Le photoscreening est une méthode de dépistage visuel qui utilise une caméra pour prendre des images oculaires d’enfants sans dilatation pupillaire, et estime les erreurs de réfraction à partir de la forme du reflet rouge en croissant après le flash. Il détermine la présence de facteurs de risque d’amblyopie et, en cas de résultat positif, une orientation vers un ophtalmologiste pédiatrique pour un examen sous cycloplégie est recommandée.
La prévalence de l’amblyopie est rapportée entre 0,14 et 4,8 % à l’étranger, et au Japon, une méta-analyse des examens de santé des enfants de 3 ans rapporte 0,58 %. Aux États-Unis, elle est rapportée à 1,5 % chez les Afro-Américains et 2,6 % chez les Hispaniques. La cause la plus fréquente d’amblyopie est l’amblyopie anisométropique, suivie de l’amblyopie réfractive, de l’amblyopie strabique et de l’amblyopie par privation de forme.
Les enfants de 3 à 5 ans sont la cible principale, mais il peut également être utilisé chez les nourrissons de moins de 3 ans avant l’acquisition du langage. Certains réfractomètres vidéo infrarouges peuvent être utilisés à partir de 6 mois.
Le dépistage photographique cible les enfants présentant des facteurs de risque d’amblyopie. L’amblyopie est généralement pauvre en symptômes subjectifs, et il est rare que les jeunes enfants se plaignent d’une baisse de vision. Par conséquent, une détection précoce par dépistage est importante.
Résultat normal
Réflexe rouge symétrique bilatéral : Un réflexe jaune-orange vif et uniforme est observé dans les deux yeux8).
Variation individuelle de la couleur du réflexe : La teinte varie selon les races en raison de la pigmentation de la choroïde, mais elle est symétrique chez un même individu.
Résultat anormal
Opacité et réflexe diminué : L’opacité des milieux transparents rend le réflexe plus sombre8).
Réflexe blanc ou jaune : Suggère la présence d’une lésion du fond d’œil telle qu’un rétinoblastome8).
Asymétrie : Suggère une anisométropie. En cas d’erreur de réfraction sévère, le réflexe est sombre.
Cataracte totale : Pas de réflexe. Dans la cataracte partielle, on observe un réflexe sombre sur fond jaune-orange.
Le test de Brückner est utilisé pour évaluer le réflexe rouge. En chambre noire, régler la puissance de la lentille du skiascope à « 0 » et éclairer les deux yeux simultanément à une distance de 45 à 75 cm8). Il doit être réalisé avant la dilatation pupillaire8).
La direction du réflexe en croissant permet d’estimer le type d’erreur de réfraction.
| Erreur de réfraction | Direction du réflexe en croissant |
|---|---|
| Hypermétropie | Côté opposé au flash (déplacement vers le bas) |
| Myopie | Même côté que le flash (déplacement vers le haut) |
Les facteurs de risque d’amblyopie détectés par le photo-dépistage sont les suivants :
Les facteurs de risque d’amblyopie suivants ont été rapportés.
La sensibilité visuelle est très élevée entre 1 et 18 mois après la naissance, puis persiste jusqu’à environ 8 ans. Les repères normaux du développement visuel sont : 0,1 à 1 an, 0,5 à 2 ans, 1,0 à 3 ans. Il est important d’éliminer les facteurs de risque d’amblyopie pendant cette période de sensibilité pour le développement visuel.
Le photodépistage n’est pas un diagnostic définitif, mais un dépistage des facteurs de risque d’amblyopie. En cas de résultat positif, il est recommandé de consulter rapidement un ophtalmologiste pédiatrique et de subir un examen de réfraction sous cycloplégie.
iScreen
Année d’introduction : 2006. Amélioré en 2011 en iScreen 3000 (modèle portable)6).
Méthode : Prise de vue rapide en continu sur 2 axes à 90 degrés. Méthode de flash hors axe.
Caractéristiques : Les images sont envoyées électroniquement à l’entreprise et analysées par des experts. Permet une interprétation cohérente des images.
plusoptiX
Année d’introduction : Commercialisé en 19957).
Méthode : 3 axes infrarouges. Calcule les valeurs d’autoréfraction.
Caractéristiques : Possibilité de modifier les critères de référence. Recommandation de référence pour un strabisme de 10 degrés ou plus.
Spot Vision Screener
Méthode : Infrarouge portable. Version miniaturisée du plusoptiX.
Caractéristiques : Équipé d’une fonction de suivi oculaire. Mesure possible en quelques secondes avec lumière et son.
GoCheck KIDS
Méthode : Basé sur une application iPhone.
Caractéristiques : Faible coût d’installation. Compatible avec les dossiers médicaux électroniques (DME).
Les caractéristiques des principaux appareils sont comparées ci-dessous.
| Nom de l’appareil | Méthode | Remarques |
|---|---|---|
| iScreen | Flash hors axe | Analyse à distance par un expert |
| MTI | Flash hors axe (Polaroid) | Production arrêtée |
| plusoptiX | Vidéo infrarouge | Calcul de la valeur autoréfractive |
| Spot Vision Screener | Vidéo infrarouge | Mesure en quelques secondes |
En outre, le MTI PhotoScreener est un appareil à film Polaroid introduit en 1995, qui prend deux photos consécutives avec un flash rotatif à 90 degrés 4). Bien que sa production soit aujourd’hui arrêtée, il est encore utilisé dans certains endroits.
Le blinq. est un appareil utilisant un scanner à biréfringence, qui détecte directement l’amblyopie elle-même. On espère qu’il réduira les références inutiles.
Le dépistage visuel lors du bilan de santé des enfants de 3 ans au Japon se déroule en trois étapes.
Le photodépistage n’est qu’un test de dépistage, pas un diagnostic définitif. En cas de résultat positif, un examen de réfraction sous cycloplégie est nécessaire pour un diagnostic précis.
Le photodépistage lui-même est un outil de diagnostic et non un traitement, mais voici les mesures à prendre en cas de détection de facteurs de risque d’amblyopie lors du dépistage.
Si un facteur de risque d’amblyopie est détecté, une orientation vers un examen de réfraction sous cycloplégie est recommandée. Les cycloplégiques suivants sont utilisés :
Le traitement standard de l’amblyopie diagnostiquée est le suivant :
Le principe de base du photo-dépistage repose sur l’évaluation du réflexe rouge. Lorsque la pupille est éclairée par un rétinoscope, la lumière réfléchie par le fond d’œil est observée à travers la pupille. Un œil normal présente un réflexe jaune-orangé brillant et symétrique.
En cas d’erreur de réfraction, un motif clair-obscur en forme de croissant apparaît dans la lumière réfléchie au niveau de la pupille.
En photodépistage excentrique, un reflet en croissant est intentionnellement créé par un flash décalé par rapport à l’axe optique1). Les méthodes actuellement utilisées se divisent en trois catégories principales.
Elles sont distinguées par la direction du reflet en croissant. Dans la myopie, un reflet en croissant brillant apparaît du même côté que le flash (en haut), et dans l’hypermétropie, du côté opposé (en bas). Pour plus de détails, voir la section « Principes optiques du photodépistage ».
GoCheck KIDS est un système de photodépistage basé sur une application iPhone. Par rapport aux appareils dédiés conventionnels, son coût d’introduction est plus faible, il permet une intégration avec les dossiers médicaux électroniques et pourrait contribuer à la généralisation du dépistage à grande échelle.
blinq. est une nouvelle approche qui utilise un scanner à biréfringence pour détecter directement l’amblyopie elle-même. Le photodépistage conventionnel était une méthode indirecte détectant les « facteurs de risque d’amblyopie » tels que les erreurs de réfraction, mais blinq. détermine directement la présence ou l’absence d’amblyopie, ce qui devrait réduire les références inutiles.
