Synoptophore (Kính đo thị giác hai mắt lớn)

Kính nhược thị lớn (synoptophore) là một thiết bị có hệ thống quang học độc lập cho mỗi mắt, dùng để kiểm tra và tập luyện chức năng thị giác hai mắt.
Có thể đánh giá chức năng thị giác hai mắt theo ba giai đoạn: thị giác đồng thời, dung hợp và thị giác lập thể.
Có thể đo góc lác chủ quan theo 9 hướng: ngang, dọc và xoay.
Đối tượng chính là trẻ em bị lác từ 3 tuổi trở lên, và thiết bị này là trang bị tiêu chuẩn tại các phòng khám chuyên khoa lác và nhược thị.
Có thể đo biên độ dung hợp (fusional amplitude) và phát hiện bất thường tương ứng võng mạc hoặc bất thường góc gamma.
Trong tập luyện thị giác, tiến hành tập luyện thị giác đồng thời → tập luyện dung hợp → tập luyện thị giác lập thể theo từng giai đoạn.
Việc chữa khỏi lác chỉ bằng tập luyện còn hạn chế, và nó được xem như liệu pháp hỗ trợ trước và sau phẫu thuật.

1. Synoptophore (Kính nhược thị lớn) là gì?

Kính nhược thị lớn là thiết bị dùng để kiểm tra chức năng hai mắt và tập luyện thị giác cho bệnh nhân lác, nhược thị và rối loạn vận động mắt. Còn được gọi là synoptophore, và “kính nhược thị lớn” là tên chính thức.

Cấu tạo thiết bị

Kính nhược thị lớn bao gồm các thành phần sau:

Buồng chiếu sáng / Buồng kính trượt: Bộ phận nơi nạp kính trượt kiểm tra và chiếu sáng mục tiêu.
Gương / Thị kính: Hệ thống quang học khúc xạ ánh sáng mục tiêu và dẫn đến từng mắt.
Ống kính: Cấu trúc tích hợp buồng chiếu sáng, buồng kính trượt, gương và thị kính. Có ống kính độc lập cho mắt trái và phải.
Bộ chỉ thị góc: Thang đo hiển thị hướng của ống kính theo góc (đi-ốp lăng kính hoặc độ).

Ống kính trái và phải có hệ thống quang học độc lập, trình bày các mục tiêu kiểm tra khác nhau cho mắt trái và mắt phải. Bệnh nhân được kiểm tra khi sử dụng cả hai mắt đồng thời, nhưng với các mục tiêu khác nhau cho mỗi mắt (phân ly hai mắt). Vì các mục tiêu được trình bày như thị lực xa quang học cho mỗi mắt, việc đánh giá có thể được thực hiện trong điều kiện giảm ảnh hưởng của điều tiết so với thị lực gần thông thường.

Phân loại 5 mục đích kiểm tra và huấn luyện

Chức năng của kính hiển vi thị giác lớn (sinoptofor) có thể được phân loại thành năm loại chính.

Đo vị trí mắt định lượng: Đo vị trí mắt theo 9 hướng (ngang, dọc, xoay).
Kiểm tra chức năng thị giác hai mắt: Đánh giá sự hiện diện và mức độ của thị giác đồng thời, hợp nhất và thị giác lập thể.
Đo biên độ hợp nhất: Đo định lượng biên độ hợp nhất (fusional amplitude).
Đo lệch xoay: Đo định lượng lệch xoay khách quan và chủ quan.
Huấn luyện thị giác: Huấn luyện hợp nhất cảm giác và thị giác lập thể theo từng bước.

Ưu điểm lớn nhất của kính hiển vi thị giác lớn là khả năng thực hiện tất cả các chức năng này một cách toàn diện trong một thiết bị duy nhất.

Các loại kính trượt mục tiêu

Nhiều bộ kính trượt kiểm tra (mỗi bộ gồm hai kính trượt) được chuẩn bị sẵn, và kính trượt phù hợp được chọn dựa trên mục đích kiểm tra và độ tuổi của bệnh nhân.

Loại slide	Ví dụ về mục tiêu thị giác	Mục đích chính của kiểm tra
Slide thị giác đồng thời	Sư tử và chuồng	Kiểm tra sự hiện diện của thị giác đồng thời hoặc ức chế
Slide dung hợp	Thỏ (thân và đuôi)	Đo vùng dung hợp và biên độ dung hợp
Slide thị giác lập thể	Mục tiêu thị giác chênh lệch góc nhỏ	Đánh giá chức năng thị giác lập thể

Slide thị giác đồng thời sử dụng hai mục tiêu thị giác không chồng lên nhau (ví dụ sư tử và chuồng). Nếu có ức chế, bệnh nhân cho biết mục tiêu thị giác ở một mắt biến mất. Slide dung hợp sử dụng các mục tiêu thị giác có hình dạng giống nhau nhưng khác một phần (ví dụ thân và đuôi thỏ). Khi dung hợp thành công, các mục tiêu kết hợp thành một hình ảnh hoàn chỉnh. Việc chọn slide phù hợp ảnh hưởng trực tiếp đến độ chính xác của kiểm tra, do đó cần lựa chọn theo độ tuổi và mức độ hợp tác.

2. Chỉ định và Kết quả Lâm sàng

Bệnh được chỉ định

Máy đo thị lực hai mắt (Major Amblyoscope) được chỉ định cho các bệnh và tình trạng sau.

Lác đồng hành (lác trong/lác ngoài): lệch vị trí mắt gần như bằng nhau ở mọi hướng.
Lác không đồng hành (liệt cơ mắt/rối loạn vận động mắt): góc lác thay đổi tùy theo hướng nhìn.
Lác từng lúc: các trường hợp lác xuất hiện không liên tục.
Nhược thị (mắt lười): các trường hợp cần đánh giá và tập luyện chức năng thị giác hai mắt.

Trẻ em bị lác từ 3 tuổi trở lên là đối tượng chính của xét nghiệm. Thiết bị này được trang bị tiêu chuẩn tại các phòng khám chuyên khoa lác và nhược thị, và là một trong những dụng cụ xét nghiệm cơ bản trong khám ngoại trú. Vì trẻ nhỏ cần hợp tác nhìn vào ống và đáp ứng với các mục tiêu, nên cần có giai đoạn phát triển mà các đáp ứng chủ quan ổn định có thể thu được.

Cơ sở sử dụng

Thiết bị này được trang bị tiêu chuẩn tại các cơ sở nhãn khoa có phòng khám chuyên khoa lác và nhược thị. Các chuyên viên chỉnh thị (orthoptist) thường phụ trách xét nghiệm và tập luyện, đóng vai trò trung tâm trong đánh giá chức năng thị giác hai mắt và thực hiện tập luyện thị giác bằng dụng cụ.

Kết quả lâm sàng thu được từ xét nghiệm

Xét nghiệm bằng Máy đo thị lực hai mắt cho phép đánh giá định lượng các kết quả lâm sàng sau:

Góc lác chủ quan: đo độ lệch chủ quan của vị trí mắt theo hướng ngang, dọc và xoay bằng độ.
Biên độ dung hợp (Fusional Amplitude): định lượng phạm vi góc mà tại đó có thể duy trì sự dung hợp.
Có hay không thị giác đồng thời, dung hợp và thị giác nổi: đánh giá từng giai đoạn của chức năng thị giác hai mắt riêng biệt.
Trạng thái tương ứng võng mạc: phân biệt giữa tương ứng võng mạc bình thường và bất thường.
Góc gamma: đánh giá độ lệch góc giữa trục thị giác và hố trung tâm. Góc gamma bất thường có thể gây lác giả về mặt ngoại hình.
Góc lác khách quan: Độ lệch vị trí mắt được đo một cách khách quan. So sánh với góc lác chủ quan có thể chẩn đoán tương ứng võng mạc bất thường.

Q Có thể thực hiện kiểm tra bằng máy đo thị giác hai mắt lớn từ độ tuổi nào?

Trẻ em từ 3 tuổi trở lên là đối tượng chính. Vì cần nhìn vào ống và đáp ứng với tiêu thị, có thể khó khăn cho trẻ nhỏ chưa phát triển khả năng hiểu ngôn ngữ và chỉ dẫn. Dưới 3 tuổi, ưu tiên các phương pháp khác (như thử nghiệm che luân phiên, phương pháp Hirschberg, phương pháp Krimsky).

3. Nguyên lý và Phương pháp Kiểm tra

Nguyên lý Tách Hai Mắt

Máy đo thị giác hai mắt lớn đưa các phiến tiêu thị khác nhau vào mỗi ống kính trái và phải, trình bày các tiêu thị riêng biệt cho mỗi mắt như thị lực xa quang học. Không giống như thị lực gần thông thường, hệ thống quang học của ống kính tạo ra trạng thái thị lực xa một cách nhân tạo, cho phép thực hiện kiểm tra trong môi trường ít kích thích điều tiết.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hội tụ gần (hội tụ do khoảng cách vật lý gần) và hội tụ điều tiết (hội tụ liên quan đến điều tiết) có thể bị kích thích nhẹ bởi hành động nhìn vào thiết bị. Cần giải thích góc lác thu được với sự cân nhắc các can thiệp này.

Kiểm tra Chủ quan và Khách quan

Có thể thực hiện hai loại kiểm tra bằng máy đo thị giác hai mắt lớn.

Kiểm tra khách quan: Người kiểm tra quan sát mắt của đối tượng và tính góc lác khách quan từ vị trí cố định. Vì không cần sự hợp tác có ý thức của đối tượng, có thể thực hiện ở trẻ nhỏ và các trường hợp khó giao tiếp.
Kiểm tra chủ quan: Đối tượng báo cáo vị trí mà các tiêu thị trùng khớp (vị trí mắt chủ quan), và góc lác chủ quan được tính từ góc của ống kính.

Định lượng Vị trí Mắt theo 9 Hướng

Vị trí mắt được đo trên ba trục: lệch ngang (lác trong/lác ngoài), lệch dọc (lác trên/lác dưới), và lệch xoay (xoay trong/xoay ngoài). Có thể tạo bản đồ vị trí mắt 9 hướng, giúp xác định cơ bị liệt trong lác không tương ứng (liệt cơ) và đánh giá kết quả sau phẫu thuật.

Quy trình Kiểm tra

Đối tượng ngồi đối diện với thiết bị và đặt mỗi mắt vào thị kính của mỗi ống.
Điều chỉnh chiều cao và khoảng cách giữa các ống (khoảng cách đồng tử) phù hợp với khuôn mặt bệnh nhân.
Đưa slide kiểm tra mong muốn vào buồng slide.
Hướng dẫn bệnh nhân nhìn vào mục tiêu, và trong kiểm tra chủ quan, đưa ra hướng dẫn như “Di chuyển cho đến khi hai hình chồng lên nhau”.
Đọc thang đo góc của ống và ghi lại góc lác và phạm vi dung hợp.

Mỗi mục kiểm tra (thị giác đồng thời, phạm vi dung hợp, lệch xoay, tương ứng võng mạc) được thực hiện tuần tự trong cùng một buổi. Thứ tự phổ biến là: thị giác đồng thời → dung hợp → thị giác lập thể.

4. Chi tiết kỹ thuật kiểm tra và các mục đánh giá

Kỹ thuật từng mục kiểm tra

Kiểm tra thị giác đồng thời: Sử dụng slide thị giác đồng thời và kiểm tra xem bệnh nhân có thể nhận biết mục tiêu của cả hai mắt cùng lúc hay không. Nếu có ức chế, bệnh nhân phàn nàn không thấy mục tiêu của một mắt (biến mất).

Đo vị trí mắt (chủ quan): Sử dụng slide dung hợp và ghi lại góc ống khi bệnh nhân nhìn thấy hai mục tiêu “chồng lên nhau thành một”. Đo lệch ngang, dọc và xoay. Nếu chênh lệch lớn so với góc lác khách quan, nghi ngờ tương ứng võng mạc bất thường.

Đo phạm vi dung hợp: Sử dụng slide dung hợp và di chuyển ống dần dần vào trong và ra ngoài để xác định góc mà tại đó dung hợp bị phá vỡ. Tính biên độ dung hợp từ các giá trị giới hạn của hội tụ (hướng +) và phân kỳ (hướng -). Thu hẹp biên độ dung hợp là chỉ số của rối loạn thị giác hai mắt. Ở trẻ em bị lác ngoài gián đoạn, biên độ dung hợp hội tụ được báo cáo là thấp hơn so với trẻ bình thường¹. Lưu ý rằng biên độ dung hợp đo bằng sinoptophore và thanh lăng kính có thể không khớp (đặc biệt ở phía hội tụ, sinoptophore có xu hướng cho giá trị lớn hơn), và không khuyến cáo sử dụng thay thế lẫn nhau².

Kiểm tra thị giác lập thể: Sử dụng slide thị giác lập thể và kiểm tra xem bệnh nhân có thể cảm nhận chiều sâu hay không. Đánh giá thị giác lập thể bằng kính soi đáy mắt lớn có ưu điểm là có thể điều chỉnh chênh lệch góc giữa các mục tiêu trình chiếu cho mắt phải và mắt trái.

Đo lệch xoay: Về mặt chủ quan, yêu cầu bệnh nhân điều chỉnh mục tiêu xoay cho đến khi nhìn “thẳng”, và về mặt khách quan, đánh giá cùng với ảnh đáy mắt hoặc kết quả soi đáy mắt. Cung cấp thông tin quan trọng để chẩn đoán liệt cơ mắt.

Kiểm tra tương ứng võng mạc: So sánh góc lác chủ quan và khách quan. Nếu trùng khớp, đó là tương ứng võng mạc bình thường; nếu có sự khác biệt, đó là tương ứng võng mạc bất thường (ARC).

Sắp xếp thông tin có thể đánh giá bằng kính nhược thị lớn

Mục đánh giá	Slide sử dụng	Ý nghĩa lâm sàng
Có hay không thị giác đồng thời	Slide thị giác đồng thời	Sự hiện diện và mức độ ức chế
Góc lác chủ quan	Slide dung hợp	Tham khảo cho lượng phẫu thuật
Biên độ dung hợp	Slide dung hợp	Sức mạnh của chức năng thị giác hai mắt
Thị giác lập thể	Slide lập thể	Đánh giá thị giác hai mắt cấp cao nhất
Lệch xoay	Trượt xoay	Chẩn đoán liệt cơ chéo trên, v.v.
Tương ứng võng mạc	Trượt hợp nhất/nhìn đồng thời	Có hay không ARC

5. Huấn luyện thị giác bằng kính nhược thị lớn

Khái niệm huấn luyện thị giác

Huấn luyện thị giác là phương pháp điều trị phối hợp huấn luyện cảm giác và vận động để đạt được vị trí mắt tốt và thị giác hai mắt. Kính nhược thị lớn được sử dụng cho cả đánh giá từng bước và huấn luyện chức năng thị giác hai mắt. Ở trẻ nhỏ, việc sử dụng máy và đáp ứng chủ quan khó khăn, do đó việc thực hiện huấn luyện thực tế hơn sau tuổi đi học.

Chỉ định huấn luyện

Các chỉ định chính cho huấn luyện thị giác bằng kính nhược thị lớn như sau:

Lác ngoài từng lúc sau tuổi đi học: Được thực hiện để loại bỏ ức chế, huấn luyện hội tụ và huấn luyện hợp nhất trước và sau điều trị phẫu thuật.
Lác kèm nhược thị: Khi đánh giá và huấn luyện chức năng thị giác hai mắt song song với điều trị nhược thị.

Ở trẻ nhỏ (thường trước tuổi đi học), khó có được sự hợp tác để kiểm tra và thực hiện huấn luyện. Tuổi đi học trở lên, khi các đáp ứng chủ quan ổn định, được coi là thời điểm bắt đầu huấn luyện.

Ba Giai Đoạn Tập Luyện

Tập luyện thị giác bằng máy sinoptofor (kính nhược thị lớn) được tiến hành theo ba giai đoạn sau. Mỗi giai đoạn được thực hiện tuần tự, và chuyển sang giai đoạn tiếp theo sau khi xác nhận đã thành thạo giai đoạn trước.

Giai đoạn 1: Tập luyện thị giác đồng thời

Trong các trường hợp có ức chế (tình trạng não vô thức xóa hình ảnh của mắt lé), trước tiên hãy tập để cả hai mắt nhận biết mục tiêu cùng lúc. Sử dụng slide thị giác đồng thời, phá vỡ sự ức chế bằng các kỹ thuật như nhấp nháy và điều chỉnh độ sáng, thúc đẩy nhận biết đồng thời hai mắt. Đạt được thị giác đồng thời là điều kiện tiên quyết cho tập luyện hợp thị và thị giác nổi. Kỹ thuật thay đổi độ chiếu sáng của sinoptofor dần dần giữa hai mắt đã được báo cáo là có thể áp dụng để định lượng độ sâu ức chế với độ nhạy cao hơn so với kiểm tra Worth 4 dot ³.

Giai đoạn 2: Tập luyện hợp thị

Sau khi đạt được thị giác đồng thời, mục tiêu là mở rộng biên độ hợp thị. Sử dụng slide hợp thị, lặp lại bài tập chồng các mục tiêu thành một. Mở rộng dần biên độ hợp thị hội tụ (quy tụ) và phân kỳ (phân tán) để tăng cường thị giác đơn nhất hai mắt ổn định.

Giai đoạn 3: Tập luyện thị giác nổi

Sau khi hợp thị ổn định, mục tiêu là đạt được thị giác nổi chính xác. Sử dụng slide thị giác nổi, thực hành khai thác nhận thức chiều sâu từ sự khác biệt giữa các mục tiêu của hai mắt. Đạt được thị giác nổi là chỉ số cho thấy chức năng thị giác hai mắt đã đạt đến mức chức năng.

Kết hợp Khám Ngoại trú và Tập luyện Tại nhà

Tập luyện bằng máy sinoptofor về nguyên tắc được thực hiện tại phòng khám (ngoại trú). Vì không thể sử dụng máy sinoptofor tại nhà, nên kết hợp với tập luyện quy tụ tại nhà (như bài tập đọc, pencil push-up) để duy trì hiệu quả tập luyện liên tục.

Giới hạn và Vị trí của Tập luyện Thị giác

Các trường hợp lé được chữa khỏi hoàn toàn chỉ bằng tập luyện thị giác còn hạn chế. Trong lé ngoài từng lúc sau tuổi đi học, nó có hiệu quả như liệu pháp hỗ trợ trước và sau điều trị phẫu thuật, được sử dụng kết hợp với đánh giá chức năng thị giác hai mắt trước phẫu thuật và tăng cường hợp thị sau phẫu thuật. Điều quan trọng là đánh giá lại hiệu quả tập luyện thường xuyên bằng máy sinoptofor và điều chỉnh chương trình tập luyện. Sự kết hợp giữa tập luyện chức năng thị giác hai mắt, chỉnh khúc xạ và liệu pháp lăng kính đã được báo cáo là cải thiện tỷ lệ chỉnh vị trí mắt và chức năng thị giác hai mắt ở trẻ em bị lé trong và nhược thị so với liệu pháp đơn lẻ ⁴. Ngoài ra, trong điều trị nhược thị, sự cải thiện chức năng hợp thị đã được chứng minh là tương quan với cải thiện thị lực ⁵.

Vai trò trước phẫu thuật: Loại bỏ ức chế, mở rộng biên độ hợp thị để chuẩn bị đạt được thị giác hai mắt sau phẫu thuật
Vai trò sau phẫu thuật: Ổn định vị trí mắt thông qua tập luyện hợp thị, thúc đẩy phục hồi thị giác nổi
Trường hợp không cần phẫu thuật: Tập luyện hỗ trợ trong các trường hợp lác ngoài gián đoạn với góc lệch nhỏ khi theo dõi trong khi duy trì thị giác hai mắt.

Q Có thể chữa khỏi lác chỉ bằng tập luyện với máy đo thị giác hai mắt lớn không?

Các trường hợp khỏi lác chỉ bằng tập luyện thị giác còn hạn chế. Trong lác ngoài gián đoạn sau tuổi đi học, nó được xem như liệu pháp hỗ trợ trước và sau phẫu thuật. Điều quan trọng là đánh giá kết quả tập luyện bằng cách đánh giá lại với máy đo thị giác hai mắt lớn, và xem xét chỉ định phẫu thuật nếu cần.

6. Sự phát triển của chức năng thị giác hai mắt và ý nghĩa của kiểm tra

Các giai đoạn phát triển của chức năng thị giác hai mắt

Chức năng thị giác hai mắt phát triển dần dần thông qua trải nghiệm thị giác sau khi sinh. Thứ tự phát triển như sau:

Thị giác đồng thời: Chức năng thị giác hai mắt đầu tiên đạt được. Giai đoạn nhận biết đồng thời hình ảnh của hai mắt trong não.
Hợp nhất: Chức năng tích hợp hình ảnh của hai mắt thành một hình ảnh duy nhất. Có hợp nhất cảm giác và hợp nhất vận động.
Thị giác lập thể: Chức năng thị giác hai mắt cao nhất cảm nhận chiều sâu từ sự khác biệt thị giác hai mắt (sự lệch nhỏ giữa hình ảnh của mắt trái và mắt phải).

Thứ tự phát triển này tương ứng với ba giai đoạn của chức năng thị giác hai mắt được đánh giá bằng máy đo thị giác hai mắt lớn (thị giác đồng thời → hợp nhất → thị giác lập thể). Ở bệnh nhân lác và nhược thị, một trong các giai đoạn có thể bị tổn thương trong quá trình phát triển, và việc xác định giai đoạn nào bị tổn thương liên quan trực tiếp đến việc xác định kế hoạch điều trị.

Vị trí của máy đo thị giác hai mắt lớn: So sánh với các phương pháp kiểm tra khác

Máy đo thị giác hai mắt lớn có đặc điểm là có thể định lượng từng chức năng thị giác hai mắt theo từng giai đoạn trong điều kiện tách hai mắt. Mặt khác, các kiểm tra thị giác lập thể gần (như kiểm tra lập thể Titmus, kiểm tra lập thể Randot) đo thị giác lập thể trong điều kiện thị giác hai mắt tự nhiên (kính phân cực), và chúng bổ sung cho nhau.

Mục so sánh	Máy đo thị giác hai mắt lớn	Kiểm tra thị giác lập thể gần (Titmus v.v.)
Điều kiện đo	Phân ly hai mắt, điều kiện mô phỏng nhìn xa	Điều kiện nhìn gần hai mắt tự nhiên
Chức năng có thể đo	Thị giác đồng thời, dung hợp, thị giác lập thể, vị trí mắt	Chủ yếu là thị giác lập thể
Định lượng	Cao (định lượng bằng góc và độ)	Trung bình (hiển thị bằng giây cung)
Ứng dụng trong luyện tập	Có thể	Không thể

Bằng cách kết hợp kết quả đánh giá chức năng thị giác hai mắt thu được từ máy đo thị giác hai mắt lớn (sinoptophore) và kết quả kiểm tra thị giác lập thể nhìn gần, có thể hiểu được bức tranh tổng thể về chức năng thị giác hai mắt của bệnh nhân một cách chính xác hơn. Sự can thiệp của hội tụ điều tiết và hội tụ gần là một hạn chế của máy đo thị giác hai mắt lớn, và cần thận trọng khi giải thích kết quả. Đánh giá từng bước chức năng thị giác hai mắt cung cấp thông tin quan trọng trong việc xác định chỉ định phẫu thuật lác, lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật và quản lý hậu phẫu.

Q Sự khác biệt giữa thị giác đồng thời, dung hợp và thị giác lập thể là gì?

Thị giác đồng thời là khả năng nhận biết hình ảnh của cả hai mắt cùng một lúc, dung hợp là khả năng kết hợp chúng thành một hình ảnh duy nhất, và thị giác lập thể là khả năng cảm nhận chiều sâu từ sự khác biệt nhỏ giữa hình ảnh trái và phải. Sự phát triển diễn ra theo thứ tự này (thị giác đồng thời → dung hợp → thị giác lập thể). Máy đo thị giác hai mắt lớn có thể đánh giá và luyện tập các chức năng này một cách riêng lẻ.

Q Có thể thực hiện kiểm tra bằng kính soi đáy mắt lớn tại cơ sở nào?

Có thể thực hiện tại các cơ sở nhãn khoa có phòng khám chuyên khoa lác và nhược thị. Tại các cơ sở có chuyên viên chỉnh thị, ngoài kiểm tra còn có thể thực hiện tập luyện thị giác (tập luyện thị giác đồng thời, hợp thị và thị giác lập thể).

Tài liệu tham khảo

Fu T, Wang J, Levin M, Su Q, Li D, Li J. Fusional vergence detected by prism bar and synoptophore in chinese childhood intermittent exotropia. J Ophthalmol. 2015;2015:987048. PMID: 25954512. doi:10.1155/2015/987048 ↩
Haque S, Toor S, Buckley D. Are Horizontal Fusional Vergences Comparable When Measured Using a Prism Bar and Synoptophore? Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):85-93. PMID: 38525409. PMCID: PMC10959145. doi:10.22599/bioj.326 ↩
Plaumann MD, Roberts KL, Wei W, Han C, Ooi TL. Refining Clinical Quantification of Depth of Suppression in Amblyopia through Synoptophore Measurement. Life (Basel). 2023;13(9):1900. PMID: 37763304. PMCID: PMC10532546. doi:10.3390/life13091900 ↩
Liang J, Pang S, Yan L, Zhu J. Efficacy of binocular vision training and Fresnel press-on prism on children with esotropia and amblyopia. Int Ophthalmol. 2023;43(2):583-588. PMID: 35945412. doi:10.1007/s10792-022-02462-8 ↩
Lv Z, Tao Z, Hu G, Deng H. Significance of binocular fusion in enhancing visual acuity during amblyopia treatment. Transl Pediatr. 2024;13(10):1767-1776. PMID: 39524389. PMCID: PMC11543132. doi:10.21037/tp-24-125 ↩