Der Worth-Vier-Licht-Test (Worth Four Light Test / Worth’s Four Dot test; W4LT) ist eine klinische Untersuchung zur Beurteilung des binokularen Sehens. Er wurde 1908 von Worth in seinem Buch Squint: Its causes, pathology and treatment vorgestellt.
Dieser Test trennt die beiden Augen mittels Rot-Grün-Brille und beurteilt folgende Aspekte:
Der Worth-Vier-Licht-Test verwendet Rot-Grün-Filter, um die Augen zu trennen, was sich von der alltäglichen Sicht unterscheidet, und kann unabhängig von der Augenstellung gemessen werden. Es ist der einfachste Test des binokularen Sehens und ab einem Alter von 2,5 bis 3 Jahren durchführbar. Für Kinder gibt es auch den Berens-Drei-Licht-Test (mit einer roten Puppe, einem grünen Elefanten und einem weißen Kreis als Sehzeichen).
Er ist ab etwa 3 Jahren durchführbar. Voraussetzung ist, dass das Kind verbal berichten kann, was es sieht. Für Kinder wird auch der Berens-Drei-Licht-Test mit Bildern verwendet.
Während des Tests wird anhand der Anzahl der vom Patienten gesehenen Lichter und deren Farbanordnung der Zustand des binokularen Sehens wie folgt bestimmt.
Normale Fusion
4 Lichter: Bei einem Patienten mit Orthophorie (normale Augenstellung) bedeutet dies normale binokulare Fusion. Das weiße Licht wird in der Filterfarbe des dominanten Auges (rot oder grün) wahrgenommen oder erscheint als Mischung aus Rot und Grün.
Suppression
2 rote Lichter: Suppression des linken Auges. Das Bild auf der Seite des Grünfilters wird zentral unterdrückt.
3 grüne Lichter: Suppression des rechten Auges. Das Bild auf der Seite des Rotfilters wird unterdrückt.
Alternierende Suppression: Zustand, bei dem abwechselnd 3 grüne und 2 rote Lichter gesehen werden. Es muss überprüft werden, ob der Patient gleichzeitig 5 Lichter sieht oder abwechselnd.
Diplopie
5 Lichter (rot rechts, grün links): Gleichnamige Diplopie (ungekreuzt). Dies ist das erwartete Ergebnis bei Esotropie. Tritt diese Anordnung bei einem Patienten mit Exotropie auf, deutet dies auf eine abnormale Netzhautkorrespondenz hin.
5 Lichter (rechts grün, links rot) : Gekreuzte Diplopie. Dies ist das erwartete Ergebnis bei Exotropie. Tritt diese Anordnung bei einem Patienten mit Esotropie auf, deutet dies auf eine abnormale Netzhautkorrespondenz hin.
Abnormale Netzhautkorrespondenz
4 Lichter bei manifestem Strabismus : Zeigt eine harmonische abnormale Netzhautkorrespondenz an. Fusion ist trotz fehlender Orthophorie vorhanden.
Diplopie-Muster, das der Schielrichtung widerspricht : Tritt bei Esotropie gekreuzte Diplopie oder bei Exotropie gleichseitige Diplopie auf, deutet dies ebenfalls auf eine abnormale Netzhautkorrespondenz hin.
Für die Interpretation der Testergebnisse ist die Kenntnis der Augenstellung erforderlich.
Es bedeutet das Vorliegen einer Diplopie. Aus der relativen Position von Rot und Grün wird bestimmt, ob es sich um eine gleichseitige Diplopie (Esotropie-Typ) oder eine gekreuzte Diplopie (Exotropie-Typ) handelt. Stimmt sie nicht mit der Schielrichtung überein, deutet dies auf eine abnormale Netzhautkorrespondenz hin. Siehe Abschnitt „Prinzip der Untersuchung“ für Details.
Die Hauptindikationen für den Worth-Vier-Lichter-Test sind:
Das Zielalter beträgt 3 Jahre und älter. Die Untersuchung erfolgt in einem hellen Raum, in 1 m Entfernung zur Beurteilung des peripheren Fusionsvermögens und in 5 m Entfernung zur Beurteilung des zentralen Fusionsvermögens.
Die Anordnung der Sehzeichen ist wie folgt:
Das Raumlicht sollte eingeschaltet sein, wenn es die Fusion fördert, und ausgeschaltet, wenn es die Dissoziation verstärkt.
Der Untersuchungsabstand verändert den Winkel, unter dem das Sehzeichen auf die Netzhaut projiziert wird. Diese Eigenschaft kann genutzt werden, um die Größe des Suppressionsskotoms abzuschätzen.
| Untersuchungsabstand | Stimulationswinkel |
|---|---|
| 1/6 m | 12 Grad |
| 1/3 m | 6 Grad |
| 1/2 m | 4 Grad |
| 1 m | 2 Grad |
Beim monokularen Fixationssyndrom besteht in der Regel ein zentrales Suppressionsskotom von 1 bis 4 Grad. In einer Entfernung von 3 m oder mehr wird das Licht des Reizes auf die zentrale Netzhaut in einem Bereich von weniger als 1 Grad projiziert, sodass es in das Suppressionsskotom fällt und nicht wahrgenommen wird. In der Nähe hingegen wird das Licht außerhalb des Skotoms projiziert und kann von beiden Augen wahrgenommen werden.
Ein Beispiel: Bei einem Mikrostrabismus von 8Δ (4 Grad) mit rechtem Esotropie ergibt sich Folgendes:
Dies liegt daran, dass sich der Netzhautprojektionswinkel des Reizes mit der Testentfernung ändert. In der Nähe ist der Projektionswinkel groß und der Reiz wird eher außerhalb des Suppressionsskotoms projiziert, während in der Ferne der Projektionswinkel klein ist und der Reiz leicht in das Skotom fällt. Dieser Unterschied kann genutzt werden, um das monokulare Fixationssyndrom zu erkennen.
Rot und Grün sind Komplementärfarben. Durch einen Rotfilter ist der rote Reiz sichtbar, der grüne Reiz wird jedoch blockiert. Der Grünfilter bewirkt das Gegenteil. Der weiße Reiz ist durch beide Filter sichtbar.
Nach diesem Prinzip nimmt das rechte Auge (Rotfilter) zwei Lichter (rot und weiß) wahr, während das linke Auge (Grünfilter) drei Lichter (zwei grüne und ein weißes) wahrnimmt. Das weiße Licht ist ein gemeinsamer Reiz für beide Augen; wenn Fusion stattfindet, wird es als Mischfarbe aus Rot und Grün oder in der Filterfarbe des dominanten Auges wahrgenommen.
Das binokulare Sehen besteht aus drei Funktionen: Simultansehen, Fusion und Stereopsis. Die Fusion wird weiter unterteilt in sensorische Fusion und motorische Fusion.
Der Worth-Vier-Licht-Test dient hauptsächlich der Beurteilung der sensorischen Fusion und der Suppression. Zur Quantifizierung der motorischen Fusion werden Prismenstäbe oder Rotationsprismen verwendet 1), und zur Beurteilung der Stereopsis wird der Randot-Stereotest usw. eingesetzt.
Der Worth-Vier-Licht-Test trennt die beiden Augen mit Rot-Grün-Gläsern, was eine vom alltäglichen Sehen weit entfernte Testumgebung schafft. Dieser Grad der binokularen Trennung beeinflusst die Interpretation der Testergebnisse.
| Testmethode | Grad der binokularen Trennung | Merkmale |
|---|---|---|
| Bagolini-Streifengläser-Test | Niedrig | Nähe zum alltäglichen Sehen |
| Worth-Vier-Licht-Test | Hoch | Neigung zur Aufdeckung anomaler Korrespondenz |
| Großes Amblyoskop | Groß | Untersuchung auch bei manifestem Strabismus möglich |
Je größer der Grad der binokularen Trennung, desto eher werden anomale Korrespondenzen erkannt. Es ist jedoch zu beachten, dass eine im alltagsnahen Test entdeckte anomale Netzhautkorrespondenz nicht unbedingt durch Behandlung leichter normalisiert wird. Es wird empfohlen, die Tests in der Reihenfolge abnehmender Alltagsnähe durchzuführen, um den Grad der Anomalie der Netzhautkorrespondenz umfassend zu beurteilen.
Der Bagolini-Streifengläser-Test untersucht die sensorische Fusion, Suppression und Netzhautkorrespondenz unter alltagsnahen Bedingungen mit geringer binokularer Trennung. Der Worth-Vier-Licht-Test trennt die beiden Augen mit Rot-Grün-Gläsern, was eine von der Alltagssicht entfernte Umgebung schafft und anomale Korrespondenzen leichter erkennbar macht. Durch die Kombination beider Tests kann der Grad der Anomalie der Netzhautkorrespondenz beurteilt werden.
