포토스크리닝

한눈에 보는 포인트

이 질환의 요점

• 포토스크리닝은 카메라로 소아의 적색 반사를 촬영하여 약시 위험 인자를 검출하는 시기능 스크리닝 방법입니다.
• 일본에서 약시의 유병률은 약 0.58%이며, 조기 발견 및 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
• 3~5세 아동뿐만 아니라 언어 습득 전의 영유아 및 비언어적 의사소통 아동에게도 유용합니다.
• 2023년도 기준 전국 지방자치단체의 85.3%가 3세아 건강검진에 굴절검사를 도입했습니다.
• 주요 기기로는 plusoptiX, Spot Vision Screener, iScreen 등이 있으며, 적외선 또는 앱 기반의 차세대 기기도 등장하고 있습니다.
• 선별검사 양성은 확진이 아니며, 소아안과 의사에 의한 조절마비하 검사로의 의뢰가 필요합니다.

1. 포토스크리닝이란?

포토스크리닝은 카메라를 사용하여 산동하지 않은 소아의 안구 이미지를 촬영하고, 플래시 후 적색 반사의 초승달 모양 반사 형태로부터 굴절 이상을 추정하는 시기능 선별검사법입니다. 약시 위험 인자의 유무를 판단하고, 양성인 경우 소아안과 의사에 의한 조절마비하 검사로의 의뢰가 권장됩니다.

역사

• 1979년: Kaakinen이 편심 포토스크리닝을 최초로 보고¹⁾
• 1983년: Otago 포토스크리너(35mm 일안반사식 카메라 + 링형 광원) 개발
• 1990년: Maslin과 Hope가 개량형을 보고. 35mm 필름 사용, 90도 떨어진 2개의 축외 선형 플래시를 동시 발광²⁾
• 1992년: Freedman과 Pressman이 Eyecor 카메라(폴라로이드 기반)를 보고. 즉시 이미지 평가 가능³⁾
• 1995년: MTI 포토스크리너로 제품화⁴⁾
• 2016년: 미국소아과학회(AAP)가 기기를 이용한 시기능 선별검사를 승인하는 정책 성명 발표⁵⁾

일본에서의 도입

• 2015년: 해외에서 ‘포토스크리너’가 수입되어 약시 발견율(약 2%)이 현저히 향상되었습니다.
• 2022년: 일본안과학회가 ‘3세아 건강검진 시력검사 매뉴얼’을 제작·배포
• 2023년도: 전국 1,741개 지자체 중 85.3%에서 굴절검사 도입. 국가 반액 보조 시작
• 2023년도: 모자건강수첩에 굴절검사 항목 추가

약시의 역학

약시의 유병률은 해외에서 0.14~4.8%, 일본에서는 3세아 건강검진 메타분석에서 0.58%로 보고됨. 미국에서는 아프리카계 1.5%, 히스패닉 2.6%로 보고됨. 약시의 원인은 부등시성 약시가 가장 많고, 굴절이상 약시, 사시 약시, 형태시각차단 약시 순으로 이어짐.

Q 포토스크리닝은 몇 살부터 받을 수 있나요?

A

3~5세 아동을 주 대상으로 하지만, 언어 습득 전 3세 미만의 영유아에도 사용 가능함. 적외선 비디오 굴절계는 생후 6개월부터 사용할 수 있는 기기도 있음.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

포토스크리닝의 대상은 약시 위험 인자를 가진 소아임. 약시는 일반적으로 자각 증상이 적고, 유아 스스로 시력 저하를 호소하는 경우는 드묾. 따라서 스크리닝을 통한 조기 발견이 중요함.

임상 소견 (적색 반사 평가)

정상 소견

양안 대칭적 적색 반사: 밝고 균일한 황등색 반사를 양안에서 인지함⁸⁾.

반사색의 개체 차이: 맥락막 색소로 인해 인종 간 색조가 다르지만, 동일 개체에서는 좌우 대칭임.

이상 소견

혼탁/반사 감소: 중간 투명체의 혼탁으로 인해 반사가 어두워집니다 ⁸⁾.

백색/황색 반사: 망막모세포종 등 안저 병변의 존재를 시사합니다 ⁸⁾.

좌우 비대칭: 부등시를 시사합니다. 고도 굴절 이상에서는 반사가 어둡습니다.

전백내장: 반사 없음. 부분 백내장에서는 황등색 배경에 어두운 반사가 보입니다.

적색 반사 평가에는 Brückner 검사가 사용됩니다. 암실에서 검영기의 렌즈 파워를 “0”으로 설정하고 45~75cm 거리에서 양안을 동시에 조명합니다 ⁸⁾. 산동 전에 시행해야 합니다 ⁸⁾.

초승달 모양 반사의 방향으로 굴절 이상의 종류를 추정할 수 있습니다.

굴절 이상	초승달 반사의 방향
원시	플래시 반대쪽 (아래쪽 편위)
근시	플래시 같은 쪽 (위쪽 편위)

3. 원인 및 위험 요인

약시 위험 인자

광학 선별 검사가 발견하는 약시 위험 인자는 다음과 같습니다.

• 굴절 이상: 원시, 근시, 난시, 부등시⁸⁾
• 사시: 안구 위치의 편위로 인해 한쪽 눈의 시력 발달이 저해됨
• 안검하수: 시기능에 영향을 미치는 정도의 것
• 중간 투광체 혼탁: 선천 백내장 등⁸⁾

위험 요인

약시의 위험 요인으로는 다음이 보고되어 있습니다.

• 부등시: 오즈비가 가장 높은 약시 위험 인자
• 사시: 부등시 다음으로 높은 위험
• 미숙아 및 발달 지연: 약시 발병 위험이 높음
• 1촌 이내 약시 가족력: 유전적 소인
• 환경 요인: 임신 중 흡연 및 음주와의 연관성이 보고됨

선별 검사의 의의

약시는 조기 발견 및 조기 치료를 통해 좋은 예후를 얻을 수 있습니다. 시각 민감기는 생후 1~18개월에 매우 높으며, 8세경까지 지속됩니다. 3세 건강 검진에서의 사진 선별 검사를 통해 증상을 자각할 수 없는 연령에서 약시 위험 인자를 조기에 발견할 수 있습니다.

시각 민감기와 시력 발달

시각 민감기는 생후 1~18개월에 매우 높으며, 이후 8세경까지 지속됩니다. 정상 시력 발달의 기준은 1세에 0.1, 2세에 0.5, 3세에 1.0입니다. 이 민감기 동안 약시 위험 인자를 제거하는 것이 시력 발달에 중요합니다.

Q 정밀 검사를 권유받으면 어떻게 해야 하나요?

A

포토스크리닝은 확진이 아니라 약시 위험 인자에 대한 선별 검사입니다. 양성으로 판정되면 즉시 소아안과 전문의를 방문하여 조절마비하 굴절검사를 받는 것이 권장됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

포토스크리닝 장비

iScreen

도입 연도: 2006년. 2011년에 iScreen 3000(휴대형)으로 개선⁶⁾.

방식: 90도 2축 고속 연속 촬영. 축외 플래시 방식.

특징: 이미지를 회사에 전자 전송하여 전문가가 분석. 일관된 이미지 판독 가능.

plusoptiX

도입 연도: 1995년 시판⁷⁾.

방식: 적외선 3축. 자동굴절값 계산.

특징: 의뢰 기준 변경 가능. 사시 10도 이상에서 의뢰 권장.

Spot Vision Screener

방식: 휴대형 적외선. plusoptiX의 소형화 버전.

특징: 아이트래킹 기능 탑재. 빛과 소리로 수 초 내 측정 가능.

GoCheck KIDS

방식: iPhone 앱 기반.

특징: 저비용으로 도입 가능. 전자 건강 기록(EHR) 연동 지원.

주요 기기의 특징을 아래에 비교합니다.

기기명	방식	특이사항
iScreen	축외 플래시	원격 전문가 분석
MTI	축외 플래시(폴라로이드)	생산 중단
plusoptiX	적외선 비디오	자동 굴절값 계산
Spot Vision Screener	적외선 비디오	수초 내 측정 완료

또한 MTI 포토스크리너는 1995년에 도입된 폴라로이드 필름 방식 장치로, 90도 회전 플래시로 두 장의 연속 사진을 촬영합니다 ⁴⁾. 현재는 생산이 중단되었지만 일부에서 계속 사용되고 있습니다.

**blinq.**는 복굴절 스캐너를 사용하는 장치로, 약시 자체를 직접 검출하는 방식입니다. 불필요한 의뢰 감소가 기대됩니다.

일본 3세아 건강검진 흐름

일본의 3세아 건강검진에서 시각 선별검사는 3단계로 실시됩니다.

• 1차 검사: 가정에서 실시. 문진표와 Landolt 고리 0.5 시표를 이용한 시력 검사
• 2차 검사: 검진 장소에서 실시. 모든 아동에게 굴절 검사를 실시하고, 문진표·시력 재검·의사 진찰을 거쳐 정밀 검사 권고를 판단
• 정밀 검사 기준: 시진 이상, 사시, 시력 0.5 미만, 굴절 이상 등
• 3차 검사: 안과 정밀 검사

Q 포토스크리닝 결과는 정확한가요?

A

포토스크리닝은 어디까지나 선별 검사이며 확진이 아닙니다. 양성인 경우 조절 마비하 굴절 검사를 통한 정밀 검사가 필요합니다.

5. 표준 치료법

포토스크리닝 자체는 진단 도구이며 치료법은 아니지만, 선별 검사에서 약시 위험 인자가 검출된 경우의 대응을 아래에 기술합니다.

선별검사 양성 후 대응

약시 위험 인자가 발견된 경우, 조절마비하 굴절검사로 의뢰하는 것이 권장됩니다. 사용되는 조절마비제는 다음과 같습니다:

• 트로피카미드/페닐레프린 복합제: 일상적인 산동에 사용됨
• 사이클로펜톨레이트: 점안 후 약 60분 후 효과 발현. 조절마비는 24-48시간 지속
• 아트로핀 황산염: 가장 강력한 조절마비제. 정밀한 굴절검사에 사용됨

약시의 치료

약시로 진단된 경우 표준 치료는 다음과 같습니다:

• 굴절 교정: 안경 처방을 통한 굴절 이상 교정이 치료의 첫 단계입니다
• 가림 요법: 건강한 눈을 가려 약시眼的 시력 향상을 촉진합니다

조기 치료의 중요성

약시의 치료 효과는 나이가 어릴수록 높으며, 시각의 민감 기간(약 8세까지)을 지나면 치료 반응이 현저히 감소합니다. 선별검사에서 의뢰된 경우 신속히 안과를 방문하는 것이 중요합니다.

6. 병태생리학 및 포토스크리닝의 광학 원리

포토스크리닝의 기본 원리는 적색 반사(red reflex) 평가에 있습니다. 검영기로 동공에 빛을 비추면 망막에서 반사된 빛이 동공을 통해 관찰됩니다. 정상안에서는 밝고 대칭적인 황등색 반사를 보입니다.

초승달 모양 반사의 원리

굴절 이상이 있는 경우, 동공면에서 반사광에 초승달 모양의 명암 패턴이 나타납니다.

• 근시: 초승달 모양 반사가 플래시와 같은 쪽(위쪽)에 나타납니다⁸⁾
• 원시: 초승달 모양 반사가 플래시 반대쪽(아래쪽)에 나타납니다⁸⁾

방식의 분류

편심 광학식 사진굴절검사에서는 광축에서 벗어난 플래시를 사용하여 의도적으로 초승달 모양 반사를 생성합니다¹⁾. 현재 사용되는 방식은 크게 다음 세 가지로 분류됩니다.

• 축외 플래시 방식(iScreen, MTI): 가시광선 플래시를 광축에서 벗어나 조사하여 초승달 모양 반사를 촬영합니다.
• 적외선 비디오 방식(plusoptiX, Spot Vision Screener): 적외선을 사용하여 자동굴절검사 값을 계산합니다. 더 객관적인 굴절 값을 얻을 수 있습니다.
• 복굴절 스캔 방식(blinq.): 황반 색소의 복굴절 특성을 이용하여 주시 상태에서 약시를 직접 검출합니다.

Q 사진굴절검사에서 근시와 원시는 어떻게 구별됩니까?

A

초승달 모양 반사의 방향으로 구별합니다. 근시에서는 플래시와 같은 쪽(위쪽), 원시에서는 반대쪽(아래쪽)에 밝은 초승달 모양 반사가 나타납니다. 자세한 내용은 「사진굴절검사의 광학 원리」 항목을 참조하십시오.

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7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)

환자분께: 반드시 읽어주십시오

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상 시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

스마트폰 기반 선별검사

GoCheck KIDS는 iPhone 앱을 기반으로 한 사진굴절검사 시스템입니다. 기존의 전용 장비에 비해 도입 비용이 낮고 전자 의무 기록과의 연동이 가능하여 대규모 선별검사의 보급에 기여할 가능성이 있습니다.

약시 직접 검출 기술

blinq.는 복굴절 스캐너를 사용하여 약시 자체를 직접 검출하는 새로운 접근법입니다. 기존의 포토스크리닝은 굴절 이상 등의 ‘약시 위험 인자’를 검출하는 간접적인 방법이었지만, blinq.는 약시 유무를 직접 판단하여 불필요한 의뢰를 줄일 것으로 기대됩니다.

일본의 향후 과제

• 1세 6개월 검진에서의 활용 방안: 적외선 비디오 굴절계는 생후 6개월부터 사용 가능하며, 3세 검진보다 조기 도입이 검토되고 있습니다.
• 굴절 검사 의무화: 현재 85.3%의 지방자치단체에서 도입되었지만, 모든 지방자치단체에서의 의무화가 향후 과제입니다.
• 정밀도 관리: 장비의 정밀도 관리 체계 구축이 요구됩니다.

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8. 참고 문헌

1. Kaakinen K.. A simple method for screening of children with strabismus, anisometropia or ametropia by simultaneous photography of the corneal and the fundus reflexes. Acta Ophthalmol (Copenh). 1979;57(2):161-171. doi:10.1111/j.1755-3768.1979.tb00481.x. PMID:452880.
2. Maslin K, Hope C. Photoscreening to detect potential amblyopia. Australian and New Zealand journal of ophthalmology. 1990;18(3):313-8. doi:10.1111/j.1442-9071.1990.tb00626.x. PMID:2261179.
3. Freedman HL, Preston KL. Polaroid photoscreening for amblyogenic factors. An improved methodology. Ophthalmology. 1992;99(12):1785-95. doi:10.1016/s0161-6420(92)31722-1. PMID:1480393.
4. Ottar WL, Scott WE, Holgado SI.. Photoscreening for amblyogenic factors. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995;32(5):289-295. doi:10.3928/0191-3913-19950901-06. PMID:8531032.
5. Donahue S, Baker C. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians. Pediatrics. 2016;137. doi:10.1542/9781610020862-part05-visual.
6. Kerr NC, Somes G, Enzenauer RW. The effect of developmentally-at-risk status on the reliability of the iScreen® photorefractive device in young children. The American orthoptic journal. 2011;61:117-23. doi:10.3368/aoj.61.1.117. PMID:21856879.
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