La biometría óptica es una prueba que utiliza el fenómeno de interferencia de la luz para medir la longitud axial, la curvatura corneal, la profundidad de la cámara anterior, el grosor del cristalino y otros datos biométricos del ojo de forma no invasiva.
La mayoría de los dispositivos están equipados con tomografía de coherencia óptica de fuente barrida (SS-OCT), lo que permite realizar mediciones de alta precisión y reproducibilidad con facilidad. Sus principales aplicaciones incluyen no solo el cálculo de la potencia del LIO, sino también la obtención de valores de corrección de la longitud axial para el análisis OCT de glaucoma en ojos con alta miopía, la evaluación preoperatoria de cirugía refractiva y el seguimiento del tratamiento de control de la miopía con atropina de baja concentración.
Cuando Harold Ridley realizó el primer implante de LIO en 1949, el paciente presentó un error refractivo de aproximadamente 20 D. A finales de la década de 1960, se comenzó a estimar la potencia del LIO mediante fórmulas de vergencia, lo que marcó el punto de partida de los métodos de cálculo modernos 1). En la década de 1970, se estableció la ecografía modo A, y posteriormente apareció el IOLMaster que utilizaba interferometría de coherencia parcial (PCI), estandarizando las mediciones ópticas. En los últimos años, se han generalizado los dispositivos de tercera generación con SS-OCT, logrando mejoras adicionales en la precisión.
Mide la longitud axial (AL), el poder refractivo corneal (valor K), la profundidad de la cámara anterior (ACD), el grosor del cristalino (LT) y el diámetro corneal (blanco a blanco: WTW). Estos parámetros se utilizan para predecir la posición efectiva del lente (ELP) y calcular la potencia del LIO requerida. Algunos dispositivos también pueden medir el grosor corneal central (CCT).
| Parámetro | Abreviatura | Rango normal | Importancia en el cálculo del LIO |
|---|---|---|---|
| Longitud axial | AL | 22–25 mm (ojo emétrope promedio ~24 mm) | El más importante. Un error de 1 mm afecta la potencia del LIO en aproximadamente 2.5–3 D. |
| Curvatura corneal | Valor K | Promedio anterior 7.5 mm (aprox. 44 D) | Segundo más importante. Un error de 1 D se refleja casi 1:1. |
| Profundidad de la cámara anterior | ACD | Emétrope 3–4 mm | Necesario para la predicción de ELP |
| Grosor del cristalino | LT | Aprox. 4–5 mm | Variable adicional en fórmulas de nueva generación |
| Diámetro corneal | WTW | Aprox. 11–12 mm | Utilizado para predicción de ELP y selección de tamaño de IOL |
| Grosor corneal central | CCT | Aproximadamente 530–550 μm | Depende del dispositivo (utilizado para evaluación de glaucoma, etc.) |
IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec)
Método de medición: SS-OCT (banda de longitud de onda 1.050 nm)
Características: Se integra con el sistema de apoyo a la cirugía de cataratas “CALLISTO eye”. Proporciona guía de centrado para LIO tóricas y multifocales.
Fortalezas: Adaptabilidad a casos de cataratas avanzadas y uveítis posterior. Con tecnología Swept Source, puede medir más ojos con cataratas que el PCI de generación anterior 3).
ARGOS (Alcon Japón)
Método de medición: Equipado con SS-OCT
Características: Integración con el sistema de alineación del eje astigmático “VERION”. Implementa medición segmentada de la longitud axial (aplicando índices de refracción individuales a cada segmento).
Fortalezas: Se espera que la corrección segmentada en ojos largos y cortos mejore la precisión del cálculo. La integración con VERION mejora el manejo del eje astigmático intraoperatorio.
Se ha demostrado que la biometría óptica proporciona una precisión significativamente mayor y resultados independientes del operador en comparación con la ecografía en modo A3).
Al usar IOLMaster, adopte mediciones con relación señal-ruido (SNR) ≥ 5. Al usar biómetros ópticos, use constantes de LIO específicas para óptica. Las constantes A proporcionadas por los fabricantes de LIO son solo valores recomendados; es beneficiosa la optimización basada en la experiencia del cirujano o el uso de la base de datos ULIB (User Group for Laser Interference Biometry)3). Medir y comparar las longitudes axiales de ambos ojos ayuda a la detección temprana de errores de medición.
En los siguientes casos, no se puede obtener una señal suficiente, por lo que la medición óptica es difícil o imposible.
En estos casos se utiliza la biometría ultrasónica en modo A. Las guías ESCRS recomiendan usar biometría ultrasónica cuando los métodos ópticos no son aplicables en cataratas maduras o avanzadas1).
En cataratas densas u ojos con fijación difícil, la medición óptica puede ser difícil. La alternativa es la biometría ultrasónica en modo A, recomendándose el método de inmersión sobre el de aplanación por menor error de compresión. Algunos reportes indican que no hay diferencia estadísticamente significativa entre la ecografía en modo A de inmersión realizada por un operador experimentado y la biometría óptica1).
| Ítem | Óptico (SS-OCT/PCI) | Ultrasónico modo A (inmersión) | Ultrasónico modo A (aplanación) |
|---|---|---|---|
| Principio | Interferencia óptica (longitud de onda 1,050–1,310 nm) | Medición del tiempo de propagación de ondas sonoras | Medición del tiempo de propagación de ondas sonoras |
| Contacto | Sin contacto | Sin contacto (sonda de inmersión) | Contacto (compresión corneal) |
| Error de LO | 0.01–0.02 mm | Equivalente a óptico (usuario experimentado) | 0.1–0.2 mm (con error de compresión) |
| Dependencia del usuario | Baja | Moderada | Alta |
| Compatibilidad con cataratas maduras | Difícil a imposible | Posible | Posible |
| Riesgo de infección | Ninguno | Bajo (manejado con desinfección) | Sí (contacto) |
Fortalezas:
Limitaciones:
En los métodos de ultrasonido, la velocidad del sonido en el medio afecta directamente la precisión de la medición.
El método de contacto (aplanación) comprime la córnea, acortando artificialmente la longitud axial. El método de inmersión evita el error de compresión porque la sonda no toca la córnea directamente, pero requiere control de alineación. Se ha informado que la inmersión realizada por operadores experimentados no muestra diferencias estadísticamente significativas con el método óptico 1).
Las fórmulas de cálculo de potencia del LIO han evolucionado a lo largo de generaciones, y actualmente las fórmulas de nueva generación como Barrett Universal II, Kane y Hill-RBF muestran una alta precisión predictiva. Las principales características de cada fórmula son las siguientes 3).
| Clasificación de la fórmula | Fórmula representativa | Variables adicionales | Indicaciones |
|---|---|---|---|
| Tercera generación (antigua) | SRK/T, Holladay I, Hoffer Q | Ninguna/ACD | Ojos normales (actualmente se recomienda nueva generación) |
| Cuarta generación | Barrett Universal II, Haigis | ACD, LT, WTW | Buena en todo el rango de longitud axial |
| IA/Regresión híbrido | Kane, Hill-RBF, Pearl-DGS | ACD, LT, WTW | Precisión mejorada especialmente en longitudes axiales extremas |
Las fórmulas de regresión de generaciones anteriores (SRK-II, SRK, Binkhorst, etc.) ya no se recomiendan 5). Las fórmulas más nuevas (como Barrett Universal II) han mostrado una precisión mejorada, especialmente en ojos con longitudes axiales extremas 4).
Ojos post-cirugía refractiva: Debido a que la relación de curvatura corneal anterior-posterior está alterada, las fórmulas estándar producen errores sistemáticos. Se requieren métodos especializados como la calculadora en línea de ASCRS, la fórmula Barrett True-K y la fórmula Haigis-L 1).
LIO tórica: Las indicaciones incluyen astigmatismo corneal de ≥2.0 D con la regla o ≥1.5 D contra la regla. Se recomienda el uso de las fórmulas Haigis-T, Barrett Tórica o Kane Tórica 3).
Ojos con aceite de silicona: La biometría óptica es la más precisa. Dado que el aceite de silicona actúa como una lente negativa, la potencia del LIO debe ajustarse en 3-5 D 1).
La cirugía refractiva (LASIK, PRK, RK) altera la relación de curvatura corneal anterior-posterior. Los queratómetros estiman la curvatura posterior solo a partir de la curvatura anterior, por lo que sobreestiman el poder corneal en ojos postquirúrgicos. Además, muchas fórmulas de LIO predicen la ELP a partir de la longitud axial y el poder corneal, pero esta relación se altera después de la cirugía refractiva, lo que genera errores en las fórmulas. Se recomienda el uso de métodos especializados (por ejemplo, la calculadora en línea de ASCRS) 1).
El SS-OCT (tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido) mide cada interfaz ocular con alta precisión basándose en el siguiente principio.
Este es el principio de medición óptica de primera generación adoptado por el IOLMaster 500. Mide la longitud axial utilizando el patrón de interferencia de un doble haz. En comparación con el SS-OCT, tiene menor penetración y es más probable que no pueda medir en ojos con cataratas avanzadas.
Los métodos ópticos convencionales aplican un índice de refracción uniforme a todo el ojo, lo que tiende a causar una sobreestimación en ojos con alta miopía (AL ≥ 25 mm). La “medición de longitud axial segmentada” implementada en ARGOS aplica índices de refracción individuales a cada segmento (humor acuoso, cristalino, vítreo). En ojos largos, muestra aproximadamente 0.50 mm menos que los métodos convencionales, y muchas fórmulas de cálculo han reportado mejoras en el MAE (error absoluto medio). Sin embargo, la evidencia de este método aún se está acumulando, y se esperan futuros estudios clínicos.
Las fórmulas basadas en IA, como el método Hill-RBF (reconocimiento de patrones por inteligencia artificial), la fórmula Kane y la fórmula Pearl-DGS, han demostrado una mayor precisión 4). Suzuki et al. (2025) realizaron una evaluación retrospectiva en 80 ojos con miopía axial extrema (longitud axial ≥30.0 mm) y reportaron que las fórmulas Kane y Hill-RBF presentaban un error absoluto medio (MAE) significativamente menor en comparación con la fórmula SRK/T convencional 7).
El porcentaje de ojos dentro de ±0.5 D fue del 26.3% para SRK/T, 45.0% para Barrett Universal II, 55.0% para Hill-RBF y 65.0% para Kane. En el subgrupo con longitud axial ≥32 mm, el MAE de Hill-RBF fue de 0.49 D y el de Kane de 0.44 D, siendo los mejores resultados 7).
El trazado de rayos basado en datos de OCT del segmento anterior (Anterion-OKULIX) ha mostrado un error de predicción aritmético significativamente menor (−0.13 D vs −0.32 D) en comparación con la fórmula Barrett True K sin historial en ojos después de LVC miópico 6). Al utilizar directamente los datos de la forma completa de la córnea, se espera una ventaja teórica en su aplicación en ojos después de cirugía refractiva.
La aberrometría de frente de onda intraoperatoria utilizando dispositivos como el analizador refractivo Optiwave está atrayendo la atención como un medio para complementar la biometría preoperatoria. Se ha informado que, en la cirugía de cataratas rutinaria en adultos, logra resultados postoperatorios comparables a la biometría convencional y puede permitir la corrección intraoperatoria de errores refractivos 2).
Las mediciones regulares de la longitud axial mediante biómetros ópticos se aplican para evaluar la eficacia de los tratamientos de control de la miopía, como las gotas de atropina en baja concentración y la ortoqueratología. El monitoreo de la longitud axial cada 6 meses a 1 año permite una evaluación objetiva del efecto del tratamiento. Los intervalos y umbrales de medición específicos están pendientes de futuras guías.
