Fototarama (photoscreening), kamera kullanılarak çocukların gözlerinin pupil dilatasyonu olmadan görüntülenmesi ve flaş sonrası kırmızı refleksin (red reflex) hilal şeklindeki yansımasından refraksiyon kusurlarının tahmin edildiği bir görme tarama yöntemidir. Ambliyopi risk faktörlerinin (amblyopia risk factors) varlığı değerlendirilir ve pozitif durumda çocuk göz doktoru tarafından sikloplejik muayene için sevk önerilir.
Ambliyopi prevalansı yurt dışında %0,14-4,8, Japonya’da ise 3 yaş muayenelerinin meta-analizinde %0,58 olarak bildirilmiştir. ABD’de Afrikalı Amerikalılarda %1,5, Hispaniklerde %2,6 olarak bildirilmiştir. Ambliyopinin en sık nedeni anizometropik ambliyopi olup, bunu sırasıyla refraktif ambliyopi, şaşılık ambliyopisi ve form deprivasyon ambliyopisi izler.
Ana hedef 3-5 yaş arası çocuklardır, ancak dil öncesi dönemdeki 3 yaş altı bebeklerde de kullanılabilir. Kızılötesi video refraktometrelerde 6 aylıktan itibaren kullanılabilen cihazlar mevcuttur.
Fotoğraf taramasının hedefi, ambliyopi risk faktörleri taşıyan çocuklardır. Ambliyopi genellikle subjektif belirtiler açısından zayıftır ve küçük çocukların görme azalmasından şikayet etmesi nadirdir. Bu nedenle tarama ile erken teşhis önemlidir.
Normal bulgu
İki taraflı simetrik kırmızı refle: Her iki gözde parlak, homojen sarı-turuncu refle görülür8).
Refle renginde bireysel farklılık: Koroid pigmenti nedeniyle ırklar arasında renk tonu farklılık gösterir, ancak aynı bireyde iki taraf simetriktir.
Anormal bulgu
Bulanıklık ve refleks azalması: Saydam ortamların bulanıklığı nedeniyle refleks koyulaşır8).
Beyaz veya sarı refleks: Retinoblastom gibi fundus lezyonlarının varlığını düşündürür8).
İki taraflı asimetri: Anizometropiyi düşündürür. Yüksek kırma kusurlarında refleks koyudur.
Total katarakt: Refleks yoktur. Parsiyel kataraktta sarı-turuncu zemin üzerinde koyu refleks görülür.
Kırmızı refleks değerlendirmesi için Brückner testi kullanılır. Karanlık odada retinoskopun lens gücü “0”a ayarlanır ve 45-75 cm mesafeden her iki göz aynı anda aydınlatılır8). Pupil dilatasyonundan önce yapılmalıdır8).
Hilal şeklindeki refleksin yönü, kırma kusurunun tipini tahmin etmeye yardımcı olabilir.
| Kırma kusuru | Hilal refleksinin yönü |
|---|---|
| Hipermetropi | Flaşın karşı tarafı (aşağı sapma) |
| Miyopi | Flaşla aynı taraf (yukarı sapma) |
Fototarama ile tespit edilen ambliyopi risk faktörleri şunlardır:
Ambliyopi için risk faktörleri aşağıda bildirilmiştir.
Görsel hassasiyet doğumdan sonra 1-18 ay arasında çok yüksektir ve daha sonra yaklaşık 8 yaşına kadar devam eder. Normal görme gelişimi kriterleri: 1 yaşında 0.1, 2 yaşında 0.5, 3 yaşında 1.0’dır. Bu hassasiyet döneminde ambliyopi risk faktörlerinin ortadan kaldırılması görme gelişimi için önemlidir.
Fototarama kesin tanı değil, ambliyopi risk faktörlerinin taranmasıdır. Pozitif sonuç alınırsa, derhal pediatrik göz doktoruna başvurulması ve sikloplejik damla altında refraksiyon muayenesi yapılması önerilir.
iScreen
Tanıtım yılı: 2006. 2011’de iScreen 3000 (taşınabilir model) olarak geliştirildi6).
Yöntem: 90 derece iki eksende hızlı ardışık çekim. Eksen dışı flaş yöntemi.
Özellik: Görüntüler elektronik olarak şirkete gönderilir ve uzmanlar tarafından analiz edilir. Tutarlı görüntü yorumlaması sağlanır.
plusoptiX
Tanıtım yılı: 1995’te piyasaya sürüldü7).
Yöntem: Kızılötesi üç eksen. Oto refraksiyon değerleri hesaplanır.
Özellik: Sevk kriterlerinin değiştirilmesi mümkündür. 10 derece ve üzeri şaşılıkta sevk önerilir.
Spot Vision Screener
Yöntem: Taşınabilir kızılötesi. plusoptiX’in küçültülmüş versiyonu.
Özellik: Göz izleme işleviyle donatılmıştır. Işık ve sesle birkaç saniyede ölçüm yapılabilir.
GoCheck KIDS
Yöntem: iPhone uygulaması tabanlı.
Özellik: Düşük maliyetle kurulabilir. Elektronik sağlık kaydı (EHR) entegrasyonunu destekler.
Ana cihazların özellikleri aşağıda karşılaştırılmıştır.
| Cihaz Adı | Yöntem | Özel Notlar |
|---|---|---|
| iScreen | Eksen dışı flaş | Uzaktan uzman analizi |
| MTI | Eksen dışı flaş (Polaroid) | Üretimi durduruldu |
| plusoptiX | Kızılötesi video | Oto refraksiyon değeri hesaplama |
| Spot Vision Screener | Kızılötesi video | Ölçüm birkaç saniyede tamamlanır |
Bunun yanı sıra, MTI PhotoScreener 1995 yılında tanıtılan Polaroid film tabanlı bir cihazdır ve 90 derece dönen flaş ile iki ardışık fotoğraf çeker4). Üretimi artık durdurulmuştur ancak bazı yerlerde kullanılmaya devam edilmektedir.
blinq. çift kırılım tarayıcı kullanan bir cihazdır ve doğrudan ambliyopinin kendisini tespit eder. Gereksiz sevklerin azaltılması beklenmektedir.
Japonya’da 3 yaş muayenesinde görme taraması üç aşamada gerçekleştirilir.
Fotoğraf tarama yalnızca bir tarama testidir, kesin tanı değildir. Pozitif durumlarda sikloplejik refraksiyon testi ile detaylı muayene gereklidir.
Fotoğraf taramanın kendisi bir tanı aracıdır ve tedavi değildir, ancak taramada ambliyopi risk faktörleri tespit edilirse aşağıdaki müdahaleler uygulanır.
Ambliyopi risk faktörleri tespit edilirse, sikloplejik refraksiyon muayenesi için sevk önerilir. Kullanılan sikloplejik ilaçlar şunlardır:
Ambliyopi tanısı konduğunda standart tedavi şu şekildedir:
Fotoskriningin temel prensibi kırmızı refleksin (red reflex) değerlendirilmesidir. Retinoskoptan pupillaya ışık tutulduğunda, fundustan yansıyan ışık pupilla aracılığıyla gözlenir. Normal gözde parlak ve simetrik sarı-turuncu bir refleks görülür.
Kırma kusuru olduğunda, pupilla yüzeyindeki yansıyan ışıkta hilal şeklinde aydınlık-karanlık paterni oluşur.
Eksantrik fotoscreening’de, optik eksenden kaydırılmış bir flaş ile hilal şeklindeki yansıma kasıtlı olarak oluşturulur1). Günümüzde kullanılan yöntemler aşağıdaki üç türe ayrılır.
Hilal yansımasının yönü ile ayırt edilir. Miyopide flaşla aynı tarafta (yukarıda), hipermetropide ise karşı tarafta (aşağıda) parlak bir hilal yansıması görülür. Ayrıntılar için «Fotoscreening’in Optik Prensipleri» bölümüne bakın.
GoCheck KIDS, iPhone uygulaması tabanlı bir fotoscreening sistemidir. Geleneksel özel cihazlara kıyasla kurulum maliyeti daha düşüktür ve elektronik sağlık kayıtları ile entegrasyon mümkündür, bu da büyük ölçekli taramanın yaygınlaşmasına katkıda bulunabilir.
blinq., çift kırılımlı tarayıcı kullanarak ambliyopinin kendisini doğrudan tespit eden yeni bir yaklaşımdır. Geleneksel fotoscreening, kırma kusurları gibi “ambliyopi risk faktörlerini” tespit eden dolaylı bir yöntem iken, blinq. ambliyopinin varlığını doğrudan belirler ve gereksiz sevklerin azaltılması beklenmektedir.
