A medição do comprimento axial óptico (biometria óptica) é um exame que utiliza o fenômeno de interferência da luz para medir o comprimento axial, curvatura corneana, profundidade da câmara anterior, espessura do cristalino, etc., obtendo dados biométricos do olho de forma não invasiva.
A maioria dos equipamentos possui SS-OCT (Tomografia de Coerência Óptica de Fonte Varrida), permitindo medições precisas e reprodutíveis com facilidade. Os principais usos não se limitam ao cálculo do poder da lente intraocular (LIO), mas também incluem a obtenção de valores de correção axial para análise de OCT de glaucoma em olhos com eixo longo, exames pré-operatórios de cirurgia refrativa e acompanhamento do tratamento com atropina em baixa concentração para controle da miopia.
Quando Harold Ridley realizou o primeiro implante de LIO em 1949, o paciente apresentou um erro refrativo de aproximadamente 20 D. No final dos anos 1960, a estimativa do poder da LIO usando a fórmula de vergência foi realizada, tornando-se o ponto de partida dos métodos modernos de cálculo 1). Na década de 1970, o método ultrassônico modo A foi estabelecido, e posteriormente surgiu o IOL Master, que adotou a interferometria de coerência parcial (PCI), padronizando as medições ópticas. Nos últimos anos, equipamentos de terceira geração com SS-OCT se difundiram, alcançando maior precisão.
Mede o comprimento axial (AL), poder refrativo da córnea (valor K), profundidade da câmara anterior (ACD), espessura do cristalino (LT) e diâmetro corneano (diâmetro do limbo branco: WTW). A partir desses parâmetros, a posição efetiva da lente (ELP) é prevista para calcular o poder da LIO necessário. Alguns equipamentos também podem medir a espessura corneana central (CCT).
| Parâmetro | Abreviação | Valor Normal de Referência | Significado no Cálculo da LIO |
|---|---|---|---|
| Comprimento axial | AL | 22–25 mm (média emetrópica cerca de 24 mm) | Mais importante. Erro de 1 mm afeta aproximadamente 2,5–3 D |
| Curvatura corneana | Valor K | Superfície anterior média 7,5 mm (cerca de 44 D) | Segundo mais importante. Erro de 1 D reflete quase 1:1 |
| Profundidade da câmara anterior | ACD | 3-4 mm em olhos emetropes | Necessário para previsão do ELP |
| Espessura do cristalino | LT | Cerca de 4-5 mm | Variável adicional em fórmulas de nova geração |
| Diâmetro corneano | WTW | Cerca de 11-12 mm | Usado para previsão do ELP e seleção do tamanho da LIO |
| Espessura corneana central | CCT | Aproximadamente 530-550 μm | Depende do modelo (usado para avaliação de glaucoma, etc.) |
IOL Master 700 (Carl Zeiss Meditec)
Método de medição: SS-OCT (faixa de comprimento de onda 1050 nm)
Características: Integrado ao sistema de suporte à cirurgia de catarata “CALLISTO eye”. Fornece orientação de centralização para LIO tórica e multifocal.
Pontos fortes: Capacidade de lidar com casos de catarata avançada e uveíte posterior. Com a tecnologia Swept Source, pode medir mais olhos com catarata do que o PCI de geração anterior3).
ARGOS (Alcon Japão)
Método de medição: Equipado com SS-OCT
Características: Integração com o sistema de alinhamento do eixo astigmático “VERION”. Implementa medição axial segmentar (aplica índice de refração individual por segmento).
Pontos fortes: Espera-se melhora na precisão do cálculo em olhos longos e curtos através da correção segmentar. Melhora no gerenciamento do eixo astigmático intraoperatório com integração VERION.
A biometria óptica demonstrou fornecer resultados significativamente mais precisos e independentes do operador em comparação com o método de ultrassom modo A3).
Ao usar o IOLMaster, devem ser adotados valores de medição com relação sinal-ruído (SNR) ≥ 5. Ao usar um biômetro óptico, use constantes de LIO específicas para óptica. A constante A fornecida pelo fabricante da LIO é apenas um valor recomendado, sendo benéfica a otimização com base na experiência do cirurgião ou o uso do banco de dados ULIB (User Group for Laser Interference Biometry)3). Medir e comparar o comprimento axial de ambos os olhos ajuda na detecção precoce de erros de medição.
Nos casos a seguir, o sinal não pode ser obtido adequadamente, tornando a medição óptica difícil ou impossível.
Nestes casos, utiliza-se a biometria ultrassônica modo A. As diretrizes ESCRS recomendam o uso de biometria ultrassônica quando a medição óptica não for aplicável em catarata madura ou grave 1).
Em catarata densa ou olhos com fixação difícil, a medição óptica pode ser difícil. A alternativa é a biometria ultrassônica modo A, sendo o método de imersão preferível ao método de aplanação por reduzir erros de compressão. Há relatos de que não há diferença estatisticamente significativa entre o A-scan de imersão realizado por operador experiente e a medição óptica 1).
| Item | Óptico (SS-OCT/PCI) | Ultrassônico modo A (imersão) | Ultrassônico modo A (aplanação) |
|---|---|---|---|
| Princípio | Interferometria óptica (comprimento de onda 1.050-1.310 nm) | Medição do tempo de propagação das ondas sonoras | Medição do tempo de propagação das ondas sonoras |
| Contato | Sem contato | Sem contato (sonda de imersão) | Contato (compressão da córnea) |
| Erro de AL | 0,01–0,02 mm | Equivalente ao óptico (experiente) | 0,1–0,2 mm (com erro de compressão) |
| Dependência do usuário | Baixa | Média | Alta |
| Catarata madura | Difícil a impossível | Possível | Possível |
| Risco de infecção | Nenhum | Baixo (pode ser tratado com desinfecção) | Presente (por contato) |
Pontos fortes:
Limitações:
No método ultrassônico, a velocidade do som no meio está diretamente relacionada à precisão da medição.
O método de contato (aplanação) comprime a córnea, encurtando artificialmente o comprimento axial. No método de imersão, a sonda não toca diretamente a córnea, evitando o erro de compressão, mas requer controle de alinhamento. Há relatos de que o método de imersão realizado por um cirurgião experiente não apresenta diferença estatisticamente significativa em relação ao método óptico1).
As fórmulas de cálculo do poder da lente intraocular evoluíram ao longo das gerações, e as fórmulas de nova geração, como Barrett Universal II, Kane e Hill-RBF, apresentam alta precisão preditiva. As principais características de cada fórmula são as seguintes3).
| Classificação da Fórmula | Fórmula Representativa | Variáveis Adicionais | Indicação |
|---|---|---|---|
| 3ª Geração (Geração Antiga) | SRK/T · Holladay I · Hoffer Q | Nenhum / ACD | Olhos normais (atualmente recomenda-se nova geração) |
| 4ª geração | Barrett Universal II · Haigis | ACD · LT · WTW | Bom em toda a faixa de comprimento axial |
| IA · Regressão composta | Kane · Hill-RBF · Pearl-DGS | ACD · LT · WTW | Precisão melhorada especialmente em comprimentos axiais anormais |
As fórmulas de regressão de gerações antigas (como SRK-II, SRK, Binkhorst) não devem mais ser usadas 5). As fórmulas de nova geração (como Barrett Universal II) têm mostrado melhora na precisão, especialmente em olhos com comprimento axial anormal 4).
Em olhos pós-cirurgia refrativa, a relação de curvatura corneana anterior-posterior se altera, causando erros sistemáticos nas fórmulas convencionais. São necessários métodos de cálculo especializados, como a calculadora online da ASCRS, a fórmula Barrett True-K e a fórmula Haigis-L 1).
LIOs tóricas são indicadas para astigmatismo corneano ≥2 D (a favor da regra) ou ≥1,5 D (contra a regra). Recomenda-se o uso das fórmulas Haigis-T, Barrett Tórica ou Kane Tórica 3).
Em olhos preenchidos com óleo de silicone, a biometria óptica é a mais precisa. Como o óleo de silicone funciona como uma lente negativa, o poder da LIO deve ser ajustado em 3–5 D 1).
A cirurgia refrativa (LASIK, PRK, RK) altera a relação de curvatura corneana anterior-posterior. O ceratômetro estima a curvatura posterior apenas a partir da curvatura anterior, superestimando o poder corneano em olhos pós-operatórios. Além disso, muitas fórmulas de LIO preveem a ELP a partir do comprimento axial e do poder corneano, mas essa relação se altera após a cirurgia refrativa, causando erros na fórmula. Recomenda-se o uso de métodos de cálculo especializados (como a calculadora online da ASCRS) 1).
O SS-OCT (Tomografia de Coerência Óptica de Fonte Varrida) mede cada interface do olho com alta precisão com base no seguinte princípio.
Princípio de medição óptica de primeira geração adotado pelo IOL Master 500. Utiliza padrão de interferência de feixe duplo para medir o comprimento axial. Comparado ao SS-OCT, tem menor penetração e frequentemente não é mensurável em olhos com catarata avançada.
Os métodos ópticos convencionais aplicam um índice de refração uniforme para todo o olho, portanto, em olhos com alta miopia (AL ≥ 25 mm), é propenso a superestimação. O método de “medição do comprimento axial segmentar” implementado pelo ARGOS aplica um índice de refração individual para cada segmento (humor aquoso, cristalino, vítreo). Em olhos longos, o valor exibido é cerca de 0,50 mm menor em comparação com o método convencional, e a melhoria no MAE (Erro Absoluto Médio) foi relatada em muitas fórmulas. No entanto, as evidências para este método ainda estão em fase de acumulação, e estudos clínicos futuros são aguardados.
Fórmulas baseadas em IA como Hill-RBF (reconhecimento de padrões por inteligência artificial), Kane e Pearl-DGS demonstraram melhora na precisão4). Suzuki et al. (2025) realizaram uma avaliação retrospectiva em 80 olhos com miopia axial extrema (comprimento axial ≥30,0 mm) e relataram que as fórmulas Kane e Hill-RBF apresentaram erro absoluto médio (MAE) significativamente menor em comparação com a fórmula SRK/T convencional7).
A porcentagem dentro de ±0,5D foi: SRK/T 26,3%, Barrett Universal II 45,0%, Hill-RBF 55,0%, Kane 65,0%. No subgrupo com comprimento axial ≥32 mm, Hill-RBF MAE 0,49D e Kane MAE 0,44D foram os melhores7).
O ray tracing baseado em dados de OCT de segmento anterior (Anterion-OKULIX) foi relatado como tendo erro de predição aritmético significativamente menor (−0,13D vs −0,32D) em comparação com a fórmula Barrett True K no-history em olhos pós-LVC para miopia6). Espera-se vantagem teórica em olhos pós-cirurgia refrativa devido ao uso direto dos dados de forma da córnea como um todo.
A medição da aberração de onda intraoperatória usando o analisador refrativo Optiwave e outros está atraindo atenção como um complemento à biometria pré-operatória. Relatos indicam que resultados pós-operatórios em cirurgia de catarata adulta convencional são equivalentes à biometria convencional, com potencial para correção intraoperatória de erros refrativos2).
A medição regular do comprimento axial usando um biômetro óptico é aplicada para avaliar a eficácia de terapias de supressão da miopia, como colírios de atropina em baixa concentração e ortoceratologia. O monitoramento do comprimento axial a cada 6 meses a 1 ano permite uma avaliação objetiva da eficácia do tratamento. Intervalos de medição e limiares específicos aguardam o desenvolvimento de diretrizes futuras.
