O fototriagem (photoscreening) é um método de triagem da função visual que utiliza uma câmera para fotografar os olhos de crianças sem dilatação pupilar e estima o erro refrativo a partir da forma de crescente no reflexo vermelho após o flash. Determina a presença de fatores de risco para ambliopia e, se positivo, recomenda-se encaminhamento a um oftalmologista pediátrico para exame sob cicloplegia.
A prevalência de ambliopia é relatada como 0,14–4,8% no exterior e 0,58% em uma meta-análise de exames de saúde de crianças de 3 anos no Japão. Nos EUA, é relatada como 1,5% em afro-americanos e 2,6% em hispânicos. A causa mais comum de ambliopia é a ambliopia anisometrópica, seguida pela ambliopia refrativa, ambliopia estrábica e ambliopia por privação.
Destina-se principalmente a crianças de 3 a 5 anos, mas também pode ser usado em bebês e crianças menores de 3 anos antes da aquisição da linguagem. Alguns video-refratômetros infravermelhos podem ser usados a partir dos 6 meses de idade.
A fototriagem tem como alvo crianças com fatores de risco para ambliopia. A ambliopia geralmente apresenta poucos sintomas subjetivos, e raramente as crianças pequenas se queixam de baixa visão. Portanto, a detecção precoce por meio da triagem é importante.
Achados Normais
Reflexo vermelho simétrico bilateral: Reflexo amarelo-alaranjado brilhante e uniforme observado em ambos os olhos8).
Variação individual da cor do reflexo: A cor varia entre raças devido ao pigmento da coroide, mas é simétrica no mesmo indivíduo.
Achados Anormais
Opacidade / Reflexo Diminuído: O reflexo torna-se escuro devido à opacidade dos meios transparentes8).
Reflexo Branco / Amarelo: Sugere a presença de lesão de fundo, como retinoblastoma8).
Assimetria Direita-Esquerda: Sugere anisometropia. Em erros refrativos altos, o reflexo é escuro.
Catarata Total: Sem reflexo. Na catarata parcial, observa-se reflexo escuro sobre fundo alaranjado-amarelado.
O teste de Brückner é usado para avaliar o reflexo vermelho. Em ambiente escuro, ajuste a potência da lente do retinoscópio para “0” e ilumine ambos os olhos simultaneamente a uma distância de 45-75 cm8). Deve ser realizado antes da dilatação pupilar8).
A direção do reflexo em crescente permite estimar o tipo de erro refrativo.
| Erro Refrativo | Direção do Reflexo em Crescente |
|---|---|
| Hipermetropia | Lado oposto ao flash (desvio para baixo) |
| Miopia | Mesmo lado do flash (desvio para cima) |
Os fatores de risco para ambliopia detectados pelo fototriagem são os seguintes:
Os fatores de risco para ambliopia incluem:
A sensibilidade visual é muito alta entre 1 e 18 meses de idade, depois persiste até cerca de 8 anos. Os marcos normais do desenvolvimento visual são: 0,1 com 1 ano, 0,5 com 2 anos, 1,0 com 3 anos. É importante remover os fatores de risco de ambliopia durante esse período de sensibilidade para o desenvolvimento da visão.
A fototriagem não é um diagnóstico definitivo, mas sim uma triagem de fatores de risco para ambliopia. Se o resultado for positivo, recomenda-se consultar imediatamente um oftalmologista pediátrico para realizar exame de refração sob cicloplegia.
iScreen
Ano de introdução: 2006. Melhorado para iScreen 3000 (portátil) em 20116).
Método: Fotografia rápida sequencial com 2 eixos a 90 graus. Método de flash fora do eixo.
Características: As imagens são enviadas eletronicamente para a empresa para análise por especialistas, garantindo interpretação consistente.
plusoptiX
Ano de introdução: Comercializado em 19957).
Método: Três eixos infravermelhos. Calcula valores de refração automática.
Características: Critérios de encaminhamento ajustáveis. Recomenda-se encaminhamento para estrabismo de 10 graus ou mais.
Spot Vision Screener
Método: Portátil infravermelho. Versão mini do plusoptiX.
Características: Equipado com função de rastreamento ocular. Medição em segundos com luz e som.
GoCheck KIDS
Método: Baseado em aplicativo para iPhone.
Características: Baixo custo de implementação. Compatível com integração de prontuário eletrônico (EHR).
A seguir, uma comparação das características dos principais dispositivos.
| Nome do Dispositivo | Método | Observações |
|---|---|---|
| iScreen | Flash fora do eixo | Análise remota por especialista |
| MTI | Flash fora do eixo (Polaroid) | Produção descontinuada |
| plusoptiX | Vídeo infravermelho | Cálculo de valores de autorefração |
| Spot Vision Screener | Vídeo infravermelho | Medição concluída em segundos |
Além disso, o MTI PhotoScreener foi introduzido em 1995, um dispositivo baseado em filme Polaroid que tira duas fotos consecutivas com flash rotativo de 90 graus4). Atualmente, sua produção foi descontinuada, mas ainda é usado em alguns lugares.
O blinq. é um dispositivo que utiliza um scanner de birrefringência, detectando diretamente a ambliopia. Espera-se que reduza encaminhamentos desnecessários.
A triagem visual no exame de saúde de crianças de 3 anos no Japão é realizada em três etapas.
A fototriagem é apenas um exame de triagem, não um diagnóstico definitivo. Se positivo, é necessário um exame de refração sob cicloplegia.
A fototriagem em si é uma ferramenta diagnóstica, não um tratamento, mas a seguir estão as condutas quando fatores de risco para ambliopia são detectados na triagem.
Se fatores de risco para ambliopia forem detectados, recomenda-se encaminhamento para exame de refração sob cicloplegia. Os medicamentos cicloplégicos utilizados incluem:
Quando diagnosticada ambliopia, o tratamento padrão é o seguinte:
O princípio básico do fototriagem é a avaliação do reflexo vermelho. Quando a luz do retinoscópio é direcionada à pupila, a luz refletida do fundo do olho é observada através da pupila. Em olhos normais, observa-se um reflexo alaranjado-amarelado brilhante e simétrico.
Na presença de erros refrativos, um padrão claro-escuro em forma de crescente aparece na luz refletida no plano pupilar.
Na fototriagem excêntrica, um reflexo crescente é gerado intencionalmente por um flash deslocado do eixo óptico1). Os métodos atualmente utilizados são classificados nos três tipos a seguir.
São diferenciadas pela direção do reflexo crescente. Na miopia, um reflexo crescente brilhante aparece no mesmo lado do flash (superior), enquanto na hipermetropia aparece no lado oposto (inferior). Consulte a seção “Princípios Ópticos da Fototriagem” para detalhes.
GoCheck KIDS é um sistema de fototriagem baseado em aplicativo para iPhone. Comparado aos dispositivos especializados tradicionais, tem menor custo de implementação, pode ser integrado a prontuários eletrônicos e tem potencial para contribuir com a disseminação da triagem em larga escala.
blinq. é uma nova abordagem que usa um scanner de birrefringência para detectar diretamente a própria ambliopia. Enquanto a fototriagem convencional é um método indireto que detecta “fatores de risco de ambliopia”, como erros refrativos, o blinq. determina diretamente a presença ou ausência de ambliopia, esperando-se reduzir encaminhamentos desnecessários.
