การทดสอบแสงสีของเวิร์ธ 4 ดวง

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การทดสอบแสงสี่จุดของเวิร์ธ (W4LT) เป็นการตรวจทางคลินิกเพื่อประเมินการทำงานของการมองเห็นสองตาโดยใช้แว่นตาสีแดง-เขียว
ใช้เพื่อประเมินการรวมภาพทางประสาทสัมผัส การกดภาพ การตอบสนองของจอประสาทตาผิดปกติ (ARC) การเห็นภาพซ้อน และตาข้างเด่น
สามารถทำได้ตั้งแต่อายุประมาณ 3 ปี และใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินตาเหล่และตาขี้เกียจในเด็ก
ตรวจสอบเป้าหมายแสง: แดงหนึ่ง ดำสอง เขียวสอง ขาวหนึ่ง ที่ระยะใกล้ (33 ซม.) และไกล (6 เมตร)
จำนวนแสงที่เห็น (2-5) และการจัดเรียงสีบ่งชี้การรวมภาพ การกดภาพ หรือการเห็นภาพซ้อน
หากมีการกดภาพข้างเดียวในระยะไกลแต่ปกติในระยะใกล้ แสดงถึงกลุ่มอาการการจ้องมองด้วยตาข้างเดียว
ขนาดของจุดบอดจากการกดภาพสามารถประมาณได้โดยการเปลี่ยนระยะการทดสอบ

1. การทดสอบแสงสี่จุดของเวิร์ธคืออะไร

การทดสอบแสงสี่จุดของเวิร์ธ (Worth Four Light Test / Worth’s Four Dot test; W4LT) เป็นการตรวจทางคลินิกเพื่อประเมินการมองเห็นสองตา เผยแพร่ครั้งแรกโดยเวิร์ธในปี 1908 ในหนังสือ Squint: Its causes, pathology and treatment

การทดสอบนี้แยกตาทั้งสองข้างด้วยแว่นตาสีแดง-เขียวและประเมินรายการต่อไปนี้:

การรวมภาพทางประสาทสัมผัส: ความสามารถในการรวมภาพจากทั้งสองตาเป็นภาพเดียว ¹⁾
การกดภาพ: การละเลยภาพจากตาข้างหนึ่งในระดับสมอง
การตอบสนองของจอประสาทตาผิดปกติ: บริเวณจอประสาทตาที่ไม่ใช่รอยบุ๋มในตาเหล่ทำหน้าที่เป็นจุดตอบสนอง
การเห็นภาพซ้อน: การรับรู้ภาพสองภาพแยกจากกัน
ตาข้างเด่น: รับรู้เป้าหมายสีขาวด้วยสีของตาใด

การทดสอบแยกตาด้วยฟิลเตอร์สีแดง-เขียวซึ่งแตกต่างจากการมองเห็นในชีวิตประจำวัน และสามารถวัดได้โดยไม่ขึ้นกับตำแหน่งตา เป็นการทดสอบการมองเห็นสองตาที่ง่ายที่สุด สามารถทำได้ตั้งแต่อายุ 2.5 ถึง 3 ปี สำหรับเด็ก มีการทดสอบ Berens 3 ดวง (ตุ๊กตาสีแดง ช้างสีเขียว วงกลมสีขาวเป็นเป้าหมาย)

Q การทดสอบ 4 แสง Worth สามารถทำได้ตั้งแต่อายุเท่าใด?

สามารถทำได้ตั้งแต่อายุประมาณ 3 ปี โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยสามารถรายงานว่ามองเห็นเป้าหมายอย่างไร สำหรับเด็ก ยังใช้การทดสอบ Berens 3 ดวงที่มีรูปภาพด้วย

2. ผลการตรวจที่สามารถประเมินได้

รายงานของผู้ป่วย (ผลการตรวจตามความรู้สึก)

ระหว่างการทดสอบ ขึ้นอยู่กับจำนวนแสงที่เห็นและการจัดเรียงสี สถานะการมองเห็นสองตาจะถูกประเมินดังนี้:

การรวมภาพปกติ

4 แสง: ในผู้ป่วยที่มีตำแหน่งตาปกติ หมายถึงการรวมภาพสองตาปกติ แสงสีขาวจะรับรู้ด้วยสีของฟิลเตอร์ตาข้างเด่น (แดงหรือเขียว) หรือปรากฏเป็นสีผสมแดง-เขียว

การกดภาพ

2 แสงสีแดง: การกดภาพตาซ้าย ภาพจากด้านฟิลเตอร์สีเขียวถูกกดที่ศูนย์กลาง

3 แสงสีเขียว: การกดภาพตาขวา ภาพจากด้านฟิลเตอร์สีแดงถูกกด

การกดภาพสลับ: สถานะที่เห็น 3 แสงสีเขียวและ 2 แสงสีแดงสลับกัน จำเป็นต้องยืนยันว่าผู้ป่วยเห็น 5 แสงพร้อมกันหรือสลับกัน

ภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน)

5 แสง (แดงทางขวา เขียวทางซ้าย): ภาพซ้อนแบบไม่ไขว้ (uncrossed diplopia) นี่คือผลที่คาดหวังในตาเหล่เข้า หากการจัดเรียงนี้ปรากฏในผู้ป่วยตาเหล่ออก อาจบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์จอประสาทตาผิดปกติ

5 ดวง (สีเขียวทางขวา, สีแดงทางซ้าย): ภาพซ้อนแบบไขว้ (crossed diplopia) นี่คือผลลัพธ์ที่คาดหวังในตาเหล่แบบออก หากการจัดเรียงนี้ปรากฏในผู้ป่วยตาเหล่แบบเข้า แสดงถึงการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติ

การตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติ

4 ดวงในตาเหล่ที่ชัดเจน: บ่งชี้ถึงการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติแบบกลมกลืน การรวมภาพเกิดขึ้นแม้จะไม่มีการจัดตำแหน่งที่ถูกต้อง

รูปแบบภาพซ้อนที่ขัดแย้งกับทิศทางของตาเหล่: หากภาพซ้อนแบบไขว้ปรากฏในตาเหล่แบบเข้าหรือภาพซ้อนแบบเดียวกันในตาเหล่แบบออก ก็บ่งชี้ถึงการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติเช่นกัน

การแปลผลทางคลินิก (การประเมินของแพทย์)

ในการแปลผลการทดสอบ จำเป็นต้องเข้าใจตำแหน่งของตา

ตำแหน่งตรงและ 4 ดวง → การตอบสนองปกติ, มีการรวมภาพ
ตาเหล่ที่ชัดเจนและ 4 ดวง → การตอบสนองผิดปกติแบบกลมกลืน
2 หรือ 3 ดวง → การกดการมองเห็นในตาข้างเดียว
5 ดวง → ไม่มีการกดการมองเห็น, มีภาพซ้อน สามารถวัดปริมาณปริซึมที่จำเป็นในการแก้ไขให้เหลือ 4 ดวงได้ หากตรงกับมุมตาเหล่ตามวัตถุวิสัย แสดงว่าการตอบสนองปกติ หากไม่ตรง แสดงว่าการตอบสนองผิดปกติ
การกดการมองเห็นในระยะไกล, ปกติในระยะใกล้ → กลุ่มอาการจ้องตาเดียว (monofixation syndrome)

Q หากเห็น 5 จุด หมายความว่าอย่างไร?

หมายถึงมีภาพซ้อน จากตำแหน่งสัมพัทธ์ของสีแดงและสีเขียว สามารถแยกแยะระหว่างภาพซ้อนแบบเดียวกัน (ชนิดตาเหล่เข้า) หรือภาพซ้อนแบบไขว้ (ชนิดตาเหล่ออก) หากไม่สอดคล้องกับทิศทางของตาเหล่ แสดงถึงการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติ ดูรายละเอียดในส่วน หลักการทดสอบ

3. ข้อบ่งชี้และกลุ่มเป้าหมายของการทดสอบ

ข้อบ่งชี้หลักของการทดสอบแสงเวิร์ธ 4 มีดังนี้:

ตาเหล่: การประเมินการมองเห็นสองตา (การรวมภาพ, การกด, การสัมพันธ์ของจอตา) ในตาเหล่ที่เห็นได้ชัด
ตาขี้เกียจ: ใช้ในการประเมินการรวมภาพทางประสาทสัมผัส ¹⁾
การประเมินหลังผ่าตัด: การยืนยันการฟื้นตัวของการมองเห็นสองตาหลังผ่าตัดตาเหล่
การตรวจหากลุ่มอาการจ้องตาเดียว: การประมาณจุดบอดจากการกดจากความแตกต่างระหว่างผลการมองใกล้และไกล

อายุเป้าหมายคือ 3 ปีขึ้นไป การทดสอบทำในห้องสว่าง ระยะ 1 เมตรเพื่อประเมินการรวมภาพรอบนอก และ 5 เมตรเพื่อประเมินการรวมภาพส่วนกลาง

4. ขั้นตอนการทดสอบและการแปลผล

อุปกรณ์ที่ใช้

แว่นตาแดง-เขียว: ฟิลเตอร์สีแดงสำหรับตาขวา ฟิลเตอร์สีเขียวสำหรับตาซ้าย
เครื่อง Worth 4 จุด: ไฟฉายหรือจอแสดงผลติดผนัง ไฟ 4 ดวง (แดง 1, เขียว 2, ขาว 1) จัดเรียงเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน

การจัดเรียงไฟมีดังนี้:

ทิศทาง 12 นาฬิกา: แดง
ทิศทาง 3 และ 9 นาฬิกา: เขียว
ทิศทาง 6 นาฬิกา: ขาว

ขั้นตอนการตรวจ

ยืนยันตำแหน่งตาภายใต้การแก้ไขสายตาผิดปกติ
สวมแว่นตาสีแดง-เขียวทับแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ที่ใช้ประจำ
เสนอเป้าหมายที่ระยะใกล้ (33 ซม.) และไกล (6 ม.)
ให้ผู้ป่วยรายงานจำนวน ตำแหน่ง และสีของแสงที่มองเห็น
ตรวจสอบว่าเห็นแสงทั้งหมดพร้อมกันหรือสลับกันปรากฏและหายไป

เปิดไฟห้องหากช่วยส่งเสริมการรวมภาพ ปิดหากเพิ่มการแยกภาพ

ระยะการตรวจและมุมกระตุ้น

มุมของการฉายเป้าหมายบนจอประสาทตาเปลี่ยนแปลงตามระยะการตรวจ คุณสมบัตินี้สามารถใช้ประมาณขนาดของจุดบอดจากการกด

ระยะการตรวจ	มุมกระตุ้น
1/6 ม.	12 องศา
1/3 ม.	6 องศา
1/2 ม.	4 องศา
1 ม.	2 องศา

การตรวจหากลุ่มอาการการจ้องตาเดียว

ในกลุ่มอาการการจ้องตาเดียว มักมีจุดบอดกลางที่ถูกกดไว้ขนาด 1-4 องศา ที่ระยะ 3 ม. ขึ้นไป แสงของเป้าหมายจะตกบนจอประสาทตาในช่วงน้อยกว่า 1 องศา จึงเข้าไปในจุดบอดและไม่ถูกรับรู้ ในทางกลับกัน ที่ระยะใกล้ แสงจะตกนอกจุดบอด จึงสามารถรับรู้ได้ด้วยตาทั้งสองข้าง

ตัวอย่างเฉพาะ ในกรณีตาเหล่เข้าเล็กน้อยข้างขวา 8Δ (4 องศา) จะเป็นดังนี้:

ระยะใกล้ (1/3 ม.): ไฟทั้งสี่ดวงตกบนจอประสาทตาที่ระยะ 6 องศา แม้จะมีจุดบอดที่ถูกกดไว้ 4 องศา แต่ก็ตกนอกจุดบอด ดังนั้นจึงสามารถรับรู้ไฟทั้งสี่ดวงได้
ระยะไกล (6 ม.): ไฟทั้งสี่ดวงตกบนจอประสาทตาที่ระยะ 1.25 องศา เข้าไปในจุดบอดที่ถูกกดไว้ 4 องศา ดังนั้นจึงไม่สามารถรับรู้ไฟของตาขวาได้ และมองเห็นเพียงไฟสามดวงของตาซ้าย

Q ทำไมผลการตรวจจึงแตกต่างกันระหว่างใกล้และไกล?

เพราะมุมการตกบนจอประสาทตาของเป้าหมายเปลี่ยนไปตามระยะการตรวจ ที่ระยะใกล้มุมตกมีขนาดใหญ่ จึงตกนอกจุดบอดที่ถูกกดไว้ได้ง่าย แต่ที่ระยะไกลมุมตกมีขนาดเล็ก จึงเข้าไปในจุดบอดได้ง่าย ความแตกต่างนี้สามารถใช้ตรวจหากลุ่มอาการการจ้องตาเดียวได้

6. หลักการตรวจ (กลไกทางแสง)

การแยกตาทั้งสองข้างด้วยฟิลเตอร์สีแดง-เขียว

สีแดงและสีเขียวเป็นสีคู่ตรงข้าม เมื่อผ่านฟิลเตอร์สีแดง เป้าหมายสีแดงจะมองเห็นได้ แต่เป้าหมายสีเขียวจะถูกกั้นไว้ ฟิลเตอร์สีเขียวจะทำตรงกันข้าม เป้าหมายสีขาวจะมองเห็นได้ผ่านฟิลเตอร์ใดก็ได้

ตามหลักการนี้ ตาขวา (ฟิลเตอร์สีแดง) จะรับรู้ไฟสองดวง: สีแดงและสีขาว ส่วนตาซ้าย (ฟิลเตอร์สีเขียว) จะรับรู้ไฟสามดวง: สีเขียวสองดวงและสีขาวหนึ่งดวง ไฟสีขาวเป็นเป้าหมายร่วมของตาทั้งสองข้าง และหากเกิดการรวมภาพ จะรับรู้เป็นสีที่เกิดจากการซ้อนทับของสีแดงและสีเขียว หรือเป็นสีของฟิลเตอร์ของตาข้างที่ถนัด

ตำแหน่งในหน้าที่การมองเห็นสองตา

หน้าที่การมองเห็นสองตาประกอบด้วยสามหน้าที่: การมองเห็นพร้อมกัน, การรวมภาพ, และการมองเห็นสามมิติ การรวมภาพแบ่งออกเป็นการรวมภาพทางประสาทสัมผัสและการรวมภาพทางการเคลื่อนไหว

การรวมภาพทางประสาทสัมผัส: หน้าที่ในการซ้อนทับภาพที่ตกบนจุดที่สอดคล้องกันของจอประสาทตาทั้งสองข้างเพื่อให้เห็นภาพเดียว
การรวมภาพทางการเคลื่อนไหว: หน้าที่ในการป้องกันการปรากฏของความเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาและรักษาการรวมภาพทางประสาทสัมผัส ค่าปกติประมาณ 25 องศาสำหรับการหุบตา, 5 องศาสำหรับการกางตา, 1-2 องศาสำหรับแนวตั้ง, และ 8 องศาสำหรับการหมุน

การทดสอบแสงเวิร์ธ 4 ดวงส่วนใหญ่ใช้ประเมินการรวมภาพทางประสาทสัมผัสและการกดสัญญาณ สำหรับการวัดปริมาณการรวมภาพทางการเคลื่อนไหว ใช้แท่งปริซึมหรือปริซึมหมุน ¹⁾ และสำหรับการประเมินการมองเห็นสามมิติ ใช้การทดสอบสามมิติของแลนดอล์ทและอื่นๆ

การเปรียบเทียบกับการทดสอบหน้าที่การมองเห็นสองตาอื่นๆ

การทดสอบแสงเวิร์ธ 4 ดวงแยกตาทั้งสองข้างด้วยแว่นตาสีแดง-เขียว ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมการทดสอบที่ห่างไกลจากการมองเห็นในชีวิตประจำวัน ขนาดของการแยกตานี้มีผลต่อการตีความผลการทดสอบ

วิธีการทดสอบ	ระดับการแยกตาสองข้าง	ลักษณะเฉพาะ
การทดสอบเลนส์ลายบาโกลินี	น้อย	ใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวัน
การทดสอบแสงเวิร์ธ 4 ดวง	มาก	มีแนวโน้มแสดงความสอดคล้องผิดปกติ
กล้องตรวจตาขนาดใหญ่	ใหญ่	สามารถตรวจได้แม้ในตาเหล่ที่เห็นชัด

การทดสอบที่มีระดับการแยกตาทั้งสองข้างสูงมักจะตรวจพบการตอบสนองที่ผิดปกติได้ง่ายกว่า อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติซึ่งตรวจพบในการทดสอบที่ใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวันอาจไม่สามารถกลับมาเป็นปกติได้ง่ายด้วยการรักษา แนะนำให้ทำการทดสอบจากที่ไกลที่สุดไปหาใกล้ที่สุดเมื่อเทียบกับการมองเห็นในชีวิตประจำวัน และประเมินระดับความผิดปกติของการตอบสนองของจอประสาทตาอย่างครอบคลุม

Q ความแตกต่างระหว่างการทดสอบไฟเวิร์ธและการทดสอบเลนส์ลายบาโกลินีคืออะไร?

การทดสอบเลนส์ลายบาโกลินีจะทดสอบการรวมภาพทางประสาทสัมผัส การกด และการตอบสนองของจอประสาทตาในสภาวะที่ใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวัน โดยมีการแยกตาทั้งสองข้างน้อย การทดสอบไฟเวิร์ธจะแยกตาทั้งสองข้างด้วยกระจกสีแดง-เขียว ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่ห่างไกลจากการมองเห็นในชีวิตประจำวัน จึงตรวจพบการตอบสนองที่ผิดปกติได้ง่าย การรวมการทดสอบทั้งสองสามารถประเมินระดับความผิดปกติของการตอบสนองของจอประสาทตาได้

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. 2024.
Roper-Hall G. The “worth” of the worth four dot test. Am Orthopt J. 2004;54:112-9. PMID: 21149094.
Etezad Razavi M, Najaran M, Moravvej R, Ansari Astaneh MR, Azimi A. Correlation between Worth Four Dot Test Results and Fusional Control in Intermittent Exotropia. J Ophthalmic Vis Res. 2012;7(2):134-8. PMID: 23275822.