Фотоскрининг — это метод скрининга зрительных функций, при котором с помощью камеры делаются снимки глаз детей без расширения зрачка, и по форме полулунного красного рефлекса после вспышки оцениваются аномалии рефракции. Он определяет наличие факторов риска амблиопии; при положительном результате рекомендуется направление к детскому офтальмологу для обследования под циклоплегией.
Распространенность амблиопии за рубежом составляет 0,14–4,8%, а в Японии, по данным мета-анализа осмотров 3-летних детей, 0,58%. В США сообщается о 1,5% у афроамериканцев и 2,6% у латиноамериканцев. Наиболее частой причиной амблиопии является анизометропическая амблиопия, за которой следуют рефракционная амблиопия, страбизмическая амблиопия и амблиопия депривации формы.
Основной целевой группой являются дети 3–5 лет, но его можно использовать и у младенцев младше 3 лет до овладения речью. Некоторые инфракрасные видеорефрактометры можно использовать с 6-месячного возраста.
Фотоскрининг направлен на детей с факторами риска амблиопии. Амблиопия обычно имеет скудные субъективные симптомы, и дети редко жалуются на снижение зрения. Поэтому раннее выявление с помощью скрининга имеет важное значение.
Нормальный результат
Двусторонний симметричный красный рефлекс: Яркий, равномерный желто-оранжевый рефлекс наблюдается в обоих глазах8).
Индивидуальные различия цвета рефлекса: Из-за пигментации сосудистой оболочки оттенок различается между расами, но у одного человека он симметричен.
Аномальный результат
Помутнение и ослабление рефлекса: Помутнение прозрачных сред делает рефлекс более темным8).
Белый или желтый рефлекс: Указывает на наличие поражения глазного дна, такого как ретинобластома8).
Асимметрия: Указывает на анизометропию. При сильной аномалии рефракции рефлекс темный.
Тотальная катаракта: Рефлекс отсутствует. При частичной катаракте наблюдается темный рефлекс на желто-оранжевом фоне.
Для оценки красного рефлекса используется тест Брюкнера. В темной комнате установите силу линзы скиаскопа на «0» и осветите оба глаза одновременно с расстояния 45–75 см8). Следует проводить до расширения зрачка8).
Направление серповидного рефлекса позволяет предположить тип аномалии рефракции.
| Аномалия рефракции | Направление серповидного рефлекса |
|---|---|
| Дальнозоркость | Противоположная сторона вспышки (смещение вниз) |
| Близорукость | Та же сторона, что и вспышка (смещение вверх) |
Факторы риска амблиопии, выявляемые при фотоскрининге, следующие:
Сообщается о следующих факторах риска амблиопии.
Зрительная чувствительность очень высока в возрасте от 1 до 18 месяцев после рождения, затем сохраняется примерно до 8 лет. Нормальные показатели развития зрения: 0,1 в 1 год, 0,5 в 2 года, 1,0 в 3 года. Важно устранить факторы риска амблиопии в этот период чувствительности для развития зрения.
Фотоскрининг не является окончательным диагнозом, а скринингом факторов риска амблиопии. При положительном результате рекомендуется немедленно обратиться к детскому офтальмологу и пройти рефракционное исследование под циклоплегией.
iScreen
Год внедрения: 2006. В 2011 году усовершенствован до iScreen 3000 (ручная модель)6).
Метод: Быстрая непрерывная съемка по 2 осям под углом 90 градусов. Метод внеосевой вспышки.
Особенности: Изображения отправляются в компанию в электронном виде и анализируются экспертами. Обеспечивается последовательная интерпретация изображений.
plusoptiX
Год внедрения: Выпущен на рынок в 1995 году7).
Метод: Инфракрасный, 3 оси. Вычисляет значения авторефракции.
Особенности: Возможность изменения критериев направления. Рекомендуется направление при косоглазии 10 градусов и более.
Spot Vision Screener
Метод: Ручной инфракрасный. Миниатюризированная версия plusoptiX.
Особенности: Оснащен функцией отслеживания взгляда. Измерение возможно за несколько секунд со светом и звуком.
GoCheck KIDS
Метод: На основе приложения для iPhone.
Особенности: Низкая стоимость внедрения. Совместимость с электронными медицинскими картами (ЭМК).
Характеристики основных устройств сравниваются ниже.
| Название устройства | Метод | Примечания |
|---|---|---|
| iScreen | Внеосевая вспышка | Удаленный анализ экспертом |
| MTI | Внеосевая вспышка (Polaroid) | Производство прекращено |
| plusoptiX | Инфракрасное видео | Расчет авторефракционного значения |
| Spot Vision Screener | Инфракрасное видео | Измерение завершается за несколько секунд |
Кроме того, MTI PhotoScreener — это устройство на основе поляроидной пленки, представленное в 1995 году, которое делает два последовательных снимка с помощью вращающейся на 90 градусов вспышки 4). В настоящее время его производство прекращено, но в некоторых местах оно все еще используется.
blinq. — это устройство, использующее сканер двойного лучепреломления, которое напрямую обнаруживает саму амблиопию. Ожидается, что оно сократит количество ненужных направлений.
Визуальный скрининг при обследовании 3-летних детей в Японии проводится в три этапа.
Фотоскрининг — это лишь скрининговый тест, а не окончательный диагноз. При положительном результате необходимо углубленное обследование с помощью рефрактометрии в условиях циклоплегии.
Сам фотоскрининг является диагностическим инструментом, а не методом лечения, однако ниже описаны действия при обнаружении факторов риска амблиопии во время скрининга.
При выявлении фактора риска амблиопии рекомендуется направление на рефракционное исследование в условиях циклоплегии. Используются следующие циклоплегические средства:
Стандартное лечение при диагностированной амблиопии следующее:
Основной принцип фотоскрининга основан на оценке красного рефлекса. При освещении зрачка ретиноскопом отраженный от глазного дна свет наблюдается через зрачок. Нормальный глаз дает яркий, симметричный желто-оранжевый рефлекс.
При аномалиях рефракции в отраженном свете на уровне зрачка возникает полулунный светотеневой рисунок.
При эксцентрическом фотоскрининге серповидный рефлекс намеренно создается с помощью вспышки, смещенной относительно оптической оси1). В настоящее время используемые методы делятся на следующие три типа.
Их различают по направлению серповидного рефлекса. При миопии яркий серповидный рефлекс появляется на той же стороне, что и вспышка (сверху), а при гиперметропии — на противоположной стороне (снизу). Подробнее см. в разделе «Оптические принципы фотоскрининга».
GoCheck KIDS — это система фотоскрининга на основе приложения для iPhone. По сравнению с традиционными специализированными устройствами, она имеет более низкую стоимость внедрения, может быть интегрирована с электронными медицинскими картами и может способствовать распространению массового скрининга.
blinq. — это новый подход, использующий сканер двойного лучепреломления для прямого выявления самой амблиопии. Традиционный фотоскрининг был косвенным методом, выявляющим «факторы риска амблиопии», такие как аномалии рефракции, но blinq. напрямую определяет наличие или отсутствие амблиопии, что, как ожидается, сократит ненужные направления.
