3세아 건강검진과 시각 선별검사

한눈에 보는 포인트

3세아 건강검진은 모자보건법에 따른 약시·사시·굴절이상의 조기 발견을 위한 가장 중요한 기회이다.
1차 검사(가정) → 2차 검사(보건센터) → 3차 검사(안과 정밀검사)의 3단계로 실시된다.
2023년도 기준 전국 지방자치단체의 85.3%가 굴절검사(포토스크리너 등)를 도입했으며, 국가의 반액 보조가 시작되었다.
약시의 유병률은 약 0.58%이다. 조기 발견·치료로 시력 회복이 기대된다.
시각 감수성은 생후 1~18개월에 가장 높고, 8세경까지 잔존한다. 3세아 건강검진은 치료 가능한 시기에 발견을 가능하게 한다.
취학 시 건강검진·학교 정기 건강검진도 중요한 선별 기회이며, 심인성 시각 장애의 감별도 실시한다.

1. 3세아 건강검진과 시각 선별검사란?

3세아 건강검진은 모자보건법에 따라 시구정촌이 실시하는 영유아 건강검진이며, 시력 선별검사를 포함한다. 약시·사시·유의한 굴절이상의 조기 발견이 주된 목적이다.

법적 근거와 실시 체계

소아의 시기능을 선별하는 주요 기회는 3가지가 있다.

3세아 건강검진: 모자보건법에 따라 시구정촌이 실시. 시력 선별검사 포함.
취학 시 건강진단: 학교보건안전법에 따라 시구정촌 교육위원회가 실시(취학 전 학년도).
학교 정기 건강진단: 학교보건안전법 시행규칙에 따라 매 학년도 6월 30일까지 실시.

학교보건안전법은 2009년에 구 학교보건법에서 개정·시행되어 학교보건의 영역이 확대되었습니다.

약시의 4가지 유형

약시(amblyopia)는 시각 발달기의 비정상적인 시각 입력으로 인해 발생하는 시력 장애이며, 다음과 같은 4가지 유형으로 분류됩니다¹⁾.

굴절 이상 약시: 양안 동등한 정도의 고도 굴절 이상(특히 원시)으로 인한 양안성 약시. 조절 기능을 최대한 사용해도 선명한 상을 맺지 못하기 때문에 발생합니다.
부등시 약시: 좌우안의 굴절 차이로 인한 단안성 약시. 약시 중에서 가장 빈도가 높습니다. 원시성에서는 좌우 차이가 1D 정도라도 발병할 수 있습니다.
사시 약시: 항상 주시안이 정해져 있는 사시에서 비주시안의 억제가 지속되어 발생하는 단안성 약시.
형태 시각 차단 약시: 선천 백내장, 중증 안검하수, 각막 혼탁 등으로 시축이 차단됩니다. 가장 드물지만 가장 중증이고 치료 저항성을 보입니다¹⁾.

역학

약시의 유병률은 일본에서는 3세아 건강검진의 메타분석에서 0.58%로 추정됩니다. 해외에서는 0.14~4.8%로 보고에 차이가 있으며, 미국에서는 아프리카계 1.5%, 히스패닉 2.6%라는 역학 데이터가 있습니다.

약시는 유아기에 적절한 치료를 하면 회복 가능성이 있지만, 치료하지 않고 방치하면 시력이 영구적으로 저하됩니다. 약시가 없더라도 교정되지 않은 굴절 이상은 학습이나 학교 성적에 악영향을 미칠 수 있습니다.

3세아 건강검진에서 누락된 경우에도 어린이집·유치원의 연례 안과 검진, 취학 시 검진, 초등학교의 연례 안과 검진이 발견의 계기가 됩니다. 일본안과의사회 조사에 따르면 정밀 검사가 필요한 유아의 약 25%가 안과를 방문하지 않은 것으로 보고되었습니다²⁾.

Q 시력 선별검사는 몇 살부터 받아야 하나요?

3세아 건강검진이 가장 중요한 선별검사 기회입니다. 포토스크리너나 적외선 비디오 굴절계는 생후 6개월부터 검사 가능합니다. 미국 예방 의학 태스크포스(USPSTF)는 3~5세에 검사를 권장합니다³⁾. 3세 검진을 놓친 경우에도 취학 시 검진이나 초등학교 연례 검진에서 발견 기회가 있습니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상 (보호자나 본인이 알아차리는 신호)

약시와 사시는 자각 증상이 거의 없어 본인이 알아차리지 못하는 경우가 많습니다. 3세 아동 건강검진 설문지에 포함된 다음 항목은 가정에서 조기 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.

눈빛이나 눈 움직임 이상: 눈이 떨림(안진), 눈꺼풀이 처짐(안검하수)
눈 위치 이상: 검은 눈동자가 안쪽으로 몰리거나, 바깥쪽 위나 비스듬히 위로 벗어남
머리 자세 이상: 물체를 볼 때 머리를 기울이거나 곁눈질로 봄
행동 이상: 물체에 가까이 다가가서 보거나, 밝은 야외에서 한쪽 눈을 가늘게 뜸
동공 이상: 검은 눈동자 중심이 하얗게 보임(백색 동공 = leukocoria), 검은 눈동자 크기가 좌우 다름

임상 소견(선별검사에서 발견되는 이상)

적색 반사 이상: 검영기나 직상경으로 동공에 빛을 비추어 안저에서의 반사를 관찰합니다. 양안이 동등하게 밝고 대칭적인 황등색이면 정상입니다. 반사가 어두우면 고도 굴절 이상, 비대칭이면 부등시, 반사가 얻어지지 않으면 전백내장을 시사합니다.
눈 위치 이상: Hirschberg법(안전 33cm에서 펜라이트로 각막 반사광 위치 관찰)이나 Bruckner법(red reflex에 의한 동공 휘도와 각막 반사상 관계 관찰)으로 평가합니다. Bruckner법은 위양성이 적어 더 적합합니다.
유의한 굴절 이상: AAO에서 약시 위험이 되는 굴절 이상의 기준치를 제시했습니다¹⁾. 0~1세에서는 근시 ≥ -5.00D, 원시(사시 없음) ≥ +6.00D, 난시 ≥ 3.00D가 약시 위험입니다. 부등시의 경우 근시 ≥ -4.00D, 원시 ≥ +2.50D, 난시 ≥ 2.50D가 위험으로 간주됩니다.
주시 이상: 중심와 이외의 망막 부위로 주시하는 편심 주시는 약시의 존재를 시사합니다.
혐오 반사 양성: 한쪽 눈을 가릴 때 반응의 좌우 차이로 판정합니다. 한쪽 눈에 강한 약시가 있는 경우, 비약시안을 가렸을 때 혐오 반사가 나타납니다.

Q 가정에서 아이의 시력 문제를 알아차리려면 어떻게 해야 하나요?

아이가 장난감에 집중하여 놀 때, 한쪽 눈씩 살짝 손으로 가려 반응의 좌우 차이를 관찰합니다. 극도로 싫어하는 쪽이 있다면 단안 약시의 가능성이 있습니다. TV 시청 시 머리 위치 이상이나 한쪽 눈을 가늘게 뜨거나, 물체에 극도로 가까이 가는 행동에도 주의합니다.

3. 원인과 위험 요인

약시의 위험 요인

약시를 유발할 위험이 높은 요인으로 다음이 알려져 있습니다.

조산·저체중 출생
발달 지연
약시의 가족력: 1촌(부모·형제)에 약시가 있는 경우
부등시: 약시의 오즈비가 가장 높음
사시: 부등시 다음으로 위험이 높음

약시의 원인 분류

굴절 이상 약시

발병 기전: 양안이 비슷한 정도의 강한 원시로, 조절 기능을 사용해도 선명한 상을 맺지 못해 발생합니다.

특징: 양안성. 고도 원시(+5D 이상)·고도 난시가 주된 원인입니다. 사시를 동반하지 않아 발견이 늦어지기 쉽습니다.

부등시 약시

발병 기전: 좌우안의 굴절 차이로 인해 한쪽 눈의 망막상이 항상 선명하지 않아 발생합니다.

특징: 약시 중 가장 흔한 유형입니다. 원시성인 경우 양안 차이가 1D만 있어도 발생할 수 있습니다. 외관상으로는 알아차리기 어려우므로 건강검진에서 발견하는 것이 중요합니다.

사시약시

발병 기전: 사시에서 항상 주시하는 눈이 정해져 있을 때 비주시안의 억제가 지속되어 발생합니다.

특징: 단안성입니다. 사시가 명확하면 발견하기 쉽지만, 경미한 경우 놓칠 수 있습니다¹⁾.

형태시차단약시

발병 기전: 선천백내장, 중증 안검하수, 각막혼탁 등으로 시축이 차단되어 중심와에 시자극이 도달하지 못합니다.

특징: 가장 드물지만 가장 심각합니다. 발생 후 급속히 악화되므로 조기 수술이 필수적입니다¹⁾.

시력 저하의 감별

학교 건강검진에서 시력 저하가 지적된 경우, 굴절 이상이 가장 흔한 원인이지만 약시나 심인성 시각 장애도 감별에 포함해야 합니다. 학교 의사는 진료를 받았는지 여부에도 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

심인성 시각 장애: 심리적 스트레스로 인해 유발되는 일시적인 시력 장애입니다. 시력은 중등도 저하가 많고 일상생활에 지장은 없지만 “수업 중 칠판 글씨가 안 보인다”, “교과서를 읽을 수 없다”고 호소합니다. Goldmann 동적 시야 검사에서 나선형 시야나 관형 시야가 나타나는 것이 특징입니다. 학교 및 가정과의 협력이 치료의 핵심입니다.

4. 진단 및 검사 방법

일본의 3세아 건강검진 절차 (3단계)

1차 검사 (가정): Landolt 고리 0.5 시표를 이용한 시력 검사와 문진표 작성을 가정에서 실시합니다. 보호자가 담당합니다.
2차 검사(보건센터 등): 집단 건강검진에서 모든 아동에게 굴절검사를 실시합니다. 시력 재검사, 소아과 의사 등의 진찰을 시행합니다.
3차 검사(정밀검사): 정밀검사 필요 판정(굴절검사 이상 또는 검사 불가, 시력 불량, 문진표에 체크 있음) → 안과 의료기관에서 정밀검사(조절마비하 굴절검사를 포함한 완전한 소아안과검사)로 진행합니다.

포토스크리너의 일본 도입

2015년: 해외에서 포토스크리너가 수입되어 약시 발견율(약 2%)이 현저히 향상되었습니다.
2022년: 일본안과의사회가 「3세아 건강검진 시각검사 매뉴얼」을 작성·배포했습니다²⁾.
2023년도: 전국 1,741개 지자체 중 85.3%에서 굴절검사를 도입했습니다. 국가 반액 보조가 시작되었습니다²⁾.
2023년도: 모자건강수첩에 굴절검사 항목이 추가되었습니다.

연령별 선별검사법

소아의 시력검사는 연령·발달에 따라 방법을 선택해야 합니다.

연령	권장 검사법
2세 미만	눈깜빡 반사, 주시 및 추시, 혐오 반사, OKN, PL법
2세	모리자네 점 카드, 그림 시표
3~6세	글자 하나 시표, Landolt 고리
6세 이상	글자 빽빽 시표, Landolt 고리

영유아의 시력은 발달 영향, 낯가림, 장소 낯가림, 건강 상태, 그날의 기분 등에 따라 변화합니다. 검사 방법에 따라 결과가 다를 수 있음에 유의하십시오.

주관적 선별검사 방법의 세부 사항

영유아기 검사 (2세 미만)

주시 및 추시 검사: 생후 약 2개월부터 가능합니다. 수평 추시가 수직 추시보다 먼저 가능해지며, 약 3개월에 전방향 추시가 완성됩니다.
혐오 반사: 한쪽 눈씩 가렸을 때 좌우 차이를 확인합니다. 비약시안을 가렸을 때 혐오 반응이 나타나면 단안 약시를 의심합니다.
선호적 주시(PL)법: 줄무늬 시표와 무지 시표를 제시하여 줄무늬 변별을 평가합니다. 생후 18개월경까지 유용합니다.
격자 시력 카드법: Teller Acuity Cards(TAC) 또는 Cardiff acuity test 등이 있습니다.
시운동성 안진(OKN): 세로줄무늬 드럼을 회전시켜 안진을 유발합니다. 생후 약 2개월부터 가능합니다.
모리시타식 점 카드: 토끼나 곰 얼굴 그림 속 눈을 가리키게 합니다. 약 2세부터 가능합니다 (검사 거리 30cm).

학령기 전후 검사 (3세 이상)

그림 시표: 개, 나비, 물고기, 새의 실루엣을 사용합니다. Landolt 고리를 할 수 없는 2~3세 아동에게 사용합니다.
Landolt 고리: 3세 반~4세 정도부터 가능합니다. 초등학교 저학년까지는 읽기 구분 곤란 현상(crowding phenomenon)이 있으므로 한 글자 시표를 사용합니다.

단안 가림의 주의사항

손으로 가리는 방법은 손가락 사이로 엿보는 경우가 많으므로 권장되지 않습니다. 부착식 아이패치 또는 불투명한 차단판을 사용합니다.

타각적 선별검사법

적색 반사 검사

환자의 협조가 필요 없으며, 유아기부터 시행 가능한 가장 기본적인 검사입니다. 검영기나 직상경으로 동공에 빛을 비추고 반사의 색조, 밝기, 대칭성을 관찰합니다. 적색 반사의 이상은 선천백내장이나 망막모세포종 등의 조기 의뢰 계기가 됩니다¹⁾.

자동굴절검사 선별검사

산동하지 않은 상태에서 사용하며, 굴절 이상의 추정치를 보여줍니다. 주요 장비로 Grand Seiko 양안 자동굴절계, Retinomax, SureSight가 있습니다. 대부분 단안 검사이므로 사시 선별검사가 되지 않는다는 점에 주의가 필요합니다.

광학 선별검사

동공에서 각막 반사상을 촬영하여 사시, 굴절 이상, 부등시를 검출합니다. 양안 동시에 검사를 수행하므로 현성 사시의 직접적인 선별이 가능합니다. 백내장, 결손, 안검하수 등도 검출할 수 있습니다⁴⁾.

주요 장비와 특징:

장비	방식	특징
iScreen	가시광 플래시	원격 전문가 분석 지원
plusoptiX	적외선 비디오	자동 굴절값 계산. 의뢰 기준 변경 가능.
Spot Vision Screener	적외선 비디오	아이트래킹 기능 탑재. 수초 내 측정 완료.
GoCheck KIDS	iPhone 앱	저비용, 전자의무기록 연동 지원.

조절마비하 굴절검사

선별검사에서 이상이 의심되는 경우 필수적인 정밀검사입니다.

1% 사이클로펜톨레이트 점안액: 점안 후 약 60분 후 효과 발현. 조절마비는 24~48시간 지속.
1% 아트로핀 점안액: 가장 강력한 조절마비제. 내사시·약시 환자에서는 최소 1회 사용을 권장.
트로피카미드/페닐레프린 복합제: 일상적인 산동에 사용.

VEP (시각유발전위)

섬광 또는 패턴 자극으로 뇌파를 기록하여 시력을 추정합니다. VEP 시력은 PL법이나 OKN법으로 측정한 시력보다 높게 나타나는 경향이 있습니다.

소아 정상 시력 기준

연령	정상 시력 기준
3개월	약 0.05
1세	0.1~0.2
2세	0.3~0.5
3세	0.5~0.8
6세	1.0

영유아의 시력은 출생 후 3세까지 급속히 발달하며, 6~8세경에 거의 완성됩니다. 이 수치는 어디까지나 기준이며 개인차가 큽니다.

입학 건강검진 검사 항목

검사 항목	내용
시력 검사	국제 기준에 따른 시력표를 사용하여 좌우 각각 나안 시력을 측정합니다. 안경 사용자는 교정 시력도 측정합니다.
눈 질환/이상	전염성 안질환, 외안부 이상, 안위 이상 등

학교 정기 건강검진 검사 항목

검사 항목	내용
시력 검사	좌우 각각 나안 시력을 측정합니다. A(1.0 이상)~D(0.3 미만)의 4단계로 평가합니다.
눈 질환/이상	전염성 안질환, 기타 외안부 질환, 안위/안구 운동 검사 등
색각 검사	필수 항목은 아니지만, 학생 및 보호자의 동의 하에 실시할 수 있습니다(2002년에 필수 항목에서 제외됨).

Q 포토스크리너와 오토레프랙터의 차이점은 무엇인가요?

오토레프랙터는 대부분 단안 검사이며 굴절 이상 추정에 특화되어 있습니다. 반면 포토스크리너는 양안을 동시에 검사하므로 굴절 이상 외에도 현성 사시를 직접 선별할 수 있습니다. 백내장이나 결손 등의 해부학적 이상도 검출할 수 있다는 점이 다릅니다⁴⁾.

Q 3세아 건강검진에서 '정밀 검사 필요' 판정을 받으면 어떻게 해야 하나요?

선별검사의 정밀 검사 필요 판정은 확진이 아닙니다. 신속히 소아안과를 방문하여 조절마비하 굴절 검사를 포함한 정밀 검사를 받는 것이 중요합니다. 정밀 검사 필요 아동의 약 25%가 안과를 방문하지 않는다는 보고가 있으며, 미방문은 약시 치료 기회를 상실함을 의미합니다²⁾.

5. 표준 치료법

3세아 건강검진 및 시각 선별검사는 검사 체계이며, 선별검사 자체의 ‘치료’는 존재하지 않습니다. 여기서는 선별검사에서 발견된 주요 질환의 치료 개요를 설명합니다.

선별검사 후 흐름

진료 필요 판정 → 안과 진료 권고
굴절 이상 → 안경 처방 (조절마비제 사용에 의한 객관적 검사 기반). 내사시·약시 치료용 안경은 9세 미만이 급여 대상
약시 → 가림 치료 (건안을 안대로 가리고 약시안을 사용하도록 함). 가림 약시 위험이 있으므로 정기적 시력 평가가 필수
심인성 시각 장애 → 심리적 요인 확인, 학교·가정과의 협력

약시의 안경 처방

내사시·약시 치료용 안경은 9세 미만이 급여 대상이며, 안경(테형) 36,700엔 × 104.8/100을 상한으로 구매 금액의 70%가 보험 급여됩니다. 갱신 조건은 5세 미만은 1년 이상, 5세 이상은 2년 이상의 간격이 필요합니다. 굴절 검사는 반드시 조절마비를 실시하여 평가합니다.

가림법 (가림 치료)

약시 치료의 핵심 방법입니다. 건안을 안대로 가리고 약시안을 적극적으로 사용하도록 하여 시력 발달을 촉진합니다. 건안 가림에 따른 가림 약시(건안의 시력 발달 장애) 위험이 있으므로 정기적인 시력 평가가 필수적입니다. 건안의 시력이 2줄 이상 감소한 경우 일시 중단하고 안과 의사와 상담합니다.

선천성 백내장의 치료 시기

단안성: 생후 6~8주까지 수술 권장
양안성: 생후 10~12주까지 수술 권장

치료 시기의 중요성

시각 민감기는 생후 1~18개월에 가장 높고 8세경까지 지속됩니다. 조기 치료일수록 정상 시력 발달 가능성이 높습니다¹⁾. 그러나 12세 이후에 치료를 시작하여 시력이 개선된 증례도 보고되어 명확한 결정적 시기를 설정하기는 어렵습니다. 치료 반응이 좋지 않은 경우 전색맹, 망막색소변성, 망막분리증, 상염색체 시신경위축, 황반형성부전, 뇌종양, 망막모세포종 등의 기질적 질환을 감별합니다.

보호자 설명

소아의 시력은 발달 과정에 있으며 연령에 따라 정상치가 다릅니다. 성인과 동일하게 평가할 수 없습니다.
검사 방법, 건강 상태, 기분에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
3세아 건강검진은 약시를 치료 가능한 시기에 발견할 수 있는 중요한 기회입니다.

Q 약시 치료는 몇 세까지 효과가 있나요?

시각 민감기가 남아 있는 8세경까지 치료 효과가 높습니다¹⁾. 최근 증거에 따르면 7~12세에도 가림 치료에 유의한 반응이 보고되었으며, 나이가 들수록 효과는 감소하지만 절대적인 상한 연령은 확정되지 않았습니다. 조기 치료일수록 효과가 높다는 것은 확립되어 있습니다.

Q 3세아 건강검진을 놓친 경우 어떻게 해야 하나요?

취학 시 건강검진이나 학교 정기 건강검진에서 선별 검사 기회가 있습니다. 어린이집·유치원의 연례 안과 검진도 대체 선별 검사가 될 수 있습니다. 걱정되는 경우 연령에 관계없이 안과 진료를 권장합니다. 민감 기간 내 치료가 가장 효과적이므로 발견이 늦어져도 조기에 진료받는 것이 중요합니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

시력 발달

인간의 시력은 출생 직후부터의 시각 경험을 통해 발달합니다.

시력은 1세에 0.1, 2세에 0.5, 3세에 1.0에 도달한다고 알려져 있습니다.
시력은 주관적 수치이므로 영유아에서 측정이 어렵습니다. 실제 검사에서 1.0에 도달하는 평균 연령은 4세 후반이라는 연구도 있습니다.
객관적 측정법에서는 잠재적 시력이 더 일찍 향상되어 1세에 1.0 상당이라는 보고가 있습니다.
시선 추적은 생후 1개월경부터 나타나며, 3개월 건강검진의 확인 항목입니다. 수평 추적이 수직 추적보다 먼저 가능해지며, 3개월경에 전방향 추적이 완성됩니다.
영유아의 시력은 출생 후 3세까지 급속히 발달하며, 6~8세경에 거의 완성됩니다.

소아의 정상 시력 발달 과정은 아래와 같습니다.

월령/연령	시각 발달 지표
생후 1개월	시선 추적의 출현
생후 2개월	양안 고정, 정중선을 넘는 시선 추적
생후 3개월	전방향 추시 완성. 3개월 검진에서 확인.
1세	시력 0.1~0.2
2세	시력 0.3~0.5
3세	시력 0.5~0.8 (1.0에 도달하는 경우도 있음)
6~8세	시력 발달 거의 완성

시각 민감기 (결정적 시기)

시각 발달기에 시각 자극 차단이 발생한 경우, 시기가 빠르고 기간이 길며 차단 정도가 강할수록 비가역적인 시력 장애가 발생합니다. 동물 실험에서는 기능적 측면뿐만 아니라 기질적으로도 망막에서 시삭, 시로에 이르는 변성 및 위축을 동반하는 것으로 알려져 있습니다.

아와야(Awaya)의 이론에 따르면, 인간의 시각 민감성은 출생 직후에는 낮고, 생후 1개월~18개월에 매우 높아지며, 이후 점차 감소하지만 8세경까지는 상당한 민감성이 남아 있는 것으로 생각됩니다.

약시의 발병 기전

약시의 본질은 시각 중추(시각 피질, 외측 슬상체)의 기능적 변화이며, 기질적 병변은 아닙니다. 약시는 시각 정보의 비정상적인 처리로 인해 발생하는 중추 신경계의 기능 장애로, 시력 저하뿐만 아니라 대비 감도 및 조절 장애도 동반합니다¹⁾.

사시 약시: 양안에서 오는 비융합성 입력이 경쟁하고 억제하여 주시안이 대뇌피질 시각 중추에서 우세해집니다. 비주시안의 반응이 만성적으로 저하되어 약시가 발생합니다¹⁾
형태차단 약시: 시축의 완전 또는 부분 차단으로 인해 망막상이 저하되어 시력 발달이 장애됩니다. 선천성 백내장이 가장 흔한 원인입니다¹⁾
굴절이상 약시/부등시 약시: 만성적인 초점 불량으로 인한 시각 피질로의 질적 자극 부족

나안 시력 1.0 미만 비율과 근시의 실태

문부과학성 학교보건통계조사(2014년도)에 따른 나안 시력 1.0 미만 비율:

학교 종류	나안 시력 1.0 미만	나안 시력 0.3 미만
유치원	26.53%	0.97%
초등학교	30.16%	8.14%
중학교	53.04%	24.97%
고등학교	62.89%	35.84%

나안 시력 1.0 미만인 사람의 비율은 증가 추세에 있습니다. 쇼와 54년도(유치원 16.47%, 초등학교 17.91%)와 비교하여 현재 크게 증가했습니다. 유치원과 초등학교에서는 충치 다음으로 많고, 중학교와 고등학교에서는 가장 많은 건강 문제입니다.

안과 학교 의사의 역할

안과 학교 의사는 학교 건강검진에서 다음 6가지 역할을 담당합니다.

정기 건강진단에 종사하는 것
취학 시 건강진단에 종사하는 것
건강 상담(건강진단 후 사후 조치, 보호자 요청 대응)
보건 지도(안과 전문의로서 강연·강화 참여)
응급 처치 대응
질병 예방 조치(스포츠 안외상 예방 등)

스포츠로 인한 중증 안외상은 구기, 특히 야구·소프트볼, 축구에 많습니다. 스포츠 외상이나 화학 실험으로 인한 외상 등 예측 가능한 것에는 보호 안경 착용 지도를 합니다.

안과 학교 건강검진의 역사

1958년: 학교보건법 제정
1967년 (쇼와 42년): 안과 학교의사 설치
2002년 (헤이세이 14년): 안과 학교건강검진 필수 항목에서 색각검사 삭제 (동의 하에 실시 가능)
2009년 (헤이세이 21년): 학교보건안전법 시행 (구 학교보건법에서 개정)

7. 최신 연구와 향후 전망

편광 레이저 스캔 (blinq™)

Rebion사가 개발한 blinq™ 소아 시력 스캐너는 편광 레이저 스캔을 통해 망막 신경 섬유를 검사하여 작은 각도의 사시와 중심와의 미세한 변위를 감지하는 새로운 선별 기술입니다. 아이의 눈에서 약 35cm 떨어져서 유지하며 2.5초 동안 양쪽 망막을 동시에 스캔합니다.

초기 모델인 Pediatric Vision Scanner를 사용한 연구에서는 민감도 100%(95% CI, 54%-100%), 특이도 85%(95% CI, 80%-89%)가 보고되었습니다. 최신 모델 blinq™는 FDA 승인을 받았으며, 1~20세 200명을 대상으로 한 전향적 횡단면 연구에서 민감도 100%, 특이도 91%를 보였습니다¹⁾.

AI 기반 선별검사

스마트폰 기반 딥러닝 시스템이 부등시, 사시, 백내장, 선천 이상 등 다양한 원인에 의한 유아의 시각 장애를 식별할 수 있는 것으로 나타났습니다¹⁾. GoCheck KIDS는 iPhone 앱을 기반으로 하며, 저비용·전자건강기록 연동이 가능하여 대규모 선별검사 보급에 기여할 가능성이 있습니다.

스위프 VEP

Diopsys사가 제공하는 스위프 VEP 장치는 sweep VEP를 이용하여 시력 또는 양안 시력 차이를 추정하고 합격/의뢰 판정을 자동 출력합니다¹⁾.

일본에서의 향후 과제

1세 6개월 검진에서 굴절검사 도입 검토: 적외선 비디오 굴절계는 생후 6개월부터 사용 가능하며, 3세 검진보다 조기 도입이 검토되고 있습니다.
모든 지방자치단체에서 굴절검사 의무화: 현재 85.3%의 지방자치단체에서 도입되었으나, 모든 지방자치단체에서의 의무화는 향후 과제이다 ²⁾
기기 정밀도 관리 체계 구축: 여러 기기 간 판정 기준의 통일이 요구된다
정밀검사 필요 아동의 안과 미진료율 감소: 약 25%가 미진료라는 보고가 있으며, 진료율 향상을 위한 계몽 활동이 중요하다 ²⁾

8. 참고문헌

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
日本眼科医会. 3歳児健診における視覚検査マニュアル. 2022.
Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Vision Screening in Children Aged 6 Months to 5 Years: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2017;318(9):836-844.
Donahue S, Baker C; Committee on Practice and Ambulatory Medicine, American Academy of Pediatrics; Section on Ophthalmology, American Academy of Pediatrics. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians. Pediatrics. 2016;137(1):e20153596.