Astigmatismo é um estado refrativo no qual a superfície refrativa do olho não é esférica, resultando em diferentes potências refrativas conforme o meridiano, de modo que a luz de um ponto externo não converge para um único ponto dentro do olho. O meridiano com maior potência refrativa (meridiano principal forte) e o perpendicular a ele com a menor potência (meridiano principal fraco).
O astigmatismo total do sistema óptico ocular é a soma do astigmatismo corneano e do astigmatismo cristaliniano. A maior parte é devida ao astigmatismo corneano. Na presença de subluxação do cristalino, o astigmatismo cristaliniano torna-se mais forte.
Classificação pelo eixo do astigmatismo (classificado pela direção do meridiano principal):
Classificação
Direção do meridiano mais forte
Características
Astigmatismo a favor da regra (WTR)
Direção vertical (60–120 graus)
Mais comum entre os astigmatismos. Comum em jovens
Astigmatismo contra a regra (ATR)
Direção horizontal (0–30 graus, 150–180 graus)
Aumenta com a idade
Astigmatismo oblíquo (oblique)
Direção oblíqua (31–59 graus, 121–149 graus)
Direções diferentes de horizontal e vertical
Classificação pelo estado refrativo:
Classificação
Definição
Astigmatismo miópico simples
Uma linha focal na retina, a outra na frente da retina
Astigmatismo hipermétrope simples
Uma linha focal na retina, a outra atrás da retina
Astigmatismo miópico composto
Ambas as linhas focais na frente da retina
Astigmatismo hipermétrope composto
Ambas as linhas focais atrás da retina
Astigmatismo misto
Uma linha focal na frente da retina, a outra atrás da retina
Classificação por causa:
Classificação
Definição
Astigmatismo regular
Dois meridianos principais são perpendiculares (90 graus) e a refração é uniforme em cada meridiano. Pode ser corrigido com lente cilíndrica
Astigmatismo irregular (irregular astigmatism)
Os dois meridianos principais não são perpendiculares ou a refração não é constante no mesmo meridiano. Não corrigível com lentes cilíndricas. Corrigido com lentes de contato rígidas.
Em uma revisão sistemática de pacientes submetidos à cirurgia de catarata, 47% dos olhos apresentavam astigmatismo corneano pré-existente de 1,0 D ou mais. Casos com astigmatismo corneano pré-operatório ≥1,0 D representam cerca de um terço, sendo estes boa indicação para correção do astigmatismo com lentes intraoculares tóricas. Com o envelhecimento, ocorre uma mudança do astigmatismo direto para o astigmatismo inverso, portanto, em pacientes idosos submetidos à cirurgia de catarata, a proporção de astigmatismo inverso tende a ser maior.
O astigmatismo também é importante como causa de ambliopia anisometrópica, onde uma diferença de astigmatismo (anisometropia astigmática) ≥1,5 D ou astigmatismo binocular ≥2,0 D aumenta significativamente o risco de ambliopia7). Em crianças, o uso precoce de óculos de correção total para astigmatismo >2 D é eficaz na prevenção da ambliopia meridional 7).
A prevalência de astigmatismo também é alta em pacientes submetidos à cirurgia refrativa. Em pacientes submetidos à cirurgia SMILE, a média de astigmatismo é de cerca de 1–2 D, sendo importante a definição precisa do eixo de correção do astigmatismo no planejamento cirúrgico 2).
QQual a diferença entre astigmatismo regular e irregular?
A
Astigmatismo regular: os dois meridianos principais são perpendiculares (90 graus) e a refração é uniforme em cada meridiano principal. Corrigível com lentes cilíndricas. Astigmatismo irregular: a refração na superfície refrativa é irregular, os meridianos principais não são perpendiculares ou a refração não é constante no mesmo meridiano. Não corrigível com lentes cilíndricas; é corrigido com lentes de contato rígidas que criam uma superfície refrativa uniforme na parte anterior da córnea. As principais causas incluem ceratocone, cicatrizes corneanas, pterígio e pós-operatório de cirurgia corneana.
Os sintomas subjetivos do astigmatismo variam conforme o grau.
Grau
Principais sintomas
Leve (<1 D)
Assintomático ou fadiga ocular leve
Moderado (1-3 D)
Diminuição da acuidade visual, fadiga ocular, dor de cabeça. Linhas em uma direção específica parecem mais escuras no gráfico de astigmatismo
Alto (mais de 3 D)
Diminuição acentuada da acuidade visual. Em crianças, risco de ambliopia meridional
As principais queixas são fadiga ocular, dor de cabeça e dor ocular durante o trabalho de perto. Especialmente no astigmatismo hipermetrópico, a fadiga ocular é notável devido à carga de acomodação. No astigmatismo irregular, a correção total com lentes cilíndricas não é possível, sendo necessária correção com lentes de contato rígidas (LCR).
Astigmatismo direto (WTR): Meridiano principal forte vertical. Comum em jovens e mais frequente.
Astigmatismo inverso (ATR): Meridiano principal forte horizontal. Aumenta com a idade, comum em pacientes idosos com catarata.
Astigmatismo oblíquo: Meridiano principal forte oblíquo. Localizado a 30 graus ou mais de 0 e 90 graus.
Astigmatismo corneano posterior (PCA): Média de 0,3 D. O meridiano mais curvo geralmente está na vertical, e em olhos com astigmatismo direto, o PCA anula parcialmente o astigmatismo anterior. Em olhos com astigmatismo inverso, o PCA tende a somar ao astigmatismo anterior 5).
Achados do Astigmatismo Irregular
Padrão irregular: Os dois meridianos principais não são ortogonais (não separados por 90 graus).
Causas: Ceratocone, cicatrizes corneanas, pterígio, pós-cirurgia corneana, doenças da superfície ocular, etc.
Características: Correção total impossível com lentes cilíndricas. A análise da topografia corneana mostra um padrão característico.
Notas de Tratamento: Não é indicado para LIO tórica. As lentes de contato rígidas são o principal meio de correção.
A maioria dos astigmatismos corneanos é devida à assimetria congênita da forma da córnea. O astigmatismo corneano constitui a maior parte do astigmatismo total do sistema óptico ocular.
Mudanças no Astigmatismo com a Idade
Em jovens e adultos de meia-idade, o astigmatismo a favor da regra (WTR) é mais comum, mas com o envelhecimento ocorre uma mudança para o astigmatismo contra a regra (ATR) 5). Acredita-se que isso seja devido ao endurecimento periférico do cristalino relacionado à idade e à pressão palpebral, alterando a direção dos meridianos corneanos. Em pacientes idosos submetidos à cirurgia de catarata, o astigmatismo contra a regra é relativamente mais frequente.
Causas do Astigmatismo Irregular
O astigmatismo irregular é causado por: ceratocone, cicatrizes corneanas (após infecção/trauma), pterígio, cirurgias corneanas prévias e doenças da superfície ocular (olho seco, alergia). É difícil de avaliar sem um topógrafo corneano, e a avaliação da presença de astigmatismo irregular requer topografia corneana.
Causas do Astigmatismo Pós-operatório
O astigmatismo pós-operatório ocorre após cirurgia de catarata ou transplante de córnea. Fatores envolvidos incluem: incisão limbar corneana (LRI), incisão arqueada a laser de femtosegundo (FLACS-AK) e astigmatismo induzido por sutura. O astigmatismo após extração extracapsular de catarata com sutura pode ser reduzido pela remoção dos pontos, mas deve-se notar que a previsibilidade é baixa.
Topografia corneana com Oculus Keratograph 5M em olho com astigmatismo: Imagem do disco de Plácido (esquerda) e mapa colorido de curvatura axial (direita)
Kamari M, et al. Diagnosis of Dry Eye Disease Using Ocular Imaging Techniques. Diagnostics (Basel). 2021;11(8):1466. Figure 1. PMCID: PMC8392046. License: CC BY.
Exame de topografia corneana com Oculus Keratograph 5M: À esquerda, imagem projetada dos anéis concêntricos do disco de Plácido na superfície anterior da córnea, onde um padrão de anéis deformados em forma elíptica é observado no astigmatismo regular. À direita, mapa colorido da curvatura axial (sagital), mostrando um padrão em gravata borboleta (bow-tie) com distribuição simétrica das potências refrativas forte e fraca. Isso corresponde à análise da forma da córnea (topografia) discutida na seção “Diagnóstico e Métodos de Exame”.
Astigmatismo corneano anterior e posterior (TCA·3D)
Recomendado em casos de PCA elevado. Fornece o valor real de PCA
Método de retinoscopia: Medida objetiva da refração. Útil para exame de precisão sob midríase.
Método do cilindro cruzado: Método subjetivo para medição precisa do eixo e grau do astigmatismo.
Analisador de topografia corneana: Essencial para avaliação de astigmatismo irregular. É difícil determinar a presença de astigmatismo irregular sem o analisador de topografia corneana. Se o astigmatismo corneano e o astigmatismo refrativo forem muito diferentes, verifique se há problema na posição de fixação da lente intraocular implantada.
Análise vetorial de potência (análise vetorial de Thibos)
Para quantificação do astigmatismo, além dos três elementos: potência esférica, potência cilíndrica e eixo, também é utilizada a análise vetorial de potência de Thibos. O astigmatismo é descrito por três componentes: equivalente esférico (M), componente Jackson cross-cylinder (J0: astigmatismo vertical-horizontal) e componente Jackson cross-cylinder (J45: astigmatismo oblíquo), um método para avaliar tridimensionalmente a mudança do astigmatismo antes e após o tratamento 9). Especialmente na avaliação pós-operatória de LIO tórica, a análise vetorial do astigmatismo residual e do eixo residual é útil para estimar a quantidade de rotação e planejar a cirurgia de revisão.
O método de Alpins é um método de análise estatística usado para avaliação pré e pós-operatória de cirurgias de correção de astigmatismo como LIO tórica, LASIK e LRI. Consiste em três vetores: astigmatismo induzido alvo (TIA), astigmatismo induzido cirurgicamente (SIA) e vetor diferença (DV), e pode calcular índices como índice de correção, índice de erro e índice de sucesso 9). Na avaliação pós-operatória, caracteriza-se por permitir uma avaliação abrangente que não apenas compara o grau simples de astigmatismo, mas também inclui a mudança no eixo.
Como o cristalino foi removido na cirurgia de catarata, a maior parte do astigmatismo pós-operatório é astigmatismo corneano. É importante não julgar apenas com base nos valores do ceratômetro automático, mas confirmar a presença ou ausência de astigmatismo irregular usando a topografia corneana6). No PPP de catarata em adultos, a meta de astigmatismo residual pós-operatório é de 0,5 D ou menos 6).
Fluxo de avaliação do astigmatismo pós-operatório (com base no PPP de catarata em adultos)
Período
Conteúdo da avaliação
Imediatamente após a cirurgia até 1 semana
Confirmação do eixo da LIO (LIO tórica), avaliação do astigmatismo induzido por sutura
1 mês após a cirurgia
Avaliação provisória da refração (a prescrição pode ser adiada devido à instabilidade)
3 meses após a cirurgia
Avaliação do astigmatismo residual após estabilização. Considerar prescrição de óculos ou tratamento adicional
Astigmatismo residual ≥ 0,75 D
Avaliar os sintomas do paciente, considerar prescrição de óculos ou correção adicional a laser
Em procedimentos com sutura corneana (como extração de catarata extracapsular), a redução do astigmatismo pode ser possível com a remoção da sutura. Na facoemulsificação moderna, o astigmatismo relacionado à sutura é raro, mas o tamanho, posição e fechamento adequados da incisão são fundamentais para minimizar o astigmatismo pós-operatório6).
Antes da cirurgia, são feitas marcações de referência no limbo corneano e, durante a cirurgia, o eixo da LIO tórica é alinhado com precisão. Sistemas digitais de rastreamento de rotação ocular e aberrometria intraoperatória contribuem para melhorar a precisão da marcação do eixo8).
Procedimento de avaliação do astigmatismo pós-operatório
Após 3 meses ou mais da cirurgia de catarata, verifique o seguinte6):
Exame de refração subjetiva e objetiva (confirmar a quantidade e o eixo do astigmatismo residual)
Análise da topografia corneana (avaliação do astigmatismo anterior e posterior e do astigmatismo corneano total)
Astigmatismo residual >0,75D e sintomas do paciente presentes → considerar tratamento adicional (correção a laser adicional, realinhamento da LIO)
Para confirmação do desvio do eixo da LIO após implante de LIO tórica, a lâmpada de fenda e a OCT de segmento anterior são úteis. A confirmação do eixo da LIO no início do pós-operatório (dentro de 1 semana) tem alta taxa de sucesso de correção rotacional; após 3 meses, o realinhamento pode ser difícil devido à fibrose da cápsula do cristalino4).
QPor que a análise da topografia corneana é importante?
A
O equipamento de análise da topografia corneana é essencial para detectar astigmatismo irregular e diferenciá-lo do astigmatismo regular. As LIOs tóricas corrigem apenas astigmatismo regular, portanto, a presença de astigmatismo irregular é contraindicação. Além disso, em casos de alto astigmatismo corneano posterior (PCA ≥0,5D), considerar o astigmatismo corneano total (TCA) no cálculo da LIO é importante para melhorar a precisão, e a avaliação da forma corneana posterior por imagem Scheimpflug é recomendada 5).
O método de correção do astigmatismo é escolhido de acordo com o tipo de astigmatismo (regular/irregular), grau, doença causadora, idade e estilo de vida do paciente.
Mais comum. Inadequado para astigmatismo irregular. Atenção à aniseiconia meridional
Lentes de contato gelatinosas (toric SCL)
Astigmatismo regular (leve a moderado)
Alta conveniência. Manter a estabilidade rotacional é um desafio
Lentes de contato rígidas (RGP)
Astigmatismo irregular e astigmatismo regular alto
Formam uma superfície refrativa uniforme na face anterior da córnea. Eixo principal da correção do astigmatismo irregular no ceratocone
Lentes esclerais (lentes de contato esclerais)
Astigmatismo irregular grave (ex.: estágio terminal do ceratocone)
Suportadas pela esclera, portanto com pouco contato com a córnea. Excelentes para correção do astigmatismo irregular
Em crianças, astigmatismo ≥2D apresenta risco de ambliopia (ambliopia meridional), sendo importante o uso precoce e contínuo de óculos de correção total 7). Se a aniseiconia meridional for um problema, considere a redução do poder cilíndrico ou o desvio do eixo (dentro de 15 graus).
A correção do astigmatismo por cirurgia refrativa pode enfraquecer a longo prazo. Especialmente em casos de astigmatismo contra a regra, o astigmatismo relacionado à idade pode se somar, e a reabordagem cirúrgica pode ser considerada. No LASIK, atente para a espessura corneana residual.
As diretrizes de cirurgia refrativa corneana baseadas em evidências (SMILE) indicam equivalente esférico até 10D (miopia até 10D, astigmatismo até 3D) 2). LASIK e PRK são indicados tanto para astigmatismo miópico quanto hipermetrópico, mas o risco de regressão da correção da hipermetropia é maior que o da miopia1). Resultados de 5 anos da incisão arqueada a laser de femtosegundo (FLACS-AK) mostraram redução significativa do astigmatismo de média 1,63 D pré-operatória para 0,53 D pós-operatória, mantendo-se estável em 0,55 D após 5 anos 3).
O SMILE (extração lenticular por pequena incisão) é ativamente utilizado para astigmatismo miópico. As diretrizes do KLEx (extração lenticular ceratorrefrativa) recomendam correção do astigmatismo até no máximo 3D, com desenho que enfatiza espessura corneana residual ≥250 μm e soma da espessura do flap + leito estromal residual 2). Comparado ao LASIK, complicações do flap são evitadas, e é superior em termos de proteção do nervo corneano e estabilidade biomecânica, mas a precisão na determinação do eixo do astigmatismo requer experiência do cirurgião.
LASIK para astigmatismo hipermetrópico
O LASIK para correção da hipermetropia tem maior taxa de regressão em comparação à miopia, e os resultados a longo prazo são instáveis para hipermetropia >+4D. A cirurgia para astigmatismo hipermetrópico (astigmatismo hipermetrópico composto e astigmatismo misto) requer confirmação de que o astigmatismo é regular e avaliação completa da forma corneana pré-operatória 1).
Correção do astigmatismo durante a cirurgia de catarata
A cirurgia de catarata também é uma oportunidade para inserir uma lente intraocular (LIO), e a correção do astigmatismo pode ser realizada sem trauma adicional. O objetivo é astigmatismo residual pós-operatório ≤0,5D.
A potência cilíndrica no plano da LIO varia de 1,5 a 6,0 D, permitindo correção de astigmatismo corneano de 0,75 a 4,75 D. Deve ser considerada para astigmatismo regular ≥1,0 D, com forte evidência para >2,0 D4).
Meta-análise (13 ensaios) mostrou que LIOs tóricas melhoram significativamente a acuidade visual de longe não corrigida (UDVA) em comparação com LIOs não tóricas (diferença média -0,07 logMAR, IC 95% -0,10 a -0,04) e reduzem o risco de não atingir 20/25 ou melhor4).
Efeito da rotação: Cada grau de rotação reduz o efeito corretivo em cerca de 3,3%. Rotação de 30 graus elimina quase todo o efeito corretivo, e além disso pode piorar a função visual pós-operatória em comparação com LIO não tórica.
Contraindicações da LIO tórica: Astigmatismo irregular (ceratocone, cicatriz corneana, ectasia corneana), fragilidade/ruptura zonular, ruptura capsular posterior, midríase inadequada, olho seco grave, história de cirurgia vitreorretiniana com buckling ou implante de glaucoma.
FLACS-AK (Incisão arqueada a laser de femtosegundo)
Como o desenho da irradiação a laser é baseado nos resultados da OCT de segmento anterior, a precisão da incisão e a uniformidade da profundidade são maiores do que na incisão manual.
Estudo de coorte de 5 anos de Pham et al. (2025) em 34 olhos mostrou que FLACS-AK combinado com cirurgia de catarata reduziu significativamente o astigmatismo corneano médio pré-operatório de 1,63±0,886 D para 0,53±0,628 D aos 3 meses (p=0,001), com estabilidade por 5 anos (0,55±0,624 D aos 5 anos)3). A taxa de UDVA 20/25 ou melhor foi de 67,6% sem alteração por 5 anos, e a proporção de MRSE dentro de ±0,50 D atingiu 91,2% aos 5 anos3).
QO que acontece se o eixo da LIO tórica se desviar?
A
Um desvio de 1 grau reduz o efeito corretivo em cerca de 3,3%, e aos 30 graus o efeito desaparece quase completamente. Com desvio grande >30 graus, a função visual pós-operatória pode ser pior do que com LIO não tórica. A rotação da LIO ocorre frequentemente no início, entre 1 hora e o dia seguinte à cirurgia, sendo importante a estabilidade da fixação intracapsular ao final da cirurgia. Em olhos com eixo axial longo, o poder da LIO é baixo e a parte óptica é fina, facilitando a rotação; relata-se que a inserção simultânea de anel de cápsula (CTR) é eficaz. Se o desvio for confirmado, considere o reposicionamento precoce.
A luz que entra no olho astigmático forma uma linha focal anterior na direção do meridiano mais forte e uma linha focal posterior na direção do meridiano mais fraco. Entre essas duas linhas focais forma-se o círculo de menor confusão (conoide de Sturm). O equivalente esférico é o valor refrativo médio dos meridianos forte e fraco, correspondendo ao estado refrativo na posição do círculo de menor confusão.
O astigmatismo total do sistema óptico ocular é a soma do astigmatismo corneano e cristaliniano. A maior parte é devida ao astigmatismo corneano, mas se houver subluxação do cristalino, o astigmatismo cristaliniano torna-se forte. Quando a catarata (opacidade do cristalino) é removida, o astigmatismo cristaliniano desaparece, portanto o astigmatismo pós-operatório é basicamente apenas corneano.
Influência do Astigmatismo Corneano Posterior (PCA)
A córnea posterior tem poder refrativo negativo, e seu meridiano mais curvo está localizado na direção vertical na maioria dos olhos. Portanto, o PCA frequentemente atua na direção oposta ao astigmatismo corneano anterior. Em olhos com astigmatismo a favor da regra, o PCA cancela parcialmente o astigmatismo anterior, enquanto em olhos contra a regra, o PCA se soma ao astigmatismo anterior.
Jin et al. (2023) em um estudo retrospectivo de 62 olhos com PCA alto (≥0,5D) relataram que, ao calcular a LIO tórica usando TCA, ocorreu hipercorreção pós-operatória tanto no grupo ATR (índice de correção 1,14±0,29) quanto no grupo WTR (índice de correção 1,25±0,18)5). A magnitude do erro no grupo ATR foi 0,22±0,52D (p=0,03) e no grupo WTR 0,65±0,60D (p=0,00), ambos desviados significativamente na direção da hipercorreção5). A hipercorreção em olhos WTR leva à inversão do eixo e a um estado de astigmatismo contra a regra pós-operatório, portanto o cálculo da LIO tórica baseado na TCA é recomendado para olhos ATR, mas atenção especial é necessária em olhos WTR5).
Mudanças na Direção do Astigmatismo Relacionadas à Idade
Em jovens, o astigmatismo a favor da regra (WTR) é comum, mas com o envelhecimento, há uma mudança para o astigmatismo contra a regra (ATR). Acredita-se que isso ocorra devido ao endurecimento periférico do cristalino com a idade e ao efeito da pressão palpebral, que alteram a direção dos meridianos da córnea. Essa mudança é um fator a ser considerado no cálculo do poder da LIO tórica e no planejamento da LRI.
A velocidade da mudança para ATR acelera com o envelhecimento, tornando-se particularmente notável após os 60 anos. Essa mudança é a base para o planejamento que leva em conta as futuras alterações do astigmatismo no cálculo da LIO (por exemplo, deixar um pequeno resíduo de astigmatismo a favor da regra) 4). Em olhos com eixo longo (miopia alta), a transição para ATR tende a ser mais rápida, e o cálculo da LIO tórica nesses casos requer uma avaliação mais cuidadosa 4).
Em astigmatismos de 3D ou mais, pode haver ambliopia meridional, onde o desenvolvimento visual na direção do meridiano mais forte é suprimido. Para astigmatismos acima de 2D, é importante usar a correção total de forma contínua para o desenvolvimento visual. A detecção precoce e a correção precoce podem proporcionar uma boa correção visual.
No PPP de Ambliopia (revisão de 2022), o astigmatismo anisometrópico (astigmatismo forte em apenas um olho) de 1,5D ou mais é reconhecido como fator de risco para ambliopia, e a detecção precoce por meio de triagem refrativa (fototriagem) é recomendada 7). Especialmente no astigmatismo oblíquo (eixo próximo a 45 ou 135 graus), diz-se que a diminuição da função visual na visão periférica e na visão de movimento ocorre mais facilmente em comparação com a visão frontal.
No exame de refração sob cicloplegia para astigmatismo, a avaliação precisa do poder cilíndrico e do eixo é essencial. Se a mudança no poder cilíndrico e no eixo antes e depois da instilação de atropina for grande, suspeita-se de astigmatismo lenticular. Em olhos afácicos e pseudofácicos, o astigmatismo corneano representa quase todo o astigmatismo 6).
O ceratocone é uma ectasia corneana progressiva, apresentando astigmatismo irregular acentuado. Na tomografia com imagem de Scheimpflug (como Pentacam), observam-se padrões característicos como protrusão da superfície posterior, afinamento e positividade na grade de Amsler. Nas diretrizes do KLEx (SMILE), a triagem pré-operatória rigorosa é obrigatória para excluir casos suspeitos de ceratocone (por exemplo, altura máxima da superfície posterior ≥ 16 μm) 2).
É uma lente cujo poder refrativo pode ser ajustado no pós-operatório por meio de irradiação ultravioleta. Após a cirurgia, verifica-se a refração residual e, em seguida, ajusta-se o poder final com exposição à luz, esperando-se melhorar a precisão da correção do astigmatismo 4).
É um sistema que mede em tempo real o estado refrativo do olho afácico ou pseudofácico durante a cirurgia, guiando a escolha do poder e eixo ideais da LIO. Tanto o IA quanto a calculadora Barrett Toric alcançam astigmatismo residual inferior a 0,5D em 75% dos olhos, superando os 53% do grupo de cálculo pré-operatório. A correção em tempo real deve reduzir o risco de reoperação, mas requer equipamento especializado e tempo adicional 4).
Lentes Intraoculares Personalizadas e Abordagem de Medicina de Precisão
Está em andamento o desenvolvimento de LIOs personalizadas com base em imageamento detalhado da córnea pré-operatório e no perfil refrativo único do paciente. Explora-se uma abordagem de medicina de precisão (personalized medicine) que elucida o background genético dos erros refrativos e estabelece um plano de tratamento de acordo com as características individuais do olho 4).
Comparação dos Resultados de Correção do Astigmatismo entre SMILE e LASIK
As diretrizes KLEx incluem uma revisão sistemática comparando os resultados de correção do astigmatismo entre SMILE e LASIK 2). A precisão da correção do astigmatismo (taxa de obtenção de astigmatismo residual ≤0,5D) é relatada em torno de 75-90% para SMILE, equivalente ou ligeiramente superior ao LASIK (70-85%). No entanto, alguns relatos indicam que a previsibilidade do eixo do astigmatismo é um pouco mais estável no LASIK do que no SMILE.
Na correção do astigmatismo com SMILE, há desafios na precisão do eixo, e o rastreamento digital da rotação ocular pré-operatório e o ajuste do nomograma intraoperatório são fundamentais para melhorar a precisão. Como qualquer pequeno desvio na posição de irradiação do laser de femtossegundo leva diretamente ao astigmatismo residual, a experiência cirúrgica e o domínio técnico são indispensáveis 2).
Manejo de Longo Prazo Após Cirurgia de Correção do Astigmatismo
No acompanhamento de longo prazo após cirurgia de correção do astigmatismo (LASIK, SMILE, LIO tórica), podem surgir os seguintes problemas:
Regressão: Particularmente notável após correção de astigmatismo hipermetrópico com LASIK. A mudança relacionada à idade para ATR causa deficiência na quantidade de correção.
Desvio do eixo da LIO: A estabilidade do eixo continua durante o primeiro ano após o implante de LIO tórica. Desvios tardios devido à contração capsular também são relatados 4).
Ectasia corneana: Ocorre quando o leito estromal residual é muito fino após LASIK/PRK. A detecção precoce e a intervenção com CXL determinam o prognóstico.
Para minimizar essas complicações, são essenciais a triagem pré-operatória (incluindo análise topográfica da córnea com PC e cálculo do leito estromal residual) e o acompanhamento pós-operatório de longo prazo 1).
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