGS | ACD · LT · WTW | Özellikle anormal aks uzunluğuna sahip gözlerde doğruluk artışı |
Eski nesil regresyon formüllerinin (SRK-II, SRK, Binkhorst vb.) artık kullanılmaması gerektiği belirtilmektedir 5). Yeni nesil formüllerin (Barrett Universal II gibi) özellikle anormal aks uzunluğuna sahip gözlerde doğruluğu artırdığı rapor edilmiştir 4).
Refraktif cerrahi sonrası gözlerde korneanın ön-arka eğrilik oranı değiştiği için normal formüller sistematik hata üretir. ASCRS çevrimiçi hesaplayıcısı, Barrett True-K formülü ve Haigis-L formülü gibi özel hesaplama yöntemleri gereklidir 1).
Toric IOL endikasyonu için korneal astigmatizma genellikle kurala uygun (with-the-rule) ≥2 D ve kurala aykırı (against-the-rule) ≥1.5 D olarak kabul edilir. Haigis-T, Barrett Toric ve Kane Toric formüllerinin kullanımı önerilir 3).
Silikon yağ ile doldurulmuş gözlerde optik biyometri en doğru yöntemdir. Silikon yağ negatif bir lens gibi davrandığından, IOL gücünün 3-5 D ayarlanması gerekir 1).
Refraktif cerrahi (LASIK, PRK, RK) korneanın ön-arka eğrilik oranını değiştirir. Keratometre, kornea gücünü yalnızca ön eğrilikten tahmin eder ve arkayı tahmin eder, bu nedenle ameliyat sonrası gözlerde kornea gücü olduğundan fazla hesaplanır. Ayrıca birçok IOL formülü, etkili lens pozisyonunu (ELP) aks uzunluğu ve kornea gücünden tahmin eder, ancak refraktif cerrahi sonrası bu ilişki değişir ve formüllerde hataya yol açar. Özel hesaplama yöntemlerinin (ASCRS çevrimiçi hesaplayıcısı gibi) kullanılması önerilir 1).
SS-OCT (Taramalı Kaynak Optik Koherens Tomografi), aşağıdaki prensip ile gözün her bir arayüzünü yüksek hassasiyetle ölçer.
IOLMaster 500’ün kullandığı birinci nesil optik ölçüm prensibi. Çift ışınlı girişim deseni kullanılarak aksiyel uzunluk ölçülür. SS-OCT’ye kıyasla penetrasyonu düşüktür ve ileri kataraktlı gözlerde ölçüm genellikle mümkün olmaz.
Geleneksel optik yöntemler tüm göze tek bir kırılma indisi uyguladığından, yüksek miyopik gözlerde (AL≥25mm) aşırı tahmin eğilimi vardır. ARGOS’ta uygulanan “segment bazlı aksiyel uzunluk ölçümü”, her segmente (aköz hümör, lens, vitreus) ayrı bir kırılma indisi uygulayan bir yöntemdir. Uzun gözlerde geleneksel yönteme göre yaklaşık 0.50 mm daha küçük görüntülenir ve birçok formülde MAE (ortalama mutlak hata) iyileşmesi rapor edilmiştir. Ancak bu yöntemin kanıtları henüz birikim aşamasındadır ve gelecekteki klinik çalışmalar beklenmektedir.
Hill-RBF (yapay zeka ile örüntü tanıma), Kane ve Pearl-DGS gibi yapay zeka tabanlı formüller iyileştirilmiş doğruluk göstermektedir4). Suzuki ve ark. (2025), aksiyel uzunluğu 30.0 mm veya daha fazla olan aşırı aksiyel miyopide 80 göz üzerinde yaptıkları retrospektif değerlendirmede, Kane ve Hill-RBF formüllerinin geleneksel SRK/T formülüne kıyasla anlamlı derecede daha düşük ortalama mutlak hata (MAE) gösterdiğini bildirmiştir7).
±0.5 D içindeki oranlar SRK/T için %26.3, Barrett Universal II için %45.0, Hill-RBF için %55.0 ve Kane için %65.0 idi. Aksiyel uzunluğu 32 mm veya daha fazla olan alt grupta, Hill-RBF MAE 0.49 D ve Kane MAE 0.44 D ile en iyi sonuçlar elde edilmiştir7).
Ön segment OCT verilerine dayalı ışın izleme (Anterion-OKULIX), miyop LVC sonrası gözlerde Barrett True K no-history formülüne kıyasla anlamlı derecede daha düşük aritmetik tahmin hatası (0.13 D’ye karşı 0.32 D) göstermiştir6). Korneanın tüm yüzey şekil verilerini doğrudan kullanması, refraktif cerrahi sonrası gözlerde teorik bir avantaj sağlaması beklenmektedir.
Optiwave refraktif analizör gibi cihazlarla operasyon sırasında dalga cephesi ölçümü, preoperatif biyometriyi tamamlayıcı bir yöntem olarak dikkat çekmektedir. Yetişkinlerde rutin katarakt cerrahisinde geleneksel biyometriye eşdeğer postoperatif sonuçlar elde edildiği ve operasyon sırasında refraktif hatanın düzeltilmesine olanak sağlayabileceği bildirilmiştir2).
Düşük konsantrasyonlu atropin damlaları veya ortokeratoloji ile miyopi baskılama tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesinde, optik biyometre ile düzenli aksiyel uzunluk ölçümü kullanılmaktadır. 6 ayda bir ila yılda bir yapılan aksiyel uzunluk takibi, tedavi etkisinin objektif olarak değerlendirilmesini sağlar. Spesifik ölçüm aralıkları ve eşik değerleri için gelecekteki kılavuzların oluşturulması beklenmektedir.
