การตรวจคัดกรองด้วยภาพถ่าย

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การคัดกรองด้วยภาพถ่ายเป็นวิธีการคัดกรองการทำงานของสายตาโดยถ่ายภาพรีเฟล็กซ์แดงในเด็กด้วยกล้องเพื่อตรวจหาปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ
ความชุกของภาวะตาขี้เกียจในญี่ปุ่นประมาณ 0.58% และสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้หากตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ
มีประโยชน์ไม่เพียงแต่สำหรับเด็กอายุ 3–5 ปี แต่ยังรวมถึงทารกก่อนการพัฒนาภาษาและเด็กที่ไม่สามารถสื่อสารด้วยวาจาได้
ณ ปี 2023 องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นในญี่ปุ่น 85.3% ได้นำการตรวจวัดสายตามาใช้ในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี
อุปกรณ์หลัก ได้แก่ plusoptiX, Spot Vision Screener และ iScreen และอุปกรณ์รุ่นใหม่ที่ใช้อินฟราเรดหรือแอปพลิเคชันก็ได้เกิดขึ้นแล้ว
หากผลการคัดกรองเป็นบวก ไม่ใช่การวินิจฉัยที่แน่ชัด แต่จำเป็นต้องส่งต่อไปยังจักษุแพทย์เด็กเพื่อตรวจภายใต้การหยุดการปรับตา

1. การถ่ายภาพคัดกรองคืออะไร?

การถ่ายภาพคัดกรอง (Photoscreening) เป็นวิธีการคัดกรองการทำงานของการมองเห็นโดยใช้กล้องถ่ายภาพดวงตาของเด็กโดยไม่ต้องขยายม่านตา และประมาณค่าความผิดปกติของการหักเหของแสงจากรูปร่างพระจันทร์เสี้ยวของรีเฟล็กซ์สีแดงหลังแฟลช วิธีนี้จะระบุว่ามีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจหรือไม่ และหากผลเป็นบวก แนะนำให้ส่งต่อไปยังจักษุแพทย์เด็กเพื่อตรวจภายใต้การหยุดการปรับตา

ประวัติศาสตร์

1979: Kaakinen รายงานการถ่ายภาพคัดกรองแบบเยื้องศูนย์ครั้งแรก¹⁾
1983: การพัฒนา Otago Photoscreener (กล้อง SLR 35 มม. + แหล่งกำเนิดแสงรูปวงแหวน)
1990: Maslin และ Hope รายงานรุ่นที่ปรับปรุงแล้ว ใช้ฟิล์ม 35 มม. แฟลชเชิงเส้นนอกแกนสองดวงห่างกัน 90 องศาส่องพร้อมกัน²⁾
1992: Freedman และ Pressman รายงานกล้อง Eyecor (ใช้โพลารอยด์) ทำให้สามารถประเมินภาพได้ทันที³⁾
1995: วางตลาดในชื่อ MTI Photoscreener⁴⁾
2016: สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกา (AAP) ออกแถลงการณ์นโยบายรับรองการคัดกรองการทำงานของการมองเห็นโดยใช้อุปกรณ์⁵⁾

การนำมาใช้ในญี่ปุ่น

2015: นำเข้าเครื่องถ่ายภาพคัดกรองจากต่างประเทศ และอัตราการตรวจพบภาวะตาขี้เกียจ (ประมาณ 2%) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2022: สมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่นได้จัดทำและแจกจ่าย “คู่มือการตรวจสายตาสำหรับการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี”
ปีงบประมาณ 2023: 85.3% ของ 1,741 เทศบาลทั่วประเทศได้นำการตรวจวัดค่าสายตามาใช้ การสนับสนุนครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายโดยรัฐบาลเริ่มต้นขึ้น
ปีงบประมาณ 2023: เพิ่มรายการตรวจวัดค่าสายตาในสมุดบันทึกสุขภาพแม่และเด็ก

ระบาดวิทยาของภาวะตาขี้เกียจ

ความชุกของภาวะตาขี้เกียจรายงานอยู่ที่ 0.14–4.8% ในต่างประเทศ และ 0.58% ในการวิเคราะห์อภิมานของการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีในญี่ปุ่น ในสหรัฐอเมริกา รายงานที่ 1.5% ในชาวแอฟริกันอเมริกัน และ 2.6% ในชาวฮิสแปนิก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาขี้เกียจคือภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน ตามด้วยภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติ ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ และภาวะตาขี้เกียจจากการขาดสิ่งเร้าทางสายตา

Q การคัดกรองด้วยภาพถ่ายสามารถทำได้ตั้งแต่อายุเท่าใด?

กลุ่มเป้าหมายหลักคือเด็กอายุ 3–5 ปี แต่ยังสามารถใช้กับทารกและเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 3 ปีก่อนการพูดได้ เครื่องวัดค่าสายตาด้วยวิดีโออินฟราเรดบางรุ่นสามารถใช้ได้ตั้งแต่อายุ 6 เดือน

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

การคัดกรองด้วยภาพถ่ายมุ่งเป้าไปที่เด็กที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ โดยทั่วไปภาวะตาขี้เกียจมีอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกน้อย และเด็กเล็กไม่ค่อยบ่นว่าสายตาไม่ดี ดังนั้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ผ่านการคัดกรองจึงมีความสำคัญ

ผลการตรวจทางคลินิก (การประเมินรีเฟล็กซ์แดง)

ผลการตรวจปกติ

รีเฟล็กซ์แดงสมมาตรทั้งสองข้าง: รีเฟล็กซ์สีเหลืองส้มสว่างสม่ำเสมอในตาทั้งสองข้าง⁸⁾

ความแตกต่างของสีรีเฟล็กซ์ในแต่ละบุคคล: สีแตกต่างกันไปตามเชื้อชาติเนื่องจากเม็ดสีคอรอยด์ แต่สมมาตรในบุคคลเดียวกัน

ผลการตรวจผิดปกติ

ความขุ่น / การสะท้อนลดลง: การสะท้อนจะมืดลงเนื่องจากความขุ่นของสื่อโปร่งใส⁸⁾

การสะท้อนสีขาว / สีเหลือง: บ่งชี้ถึงรอยโรคที่จอตา เช่น เรติโนบลาสโตมา⁸⁾

ความไม่สมมาตรซ้าย-ขวา: บ่งชี้ถึงภาวะสายตาสองข้างต่างกัน ในความผิดปกติของการหักเหแสงที่รุนแรง การสะท้อนจะมืด

ต้อกระจกทั้งหมด: ไม่มีการสะท้อน ในต้อกระจกบางส่วน จะเห็นการสะท้อนมืดบนพื้นหลังสีส้มเหลือง

การตรวจ Brückner ใช้เพื่อประเมินการสะท้อนสีแดง ในห้องมืด ตั้งค่ากำลังเลนส์ของ retinoscope เป็น “0” และส่องสว่างตาทั้งสองข้างพร้อมกันจากระยะ 45-75 ซม.⁸⁾ ควรทำก่อนขยายม่านตา⁸⁾

ทิศทางของการสะท้อนรูปพระจันทร์เสี้ยวสามารถใช้ประมาณชนิดของความผิดปกติของการหักเหแสงได้

ความผิดปกติของการหักเหแสง	ทิศทางการสะท้อนรูปพระจันทร์เสี้ยว
สายตายาว	ตรงข้ามกับแฟลช (เบี่ยงลง)
สายตาสั้น	ด้านเดียวกับแฟลช (เบี่ยงขึ้น)

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจที่ตรวจพบโดยการคัดกรองด้วยแสงมีดังนี้:

ความผิดปกติของการหักเหแสง: สายตายาว สายตาสั้น สายตาเอียง ภาวะสายตาต่างกัน⁸⁾
ตาเหล่: การเบี่ยงเบนของแนวตาทำให้พัฒนาการด้านการมองเห็นของตาข้างหนึ่งถูกขัดขวาง
หนังตาตก: ที่มีผลต่อการทำงานของการมองเห็น
ความขุ่นของสื่อโปร่งใส: เช่น ต้อกระจกแต่กำเนิด⁸⁾

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจ ได้แก่:

ภาวะสายตาต่างกัน: ปัจจัยเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจที่มีอัตราส่วนออดส์สูงที่สุด
ตาเหล่: ความเสี่ยงสูงเป็นอันดับสองรองจากภาวะสายตาต่างกัน
การคลอดก่อนกำหนดและพัฒนาการล่าช้า: มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะตาขี้เกียจ
ประวัติครอบครัวสายตรงเป็นภาวะตาขี้เกียจ: ปัจจัยทางพันธุกรรม
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม: มีรายงานความสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจพบและการรักษาภาวะตาขี้เกียจตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ ความไวต่อการมองเห็นจะสูงมากในช่วงอายุ 1 ถึง 18 เดือน และคงอยู่จนถึงประมาณ 8 ปี การตรวจคัดกรองด้วยภาพถ่ายในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี ช่วยให้ตรวจพบปัจจัยเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในวัยที่เด็กยังไม่สามารถรับรู้อาการได้

ช่วงความไวต่อการมองเห็นและพัฒนาการด้านการมองเห็น

ความไวต่อการมองเห็นจะสูงมากในช่วงอายุ 1 ถึง 18 เดือน จากนั้นคงอยู่จนถึงประมาณ 8 ปี เกณฑ์พัฒนาการด้านการมองเห็นปกติคือ: 0.1 ที่อายุ 1 ปี, 0.5 ที่อายุ 2 ปี, 1.0 ที่อายุ 3 ปี การกำจัดปัจจัยเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจในช่วงความไวนี้มีความสำคัญต่อพัฒนาการด้านการมองเห็น

Q ฉันควรทำอย่างไรหากได้รับคำแนะนำให้ตรวจละเอียด?

การถ่ายภาพคัดกรองไม่ใช่การวินิจฉัยที่แน่ชัด แต่เป็นการคัดกรองปัจจัยเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจ หากผลเป็นบวก แนะนำให้พบจักษุแพทย์เด็กทันทีเพื่อตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดขยายม่านตา

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

อุปกรณ์ถ่ายภาพคัดกรอง

iScreen

ปีที่นำเข้า: 2006. ปรับปรุงเป็น iScreen 3000 (แบบมือถือ) ในปี 2011⁶⁾.

วิธีการ: ถ่ายภาพต่อเนื่องเร็วด้วย 2 แกน 90 องศา วิธีแฟลชนอกแกน

คุณสมบัติ: ส่งภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยังบริษัทเพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญวิเคราะห์ ทำให้การอ่านภาพสอดคล้องกัน

plusoptiX

ปีที่นำเข้า: วางตลาดในปี 1995⁷⁾.

วิธีการ: สามแกนอินฟราเรด คำนวณค่าสายตาอัตโนมัติ

คุณสมบัติ: สามารถปรับเปลี่ยนเกณฑ์การส่งต่อได้ แนะนำให้ส่งต่อสำหรับตาเหล่ 10 องศาขึ้นไป

Spot Vision Screener

วิธีการ: แบบมือถืออินฟราเรด รุ่นย่อส่วนของ plusoptiX

คุณสมบัติ: มีฟังก์ชันติดตามดวงตา วัดค่าได้ภายในไม่กี่วินาทีด้วยแสงและเสียง

GoCheck KIDS

วิธีการ: ใช้แอปพลิเคชันบน iPhone

คุณสมบัติ: ต้นทุนต่ำในการติดตั้ง รองรับการเชื่อมต่อกับเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ (EHR)

ต่อไปนี้เป็นการเปรียบเทียบคุณสมบัติของอุปกรณ์หลัก

ชื่ออุปกรณ์	วิธีการ	หมายเหตุพิเศษ
iScreen	แฟลชนอกแกน	วิเคราะห์โดยผู้เชี่ยวชาญทางไกล
MTI	แฟลชนอกแกน (โพลารอยด์)	ยุติการผลิต
plusoptiX	วิดีโออินฟราเรด	คำนวณค่าสายตาอัตโนมัติ
เครื่องวัดสายตา Spot Vision Screener	วิดีโออินฟราเรด	วัดเสร็จภายในไม่กี่วินาที

นอกจากนี้ MTI PhotoScreener เปิดตัวในปี 1995 เป็นอุปกรณ์ที่ใช้ฟิล์มโพลารอยด์ ถ่ายภาพต่อเนื่องสองภาพด้วยแฟลชหมุน 90 องศา⁴⁾ ปัจจุบันหยุดผลิตแล้ว แต่ยังคงใช้งานในบางแห่ง

blinq. เป็นอุปกรณ์ที่ใช้เครื่องสแกนแบบไบรีฟริงเจนต์ ตรวจจับภาวะตามัวโดยตรง คาดว่าจะช่วยลดการส่งต่อที่ไม่จำเป็น

ขั้นตอนการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีในญี่ปุ่น

การคัดกรองการมองเห็นในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีในญี่ปุ่นดำเนินการเป็น 3 ขั้นตอน

การตรวจครั้งแรก: ทำที่บ้าน แบบสอบถามและทดสอบการมองเห็นด้วยวงแหวน Landolt 0.5
การตรวจครั้งที่สอง: ทำที่สถานที่ตรวจ ทุกคนได้รับการตรวจวัดสายตา จากนั้นพิจารณาส่งต่อเพื่อตรวจละเอียดตามแบบสอบถาม การทดสอบการมองเห็นซ้ำ และการตรวจของแพทย์
เกณฑ์การตรวจละเอียด: ความผิดปกติทางการมองเห็น ตาเหล่ การมองเห็นต่ำกว่า 0.5 สายตาผิดปกติ ฯลฯ
การตรวจครั้งที่สาม: ตรวจตาอย่างละเอียด

Q ผลการคัดกรองด้วยภาพถ่ายแม่นยำหรือไม่?

การคัดกรองด้วยภาพถ่ายเป็นเพียงการตรวจคัดกรอง ไม่ใช่การวินิจฉัยที่แน่นอน หากผลเป็นบวก จำเป็นต้องตรวจวัดสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดปรับตา

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การคัดกรองด้วยภาพถ่ายเป็นเครื่องมือวินิจฉัย ไม่ใช่การรักษา แต่ต่อไปนี้คือแนวทางปฏิบัติเมื่อตรวจพบปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตามัวจากการคัดกรอง

การดำเนินการหลังการตรวจคัดกรองพบผลบวก

หากตรวจพบปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ ควรส่งต่อเพื่อตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ฤทธิ์ยาหยุดปรับตา ยาที่ใช้หยุดปรับตา ได้แก่:

ยาผสมโทรปิคาไมด์และฟีนิลเอฟริน: ใช้สำหรับขยายม่านตาทั่วไป
ไซโคลเพนโทเลต: ออกฤทธิ์หลังจากหยอดตาประมาณ 60 นาที การหยุดปรับตานาน 24-48 ชั่วโมง
อะโทรพีนซัลเฟต: ยาหยุดปรับตาที่มีฤทธิ์แรงที่สุด ใช้สำหรับการตรวจวัดค่าสายตาที่แม่นยำ

การรักษาภาวะตาขี้เกียจ

เมื่อวินิจฉัยว่ามีภาวะตาขี้เกียจ การรักษามาตรฐานมีดังนี้:

การแก้ไขค่าสายตา: การแก้ไขความผิดปกติของค่าสายตาด้วยแว่นตาเป็นขั้นตอนแรกของการรักษา
การปิดตา: ปิดตาข้างที่ปกติเพื่อกระตุ้นให้การมองเห็นของตาขี้เกียจดีขึ้น

6. พยาธิสรีรวิทยาและหลักการทางแสงของการตรวจคัดกรองด้วยแสง

หลักการพื้นฐานของการตรวจคัดกรองด้วยแสงคือการประเมินรีเฟล็กซ์สีแดง เมื่อส่องแสงจากเครื่องส่องจอประสาทตาไปที่รูม่านตา แสงที่สะท้อนจากจอประสาทตาจะถูกสังเกตผ่านรูม่านตา ในตาปกติจะเห็นรีเฟล็กซ์สีส้มเหลืองสว่างและสมมาตร

หลักการของรีเฟล็กซ์รูปพระจันทร์เสี้ยว

หากมีความผิดปกติของค่าสายตา จะเกิดรูปแบบสว่าง-มืดรูปพระจันทร์เสี้ยวบนแสงที่สะท้อนที่ระนาบรูม่านตา

สายตาสั้น: รูปพระจันทร์เสี้ยวปรากฏด้านเดียวกับแฟลช (ด้านบน)⁸⁾
สายตายาว: รูปพระจันทร์เสี้ยวปรากฏด้านตรงข้ามกับแฟลช (ด้านล่าง)⁸⁾

การจำแนกประเภทวิธีการ

ในการถ่ายภาพคัดกรองแบบเยื้องศูนย์ รูปพระจันทร์เสี้ยวถูกสร้างขึ้นโดยเจตนาด้วยแฟลชที่เบี่ยงเบนจากแกนแสง¹⁾ วิธีการที่ใช้ในปัจจุบันแบ่งออกเป็นสามประเภทหลักดังนี้

วิธีแฟลชนอกแกน (iScreen, MTI): ฉายแฟลชแสงที่มองเห็นได้เบี่ยงเบนจากแกนแสงเพื่อถ่ายภาพรูปพระจันทร์เสี้ยว
วิธีวิดีโออินฟราเรด (plusoptiX, Spot Vision Screener): ใช้อินฟราเรดเพื่อคำนวณค่าสายตาอัตโนมัติ ให้ค่าสายตาที่เป็นกลางมากขึ้น
วิธีสแกนแบบสองทิศทาง (blinq.): ใช้คุณสมบัติการหักเหสองทิศทางของเม็ดสีจอประสาทตาเพื่อตรวจจับภาวะตาขี้เกียจโดยตรงจากสภาวะการจ้อง

Q การถ่ายภาพคัดกรองแยกแยะสายตาสั้นและสายตายาวอย่างไร?

แยกแยะโดยทิศทางของรูปพระจันทร์เสี้ยว ในสายตาสั้น รูปพระจันทร์เสี้ยวสว่างปรากฏด้านเดียวกับแฟลช (ด้านบน) ส่วนสายตายาวปรากฏด้านตรงข้าม (ด้านล่าง) ดูรายละเอียดในหัวข้อ “หลักการทางแสงของการถ่ายภาพคัดกรอง”

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การคัดกรองผ่านสมาร์ทโฟน

GoCheck KIDS เป็นระบบถ่ายภาพคัดกรองที่ใช้แอปพลิเคชัน iPhone เมื่อเทียบกับอุปกรณ์เฉพาะทางแบบดั้งเดิม มีต้นทุนการนำไปใช้ต่ำกว่า สามารถเชื่อมต่อกับเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ และมีศักยภาพในการช่วยให้การคัดกรองในวงกว้างแพร่หลายมากขึ้น

เทคนิคการตรวจหาภาวะตาขี้เกียจโดยตรง

blinq. เป็นแนวทางใหม่ที่ใช้เครื่องสแกนแบบไบรีฟริงเจนซ์เพื่อตรวจหาภาวะตาขี้เกียจโดยตรง การตรวจคัดกรองด้วยแสงแบบเดิมเป็นวิธีทางอ้อมที่ตรวจหา “ปัจจัยเสี่ยงของภาวะตาขี้เกียจ” เช่น ความผิดปกติของการหักเหของแสง แต่ blinq. จะระบุว่ามีภาวะตาขี้เกียจหรือไม่โดยตรง จึงคาดว่าจะช่วยลดการส่งต่อที่ไม่จำเป็น

ความท้าทายในอนาคตในญี่ปุ่น

ข้อเสนอการใช้ในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 1 ปี 6 เดือน: เครื่องวัดการหักเหของแสงด้วยวิดีโออินฟราเรดสามารถใช้ได้ตั้งแต่อายุ 6 เดือน และกำลังพิจารณานำมาใช้เร็วกว่าการตรวจเด็กอายุ 3 ปี
การบังคับตรวจวัดสายตา: ปัจจุบันดำเนินการใน 85.3% ของเทศบาล แต่การทำให้เป็นข้อบังคับในทุกเทศบาลเป็นความท้าทายในอนาคต
การจัดการความแม่นยำ: จำเป็นต้องจัดตั้งระบบการจัดการความแม่นยำของอุปกรณ์

8. เอกสารอ้างอิง

Kaakinen K. A simple method for screening of children with strabismus, anisometropia or ametropia by simultaneous photography of the corneal and the fundus reflexes. Acta Ophthalmol (Copenh). 1979;57:161-71.
Maslin K, Hope C. Photoscreening to detect potential amblyopia. Aust N Z J Ophthalmol. 1990;18:313-8.
Freedman HL, Preson KL. Polaroid Photoscreening for Amblyogenic Factors an Improved Methodology. Ophthalmology. 1992;99:1785-95.
Ottar WL, Scott WE, Holgado SI. Photoscreening for Amblyogenic Factors. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995;32:289-295.
Donahue S, Baker C. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians. Pediatrics. 2016;137.
Kerr NC, Somes G, Enzenauer RW. The effect of developmentally-at-risk status on the reliability of the iScreen photorefractive device in young children. Am Orthopt J. 2011;61:117-23.
Jainta S, Jaschinski W, Hoormann J. Measurement of refractive error and accommodation with the photorefractor PowerRef II. Ophthalmic Physiol Opt. 2004;24:520-7.
American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.