ซินอปโตฟอร์ (เครื่องวัดตาเหล่ขนาดใหญ่)

กล้องส่องตาเหล่ขนาดใหญ่ (ซินอปโตฟอร์) เป็นเครื่องมือที่มีระบบแสงแยกอิสระสำหรับแต่ละตา ใช้ตรวจและฝึกการมองเห็นแบบสองตา
สามารถประเมินการมองเห็นแบบสองตาได้สามระดับ: การมองเห็นพร้อมกัน, การรวมภาพ, และการมองเห็นสามมิติ
สามารถวัดมุมตาเหล่ตามอัตวิสัยได้ใน 9 ทิศทาง: แนวนอน, แนวตั้ง, และหมุน
ผู้ป่วยหลักคือเด็กที่มีตาเหล่อายุ 3 ปีขึ้นไป และเครื่องมือนี้เป็นอุปกรณ์มาตรฐานในคลินิกเฉพาะทางตาเหล่และตาขี้เกียจ
สามารถวัดช่วงการรวมภาพ (fusional amplitude) และตรวจหาความผิดปกติของการสัมพันธ์จอประสาทตาหรือความผิดปกติของมุมแกมมา
ในการฝึกการมองเห็น จะทำการฝึกการมองเห็นพร้อมกัน → ฝึกการรวมภาพ → ฝึกการมองเห็นสามมิติตามลำดับ
การรักษาตาเหล่ให้หายด้วยการฝึกเพียงอย่างเดียวมีข้อจำกัด และถือเป็นการรักษาเสริมก่อนและหลังการผ่าตัด

1. ซินอปโตฟอร์ (กล้องส่องตาเหล่ขนาดใหญ่) คืออะไร?

กล้องส่องตาเหล่ขนาดใหญ่เป็นเครื่องมือที่ใช้ตรวจการทำงานของสองตาและฝึกการมองเห็นในผู้ป่วยตาเหล่ ตาขี้เกียจ และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา เรียกอีกชื่อว่าซินอปโตฟอร์ และ “กล้องส่องตาเหล่ขนาดใหญ่” เป็นชื่อทางการ

โครงสร้างของเครื่องมือ

กล้องส่องตาเหล่ขนาดใหญ่ประกอบด้วยส่วนประกอบดังต่อไปนี้:

ห้องให้แสงสว่าง / ห้องสไลด์: ส่วนที่ใส่สไลด์ตรวจและให้แสงสว่างแก่เป้าหมายตรวจ
กระจกสะท้อน / เลนส์ใกล้ตา: ระบบแสงที่หักเหแสงของเป้าหมายตรวจและนำไปสู่ตาแต่ละข้าง
กระบอกตา: โครงสร้างที่รวมห้องให้แสงสว่าง ห้องสไลด์ กระจกสะท้อน และเลนส์ใกล้ตาเข้าด้วยกัน มีกระบอกตาอิสระสำหรับตาซ้ายและขวา
ตัวแสดงมุม: สเกลที่แสดงทิศทางของกระบอกตาเป็นมุม (ไดออปเตอร์ปริซึมหรือองศา)

กระบอกตาซ้ายและขวามีระบบแสงอิสระ โดยนำเสนอเป้าหมายตรวจที่แตกต่างกันให้กับตาซ้ายและตาขวา ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจโดยใช้ตาทั้งสองข้างพร้อมกัน แต่มีเป้าหมายต่างกันสำหรับแต่ละตา (การแยกตาทั้งสองข้าง) เนื่องจากเป้าหมายตรวจถูกนำเสนอเป็นภาพระยะไกลทางแสงสำหรับแต่ละตา การประเมินจึงสามารถทำได้ภายใต้สภาวะที่ลดผลกระทบของการปรับตาเมื่อเทียบกับการมองใกล้ปกติ

การจำแนกวัตถุประสงค์การตรวจและฝึก 5 ประเภท

หน้าที่ของซินอปโตฟอร์ (เครื่องมือตรวจตาเหล่ขนาดใหญ่) สามารถจำแนกได้เป็น 5 ประเภทหลัก

การวัดตำแหน่งตาเชิงปริมาณ: วัดตำแหน่งตาใน 9 ทิศทาง (แนวนอน แนวตั้ง แนวหมุน)
การตรวจการมองเห็นสองตา: ประเมินการมีอยู่และระดับของการมองเห็นพร้อมกัน การรวมภาพ และการมองเห็นสามมิติ
การวัดช่วงการรวมภาพ: วัดแอมพลิจูดการรวมภาพ (fusional amplitude) เชิงปริมาณ
การวัดการเบี่ยงเบนแบบหมุน: วัดการเบี่ยงเบนแบบหมุนทั้งแบบปรนัยและอัตนัยเชิงปริมาณ
การฝึกการมองเห็น: ฝึกการรวมภาพทางประสาทสัมผัสและการมองเห็นสามมิติแบบเป็นขั้นตอน

ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของซินอปโตฟอร์คือความสามารถในการทำหน้าที่ทั้งหมดนี้อย่างครอบคลุมในเครื่องเดียว

ประเภทของสไลด์เป้าหมายตรวจ

มีชุดสไลด์ตรวจหลายชุด (แต่ละชุดประกอบด้วยสไลด์ 2 แผ่น) และเลือกสไลด์ที่เหมาะสมตามวัตถุประสงค์การตรวจและอายุของผู้ป่วย

ประเภทสไลด์	ตัวอย่างเป้าหมายทางสายตา	วัตถุประสงค์หลักของการตรวจ
สไลด์การมองเห็นพร้อมกัน	สิงโตและกรง	ตรวจสอบว่ามีการมองเห็นพร้อมกันหรือการกดการมองเห็น
สไลด์การรวมภาพ	กระต่าย (ลำตัวและหาง)	วัดขอบเขตและความกว้างของการรวมภาพ
สไลด์การมองเห็นสามมิติ	เป้าหมายทางสายตาที่มีความแตกต่างเชิงมุมเล็กน้อย	ประเมินการทำงานของการมองเห็นสามมิติ

สไลด์การมองเห็นพร้อมกันใช้เป้าหมายทางสายตาสองอันที่ไม่ซ้อนทับกัน (เช่น สิงโตและกรง) หากมีการกดการมองเห็น ผู้ป่วยจะรายงานว่าเป้าหมายทางสายตาของตาข้างหนึ่งหายไป สไลด์การรวมภาพใช้เป้าหมายทางสายตาที่มีรูปร่างเหมือนกันแต่แตกต่างกันบางส่วน (เช่น ลำตัวและหางกระต่าย) เมื่อการรวมภาพสำเร็จ เป้าหมายจะรวมกันเป็นภาพเดียวที่สมบูรณ์ การเลือกสไลด์ที่เหมาะสมส่งผลโดยตรงต่อความแม่นยำของการตรวจ ดังนั้นจึงสำคัญที่จะเลือกตามอายุและระดับความร่วมมือ

2. ข้อบ่งชี้และผลการตรวจทางคลินิก

โรคที่บ่งชี้

เครื่องตรวจสายตาสองตา (Major Amblyoscope) ใช้สำหรับโรคและภาวะต่อไปนี้

ตาเหล่ร่วม (Concomitant strabismus) (ตาเหล่เข้า/ตาเหล่ออก): การเบี่ยงเบนตำแหน่งตาใกล้เคียงกันในทุกทิศทาง
ตาเหล่ไม่ร่วม (Incomitant strabismus) (กล้ามเนื้อตาอัมพาต/ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา): มุมตาเหล่แตกต่างกันตามทิศทางการมอง
ตาเหล่เป็นระยะ (Intermittent strabismus): กรณีที่ตาเหล่ปรากฏเป็นระยะๆ
ตาขี้เกียจ (Amblyopia): กรณีที่ต้องการประเมินและฝึกการมองเห็นแบบสองตา

เด็กที่มีตาเหล่อายุ 3 ปีขึ้นไปเป็นกลุ่มหลักที่ตรวจ เครื่องมือนี้เป็นอุปกรณ์มาตรฐานในคลินิกเฉพาะทางตาเหล่และตาขี้เกียจ และเป็นหนึ่งในเครื่องมือตรวจพื้นฐานในการตรวจผู้ป่วยนอก เนื่องจากเด็กเล็กต้องให้ความร่วมมือในการมองเข้าไปในกระบอกและตอบสนองต่อเป้าหมาย จึงจำเป็นต้องมีพัฒนาการในระดับที่สามารถตอบสนองตามอัตวิสัยได้อย่างคงที่

สถานที่ใช้งาน

เครื่องมือนี้ติดตั้งเป็นมาตรฐานในสถานพยาบาลจักษุวิทยาที่มีคลินิกเฉพาะทางตาเหล่และตาขี้เกียจ นักทัศนมาตร (Orthoptist) มักเป็นผู้รับผิดชอบการตรวจและฝึก และมีบทบาทสำคัญในการประเมินการมองเห็นแบบสองตาและการฝึกการมองเห็นด้วยเครื่องมือ

ผลการตรวจทางคลินิกที่ได้จากการตรวจ

การตรวจด้วยเครื่องตรวจสายตาสองตาสามารถประเมินผลการตรวจทางคลินิกต่อไปนี้ในเชิงปริมาณ:

มุมตาเหล่ตามอัตวิสัย (Subjective angle of strabismus): วัดการเบี่ยงเบนตามอัตวิสัยของตำแหน่งตาในแนวราบ แนวดิ่ง และแนวหมุนเป็นองศา
ขอบเขตการรวมภาพ (Fusional amplitude): วัดช่วงมุมที่สามารถคงการรวมภาพไว้ได้
การมีหรือไม่มีการมองเห็นพร้อมกัน การรวมภาพ และการมองเห็นสามมิติ: ประเมินแต่ละขั้นของการมองเห็นแบบสองตาแยกกัน
สถานะการตอบสนองของจอประสาทตา (Retinal correspondence): แยกแยะระหว่างการตอบสนองของจอประสาทตาปกติและผิดปกติ
มุมแกมมา (Gamma angle): ประเมินความเบี่ยงเบนเชิงมุมระหว่างแกนสายตาและรอยบุ๋มจอตา (fovea) มุมแกมมาที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดตาเหล่เทียมในลักษณะภายนอก
มุมตาเหล่แบบ objective: การเบี่ยงเบนตำแหน่งตาที่วัดแบบ objective การเปรียบเทียบกับมุมตาเหล่แบบ subjective สามารถวินิจฉัยการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติได้

Q สามารถตรวจด้วยเครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่ได้ตั้งแต่อายุเท่าใด?

เด็กอายุ 3 ปีขึ้นไปเป็นกลุ่มหลัก เนื่องจากต้องมองผ่านกระบอกและตอบสนองต่อเป้าหมาย อาจเป็นเรื่องยากสำหรับเด็กเล็กที่ยังไม่เข้าใจภาษาและคำสั่ง ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ควรใช้วิธีอื่น (เช่น การทดสอบปิดสลับ วิธี Hirschberg วิธี Krimsky) ก่อน

3. หลักการและวิธีการตรวจ

หลักการแยกการมองเห็นสองตา

เครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่ใส่แผ่นเป้าหมายที่แตกต่างกันในกระบอกซ้ายและขวา นำเสนอเป้าหมายแยกกันสำหรับแต่ละตาเป็นภาพระยะไกลทางแสง แตกต่างจากการมองใกล้ปกติ ระบบแสงของกระบอกสร้างสภาพการมองไกลเทียม ทำให้สามารถตรวจในสภาพแวดล้อมที่ไม่กระตุ้นการปรับตาได้ง่าย

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการลู่เข้าใกล้ (การลู่เข้าจากความใกล้ทางกายภาพ) และการลู่เข้าตามการปรับตา (การลู่เข้าที่สัมพันธ์กับการปรับตา) อาจถูกกระตุ้นเล็กน้อยจากการมองเข้าไปในเครื่องมือ ควรตีความมุมตาเหล่ที่ได้โดยคำนึงถึงสิ่งรบกวนเหล่านี้

การตรวจแบบ subjective และ objective

สามารถตรวจได้สองประเภทด้วยเครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่

การตรวจแบบ objective: ผู้ตรวจสังเกตตาของผู้ถูกตรวจและคำนวณมุมตาเหล่แบบ objective จากตำแหน่งจ้อง เนื่องจากไม่ต้องการความร่วมมืออย่างมีสติจากผู้ถูกตรวจ จึงสามารถทำได้ในเด็กเล็กและกรณีที่สื่อสารยาก
การตรวจแบบ subjective: ผู้ถูกตรวจรายงานตำแหน่งที่เป้าหมายตรงกัน (ตำแหน่งตาตามความรู้สึก) และคำนวณมุมตาเหล่แบบ subjective จากมุมของกระบอก

การวัดปริมาณตำแหน่งตาใน 9 ทิศทาง

วัดตำแหน่งตาบนสามแกน: การเบี่ยงเบนแนวนอน (ตาเหล่เข้า/ออก), การเบี่ยงเบนแนวตั้ง (ตาเหล่ขึ้น/ลง), และการเบี่ยงเบนแบบหมุน (หมุนเข้า/ออก) สามารถสร้างแผนที่ตำแหน่งตา 9 ทิศทาง ช่วยระบุกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตในตาเหล่แบบไม่ร่วมกัน (กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต) และประเมินผลหลังผ่าตัด

ขั้นตอนการตรวจ

ผู้ถูกตรวจ นั่งหันหน้าเข้าหาเครื่อง และวางตาแต่ละข้างที่ช่องมองของแต่ละกระบอก
ปรับความสูงและระยะห่างของกระบอกตา (ระยะห่างระหว่างรูม่านตา) ให้เข้ากับใบหน้าของผู้ป่วย
ใส่สไลด์ทดสอบที่ต้องการเข้าไปในช่องสไลด์
สั่งให้ผู้ป่วยมองที่เป้าหมาย และในการทดสอบแบบอัตนัย ให้คำแนะนำเช่น “ขยับจนภาพทั้งสองซ้อนทับกัน”
อ่านค่ามาตราส่วนมุมของกระบอกตา และบันทึกมุมตาเหล่และช่วงการรวมภาพ

แต่ละรายการทดสอบ (การมองเห็นพร้อมกัน ช่วงการรวมภาพ การเบี่ยงเบนแบบหมุน การตอบสนองของจอประสาทตา) จะดำเนินการตามลำดับในเซสชันเดียวกัน ลำดับทั่วไปคือ การมองเห็นพร้อมกัน → การรวมภาพ → การมองเห็นสามมิติ

4. รายละเอียดเทคนิคการตรวจและรายการประเมิน

เทคนิคของแต่ละรายการตรวจ

การตรวจการมองเห็นพร้อมกัน: ใช้สไลด์การมองเห็นพร้อมกันและตรวจสอบว่าผู้ป่วยสามารถรับรู้เป้าหมายของทั้งสองตาได้พร้อมกันหรือไม่ หากมีการกดการมองเห็น ผู้ป่วยจะบ่นว่าไม่เห็นเป้าหมายของตาข้างใดข้างหนึ่ง (หายไป)

การวัดตำแหน่งตา (แบบอัตนัย): ใช้สไลด์การรวมภาพและบันทึกมุมของกระบอกตาเมื่อผู้ป่วยเห็นเป้าหมายทั้งสอง “ซ้อนทับกันเป็นหนึ่งเดียว” วัดการเบี่ยงเบนในแนวนอน แนวตั้ง และแบบหมุน หากความแตกต่างมีมากเมื่อเทียบกับมุมตาเหล่แบบวัตถุวิสัย ให้สงสัยการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติ

การวัดช่วงการรวมภาพ: ใช้สไลด์การรวมภาพและขยับกระบอกตาทีละน้อยเข้าด้านในและด้านนอกเพื่อหามุมที่การรวมภาพแตก คำนวณแอมพลิจูดการรวมภาพจากค่าขีดจำกัดของการลู่เข้า (ทิศทาง +) และการลู่ออก (ทิศทาง -) การแคบลงของแอมพลิจูดการรวมภาพเป็นตัวบ่งชี้ความผิดปกติของการมองเห็นสองตา ในเด็กที่มีตาเหล่แบบ exotropia เป็นพัก ๆ มีรายงานว่าแอมพลิจูดการรวมภาพแบบลู่เข้าต่ำกว่าเด็กปกติ¹ หมายเหตุ: แอมพลิจูดการรวมภาพที่วัดด้วย sinoptophore และ prism bar อาจไม่ตรงกัน (โดยเฉพาะด้านลู่เข้า sinoptophore มักให้ค่าสูงกว่า) และไม่แนะนำให้ใช้แทนกัน²

การตรวจการมองเห็นสามมิติ: ใช้สไลด์การมองเห็นสามมิติและตรวจสอบว่าผู้ป่วยสามารถรับรู้ความลึกได้หรือไม่ การประเมินการมองเห็นสามมิติด้วยกล้องตรวจตาขนาดใหญ่มีข้อดีคือสามารถปรับความแตกต่างของมุมระหว่างเป้าหมายที่เสนอต่อตาขวาและตาซ้ายได้

การวัดการเบี่ยงเบนแบบหมุน: ในเชิงอัตนัย ให้ผู้ป่วยปรับเป้าหมายแบบหมุนจนกระทั่งดู “ตรง” และในเชิงวัตถุวิสัย ให้ประเมินร่วมกับภาพถ่ายจอประสาทตาหรือผลการตรวจด้วยกล้องตรวจตา ให้ข้อมูลสำคัญสำหรับการวินิจฉัยอัมพาตของกล้ามเนื้อตา

การตรวจการตอบสนองของจอประสาทตา: เปรียบเทียบมุมตาเหล่แบบอัตนัยและแบบวัตถุวิสัย หากตรงกัน แสดงว่าการตอบสนองของจอประสาทตาปกติ หากมีความแตกต่าง แสดงว่าการตอบสนองของจอประสาทตาผิดปกติ (ARC)

การจัดระเบียบข้อมูลที่สามารถประเมินได้ด้วยเครื่องตรวจตาเหล่ขนาดใหญ่

รายการประเมิน	สไลด์ที่ใช้	ความสำคัญทางคลินิก
การมีหรือไม่มีการมองเห็นพร้อมกัน	สไลด์การมองเห็นพร้อมกัน	การมีและระดับของการกด
มุมตาเหล่ตามอัตวิสัย	สไลด์การรวมภาพ	ข้อมูลอ้างอิงสำหรับปริมาณการผ่าตัด
ช่วงการรวมภาพ	สไลด์การรวมภาพ	ความแข็งแรงของการมองเห็นสองตา
การมองเห็นสามมิติ	สไลด์สามมิติ	การประเมินการมองเห็นสองตาระดับสูงสุด
การเบี่ยงเบนแบบหมุน	การเลื่อนแบบหมุน	การวินิจฉัยอัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงบน เป็นต้น
การตอบสนองของจอประสาทตา	การเลื่อนแบบผสาน/มองพร้อมกัน	การมีหรือไม่มี ARC

5. การฝึกการมองเห็นด้วยเครื่องตรวจตาแบบใหญ่

แนวคิดของการฝึกการมองเห็น

การฝึกการมองเห็นเป็นการรักษาที่ประสานการฝึกด้านประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว เพื่อให้ได้ตำแหน่งตาที่ดีและการมองเห็นสองตา เครื่องตรวจตาแบบใหญ่ใช้ทั้งในการประเมินแบบเป็นขั้นตอนและการฝึกการทำงานของการมองเห็นสองตา ในเด็กเล็ก การใช้เครื่องมือและการตอบสนองตามอัตวิสัยทำได้ยาก ดังนั้นการฝึกจึงทำได้จริงหลังจากวัยเรียน

ข้อบ่งชี้ในการฝึก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการฝึกการมองเห็นด้วยเครื่องตรวจตาแบบใหญ่มีดังนี้:

ตาเหล่แบบ intermittent exotropia หลังวัยเรียน: ดำเนินการเพื่อกำจัดการกด การฝึกการลู่เข้า และการฝึกการผสานก่อนและหลังการผ่าตัดรักษา
ตาเหล่ร่วมกับตาขี้เกียจ: เมื่อประเมินและฝึกการทำงานของการมองเห็นสองตาควบคู่ไปกับการรักษาตาขี้เกียจ

ในเด็กเล็ก (โดยทั่วไปก่อนวัยเรียน) การได้รับความร่วมมือในการตรวจและการฝึกทำได้ยาก วัยเรียนขึ้นไป เมื่อการตอบสนองตามอัตวิสัยคงที่แล้ว ถือเป็นเกณฑ์ในการเริ่มฝึก

สามขั้นตอนของการฝึก

การฝึกการมองเห็นด้วยเครื่องซินอปโตฟอร์ (เครื่องมือฝึกตาเหล่ขนาดใหญ่) ดำเนินการในสามขั้นตอนดังต่อไปนี้ แต่ละขั้นตอนดำเนินการตามลำดับ และจะก้าวไปสู่ขั้นตอนถัดไปหลังจากยืนยันความชำนาญในขั้นตอนก่อนหน้าแล้ว

ขั้นตอนที่ 1: การฝึกการมองเห็นพร้อมกัน

ในกรณีที่มีการกดภาพ (ภาวะที่สมองลบภาพจากตาเหล่อย่างไม่รู้ตัว) ขั้นแรกให้ฝึกให้ตาทั้งสองข้างรับรู้เป้าหมายพร้อมกัน ใช้สไลด์การมองเห็นพร้อมกัน และทำลายการกดภาพด้วยเทคนิคต่างๆ เช่น การกระพริบและการปรับความสว่าง เพื่อส่งเสริมการรับรู้พร้อมกันของทั้งสองตา การได้มาซึ่งการมองเห็นพร้อมกันเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการฝึกการรวมภาพและการมองเห็นสามมิติ มีรายงานว่าเทคนิคการเปลี่ยนความสว่างของซินอปโตฟอร์ทีละน้อยระหว่างตาสามารถนำไปใช้ในการวัดระดับความลึกของการกดภาพด้วยความไวที่สูงกว่าการทดสอบ Worth 4 dot ³

ขั้นตอนที่ 2: การฝึกการรวมภาพ

หลังจากได้การมองเห็นพร้อมกันแล้ว เป้าหมายคือการขยายขอบเขตการรวมภาพ ใช้สไลด์การรวมภาพ และฝึกซ้อนเป้าหมายให้เป็นภาพเดียวซ้ำๆ ขยายขอบเขตการรวมภาพแบบลู่เข้า (การหุบตา) และแบบลู่ออก (การกางตา) ทีละน้อย เพื่อเสริมสร้างการมองเห็นเดี่ยวสองตาที่มั่นคง

ขั้นตอนที่ 3: การฝึกการมองเห็นสามมิติ

หลังจากที่การรวมภาพคงที่แล้ว เป้าหมายคือการได้การมองเห็นสามมิติที่แม่นยำ ใช้สไลด์การมองเห็นสามมิติ และฝึกดึงการรับรู้ความลึกจากความแตกต่างของเป้าหมายระหว่างตาทั้งสองข้าง การได้การมองเห็นสามมิติเป็นตัวบ่งชี้ว่าการทำงานของการมองเห็นสองตาถึงระดับที่ใช้งานได้จริง

การผสมผสานการมาโรงพยาบาลและการฝึกที่บ้าน

การฝึกด้วยเครื่องซินอปโตฟอร์โดยหลักการแล้วจะดำเนินการที่คลินิก (ผู้ป่วยนอก) เนื่องจากไม่สามารถใช้เครื่องซินอปโตฟอร์ที่บ้านได้ จึงแนะนำให้ใช้ร่วมกับการฝึกการลู่เข้าที่บ้าน (เช่น การฝึกอ่านหนังสือ การฝึกดินสอพุ่ง) เพื่อรักษาผลการฝึกอย่างต่อเนื่อง

ข้อจำกัดและตำแหน่งของการฝึกการมองเห็น

กรณีที่ตาเหล่หายขาดด้วยการฝึกการมองเห็นเพียงอย่างเดียวนั้นมีจำกัด ในตาเหล่แบบหลบออกเป็นบางครั้งหลังจากวัยเรียน การฝึกนี้มีประสิทธิภาพเป็นวิธีการรักษาเสริมก่อนและหลังการผ่าตัด โดยใช้ร่วมกับการประเมินการทำงานของการมองเห็นสองตาก่อนผ่าตัดและการเสริมสร้างการรวมภาพหลังผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องประเมินผลการฝึกเป็นประจำด้วยเครื่องซินอปโตฟอร์และปรับโปรแกรมการฝึก มีรายงานว่าการรวมการฝึกการทำงานของการมองเห็นสองตา การแก้ไขค่าสายตา และการรักษาด้วยปริซึมช่วยเพิ่มอัตราการแก้ไขตำแหน่งตาและการทำงานของการมองเห็นสองตาในเด็กที่มีตาเหล่เข้าและตามัวเมื่อเทียบกับการรักษาเดี่ยว ⁴ นอกจากนี้ ในการรักษาภาวะตามัว ยังพบว่าการปรับปรุงการทำงานของการรวมภาพมีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงความคมชัดของการมองเห็น ⁵

บทบาทก่อนผ่าตัด: กำจัดการกดภาพ ขยายขอบเขตการรวมภาพเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการได้การมองเห็นสองตาหลังผ่าตัด
บทบาทหลังผ่าตัด: ทำให้ตำแหน่งตาคงที่ผ่านการฝึกการรวมภาพ ส่งเสริมการฟื้นฟูการมองเห็นสามมิติ
กรณีที่ไม่ต้องผ่าตัด: การฝึกเสริมในกรณีตาเหล่แบบ intermittent exotropia ที่มีมุมเบนเล็กน้อย ขณะสังเกตอาการโดยคงการมองเห็นสองตาไว้

Q การฝึกด้วยเครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่เพียงอย่างเดียวสามารถรักษาตาเหล่ได้หรือไม่?

กรณีที่ตาเหล่หายได้ด้วยการฝึกการมองเห็นเพียงอย่างเดียวนั้นมีจำกัด ในกรณีตาเหล่แบบ intermittent exotropia หลังวัยเรียน ถือเป็นการรักษาเสริมก่อนและหลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องประเมินผลการฝึกด้วยการประเมินซ้ำด้วยเครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่ และพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตามความจำเป็น

6. พัฒนาการของการมองเห็นสองตาและความสำคัญของการตรวจ

ขั้นตอนพัฒนาการของการมองเห็นสองตา

การมองเห็นสองตาพัฒนาเป็นขั้นตอนผ่านประสบการณ์ทางการมองเห็นหลังคลอด ลำดับพัฒนาการมีดังนี้:

การมองเห็นพร้อมกัน: การมองเห็นสองตาขั้นแรกที่ได้รับ ขั้นตอนการรับรู้ภาพจากตาทั้งสองข้างพร้อมกันในสมอง
การรวมภาพ: การทำงานที่รวมภาพจากตาทั้งสองข้างเป็นภาพเดียว มีทั้งการรวมภาพทางประสาทสัมผัสและการรวมภาพทางการเคลื่อนไหว
การมองเห็นสามมิติ: การมองเห็นสองตาขั้นสูงสุดที่รับรู้ความลึกจากความแตกต่างของภาพระหว่างตาซ้ายและขวา (binocular disparity)

ลำดับพัฒนาการนี้สอดคล้องกับการมองเห็นสองตาสามขั้นตอนที่ประเมินด้วยเครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่ (การมองเห็นพร้อมกัน → การรวมภาพ → การมองเห็นสามมิติ) ในผู้ป่วยตาเหล่และตาขี้เกียจ ขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งอาจถูกรบกวนระหว่างพัฒนา และการระบุว่าขั้นตอนใดถูกรบกวนนั้นเชื่อมโยงโดยตรงกับการกำหนดแผนการรักษา

ตำแหน่งของเครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่: การเปรียบเทียบกับวิธีการตรวจอื่นๆ

เครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่มีลักษณะเฉพาะคือสามารถวัดการมองเห็นสองตาแต่ละขั้นได้ในเชิงปริมาณภายใต้สภาวะแยกตาทั้งสองข้าง ในทางกลับกัน การตรวจการมองเห็นสามมิติระยะใกล้ (เช่น Titmus stereo test, Randot stereo test) วัดการมองเห็นสามมิติภายใต้สภาวะการมองเห็นสองตาตามธรรมชาติ (แว่นตาโพลาไรซ์) และทั้งสองวิธีมีความสัมพันธ์เสริมกัน

รายการเปรียบเทียบ	เครื่องวัดการมองเห็นสองตาขนาดใหญ่	การตรวจการมองเห็นสามมิติระยะใกล้ (Titmus ฯลฯ)
เงื่อนไขการวัด	การแยกตาทั้งสองข้าง, เงื่อนไขจำลองการมองไกล	เงื่อนไขการมองใกล้ตามธรรมชาติของตาทั้งสองข้าง
ฟังก์ชันที่วัดได้	การมองเห็นพร้อมกัน, การรวมภาพ, การมองเห็นสามมิติ, ตำแหน่งตา	ส่วนใหญ่เป็นการมองเห็นสามมิติ
การวัดเชิงปริมาณ	สูง (วัดเป็นมุมและองศา)	ปานกลาง (แสดงเป็นพิลิปดา)
การประยุกต์ใช้ในการฝึก	เป็นไปได้	เป็นไปไม่ได้

การรวมผลการประเมินการทำงานของสายตาสองตาที่ได้จากเครื่องตรวจสายตาสองตาขนาดใหญ่ (synoptophore) และผลการทดสอบการมองเห็นสามมิติในระยะใกล้ จะช่วยให้เข้าใจภาพรวมของการทำงานของสายตาสองตาของผู้ป่วยได้แม่นยำยิ่งขึ้น การแทรกแซงของการหักเหของแสงและการปรับสายตาใกล้เป็นข้อจำกัดของเครื่องตรวจสายตาสองตาขนาดใหญ่ และต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความผลลัพธ์ การประเมินการทำงานของสายตาสองตาแบบเป็นขั้นตอนให้ข้อมูลสำคัญในการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตาเหล่ การเลือกเทคนิคการผ่าตัด และการจัดการหลังผ่าตัด

Q ความแตกต่างระหว่างการมองเห็นพร้อมกัน การรวมภาพ และการมองเห็นสามมิติคืออะไร?

การมองเห็นพร้อมกันคือความสามารถในการรับรู้ภาพจากตาทั้งสองข้างพร้อมกัน การรวมภาพคือความสามารถในการรวมภาพเหล่านั้นเป็นภาพเดียว และการมองเห็นสามมิติคือความสามารถในการรับรู้ความลึกจากความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างภาพซ้ายและขวา การพัฒนาเป็นไปตามลำดับนี้ (การมองเห็นพร้อมกัน → การรวมภาพ → การมองเห็นสามมิติ) เครื่องตรวจสายตาสองตาขนาดใหญ่สามารถประเมินและฝึกการทำงานเหล่านี้แยกกันได้

Q สามารถตรวจด้วยกล้องตรวจตาขนาดใหญ่ได้ที่สถานพยาบาลใดบ้าง?

สามารถตรวจได้ที่สถานพยาบาลจักษุที่มีคลินิกเฉพาะทางตาเหล่และตาขี้เกียจ ในสถานที่ที่มีนักทัศนมาตรศาสตร์ นอกจากตรวจแล้วยังสามารถฝึกการมองเห็น (ฝึกการมองเห็นพร้อมกัน การรวมภาพ และการมองเห็นสามมิติ) ได้อีกด้วย

เอกสารอ้างอิง

Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. doi:10.1155/2015/987048 ↩
Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩
Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩
Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02462-8 ↩
Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩