فحص التصوير الفوتوغرافي

نقاط رئيسية في لمحة

فحص التصوير الضوئي هو طريقة لفحص الوظيفة البصرية تلتقط الانعكاس الأحمر للأطفال باستخدام كاميرا للكشف عن عوامل خطر الغمش.
معدل انتشار الغمش في اليابان حوالي 0.58%، ويمكن تحقيق نتائج جيدة من خلال الكشف المبكر والعلاج.
مفيد ليس فقط للأطفال من 3 إلى 5 سنوات، ولكن أيضًا للرضع قبل اكتساب اللغة والأطفال غير اللفظيين.
اعتبارًا من عام 2023، 85.3% من البلديات المحلية في اليابان أدخلت فحص الانكسار في فحص الأطفال بعمر 3 سنوات.
تشمل الأجهزة الرئيسية plusoptiX وSpot Vision Screener وiScreen، كما ظهرت أجهزة جديدة تعمل بالأشعة تحت الحمراء أو تعتمد على التطبيقات.
في حالة نتيجة الفحص الإيجابية، لا يعتبر تشخيصًا نهائيًا، بل يجب الإحالة إلى طبيب عيون أطفال لإجراء فحص تحت تأثير الشلل التكيفي.

1. ما هو التصوير الضوئي للعين؟

التصوير الضوئي للعين (Photoscreening) هو طريقة فحص بصري تستخدم كاميرا لتصوير عيون الأطفال دون توسيع الحدقة، وتقدير خطأ الانكسار من شكل الهلال في الانعكاس الأحمر بعد الفلاش. يتم تحديد وجود عوامل خطر الكسل البصري، وفي حالة النتيجة الإيجابية، يوصى بالإحالة إلى طبيب عيون أطفال لإجراء فحص تحت تأثير الشلل التكيفي.

التاريخ

1979: كاكينن يقدم أول تقرير عن التصوير الضوئي اللامركزي¹⁾
1983: تطوير جهاز Otago للتصوير الضوئي (كاميرا SLR 35 مم + مصدر ضوء حلقي)
1990: ماسلين وهوب يبلغان عن نسخة محسنة. تستخدم فيلم 35 مم، فلاشان خطيان خارج المحور بزاوية 90 درجة ينبعثان في وقت واحد²⁾
1992: فريدمان وبريسمان يبلغان عن كاميرا Eyecor (تعتمد على بولارويد). أصبح التقييم الفوري للصورة ممكنًا³⁾
1995: تسويق جهاز MTI للتصوير الضوئي⁴⁾
2016: الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) تصدر بيان سياسة يعتمد الفحص البصري باستخدام الأجهزة⁵⁾

الإدخال في اليابان

2015: استيراد أجهزة التصوير الضوئي من الخارج، مما أدى إلى تحسن ملحوظ في معدل اكتشاف الكسل البصري (حوالي 2%)
2022: أنشأت الجمعية اليابانية لطب العيون ووزعت “دليل الفحص البصري لفحص الأطفال في سن 3 سنوات”
السنة المالية 2023: تم إدخال فحص الانكسار في 85.3% من 1,741 بلدية في جميع أنحاء البلاد. بدأ الدعم الحكومي بنسبة 50% من التكلفة
السنة المالية 2023: تمت إضافة بند فحص الانكسار إلى دفتر صحة الأم والطفل

وبائيات الحول

يتراوح معدل انتشار الحول بين 0.14% و4.8% في الخارج، وتم الإبلاغ عنه بنسبة 0.58% في تحليل تلوي لفحص الأطفال في سن 3 سنوات في اليابان. في الولايات المتحدة، تم الإبلاغ عن 1.5% بين الأمريكيين من أصل أفريقي و2.6% بين ذوي الأصول الإسبانية. السبب الأكثر شيوعًا للحول هو الحول التفاضلي، يليه الحول الانكساري، والحول الحولي، والحول الناتج عن الحرمان البصري.

Q من أي عمر يمكن إجراء فحص التصوير الضوئي؟

يستهدف بشكل أساسي الأطفال من سن 3 إلى 5 سنوات، ولكنه قابل للاستخدام أيضًا للرضع والأطفال الصغار دون سن 3 سنوات قبل اكتساب اللغة. تتوفر أجهزة قياس انكسار الفيديو بالأشعة تحت الحمراء التي يمكن استخدامها من عمر 6 أشهر.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

يستهدف فحص التصوير الضوئي الأطفال الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالحول. بشكل عام، يكون الحول قليل الأعراض الذاتية، ونادرًا ما يشكو الأطفال الصغار من ضعف البصر. لذلك، يعد الكشف المبكر من خلال الفحص أمرًا مهمًا.

النتائج السريرية (تقييم الانعكاس الأحمر)

النتائج الطبيعية

انعكاس أحمر متماثل في كلتا العينين: انعكاس أصفر برتقالي ساطع وموحد يُرى في كلتا العينين⁸⁾.

الاختلافات الفردية في لون الانعكاس: يختلف اللون بين الأعراق بسبب صبغة المشيمية، لكنه متماثل في نفس الفرد.

النتائج غير الطبيعية

عتامة / انخفاض الانعكاس: يصبح الانعكاس داكنًا بسبب عتامة الوسائط البصرية الشفافة⁸⁾.

انعكاس أبيض / أصفر: يشير إلى وجود آفة في قاع العين مثل الورم الأرومي الشبكي⁸⁾.

عدم التماثل بين العينين: يشير إلى تفاوت الانكسار. في حالات الأخطاء الانكسارية الشديدة، يكون الانعكاس داكنًا.

الساد الكامل: لا يوجد انعكاس. في الساد الجزئي، يُلاحظ انعكاس داكن على خلفية برتقالية صفراء.

يُستخدم اختبار بروكنر لتقييم الانعكاس الأحمر. في غرفة مظلمة، اضبط قوة عدسة منظار الشبكية على “0” وأضيء كلتا العينين في وقت واحد من مسافة 45-75 سم⁸⁾. يجب إجراؤه قبل توسيع الحدقة⁸⁾.

يمكن تقدير نوع الخطأ الانكساري من اتجاه الانعكاس الهلالي.

الخطأ الانكساري	اتجاه الانعكاس الهلالي
طول النظر	عكس اتجاه الفلاش (إزاحة للأسفل)
قصر النظر	نفس اتجاه الفلاش (إزاحة للأعلى)

3. الأسباب وعوامل الخطر

عوامل خطر الغمش

عوامل خطر الغمش التي يكشفها الفحص الضوئي هي كما يلي:

خطأ انكساري: طول النظر، قصر النظر، اللابؤرية، تفاوت الانكسار⁸⁾
الحول: انحراف محور العين يمنع تطور البصر في إحدى العينين
تدلي الجفن: عندما يؤثر على الوظيفة البصرية
عتامة الوسائط الشفافة: مثل إعتام عدسة العين الخلقي⁸⁾

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر الغمش ما يلي:

تفاوت الانكسار: أعلى عامل خطر للغمش من حيث نسبة الأرجحية
الحول: ثاني أعلى خطر بعد تفاوت الانكسار
الخداج وتأخر النمو: ارتفاع خطر الإصابة بالغمش
تاريخ عائلي من الدرجة الأولى للغمش: الاستعداد الوراثي
العوامل البيئية: تم الإبلاغ عن ارتباط بالتدخين وشرب الكحول أثناء الحمل

فترة الحساسية البصرية وتطور البصر

تكون الحساسية البصرية عالية جدًا بين عمر شهر واحد و18 شهرًا، ثم تستمر حتى حوالي 8 سنوات. المعايير الطبيعية لتطور البصر هي: 0.1 في عمر سنة، 0.5 في عمر سنتين، 1.0 في عمر 3 سنوات. من المهم إزالة عوامل خطر الغمش خلال فترة الحساسية هذه لتطور البصر.

Q ماذا أفعل إذا نُصحت بإجراء فحص دقيق؟

التصوير الضوئي للفحص ليس تشخيصًا نهائيًا، بل هو فحص لعوامل خطر الغمش. إذا كانت النتيجة إيجابية، يُوصى بمراجعة طبيب عيون الأطفال فورًا لإجراء فحص الانكسار تحت تأثير التخدير الموضعي.

4. التشخيص وطرق الفحص

أجهزة التصوير الضوئي للفحص

iScreen

سنة التقديم: 2006. تم تحسينه إلى iScreen 3000 (جهاز محمول) في عام 2011⁶⁾.

الطريقة: تصوير سريع متتابع بمحورين بزاوية 90 درجة. طريقة الفلاش خارج المحور.

الميزات: يتم إرسال الصور إلكترونيًا إلى الشركة لتحليلها من قبل خبراء، مما يضمن قراءة متسقة للصور.

plusoptiX

سنة التقديم: تم تسويقه في عام 1995⁷⁾.

الطريقة: ثلاثة محاور بالأشعة تحت الحمراء. حساب قيم الانكسار التلقائي.

الميزات: يمكن تعديل معايير الإحالة. يُوصى بالإحالة للحول بزاوية 10 درجات أو أكثر.

Spot Vision Screener

الطريقة: جهاز محمول بالأشعة تحت الحمراء. نسخة مصغرة من plusoptiX.

الميزات: مزود بوظيفة تتبع العين. يمكن إجراء القياس في بضع ثوانٍ باستخدام الضوء والصوت.

GoCheck KIDS

الطريقة: يعتمد على تطبيق iPhone.

الميزات: تكلفة منخفضة للتركيب، متوافق مع السجلات الصحية الإلكترونية (EHR).

فيما يلي مقارنة بين ميزات الأجهزة الرئيسية.

اسم الجهاز	الطريقة	ملاحظات خاصة
iScreen	فلاش خارج المحور	تحليل عن بعد بواسطة خبير
MTI	فلاش خارج المحور (بولارويد)	توقف الإنتاج
plusoptiX	فيديو بالأشعة تحت الحمراء	حساب قيم الانكسار التلقائي
جهاز فحص الرؤية الموضعي	فيديو بالأشعة تحت الحمراء	يكتمل القياس في ثوانٍ

بالإضافة إلى ذلك، تم تقديم MTI PhotoScreener في عام 1995، وهو جهاز يستخدم فيلم بولارويد، ويلتقط صورتين متتاليتين باستخدام فلاش دوار بزاوية 90 درجة⁴⁾. على الرغم من توقف إنتاجه الآن، إلا أنه لا يزال قيد الاستخدام في بعض الأماكن.

blinq. هو جهاز يستخدم ماسحًا ضوئيًا ثنائي الانكسار، ويكتشف الحول نفسه مباشرة. ومن المتوقع أن يقلل من الإحالات غير الضرورية.

تدفق فحص الأطفال بعمر 3 سنوات في اليابان

يتم إجراء فحص البصر في فحص الأطفال بعمر 3 سنوات في اليابان على ثلاث مراحل.

الفحص الأول: يتم في المنزل. استبيان واختبار حدة البصر باستخدام حلقة لاندولت بحجم 0.5
الفحص الثاني: يتم في مكان الفحص. يتم إجراء فحص الانكسار للجميع، ثم يتم تحديد الحاجة إلى فحص متقدم بناءً على الاستبيان وإعادة اختبار حدة البصر وفحص الطبيب.
معايير الفحص المتقدم: تشوهات بصرية، حول، حدة بصر أقل من 0.5، أخطاء انكسارية، إلخ.
الفحص الثالث: فحص عيون دقيق.

Q هل نتائج فحص الصور الفوتوغرافية دقيقة؟

فحص الصور الفوتوغرافية هو مجرد فحص مبدئي وليس تشخيصًا نهائيًا. في حالة النتيجة الإيجابية، يلزم إجراء فحص انكسار تحت تأثير شلل العضلة الهدبية.

5. طرق العلاج القياسية

فحص الصور الفوتوغرافية نفسه هو أداة تشخيصية وليس علاجًا، ولكن فيما يلي الإجراءات المتبعة عند اكتشاف عوامل خطر الحول من خلال الفحص.

الإجراء بعد الفحص الإيجابي

عند اكتشاف عوامل خطر الإصابة بالحول، يُوصى بالإحالة لفحص الانكسار تحت تأثير شلل العضلة الهدبية. تُستخدم الأدوية التالية لشلل العضلة الهدبية:

مزيج تروبيكاميد وفينيليفرين: يُستخدم لتوسيع حدقة العين الروتيني
سيكلوبنتولات: يبدأ تأثيره بعد حوالي 60 دقيقة من التقطير. يستمر شلل العضلة الهدبية لمدة 24-48 ساعة
أتروبين سلفات: أقوى أدوية شلل العضلة الهدبية. يُستخدم لفحوصات الانكسار الدقيقة

علاج الحول

عند تشخيص الحول، يكون العلاج القياسي كما يلي:

تصحيح الانكسار: تصحيح أخطاء الانكسار بواسطة النظارات هو الخطوة الأولى في العلاج
العلاج بالإغلاق: إغلاق العين السليمة لتحفيز تحسين الرؤية في العين المصابة بالحول

6. الفيزيولوجيا المرضية والمبادئ البصرية للفحص الضوئي

يعتمد المبدأ الأساسي للفحص الضوئي على تقييم الانعكاس الأحمر. عند تسليط الضوء من منظار الشبكية على حدقة العين، يُلاحظ الضوء المنعكس من قاع العين عبر حدقة العين. في العين الطبيعية، يظهر انعكاس برتقالي-أصفر ساطع ومتناظر.

مبدأ الانعكاس الهلالي

في حالة وجود أخطاء انكسارية، يظهر نمط هلالي فاتح-داكن في الضوء المنعكس على سطح حدقة العين.

قصر النظر: يظهر الانعكاس الهلالي على نفس جانب الفلاش (أعلى)⁸⁾
طول النظر: يظهر الانعكاس الهلالي على الجانب المقابل للفلاش (أسفل)⁸⁾

تصنيف الطرق

في التصوير الضوئي اللامركزي، يتم توليد انعكاس هلالي عمدًا باستخدام فلاش منحرف عن المحور البصري¹⁾. تنقسم الطرق المستخدمة حاليًا إلى ثلاثة أنواع رئيسية.

طريقة الفلاش خارج المحور (iScreen، MTI): يتم تسليط فلاش ضوء مرئي منحرف عن المحور البصري لتصوير الانعكاس الهلالي
طريقة الفيديو بالأشعة تحت الحمراء (plusoptiX، Spot Vision Screener): تستخدم الأشعة تحت الحمراء لحساب قيم الانكسار التلقائي، مما يعطي قيم انكسار أكثر موضوعية
طريقة المسح ثنائي الانكسار (blinq.): تستخدم خاصية الانكسار المزدوج للصبغة البقعية للكشف المباشر عن الحول من حالة التثبيت

Q كيف يتم التمييز بين قصر النظر وطول النظر في التصوير الضوئي؟

يتم التمييز من خلال اتجاه الانعكاس الهلالي. في قصر النظر، يظهر انعكاس هلالي ساطع على نفس جانب الفلاش (أعلى)، بينما في طول النظر يظهر على الجانب المقابل (أسفل). راجع قسم “المبادئ البصرية للتصوير الضوئي” للتفاصيل.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

الفحص القائم على الهواتف الذكية

GoCheck KIDS هو نظام فحص ضوئي يعتمد على تطبيق iPhone. مقارنة بالأجهزة المتخصصة التقليدية، فإن تكلفة التطبيق أقل، ويمكن دمجه مع السجلات الطبية الإلكترونية، مما قد يساهم في انتشار الفحص على نطاق واسع.

تقنية الكشف المباشر عن الحول

blinq. هو نهج جديد يستخدم ماسحًا ثنائي الانكسار للكشف المباشر عن الحول نفسه. بينما كان الفحص الضوئي التقليدي طريقة غير مباشرة للكشف عن “عوامل خطر الحول” مثل الأخطاء الانكسارية، فإن blinq. يحدد وجود الحول بشكل مباشر، مما يقلل من الإحالات غير الضرورية.

التحديات المستقبلية في اليابان

اقتراح الاستخدام في فحص 18 شهرًا: يمكن استخدام مقياس الانكسار بالفيديو بالأشعة تحت الحمراء من عمر 6 أشهر، ويجري النظر في تقديمه في وقت أبكر من فحص الأطفال بعمر 3 سنوات.
إلزام فحص الانكسار: حاليًا تم تطبيقه في 85.3% من البلديات، لكن إلزامه في جميع البلديات يمثل تحديًا مستقبليًا.
إدارة الدقة: هناك حاجة إلى إنشاء نظام لإدارة دقة الأجهزة.

8. المراجع

Kaakinen K. A simple method for screening of children with strabismus, anisometropia or ametropia by simultaneous photography of the corneal and the fundus reflexes. Acta Ophthalmol (Copenh). 1979;57:161-71.
Maslin K, Hope C. Photoscreening to detect potential amblyopia. Aust N Z J Ophthalmol. 1990;18:313-8.
Freedman HL, Preson KL. Polaroid Photoscreening for Amblyogenic Factors an Improved Methodology. Ophthalmology. 1992;99:1785-95.
Ottar WL, Scott WE, Holgado SI. Photoscreening for Amblyogenic Factors. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995;32:289-295.
Donahue S, Baker C. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians. Pediatrics. 2016;137.
Kerr NC, Somes G, Enzenauer RW. The effect of developmentally-at-risk status on the reliability of the iScreen photorefractive device in young children. Am Orthopt J. 2011;61:117-23.
Jainta S, Jaschinski W, Hoormann J. Measurement of refractive error and accommodation with the photorefractor PowerRef II. Ophthalmic Physiol Opt. 2004;24:520-7.
American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.