غمش انكساري
فحص الأطفال في سن 3 سنوات وفحص البصر
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. فحص الأطفال في سن 3 سنوات والفحص البصري
Section titled “1. فحص الأطفال في سن 3 سنوات والفحص البصري”فحص صحة الأطفال في سن 3 سنوات هو فحص صحي للرضع والأطفال الصغار تجريه البلديات بموجب قانون صحة الأم والطفل، ويتضمن فحص الرؤية. الهدف الرئيسي هو الكشف المبكر عن الغمش والحول والأخطاء الانكسارية الهامة.
الأساس القانوني ونظام التنفيذ
Section titled “الأساس القانوني ونظام التنفيذ”هناك ثلاث فرص رئيسية لفحص الوظائف البصرية للأطفال.
- فحص صحة الأطفال في سن 3 سنوات: تجريه البلديات بموجب قانون صحة الأم والطفل. يتضمن فحص الرؤية.
- فحص الصحة قبل المدرسة: تجريه لجان التعليم البلدية بموجب قانون الصحة والسلامة المدرسية (في السنة التي تسبق الالتحاق بالمدرسة).
- الفحص الصحي الدوري المدرسي: يتم إجراؤه بحلول 30 يونيو من كل عام دراسي بموجب اللوائح التنفيذية لقانون الصحة والسلامة المدرسية.
تم تعديل وتنفيذ قانون الصحة المدرسية في عام 2009 (هيسي 21) من قانون الصحة المدرسية القديم، وتم توسيع نطاق الصحة المدرسية.
التصنيف الرباعي للحول
Section titled “التصنيف الرباعي للحول”الحول (amblyopia) هو ضعف البصر الناتج عن المدخلات البصرية غير الطبيعية خلال فترة تطور البصر، ويصنف إلى الأنواع الأربعة التالية 1).
- الحول الانكساري: حول ثنائي العينين ناتج عن خطأ انكساري مرتفع مماثل في كلتا العينين (خاصة طول النظر). يحدث بسبب عدم القدرة على تكوين صورة واضحة حتى مع استخدام آلية التكيف.
- الحول التفاوتي: حول أحادي العين ناتج عن اختلاف الانكسار بين العينين. وهو الأكثر شيوعًا بين أنواع الحول. في حالة طول النظر، يمكن أن يحدث حتى مع اختلاف قدره 1D.
- الحول الحولي: حول أحادي العين يحدث في الحول حيث تكون عين التثبيت ثابتة دائمًا، مما يؤدي إلى كبح مستمر للعين غير المثبتة.
- الحول الحرماني الشكلي: يحدث عندما يتم حظر المحور البصري بسبب إعتام عدسة العين الخلقي، تدلي الجفن الشديد، عتامة القرنية، إلخ. وهو الأندر ولكنه الأشد ويقاوم العلاج 1).
علم الأوبئة
Section titled “علم الأوبئة”يُقدر معدل انتشار الحول في اليابان بنسبة 0.58% من التحليل التلوي لفحص الأطفال بعمر 3 سنوات. في الخارج، تتراوح التقارير من 0.14% إلى 4.8%، وفي الولايات المتحدة، هناك بيانات وبائية تشير إلى 1.5% بين الأمريكيين من أصل أفريقي و2.6% بين ذوي الأصول الإسبانية.
يمكن علاج الحول إذا تم علاجه بشكل مناسب في مرحلة الطفولة المبكرة، ولكن إذا ترك دون علاج، فقد تنخفض حدة البصر بشكل دائم. حتى بدون الحول، يمكن أن تؤثر الأخطاء الانكسارية غير المصححة سلبًا على التعلم والأداء المدرسي.
حتى إذا فات فحص الأطفال بعمر 3 سنوات، يمكن أن تكون فحوصات العيون السنوية في دور الحضانة ورياض الأطفال، وفحوصات ما قبل الالتحاق بالمدرسة، وفحوصات العيون السنوية في المدارس الابتدائية فرصًا للاكتشاف. وفقًا لمسح أجرته الجمعية اليابانية لطب العيون، يُذكر أن حوالي 25% من الأطفال الذين يحتاجون إلى فحص إضافي لم يزوروا طبيب عيون 2).
Q
في أي عمر يجب إجراء فحص الرؤية؟
A
فحص الأطفال بعمر 3 سنوات هو أهم فرصة للفحص. يمكن إجراء الفحص باستخدام جهاز تصوير ضوئي أو مقياس انكسار فيديو بالأشعة تحت الحمراء من عمر 6 أشهر. توصي فرقة العمل الوقائية الأمريكية (USPSTF) بإجراء الفحص بين سن 3 و5 سنوات 3). حتى إذا فات فحص عمر 3 سنوات، هناك فرص للاكتشاف من خلال فحص ما قبل الالتحاق بالمدرسة أو الفحص السنوي في المدرسة الابتدائية.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية (علامات يلاحظها الوالدان أو الطفل)
Section titled “الأعراض الذاتية (علامات يلاحظها الوالدان أو الطفل)”غالبًا ما يفتقر الحول والحول إلى الأعراض الذاتية، ولا يلاحظها الشخص نفسه. العناصر التالية المدرجة في استبيان الفحص الصحي للأطفال بعمر 3 سنوات هي أدلة للاكتشاف المبكر في المنزل.
- تشوهات في نظرة العين أو حركتها: اهتزاز العين (رأرأة)، تدلي الجفن (تدلي الجفن)
- تشوهات في وضع العين: انحراف حدقة العين إلى الداخل، أو إلى الأعلى أو بشكل مائل
- تشوهات في وضع الرأس: إمالة الرأس أو النظر من زاوية العين عند رؤية الأشياء
- تشوهات سلوكية: الاقتراب من الأشياء للنظر إليها، أو إغلاق عين واحدة في الخارج المشرق
- تشوهات في حدقة العين: ظهور مركز العين بلون أبيض (بياض الحدقة = leukocoria)، اختلاف حجم حدقة العين بين العينين
النتائج السريرية (التشوهات التي يتم اكتشافها من خلال الفحص)
Section titled “النتائج السريرية (التشوهات التي يتم اكتشافها من خلال الفحص)”- تشوه في المنعكس الأحمر: تسليط الضوء على حدقة العين باستخدام منظار الشبكية أو منظار العين المباشر لمراقبة الانعكاس من قاع العين. يكون طبيعيًا إذا كان ساطعًا ومتماثلًا بلون برتقالي مصفر في كلتا العينين. يشير الانعكاس الخافت إلى خطأ انكساري شديد، وعدم التماثل إلى تفاوت الانكسار، وغياب الانعكاس إلى إعتام عدسة العين الكلي
- تشوه في وضع العين: يتم تقييمه بطريقة هيرشبرغ (مراقبة موقع انعكاس الضوء على القرنية من مسافة 33 سم باستخدام قلم ضوئي) أو طريقة بروكنر (مراقبة سطوع حدقة العين وعلاقة انعكاس القرنية بالمنعكس الأحمر). طريقة بروكنر أكثر ملاءمة ولديها نتائج إيجابية كاذبة أقل
- خطأ انكساري كبير: تم تحديد القيم المعيارية للأخطاء الانكسارية التي تشكل خطرًا للحول من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب العيون 1). في عمر 0-1 سنة، يكون قصر النظر ≥ -5.00D، طول النظر (بدون حول) ≥ +6.00D، والاستجماتيزم ≥ 3.00D عوامل خطر للحول. بالنسبة لتفاوت الانكسار، يعتبر قصر النظر ≥ -4.00D، طول النظر ≥ +2.50D، والاستجماتيزم ≥ 2.50D عوامل خطر
- تشوه في التثبيت: التثبيت اللامركزي، حيث يتم التثبيت على منطقة شبكية غير النقرة، يشير إلى وجود حول
- رد فعل النفور الإيجابي: يتم تحديده من خلال الفرق في رد الفعل عند إغلاق كل عين. إذا كان هناك حول شديد في عين واحدة، يظهر رد فعل نفور عند إخفاء العين غير المصابة بالحول
Q
كيف يمكن ملاحظة مشاكل الرؤية لدى الطفل في المنزل؟
A
عندما يلعب الطفل بتركيز مع لعبة، قم بتغطية كل عين بلطف بيدك ولاحظ الفرق في رد الفعل بين العينين. إذا كان هناك جانب يكرهه بشدة، فقد يكون هناك ضعف في الرؤية في إحدى العينين. انتبه أيضًا إلى وضع الرأس غير الطبيعي أثناء مشاهدة التلفزيون، أو إغلاق عين واحدة، أو الاقتراب الشديد من الأشياء.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”عوامل خطر الغمش
Section titled “عوامل خطر الغمش”من المعروف أن العوامل التالية تزيد من خطر الإصابة بالغمش:
- الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة
- تأخر النمو
- تاريخ عائلي للغمش: وجود غمش لدى أحد الأقارب من الدرجة الأولى (الوالدين أو الأشقاء)
- تفاوت الانكسار: أعلى نسبة احتمالية للإصابة بالغمش
- الحول: ثاني أعلى خطر بعد تفاوت الانكسار
تصنيف أسباب الغمش
Section titled “تصنيف أسباب الغمش”غمش تفاوت الانكسار
آلية الحدوث: يحدث بسبب اختلاف الانكسار بين العينين، مما يؤدي إلى عدم وضوح الصورة الشبكية في إحدى العينين باستمرار.
السمات: النوع الأكثر شيوعًا من الحول. يمكن أن يحدث مع اختلاف في طول النظر بمقدار 1D بين العينين. يصعب اكتشافه بصريًا، لذا فإن الفحص مهم.
الحول الانحرافي
آلية الحدوث: يحدث في الحول حيث تكون عين واحدة دائمًا هي عين التثبيت، مما يؤدي إلى كبح مستمر للعين غير المثبتة.
السمات: يصيب عينًا واحدة. يسهل اكتشافه بسبب وضوح الحول ظاهريًا، ولكن قد يتم تجاهله في الحالات الخفيفة1).
الحول الحرماني الشكلي
آلية الحدوث: يحدث بسبب انسداد المحور البصري نتيجة إعتام عدسة العين الخلقي، أو تدلي الجفن الشديد، أو عتامة القرنية، مما يمنع التحفيز البصري للنقرة.
السمات: الأكثر ندرة ولكن الأكثر شدة. يتدهور بسرعة بعد التكون، لذا فإن الجراحة المبكرة ضرورية1).
تشخيص انخفاض الرؤية
Section titled “تشخيص انخفاض الرؤية”عند الإشارة إلى انخفاض الرؤية في الفحص المدرسي، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو الخطأ الانكساري، ولكن يجب أيضًا تضمين الحول والاضطراب البصري النفسي في التشخيص التفريقي. يجب على طبيب المدرسة الانتباه إلى ما إذا كان الطفل قد تلقى الرعاية الطبية.
الاضطراب البصري النفسي: ضعف بصري مؤقت ناتج عن الإجهاد النفسي. غالبًا ما يكون انخفاض الرؤية متوسطًا، ولا يؤثر على الحياة اليومية، لكن المريض يشكو من “عدم رؤية السبورة في الفصل” أو “عدم القدرة على قراءة الكتاب المدرسي”. يتميز بوجود مجال بصري حلزوني أو أنبوبي في اختبار المجال البصري الديناميكي لغولدمان. التعاون مع المدرسة والأسرة هو مفتاح العلاج.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”إجراءات فحص الأطفال في سن 3 سنوات في اليابان (3 مراحل)
Section titled “إجراءات فحص الأطفال في سن 3 سنوات في اليابان (3 مراحل)”- الفحص الأولي (في المنزل): يتم إجراء اختبار الرؤية باستخدام حلقة لاندولت بحجم 0.5 وملء استبيان في المنزل. يقوم الوالد بذلك.
- الفحص الثانوي (مركز الصحة، إلخ): يتم إجراء فحص الانكسار لجميع الأطفال في الفحص الجماعي. يتم إجراء إعادة فحص الرؤية وفحص طبيب الأطفال، إلخ.
- الفحص الثالث (الفحص الدقيق): إذا تم تقييم الحاجة إلى فحص دقيق (شذوذ في فحص الانكسار أو عدم القدرة على الفحص، ضعف الرؤية، وجود علامة في استبيان الفحص) → يتم الانتقال إلى فحص دقيق في مؤسسة طب العيون (فحص عيون أطفال كامل يتضمن فحص الانكسار تحت التخدير الموضعي).
إدخال جهاز فحص الصور (Photo Screener) إلى اليابان
Section titled “إدخال جهاز فحص الصور (Photo Screener) إلى اليابان”- 2015: تم استيراد أجهزة فحص الصور من الخارج، وتحسنت نسبة اكتشاف الحول (حوالي 2%) بشكل ملحوظ.
- 2022: قامت الجمعية اليابانية لطب العيون بإعداد وتوزيع “دليل فحص الرؤية في فحص الأطفال بعمر 3 سنوات” 2)
- السنة المالية 2023: من بين 1,741 بلدية في جميع أنحاء البلاد، أدخلت 85.3% فحص الانكسار. بدأ الدعم الحكومي بنسبة 50% من التكلفة 2)
- السنة المالية 2023: تمت إضافة بند فحص الانكسار إلى دفتر صحة الأم والطفل.
طرق الفحص حسب العمر
Section titled “طرق الفحص حسب العمر”يجب اختيار طريقة فحص الرؤية للأطفال وفقًا للعمر والنمو.
| العمر | طريقة الفحص الموصى بها |
|---|---|
| أقل من سنتين | منعكس الرمش، التثبيت والتتبع، منعكس النفور، الرأرأة البصرية الحركية (OKN)، طريقة التفضيل البصري (PL) |
| سنتان | بطاقة نقاط موريموري (Morimori dot card)، رسوم اختبار الرؤية |
| 3-6 سنوات | رمز حرف واحد، حلقة لاندولت |
| 6 سنوات فما فوق | رمز مزدحم، حلقة لاندولت |
تتغير حدة البصر عند الرضع والأطفال الصغار بسبب النمو، والخوف من الغرباء، والخوف من الأماكن، والحالة الصحية، والمزاج في ذلك اليوم. لاحظ أن النتائج قد تختلف حسب طريقة الفحص.
تفاصيل طرق الفحص الذاتي
Section titled “تفاصيل طرق الفحص الذاتي”فحص الرضع والأطفال الصغار (أقل من سنتين)
Section titled “فحص الرضع والأطفال الصغار (أقل من سنتين)”- اختبار التثبيت والتتبع: ممكن من عمر شهرين تقريبًا. يصبح التتبع الأفقي ممكنًا قبل التتبع الرأسي، ويكتمل التتبع في جميع الاتجاهات في حوالي 3 أشهر.
- منعكس النفور: التحقق من الفرق بين العينين عند تغطية كل عين على حدة. إذا لوحظ رد فعل نفور عند تغطية العين غير المصابة بالحول، يُشتبه في الحول الأحادي.
- طريقة التفضيل البصري (PL): تقديم هدف مخطط وهدف عادي لتقييم تمييز الخطوط. مفيد حتى عمر سنة ونصف تقريبًا.
- بطاقات حدة البصر المخططة: مثل بطاقات Teller Acuity Cards واختبار حدة البصر كارديف.
- الرأرأة الحركية البصرية (OKN): تدوير أسطوانة بخطوط عمودية لإحداث رأرأة. ممكن من عمر شهرين تقريبًا.
- بطاقات النقاط لموريمي: الإشارة إلى عيون الأرنب أو الدب في الصورة. ممكن من عمر سنتين تقريبًا (مسافة الفحص 30 سم).
فحص ما قبل سن المدرسة وما حوله (من 3 سنوات فما فوق)
Section titled “فحص ما قبل سن المدرسة وما حوله (من 3 سنوات فما فوق)”- رموز الصور: استخدام صور ظلية لكلب، فراشة، سمكة، طائر. تستخدم للأطفال من 2-3 سنوات الذين لا يستطيعون استخدام حلقة لاندولت.
- حلقة لاندولت: يمكن إجراؤها من عمر 3.5 إلى 4 سنوات تقريبًا. حتى الصفوف الابتدائية الدنيا، نظرًا لوجود ظاهرة صعوبة التمييز (ظاهرة الزحام)، يُستخدم رمز واحد.
تنبيهات إغلاق عين واحدة
Section titled “تنبيهات إغلاق عين واحدة”لا يُوصى بطريقة التغطية باليد لأن الطفل غالبًا ما ينظر من بين الأصابع. استخدم رقعة عين لاصقة أو درع معتم غير شفاف.
طرق الفحص الموضوعية
Section titled “طرق الفحص الموضوعية”اختبار الانعكاس الأحمر
Section titled “اختبار الانعكاس الأحمر”هو الفحص الأساسي الذي لا يتطلب تعاون المريض ويمكن إجراؤه منذ الطفولة. يُسلط الضوء على حدقة العين باستخدام منظار الشبكية أو منظار العين المباشر، ويُلاحظ لون الانعكاس وسطوعه وتماثله. تشير شذوذات الانعكاس الأحمر إلى الحاجة لإحالة مبكرة لأمراض مثل إعتام عدسة العين الخلقي أو الورم الأرومي الشبكي 1).
فحص الانكسار الآلي
Section titled “فحص الانكسار الآلي”يُستخدم بدون توسيع حدقة العين ويعطي تقديرًا لخطأ الانكسار. الأجهزة الرئيسية تشمل Grand Seiko binocular autorefractor وRetinomax وSureSight. معظمها فحص أحادي العين، لذا لا يُستخدم لفحص الحول.
التصوير الضوئي للفحص
Section titled “التصوير الضوئي للفحص”يتم تصوير انعكاس القرنية من حدقة العين للكشف عن الحول، أخطاء الانكسار، وتفاوت الانكسار. نظرًا لأنه فحص ثنائي العينين في نفس الوقت، يمكنه الكشف المباشر عن الحول الظاهر. يمكنه أيضًا الكشف عن إعتام عدسة العين، الثلامة، وتدلي الجفن 4).
الأجهزة الرئيسية وخصائصها:
| الجهاز | الطريقة | الخصائص |
|---|---|---|
| iScreen | فلاش ضوء مرئي | يدعم التحليل عن بعد من قبل خبراء |
| plusoptiX | فيديو بالأشعة تحت الحمراء | حساب قيمة الانكسار التلقائي. يمكن تغيير معايير الإحالة |
| Spot Vision Screener | فيديو بالأشعة تحت الحمراء | مزود بوظيفة تتبع العين. يكتمل القياس في ثوانٍ |
| GoCheck KIDS | تطبيق iPhone | تكلفة منخفضة، متوافق مع السجلات الطبية الإلكترونية |
فحص الانكسار تحت تأثير شلل التكيف
Section titled “فحص الانكسار تحت تأثير شلل التكيف”هذا فحص تفصيلي إلزامي للحالات التي يُشتبه في وجود خلل بها أثناء الفحص الأولي.
- قطرة عين سيكلوبنتولات 1%: يبدأ التأثير بعد حوالي 60 دقيقة من التقطير. يستمر شلل التكيف لمدة 24-48 ساعة
- قطرة عين أتروبين 1%: أقوى دواء لشلل التكيف. يُوصى باستخدامه مرة واحدة على الأقل في حالات الحول الداخلي والحول
- مزيج تروبيكاميد وفينيليفرين: يُستخدم لتوسيع حدقة العين الروتيني
VEP (الجهد المستثار البصري)
Section titled “VEP (الجهد المستثار البصري)”يتم تسجيل مخطط كهربية الدماغ باستخدام وميض ضوئي أو أنماط بصرية لتقدير حدة البصر. تميل حدة البصر المقاسة بـ VEP إلى أن تكون أعلى مقارنة بتلك المقاسة بطريقة PL أو OKN.
مؤشرات حدة البصر الطبيعية لدى الأطفال
Section titled “مؤشرات حدة البصر الطبيعية لدى الأطفال”| العمر | مؤشر حدة البصر الطبيعية |
|---|---|
| 3 أشهر | حوالي 0.05 |
| سنة واحدة | 0.1–0.2 |
| سنتان | 0.3–0.5 |
| 3 سنوات | 0.5–0.8 |
| 6 سنوات | 1.0 |
تتطور حدة البصر لدى الرضع والأطفال الصغار بسرعة من الولادة حتى سن 3 سنوات، وتكتمل تقريبًا بحلول سن 6–8 سنوات. هذه القيم هي مجرد مؤشرات، وهناك تباين فردي كبير.
فحص ما قبل المدرسة
Section titled “فحص ما قبل المدرسة”| عنصر الفحص | المحتوى |
|---|---|
| فحص حدة البصر | قياس حدة البصر غير المصححة لكل عين على حدة باستخدام مخطط حدة البصر وفقًا للمعايير الدولية. بالنسبة لمن يستخدمون النظارات، يتم قياس حدة البصر المصححة أيضًا. |
| أمراض واضطرابات العين | أمراض العين المعدية، تشوهات الجزء الخارجي للعين، تشوهات وضع العين، إلخ. |
فحص الصحة المدرسي الدوري
Section titled “فحص الصحة المدرسي الدوري”| عنصر الفحص | المحتوى |
|---|---|
| فحص حدة البصر | قياس حدة البصر غير المصححة لكل عين على حدة. التقييم بأربع درجات: A (1.0 أو أكثر) إلى D (أقل من 0.3). |
| أمراض واضطرابات العين | أمراض العين المعدية، أمراض الجزء الخارجي الأخرى للعين، فحص وضع العين وحركتها، إلخ. |
| فحص رؤية الألوان | ليس إلزاميًا، ولكن يمكن إجراؤه بموافقة الطالب وولي الأمر (تمت إزالته من العناصر الإلزامية في عام 2002). |
Q
ما الفرق بين جهاز فحص الصور (Photo Screener) وجهاز قياس الانكسار التلقائي (Auto Refractor)؟
A
جهاز قياس الانكسار التلقائي غالبًا ما يكون فحصًا أحادي العين ومتخصصًا في تقدير عيوب الانكسار. بينما يقوم جهاز فحص الصور بفحص كلتا العينين في وقت واحد، مما يتيح إمكانية الفحص المباشر للحول الظاهر بالإضافة إلى عيوب الانكسار. كما يمكنه اكتشاف التشوهات التشريحية مثل إعتام عدسة العين أو الثلامة 4).
Q
ماذا أفعل إذا قيل لي "بحاجة لفحص دقيق" في فحص الطفل البالغ من العمر 3 سنوات؟
A
نتيجة “بحاجة لفحص دقيق” في الفحص ليست تشخيصًا نهائيًا. من المهم زيارة طبيب عيون أطفال بسرعة لإجراء فحص دقيق يشمل فحص الانكسار تحت تأثير شلل العضلة الهدبية. تشير التقارير إلى أن حوالي 25% من الأطفال الذين يحتاجون لفحص دقيق لا يزورون طبيب العيون، وعدم الزيارة يعني فقدان فرصة علاج كسل العين 2).
5. طرق العلاج القياسية
Section titled “5. طرق العلاج القياسية”فحص الطفل البالغ من العمر 3 سنوات وفحص البصر هما نظام فحص، ولا يوجد “علاج” للفحص نفسه. هنا نلخص علاج الأمراض الرئيسية التي يتم اكتشافها من خلال الفحص.
التدفق بعد الفحص
Section titled “التدفق بعد الفحص”- نتيجة تحتاج لزيارة طبيب → التوصية بزيارة طبيب العيون
- عيوب الانكسار → وصف النظارات (بناءً على الفحص الموضوعي باستخدام أدوية شلل العضلة الهدبية). النظارات العلاجية للحول الداخلي وكسل العين مؤهلة للتعويض للأطفال دون سن 9 سنوات
- كسل العين → العلاج بالتغطية (تغطية العين السليمة برقعة عين لاستخدام العين الكسولة). تقييم الرؤية المنتظم ضروري بسبب خطر كسل العين الناتج عن التغطية
- اضطراب الرؤية النفسي → تحديد العوامل النفسية، التنسيق مع المدرسة والأسرة
وصف النظارات لكسل العين
Section titled “وصف النظارات لكسل العين”النظارات العلاجية للحول الداخلي وكسل العين مؤهلة للتعويض للأطفال دون سن 9 سنوات، ويتم تعويض 70% من سعر الشراء بحد أقصى 36,700 ين × 104.8/100 للنظارات (ذات الإطار). شروط التجديد: للأطفال دون سن 5 سنوات، فترة لا تقل عن سنة واحدة؛ للأطفال من 5 سنوات فما فوق، فترة لا تقل عن سنتين. يجب إجراء فحص الانكسار دائمًا تحت تأثير شلل العضلة الهدبية.
طريقة التغطية (العلاج بالتغطية)
Section titled “طريقة التغطية (العلاج بالتغطية)”هذه هي الطريقة الرئيسية لعلاج كسل العين. يتم تغطية العين السليمة برقعة عين لاستخدام العين الكسولة بنشاط، مما يحفز تطور الرؤية. نظرًا لخطر كسل العين الناتج عن التغطية (ضعف تطور رؤية العين السليمة)، فإن تقييم الرؤية المنتظم ضروري. إذا انخفضت رؤية العين السليمة بمقدار سطرين أو أكثر، يتم إيقاف التغطية مؤقتًا واستشارة طبيب العيون.
توقيت علاج إعتام عدسة العين الخلقي
Section titled “توقيت علاج إعتام عدسة العين الخلقي”- أحادي العين: يُوصى بإجراء الجراحة خلال 6-8 أسابيع من الولادة
- ثنائي العين: يُوصى بإجراء الجراحة خلال 10-12 أسبوعًا من الولادة
أهمية توقيت العلاج
Section titled “أهمية توقيت العلاج”تكون الحساسية البصرية في أعلى مستوياتها من عمر شهر إلى 18 شهرًا، وتستمر حتى حوالي 8 سنوات. كلما كان العلاج مبكرًا، زادت احتمالية تطور الرؤية الطبيعية 1). ومع ذلك، فقد تم الإبلاغ عن حالات تحسنت فيها الرؤية بعد بدء العلاج بعد سن 12 عامًا، مما يجعل تحديد فترة حرجة واضحة أمرًا صعبًا. إذا كان الاستجابة للعلاج ضعيفة، يجب التفريق بين الأمراض العضوية مثل عمى الألوان الكلي، التهاب الشبكية الصباغي، انفصال الشبكية، ضمور العصب البصري الوراثي، نقص تنسج البقعة، أورام الدماغ، ورم الأرومة الشبكية.
شرح للوالدين
Section titled “شرح للوالدين”- رؤية الأطفال في طور النمو، وتختلف القيم الطبيعية حسب العمر. لا يمكن تقييمها بنفس طريقة البالغين
- قد تختلف النتائج حسب طريقة الفحص والحالة الصحية والمزاج
- فحص الأطفال في سن 3 سنوات هو فرصة مهمة لاكتشاف الحول في الوقت المناسب للعلاج
Q
حتى أي عمر يكون علاج الحول فعالاً؟
A
يكون العلاج فعالاً حتى حوالي 8 سنوات حيث تبقى الحساسية البصرية 1). تشير الأدلة الحديثة إلى استجابة ملحوظة للعلاج بالإغلاق حتى في سن 7-12 سنة، وتقل الفعالية مع تقدم العمر، لكن لم يتم تحديد عمر أقصى مطلق. من المؤكد أن العلاج المبكر أكثر فعالية.
Q
ماذا أفعل إذا فاتني فحص الأطفال في سن 3 سنوات؟
A
هناك فرص للفحص في فحص ما قبل المدرسة أو الفحص المدرسي المنتظم. يمكن أن يكون فحص العيون السنوي في الحضانة أو الروضة بديلاً. إذا كنت قلقًا، يُنصح بزيارة طبيب العيون بغض النظر عن العمر. العلاج خلال فترة الحساسية هو الأكثر فعالية، لذلك من المهم زيارة الطبيب مبكرًا حتى لو تم الاكتشاف متأخرًا.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية المرض التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية المرض التفصيلية”تطور البصر
Section titled “تطور البصر”تتطور حدة البصر لدى البشر من خلال التجارب البصرية بعد الولادة مباشرة.
- يُعتقد أن حدة البصر تصل إلى 0.1 في عمر سنة واحدة، و0.5 في عمر سنتين، و1.0 في عمر 3 سنوات.
- حدة البصر هي قيمة ذاتية ويصعب قياسها عند الرضع. تشير بعض الدراسات إلى أن متوسط العمر للوصول إلى 1.0 في الفحص الفعلي هو النصف الثاني من السنة الرابعة.
- في القياسات الموضوعية، يُلاحظ تحسن في حدة البصر الكامنة في وقت مبكر، وتوجد تقارير تشير إلى أن حدة البصر تعادل 1.0 في عمر سنة واحدة.
- يظهر التتبع البصري من حوالي شهر واحد بعد الولادة، وهو عنصر فحص في فحص الثلاثة أشهر. يصبح التتبع الأفقي ممكنًا قبل التتبع الرأسي، ويكتمل التتبع في جميع الاتجاهات حوالي الشهر الثالث.
- تتطور حدة البصر لدى الرضع بسرعة من الولادة حتى سن 3 سنوات، وتكتمل تقريبًا بحلول سن 6-8 سنوات.
فيما يلي عملية تطور حدة البصر الطبيعية لدى الأطفال.
| العمر (شهور/سنوات) | مؤشرات تطور البصر |
|---|---|
| شهر واحد بعد الولادة | ظهور التتبع البصري |
| شهران بعد الولادة | التثبيت البصري الثنائي، التتبع البصري عبر خط الوسط |
| 3 أشهر بعد الولادة | اكتمال التتبع في جميع الاتجاهات. يتم التأكيد في فحص 3 أشهر |
| سنة واحدة | حدة البصر 0.1-0.2 |
| سنتان | حدة البصر 0.3-0.5 |
| 3 سنوات | حدة البصر 0.5-0.8 (قد تصل إلى 1.0) |
| 6-8 سنوات | اكتمال تطور حدة البصر تقريبًا |
الفترة الحرجة البصرية (critical period)
Section titled “الفترة الحرجة البصرية (critical period)”إذا حدث انقطاع للمحفزات البصرية خلال فترة تطور البصر، فكلما كان التوقيت مبكرًا، والمدة أطول، وشدة الانقطاع أقوى، كلما أدى ذلك إلى ضعف بصري لا رجعة فيه. في التجارب على الحيوانات، من المعروف أن ذلك يصاحبه تغيرات تنكسية وضمور لا وظيفيًا فحسب بل عضويًا أيضًا يمتد من الشبكية إلى السبيل البصري.
وفقًا لنظرية أويا، يُعتقد أن الحساسية البصرية لدى البشر تكون منخفضة بعد الولادة مباشرة، وتصبح عالية جدًا من شهر واحد إلى 18 شهرًا، ثم تتناقص تدريجيًا ولكن تبقى حساسية كبيرة حتى حوالي 8 سنوات.
آلية حدوث الحول الوظيفي (الغمش)
Section titled “آلية حدوث الحول الوظيفي (الغمش)”جوهر الحول الوظيفي هو تغير وظيفي في المراكز البصرية (القشرة البصرية والجسم الركبي الوحشي)، وليس آفة عضوية. الحول الوظيفي هو اضطراب وظيفي في الجهاز العصبي المركزي ينشأ من معالجة غير طبيعية للمعلومات البصرية، ويصاحبه ليس فقط انخفاض حدة البصر ولكن أيضًا اضطرابات في حساسية التباين والتكيف 1).
- الحول البصري: يؤدي التنافس والتثبيط بين المدخلات غير المندمجة من كلتا العينين إلى هيمنة العين المثبتة على المركز البصري في القشرة المخية. ينخفض استجابة العين غير المثبتة بشكل مزمن، مما يؤدي إلى الحول البصري1)
- الحول الحرماني الشكلي: يؤدي الانسداد الكامل أو الجزئي للمحور البصري إلى تكوين صورة شبكية متدهورة، مما يعيق تطور حدة البصر. إعتام عدسة العين الخلقي هو السبب الأكثر شيوعًا1)
- الحول الانكساري والحول التفاوتي: نقص التحفيز النوعي للقشرة البصرية بسبب عدم وضوح الرؤية المزمن
نسبة من تقل حدة البصر غير المصححة عن 1.0 وواقع قصر النظر
Section titled “نسبة من تقل حدة البصر غير المصححة عن 1.0 وواقع قصر النظر”نسبة من تقل حدة البصر غير المصححة عن 1.0 وفقًا لمسح الصحة المدرسية بوزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا (السنة المالية 2014):
| نوع المدرسة | حدة البصر غير المصححة أقل من 1.0 | حدة البصر غير المصححة أقل من 0.3 |
|---|---|---|
| رياض الأطفال | 26.53% | 0.97% |
| المدرسة الابتدائية | 30.16% | 8.14% |
| المدرسة الإعدادية | 53.04% | 24.97% |
| المدرسة الثانوية | 62.89% | 35.84% |
نسبة الأشخاص الذين تقل حدة بصرهم غير المصححة عن 1.0 في تزايد. مقارنة بالعام الدراسي 1979 (رياض الأطفال 16.47%، المدارس الابتدائية 17.91%)، ارتفعت النسبة بشكل كبير الآن. في رياض الأطفال والمدارس الابتدائية، تأتي في المرتبة الثانية بعد تسوس الأسنان، وفي المدارس الإعدادية والثانوية، هي المشكلة الصحية الأكثر شيوعًا.
دور طبيب العيون المدرسي
Section titled “دور طبيب العيون المدرسي”يلعب طبيب العيون المدرسي الأدوار الستة التالية في الفحص الصحي المدرسي:
- المشاركة في الفحص الصحي الدوري
- المشاركة في الفحص الصحي عند الالتحاق بالمدرسة
- الاستشارات الصحية (الإجراءات اللاحقة بعد الفحص الصحي، والاستجابة لطلبات أولياء الأمور)
- التوجيه الصحي (المشاركة في المحاضرات والخطابات كأخصائي عيون)
- التعامل مع الإسعافات الأولية
- إجراءات الوقاية من الأمراض (مثل الوقاية من إصابات العين الرياضية)
إصابات العين الشديدة الناتجة عن الرياضة شائعة في الألعاب الكروية، وخاصة البيسبول والكرة اللينة وكرة القدم. بالنسبة للإصابات الرياضية أو الإصابات الناتجة عن التجارب الكيميائية التي يمكن توقعها، يتم تقديم إرشادات حول استخدام النظارات الواقية.
تاريخ الفحص الصحي للعيون في المدارس
Section titled “تاريخ الفحص الصحي للعيون في المدارس”- عام 1958: سن قانون الصحة المدرسية
- 1967 (昭和42): إنشاء طبيب عيون مدرسي
- 2002 (平成14): إزالة فحص رؤية الألوان من العناصر الإلزامية لفحص العيون المدرسي (يمكن إجراؤه بموافقة)
- 2009 (平成21): تطبيق قانون السلامة الصحية المدرسية (تعديل من قانون الصحة المدرسية القديم)
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية
Section titled “7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية”المسح بالليزر المستقطب (blinq™)
Section titled “المسح بالليزر المستقطب (blinq™)”ماسح الرؤية للأطفال blinq™ الذي طورته شركة Rebion هو تقنية فحص جديدة تستخدم المسح بالليزر المستقطب لفحص الألياف العصبية للشبكية واكتشاف الحول ذي الزاوية الصغيرة والانحراف الطفيف في النقرة. يُمسك على بعد حوالي 35 سم من عين الطفل، ويمسح كلتا الشبكيتين في 2.5 ثانية.
في دراسة باستخدام النموذج الأولي Pediatric Vision Scanner، تم الإبلاغ عن حساسية 100% (فاصل ثقة 95%: 54%-100%) ونوعية 85% (فاصل ثقة 95%: 80%-89%). النموذج الأحدث blinq™ حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، وأظهرت دراسة مقطعية مستقبلية على 200 شخص تتراوح أعمارهم بين 1 و20 عامًا حساسية 100% ونوعية 91%1).
الفحص القائم على الذكاء الاصطناعي
Section titled “الفحص القائم على الذكاء الاصطناعي”أظهر نظام تعلم عميق قائم على الهاتف الذكي قدرته على تحديد ضعف البصر لدى الأطفال الرضع الناتج عن أسباب مختلفة بما في ذلك تفاوت الانكسار والحول وإعتام عدسة العين والتشوهات الخلقية1). يعتمد GoCheck KIDS على تطبيق iPhone، ويمكن أن يساهم في انتشار الفحص على نطاق واسع بتكلفة منخفضة والتكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية.
VEP المسحي (sweep VEP)
Section titled “VEP المسحي (sweep VEP)”جهاز VEP المسحي الذي توفره شركة Diopsys يستخدم sweep VEP لتقدير حدة البصر أو الفرق في حدة البصر بين العينين، ويخرج تلقائيًا قرارًا بالنجاح أو الإحالة1).
التحديات المستقبلية في اليابان
Section titled “التحديات المستقبلية في اليابان”- دراسة إدخال فحص الانكسار في فحص الأطفال بعمر 18 شهرًا: يمكن استخدام مقياس انكسار الفيديو بالأشعة تحت الحمراء من عمر 6 أشهر، ويجري النظر في إدخاله في وقت أبكر من فحص الأطفال بعمر 3 سنوات.
- إلزام جميع البلديات بفحص الانكسار: تم تطبيقه حاليًا في 85.3% من البلديات، لكن إلزام جميع البلديات يظل تحديًا مستقبليًا2)
- إنشاء نظام لإدارة دقة الأجهزة: مطلوب توحيد معايير التقييم بين الأجهزة المتعددة
- تقليل معدل عدم مراجعة الأطفال الذين يحتاجون إلى فحص دقيق لطبيب العيون: تشير التقارير إلى أن حوالي 25% لم يراجعوا الطبيب، لذا فإن أنشطة التوعية لتحسين معدل المراجعة مهمة2)
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
- 日本眼科医会. 3歳児健診における視覚検査マニュアル. 2022.
- Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Vision Screening in Children Aged 6 Months to 5 Years: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017;318(9):836-844.
- Donahue S, Baker C; Committee on Practice and Ambulatory Medicine, American Academy of Pediatrics; Section on Ophthalmology, American Academy of Pediatrics. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians. Pediatrics. 2016;137(1):e20153596.