Il fotoscreening è un metodo di screening della funzione visiva che utilizza una fotocamera per acquisire immagini oculari di bambini senza dilatazione pupillare e stima gli errori di rifrazione dalla forma del riflesso rosso a mezzaluna dopo il flash. Determina la presenza di fattori di rischio per l’ambliopia; in caso di risultato positivo, si raccomanda il rinvio a un oculista pediatrico per un esame sotto cicloplegia.
La prevalenza dell’ambliopia è riportata tra lo 0,14 e il 4,8% all’estero, e in Giappone una meta-analisi dei controlli sanitari dei bambini di 3 anni riporta lo 0,58%. Negli Stati Uniti, è riportata all’1,5% negli afroamericani e al 2,6% negli ispanici. La causa più comune di ambliopia è l’ambliopia anisometropica, seguita dall’ambliopia refrattiva, dall’ambliopia strabica e dall’ambliopia da deprivazione di forma.
I bambini di 3-5 anni sono il target principale, ma può essere utilizzato anche nei neonati sotto i 3 anni prima dell’acquisizione del linguaggio. Alcuni video-refrattometri a infrarossi possono essere utilizzati a partire dai 6 mesi di età.
Lo screening fotografico è rivolto ai bambini con fattori di rischio per ambliopia. L’ambliopia è generalmente povera di sintomi soggettivi, ed è raro che i bambini piccoli lamentino una riduzione della vista. Pertanto, la diagnosi precoce tramite screening è importante.
Risultato normale
Riflesso rosso simmetrico bilaterale: Un riflesso giallo-arancio brillante e uniforme è osservato in entrambi gli occhi8).
Variazione individuale del colore del riflesso: A causa della pigmentazione coroidale, la tonalità varia tra le razze, ma è simmetrica nello stesso individuo.
Risultato anomalo
Opacità e riflesso ridotto: L’opacità dei mezzi trasparenti rende il riflesso più scuro8).
Riflesso bianco o giallo: Suggerisce la presenza di una lesione del fondo oculare come il retinoblastoma8).
Asimmetria: Suggerisce anisometropia. In caso di grave errore refrattivo, il riflesso è scuro.
Cataratta totale: Nessun riflesso. Nella cataratta parziale si osserva un riflesso scuro su sfondo giallo-arancio.
Per la valutazione del riflesso rosso si utilizza il test di Brückner. In ambiente buio, impostare la potenza della lente dello schiascopio a “0” e illuminare entrambi gli occhi simultaneamente da una distanza di 45-75 cm8). Deve essere eseguito prima della dilatazione pupillare8).
La direzione del riflesso a mezzaluna permette di stimare il tipo di errore refrattivo.
| Errore refrattivo | Direzione del riflesso a mezzaluna |
|---|---|
| Ipermetropia | Lato opposto al flash (deviazione verso il basso) |
| Miopia | Stesso lato del flash (deviazione verso l’alto) |
I fattori di rischio per ambliopia rilevati dallo screening fotografico sono i seguenti:
Sono stati riportati i seguenti fattori di rischio per l’ambliopia.
La sensibilità visiva è molto elevata tra 1 e 18 mesi dopo la nascita, poi persiste fino a circa 8 anni. I parametri normali dello sviluppo visivo sono: 0,1 a 1 anno, 0,5 a 2 anni, 1,0 a 3 anni. È importante eliminare i fattori di rischio per l’ambliopia durante questo periodo di sensibilità per lo sviluppo visivo.
Il fotoscreening non è una diagnosi definitiva, ma uno screening dei fattori di rischio per l’ambliopia. In caso di risultato positivo, si raccomanda di consultare tempestivamente un oculista pediatrico e di sottoporsi a un esame refrattivo in cicloplegia.
iScreen
Anno di introduzione: 2006. Migliorato nel 2011 in iScreen 3000 (modello portatile)6).
Metodo: Acquisizione rapida continua su 2 assi a 90 gradi. Metodo flash fuori asse.
Caratteristiche: Le immagini vengono inviate elettronicamente all’azienda e analizzate da esperti. Consente un’interpretazione coerente delle immagini.
plusoptiX
Anno di introduzione: Commercializzato nel 19957).
Metodo: 3 assi a infrarossi. Calcola i valori di autorefrattometria.
Caratteristiche: Possibilità di modificare i criteri di invio. Si raccomanda l’invio per strabismo di 10 gradi o più.
Spot Vision Screener
Metodo: Infrarosso portatile. Versione miniaturizzata del plusoptiX.
Caratteristiche: Dotato di funzione di eye-tracking. Misurazione possibile in pochi secondi con luce e suono.
GoCheck KIDS
Metodo: Basato su app per iPhone.
Caratteristiche: Basso costo di implementazione. Compatibile con la cartella clinica elettronica (EHR).
Le caratteristiche dei principali dispositivi sono confrontate di seguito.
| Nome del dispositivo | Metodo | Note |
|---|---|---|
| iScreen | Flash fuori asse | Analisi remota da parte di un esperto |
| MTI | Flash fuori asse (Polaroid) | Produzione terminata |
| plusoptiX | Video a infrarossi | Calcolo del valore autorefrattivo |
| Spot Vision Screener | Video a infrarossi | Misurazione completata in pochi secondi |
Inoltre, il MTI PhotoScreener è un dispositivo a pellicola Polaroid introdotto nel 1995, che scatta due foto consecutive con un flash rotante a 90 gradi 4). Attualmente la produzione è cessata, ma in alcuni luoghi è ancora in uso.
Il blinq. è un dispositivo che utilizza uno scanner a birifrangenza, rilevando direttamente l’ambliopia stessa. Si spera che riduca i rinvii non necessari.
Lo screening visivo nel controllo sanitario dei bambini di 3 anni in Giappone viene effettuato in tre fasi.
Il fotoscreening è solo un test di screening, non una diagnosi definitiva. In caso di risultato positivo, è necessario un esame approfondito con refrattometria in cicloplegia.
Il fotoscreening stesso è uno strumento diagnostico e non un trattamento, ma di seguito vengono descritte le misure da adottare in caso di rilevamento di fattori di rischio per ambliopia durante lo screening.
Se viene rilevato un fattore di rischio per ambliopia, si raccomanda l’invio per un esame refrattivo in cicloplegia. Vengono utilizzati i seguenti cicloplegici:
Il trattamento standard per l’ambliopia diagnosticata è il seguente:
Il principio di base del fotoscreening si basa sulla valutazione del riflesso rosso. Quando la pupilla viene illuminata con un retinoscopio, la luce riflessa dal fondo dell’occhio viene osservata attraverso la pupilla. Un occhio normale presenta un riflesso giallo-arancio brillante e simmetrico.
In caso di vizi di rifrazione, nella luce riflessa a livello pupillare si genera un pattern chiaro-scuro a forma di mezzaluna.
Nella fotoscreening eccentrico, un riflesso a mezzaluna viene generato intenzionalmente utilizzando un flash spostato dall’asse ottico1). Le modalità attualmente in uso si dividono approssimativamente nei seguenti tre tipi.
Si distinguono in base alla direzione del riflesso a mezzaluna. Nella miopia, un riflesso a mezzaluna luminoso appare dallo stesso lato del flash (in alto), mentre nell’ipermetropia appare dal lato opposto (in basso). Per i dettagli, vedere la sezione «Principi ottici della fotoscreening».
GoCheck KIDS è un sistema di fotoscreening basato su un’app per iPhone. Rispetto ai dispositivi dedicati tradizionali, ha un costo di implementazione inferiore, può integrarsi con le cartelle cliniche elettroniche e potrebbe contribuire alla diffusione dello screening su larga scala.
blinq. è un nuovo approccio che utilizza uno scanner a birifrangenza per rilevare direttamente l’ambliopia stessa. Il fotoscreening tradizionale era un metodo indiretto che rilevava i “fattori di rischio per l’ambliopia” come gli errori di rifrazione, ma blinq. determina direttamente la presenza o l’assenza di ambliopia, con la previsione di ridurre i rinvii non necessari.
