正常所见
双眼对称性红色反射：双眼可见明亮均匀的黄橙色反射8)。
反射色的个体差异：由于脉络膜色素，不同人种色调不同，但同一个体左右对称。
照相筛查
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是照片筛查？
Section titled “1. 什么是照片筛查？”照片筛查是一种使用相机在无散瞳状态下拍摄儿童眼部图像，根据闪光后红色反射的月牙形形态来估计屈光不正的视功能筛查方法。它判断是否存在弱视危险因素，若阳性，建议转诊至小儿眼科医生进行睫状肌麻痹下检查。
- 1979年：Kaakinen首次报道偏心照片筛查1)
- 1983年：开发了Otago照片筛查仪（35mm单反相机+环形光源）
- 1990年：Maslin和Hope报告了改进型，使用35mm胶片，两个相距90度的轴外线性闪光同时发光2)
- 1992年：Freedman和Pressman报告了Eyecor相机（基于宝丽来），可即时评估图像3)
- 1995年：作为MTI照片筛查仪商业化4)
- 2016年：美国儿科学会（AAP）发布政策声明，批准使用仪器进行视功能筛查5)
在日本的引入
Section titled “在日本的引入”- 2015年：从海外进口了“照片筛查仪”，弱视发现率（约2%）显著提高。
- 2022年：日本眼科医师会制定并分发了《3岁儿童健康检查视力检查手册》
- 2023年度：全国1741个自治体中85.3%引入了屈光检查。国家半额补贴开始实施。
- 2023年度：母子健康手册中增加了屈光检查项目。
弱视的流行病学
Section titled “弱视的流行病学”弱视的患病率在国外为0.14%～4.8%，在日本3岁儿童健康检查的荟萃分析中报告为0.58%。在美国，非洲裔为1.5%，西班牙裔为2.6%。弱视的原因最多的是屈光参差性弱视，其次是屈光不正性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视。
Q
照片筛查从几岁开始可以进行？
A
主要对象为3～5岁儿童，但也可用于语言习得前3岁以下的婴幼儿。部分红外视频验光仪可从出生后6个月开始使用。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”照片筛查的对象是具有弱视危险因素的儿童。弱视通常自觉症状不明显，幼儿很少主诉视力下降。因此，通过筛查进行早期发现非常重要。
临床所见（红色反射评估）
Section titled “临床所见（红色反射评估）”异常所见
红色反射的评估采用Brückner试验。在暗室中，将检影镜的镜片度数设为“0”，从45-75厘米的距离同时照明双眼8)。应在散瞳前进行8)。
新月形反射的方向可帮助推断屈光不正的类型。
| 屈光不正 | 新月反射的方向 |
|---|---|
| 远视 | 闪光对侧（向下偏移） |
| 近视 | 闪光同侧（向上偏移） |
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”弱视危险因素
Section titled “弱视危险因素”照片筛查检测到的弱视危险因素如下：
弱视的风险因素包括以下内容：
视觉敏感期与视力发育
Section titled “视觉敏感期与视力发育”视觉敏感期在出生后1至18个月非常高，之后持续到8岁左右。正常视力发育的参考标准为：1岁0.1，2岁0.5，3岁1.0。在此敏感期内消除弱视危险因素对视力发育至关重要。
Q
如果被建议进行精密检查，该怎么办？
A
照片筛查不是确诊，而是弱视危险因素的筛查。如果判定为阳性，建议立即就诊小儿眼科医生，接受睫状肌麻痹下屈光检查。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”照片筛查设备
Section titled “照片筛查设备”iScreen
引入年份：2006年。2011年改进为iScreen 3000（手持式）6)。
方式：90度双轴高速连续拍摄。离轴闪光方式。
特点：将图像电子发送至公司，由专家分析。可获得一致的图像判读。
plusoptiX
引入年份：1995年上市7)。
方式：红外线三轴。计算自动验光值。
特点：可更改转诊标准。建议斜视10度以上转诊。
Spot Vision Screener
方式：手持式红外线。plusoptiX的小型化版本。
特点：配备眼动追踪功能。通过光和声音可在数秒内完成测量。
GoCheck KIDS
方式：基于iPhone应用程序。
特点：成本低，易于引入。支持电子病历（EHR）集成。
主要设备的特点对比如下。
| 设备名称 | 方式 | 备注 |
|---|---|---|
| iScreen | 离轴闪光 | 远程专家分析 |
| MTI | 离轴闪光（宝丽来） | 已停产 |
| plusoptiX | 红外视频 | 自动验光值计算 |
| Spot Vision Screener | 红外视频 | 数秒内完成测量 |
此外，MTI 照片筛查仪 是一种于1995年引入的宝丽来胶片式设备，通过90度旋转闪光拍摄两张连续照片 4)。目前已停产，但部分地区仍在使用。
blinq. 是一种使用双折射扫描仪的设备，可直接检测弱视本身。有望减少不必要的转诊。
日本3岁儿童健康检查流程
Section titled “日本3岁儿童健康检查流程”日本3岁儿童健康检查中的视力筛查分三个阶段进行。
- 初筛：在家中完成。问卷和使用 Landolt 环 0.5 视标的视力检查。
- 二次筛查：在体检现场进行。所有儿童接受屈光检查，结合问卷、视力复检和医生检查，判断是否需要精密检查。
- 精密检查标准：视诊异常、斜视、视力低于0.5、屈光不正等。
- 三次检查：眼科精密检查。
Q
照片筛查的结果准确吗？
A
照片筛查仅为筛查检查，并非确诊。若为阳性，需进行睫状肌麻痹下屈光检查以精密检查。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”照片筛查本身是诊断工具而非治疗方法，但以下描述筛查发现弱视危险因素时的应对措施。
筛查阳性后的处理
Section titled “筛查阳性后的处理”如果检测到弱视危险因素，建议转诊进行睫状肌麻痹下屈光检查。使用的睫状肌麻痹剂包括：
- 托吡卡胺/去氧肾上腺素合剂：用于常规散瞳
- 环喷托酯：滴眼后约60分钟起效。睫状肌麻痹持续24-48小时
- 硫酸阿托品：作用最强的睫状肌麻痹剂。用于精确屈光检查
弱视确诊后的标准治疗如下：
- 屈光矫正：通过配镜矫正屈光不正是治疗的第一步
- 遮盖疗法：遮盖健眼，促进弱视眼视力提高
6. 病理生理学与照片筛查的光学原理
Section titled “6. 病理生理学与照片筛查的光学原理”照片筛查的基本原理是评估红色反射。用检影镜照射瞳孔时，眼底反射光通过瞳孔被观察到。正常眼呈现明亮对称的黄橙色反射。
新月形反射的原理
Section titled “新月形反射的原理”存在屈光不正时，瞳孔平面的反射光中出现新月形的明暗图案。
在偏心摄影筛查中，通过偏离光轴的闪光有意产生新月形反射1)。目前使用的方法大致分为以下三种。
- 轴外闪光法（iScreen、MTI）：使用偏离光轴的可见光闪光，拍摄新月形反射。
- 红外视频法（plusoptiX、Spot Vision Screener）：利用红外线计算自动验光值，获得更客观的屈光度数。
- 双折射扫描法（blinq.）：利用黄斑色素的双折射特性，从注视状态直接检测弱视。
Q
摄影筛查如何区分近视和远视？
A
通过新月形反射的方向来区分。近视时，明亮的新月形出现在闪光同侧（上方）；远视时出现在对侧（下方）。详情请参阅“摄影筛查的光学原理”一节。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”基于智能手机的筛查
Section titled “基于智能手机的筛查”GoCheck KIDS 是一款基于 iPhone 应用的摄影筛查系统。与传统专用设备相比，其引入成本较低，并能与电子病历系统集成，可能有助于大规模筛查的普及。
弱视直接检测技术
Section titled “弱视直接检测技术”blinq.是一种利用双折射扫描仪直接检测弱视本身的新方法。传统的照片筛查是检测屈光不正等“弱视危险因素”的间接方法，而blinq.直接判断是否存在弱视，有望减少不必要的转诊。
日本未来的课题
Section titled “日本未来的课题”- 在1岁6个月体检中的应用方案：红外视频屈光仪从出生后6个月即可使用，正在考虑比3岁体检更早引入。
- 屈光检查的强制化：目前已在85.3%的自治体引入，但在所有自治体强制实施是未来的课题。
- 精度管理：需要建立设备的精度管理体系。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Kaakinen K. A simple method for screening of children with strabismus, anisometropia or ametropia by simultaneous photography of the corneal and the fundus reflexes. Acta Ophthalmol (Copenh). 1979;57:161-71.
- Maslin K, Hope C. Photoscreening to detect potential amblyopia. Aust N Z J Ophthalmol. 1990;18:313-8.
- Freedman HL, Preson KL. Polaroid Photoscreening for Amblyogenic Factors an Improved Methodology. Ophthalmology. 1992;99:1785-95.
- Ottar WL, Scott WE, Holgado SI. Photoscreening for Amblyogenic Factors. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995;32:289-295.
- Donahue S, Baker C. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians. Pediatrics. 2016;137.
- Kerr NC, Somes G, Enzenauer RW. The effect of developmentally-at-risk status on the reliability of the iScreen photorefractive device in young children. Am Orthopt J. 2011;61:117-23.
- Jainta S, Jaschinski W, Hoormann J. Measurement of refractive error and accommodation with the photorefractor PowerRef II. Ophthalmic Physiol Opt. 2004;24:520-7.
- American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.